Туберкулез плечевых суставов омартрит

Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

240 руб. | 75 грн. | 3,75 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Автореферат - 240 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Мазуренко Сергей Иванович. Радикально-восстановительные пластические операции при туберкулезном омартрите в эксперименте и клинике : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Мазуренко Сергей Иванович; [Место защиты: ФГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии"].- Санкт-Петербург, 2006.- 0 с.: ил.

Содержание к диссертации

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Туберкулез плечевого сустава, особенности хирургического лечения 10

История развития основных методов лечения туберкулеза плечевого сустава 16

1 -3. Перихондриопластика в лечении заболеваний суставов 26

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 31

Экспериментальное исследование 31

Материал экспериментального исследования 31

Методы экспериментального исследования 32

Клиническое исследование 34

Клиническая оценка оперированных больных 34

Основные методы исследования 40

Анатомо-функциональные особенности строения

плечевого сустава у кролика 46

Экспериментальная модель туберкулеза плечевого сустава 51

ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ ОМАРТРИТЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ 71

Методика костно-перихондриальной пластики

головки плечевой кости у здоровых животных 71

Методика костно-перихондриальной пластики при экспериментальном туберкулезном омартрите 83

5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАДИКАЛЬ

НЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЕРИХОНДРИОПЛАСТИКИ 90

Функциональны оценка ближайших результатов операций - 90

Послеоперационные осложнения. — —— ,, , 94

Рснттен01ни*нческме результата операций- - 95

Отдаленные клннниу-рскттенслйгическяе результаты

операции и к.тчее гво ж и зн н оперировал ныл больных- Е 03

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 121

Введение к работе

Актуальность проблемы лечения туберкулеза плечевого сустава (омартрн- та) на современном этапе обусловлена рядом обстоятельств. Так, известно, что туберкулез плечевого сустава является одним из тяжелых поражений опорно* двигательного аппарата, и, по данным ряда авторов, составляет 4 - 6% всех локализаций костно-суставного туберкулеза [49,149].

Вследствие больших функциональных требований* предъявляемых к верхней конечное, лечение заболеваний плечевого сустава является одной нз важнейших проблем в ортопедии. Анптомо-функииональные нарушения в плечевом суставе часто приводят к изменению образа жизни пациентов н их инва- лиднзацни [96].

В настоящее время по-прежнему наблюдаются тяжелые формы специфического артрита с выраженной деструкцией суставных концов. Такие поражения либо приводят к утрате движений в суставе, либо требуют оперативных вмешательств, направленных на анкплознрошшие, ранее считавшееся наиболее благоприятным исходом туберкулезного омартрнта [49>. Современная хирургия ставит задачи максимального сохранения и восстановления функции сустава [50].

Несмотря на известные публикации в мировой литературе, вопросы лечения туберкулеза плечевого сустава остаются недостаточно изученными и разработанными [41, 70].

Пластическая хирургия стала перспективным направлением в лечении ко- стио-суставного туберкулеза Используемые при этом трансплантаты имеют различные характеристики [5], Аллотрансплантаты имеют ряд преимуществ: доступность, широкий выбор размеров и форм, неограниченность применения, простота хранения. Вместе с тем они не обладают индивидуальной иммунной и гнстосовмеетнмостыо с реципиентом н отличаются более длительным периодом перестройки и приживления по сравнению с аутотрансплантатами. Вопрос о ксенопластмке применительно к лечению костного туберкулеза пока находится на уровне экспериментальной разработки <9]. Общим недостатком этих трансплантатов является то, что при обработке они утрачивают пластические свойства. Небиологнческие материалы (корундовая керамика., стсклокрнстал- днческие и ко j t;i агс и с о д е р ж ащ и е и милан та ты) нередко окачынаются предпочтительнее. Они нетоксичны, биологически инертны, обладают высокой тканевой адгезией- Их используют для изготовления различных по величине и форме нмплантатоа в хирургии воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата [51- Преимущества аутотрансплантатов заключаются в их полной гне- тосовместнмостн, в невозможности передачи инфекционных заболеваний от донора к реципиенту, в отсутствии юридических регламентации и этических ограничений.

Предметом дискуссии остается вопрос о преимуществе сохранения движений между лопаткой и плечевой костью или движений верхней конечностью за счет лопатки при анкнлозированном плечевом суставе [39, 96], До настоящего времени нерешенными являются проблемы оценки эффективности хирургического лечения туберкулезного омартрита, в том числе и при пластике суставных kohuob-

Таким образом, представляется актуальным создать модель туберкулеза плечевого сустава и на ней изучить возможности аутокостно- пернхондрнальной пластики, определить ее эффективность в лечении больных специфическим ом артритом. В литературе сведения на эту тему отсутствуют,

Цель исследования - повышение эффективности хирургического лечения туберкулезного омартрита на основе теоретического и клинического обоснования пластических операций, в том числе И с использованием перихондриопла- стнкн.

Задачи исследования L Разработать экспериментальную модель туберкулезного омартрнта и изучить стадии его развития по данным клннико-морфологическнх исследований;

Создать в эксперименте оперативную методику аутокостно- перичондриальной пластики у здоровых и зараженных животных, оценить состояние трансплантатов;

Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения туберкулезного омартрита в клинике;

Оценить медико-социальные результаты аутокостно'пернхонлрнальной пластики при туберкулезе плечевого сустава,

Впервые получена экспериментальная модель туберкулезного омартрита и щучены стадии его развития по данным морфологических исследований.

В эксперименте разработана методика радикально-восстановительной операции при туберкулезе плечевого сустава с применением компонентной пластики. изучена динамика вживления и перестройки костных н перихондрн&ль- них трансплантатов.

Показала высокая эффективность пластических хирургических методик в лечении туберкулеза плечевого сустава в клинике, в том числе с использованием иернхоидрион ластики.

Практическое значение работы

Разработанный способ экспериментального моделирования туберкулеза плечевого сустава позволяет изучить эволюцию специфического процесса в суставе

Усовершенствована методика компонентной пластики суставной поверхности головки плечевой кости, в том числе и с использованием трансплантата перихондрня.

Определена целесообразность аутокостно-пернхондриальной пластики суставных дефектов при выполнении мобилидирующих вмешательств по «оводу туберкулезного омартрита

Внедрение результатов исследования

По результатам исследования получен патент РФ X? 2265S9] ^Способ моделирования туберкулезного омартритаы.

Материалы диссертации отражены в 12 опубликованных работах, из них в 3 статьях в сборниках научных трудов и 8 тезисах докладов Всероссийских и региональных научно-практических конференций,

Материалы диссертации представлены на: VII Российском съезде фтизиатров (Москва, 2003), заседаниях Санкт-Петербургского научно-медицинского общества патоморфологов (2003), на 2 научно-практических конференциях регионального и республиканского урон и я

Положении, выносимые на защиту:

Созданная модель туберкулеза плечевого сустава на основе введения культуры микобактсрин туберкулеза (МБТ) в проксимальный эпифиз плечевой кости позволяет проследить стадии туберкулезного омартрнта, что создает условия для экспериментального обоснования различных оперативных методик.

Трансплантированный аутоперихоидрнй с аутокостью на суставной поверхности головки плечевой кости при туберкулезном воспалении в эксперименте является источником собственного неохондрогеиеэа.

Операции пластического характера по сравнению с вмешательствами без замещения костных дефектов являются более перспективными в плане восстановления функции пораженного плечевого сустава.

Радикально-восстановительная операция с аутопсрихонлрнопластикой при туберкулезном омартрите способствует увеличению амплитуды подвижности у больных в пораженном суставе, н, в конечном итоге, улучшению качества жизни оперированных.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала н методов исследования, 3 глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 162 источника, в том числе ПО отечественных н 52 иностранных. Работа изложена на 138 страницах, иллюстрирована 45 рисунками и 16 таблицами.

Причины туберкулеза костей

Возбудителем туберкулеза является Mycobacterium tuberculosis. Это слегка изогнутая палочка длиной до 10 мкм, достаточно устойчивая во внешней среде (при температуре в 23 градуса может сохранять жизнеспособность до 7 лет). Ее особенностью является то, что данная бактерия не выделяет экзотоксинов, поэтому может долгое время может не проявлять себя в организме зараженного человека. Выделяют несколько основных путей передачи инфекции туберкулеза:

– Воздушно-капельный. Передается от человека к человеку при общении (чихании, кашле, обычном разговоре). Капельки жидкости из носовой и ротовой полости, содержащие в себе бактерии, попадают в бронхолегочную систему здорового человека и формируют там первичный очаг. Это самый распространенный путь заражения.

– Алиментарный. Бактерии попадают в пищеварительный тракт через пищу, мясо и молоко зараженных животных. Так, в молоке, микобактерии сохраняют жизнеспособность в течение 2-х часов.

– Контактный. Встречается очень редко, заражение происходит через конъюнктиву.

– Внутриутробное заражение. Происходит при нарушении целостности плаценты или непосредственно во время родов, от инфицированной матери к ребенку.

Выделяют легочную и внелегочную (в частности костную) формы туберкулеза. 90% всех случаев туберкулеза – легочная форма. Не смотря на то, что бактерия достаточно защищена от воздействия на нее организмом человека, защитная система все же имеется – это мукоциллиарный клиренс в дыхательной системе и кислотные и всасывающие функции в ЖКТ. При ослаблении этих защитных функций бактерии либо попадают в лимфатические узлы, оседая и размножаясь там, постепенно вовлекая в процесс и кровеносную систему, либо, попадая в альвеолы легких, формируют там первичный туберкулезный комплекс. При прогрессировании заболевания начинается процесс распространения микобатерии в другие органы и системы.

Костный туберкулез развивается при дессименировании бактерии через крово- и лимфоток по сосудистой системе из первичного очага, поэтому наибольшую подверженность заболеванию имеют кости с хорошим кровоснабжением: бедренная, голень, предплечье, тела позвонков. Локализуясь в губчатом веществе кости, бактерии образуют специфические бугорки – гранулемы, которые постепенно лизируют костную ткань, образуя полости с гноем, затем свищи, соединяющие полость с внешней средой или органом, а после и секвестры. Этот процесс имеет тенденцию к распространению, так, при туберкулезе плечевой кости изменения могут затронуть не только кость, но, со временем и сустав, а при поражении позвонка вовлекаются соседние. В результате этих изменений в кости, происходит ее значительная деформация и нарушение функции.

В случае поражения позвоночника может развиться глубокая инвалидизация человека с полным параличом, т.к. затрагиваются структуры спинного мозга. Также следует учитывать тот факт, что наибольшую вероятность поражения имеют костные ткани, подвергающиеся большой нагрузке (например, позвоночник у тяжелоатлетов), имевшие повреждения или перенесшие заболевания в прошлом (рахит).

Туберкулез костей и суставов — общая характеристика

Ежегодно количество больных с различными формами туберкулеза увеличивается, при этом число умерших от болезни превышает миллионную отметку. Костно-суставной туберкулез, как тяжелейшее заболевание опорно-двигательного аппарата, по распространенности прочно занимает 2 место после туберкулеза легких.

Возникновение туберкулеза костей связано с проникновением в организм микобактерий (палочек Коха). Зачастую заболевание является следствием имеющегося поражения дыхательной системы.

Возбудитель, оказавшись в губчатом веществе кости, оседает в нем и формирует воспалительный очаг. Болезнь сопровождается образованием в суставах свищей и нарывов, в результате чего возможно полное разрушение костной ткани.

Почти у половины пациентов диагностируется туберкулез позвоночника, причем:

в 50% случаев диагностируется поражение грудного отдела;
на заболевания шейных и поясничных позвонков приходится по 25%.

30% – количество больных, у которых поражены тазобедренный и коленный суставы. Остальные кости и суставы подвергаются инфицированию достаточно редко.

Формы туберкулеза кости и суставов

В медицине дифференцируют несколько клинических форм рассматриваемого заболевания:

туберкулезный остит (остеомиелит);
туберкулезный артрит (синовит, остеартрит);
туберкулезный тендовагинит.

Рассматриваемое заболевание может локализоваться в разных отделах опорно-двигательного аппарата человека, и именно этот фактор дает возможность классифицировать его следующим образом:

туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит);
туберкулез коленных суставов (гонит);
туберкулез тазобедренных суставов (коксит);
туберкулез плечевых суставов (омартрит);
туберкулез костей стопы и голеностопных суставов;
туберкулез лучезапястных костей;
туберкулез трубчатых костей.

Туберкулезный спондилит провоцирует искривление спины, приводит к росту горба и параличу конечностей, но последнее последствие имеет место быть только в тяжелых случаях.

Туберкулез запястий встречается в клинической практике очень редко, а туберкулез трубчатых костей и вовсе считается самым редким видом рассматриваемого заболевания и диагностируется только у пациентов детского возраста (до 3 лет), хотя бывают и исключения.

Что такое туберкулез костей

Туберкулез костей и суставов – инфекционная болезнь опорно-двигательного аппарата, возбудителем которой являются бактерии туберкулеза (палочка Коха). Образуется в губчатом костном веществе. Развитие заболевания проявляется возникновением свищей и нарывов на суставах. Впоследствии эти образования приводят к полному разрушению суставной ткани.

На 3.4% от всего числа туберкулезных болезней выпадает костный туберкулез. При этом 40% составляет туберкулез позвоночника, 20% — туберкулез коленных и тазобедренных суставов, а вот остальные суставы поражаются гораздо реже, на них приходится 40 оставшихся процентов.

К счастью, костно-суставный туберкулез не несет угрозу жизни пациента и поддается лечению. Проблема кроется в поздней диагностике заболевания. По этой причине более 50% людей, получают инвалидность и теряют трудоспособность, перенеся эту болезнь.

Клинические формы болезни:

туберкулезный тендовагинит;
остеомиелит (остит туберкулезный);
синовит, остеоартрит (артрит туберкулезный).

Костно-суставный туберкулез подразделяется на следующие виды, в зависимости от локализации:

туберкулез лучезапястных суставов;
поражение тазобедренных суставов — коксит;
туберкулез трубчатых костей;
поражение коленных суставов — гонит;
поражаются локтевые суставы — оленит;
поржается позвоночник — спондилит;
туберкулез костей стопы и голеностопных суставов;
поражение плевых суставов – омартрит.

Спондилит ведет к искривлению спинного отдела, при котором формируется горб, а при запущенном случае может произойти паралич рук и ног. Коксит представляет собой патологический вывих тазобедренного сустава и его деформацию. Что касается туберкулеза голеностопа, то при этом заболевании сустав становится неподвижным из-за сращивания его поверхностей. Не так часто можно встретить туберкулез запястий, который, как правило, сочетается с оленитом и гонитом и поражает обе руки. Самым редким случаем является туберкулез трубчатых костей, который поражает пястные кости и кисти. Обычно такой формой туберкулеза страдают дети до 3-х лет.

Тотальное эндопротезирование плечевого сустава: факты

Продолжительность пребывания в клинике: 5 дней
Продолжительность реабилитации: 28 дней стационарно (Гилкрист-бандаж 24/7)
Амбулаторная реабилитация: 14 дней (Гилкрист-бандаж по ночам)
Самый ранний отлет домой: 10 дней после операции
Рекомендуемый отлет домой: 14 дней после операции
Продолжительность неработоспособности: 6 недель
Рекомендуемая продолжительность нетрудоспособности: 6 недель
Средняя стоимость замены /эндопротезирования плечевого сустава: 17 000 евро

Что представляет собой замена плечевого сустава?

Плечевой сустав является самым подвижным суставом человека. Он состоит из плечевой кости (humerus) и суставной впадины (гленоид). При тотальном эндопротезировании замещаются оба компонента шаровидного сустава.

Как правило, при проведении операции по замене сустава шаровидная плечевая головка замещается металлическим элементом. Суставная впадина замещается мягким пластмассовым элементом, который воспроизводит функцию естественной хрящевой поверхности.

Когда необходимо проведение эндопротезирования плечевого сустава?

Операция по замене плечевого сустава показана в первую очерень тогда, когда наблюдается его дестабилизация, любое движение руки вызывает боль и причина боли не может быть устранена неоперативными методами. Подобные боли в суставе могут быть вызваны остеоартритом или травмами плеча.

Протезирование часто необходимо при прогрессирующем артрозе плечевого сустава (остеоартрите), когда износ поверхности суставного хряща (первичный остеоартрит) вызывает сильные боли, а движения становятся чрезвычайно ограниченными.

Показания для замены плечевого сустава

артроз плеча
инфекции плеча
травмы плеча или переломы плечевой кости
ревматические заболевания

Кроме того, серьезные переломы или травмы плеча (переломы плечевой кости или суставной впадины), изменения притока крови к плечевой головке (некроз плечевой головки), ревматические заболевания (хронический полиартрит), нестабильность (хроническое смещение плечевого сустава) или серьезные инфекции сустава (омартрит) ведут к повреждениям и износу хрящевой поверхности (вторичный остеоартрит).

Благодаря чему достигаются превосходные результаты при замене плечевого сустава

Как мы достигаем отличных результатов при эндопротезирвании плечевого сустава?

Применение высококачественных и сертифицированных материалов от известных производителей медицинской техники и изделий медицинского назначения
Диагностическая визуализация с высоким разрешением и магнитно-резонансная томография
Богатый опыт наших специалистов по плечевому суставу
Исследования плотности кости
Тщательная проверка обшего состояния здоровья пациентов
Обеспечение современных требований гигиены операционной, защищающих Вас от проникновения инфекций
Артроскопическая хирургия требует лишь небольших надрезов, что ведет к быстрому восстановлению и минимуму болезненных ощущений

Благодаря каким факторам наша клиника достигла прекрасных результатов в замене плечевого сустава

Полная замена или тотальное эндопртезирование плечевого сустава. Стержень плечевого протеза может закрепляться на цементе или бесцементно.

Цели эндопротезирования плечевого сустава

Уменьшение боли
Увеличение подвижности плечевого сустава
Для чего применяется плечевое
Уменьшение воспалительных процессов

Наши специалисты применяют широкий спектр современных процедур по лечению плечевого сустава. Мы разрабатываем индивидуальный подход к лечению наших пациентов в зависимости от их особенностей. Качество и продолжительность операции по замене плечевого сустава зависят от квалификации специалиста в операционной. Глубокие знания и опыт врачей в клинике "Gelenk-Klinik" обеспечивают надежную основу для достижения успешных результатов при замене плечевого сустава.

Защитная система замкнутого цикла воздуха с технологией ламинарного воздушного потока гарантирует соблюдение строгой гигиены в операционной.

Виды эндопротезирования плечевого сустава

Гемиартропластика или поверхностное эндопротезирование плечевого сустава
При поверхностном эндопротезировании плечевого сустава замещается лишь поврежденная хрящевая поверхность плечевой головки. Кость плечевой головки при этом не удаляется. Такая модель протеза применяется в тех случаях, когда стабилизирующие мышцы плечевого сустава (вращающая манжета плеча) не повреждены или повреждены лишь незначительно, а плечевая впадина (гленоид) не имеет признаков износа. Благодаря такому типу протеза плечевой сустав восстанавливается при помощи установки металлической поверхности на плечевую головку на вершине плечевой кости. Хрящ на поверхности суставного углубления (гленоид) остается незатронутым. поверхностное эндопротезирование плечевого сустава позволяет сохранить неповрежденную или неизношенную поверхность сустава.

Одной из основных проблем при поверхностном эндопротезировании плечевого сустава является продолжающийся с течением времени износ поверхности суставного углубления. При преждевременном износе гленоидного компонента могут усиливаться болевые ощущения, а подвижность и несущая способность сустава снижаться.

После гемиартропластики плечевого сустава среднее улучшение амплитуды движения во всех направлениях составляет более 40°. Такой клинический результат схож с результатом после полного эндопротезирования плечевого сустава. Перед проведением поверхностного эндопротезирования специалист по плечевому суставу должен тщательно оценить поверхность суставной впадины и удостовериться в том, что она находится в достаточно хорошем состоянии, позволяющем достичь успешных результатов лечения.

При условии возможности проедения поверхностного эндопротезирования этот метод считается оптимальным методом лечения, поскольку он позволяет сохранить естественную поверхность кости и костное вещество плеча. При этом, если в будущем потребуется повторная операция, ее будет намного проще провести.

При полной замене плечевого сустава заменяются оба компонента сустава: плечевая головка и суставная впадина. Это самый распространенный метод замены плечевого сустава. При износе обеих поверхностей сустава, как плечевой головки так и суставной впадины, необходим полный эндопротез. При таком методе замены удаляется сегмент плечевой головки, наиболее близкий к суставу. Затем внутренняя часть (пространство костного мозга) плечевой кости подготавливается для внедрения ножки протеза.

Ножка протеза имплантируется вовнутрь кости. Одним из наиболее тяжелых осложнений при полной замене плечевого сустава является ослабление гленоидного компонента. Это ведет к возникновению боли и ограничению подвижности.

Поэтому тщательная диагностика, оптимальный подбор размера и подгонка компонентов протеза является необходимым аспектом плечевой хирургии. Специалисты по плечевым суставам должны также детально оценить риск таких осложнений, как остеопороз (снижение плотности кости).

Обратный (реверсивный) эндопротез плечевого сустава
В обратном эндопротезе плечевого сустава положение шаровидного сустава перевернуто таким образом, что шаровидный сустав находится на вершине плечевой кости. Такая конструкция имеет уникальные механические преимущества для людей, которые потеряли нормальные механические функции плечевого сустава в результате массивного разрыва вращающей манжеты плеча Этот эндопротез часто подходит для пациентов с артритом и используется только в том случае, если вращающая манжета плеча была серьезно повреждена и более не выполняет своих функций.

В случае повреждения вращающей манжеты нормальная подвижность и использование мышц для приведения плеча в движение ограничены. Обратный эндопротез может восстановить некоторые функции плеча, а также уменьшить постоянную боль и износ, вызываемые нелеченным остеоартритом плеча.

Эффективность замены плечевого сустава

Полная артропластика плечевого сустава является черзвычайно успешным методом плечевой хирургии. После замены плечевого сустава функции, несущие способности и подвижность сустава не отличаются от функций и возможностей нормального плеча, при условии, что мышцы и вращающая манжета остались неповрежденными до проведения операции.

Показатели успеха эндопротезирования плечаки в клинике "Gelenk-Klinik" сохраняются на очень высоком уровне, а удовлетворенность пациентов составляет более 95%. Высокая квалификация и специализация наших опытных врачей обеспечивают необходимые условия для тщательной диагностики и успешных операций по замене плечевого сустава.

Как подготовиться к операции по замене плечевого сустава?

На момент проведения операции пациент должен находиться в хорошей физической форме. Это позволит избежать послеоперационных осложнений. Одним из наиболее тяжелых осложнений является инфекция протеза. Поэтому необходимо заранее сообщить врачу о каких-либо признаках инфекции в Вашем организме, чтобы он мог оценить ситуацию до проведения операции. Такая мера предосторожности распространяется на все проблемы с сердцем, легкими, почками, мочевым пузырем, зубами или деснами. Любая проблема со здоровьем должна быть решена до проведения хирургического вмешательства на плечевом суставе..

Необходимо сообщить о любой инфекции, замеченной в промежуток времени между назначением хирургического вмешательства и датой проведения операции, поскольку в связи с этим процедура может быть отложена. Кроме того, до проведения операции по замене плечевого сустава необходимо решить любые серьезные проблемы с кожей.

Перед назначением хирургического вмешательства, пожалуйста, сообщите Вашему врачу обо всех проблемах со здоровьем, а также о регулярном приеме медикаментов. Возможно, в Ваш регулярный прием медикаментов потребуется внести некоторые изменения.

Реабилитация после замены плечевого сустава

В течение шести недель после хирургического вмешательства необходимо пассивно разрабатывать амплитуду движений сустава до его полного восстановления после операции.

Это особенно важно, поскольку без специальных упражнений плечевой сустав может быстро потерять свою подвижность.

Только спустя шесть недель после полного заживления костей, сухожилий, мышц и кожи можно выполнять активные укрепляющие упражнения. По истечении этого срока Вы сможете постепенно возвращаться к своей обычной деятельности. Также в этот период можно начинать умеренные спортивные и другие занятия, но только предварительно посоветовавшись с Вашим специалистом по плечевому суставу. Вы можете выполнять реабилитационную программу самостоятельно или работая с физиотерапевтом.

Когда можно будет полностью вернуться к повседневным занятиям?

После занятий по укреплению подвижности и силы сустава Вы можете полностью вернуться к нормальным повседневным занятиям спустя 12-24 недели. Обычно сюда входит вся трудовая деятельность, плавание, игра в гольф, езда на велосипеде и другие виды спорта с малой нагрузкой. Как и после всех остальных операций по протезированию и замены суставов, занятия спортом с высокой нагрузкой необходимо избегать как можно дольше.

В каких случаях операция по замене плечевого сустава не представляется возможной?

Противопоказания для эндопротезирования плечевого сустава

Тяжелый остеопороз
Некроз костей
Бактериальные инфекции
Неврологический паралич

Плечевые протезы требуют достаточно стабильной костной поверхности плечевого сустава. Если такие поверхности потеряли свою стабильность в результате отмирания костей (остеонекроза) или остеопороза, операция по протезированию плечевого сустава не рекомендуется, поскольку не может быть гарантирован надежный результат.

Имеющиеся инфекции также являются противопоказанием для успешной операции по протезированию плечевого сустава. Поскольку микробиологические патогены могут проникать на искусственную поверхность протеза, бактериальные инфекции в целом являются одним из самых серьезных противопоказаний для плечевого протезирования. Решение о проведении протезирования при плечевом остеоартрите может быть принято только после полного выведения инфекции из организма.

Альтернативные хирургические процедуры замены плечевого сустава теперь практически не рассматриваются

Альтернативные методы замены плечевого сустава кратко упоминаются здесь в целях полноты информации. Однако в последнее время они существенно утратили свое значение по сравнению с надежными и успешными операциями по протезированию плечевого сустава.

Артродез плечевого сустава (сращение сустава)

Как и другие суставы, плечевой сустав может быть стабилизирован посредством искусственной иммобилизации сустава (артродеза). Однако, вследствие растущего успеха эндопротезирования плечевого сустава, гленогумералъный артродез теперь считается менее эффективной процедурой.

В настоящее время артродез плечевого сустава может быть показана только в случае неврологического паралича вращательной манжеты. Он также может рассматриваться как метод лечения в случае хронических инфекций. В качестве первичной терапии артроза плечевого сустава эндопротезирование пленатеперь преобладает над искусственной иммобилизацией сустава.

Удаление плечевой головки

Гемиартропластика для лечения болей плечевых суставов с сильным остеоартритом также значительно утратила свою важность вследствие успешного развития эндопротезирования плечевого сустава. При этом методе осуществляется ампутация суставной плечевой головки (плечевая головка). Этот метод применяется только после инфекций в качестве вторичной терапии, когда эндопротезирование плечевого сустава не принесло ожидаемых результатов.

Читайте также: