Туберкулез в лор орган

Известно, что при туберкулезе имеет место значительное снижение общего иммунитета. Иммунная недостаточность всегда приводит к присоединению инфекций и появлению сопутствующих специфических заболеваний других органов, отягощающих основное заболевание и могущих иметь определяющее значение на течение и исход основного заболевания. Наиболее часто воспаление наблюдается в ЛОР-органах.

Целью нашего исследования явилось определение структуры специфических заболеваний ЛОР-органов у больных туберкулезом легкого.

Объектами исследования были 315 больных республиканского противотуберкулезного диспансера с различной формой туберкулеза легких, в возрасте от 32 до 65 лет, мужчин было 196 (62,2 %), женщин- 119 (37,8 %). У наблюдаемых нами больных у 184 (58,4 %) был диссеминированный процесс в легких, у 88 (27,9 %) – инфильтративный и у 26 (8,2 %) –очаговый и у 17 (5,5 %) фибринозно-кавернозный.

Нами изучен вопрос наличия и структуры у наблюдаемых больных специфических воспалительных заболеваний ЛОР-органов, а также особенности их течения.

Анализ результатов проведенного нами осмотра 315 больных туберкулезом легких, находившихся на лечении в республиканском противотуберкулезном диспансере, показал, что специфический процесс в ЛОРорганах, удалось выявить у 20 больных (6,3 %). В том числе туберкулез гортани у 13 больных, туберкулез глотки у 3 и туберкулез уха у 3 больных. При этом 14 больных со специфическим заболеванием ЛОРорганов были мужчины и 6 женщины. У всех больных туберкулезом верхних дыхательных путей и уха была активная форма легочного процесса. Причем, у 12 больных туберкулез ЛОР-органов протекал на фоне диссеминированного туберкулеза легких, у 5 -инфильтративного и у 3-х фиброзно-кавернозной.

Для постановки диагноза туберкулеза ЛОР-органов необходимо наличие не только характерных клинических симптомов, но и выявление микобактерий в соответствующих тканях, а также гистологическая верификация специфического поражения. Однако некоторые характерные особенности течения туберкулеза верхних дыхательных путей и уха имеются, и на них хотелось бы обратить внимание.

У большинства больных туберкулезом гортани преобладали продуктивные формы заболевания, сопровождающиеся воспалительной пролиферацией ткани. В связи, с чем у всех этих больных необходимо было проводить дифференциальную диагностику с раком гортани. Как, выяснилось в ходе диагностики у одного больного одновременно, был обнаружен и рак, и туберкулез гортани. Характерным для поражения гортани туберкулезом у всех наших больных была двусторонность поражения, утолщение надгортанника, бледность слизистой оболочки гортани, интактность преднадгортанникового пространства. У всех больных в той или иной форме отмечены нарушения голоса.

У трех больных с туберкулезом глотки отмечались ограниченные поверхностные очень болезненные язвочки с незначительной инфильтрацией, с неровными, подрытыми краями, которые располагались на слизистой оболочке задних небных дужек, а у одного и язычка мягкого неба. Поскольку поражение легких не всегда предрешает вопрос о характере заболевания глотки, диагностика туберкулеза глотки представляет определенные трудности. Это особенно актуально в случаях, когда лабораторные анализы не позволяют выявить туберкулезное поражение, и диагноз ставится на основании гистологического исследования.

Поражение туберкулезным процессом среднего уха встречается довольно редко. По данным зарубежной литературы такие случаи описаны как казуистика. Нам удалось выявить специфический характер заболевания среднего уха только у 3 больных туберкулезом легких. Ни характерных для специфического заболевания уха множественных перфораций барабанной перепонки, ни туберкулезной палочки в отделяемом из уха у больных обнаружено не было, не смотря на запущенный процесс в легких. Отмечено лишь быстрое, прогрессирующее снижение остроты слуха и вовлечение в процесс клеток сосцевидного отростка. У одной больной одновременно наблюдались явления пареза лицевого нерва. Диагноз заболевания установлен на основании гистологического исследования материала, удаленного во время проведения им операции на среднем ухе.

Наблюдаемый рост заболеваемости туберкулезом и высокая смертность от него должны настроить оториноларингологов на большую настороженность для своевременной диагностики этого заболевания.

Туберкулёз носа - является достаточно редким хроническим заболеванием инфекционного характера. Его вызывают микобактерии туберкулёза, которые попадают в нос по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Причины возникновения и течение болезни. Чаще всего микробактерии туберкулёза попадают в нос по кровеносным и лимфатическим сосудам из очага, который располагается в лёгких, гортани или суставах. Контактный путь проникновения через трещины слизистой оболочки носа встречается крайне редко. Наиболее часто туберкулёз носа возникает у молодых женщин. Туберкулезный процесс носа может локализоваться:

В преддверии (внутренняя поверхность крыльев) носа;

Хрящевой части перегородки;

В области передних концов нижней и средней носовых раковин.

Чаще всего поражается только одна половина носа. Клиническая форма туберкулёза ограниченная, инфильтративно-диффузная.

Патоморфологическим субстратом этого заболевания является инфильтрат, который является скоплением в подслизистом слое специфических бугорков. Туберкулёзный узелок – это скопление среди тонких соединительнотканных волокон различных клеток: мелких круглых, гигантских и эпителиоидных. В результате распада этих бугорков образуются творожистые язвы. Туберкулёзная язва представляет собой поверхностно расположенный дефект слизистой оболочки, дно которой покрыто грануляциями.

Клиническая картина. На начальной стадии заболевания симптомы выражены слабо. По мере того как увеличиваются инфильтраты, возникает затруднение при дыхании через нос. После того как инфильтраты распадутся и образуются язвы появляются выделения, которые могут быть слизисто-гнойными, вязкими или чисто гнойными, а в некоторых случаях с примесью крови. При засыхании корок возникает затруднения носового дыхания и появляется зуд в носу. Если корки удалить с силой, оторвав их от слизистой оболочки носа, то может возникнуть носовое кровотечение и обнажается язва на слизистой оболочке, которая характерна для туберкулёзного процесса носа.

Диагностика. В случае если имеются туберкулезные очаги, поставить диагноз не сложно. При туберкулезе носа поражается только хрящевая часть носовой перегородки, а при сифилисе страдает и костная. При сифилисе возникает запах из носа и достаточно сильные болевые ощущения в этой области, которых при туберкулезе не бывает. Отличить рак носа и туберкулез достаточно сложно и в этом случае необходимо гистологическое исследование. Туберкулёмы носа довольно сложно отличить от саркомы и точно поставить диагноз можно только после взятия биопсии и проведения гистологического исследования.

Лечение. Назначается как общее, так и местное лечение. При общем лечении применяют ПАСК, фтивазид, стрептомицин и другие лекарственные препараты. В качестве местного лечения используются прижигания инфильтратов и язв различными кислотами ( трихлоруксусная кислота, 80% молочная кислота и др). Внутрь назначают приём йодида на протяжении 4-8 недель.

Прогноз. Вполне благоприятный, но зависит от распространенности изменений в основном очаге. В некоторых случаях возможна перфорация передних отделов носовой перегородки.

Туберкулёз глотки – инфекционное заболевание, которое вызывают микобактерии туберкулеза. Встречается оно как вторичное заболевание и передаётся контактным или гематогенным путём.

Причины возникновения и течение болезни. Если распространение происходит гематогенным путем, то развивается милиарная (острая) форма туберкулеза. В ротоглотке слизистая оболочка нёбных дужек, мягкого неба и нёбных миндалин покрывается высыпаниями из милиарных бугорков, которые имеют вид серовато-желтоватых точек. Обычно этот процесс протекает со значительным повышением температуры тела. При этом слизистая оболочка выглядит умеренно отёчной, она гиперемирована и инфильтрована. Такие высыпания на мягком нёбе не всегда указывают на развитие общего милиарного туберкулёза, но в некоторых случаях они могут быть его ранними признаками.

Если инфекция распространяется контактным путём, то возникают инфильтраты, но выраженных воспалительных изменений в организме не наблюдается. Инфильтраты обычно имею разлитой характер, но в некоторых случаях бывают и ограниченными. При прогрессировании заболевания появляются язвы. Язвы, имеющие плоскую форму, могут располагаться на боковых валиках ротоглотки, передних и задних дужках, миндалинах, задней стенке глотки. Случаи поражения мягкого неба встречаются достаточно редко. Бледно-розовые язвы имеют неровные, подрытые края. Нередко на их поверхности имеется гнойный налёт, под которым находится дно язвы с вялыми грануляциями. Течение процесса имеет хронический характер. Язвы сливаются и очень быстро увеличиваются, иногда достигая обширных размеров и выделяясь на фоне анемичной (болезненно-бледной) слизистой оболочки. Глубокие изъязвления чаще всего наблюдаются на языке и задней стенке глотки. Слизистая оболочка дёсен и щёк поражается редко.

Клиническая картина. Характерными признаками туберкулёза глотки являются сильные болезненные ощущения при глотании воды или пищи, неприятный гнилостный запах из ротовой полости, который возникает как следствие присоединения вторичной инфекции. Эти симптомы обусловлены язвами, которые располагаются на нёбных дужках и слизистой оболочке задней стенки глотки. Язвы имеют бледно-розовую окраску, фестончатые неровные края и покрыты гнойным налётом, под которым находятся вялые и бледные грануляции.

Диагностика. Туберкулез глотки следует отличать от таких заболеваний, как сифилис, волчанка и рак глотки. На ранней стадии диагностика сильно затруднена. На более поздних этапах развития болезни поставить правильный диагноз помогает реакция Пирке, микроскопическое исследование грануляции, взятых из области язвы, а также общее обследование лор пациента.

Лечение. Помимо специфического для этого заболевания лечения язвы облучают тубусным кварцем, а полость рта поласкают ромашкой, шалфеем и 3-х процентной перекисью водорода. Для уменьшения болевых ощущений используют мазь с анестезином. Рекомендуется тёплая, жидкая пища, которая не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку глотки.

Прогноз. Если язвенные поражения глотки имеют небольшую площадь, то прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

Туберкулёз гортани является хроническим инфекционным заболеванием, которое вызывают микробактерии туберкулёза. Как правило, это заболевание развивается на фоне распространённого туберкулёза органов дыхания, а также гематогенного или лимфогенного диссеминированного (распространенного) процесса имеющего локализацию вне глотки. Возможно распространение заболевания контактным путём. Туберкулез гортани характеризуется развитием клеточной аллергии, специфической гранулёмой и полиморфной (разнообразной) клинической картиной.

Причины возникновения и течение болезни. Туберкулёз гортани вызывается микробактериями туберкулеза. Они могут длительное время находиться в человеческом организме и поддерживать противотуберкулезный иммунитет, но в случае его ослабления возбудители активизируют специфический туберкулёзный процесс.

Туберкулёз гортани – вторичное заболевание, источником заражения являются лёгкие. Основной путь заражения контактный, но возможен лимфогенный или гематогенный пути. Возникновение туберкулёза гортани обусловлено следующими факторами:

Снижение реактивности (сопротивляемости) организма;

Топографо-анатомические особенности строения гортани;

Воспалительные процессы в гортани, которые имеют хронический характер.

При развитии туберкулёза гортани выделяют три стадии: образование инфильтрата, формирование язвы и поражение хрящей. Инфильтрация становится причиной утолщения слизистой оболочки гортани и появления бугорков, которые имеют большое сходство с папилломами. Потом образуются туберкулёмы (объёмное инкапсулированное образование), а потом наступает процесс их изъязвления.

Довольно редко туберкулёзный процесс поражает подскладочное пространство. Ранние проявления туберкулёза в области надгортанника могут возникнуть на стыке гортанной и язычной поверхностей или в области границы между вестибулярными складками и надгортанником. Очень редко туберкулёз поражает лепесток гортани и черпаловидные хрящи. Для туберкулеза гортани характерна мозаичная картина.

При этом заболевании пациенты в основном жалуются на охриплость и болевые ощущения в области гортани, которые могут иметь различную степень выраженности. В случае если патологический процесс локализуется в подскладочном пространстве, то развивается дыхательная недостаточность. Слизистая оболочка гортани довольно сильно гиперемирована.

Диагностика. Диагноз ставится, основываясь на жалобах больного и характерной для этого заболевания ларингоскопической картине. Односторонняя гиперемия и инфильтрация одной из голосовых связок является патогноматичным (характерным) симптомом туберкулёза гортани. Чтобы поставить окончательный диагноз необходимо гистологическое исследование, потому что аналогичная клиническая картина может возникнуть и при опухолевом процессе гортани. В случае если процесс двухсторонний, то следует отличать туберкулез гортани от сифилиса этого органа, для чего необходимо тщательно собрать анамнез и выполнить реакцию Вассермана.

Лечение. В первую очередь необходимо проводить лечение основного заболевания, чаще всего лёгких. Среди применяемых лекарственных средств основное место принадлежит стрептомицину.

Прогноз. В настоящее время прогноз на выздоровление вполне благоприятный, поскольку имеются эффективные антимикробные средства и противотуберкулезные препараты.

Туберкулёз уха является хроническим заболеванием инфекционного характера, которое вызывается микобактериями туберкулеза. Часто оно является вторичным и распространяется гематогенным (через кровь), контактным или интраканаликулярным (через евстахиеву трубу) путями.

Причины возникновения и течение болезни. Туберкулёз среднего уха является достаточно редким заболеванием, в большинстве случаев проявляется как вторичный туберкулез при распространении патогенного процесса с окружающих частей лица. Узелок или множественные узелки с изъязвлениями кожи, расположенные в области мочки уха могут сливаться в инфильтрат и переходить на ушную раковину, а также проникать в наружный слуховой проход. Кроме этого инфекция может проникнуть в среднее ухо следующим образом:

В случае поражения туберкулёзом носоглотки через слуховую трубу;

Из какого-либо достаточно отдаленного первичного очага, наиболее часто из легких, гематогенным путем.

В возникновении и развитии туберкулёзного отита важную роль играет инфицирование вторичными гноеродными микроорганизмами. Первичный туберкулез может возникнуть у грудного ребенка в случае внутриутробного заглатывания инфицированного мекония (первые фекалии у новорожденных), а также постнатально (сразу после рождения) при регургитаци (обратный выброс не переваренного содержимого желудка) рвотных масс, которые так же попадают в слуховую трубу.

С морфологической точки зрения туберкулёзный отит характеризуется образованием бугорков, являющихся специфическими для этого процесса. В дальнейшем они претерпевают казеозный распад, что приводит к гнойному расплавлению мягких тканей и быстрому разрастанию туберкулезных грануляций. В зависимости от воспалительных изменений процесс может принимать продуктивный грануляционный или экссудативный гнойный характер. Достаточно часто оба этих явления развиваются параллельно, и тогда клиническая картина туберкулезного воспалительного процесса в среднем ухе становится сложной.

В толще барабанной перепонки развиваются очаги, имеющие вид бугорков. При их распаде появляется множество перфораций. Если процесс распространится на кость, то произойдет её рассасывание с образованием грануляций. Протекают туберкулезные отиты как хронические отиты.

Клиническая картина. Для этого заболевания характерно практически бессимптомное течение, то есть в ухе отсутствуют боли, температура не повышается. Обычно процесс носит хронический характер, что означает длительное и вялое течение. Перфорация может быть единичной и быстро увеличивающейся в размерах. Так же перфорация может быть множественной, когда в барабанной перепонке имеется несколько мелких отверстий. Гноетечение из уха незначительное, имеет серозно-слизистый или сливкообразный вид с неприятным запахом. Лимфатические узлы, расположенные в непосредственной близости с ухом (заушные), увеличиваются. При казеозном распаде бугорков, которые образовались на слизистой оболочке среднего уха, появляются изъязвления, которые окружены грануляциями. У детей достаточно часто развиваются грануляции, которые выступают в наружный слуховой проход.

Лечение. Туберкулёз уха лечится только в специализированном лечебном учреждении. Проводить лечение в обычном лор отделении больницы, поликлиники или лор клинике нельзя.

Прогноз на выздоровление зависит от скорости выявления заболевания и правильности проводимой терапии. Если лечение начато быстро, то прогноз благоприятный.

Волчанка верхних дыхательных путей

Это разновидность туберкулезного процесса с характерными изменениями со стороны кожи и слизистой оболочки. Заболевание встречается редко, бывает главным образом у детей в возрасте от 5 до 15 лет, нередко сочетается с другими туберкулезными поражениями. Течение медленное, безболезненное, характерна наклонность к рубцеванию.

Туберкулёзная волчанка носа

Причины возникновения и течение болезни. Чаще всего местом локализации туберкулёзной волчанки является нос. Иногда это заболевание возникает как экзогенная инфекция (то есть возникшая извне, чаще всего из окружающей среды), но в большинстве случаев оно имеет эндогенное (развивается внутри организма) происхождение и чаще всего диагностируется у больных туберкулёзом лимфатических узлов, костей, при этом активные специфические изменения в лёгких у таких пациентов отсутствуют.

Клиническая картина. Для заболевания характерным симптомом являются отдельные узелковые безболезненные высыпания на слизистой носа. По мере прогрессирования заболевания образуется инфильтрат, который медленно увеличивается.

После изъязвления наблюдается обратное развитие и частичное рубцевание, которое происходит одновременно с образованием новых узелков по периферии.

При волчаночных поражениях характерным явлением считается полиморфизм, который проявляется в том, что одновременно с бугорковыми инфильтратами, язвами и рубцами наблюдаются свежие бугорки, возникающие на уже зарубцевавшихся участках.

Гораздо реже наблюдается поражение костного остова. На кончике носа и его крыльях появляются дефекты, которые сильно обезображивают лицо. Особенно сильные изменения наблюдаются, если происходит разрушение передней части носового свода и носовой кости.

В некоторых случаях патологический процесс может распространиться из носа на щёки, верхнюю губу, лоб. Но эти участки лица могут быть поражены и первичной инфекцией.

Общая туберкулезная интоксикация неблагоприятно влияет на весь организм, в том, числе на на ЛОР органы. Рано реагирует нервная система, и в первую очередь волокна блуждающего нерва. В результате в слизистой оболочке верхних дыхательных путей развиваются дистрофические процессы и нарушается функция гортанных мышц. В гортани под влиянием раздражающего действия кашля и инфицирования мокротой развивается латентный воспалительный процесс, выявляемый при гистологическом исследовании, а также макроскопически.

При тяжелых формах туберкулеза в результате дегенеративных изменений в улитке и слуховых нервов у четверти больных ухудшается слух. Помимо этого, у больных туберкулезом нередко как следствие лечения ототоксическими препаратами, выявляется "неврит слухавого нерва. Различные заболевания ЛОР органов у больных туберкулезом диагностируются значительно чаще, Они имеют склонность к вялому, длительному, малосимптомному течению и включают аллергический комплекс.

2.3 Опыт клинического наблюдения туберкулеза гортани

Туберкулез гортани почти всегда является вторичным и возникает как осложнение активного туберкулеза легких ее поражение происходит в результате гематогенного обсеменения или спутагенно, при попадании на поверхность слизистой оболочки инфицированной мокроты, выделяющейся з легких.

Основной источник заражения - больной туберкулезом, выделяющий микобактерии во внешнюю среду, а также крупный рогатый скот, больной туберкулёзом. Основными путями заражении считают воздушно-капельный, воздушно-пылевой, реже - алиментарный, гематогенный, лимфогенный и контактный.

Высок риск развития туберкулеза у:

лиц без определенного места жительства (бомжи, беженцы, иммигранты);

лиц, освободившихся из мест лишении свободой;

пациентов наркологических и психиатрических учреждений;

лиц профессий, связанных с непосредственным тесным общением с людьми;

пациентов с различными сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ВИЧ-инфицированные или больные СПИДом);

лиц, получавших лучевое лечение, длительное лечение глюкокортикоидами, перенёсших экссудативный плеврит; женщин в послеродовом периоде;

пациентов с отягощенной наследственностью: в частности: при наличии человеческого лейкоцитарного антигена риск развития туберкулёза возрастает в 1,5-3,5 раза.

Пик заболеваемости попадает на возраст 25-35 лет с достаточно высокой заболеваемостью в интервале 18-55 лет. Соотношение мужчин и женщин среди больных туберкулёзом гортани составляет 2,5/1.

Для скрининга заболевания используют туберкулинодиагностику (массовую и индивидуальную) - диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулёза.

Флюорографию для населения необходимо проводить не реже 1 раза в 2 года.

Эндоскопическое исследование ЛОР-органов с обязательной микроларингоскопией нужно проводить всем больным с туберкулёзом, в особенности страдающим открытыми бациллярными формами лёгочного туберкулёза.

Классификация туберкулёза гортани.

В соответствии с локализацией и распространённостью процесса в гортани:

поражение вестибулярных складок:

поражение межчерпаловидного пространства;

поражение гортанных желудочков;

поражение черпаловидных хрящей;

поражение подголосового пространства.

В соответствии с фазой туберкулёзного процесса:

По наличию бактериовыделения:

с выделением микобактерий туберкулёза (МБТ+);

без выделении микобактерий туберкулеза (MБT-).

Причины туберкулёза гортани

Возбудителями туберкулёза гортани считают кислотоустойчивых микобактерий, открытых Р. Кохом в 1882 г . Существует несколько типов микобактерий туберкулёза (человеческий вид, промежуточный и бычий). Возбудителями туберкулёза у человека чаще всего (80-85% случаев) являются микобактерии туберкулёза человеческого типа. Микобактерии промежуточного и бычьего типа вызывают туберкулёз у человека соответственно в 10 и 15% случаен.

Главным из них является больной человек, причем все его выделения могут служить источником заражения. Наибольшее значение имеет мокрота больного туберкулезом легких и верхних дыхательных путей, высохшая в пыль и распространяющаяся в атмосфере (теория Коха - Корнета). Главным источником заражения является воздушно-капельная инфекция, распространяющаяся при кашле, разговоре чиханье. Источником заражения может быть рогатый скот: инфекция передается через молоко больных туберкулезом животных.

Входными воротами инфекции у человека могут быть кожа, слизистая оболочка и эпителий альвеол легких. Местом вхождения МБТ может быть лимфоаденоидная ткань глотки, конъюнктива глаз, слизистая оболочка половых органов. Туберкулезная инфекция распространяется лимфогенным и гематогенным путем, а также per continuitatem.

Лекарственная устойчивость МБТ обусловлена широким применением химиотерапевтических препаратов. Уже в 1961 г 60% штаммов МБТ были устойчивы к стрептомицину, 66% - к фтивазиду, 32% - к ПАСК. Возникновение устойчивых форм МБТ обусловлено более или менее продолжительным воздействием на них суббактериостатических доз препарата. В настоящее время устойчивость МБТ к соответствующим специфическим препаратам существенно снижается благодаря комбинированному применению их с синтетическими противотуберкулезными лекарственными средствами, иммуномодуляторами, витаминотерапией и рационально подобранными пищевыми добавками.

Патогенез сложен и зависит от многообразия условий, в которых происходит взаимодействие возбудителя и организма. Инфицирование далеко не всегда вызывает развитие туберкулезного процесса. В патогенезе туберкулеза придавал большое значение общей сопротивляемости организма. Это положение привлекло внимание фтизиатров к изучению реактивности организма, аллергии и иммунитета, что углубило познания в учении о туберкулезе и позволило утверждать, что, казалось бы, ранее смертельное заболевание туберкулез - излечим. Ведущую роль в возникновении туберкулеза играют неблагоприятные условия жизни и также снижение сопротивляемости организма. Имеются данные о наследственной предрасположенности к заболеванию. В развитии туберкулеза выделяют первичный и вторичный периоды. Для первичного туберкулеза характерна высокая чувствительность тканей к МБТ и их токсинам. В этот период в месте внедрения инфекции может возникнуть первичный очаг (первичный аффект), в ответ на который в связи с сенсибилизацией организма развивается специфический процесс по ходу лимфатических сосудов и в лимфатических узлах с образованием первичного комплекса, чаще в легких и внутригрудных лимфатических узлах. В процессе формирования очагов первичного туберкулеза наблюдается бактериемия, что может приводить к лимфогенной и гематогенной диссеминации с образованием туберкулезных очагов в различных органах - легких, верхних дыхательных путях, костях, почках и др. Бактериемия приводит к возрастанию иммунной активности организма.

Иммунитет при туберкулезе по современным представлениям зависит от наличия в организме живых МБТ, а также от функций иммунокомпетентных клеток; клеточный иммунитет выступает ведущим звеном в формировании сопротивляемости к туберкулезной инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА. Туберкулез-общее заболевание организма. Современные принципы лечения туберкулеза - комплексность и непрерывность, длительность и этапность, контролируемый прием препаратов, дифференцированное их применение у разных категорий больных и своевременный клинико-лабораторный контроль эффективности химиотерапии. (Соколова Г. Современный режим химиотерапии туберкулеза // Врач. - 2001. - №1. - С.15-19. В настоящее время используются более 20 противотуберкулезных препаратов (и постоянно появляются новые): это по алфавиту) амикацин, изониазид, канамицин, капреомицин, максаквин, микобутин, офлоксацин, пртионамид, рифомицин (и новые аналоги рифобутин и др.) стрептомицин и др. В данном перечне имеются как химиотерапевтические средства, так и антибиотики. Группы стрептомицина, аминогликозидов, макролиды. Лечение туберкулёза гортани.

Лечение подбирают индивидуально, с учётом чувствительности микобактерий туберкулёза к химиопрепаратам. Лечение проводят в специализированных противотуберкулёзных учреждениях.

При изолированном туберкулезе верхних дыхательных путей и уха, а также при волчанке медикаментозное лечение целесообразно продлить еще на месяц после достижения клинического излечения процесса. В дальнейшем показаны противорецидивные курсы лечения двумя препаратами, проводимые " раза в год весной и осенью на протяжении 1 месяца в течение 3 лет, во время которых продолжается диспансерное наблюдение за больными. "Пробное пртивотуберкулезное лечение " применяется с диагностической целью на протяж ении 3-4 недель. Получение положительных результатов говорит в пользу туберкулезной этиологии. Для такой " пробной терапии показано назначение препаратов, которые влияют только на МБТ и не способны угнетать неспецифическую микрофлору (ЧумаковФ.И. Дерюгина О.В., 2004г). рекомендуют употреблять изониазид, пиразинамид, этамбутол, протоамид. Оптимальным считают комбинацию изониазида и этабутола.

Противотуберкулезные лекарственные средства могут быть применены местно при язвенных поражениях полости рта и верхних дыхательных путей, хотя это и необязательно. Используются ингаляции и примочки. Для аэрозольтерапии по поводу туберкулеза верхних дыхательных путей диаметр капелек распыляемого раствора не должен быть меньше 5-6 мкм. Назначаются 5% раствор изониазида в изотоническом растворе в изотоническом растворе хлорида натрия по 2 мл.2-3 раза в день; стрептомицин (канамицин и другие аминогликозиды) 0.5 в 5 мл. изотонического раствора однократно или по 2.5-3 мл. тех же растворов 2 раза в день. При поражении губ, стенок полости рта, языка целесообразнее примочки из перечисленных препаратов. Они производятся 2-3 раза в день на протяжении 10-15-20 мин. Если поражены нос или ухо, туда можно вводить пропитанные лекарствами турунды, а в качестве ушных капель использовать раствор изониазида (аминозиды вводить в полость среднего уха не рекомендуется).

При сильных болях можно пользоваться ингаляциями 10% раствора лидокаина, перед приемом пищи. В прошлом для снятия болей практиковали внутривенные вливания 0.5% раствора новокаина по 10-15-20 мл ежедневно.

Из немедикаментозных воздействий сохранил определенное значение вибрационный массаж шеи в области гортани при продуктивных медленно рассасывающихся инфильтратах гортани. В настоящее время при резидуальных посттуберкулезных изменениях, сопровождающихся нарушением подвижности голосовых складок, и несмыканием во время фонации, порезами гортанных мышц, застойной отечностью.

Высокоэффективными препаратами считают изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин. Обычно назначают не менее 3 препаратов с учётом чувствительности к ним микобактерий. Например, изониазид, рифампицин, этамбутол в течение длительного времени (до 6 мес). Системную терапию сочетают с ингаляциями противотуберкулёзных препаратов (10% раствор изониазида).

Местно проводят аппликации мазевых препаратов с анестетиком на язвенные поверхности, прижигание инфильтратов и язв 30-40% раствором нитрата серебра, делают новокаиновую блокаду верхнего гортанного нерва или внутрикожную новокаиновую блокаду по А.Н. Вознесенскому, вагосимпатическую блокаду по A. B. Вишневскому.

Лечение больных, страдающих туберкулезом гортани, проводится в специализированных фтизиатрических клиниках, в штате которых имеется оториноларинголог, специализирующийся в области туберкулезных поражений ЛОР-органов. В его задачу входит первичный и систематический ЛОР-осмотр всех поступающих и находящихся на лечении больных и участие в лечебном процессе. Основная цель "оториноларингологического" лечения заключается в излечении больного от заболевания гортани (равно как и других ЛОР-органов) и предотвращении суперинфекции (перихондрита, флегмоны, "злокачественного" рубцового процесса), а также в принятии экстренных мер при асфиксии при остром стенозе гортани (трахеотомия).

Лечение подразделяется на общее, направленное на купирование терапевтическими средствами первичного очага туберкулезной инфекции, или его ликвидацию экстирпацией пораженной части легочной ткани, и местное, при помощи которого стараются уменьшить или даже предотвратить деструктивные изменения гортани и их последствия. Что касается хронических Рубцовых стенозов, то в зависимости от их степени также применяется хирургическое лечения методами ларингопластики.

При лечении больных с туберкулезом гортани применяют те же медикаментозные средства, что и при туберкулезе легких (антибиотикотерания), однако следует учитывать, что применяемые при туберкулезе антибиотики оказывают лишь бактериостатическое, а не бактерицидное действие, поэтому при неблагоприятных условиях (иммунодефицитное состояние, плохие гигиенические и климатические условия, алиментарная недостаточность, авитаминоз, бытовые вредности и др.) туберкулезная инфекция может рецидивировать. Поэтому в комплекс лечебных средств в обязательном порядке должны входить гигиенические и профилактические мероприятия, направленные на закрепление достигнутого терапевтического эффекта и предотвращение рецидива заболевания. К антибиотикам, применяемым при лечении больных с туберкулезом гортани, относятся приводимые выше Стрептомицин, канамицин, Рифабутин, Рифамицин, Рифампицин, Циклосерин. Из препаратов других классов применяют витамины и витаминоподобные средства (Ретинол, Эргокальциферол и др.), глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Дексаметазон, Метилпреднизолон), синтетические антибактериальные средства (аминосалициловая кислота, Изониазид, Метазид, Опинизиазид, Фтивазид и др.), иммуномодуляторы (Глутоксим), макро - и микроэлементы (кальция хлорид, Пентавит), секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей (Ацетилцистеин, Бромгексин), стимуляторы гемопоэза (Бутилол, Гидроксокоболамин, Глутоксим, железа глюконат и лактат и другие железосодержащие препараты, Лейкоген, Ленограстим, Метилурацил и другие стимуляторы "белой" крови). При использовании антибиотиков хорошие результаты дает комбинация стрептомицина с фтивазидом, особенно при милиарной и инфильтративно-язвенной формах туберкулеза. Следует иметь в виду, что целый ряд антибиотиков, применяемых при лечении больных, страдающих туберкулезом, обладают ототоксическим действием (Стрептомицин, Канамицин и др.). Их пагубное влияние на возникает не часто, но, возникнув, может привести к полной глухоте. Обычно ототоксическое действие начинается с шума в ушах, поэтому при первом же появлении этого симптома следует прервать лечение антибиотиком и направить больного к ЛОР-специалисту. В таких случаях назначают витамины группы В, препараты, улучшающие микроциркуляцию, проводят 3-4 сеанса плазмафереза н дегидратационную терапию, внутривенно вводят реополиглюкин, реоглюман и другие детоксикационные средства.

Местное лечение носит симптоматический характер (аэрозоли с анестетиками, муколитические средства, вливания в гортань ментолового масла). В ряде случаев при значительных пролиферативных процессах возможно применение внутригортанных микрохирургических оперативных вмешательств с применением гальванокаустики, диатерморкоагуляции, метода лазерной микрохирургии.

Больным с туберкулёзом гортани необходимо диспансерное наблюдение. Примерные сроки нетрудоспособности при туберкулёзе гортани: от 10 мес и более но заключению ВТЭК (когда есть тенденция к излечению), либо оформление инвалидности пациентам голосо-речевых профессий.

Прогноз зависит от длительности заболевания, степени выраженности туберкулёзного процесса, сопутствующей патологии внутренних органов и вредных привычек.

Прогноз при туберкулезе гортани зависит от множества факторов: от выраженности патологического процесса, его формы и стадии, своевременности и полноты лечения, общего состояния организма и, наконец, от тех же факторов, относящихся к туберкулезному процессу в легких. В общем, в современных "цивилизованных" условиях медицинского обслуживания прогноз в отношении состояния как гортани, так и других очагов туберкулезной благоприятным в отношении функций гортани (дыхательной и голосообразовательной) и общего состояния больного (потеря трудоспособности, инфекции благоприятен. Однако в запущенных случаях он может оказаться неблагоприятным, инвалидизация, кахексия, смерть).

Профилактика туберкулёза гортани сводится к профилактике туберкулёза лёгких. Принято различать медицинскую и социальную профилактику.

Специфическую профилактику туберкулёза проводят сухой противотуберкулёзной вакциной для внутрикожного введения (БЦЖ) и вакциной сухой противотуберкулёзной для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М). Первичную вакцинацию осуществляют на 3-7-Й день жизни ребёнка. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7-14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту.

Следующим важным моментом профилактики считают диспансеризацию больных туберкулёзом, а также внедрение новых методов диагностики и лечения.