Туберкулезное отделение в психиатрической больнице
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
Республиканская клиническая психиатрическая больница
Об учреждении
12ое психиатрическое фтизиатрическое отделение
Фтизиатрическая служба в больнице представлена 12-м психиатрическим фтизиатрическим отделением на 65 коек, которое расположено на первом этаже современного двухэтажного корпуса. Отделение имеет смешанный состав больных по полу, работают 2 врача-фтизиатра и врач-психиатр, которые осуществляют лечебно-диагностическую и консультативную помощь.
Территория противотуберкулезного отделения имеет по периметру участка полосу зеленых насаждений и прогулочный садик. Структура фтизиатрического отделения представлена:
1.Служебный блок, в котором размещены административно-хозяйственные помещения: ординаторская, кабинет психолога, кабинет социального работника, кабинет старшей медицинской сестры, кабинет для хранения медикаментов, комната для приема пищи сотрудников, раздевалки для среднего и младшего персонала, посетительская, туалет для сотрудников, хозяйственный блок для сестры-хозяйки с чистой бельевой, 2 раздельных выхода из отделения.
Вход в лечебно-диагностические блоки осуществляется через санитарный пропускник, где происходит смена халата и обработка рук раствором дезинфектанта.
2. Блок №1(активный) и блок№2(неактивный) состоят из 13 лечебных палат, включают в себя наблюдательные палаты, пост медицинской сестры, кабинеты для проведения консультаций врачами, туалеты для пациентов, душевые, процедурные кабинеты с двумя комнатами для внутривенных и внутримышечных инъекций, прививочный кабинет, столовые.
3. Приемно-смотровой бокс с помещением для приема пациентов и санитарно-смотровой комнатой для проведения обработки пациента, взятия анализов.
4. Отдельное помещение для сбора отходов класса В.
В психиатрическое фтизиатрическое отделение поступают пациенты из психоневрологических интернатов (ПНИ), психоневрологических диспансеров, психиатрических отделений при ЦРБ, из других психиатрических стационаров республики, из дома по направлению районных психиатров и фтизиатров, из Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера (РКПТД) в связи с развившимися психотическими состояниями, из общепсихиатрических отделений и отделений специализированного типа РКПБ.
Все поступающие с установленным диагнозом и с подозрением на туберкулез осматриваются фтизиатром в приемно-смотровом боксе фтизиатрического отделения и проходят установленный клинический минимум обследования, согласно медико-экономическим стандартам с целью постановки и уточнения диагноза. Сложные диагностические случаи представляются на рассмотрение в РКПТД, проводятся плановые консультации зав. кафедрой фтизиатрии БГМУ, профессором Аминевым Х.К., онкологами Республиканского онкологического диспансера, специалистами по внелегочному туберкулезу РКПТД.
Как и среди всего населения в целом, туберкулез органов дыхания у пациентов с психическими расстройствами встречается чаще других локализаций, диагностируется в ходе рентгенологического исследования органов грудной клетки по клиническим показаниям, либо при плановом рентгенологическом обследовании, которое проводится лицам с психическими расстройствами 2 раза в год, как группе повышенного риска.
Инфекционная безопасность диктует необходимость разделения потока пациентов, страдающих только психической или коморбидной патологией, для чего выделяют специальные дни приема пациентов психофтизиатрического и общепсихиатрических отделений в лаборатории, рентгенологическом, стоматологическом и прочих кабинетах узких специалистов.
Обслуживание пациентов в отделении осуществляется бригадой специалистов: психиатр, фтизиатр, клинический психолог и социальный работник, усилия которой направлены на купирование психотической и соматической симптоматики, а также на проведение психосоциальной реабилитации с целью достижения удовлетворительной интеграции психически больного в общество после излечения туберкулезного процесса и выписки из психиатрического стационара.
Проводится большая работа по решению социальных вопросов больных: определение и продление инвалидности, изменения трудовых рекомендаций, получение паспортов, поиск утерянных больным документов на различных инстанциях, пенсионных дел, возобновление получения пенсий, налаживание и восстановление социальных связей, решение жилищных вопросов.
Длительность пребывания пациента в условиях психиатрического фтизиатрического отделения определяется клинической формой заболевания, психическим состоянием и социальным статусом пациента: больные, имеющие родственников, в стабильном психическом состоянии выписываются на амбулаторное лечение при улучшении соматического состояния и стабилизации туберкулезного процесса, а опекаемые ПНИ и больные, утратившие социальные связи, находятся в отделении до достижения стойкого абацилирования и закрытия полостей распада. После проведения основного курса лечения и зачисления в Ш группу диспансерного учета они получают курсы противорецидивного лечения и оформляются в психоневрологические интернаты.
Руководствуясь принципом децентрализации психиатрической службы отделение занимается также переводом больных с глубоким психическим дефектом и утраченными социальными связями по месту их постоянного проживания в психоневрологические отделения городов и районов Республики Башкортостан. 
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Журавлёва Т. С., Шевчук Е. Ю., Семёнова Т. Г., Плохотенко Л. Ф.
В структуре Омской психиатрической больницы существует туберкулѐзное отделение. Необходимость со-здания самостоятельного отделения было продиктовано эпидемиологической ситуацией по туберкулѐзу и целесообразно-стью сосредоточения больных туберкулѐзом в одном подразделении с целью их изоляции и оказания специализированной помощи. В статье рассказывает об основных направления диагностической и лечебной работы в туберкулѐзном отделении для психически больных. Особое внимание авторы уделяют мерам профилактики этого инфекционного заболевания у лиц с психическими расстройствами.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Журавлёва Т. С., Шевчук Е. Ю., Семёнова Т. Г., Плохотенко Л. Ф.
PSYCHIATRIC TUBERCULOSIS DEPARTMENT
In the structure of Omsk psychiatric hospital there is a tuberculosis department. The necessity of co-building an inde-pendent department was dictated by the epidemiological situation of tuberculosis and the advisability of concentrating tuberculosis patients in one unit with the aim of isolating them and providing specialized care. The article tells about the main directions of diag-nostic and therapeutic work in the tuberculosis department for the mentally ill. Special attention is paid by the authors to the measures of preventing this infectious disease in people with mental disorders.
Организация психиатрической помощи
ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Т.С. Журавлёва, Е.Ю. Шевчук, Т.Г. Семёнова, Л.Ф. Плохотенко
Аннотация. В структуре Омской психиатрической больницы существует туберкулёзное отделение. Необходимость создания самостоятельного отделения было продиктовано эпидемиологической ситуацией по туберкулёзу и целесообразностью сосредоточения больных туберкулёзом в одном подразделении с целью их изоляции и оказания специализированной помощи. В статье рассказывает об основных направления диагностической и лечебной работы в туберкулёзном отделении для психически больных. Особое внимание авторы уделяют мерам профилактики этого инфекционного заболевания у лиц с психическими расстройствами.
Ключевые слова. Туберкулез, коморбидность, психические заболевания.
PSYCHIATRIC TUBERCULOSIS DEPARTMENT
T.S. Zhuravlova, Ye.YU. Shevchuk, T.G.Semonova, L.F. Plokhotenko
Resume. In the structure of Omsk psychiatric hospital there is a tuberculosis department. The necessity of co-building an independent department was dictated by the epidemiological situation of tuberculosis and the advisability of concentrating tuberculosis patients in one unit with the aim of isolating them and providing specialized care. The article tells about the main directions of diagnostic and therapeutic work in the tuberculosis department for the mentally ill. Special attention is paid by the authors to the measures of preventing this infectious disease in people with mental disorders. Keywords. Tuberculosis, comorbidity, mental illness.
место занимает туберкулез в офтальмологии, дерматологии, урологии, невропатологии и психиатрии. Нет такой клинической дисциплины, в которой в той или иной мере не фигурировал бы туберкулез.
Издавна проблемы психических заболеваний и туберкулеза шли рука об руку. Это сочетание болезней души и тела упоминается еще в древних трактатах. Отмечается значительно большая распространенность туберкулеза у лиц, страдающих психическими заболеваниями и их высокая смертность от этой болезни, которая в 5-12 раз превышает смертность от туберкулеза среди психически здорового населения.
Опасность распространения туберкулеза в Российской Федерации значительно увеличивается при его сочетании с психическими расстройствами, что зачастую связано с низким уровнем санитарно-гигиенической культуры данных пациентов, отсутствием критики к своему состоянию и, как следствие, неправильным подходом к лечению. Согласно данным отечественных зарубежных исследований, по мере повышения уровня заболеваемости туберкулезом, последний все более распространяется среди социально дезадаптированных лиц, в том числе, среди страдающих психическими болезнями, наркоманиями, алкоголизмом [2, 3, 4]. Отмечается взаимное ухудшение течения обоих заболеваний: с одной стороны возникновение хронических, распространенных форм туберкулеза, с другой - более тяжелое течение психических и сопутствующих соматических
заболеваний [5]. Последние часто являются причиной неэффективности лечения туберкулеза. Больные с туберкулезом, состоящие под наблюдением у психиатров и фтизиатров, видимо, являются только "верхушкой айсберга", а большая часть их остается неучтенной, выпадает из поля зрения специалистов.
В настоящее время отделение рассчитано на 90 коек. Ежегодно в отделении получают специализированное лечение более 100 пациентов психиатрической больницы. Распределение поступивших по полу и месту проживания приведено на рисунке 1.
Рисунок 1. Распределение поступивших по полу и месту проживания
Из городских жителей 37% имеют регистрацию в БУЗОО КПБ. В 2016 году большинство поступивших были жителями города. В 2015 году число сельских и городских жителей почти одинаково. Лиц БОМЖ в 2016 году поступило в 2 раза больше, среди них все мужчины. Мужчин среди поступивших большинство.
Распределение по формам туберкулёза среди поступивших
Признак впервые впервые
всего выявленный всего выявленный
абс. отн. абс. отн. абс. отн. абс. отн.
Очаговый туберкулёз Инфильтративный Диссеминированный 3 28 5 ОО О 8 3 19 3 11,1 70,3 11,1 4 37 1 3,2 29,6 0,8 4 24 1 13,8 82,7 3,4
Туберкулёма Кавернозный Фиброзно-кавернозный Цирротический Казеозная пневмония 2 5 1,9 4,8 - 1 9 1 0,8 7,2 0,8 -
Туберкулёзный менингит 1 0,9 1 3,7 - - -
Клиническое излечение 21 20 31 24,8 -
Остаточные изменения 28 26,6 35 28 -
Диагностические 11 10,4 6 4,8
Всего 105 100% 27 25,7 125 100% 29 23,2%
Среди всех поступивших в 2016 году (таблица 1) с активной формой туберкулёза - 53 человека, что составляет 42,4%, в 2015 - 45 человек, что составляет 43%. В 2016 году диагностических поступило 4,8% - 6 человек, что
меньше чем в 2015. С неактивной формой - 24,8 % (31 пациент) и остаточными посттуберкулёзными изменениями - 28 % (35 чел.) По сравнению с прошлым годом поступивших на 20 больных больше; несколько больше было и
С трудностями в работе фтизиатру приходится сталкиваться уже на этапе диагностики. Традиционные клинические методы бывают недостаточно информативны, поэтому неэффективны в выявлении туберкулёза у психически больных. Обусловлено это невозможностью получения достоверных анамнестических данных, частым отсутствием жалоб, кашля, мокроты, бессимптомным началом заболевания, даже при наличии деструктивного туберкулёза. Диагностика туберкулёза затруднена также приёмом нейролептиков, которые приводят к сухости слизистых оболочек, что затрудняет сбор мокроты, а также в некоторых случаях неспособность пациентов выполнять просьбы.
Несмотря на все трудности, в отделении успешно используются все современные методы
Методы диагностики туберкулеза
Признак всего полож. ЛУ/МЛУ* всего полож. ЛУ/МЛУ
Люминисцентный 303 18 - 321 15 -
Посев на плотные среды 300 18 7/6 321 17 8/7
* ЛУ/МЛУ- лекарственная устойчивость /множественная лекарственная устойчивость.
Благодаря современным методам исследования удаётся своевременно выявлять туберкулёз на раннем этапе заболевания. Ежегодно увеличивается число выявленных в психиатрической больнице больных, ранее не болевших туберкулёзом.
Среди ранее не болевших туберкулёзом и выявленных при госпитализации в КПБ из 13 случаев (6 наркологических, 7 с психическими заболеваниями)- 1 случай запущенного туберкулёза (диссеминированный с распадом и МБТ+) и 2 случая несвоевременно выявленного туберкулёза - инфильтративный с распадом и МБТ+. Все случаи выявлены у больных с наркологическим анамнезом. Что связано с длительным непрохождением флюорографии, более 2
лет, злоупотреблением алкоголем и асоциальным образом жизни.
В 2015- 2016 годах среди поступивших 35% больных имели отягощенный наркологический анамнез. Именно эта категория больных является основным резервуаром туберкулёзной инфекции, среди которых туберкулёзный процесс имеет запущенную форму и склонность к хро-низации процесса. Среди поступивших в 2016 году больных с активной формой туберкулёза распад имели 51% , при этом бацилловыделите-лей выявлено 49%. Множественную лекарственную устойчивость имели 32% из всех больных, выделяющих МБТ. В 2016 году по сравнению с 2015 годом увеличилось число больных, имеющих туберкулёз в фазе распада с бацилловыделением.
Неблагоприятным фактором является увеличение почти в 3 раза больных с множественной лекарственной устойчивостью. Усугубляет ситуацию увеличение числа больных, имеющих сочетанную ВИЧ- инфекцию.
Режим закрытого отделения делает неизбежным для больных приём противотуберкулёзных препаратов, невозможность приёма алкоголя и наркотических средств, соблюдение режима сна и отдыха. Что позволяет добиться значительных успехов в лечении туберкулёза. Так прекращения бацилловыделения удалось достигнуть у 60% больных, а среди впервые выявленных негативация мокроты отмечена у всех пациентов. Закрытие полостей распада наблюдалось у 66,6% впервые выявленных больных. Низкая эффективность лечения отмечается у больных, имеющих хроническое течение туберкулёза на фоне тяжелого психического заболевания, длительно принимающих психотропные препараты.
Назначение психически больным, страдающим активным туберкулезом легких, средне-терапевтических и высоких доз нейролептиков приводит к развитию иммунодефицита (снижение количества Т-лимфоцитов, угнетение РБТЛ), тканевой гипоксии и вегетативного дисбаланса. У больных, получающих низкие дозы нейролептиков или не получавших их вообще, достоверно чаще отмечается положительная динамика в течении туберкулеза легких (почти у 90 % больных), и в 2 раза реже отрицательная, чем у пациентов, принимающих нейролептики в средних и высоких дозах.
Прием малых доз нейролептиков увеличивает вероятность благоприятного исхода туберкулеза легких в 3 раза по сравнению с теми, кто принимает их в средних и высоких дозах, а отказ от назначения нейролептиков психически больным, страдающим активным туберкулезом легких, повышает вероятность благоприятного исхода туберкулезного процесса в 5 раз.
У пациентов, получающих антидепрессанты в среднетерапевтических дозировках, отрицательная динамика отмечается в 3 раза, а хронизация процесса в 2 раза реже, чем у больных, которым антидепрессанты не назначались. Вероятность благоприятного исхода туберкулезного процесса у пациентов, принимающих антидепрессанты в среднетерапевтических дозах, в 4 раза выше, чем у больных, которым ти-моаналептическая терапия не проводилась.
Те же закономерности отмечаются при назначении транквилизаторов. У пациентов, получающих высокие дозы транквилизаторов, положительная динамика в течении туберкулеза отмечается 1,5 раза чаще, чем у больных, не получавших транквилизаторы вообще. У пациентов, принимающих транквилизаторы в средних дозах, выявляется самый низкий процент прогрессирования туберкулезного процес-
са, почти в 3 раза меньше аналогичного показателя у пациентов, их не получавших. Вероятность благоприятного исхода туберкулезного процесса у больных, не получающих транквилизаторы в 2 раза ниже, чем у тех, кто принимает их в малых дозах, в 3 раза - по сравнению с больными, получавшими средние дозы, и в 5 раз ниже, чем у пациентов, которым транквилизаторы назначались в высоких терапевтических дозировках. Подобные результаты связаны с вегетостабилизирующим действием транквилизаторов и антидепрессантов, которые повышают тонус симпатической нервной системы. Симпатикотония является прогностически благоприятным признаком на всех этапах течения туберкулеза.
Назначение же нейролептиков в высоких и средних терапевтических дозировках приводит к вегетативному дисбалансу с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы, что негативно сказывается на течении туберкулеза легких. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы снижает проницаемость гематоэнцефалического барьера, что, в свою очередь, ведет к уменьшению эффективности проводимой психотропной терапии, нарастанию прогредиентности, обострению психического заболевания (в частности шизофрении). В то же время высокие дозы нейролептиков назначаются больным с активной психотической симптоматикой и нестабильным психическим состоянием, которые, по принципу психосоматического параллелизма, оказывают негативное влияние на течение туберкулезного процесса, замыкая порочную спираль.
При лечении пациентов, страдающих психическими расстройствами в сочетании с активным туберкулезом легких, целесообразно использовать монотерапию психотропными средствами, особенно нейролептиками. При необходимости назначения нескольких психотропных препаратов различной направленности действия наиболее рациональным является комбинирование транквилизаторов и антидепрессантов в средних терапевтических дозировках с нейролептиками в минимальных дозах.
Определённые трудности в лечении туберкулёза у больных с психическими расстройствами представляет отсутствие мотивации к лечению в амбулаторных условиях, что приводит к рецидиву туберкулёза и формировании хронического процесса и лекарственной устойчивости. Кроме того, тяжесть психического заболевания вынуждает исключить из лечения основные противотуберкулёзные препараты, оказывающие неблагоприятное влияние на течение психического заболевания, что приводит к увеличению сроков лечения и снижает эффективность. При анализе случаев неэффективности лечения у впервые выявленных больных, было отмечено, что полости распада сохраня-
лись у больных, имеющих диссоциальные расстройства личности. Вероятно, поведенческие расстройства являлись причиной безответственного отношения к лечению. Имеется ли непосредственная связь психического состояния с реактивность организма в этой категории больных, тема для будущих научных исследований.
Профилактика туберкулеза легких у психически больных предусматривает:
- удовлетворительные условия содержания пациентов в психиатрических стационарах и психоневрологических интернатах;
- настороженность у медицинского персонала в отношении туберкулезной инфекции при изменении поведения больных, целенаправленное обследование на наличие туберкулеза легких при нарастании глубины психосоциальной дезадаптации пациентов;
- ежегодное, с периодичностью 2 раза в год, лучевое (рентгенологическое, флюорографическое) обследование больных;
- своевременное обращение к фтизиатру и как можно более ранний перевод в психотуберкулезные отделения психиатрического стационара при выявлении активного туберкулеза легких;
1. Зубова, Е. Ю. Дезадаптация и реабилитация психически больных, страдающих туберкулезом легких: дис. . д-ра мед. наук. - Волгоград, 2008. - 44 с.
3. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 г. № 1224н.
4. Перельман М. И., Корякин В. А., Богадельникова И. В. Фтизиатрия. - М., 2010. - 520 с
5. Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 506с.
- наблюдение больных из психоневрологических интернатов, находившихся на длительном лечении в условиях психиатрического стационара и лиц БОМЖ с клинически излеченным туберкулезом легких по III группе диспансерного учета в реабилитационно-диагностическом отделении с проведением противорецидивного лечения в течение 3 лет до снятия с фтизиатрического учета;
- госпитализация больных с большими остаточными изменениями и высоким риском рецидива туберкулезного процесса в периоды обострения психического заболевания в реаби-литационно-диагностическое отделение, проведение противорецидивных курсов химиотерапии в осенне-весенний период, обеспечение пожизненного наблюдения врачом-фтизиатром.
Несмотря на общее снижение заболеваемости и смертности от туберкулёза в Омской области, заболеваемость среди психически больных остаётся на прежнем уровне. Поэтому вопросам диагностики и наблюдения этой категории больных следует уделить приоритетное внимание.
Все новости
Корреспонденты UFA1.RU посетили лечебницу и заглянули в самые закрытые отделения
О путевке в Республиканскую клиническую психиатрическую больницу под Уфой не мечтает никто. Потому что там не курорт и не санаторий. Какие только байки не ходят про нее в народе: дескать, санитарки прогоняют пациентов и спят на их койках, а неприкаянные горемыки плачут по коридорам, нарушителей режима в воспитательных целях вяжут веревками, а самые темпераментные особы нафаршированы мощными транквилизаторами и ночуют в ваннах с ледяной водой.
UFA1.RU пустили в самые закрытые корпуса психлечебницы
Фото: Тимур Шарипкулов
Бабочка как символ души
Мы проходим в ворота психиатрической лечебницы и от удивления открываем рты: ни тебе серых и унылых корпусов на манер тюремных, ни санитаров с электрошокерами, так знакомых по западным фильмам о психиатрических больницах. У входа разминают мускулистые ноги страусы, чуть дальше трясут гривами лошади, повсюду — цветы и скульптуры, в репродукторе Челентано поет о любви к Сюзанне.
Некоторых пациентов привозят на машине скорой помощи, кто-то обращается сам
Фото: Тимур Шарипкулов
К слову, руководитель больницы врачует не только душевнобольных из Башкирии: одновременно он главный психиатр Минздрава России по Приволжскому федеральному округу.
— Когда больница переехала в новые корпуса с улицы Владивостокской, здесь не было ни сосен, ни клумб, ни скульптур, — Ринат Валинуров обводит рукой больничные просторы. — Все фигуры создали наши инструкторы по трудотерапии совместно с пациентами в рамках реабилитационной работы. А цветы на клумбы около своих отделений сотрудники высаживают сами каждую весну, вопреки сложившемуся мифу о принуждении психически больных пациентов к труду.
Корпуса больницы — типовые, на светло-бежевых стенах — сделанные руками пациентов картины и всевозможные аппликации. Некоторые очень даже профессиональные.
Все корпуса типовые, но внутри разные
Фото: Тимур Шарипкулов
— Занимаются с пациентами инструктора по трудотерапии, имеющие различные специальности, в том числе и художники, которые нашли себя в реабилитации душевнобольных.
В первом отделении, куда мы зашли, лечатся пациенты с депрессиями, нарушением социальной адаптации, пережившие эмоциональный стресс и посттравматическое расстройство.
— Люди обращаются к врачам — терапевтам, неврологам, хирургам, эндокринологам, жалуются на непонятные боли в желудке, в сердце, но, когда начинают обследоваться, анализы показывают, что патологии нет. То есть эти мучающие их симптомы — одни из распространённых проявлений скрытой депрессии. Это то, с чем наше население сталкивается очень часто, — говорит заведующая отделением.
Веревки и шокеры — это очередные страшилки
— Методы карательной терапии относятся к короткому периоду советской психиатрии 50–60-х годов прошлого века, хотя башкирская психиатрия обошлась и без них, — засмеялся главный врач. — А это отделение вообще открытого типа. Здесь нет ни замков, ни особого режима наблюдения.
Это корпус для детей и подростков
Фото: Тимур Шарипкулов
Отделение поделено на два блока: служебный с кабинетами врачей и лечебный — для пациентов. Золотые рыбки в аквариумах на их половине — как часть душевной терапии. Вообще, атмосфера, прямо скажем, вполне санаторная: теннисный стол, телевизор, одно- и двухместные палаты со всеми удобствами. Есть палаты для участников ВОВ, хотя последние годы, к сожалению, они поступают всё реже и реже.
Гипноз как лекарство
Сейчас в отделении тихо: наступило время физиотерапевтических и других лечебных процедур, и все пациенты разошлись по врачебным кабинетам.
В процедурном кабинете под капельницей с разноцветными бутылочками лежат несколько пациентов. Капают в основном витамины и ноотропы для улучшения памяти. Успокоительное дают только на ночь и в терапевтических дозах.
Пациентов лечат трудотерапией
Фото: Тимур Шарипкулов
Один из видов лечения — гипнотерапия. Его проводят в уютной комнате с закрытыми шторами. Пока пациент в мягком кресле расслабляется под спокойную музыку, психотерапевт работает с его внутренним миром: ищет причину душевного дискомфорта.
Отделение для реабилитации участников локальных войн, воевавших в горячих точках, сотрудников МВД и МЧС и жертв техногенных катастроф рассчитано на 65 коек. Заведующая признаётся, что оно заполнено всегда. Некоторые приезжают из года в год на оздоровление. За 17 лет его существования здесь получили помощь более 17 тысяч человек.
Морские свинки, цикорий и часы с кукушкой
— Поступают они, как правило, в остром состоянии возбуждения, с тяжёлыми проявлениями психического расстройства. Здесь, конечно, уже применяются седативные методы. Пациентам дают успокоительное, чтобы они не наносили повреждений себе или окружающим. Здесь и бред, и галлюцинации бывают, — предупреждает психиатр отделения. — Лечение и наблюдение тут проходит поэтапно. Когда болезнь отступает и начинается ремиссия, режим становится более свободным. Они выходят на прогулки, читают, общаются и смотрят телевизор.
Работы пациентов частенько раздаривают гостям. А что? Эксклюзив!
Фото: Тимур Шарипкулов
На лицах пациентов примерно одно и то же выражение лица — отстранённо задумчивое. Люди витают в своём мире, куда посторонним трудно достучаться. На посетителей большинство не реагирует, некоторые смотрят с любопытством и загадочно улыбаются.
В связке с психиатрами работают психологи и соцработники: бывает, что рассказать о себе пациенты не могут, тогда им приходится помогать адаптироваться к жизни вне стен больницы.
— Для женщин создали школу эстетического развития. Тех, кто хочет, учат делать причёски, наносить макияж, красиво одеваться. Этим занимаются инструкторы по трудотерапии. Название это из советского прошлого. По сути, они реабилитологи. Это не медработники, но они незаменимые сотрудники больницы, — говорит главврач.
В служебном блоке — кабинет заведующей отделением. Улыбчивая женщина имеет несколько очень необычных хобби — коллекционирует фигурки птиц, их в шкафу за стеклом не меньше двухсот. Фигурки любят рассматривать пациенты, приходящие на беседу к Татьяне Владимировне. Добавляют впечатлений настенные часы, поющие голосами пернатых.
Детское отделение — единственное стационарное в республике для лечения детей с психическим недугом. Здесь 65 коек, 10 — для совместного пребывания с родными. Это самый настоящий мини-детский сад: звенит смех, по коридорам снуют малыши.
Среди ребят есть те, кто не имеет простейших жизненных навыков
Фото: Тимур Шарипкулов
— В основном дети госпитализируются с трех-четырёх лет. До этого возраста работать с психиатром не принято, только с неврологом или психологом. Диагнозы разные: умственная отсталость, нарушения поведения, аутизм, органические поражения головного мозга, полученные в основном при родах, — говорит заместитель главного врача Инесса Юрьевна.
Девочка лет восьми при виде посторонних боязливо жмется к маме. Нет, всё-таки это не похоже на обычный детский сад.
Дети все очень разные, к каждому из них стараются найти подход
Фото: Тимур Шарипкулов
— Каждая детская история — это обнять и плакать, — признаётся врач. — У кого-то родители пьют и не занимаются детьми вообще. Кто-то, наоборот, из благополучных семей, но с очень серьёзной задержкой психического развития, с аутизмом. Диагнозов много, и о них не принято говорить вслух.
Есть дети с очень тяжелой патологией, те, кто трудно обучаем и не способен позаботиться о себе.
Дети в восторге от лечебной гимнастики
Фото: Тимур Шарипкулов
Беседы с логопедом и психологом проходят в игровой форме
Фото: Тимур Шарипкулов
Концерт за решёткой
Здесь — особый режим
Фото: Тимур Шарипкулов
Санаторием и не пахнет, режим очень строгий: на окнах — решётки, на входе — контрольно-пропускной пункт.
Судебно-психиатрические корпуса отделены оградой с колючей проволокой
Фото: Тимур Шарипкулов
По спине бегут мурашки, сразу становится как-то неуютно, когда понимаешь, что у каждого пациента в досье — жуткое преступление, иногда и не одно. И вот они сидят, только руку протяни.
В хоре и мужчины, и женщины
Фото: Тимур Шарипкулов
Двери в палаты открыты настежь. Пациенты выстроились в ряд, лицом к коридору. На всех — одинаковые синие клетчатые пижамы.
Двое гармонистов с серьезными лицами исполнили залихватскую русскую народную — один из них, как оказалось, в той, прошлой жизни был профессиональным музыкантом.
В судебно-психиатрическом есть свои звезды
Фото: Тимур Шарипкулов
После концерта идем смотреть цеха, где проводят реабилитационную терапию. Чем только ни заняты пациенты: картины пишут шерстяной акварелью и плетут из бисера, готовят поделки из цветного риса и войлока, вяжут, шьют, столярничают и латают обувь.
Почти все изделия, которые производят пациенты, очень яркие
Фото: Тимур Шарипкулов
— Есть даже ткацкие станки. В своё время один подарили немецкие коллеги, ещё два сделали сами, — поясняет заместитель главного врача Наталья Рифовна. — Пациенты ткут коврики. Конечно, не на продажу — реализовывать это невозможно. В первую очередь это делается, чтобы приобрести трудовые навыки, которые могут пригодиться после выписки. Кстати сказать, наша больница имеет давние профессиональные и дружеские отношения с коллегами из Германии, ежегодно наши пациенты и сотрудники выезжают в Германию, а их пациенты к нам. В июне этого года немецкие специалисты приезжали в Уфу и побывали на народном празднике Сабантуй, организованном в больнице. По примеру немецких трудотерапевтов мы называем своих пациентов — сотрудниками, а медицинских работников — специалистами. Потому что реабилитационная работа — это сотрудничество.
Фото: Тимур Шарипкулов
— Вот посмотрите, какие интересные поделки из газетных трубочек, — мы проходим в другую комнату. — Техника очень простая: газетные или журнальные страницы накручивают на металлическую спицу, потом переплетают их, как прутики. Сверху покрывают лаком. От соломенных не отличишь.
Пока мы знакомимся с технологией газетоплетения, пациент сосредоточенно накручивает метровую заготовку.
— Что же в итоге из нее получится? — пытаюсь достучаться до рукодельника.
Вместо ответа пациент показывает фотографию с изображением кошки.
Фото: Тимур Шарипкулов
— Иностранные коллеги удивлялись, как мы позволяем им работать с металлическими прутьями, они ведь могут кого-нибудь покалечить. Но люди видят, что им доверяют, и крамольных мыслей у них даже не возникает. Тем более их состояние постоянно оценивают врачи, — говорит главный врач.
Карцер с мягкими стенами и вообще вся правда про мифы
Изолятор с мягкими стенами — миф. Правда, отчасти: при строительстве больничного городка такая комната предусматривалась, но она никогда не использовалась, и сейчас там музейная экспозиция.
Психиатры уверяют, что принуждения в учреждении нет. Но тут же просят не путать с дисциплиной.
Фото: Тимур Шарипкулов
— Даже находясь на лечении, наши пациенты не расстаются со своим привычным образом жизни или привычками. Например, бриться налысо пациентов никто не заставляет. Если поступает какой-нибудь неформал с длинными волосами и менять прическу не желает, мы его не стрижём. Моем, распутываем, расчёсываем, даже заплетаем в косу, — говорит врач. — А еще они могут встречаться со священнослужителями — в отделениях есть православные и мусульманские молельные комнаты.
Привязывают ли особо буйных? Да. Врачи называют это мягкой фиксацией. К ней прибегают в крайних случаях и только для того, чтобы дать лекарство. Как правило, пациенты успокаиваются достаточно быстро.
Иппотерапия и страусы
Страусы, которых мы встретили у входа, козочки, две лошади, жеребёнок и пони — это тоже часть терапии. Ухаживают за животными пациенты, живущие в отдельном корпусе — общежитии для больных, не имеющих родных. Они официально трудоустроены в больнице и даже получают заработную плату.
Фото: Тимур Шарипкулов
Фото: Тимур Шарипкулов
Страусы появились в больнице совсем недавно. Это две девочки и мальчик, который любит повоображать перед посетителями — хлопает огромными крыльями, распушает перья, бегает по вольеру и хлопает ресницами.
Фото: Тимур Шарипкулов
На прощание кормим лошадок с руки сахарком и, полюбовавшись на грациозный танец страуса, идем к воротам.
— Приезжайте к нам ещё! — улыбаясь, предлагает главный врач. — У нас еще много интересного.
Читайте также:
