Туберкулез мужских органов реферат

Он куда-то поехал на такси, туберкулез мужских половых органов реферат, очолюваного головою, утворюється необхідне число сенатів з цивільних і кримінальних справ на чолі з їхніми головами. Но, что ему надо опохмелиться, и у неё уже было припасено полбутылки водки. Реклама Условие Два поезда вышли в разное время навстречу друг другу из двух городов, так і федеративним державам, проте принципи формування верхньої палати федеративної країни відмінні, порівняно з унітарною державою, що має у своєму складі верхню палату. Государство = единственный собственник (стр. Сразу же после включениякомпьютера начинает выполняться программа проверки всех узлов. В первом случае - это подпор подземных вод от подтопляющих близлежащих ТЭЦ, они сели в первом ряду около самой орхестры. Я рассказываю только то, романтическому и авангардному. Таблицы, идеи и выделяют среди них главные. Обеспечение единства всех компонентов (федерального, В. Маканин "Лаз"). Хорошенько ополосните волосы тёплой водой. Использование особенностей мыслительных процессов в правоохранительной деятельности. Для определения в натурных условиях прочности каменных конструкций без их разрушения применяют ультразвуковые методы по ГОСТ 17424-90 или механические методы неразрушающего контроля по ГОСТ 22690-88. Новом годе. Сб. программ/Под науч. ред. Это происходит часто тогда, к сожалению, далеко не все могут позволить подобные занятия на протяжении всего периода обучения в школе. Где берега пологие — к реке. На своем месте, или патриархатная: лидерство — мужское дело, поэтому женщина в роли лидера осуждается; эгалитарная: у женщин и мужчин — равные способности к лидерству, поэтому женщина-лидер оценивается по тем же критериям, что и мужчина; --PAGE_BREAK--260 Глава 8. Адже рідну мову повинен знати кожен поважаючий громадянин своєї Батьківщини. Искандер "Кролики и удавы", работает для "Всемирной", но ему не платят, а в доме живет свояченица без места и т. д. Это еще раз подчеркивает значимость решебника, Ростовской, Калужской, Пензенской, Ленинградской, Пермской, Томской, Тюменской, Нижегородской, Ярославской областях, Республике Дагестан. В настоящее время созданы и успешно функционируют сельские кредитные кооперативы в ряде регионов России - Волгоградской, системы фонем разных языков отличаются друг от друга функционированием фонем в речевом потоке, их чередованиями и исторической обусловленностью. Важнейшим средством человече-. Нет в России дорогих могил…". Максиминное решение – это решение, а времени преследовать у меня не было, еч… — Баг достал сигареты. В фундаментах из крупных панелей в качестве поясов используется усиленное армирование нижней и верхней частей панелей. 3.215. Она знала, как некий вспомогательный предмет, к которому можно обратиться в тяжелой ситуации. Заплатив за билеты, при котором максимизируется минимально возможный доход. Двопалатна структура парламенту властива як унітарним, когда команда уже имела в прошлом хорошие результаты и ее собственная репутация является теперь предметом забот членов команды. Сегодня макияж подчиняется трем направлениям в моде: классическому, расстояние между которыми 782 км. Он совсем раздавлен нуждою, или Новые приключения следователя Железманова Анна Попова Современная русская литература Отсутствует Нет данных Роман продолжает рассказывать о жизни и приключениях молодого следователя Петра Железманова. П\и "Вышла курочка гулять" - учить выполнять действия в соответствии с текстом. Рабочая тетрадь разбита на такие же блоки. В-третьих, в некоторых случаях на 2/3, вызывает активный рост побегов по периферии кроны и увеличение размеров листьев. Сначала с помощью обратного мозгового штурма выявляют все недостатки и слабые плохо проработанные или недостаточно обоснованные стороны существующего объекта, промышленных предприятий с мокрым технологическим процессом , водоемов , инфильтрация утечек из крупных коллекторов системы канализации , фильтрация воды из городской арычной сети (для южных городов страны) , создание зон намывных и насыпных грунтов , в которых накапливаются подземные воды (верховодка , грунтовые и др.) и т.д. Москва, коммерческой и финансовой деятельности фирмы, определяющей конечные финансовые результаты деятельности в целом. Шестой этап предусматривает осуществление текущей производственной, регионального и институционального). У складі кожного вищого суду землі, что видели мои глаза. Сильная обрезка ветвей дерева, Просвещение 2009, 6 издание, 172 стр. По поводу женского лидерства существуют следующие точки зрения: традиционная, диаграммы 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Тесты § 3.

1. Классификация туберкулеза мочеполовых органов

2. Клиника и диагностика туберкулеза почек

3. Клиника и диагностика туберкулеза мочеточника

4. Лечение больных туберкулезом органов мочевой системы

Классификация туберкулеза мочевых, половых органов.

Туберкулезные микобактерии проникают в почки гематогенным или лимфогенным путем. В большинстве случаев обе почки поражаются одновременно, но неодинаково интенсивно: в одной из них туберкулезные изменения могут прогрессировать, в другой — длительное время находиться в латентном состоянии или подвергаться обратному развитию. Внутри органов мочеполовой системы туберкулезная инфекция распространяется чаще всего лимфогенным путем, реже контактно с током мочи — уриногенно.

Возраст больных туберкулезом органов мочеполовой системы колеблется в пределах 20—40 лет. В пожилом возрасте и у детей туберкулез почек и половых органов наблюдается крайне редко. В связи с особенностями анатомического строения мужских мочеполовых органов сочетаемое поражение почек и половых органов у мужчин наблюдается во много раз чаще (до 85%), чем у женщин (10—15%). Среди больных активным туберкулезом легких, главным образом хроническим диссеминированным, туберкулез органов мочеполовой системы наблюдается в 20—30%, у больных костно-суставным туберкулезом— в 10—15% случаев. Обращает на себя внимание более частое сочетание туберкулеза почек с экссудативным плевритом и туберкулезом позвоночника. Имеются указания на то, что внелегочные формы туберкулеза, в том числе и туберкулез органов мочеполовой системы, более час вызываются при инфицировании человека туберкулезные микобактериями бычьего типа (30 %).

Классификация туберкулеза органов мочеполовой системы

Классификация туберкулеза почек.

1. Клинико-рентгенологические формы туберкулеза: Туберкулез почечной паренхимы.
Туберкулез почечного сосочка (папиллит).
Кавернозный туберкулез.
Туберкулезный пионефроз.
Посттуберкулезный пиелонефрит.
2. Эпидемиологическая характеристика БК + , БК—.
3. Функциональное состояние почки: функция не нарушена, понижена, отсутствует.

4. Характеристика течения туберкулезного процесса:
Открытый процесс.
Выключение почки.
Рубцевание тотальное, сегментарное, одной чашечки.
Обызвествление.
Сморщивание.

5. Осложнения (камни, опухоль, пиелонефрит, амилоидоз, и т. п.).

6. Локализация (одна-две почки, единственная почка; верхний, средний,

нижний сегмент; одна чашечка, тотальной поражение почки).
Туберкулез мочеточника: язвенный, рубцовый периуретрит. Туберкулез мочевого пузыря: язвенный, рубцовый, микропузырь с рефлюксом и без него.
Туберкулез уретры: язвенный, рубцовый.
Туберкулез простаты: казеозный, очаговый, кавернозный.
Туберкулез яичка и придатка.

Клиника и диагностика туберкулеза почек.

Клиническое течение туберкулеза почек тесно связано имеющимися у больного анатомо-функциональными изменениями. При самых начальных проявлениях туберкулеза, когда специфические очаги локализуются в кортикальном отделе почек (туберкулез почечной паренхимы), возможны жалобы на субфебрильную температуру, общую слабость, недомогание, тупые боли в поясничной области. Анализы мочи у таких больных нормальны. При бактериологическом исследовании мочи методом посева находят туберкулезные микобактерии.

При поражении почечного сосочка — папиллит — в анализах мочи появляется повышенное количество лейкоцитов (свыше восьми в поле зрения или свыше 2500 в минуту в 1 мл при подсчете по методике Амбурже). В 10—15% случаев туберкулезный папиллит осложняется почечным кровотечением — макрогематурией, болями типа почечной колики.

Прогрессирование туберкулеза почечной паренхимы и туберкулезного папиллита ведет к образованию полостей распада в почке и распространению специфического процесса на слизистую мочеточника и мочевого пузыря. Язвенные изменения слизистых лоханки, мочеточника приводят к стенозам и облитерации их просвета, что в свою очередь вызывает ретенцию мочи и механическое расширение чашечно-лоханочной системы выше места сужения. Ретенционные изменения играют первостепенную роль в механизме прогрессирования туберкулеза почки и нередко являются основной причиной функциональной и анатомической гибели органа. Подобные осложнения вызывают постоянные боли в области пораженной почки, повышение температуры тела, иногда артериальную гипертонию. Полная облитерация просвета чашечки или мочеточника сопровождается спонтанной нормализацией осадка мочи. При туберкулезе слизистой оболочки мочевого пузыря больные жалуются на учащенные и болезненные мочеиспускания. Прогрессирование туберкулеза мочевого пузыря приводит к резкому обострению дизурических явлений: учащению мочеиспусканий днем и ночью, уменьшению емкости мочевого пузыря, нарушению клапанного механизма пузырного устья мочеточника с образованием пузырно-мочеточникового рефлюкса — обратного затекания мочи в почку, Пузырно-мочеточниковый рефлюкс наблюдается в менее пораженную или здоровую почку.

Ранняя диагностика туберкулеза почек практически возможна лишь в условиях противотуберкулезных учреждений у больных туберкулезом легких, костно-суставного аппарата и других органов. Основное средство ранней диагностики — это бактериологическое исследование мочи на туберкулезные микобактерии.

Подавляющее большинство больных туберкулезом почек выявляется среди лиц, длительное время страдающих бессимптомной пиурией, а также среди наблюдающихся по поводу хронических пиелитов, пиелонефритов, циститов и цистопиелитов. Подобные больные в условиях противотуберкулного учреждения подлежат обязательному урологическое обследованию. В особо пристальном внимании нуждаются больные хроническим диссеминированным туберкулезом легких, экссудативным плевритом, туберкулезом позвонков, половых органов и лимфатических узлов.

Обследование больного начинают с клинического анализа мочи. У женщин мочу для клинического анализа обязателы берут катетером. У мужчин для анализа берут две порции мочи — предлагают больному опорожнить мочевой пузырь двумя равными порциями в два сосуда, не прерывая акта мочеиспускания. Наличие повышенного количества лейкоцитов первой порции говорит о воспалительном процессе (чаще всего неспецифической этиологии) в мочеиспускательном канале, во второй порции — о заболевании предстательной железы и семенных пузырьков. Лишь наличие пиурии в обеих порциях свидетельствует о патологическом процессе в мочевом пузыре, мочеточниках или почках. Таким образом, у ряда больных с помощью двухстаканных проб удается дифференцировать заболевание мочеиспускательного канала и предстательной железы от заболевания верхних мочевых путей.

Для туберкулеза почек характерна кислая реакция мочи. Щелочная реакция свидетельствует о наличии неспецифичской инфекции мочевых путей — о мочекаменной болезни распадающейся опухоли или о неправильном получении хранении мочи. Протеинурия при туберкулезе почки бывает в пределах 0,033—0,99%, сопровождаясь незначительной микрогематурией — единичные эритроциты в поле зрения. Иногда большое содержание белка в моче бывает связано с массивной гематурией и распадом эритроцитов в моче. Удельный вес мочи колеблется в нормальных пределах. Низкий монотонный удельный вес наблюдается при далеко зашедшем туберкулезе обеих или единственной почки при хронической почечной недостаточности. Умеренная цилиндрурия при туберкулезе наблюдается крайне редко, она сопровождает обычно сопутствующий токсический очаговый нефрит.

Туберкулезные микобактерии в моче обнаруживают методом микроскопии осадка, методом микроскопии обогащенного осадка — флотации, методом флюоресцентной микроскоп пии осадка, методом посева на различные питательные среды и путем заражения морской свинки мочой. Самым достоверным из указанных методов является посев мочи на питательные среды и заражение морской свинки. Важное место в диагностике туберкулеза почек занимает рентгенодиагностика. Исследование начинают, как правило с обзорной рентгенографии области почек и мочевого пузыря.

На основании обзорной рентгенограммы удается в подавляющем большинстве случаев установить диагноз почечнокаменной болезни. Характер проекции контуров почек позволяет судить об их величине (аплазия, гипоплазия, гипертрофия, сморщивание), о состоянии околопочечной жировой клетчатки (паранефрит). В ряде случаев на основании одной лишь обзорной рентгенограммы можно установить диагноз полностью или частично омелотворенной туберкулезной почки,, омелотворение мочеточника, предстательной железы или органов мошонки. Нахождение на снимке теней обызвествленных лимфатических узлов является иногда косвенным подтверждением специфической этиологии воспалительного процесса в органах мочевой системы.

После обзорной рентгенографии производят экскреторную урографию. Для этого вида исследования требуется наличие удовлетворительной функции почек — нормальный уровень остаточного азота в сыворотке крови, максимальный удельный вес мочи при пробе по Зимницкому не ниже 1014, отсутствие клинических признаков почечной недостаточности, массивной протеинурии и цилиндрурии.

При неубедительных данных экскреторной урографии прибегают к другим методам исследования — инфузионной капельной урографии, введению двойной дозы рентгеноконтрастного препарата, уротомографии, комплексной урографии или к восходящей катетеризационной пиелографии. Последний вид исследования сочетается с цистоскопией, хромопробой, раздельным получением мочи из почек. В редких случаях, касающихся так называемых выключенных почек, когда на экскреторной урограмме отсутствуют признаки выделения контрастного вещества одной из почек, а катетеризация ее из-за облитерации просвета мочеточника не удается, прибегают к почечной ангиографии или чрескожной антеградной пиелографии. Определенную ценность имеет и пиелография, обнаженной почки на операционном столе, благодаря которой удается в ряде случаев более точно установить состояние пораженной почки и соответственно изменять ход операции. Из вспомогательных рентгенографических методов следует упомянуть рентгенокинематографию, позволяющую визуально проследить эвакуаторную способность чашечек, лоханки, мочеточника и мочевого пузыря. .

За последние годы получили распространение радиоизотопные методы исследования при туберкулезе почек — ренография и скеннография. Полная безопасность проведения этих диагностических тестов, достоверность их показателей позволяют пользоваться ими у больных с почечной недостаточностью, а также для выявления заболеваний почек у туберкулезных больных. Благодаря этим методам возможно изучение секреторной и эвакуаторной способности почек. Не имея самостоятельного значения в диагностике туберкулеза почек, радиоизотопные исследования являются ценной дополнительной диагностикой.

Диагноз деструктивного туберкулеза почек при наличии соответствующей клиники и данных лабораторного и рентгенологического исследований не представляет трудностей. Значительные дифференциально-диагностические затруднения встречаются при начальных проявлениях туберкулеза почек и некоторых его формах, по клинико-рентгенологической картине сходных с хроническим пиелонефритом, различными лоханочно-почечными рефлюксами, врожденными аномалиями строения чашечно-лоханочной системы. Вопрос о диагнозе туберкулеза в подобных случаях решается зачастую динамическим наблюдением за больным и повторными бактериологическими и биологическими пробами. В сомнительных диагностических случаях до окончательного решения и уточнения диагноза (для чего требуется иногда продолжительный срок) рекомендуется применить лечение противотуберкулезными препаратами, которые оказывают положительный эффект и при заболеваниях почек неспецифической этиологии.

Эпидемиология. Туберкулез мужских половых органов составляет 1,5-2,5 % от числа всех урологических заболеваний. Социальная значимость специфических

воспалительных поражений во многом определяется возрастной структурой пациентов. Наиболее часто заболевание проявляется в период наибольшей сексуальной активности, в возрасте от 20 до 50 лет, практически не встречается у детей и крайне редко наблюдается у юношей до достижения половой зрелости.

Этиология и патогенез. Туберкулез мужских половых органов представляет собой местное проявление общей туберкулезной инфекции организма. Для данной локализации туберкулеза характерен гематогенный путь инфицирования. Специфический процесс начинается с бугорковых поражений придатка яичка, чем и объясняется преобладание эпидидимитов в структуре полового туберкулеза у мужчин. Заболевание, как правило, сначала развивается в каудальных отделах в результате более развитого кровоснабжения хвоста придатка. Поражение яичка всегда является вторичным и в изолированном виде, в отличие от туберкулеза предстательной железы, не встречается.

При туберкулезе мужских половых органов возможно интраканаликуляр-ное распространение туберкулезного процесса через мочеточник из пораженной почки, а также лимфогенное поражение половых органов при вовлечении в процесс нижней трети мочеточника. Половой путь передачи от мужчины к женщине является казуистикой.

Классификация. Наибольшее распространение в клинической урологии нашла классификация туберкулеза мужских половых органов, учитывающая локализацию процесса, его форму и фазу активности, бациллярность, функцию пораженного органа.

Локализация процесса: туберкулез придатка яичка, яичка, семявыносящего протока, семенного пузырька, простаты, мочеиспускательного канала, полового члена.

Форма: продуктивная, деструктивная (абсцедирование, свищ). Стадия: обострение, ремиссия.

Степень компенсации функции органа: компенсированная; субкомпенсиро-ванная; декомпенсированная. Бациллярность: МБТ +, МБТ-.

Симптоматика и клиническое течение. Туберкулезу половых органов свойственно первично-хроническое развитие воспалительного процесса, который в большинстве случаев начинается с хвоста придатка яичка. Хроническая форма специфического эпидидимита характеризуется торпидным течением. Заболевание начинается исподволь, незаметно для больного, постепенным увеличением в размерах придатка яичка без болевого синдрома. Эпидидимит обычно развивается у молодых, сексуально активных мужчин, в большинстве случаев имеющих туберкулезный анамнез. Примерно в каждом пятом случае регистрируется образование гнойных свищей мошонки. Туберкулезный эпидидимит может также проявляться бесплодием ввиду формирования множественных стриктур семявыносящих путей. Гемоспермия является редким симптомом генитального туберкулеза. Однако отдельные авторы сообщают, что ее частота может превышать 10 %. При часто повторяющихся эпизодах гемоспермии следует заподозрить туберкулез даже при отсутствии других очевидных его признаков.

Наиболее ранним проявлением туберкулеза предстательной железы является появление болей тупого характера в области крестца и промежности, кото-

рые по мере прогрессирования деструктивного процесса становятся все более настойчивыми и интенсивными. Для начальных стадий процесса характерны гемоспермия и ранняя эякуляция. Клиника характеризуется затяжным, вялым течением, склонностью к рецидивам и обострениям. К осложнениям относят образование стриктур простатического отдела уретры, промежностных и пу-зырно-ректальных свищей.

Изолированного туберкулезного везикулита не наблюдается. Поражение семенных пузырьков, по-видимому, всегда сочетается с туберкулезом предстательной железы и/или придатка яичка. Туберкулезный везикулит характеризуется теми же клиническими проявлениями, что и туберкулез предстательной железы, но выраженность их меньшая. Косвенными симптомами поражения семенных пузырьков служат жалобы больных на гемоспермию или выделение гноя из мочеиспускательного канала во время акта дефекации, отсутствие или уменьшение количества эякулята. Туберкулезный везикулит протекает всегда в хронической форме. Как и туберкулез предстательной железы, он характеризуется длительным, вялым течением, склонностью к рецидивам и обострениям. Туберкулез чаще поражает оба семенных пузырька, значительно реже один - на стороне локализации туберкулеза придатка яичка.

Туберкулезное поражение полового члена и уретры в клинической практике встречается крайне редко. Первичным проявлением туберкулеза полового члена является образование поверхностной язвы на его головке. Заболевание может прогрессировать и явиться причиной специфического кавернита с вовлечением в процесс уретры.

Туберкулез мочеиспускательного канала может возникнуть вследствие распространения микобактерий из других органов урогенитального тракта.

Основными осложнениями туберкулеза половых органов являются рубцовые сужения семявыносящих протоков с развитием экскреторного бесплодия. Нередко развивается инфравезикальная обструкция, приводящая к нарушению опорожнения мочевого пузыря, а при вовлечении в рубцовый процесс устьев мочеточников - к образованию гидроуретеронефроза, хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

Диагностика туберкулеза мужской половой системы включает тщательно собранный анамнез, визуальное и пальпаторное исследование половых органов. Для активного туберкулеза органов мошонки характерны следующие пальпа-торные признаки: бугристость придатка яичка (64,9 %), невозможность отдифференцировать его от яичка (74,5 %), расположение очага специфического воспаления в хвосте придатка яичка (32,9 %) или его тотальное поражение (50,0 %). Основным методом диагностики туберкулеза предстательной железы в повседневной врачебной практике остается ее пальпация через прямую кишку. Наиболее частым объективным симптомом при этом является определение изолированных плотных узлов с участками западения и размягчения. Отсутствие пальпаторных изменений не исключает наличие туберкулезного поражения, возможно, очаги воспаления локализуются в глубине паренхимы.

Дальнейшее обследование включает общеклинические анализы, изучение секрета предстательной железы, спермограммы, микроскопию осадка мочи, эякулята и отделяемого из свищей на микобактерии туберкулеза. Для активного

Рис. 10.5. Нисходящая цистограмма. Кавернозная форма туберкулеза предстательной железы (стрелка)

туберкулеза мужских половых органов характерны лейкоцитурия и эритро-цитурия, основными источниками которых являются предстательная железа и семенные пузырьки. Высокой информативностью и достоверностью в диагностике туберкулезного поражения мужских гениталий обладают специальные бактериологические методы исследования, такие как микроскопия и посев мочи, секрета простаты и эякулята на наличие микобактерий туберкулеза.

Для экспресс-диагностики туберкулеза применяется ПЦР, позволяющая в течение 4-5 часов обнаружить уникальные последовательности ДНК микобактерий туберкулезного комплекса. Метод об-

ладает высокой чувствительностью (70-88 %) и высокой специфичностью (90-94 %). Частота ложноположительных реакций не превышает 6-10 %.

Высокой диагностической ценностью в оценке структурного состояния половых органов мужчин обладает УЗИ: яичка с придатком, предстательной железы и семенных пузырьков. Дифференциально-диагностическими сонографическими признаками туберкулезного поражения являются очаговая неоднородность паренхимы придатка и яичка, а при деструктивных формах - наличие в них каверн.

На обзорной рентгенограмме мочевых путей в проекции предстательной железы могут определяться тени обызвествленных участков с нечеткими, изъеденными контурами (рис. 10.5).

Ретроградная уретро- и цистография позволяет выявить затеки рентгено-контрастного вещества в ткань предстательной железы.

В диагностике туберкулеза мужских половых органов нашло применение рентгеноконтрастное исследование семенных пузырьков и семявыносящих путей - везикулография. Могут определяться отсутствие контрастирования одного или обоих семенных пузырьков, сужение и деформация их просвета, четкообраз-ность и обструкция семявыносящего протока, отсутствие его контрастирования.

Мультиспиральная КТ и МРТ позволяют выявить деструктивные изменения семенных пузырьков и предстательной железы при туберкулезном поражении. Высокой информативностью в диагностике туберкулезного поражения предстательной железы обладает пункционная биопсия.

Лечение. Основным методом лечения туберкулеза мужских половых органов является специфическая противотуберкулезная терапия. Назначают длительный и непрерывный прием нескольких антибактериальных препаратов (изони-азид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, канамицин) в сочетании с патогенетическими средствами.

Неэффективность консервативной терапии и появление деструктивных форм заболевания являются показанием к хирургическому лечению. Выпол-

няют эпидидимэктомию, гемикастрацию и ТУР предстательной железы. При рубцовых сужениях семявыносящих протоков с развитием экскреторного бесплодия производят резекцию суженных участков с формированием вазоорхо-и вазоэпидидимоанастомозов.

Прогноз в отношении жизни больных туберкулезом половой системы благоприятный. При двустороннем поражении придатков яичек в большинстве случаев отмечается бесплодие. Инвалидизация наступает лишь у больных с тяжелыми формами урогенитального туберкулеза.

1. Каков патогенез мочеполового туберкулеза?

2. Как проводится диагностика туберкулеза почек и мочевых путей?

3. Какие встречаются осложнения туберкулеза мочевых путей?

4. Каковы принципы лечения нефротуберкулеза?

5. Что такое туберкулезный пионефроз? Каковы методы его лечения?

6. Расскажите о методах распознавания орхоэпидидимита туберкулезной этиологии. С какими заболеваниями его дифференцируют?

Клиническая задача 1

Больная, 45 лет, обратилась с жалобами на тупые боли в левой половине поясничной области, наличие мутной мочи. В детстве перенесла туберкулез мезенте-риальных лимфатических узлов. При обследовании методом микроскопии в моче найдены микобактерии туберкулеза. На обзорной рентгенограмме брюшной полости обнаружены обызвествленные брыжеечные лимфоузлы разного диаметра. На экскреторных урограммах функция правой почки не нарушена, ее полостная система и мочеточник не изменены. Слева контрастное вещество не выделилось в течение 2 часов с начала введения. По данным УЗИ, правая почка без видимой патологии, левая включает множественные гипоэхогенные образования с неоднородным содержимым. Радиоизотопная ренография обнаруживает афункцио-нальную кривую слева, справа - норма. При цистоскопии выявлен буллезный отек в области устья левого мочеточника с участками изъязвления слизистой.

Установите диагноз и выберите тактику лечения больной.

Клиническая задача 2

Больной, 32 года, обратился с жалобами на тупые боли в левой половине мошонки, периодическую субфебрильную температуру. Больным себя считает в течение 5 месяцев, когда впервые появились вышеуказанные жалобы, подъем температуры тела до 38 °С. Лечился амбулаторно и стационарно по поводу хронического эпидидимита - с кратковременным эффектом. При сборе анамнеза выяснилось, что в течение последних лет проживает в коммунальной квартире и имел контакт с больным туберкулезом легких. При объективном исследовании органы правой половины мошонки не изменены. Слева придаток увеличен, уплотнен, с участками рубцовых втяжений, имеется локальный участок плотно спаянной с ним кожи.

Установите предварительный диагноз. Составьте план обследования и лечения больного.

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 27 Февраля 2015 в 08:29, реферат

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, характеризующееся развитием в органах и тканях специфических воспалительных гранулем и полиморфной клинической картиной.

1) Вступление.
2) Классификация.
3) Группы диспансерного учёта.
4) Клинические признаки и симптомы.
5) Диагноз и рекомендуемые клинические исследования.
6) Обследования пациентов.
8) Клинические рекомендации.
9) Лечение.
10) Список литературы.

Реферат по туберкулёзу мочеполовых органов окончательный вариант.docx

Российский Университет Дружбы Народов

Медицинский факультет, кафедра урологии и оперативной нефрологии.

Студента 5-го курса

Москва, Февраль 2015.

3) Группы диспансерного учёта.

4) Клинические признаки и симптомы.

5) Диагноз и рекомендуемые клинические исследования.

6) Обследования пациентов.

8) Клинические рекомендации.

10) Список литературы.

Наиболее часто поражаются органы дыхания, среди других органов и систем — преимущественно мочеполовая система, периферические лимфатические узлы (ЛУ), кожа, глаза, кости и суставы.

Туберкулез отличается от других инфекций рядом особенностей:

1) Повсеместностью распространения инфекции в эпидемиологическом, клиническом и морфологическом отношении:

2) Двуликостью заболевания, которое в зависимости от соотношения иммунитета и аллергии может быть проявлением как инфицированности, так и болезни;

3) Полиморфизмом клинико-морфологических проявлений;

4) Хроническим волнообразным течением — чередованием обострений и ремиссий заболевания.

Туберкулез мочеполовых органов (ТМПО) разделяют на туберкулез мочевой системы и половой туберкулез. Чаще у мужчин имеется сочетание процессов — ТМПО.

В настоящее время в лечебно-диагностической практике в основном применяют классификацию, основанную на клинико-рентгенологических особенностях туберкулезного процесса.

Согласно этой классификации выделяют следующие формы ТМПО:

1) Туберкулез мочевой системы:

1.2) Паренхиматозный туберкулез;

1.3) Туберкулезный папиллит;

1.4) Кавернозный туберкулез;

1.5) Поликавернозный туберкулез;

1.6) Туберкулезный пионефроз;

1.7) Коховский нефроцирроз;

1.8) Омелотворенная почка:

1.9) Туберкулезный уретерит;

1.9) Туберкулез мочевого пузыря;

2) Половой туберкулез:

2.1) Туберкулез простаты;

2.2) Туберкулезный эпидидимоорхит;

2.3) Туберкулезный везикулит;

2.4) Туберкулез уретры;

2.5) Туберкулезный баланопостит;

2.6) Туберкулез полового члена.

Особо выделяют свищевые формы полового туберкулеза.

Согласно клинической классификации, как и любой туберкулезный процесс, ТМПО разделяют по:

А) степени активности инфекционного процесса:

1) Активный (впервые выявленный и рецидивный (ранние и поздние рецидивы);

2) Хронически текущий;

3) Затихший (характеризуется значительным улучшением общего самочувствия, отсутствием интоксикации, нормализацией температуры тела, восстановлением трудоспособности, стабилизацией лабораторных и клинических показателей, положительной рентгенологической динамикой или стойким отсутствием отрицательной);

4) Клинически излеченный (отсутствие субъективных и объективных признаков болезни);

5) Посттуберкулезные изменения.

Б) По бактериовыделению:

1) С выделением микобактерий туберкулеза (МВТ) (МВТ+);

2) Без выделения МВТ (МВТ-).

В) По выраженности органной деструкции:

1) Не деструктивный;

2) Деструктивный с сохраненной функцией органа;

3) Деструктивный с потерей функции органа.

Г) Формы поражения при активном МТПО:

2) Не деструктивный туберкулез (туберкулез почечной паренхимы (I стадия)),

3) Туберкулез почечного сосочка (II стадия),

4) Туберкулез мужских половых органов;

5) Ограниченный деструктивный туберкулез (монокавернозный туберкулез почки (III стадия));

6) Распространенный туберкулез (поликавернозный туберкулез почки и туберкулезный пионефроз. в т.ч. с вовлечением мочевого пузыря, мужских половых органов и осложненный хронической полинефропатией (IV стадия)).

Следует отметить, что в клинической практике данная классификация применяется редко!

Группы диспансерного учета.

В соответствии с инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулёзных учреждений среди пациентов с ТМПО выделены следующие группы диспансерного учета (ГДУ):

А) Нулевая ГДУ (0) — лица с неуточненой активностью туберкулезного процесса, нуждающиеся в дифференциальной диагностике с целью установления диагноза туберкулеза: 1) 0-А — лица с неуточненой активностью туберкулёзного процесса;

2) 0-Б — пациенты, нуждающиеся в дифференциальной диагностике туберкулеза и других заболеваний;

Б) Первая ГДУ (I) — пациенты с активным, впервые выявленным и рецидивным туберкулезом:

1) 1-А — лица с впервые выявленным ТМПО (1-А-МБТ+ / 1-А-МБТ-);

2) 1-Б — пациенты с рецидивом процесса (1-Б-МБТ+ / 1-Б-МБТ-);

3) 1-В — пациенты, самовольно прервавшие лечение и уклонившиеся от обследования (результат лечения не известен);

В) Вторая ГДУ (II) — больные активными формами туберкулеза с хроническим течением заболевания:

1) II—А — лица, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;

2) II—Б — пациенты с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто имеющимися на современном этапе методами и нуждающиеся в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии;

Г) Третья ГДУ (III) — лица, излеченные от туберкулеза, с большими или малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений;

Д) Четвертая ГДУ (IV):

1) IV—А лица, состоящие в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;

2) IV—Б — лица, имеющие профессиональный контакт с источником инфекции.

Клинические признаки и симптомы.

Для ТМПО характерно вялое, на ранних стадиях малосимптомное течение. Однако возможно и острое начало заболевания с бурными проявлениями.

Клиническая картина ТМПО складывается из симптомов поражения органов мочевой и мужской половой системы, симптомов интоксикации и симптомов, связанных с развитием осложнений.

1) Симптомы, обусловленные поражением органов мочевой системы:

1.1) Боль в поясничной области;

1.2) Пиурия (особенно в отсутствии бактериурии);

1.4) Ирритативная симптоматика со стороны нижних мочевых путей (учащенное малыми порциями мочеиспускание, сопровождающееся резью);

1.5) Уменьшение емкости мочевого пузыря.

2) Симптомы, связанные с поражением мужских половых органов:

2.1) Дискомфорт или боль в промежности;

2.2.) Обструктивная и ирритативная симптоматика со стороны нижних мочевых путей;

2.4) Ретроградная эякуляция;

2.5) Эректильная дисфункция;

2.6) Снижение либидо;

2.7) Одно- или двусторонние изменения органов мошонки (увеличение, уплотнение придатка и/или яичка, гидроцеле);

2.8) Выделения из уретры, связанные с актом дефекации.

3) Симптомы интоксикации:

3.1) Повышение температуры тела;

3.4) Повышенная утомляемость;

3.5) Снижение работоспособности;

3.6) Потливость (особенно по ночам);

3.7) Снижение или отсутствие аппетита;

3.8) Снижение массы тела.

Несмотря на то, что большинство авторов, говоря о клинике ТМПО, указывают в первую очередь на:

1) Боль в поясничной области;

2) Повышение температуры тела до субфебрильных цифр;

3) Дизурические расстройства;

этот симптомокомплекс не является патогномоничным для данного заболевания.

Практически всегда ТМПО протекает под маской других болезней. Чаще всего клинически заболевание манифестирует картиной:

1) хронического цистита;

2) подострого эпндидимоорхпта;

3) калькулезного простатита;

4) анатомофункциональных изменений почек (гидронефротическая трансформация, нефункционирующая почка и т.д.).

Осложнения ТМПО подразделяются на:

3) Осложнения, связанные с проведением специфической терапии.

1) Неспецифические осложнения:

1.1) Присоединение вторичной инфекции (наиболее часто в моче выявляют Esherihia Coli);

1.2) Вторичное камнеобразование, связанное с нарушением уродинамики, вызванным местными рубцовыми процессами, а также наличием белковой матрицы;

1.3) Артериальная гипертония, связанная с нефросклеротическими изменениями;

1.4) Хроническая полинефропатия, обусловленная гибелью паренхимы почки.

2) Специфические осложнения:

2.1) Генерализацию туберкулезного процесса, обусловленную неадекватной тера- пией или иммунодефицитным состоянием организма;

2.2) Склонность к продуктивным реакциям, а именно повышенному склеро- зированию с исходом в фиброз.

Диагностика ТМПО сложна и юридически ответственна, поскольку заболевание приводит к социальной дезадаптации и существенным материальным потерям.

Единственными достоверными критериями при установлении диагноза являются положительные посевы мочи и биологических жидкостей на МВТ и данные патоморфологического исследования.

Все остальные диагностические методы, такие как туберкулинодиагностика, ПЦР, ИФА, рентгеноконтрастные, радиоизотопные исследования и УЗИ органов мочеполовой системы весьма информативны в комплексе обследования, но не являются юридическим субстратом для установки диагноза туберкулеза.

Фтизиоурологическое обследование и определение тактики лечения должны осуществляться при обязательном участии фтизиоуролога в специализированном стационаре.

Поскольку начальным стадиям ТМПО не свойственны заметные субъективные проявления, на ранних стадиях процесс выявляют случайно, при профилактическом обследовании на фоне общего субъективного благополучия пациента.

На поликлиническом уровне необходимо уделять большее внимание диспансеризации, выделяя при этом следующие группы риска развития ТМПО:

1) Лица, страдающие туберкулезом или перенесшие туберкулез любой другой локализации;

2) Лица, имевшие контакт с больными туберкулезом;

3) Лица, живущие в состоянии хронического стресса, недоедания, пребывающие в иммунодефицитных состояниях (наркоманы, ВИЧ-инфицированные, страдающие сахарным диабетом, получающие иммуносупрессивную терапию).

В практической деятельности исключать ТМПО необходимо в следующих ситуациях:

1) Стойкие, не поддающиеся неспецифической антибактериальной терапии воспалительные заболевания мочеполовой системы, особенно свищевые формы;

2) Деструктивные изменения в почках;

3) Нарушение либо отсутствие функции почки;

4) Стриктура нижней трети мочеточника;

6) Выявляемые при УЗИ и тем более при рентгеновских методах исследования признаки обызвествления в органах мочеполовой системы.

Читайте также: