Туберкулез у больных с артериальной гипертонией

Что необходимо знать пациенту?

Как показал мировой опыт, достижение контроля артериальной гипертонии и длительное его поддержание на целевом уровне возможно только при активном и осознанном участии в процессе лечения самого больного. Что же такое артериальная гипертония? Под этим термином подразумевается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Гипертоническая болезнь — это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертония, не связанная с наличием патологических процессов, прикоторых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертонии).

Какое артериальное давление считается нормальным?

Каждый пациент должен знать, что независимо от возраста нормальным является АД до 140/90 мм рт. ст.Если у Вас гипертония вместе с ИБС и/или сахарным диабетом и/или заболеванием почек, то уровень давления должен быть ниже 130/80 мм рт. ст. Не рекомендовано снижение давления ниже 110/70 мм рт. ст.

Когда выставляется диагноз артериальной гипертонии?

Если Ваше давление на протяжении трех измерений, которые были проведены в разные дни, превышает показатель 140/90 мм рт. ст., то у Вас артериальная гипертония.

Чем опасна артериальная гипертония и зачем ее нужно лечить?

Артериальную гипертонию называют часто тихим убийцей, так как длительное время пациент может не обращать внимания на повышенные цифры АД и не предъявлять никаких жалоб. Повышенное давление является основным фактором риска развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности, нарушает работу почек и является одной из основных причин инвалидизации.

Помните! Артериальную гипертонию нужно лечить постоянно, так же как и другие хронические заболевания (сахарный диабет, бронхиальную астму и т. д.). Никогда нельзя прерывать лечение при улучшении самочувствия и нормализации АД. Основная ошибка большинства пациентов — прекращение приема гипотензивных препаратов при достижении целевого уровня АД, то есть нормализации артериального давления. Целевой уровень артериального давления при установленном диагнозе артериальной гипертонии поддерживается чаще всего лишь благодаря медикаментознозной терапии! Прекращение лечения приводит к обратному развитию ее симптомов.

Как выявить артериальную гипертонию?

Правила измерения АД

Чаще всего артериальная гипертония выявляется на приеме у врача. Но следует помнить, что на дворе XI век, и практически у каждого человека есть возможность самостоятельно контролировать АД в домашних условиях при помощи электронного тонометра (прибора для измерения АД). Для пациентов с диагнозом артериальная гипертония наличие тонометра является обязательным, так как показатели АД, полученные самостоятельно в домашних условиях, дают врачу более полное представление о характере течения артериальной гипертонии в повседневной жизни больного и позволяют более эффективно корректировать лечение. Это такой же необходимый прибор среди домашней техники, а может и более необходимый, чем все остальные! Что может быть важнее для человека, когда речь идет о его здоровье? Самоконтроль АД при артериальной гипертонии является такой же обязательной процедурой, как и самоконтроль гликемии при помощи глюкометра у пациентов с сахарным диабетом, так как от этого зависит оценка эффективности проводимой терапии, а, следовательно, качество и продолжи тельность жизни.

Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих правил:

1. Положение больного:

• сидя в удобной позе;
• рука находится на столе на уровне сердца;
• манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

1. Условия измерения АД:

• исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;
• рекомендуется не курить в течение 30 минут до измерения АД;
• отменяется прием симпатомиметиком, включая назальные и глазные капли;

АД измеряется в покое и после 5-минутного отдыха; в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15—30 минут;

Измерять АД рекомендуется два раза в день: утром, после пробуждения и утреннего туалета, и вечером в 21.00—22.00, а также— в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД.

1. Кратность измерения АД:

• для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом 1—3 минуты; при разнице АД ≥ 5 мм рт. ст. производят дополнительное измерение. На сегодняшний день есть электронные тонометры с функцией расчета среднего значения 3-х последних измерений АД, например тонометр OMRON M3 Expert;
• для диагностики артериальной гипертонии при небольшом повышении АД повторное измерение (2—3 раза) проводят через 2—3 месяца;

1. Техника измерения АД:

• при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше;
• у больных старше 65 лет, при наличии СД и улиц, получающих антигипертензивную терапию, следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя;
• результаты измерений АД должны быть зарегистрированы, включая дату, время и частоту пульса (дневник гипертоника);
• оценка результатов измерения домашнего АД всегда выполняется врачом, пациенты не должны изменять антигипертензивную терапию без согласования с доктором.

Полный текст:

Отличительной особенностью артериальной гипертензии является высокая частота коморбидности. Пациенты с артериальной гипертензией, как правило, имеют одну или несколько сопутствующих патологий. Наиболее часто встречаются хроническая обструктивная болезнь легких, цереброваскулярная болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз и др. Коморбидность приводит к взаимному влиянию на течение заболеваний, характер и тяжесть осложнений, нередко затрудняет диагностику, определяет особенности выбора антигипертензивных препаратов. В рекомендациях Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертензии, Американской ассоциации сердца и Американской Ассоциации инсультов, Российского кардиологического общества и Российского медицинского общества по артериальной гипертонии обозначены подходы к тактике ведения пациентов с артериальной гипертензией и сопутствующей патологией, основанные на данных доказательной медицины. Наличие коморбидности у больных артериальной гипертензией определяет не только выбор антигипертензивных препаратов, но и целевые значения артериального давления. В последнее время имеющиеся представления дополнены результатами новых исследований и метаанализов. Больные с артериальной гипертензией и коморбидностью требуют индивидуального подхода, комплексной диагностики и лечения с учетом всех имеющихся патологий.

д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней №1

Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29

доцент кафедры внутренних болезней №1

Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29

1. Almagro P., Cabrera F.J., Diez J., Boixeda R., Alonso Ortiz M.B., Murio C. et al. Comorbidities and short-term prognosis in patients hospitalized for acute exacerbation of COPD. The ESMI study. // Chest. – 2012. – V.142(5). – P.1126–1133. doi: 10.1378/chest.11-2413

2. Park H.J., Leem A.Y., Lee S.H., Song J.H., Park M.S., Kim Y.S. et al. Comorbidities in obstructive lung disease in Korea: data from the fourth and fifth Korean National Health and Nutrition Examination Survey. // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. – 2015. – V.10. – P.1571–1582. doi: 10.2147/COPD.S85767

3. Hillas G., Perlikos F., Tsiligianni I., Tzanakis N. Managing comorbidities in COPD. // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. – 2015. – V.10. – P.95–109. doi: 10.2147/COPD.S54473

4. Camiciottoli G., Bigazzi F., Magni C., Bonti V., Diciotti S., Bartolucci M. et al. Prevalence of comorbidities according to predominant phenotype and severity of chronic obstructive pulmonary disease. // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. – 2016. – V.11. – P.2229–2236. doi: 10.2147/COPD.S111724

5. Rabahi M.F., Pereira S.A., Silva Júnior J.L., de Rezende A.P., Castro da Costa A., de Sousa Corrêa K. et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease among patients with systemic arterial hypertension without respiratory symptoms. // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. – 2015. – V.10(1). – P.1525-9. doi: 10.2147/COPD.S85588

6. Haeusler K.G., Herm J., Konieczny M., Grittner U., Lainscak M., Endres M. et al Impact of chronic inflmmatory airway disease on stroke severity and long-term survival after ischemic stroke - aretrospective analysis. // BMC Neurol. – 2015. – V.15. – P.164. doi: 10.1186/s12883-015-0414-1

7. Portegies ML, Lahousse L, Joos GF, Hofman A, Koudstaal PJ, Stricker BH et al. Chronic obstructive pulmonary disease and the risk of stroke: the Rotterdam study. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2015. – V.193(3). – P.251-8. doi: 10.1164/rccm.201505-0962OC

8. Крючкова О.Н., Турна Э.Ю., Мартынюк М.А. Артериальная гипертензия у больных ХОБЛ: патогенетические особенности и суточная динамика артериального давления. // Крымский терапевтический журнал. – 2015. - №2. – C.5-9.

9. Кароли Н.А., Долишняя Г.Р., Ребров А.П. Суточные показатели артериальной ригидности у мужчин с различными фенотипами хронической обструктивной болезни легких в сочетании с артериальной гипертензией. // Клиницист. – 2015. – Т.9, №1. – С.37-41. doi: 10.17650/1818-8338-2015-1-37-41

10. Гуревич М.А., Долгова Е.В., Кузьменко Н.А. Хронические обструктивные заболевания легких, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца: особенности патогенеза, клинической картины, терапии. // РМЖ. – 2016. - №16. – С.1098-1102.

11. Чазова И.Е., Чучалин А.Г., Зыков К.А., Ратова Л.Г. Диагностика и лечение пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких (рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Российского респираторного общества). // Системные гипертензии. – 2013. – Т.10, №1. – С.5-34.

12. Григорьева Н.Ю. Коморбидный пациент с АГ и ХОБЛ. // Лечащий врач. – 2016. - №7. – С.24-27.

13. Mortensen E.M., Copeland L.A., Pugh M.J., Restrepo M.I., de Molina R.M., Nakashima B. et al. Impact of statins and ACE inhibitors on mortality after COPD exacerbations. // Respir Res. – 2009. – V.10. – P.45. doi: 10.1186/1465-9921-10-45

14. ONTARGET Investigators, Yusuf S., Teo K.K., Pogue J., Dyal L., Copland I. et al. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. // N Engl J Med. – 2008. – V.358(15). – P.1547–59. doi: 10.1056/NEJMoa0801317

15. Podowski M., Calvi C., Metzger S., Misono K., Poonyagariyagorn H., Lopez-Mercado A. et al. Angiotensin receptor blockade attenuates cigarette smoke–induced lung injury and rescues lung architecture in mice. // J Clin Invest. – 2012. – V.122(1). – P.229– 40. doi: 10.1172/JCI46215

16. Chandratilleke MG, Carson KV, Picot J, Brinn MP, Esterman AJ, Smith BJ. Physical training for asthma. // Cochrane Database Syst Rev. – 2012. – V.5. – P.CD001116. doi: 10.1002/14651858.CD001116.pub3

17. Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S., Arnett D.K., Blaha M.J., Cushman M. et al. Heart disease and stroke statistics- 2015 update: a report from the American Heart Association. // Circulation. – 2015. – V.131(4). – P.e29-322. doi: 10.1161/CIR.0000000000000152

18. Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Артериальная гипертония и оптимизация медикаментозной профилактики ишемического инсульта. // Кардиология. – 2016. - №2. – С. 73-78. doi: 10.18565/cardio.2016.2.73-78

19. Meschia J.F., Bushnell C., Boden-Albala B., Braun L.T., Bravata D.M., Chaturvedi S. et al. Guidelines for the Primary Prevention of Stroke. A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. // Stroke. – 2014. – V.45(12). –P.3754- 3832. doi: 10.1161/STR.0000000000000046

20. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., Redon J., Zanchetti A., Böhm M. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. // European Heart Journal. – 2013. – V.34(28). – P.2159–2219. doi: 10.1093/eurheartj/eht151

21. Parsons C., Murad M.H., Andersen S., Mookadam F., Labonte H. The effect of antihypertensive treatment on the incidence of stroke and cognitive decline in the elderly: a meta-analysis. // Future Cardiol. – 2016. – V.12(2). – P.237-48. doi: 10.2217/fca.15.90

22. Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension: 7. Effects of more vs. less intensive blood pressure lowering and different achieved blood pressure levels - updated overview and metaanalyses of randomized trials. // J Hypertens. – 2016. – V.34(4). – P.613-22. doi: 10.1097/HJH.0000000000000881

23. Akioyamen L., Levine M., Sherifali D., O’Reilly D., Frankfurter C., Pullenayegum E. et al. Cardiovascular and cerebrovascular outcomes of long-term angiotensin receptor blockade: meta- analyses of trials in essential hypertension. // J Am Soc Hypertens. – 2016. – V.10(1). – P.55-69. doi: 10.1016/j.jash.2015.11.005

24. Коростовцева Л.С., Звартау Н.Э., Баранцевич Е.Р., Конради А.О. Выбор антигипертензивного препарата в особых группах пациентов: данные доказательной медицины при сопутствующих заболеваниях нервной системы (часть 5). // Артериальная гипертензия. – 2015. – Т.21, №2. – С.116-120. doi: 10.18705/1607-419X-2015-21-2-116-120

25. Kernan WN., Ovbiagele B., Black HR., Bravata D.M., Chimowitz M.I., Ezekowitz M.D. et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. // Stroke. – 2014. – V.45(7). – P.2160-2236. doi: 10.1161/STR.0000000000000024

26. Liu S., Li C., Li T., Xiong J., Zhao X. Effects of Early Hypertension Control after Ischaemic Stroke on the Outcome: A Meta- Analysis. // Cerebrovasc Dis. – 2015. – V.40(5-6). – P.270-8. doi: 10.1159/000441097

27. Katsanos A.H., Filippatou A., Manios E., Deftereos S., Parissis J., Frogoudaki A. et al. Blood Pressure Reduction and Secondary Stroke Prevention: A Systematic Review and Metaregression Analysis of Randomized Clinical Trials. // Hypertension. – 2017. – V.69(1). – P.171-179. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08485

28. Xue H, Lu Z, Tang WL, Pang LW, Wang GM, Wong GW et al. First-line drugs inhibiting the renin angiotensin system versus other first-line antihypertensive drug classes for hypertension. // Cochrane Database Syst Rev. - 2015 Jan 11. – V.1. – P.CD008170. doi: 10.1002/14651858.CD008170.pub2

29. Wang W.T., You L.K., Chiang C.E., Sung S.H., Chuang S.Y., Cheng H.M. et al. Comparative Effectiveness of Blood Pressure-lowering Drugs in Patients who have Already Suffered From Stroke: Traditional and Bayesian Network Meta-analysis of Randomized Trials. // Medicine (Baltimore). – 2016. – V.95(15). – P.3302. doi: 10.1097/MD.0000000000003302

30. Jeffers B.W., Robbins J., Bhambri R. Efficacy of Calcium Channel Blockers Versus Other Classes of Antihypertensive Medication in the Treatment of Hypertensive Patients With Previous Stroke and/or Coronary Artery Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. // Am J Ther. – 2017. – V.24(1). – P.e68-e80. doi: 10.1097/MJT.0000000000000369

31. Davies N.M., Kehoe P.G., Ben-Shlomo Y., Martin R.M. Associations of anti-hypertensive treatments with Alzheimer’s disease, vascular dementia and other dementias. // J Alzheimers Dis. – 2011. – V.26(4). – P.699-708. doi: 10.3233/JAD-2011-110347

32. Tully P.J., Hanon O., Cosh S., Tzourio C. Diuretic antihypertensive drugs and incident dementia risk: a systematic review, meta-analysis and meta-regression of prospective studies. // J Hypertens. – 2016. – V.34(6). – P.1027-35. doi: 10.1097/HJH.0000000000000868

33. Джанашия П.Х., Селиванова Г.Б. Возрастные различия динамики артериального давления, состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и липидного спектра крови при артериальной гипертензии вследствие патологии щитовидной железы. // Российский кардиологический журнал. - 2003. - №6. – C.16-18.

34. Скибицкий В.В., Пыхалова Н.Е., Фендрикова А.В. Комбинированная антигипертензивная терапия у женщин с гипотиреозом и метаболическим синдромом. // Кубанский научный медицинский вестник. – 2011. - №6ю – С.149-154.

35. Чесникова А.И., Скаржинская Н.С., Сафроненко В.А. Особенности течения артериальной гипертензии у больных с первичным гипотиреозом // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012. - №1. – С. 192-196.

36. Петунина Н.А. Сердечно-сосудистая система при заболеваниях щитовидной железы. // Сердце. - 2003. - №2-6(12). – С.272-279.

37. Петунина Н.А. Особенности терапии заболеваний щитовидной железы у пациентов с кардиальной патологией. // Русский медицинский журнал. - 2005. - №13(28). – С.1927-1932.

38. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Заболевания щитовидной железы в схемах. – М.: ГЭОТАР – Медиа; 2006.

39. Селиванова Г.Б. Новые перспективы клинического применения антагонистов кальция: артериальная гипертензия у больных гипотиреозом. // Consilium medicum. - 2006. – Т.8, №11. – С.109-113.

40. Скаржинская Н.С., Чесникова А.И., Сафроненко В.А. Оценка эффективности различных схем антигипертензивной терапии у больных с артериальной гипертензией и первичным гипотиреозом в стадии медикаментозной компенсации // Кубанский научный медицинский вестник. – 2011. - №6. –С. 130-138.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Полный текст:

1. Инсанов А.Б., Абдуллаев Ф.М., Алхасов А.В., Алиева Л.С. Оценка степени эндотоксикоза при хроническом деструктивном туберкулезе легких. Материалы VII Росс съезда фтизиаторов 2003; 104-5.

2. Баласьянц Г.С., Греймер М.С., Шпанская Л.С. Показатели эндокринного статуса у больных остро прогрессирующим туберкулезом легких. Пробл туберк 2000; 6: 41-4.

3. Петренко В.И., Беликова Н.Н. Клиническое значение исследования простагландинов групп F2α и Е у больных туберкулезом легких. Туберкулез. Киев 1991; вып. 23: 128- 30.

4. Визель А.А., Фахрутдинова И.Д. Гемодинамика малого и большого круга кровообращения у больных туберкулезом легких. Пробл туберк 1986; 3: 21-5.

5. Каминская Г.О., Мартынова Е.В. Функциональный статус тромбоцитов у больных с разными вариантами течения туберкулеза легких. Пробл туберк 2002; 1: 42-4.

6. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Григорьев Ю.Г. Побочное действие противотуберкулезных препаратов при стандартных и индивидуальных режимах химиотерапии. Москва 2004; 208 с.

7. Шилов У.С, Андросова С.А, Лекарственные поражения почек. Врач 2002; 6: 47-9.

9. Brown CL, Backhouse CI, Grippat JC, Santoni JP. The effect of perindopril and hydrochlorothiazide alone and in combination on blood pressure and on the renin-angiotensin system in hypertensive subjects. Eur J Clin Pharmacol 2006; 39: 327-32.

10. Малая Л.Т. Диагностика и лечение болезней сердца и сосудов, обусловленных туберкулезом. Киев 1969; 508 с.

11. Шугаева С.Н. Определение степени выраженности специфической интоксикации у больных туберкулезом легких с помощью математического анализа изменения сердечного ритма. Московский НИИ туберкулеза. Труды. Москва 1989, т 115: 57-60.

12. Ярыгин Н.Е. Патоморфология вегетативной нервной системы при туберкулезе. Москва 1956; 278 с.

13. Жемайтите Д.И. Статистический анализ деятельности синоаурикулярного узла в норме и патологии. Математические методы анализа ритма сердца. Москва 1997; 80-7.

15. Лачинян С.Р. Изменение сердечно-сосудистой системы у больных туберкулезом. Автореф диссерт докт мед наук. Москва 1968.

16. Frohlich E, Apstein C, Chobanian A, et al. The heart in hypertension. N Engl J Med 1992; 327: 998-1008.

17. Остроумова О.Д., Гусева Т.Ф. Гипертония на рабочем месте (современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение). РМЖ 2002; 10(4): 196-200.

18. Шляхто Е.В., Конради А.О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни. Сердце 2002; 1(5): 232-4.

19. Diaz A, Bourassa MG, Guertin MC, et. al. Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with or proven coronary artery disease. Eur Heart J 2005; 967-74.

20. Devereux R, Pini R, Aurigemma G, Roman M. Measuremant of LV mass: methodology and expertise. J Hypertens 1997; 15: 801-9.

21. Алиева А.М., Копелов А.М., Касатова Т.Б. Оценка вариабельности сердечного ритма при артериальной гипертензии. Леч дело 2004; 1: 53-7.

22. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: Методические аспекты и клиническое значение. Москва 1999; 211 с.

23. Ерофеева С.Б., Манешина О.А., Белоусов Ю.Б. Место ивабрадина – первого If ингибитора избирательного и специфического действия, в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Качеств клин практ 2006; 1: 10-22.

Клименко Н.Ю., Дроботя Н.В., Кастанаян А.А., Калтыкова В.В., Гусейнова Э.Ш. Особенности течения артериальной гипертензии в сочетании с туберкулезным процессом и возможности ее медикаментозной коррекции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6(5):34-41.

Klimenko N.Y., Drobotya N.V., Kastanayan A.A., Kaltykova V.V., Guseynova E.S. Arterial hypertension in tuberculosis patients: clinical course and pharmaceutical control. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2007;6(5):34-41. (In Russ.)

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Клименко Наталья Юрьевна. Клинико-патогенетические особенности артериальной гипертензии у больных туберкулезом различной локализации : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.07 / Клименко Наталья Юрьевна; [Место защиты: Рост. гос. мед. ун-т].- Ростов-на-Дону, 2007.- 26 с.: ил. РГБ ОД, 9 07-3/376

Введение к работе

В то же время, согласно данным ВОЗ (2006) около 1/3 населения земного шара инфицировано Micobaktenum tuberculosis Ежегодно в мире выявляется около 8 млн больных с различными клиническими проявлениями туберкулеза, от которого умирает около 1,5 млн человек с активными формами туберкулеза К 2020 году более 1 миллиарда жителей нашей планеты будут инфицированы возбудителем туберкулеза и 70 млн умрут от этого заболевания В России заболеваемость туберкулезом в 2002г достигла 90,4 на 100 тыс, а смертность - 20,4 на 100 тыс населения (Худзик Л Б , 2003) Каждый день в нашей стране туберкулез уносит жизнь у 80 человек, при этом среди умерших - 75% составляют лица трудоспособного возраста

Исходя из статистических данных о высокой распространенности этих заболеваний, возрастает вероятность их сочетания Можно предположить, что они способствуют взаимному прогрессированию, ухудшают прогноз и снижают эффективность лечения

Несмотря на то, что в последнее время получено большое количество новых данных о патогенезе АГ (Маколкин В И , 2005, Скибицкий В В с соавт , 2006, Терентьев В П с соавт , 2006) в литературе имеются единичные сведения о частоте сочетания АГ и туберкулеза, а также особенностях течения, патогенеза и лечения АГ на фоне туберкулезного процесса При этом работы, касающиеся рассматриваемой проблемы, датируются 80-90-ми годами

Клиническими наблюдениями установлено, что у больных туберкулезом частота сердечно-сосудистых нарушений достигает 65-80% (КоссийЮЕ,1992)

В числе возможных патогенетических механизмов поражения сердца и сосудов при туберкулезе рассматривается роль туберкулезной интоксикации (ссылка), дисфункции вегетативной нервной и эндокринной систем (Баласанянц Г С , 2000), активации ангиотензинпревращающего фермента и простагландинов группы Р2-альфа (Петренко ВИ 1991, Визиль А А, Гурылева М Э , 2002) и нарушение функции эндотелия сосудов (Каминская Г О , 2002)

Сочетание АГ и туберкулеза ставит крайне непростую задачу подбора рациональной медикаментозной терапии Согласно литературным данным, большинство противотуберкулезных препаратов (рифампицин, изониазид,

протионамид) значительно снижают концентрацию гипотензивных средств в плазме крови, таких как блокаторы медленных кальциевых каналов и бета-адреноблокаторов (Мишин В Ю с соавт, 2004) Более того, нефротоксичность аминогликозидов (стрептомицин, канамицин) усугубляется при их комбинации с петлевыми диуретиками и антагонистами кальция (Шилов Е Д, Андросова С В, 2002)

Таким образом, вопрос о выборе оптимальной антигипертензивной терапии у больных АГ, протекающей на фоне туберкулезного процесса, является актуальным и практически значимым При этом необходимо учитывать не только способность препарата эффективно снижать АД, но также и индивидуальные - органопротективные свойства Кроме того, выбор должен определяться такими факторами, как кратность приема и отсутствие нежелательных побочных эффектов Этим требованиям соответствуют ингибитор ангиотензинпревращающего фермента - периндоприл и тиазидоподобный диуретик с вазодилатирующими свойствами - индапамид, эффективность которых, а также их фиксированной комбинации (нолипрел) доказана в рандомизированных клинических исследованиях у больных АГ в сочетании с факторами высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и сопутствующими заболеваниями (PROGRESS, EUROPA, NESTOR)

Цель її задачи исследования.

Исходя из вышеизложенного, была поставлена цель исследования выявить особенности патогенеза и течения артериальной гипертензии на фоне активного туберкулеза различной локализации и оценить эффективность ее лечения фиксированной комбинацией периндоприла и индапамида

Для достижения указанной цели исследования были поставлены следующие задачи:

Определить частоту возникновения АГ на фоне туберкулеза в зависимости от возраста и пола больных, а также комбинации применяемых туберкулостатиков

Оценить суточную динамику АД и морфофункциональное состояние левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ) сердца у больных АГ в сочетании с туберкулезом различной локализации с помощью суточного мониторирования АД и эхокардиографии

Выявить особенности вегетативной и гормональной регуляции кровообращения у больных АГ в сочетании с туберкулезом различной локализации на основании оценки показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) и уровня альдостерона и кортизола сыворотки крови

Оценить функцию эндотелия у больных АГ в сочетании с туберкулезом различной локализации при проведении пробы с реактивной гиперемией и определении уровня фактора Виллебранда

Оценить влияние трехмесячного курса лечения фиксированной комбинацией периндоприла и индапамида на суточную динамику АД, морфофункциональное состояние ЛЖ, вегетативную и гормональную

регуляцию кровообращения и показатели функции эндотелия у больных АГ в сочетании с туберкулезом различной локализации

Научная новизна результатов исследования.

Впервые изучена частота возникновения АГ на фоне туберкулеза в зависимости от его локализации, возраста и пола больных, а также комбинации применяемых туберкулостатиков

Впервые показано, что отличительными особенностями ремоделирования сердца у больных АГ в сочетании с туберкулезом по сравнению с больными АГ без сочетанной патологии, являются развитие гипертрофии не только левого, но и правого желудочков, увеличение показателей сердечного выброса и большая частота выявления I типа диастолической дисфункции ЛЖ

Впервые доказано, что у больных АГ в сочетании с туберкулезом имеется выраженный дисбаланс ВНС с преобладанием тонуса симпатического отдела и снижение адаптационных возможностей сердечнососудистой системы, которые находятся в прямой зависимости от тяжести течения туберкулезного процесса и достоверно влияют на показатели ремоделирования ЛЖ

Впервые показано, что у больных АГ в сочетании с туберкулезом имеется более выраженная дисфункция эндотелия по сравнению с больными АГ без сочетанной патологии и больными с туберкулезом без АГ, проявляющаяся значительным повышением уровня фактора Виллебранда и высоким процентом парадоксальных реакций на реактивную гиперемию

6 Продемонстрирована патогенетическая эффективность комбинированной
терапии, основанной на сочетании иАПФ и диуретика у больных АГ в
сочетании с туберкулезным процессом

Практическая значимость исследования.

Установленная в исследовании высокая частота развития АГ у больных туберкулезом различной локализации обусловливает необходимость своевременного выявления АГ в данной группе больных

Предложен и обоснован комплекс информативных методов объективной оценки характера нарушений в основных патогенетических звеньях АГ, включающих суточное мониторирование АД, ЭХОКГ, ВСР, сосудистую реакцию на ПРГ и уровень ФВ в сыворотке крови у больных туберкулезом различной локализации

Доказана эффективность 12-недельной терапии фиксированной комбинацией периндоприла 4 мг и индапамида 1,25 мг (нолипрел-форте) в плане коррекции основных регуляторных и гемодинамических нарушений,

имеющих место у больных АГ в сочетании с туберкулезным процессом различной локализации

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

Больные туберкулезом различной локализации характеризуются высокой частотой манифестации АГ, клиническими особенностями которой являются преобладание АГ у лиц более молодого возраста, чем в среднем по популяции, и связь с приемом конкретных туберкулостатиков Это требует определение объема информативных методов обследования данной категории больных и выработки оптимальной тактики антигипертензивной терапии

Одним из значимых патогенетических звеньев АГ, протекающей на фоне туберкулеза, является установленная по показателям ВСР гиперсимпатикотония, обусловливающая снижение адаптационных возможностей ССС и коррелирующая со степенью ремоделирования ЛЖ Выраженность вегетативного дисбаланса зависит от тяжести течения туберкулезного процесса

Сочетание АГ и туберкулезного процесса характеризуется высокой частотой парадоксальных реакций на ПРГ на фоне адекватной сосудистой реакции на пробу с НГ, что свидетельствует о нарушении механизмов ЭЗВД Результаты ПРГ тесно коррелируют с повышенным уровнем ФВ в сыворотке крови и позволяют объективно констатировать наличие ЭД у больных с данной сочетанной патологией

На основании положительной динамики комплекса параметров, характеризующих суточный профиль АД, морфо-функциональное состояние желудочков сердца, показателей вегетативной регуляции ССС и ФЭ доказана эффективность 12-недельной антигипертензивной терапии фиксированной комбинацией периндоприла 4 мг и индапамида 1,25 мг (нолипрел-форте) у больных АГ, протекающей на фоне туберкулезного процесса

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ

Внедрение результатов работы в практику.

Разработанный способ оценки состояния больных АГ в сочетании с туберкулезным процессом на основании комплекса показателей морфо-функционального состояния ЛЖ, показателей СПАД, ВСР, оценки эндотелийзависимой вазодилятации (ЭЗВД) на фоне пробы с реактивной гиперемией, определение содержание ФВ и уровня кортизола и альдостерона сыворотки крови используется в отделениях кардиоревматологии, функциональной и ультразвуковой диагностики клиники Ростовского государственного медицинского университета, в Областном противотуберкулезном диспансере г Ростова-на-Дону, а также включены в лекционный курс и курс практических занятий по пульмонологии и фтизиатрии, кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностике на кафедрах ФПК и ППС РостГМУ

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы (глава 1), описания материалов и методов исследования (глава 2), изложения результатов собственных исследований (главы 3, 4), обсуждения результатов собственных исследований (глава 5), выводов, списка литературы, содержащего 192 источника, из них 128 отечественных и 64 иностранных авторов Работа содержит 19 таблиц и 16 рисунков