Туберкулез маточных труб отзывы

туберкулеза женских половых органов

в лечебно- профилактических учреждениях

Ранее выявление туберкулезного поражения женских половых органов является актуальной проблемой, так как по данным различных авторов, среди всех воспалительных заболеваний специфический процесс диагностируется в 18-25% случаев. Генитальный туберкулез в большинстве случаев протекает малосимптомно и отмечается сходство его клинических проявлений с неспецифической воспалительной патологией, что приводит к поздней диагностике заболевания. По данным разных авторов до направления к специалисту фтизиогинекологу, пациентки могут наблюдаться в женских консультациях до нескольких лет. Поздно установленный туберкулез женских гениталий приводит к развитию стойкого бесплодия.

В Санкт-Петербурге заболеваемость всеми формами внелегочного туберкулеза очень мала и составляет 1,2 на 100 тыс. населения, что обусловлено недовыявлением больных с данными формами инфекции.

Группы риска: женщины стоящие на учете по поводу хронических воспалительных заболевания половых органов, часто рецидивирующих, пациентки с бесплодием I и II, имеющие тубоовариальные образования, нарушением меструального цикла, принесшие туберкулез любой локализации, имевшие контакт с больными туберкулезом, ВИЧ- инфицированные.

Метод обследования Признаки туберкулезного воспаления

Анамнез Контакт с туберкулезными больными; перенесенный туберкулез; частые простудные заболевания; делительные, рецидивирующие воспалительные заболевания половых органов; нарушения менструального цикла; выкидыши

бесплодие I-II; нарушение менструального цикла (менометрорагии, олигоменорея, альгоменорея, аменорея); периодические обострения воспалительного процесса,

слабость; потливость; субфибриллитет; боли в нижних отделах живота,

Гинекологический осмотр Наличие просовидных высыпаний на шейке матки; эрозия шейки матки; нависание сводов влагалища

Бимануальное обследование Отклонение матки от проводной оси таза; придатки пастозные либо виде тяжей; тубоовариальные образования.

УЗИ исследование Отклонение матки от проводной оси таза; тубоовариальные образования; гиперэхогенные включения в местах проекции маточных труб, в толще матки, в местах проекции лимфатических узлов; жидкость в Дугласовом пространстве.

Отклонение матки от проводной оси; деформация ампулярных отделов; снижена перистальтика маточных труб; клапанные актосальпинксы; ригидность маточных труб; явления перисальпингита; казеомы труб и яичнико; сактосальпинксы;

Признаки туберкулезного воспаления

Гистероскопия просовидные высыпания на эндометрии

Лапароскопия, лапаротомия Гиперимированные; отечные маточные трубы;тубоовариальные образования,; запаянный фимбриальный конец труб; спаечный процесс в малом тазу; выпот часто осумкованный, спайки между петлями кишечника, органами малого таза.

При выполнении, осмотра и всех видов оперативных вмешательств (диагностическое выскабливание, пункция Дугласова пространства, гистероскопия, лапароскопия, лапаротомия) в обязательном порядке забирается диагностический материал (менструальная кровь, цервикальная слизь, биоптат эндометрия, перитонеальная жидкость, операционный материал) на бактериологическое (трехкратная микроскопия), цитологическое и гистологическое исследования.

При направлении пациентки к фтизиатру в направлении должны быть указаны следующие сведения: фамилия, имя отчество, возраст; место жительства; данные анамнеза (обязательно подробный гинекологический анамнез) могущие указать на наличие туберкулеза; данные осмотра; жалобы; данные флюорографического исследования (снимки прилагаются), данные общих анализов крови и мочи; результаты УЗИ исследования, гистеросальпингографии (снимки прилагаются) и других обследований, результаты микробиологического, цитологического и гистологического исследования.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ
В США

М.В. Жемкова
ГОРОДСКОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР, БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу

Несмотря на высокий социально-экономический уровень, проблема ту-беркулеза продолжает оставаться актуальной во многих штатах США.
Эпидемиологическая ситуация нестабильна и постоянно меняется. Так, с 1950г. отмечалась тенденция к ежегодному снижению уровня туберкулеза на 5% и с 1981 г. по 1984 г. – на 6-7%. Учитывая такую тенденцию к снижению, ожидалась аналогичная ситуация и в последующие годы, однако с 1985 г. по 1991 г. число новых случаев увеличилось на 18% (39000). Основными факторами, способствующими данным изменениям, являлись: наплыв мигрантов из стран с неблагополучной эпидемиологической ситуацией (1/4 всех случаев) и распространение туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных. Так, в 1990 г. в США было зарегистрировано 152444 случая СПИДа, причем в 4,3% случаев пациенты были инфицированы туберкулезом.
Среди больных с КО-инфекцией преобладают молодые люди, афро-американцы и выходцы из Центральной Америки. Огромную группу риска составляют наркоманы.
2/3 случаев представлено небелым населением и этническими группами.
В сравнении с белым населением наибольший риск представляют:
- выходцы из Центральной Америки ( > в 5 раз);
- индейцы и эскимосы (> в 5 раз);
- афро-американцы (> в 8 раз)
- выходцы из Азии и о-в Тихого океана (> в 10 раз).
Особую группу риска составляют лица с ВИЧ-инфекцией,
наркозависимые, бездомные (мигрирующие по ночлежкам).
Заслуживает внимания и тот факт, что 1/3 случаев туберкулеза в США составляют лица со средним и высоким доходом, это противоречит популярному мнению о том, что туберкулез – болезнь бедных. На сегодняшний день в США около 10-15 млн. человек инфицированы туберкулезом.
Возрождение туберкулеза в США в конце 80-х начале 90-х гг. было ассоциировано с мультирезистентными формами туберкулеза и ВИЧ/СПИД эпидемией. С 1993-2000 гг. лиц с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам изолировали от лиц с лекарственной устойчивостью. В течение этого периода времени была достигнута стабилизация распространения мультирезистентных форм и даже наблюдалось их снижение. В 2000 г. 8 процентов изолированных больных были устойчивы к изониазиду и 1процент к изониазиду и рифампицину.
С 1993 г. впервые появилась информация о сочетании ВИЧ/ТВ (данные CDC). В 2000 г. 58% случаев впервые выявленного туберкулеза в возрастной группе от 25 до 44 лет имели ВИЧ-статус. В том же году 19 штатов и округ Колумбия представили информацию о том, что в 75 процентах случаев среди лиц этой возрастной группы имел место ВИЧ-статус. Для оценки пропорций КО- инфекции департаменты по здравоохранению каждого штата сравнивают регистрацию туберкулеза и СПИДа. CDC разработала рекомендации по контролю за этой группой населения для местных и государственных структур здравоохранения.
Министерством здравоохранения (Health and Human Services) разработан национальный план по искоренению туберкулеза в США. К 2010г. планируется снизить заболеваемость до 1 случая на 1 млн. населения. Первая фаза в осуществлении данного проекта сводится к усилению текущей профилактики и стратегии контроля. Звенья профилактических мероприятий изложены в руководствах по профилактике туберкулеза, контролю и исключению активности процессов. Эти руководства предназначены для государственных работников медицинских служб в штатах и городах, а также для департаментов и амбулаторных медицинских учреждений, программ по работе с ЗППП, ВИЧ-клиниках, наркоклиниках, ночлежках для бездомных, дневных стационарах и других медицинских учреждениях.
Отчет по всем выявленным случаям активного туберкулеза требуется в соответствии с законом каждого штата.

Кто осуществляет контроль за туберкулезом в США?

* CDC – Центр по контролю и профилактики всех болезней (не только инфекционных).

Организация выявление новых случаев туберкулеза

Обследование контактов

Для профилактической терапии, как правило использует изониазид. Считается, что он достаточно эффективен. По данным американского здравоохранения считается, что 12-месячный курс превентивной терапии понижает риск развития туберкулеза от 54 до 88%. (по мнению Западно-европейских специалистов курс изониазида понижает риск развития туберкулеза в 75-93%).
Изониазид используется в дозе 10 мг/кг у детей и 0,3 у взрослых. Реко-мендуемый курс 6-12 мес. Для ВИЧ-инфицированных и больных с другими формами иммуносупрессии рекомендовано применение препарата в течении 12 месяцев. Все остальные пациенты получают профилактический курс в течение 6 месяцев, а дети в среднем около 9 мес. При плохой переносимости препарата доза подбирается индивидуально. Пациенты должны быть оповещены о симптомах и признаках интоксикации. Один раз в месяц проводится мониторинг медицинским персоналом.

Лечение активного туберкулеза

Для лечения туберкулеза в США используют стратегию ДОТ, которая включает в основной курс терапии в течение 2 месяцев: изониазид – ежедневно, рифампицин – ежедневно и пиразинамид – ежедневно. Поддерживающая терапия: рифампицин и изониазид в течение 4-6 мес. Для основного курса лечения используют также: этамбутол и стрептомицин.
При таких схемах терапии в течение первых месяцев лечения достигается абациллирование (методом микроскопии) в 90% случаев. Считается, что те, кто абациллирован, таким образом, не заразны и не нуждаются в проведении дальнейших анализов. Эти пациенты возвращаются в общество.
С лечением мультирезистентных форм туберкулеза те же проблемы, что и в России. В случаях MDR ТВ – используют препараты с учетом чувствительности в сочетании с препаратами последних поколений. Лечение более длительное, токсичное, дорогое и, как правило, мало результативное. Те больные, у которых сохраняются грудные симптомы, но они абациллированы, эпидемиологической опасности по мнению американских специалистов не представляют. Их изоляция теряет необходимость. Это не распространяется на бездомных и ВИЧ-инфицированных.
Всем больным туберкулезом предлагают обследоваться на ВИЧ, т.к. по существующим законам данное обследование может проводится только с со-гласия пациента. Больные туберкулезом в дни посещения медицинского учреждение с целью лечение туберкулеза получают купон на обед и проездной талон на транспорт. Лица больные туберкулезом и уклоняющиеся от лечения по законам США могут быть привлечены к лечению через суд.

Список литературы

1. Clinical Policies and protocols/ Bureau of Tuberculosis Control New York City Department of Health// Third Edition June 1999/ Paula I Fujiwara, MD, MPH, content, editing, additional contributions.
2. Tuberculosis in New York State/ Annual Statistical Report. 1999.- 5c.
3. Connecticut’s Tuberculosis Control Law/American Lung Association of Connecticut. 1999. - 27c.

Генитальный туберкулез — это инфекционное заболевание половой системы, вызванное микобактерией туберкулеза (МБТ). Данная патология, развивающаяся вследствие снижения иммунной резистентности организма и проникновения инфекции из первичного очага поражения, является одной из основоопределяющих причин женского бесплодия.

Причины генитального туберкулеза

Чаще всего занос МБТ из легких (кишечника или брюшины) осуществляется гематогенным путем (через кровь). Пути передачи инфекции половым путем маловероятны, так как многослойный эпителий наружных гениталий, влагалища и шейки матки обладает высокой устойчивостью к поражающему воздействию палочки Коха. Существует несколько факторов, обуславливающих развитие внелегочной формы туберкулеза:

• недостаточное питание;
• хронические инфекции;
• длительные перегрузки организма.

Формы генитального туберкулеза

Генитальный туберкулез имеет 4 формы развития:

• острая (казеозная).
• подострая;
• хроническая;
• фаза обызвествления и уплотнения (образования капсулы).

Симптомы

Клиническим проявлением туберкулеза женских половых органов является нарушение менструальной функции. Пациентки жалуются на тянущие боли внизу живота, длительное беспричинное повышение температуры до субфебрильных отметок (37-37.2° С).

Еще одной жалобой, присутствующей у всех без исключения пациенток репродуктивного возраста, является бесплодие.

Диагностика

Генитальный туберкулез, в связи с отсутствием специфических симптомов, достаточно сложно диагностировать. К основным методам диагностики, применяющимся в современной клинической практике, относят:

• ректовагинальное исследование;
• УЗИ органов малого таза;
• бактериологический анализ менструальной крови и мочи;
• ПЦР, иммунологические и серологические исследования;
• туберкулиновую пробу;
• гистеросальпингографию;
• лапароскопию;
• раздельное диагностическое выскабливание;
• аспирацию содержимого полости матки.

Лечение

Лечение генитального туберкулеза проводится в специализированных противотуберкулезных диспансерах. Оно включает в себя патогенетическую, симптоматическую и химиотерапию, направленную на купирование воспаления и полную элиминацию (устранение) возбудителя. Для профилактики спаечного процесса назначается физиотерапевтическая коррекция. При непосредственной угрозе для жизни женщины проводится хирургическая операция.

Прогнозы

Прогноз для жизни при своевременно проведенной диагностике и лечении вполне благоприятен. В то же время запущенные формы генитального туберкулеза приводят к развитию спаечной болезни и образованию свищей, которые существенно ухудшают качество жизни пациентки и становятся причиной инвалидности.

Врачи нашей клиники

Записаться к врачу Белоглазова Анна Петровна Стаж 25 лет

Заведующая отделением гинекологии, врач высшей категории, гинеколог-эндокринолог.

Факт №7 – Скидки льготным категориям

Если у Вас есть пожелания или претензии по работе нашей клиники, вы можете написать их управляющей клиники — Васкановой Светлане Анатольевне по электронной почте: dalimanager@mail.ru

Маяковская, Достоевская, Владимирская, Площадь Восстания, Гостиный двор, Чернышевская

Клиника находится в 10 минутах пешком от станций метро Маяковская, Достоевская и Владимирская. И в 15 минутах пешком от станций метро Площадь Восстания, Гостиный двор и Чернышевская.

• Троллейбусы: 3, 8, 15
• Маршрутки: К90, К177, К258

Пн-Пт 9:00 — 18:00
Сб-Вс — выходной

Лицензии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения:
№ Л0-78-01-009468 от 18.12.2018 г.

Общеизвестно, что туберкулез маточных труб также является бессимптомным заболеванием, вызывающим тяжелые анатомические изменения маточных труб по типу необратимых нодозных сальпингитов у 20 % больных по типу гидросальпинксов у 60 %. Вместе с тем не исключена возможность поражения маточных труб по типу нодозных сальпингитов при эндометриозе. По нашим данным, туберкулезный сальпингит не чаcто обнаруживают при лапароскопии у женщин с бесплодием.

Так, туберкулезный сальпингит и пельвиоперитонит были выявлены лишь у одной больной с первичной аменореей. Из 1500 пациенток с регулярным ритмом менструаций туберкулезный нодозный сальпингит был обнаружен у 3.

При поражении внутренних половых органов у женщин, больных туберкулезом, преобладает гематогенный или лимфогенный путь распространения инфекции из первичного очага (легких — у 70-85%, желудочно-кишечного тракта — у 15%) Чаще всего поражаются маточные трубы (у 70-80 % больных), реже — эндометрий (у 15-30%), еще реже — шейка матки и наружные половые органы (1-3 %). Поражение яичников отмечается крайне редко.

Предположение об отсутствии брюшинного покрова и скудной васкуляризации, препятствующих проникновению инфекции в ткань яичников, очень сомнительно и требует дальнейшего доказательства.

Показан нисходящий путь распространения инфекции в женские половые органы: от фимбриальных отделов маточных труб до эндометрия по слизистой оболочке.

Частота туберкулеза половых органов в районах с высокой инфицированностью составляет 0,5 % от всех гинекологических больных. Однако эти данные не совсем точны, поскольку диагностика затруднена вследствие олигобациллярности, большого количества штаммов и трудностей забора материала непосредственно из очага поражения.

Симптомы генитального туберкулеза

Манифестация генитального туберкулеза чаще наступает в возрасте 20–30 лет; реже – в период полового созревания и в постменопаузе. Течение генитального туберкулеза чаще стертое и вариабельное, что объясняется разнообразием морфологических изменений.

Часто ведущим и даже единственным симптомом генитального туберкулеза служит бесплодие, обусловленное поражением эндометрия и маточных труб.

У большей части женщин изменяется менструальная функция: развивается олигоменорея, аменорея, нерегулярные месячные, альгодисменорея, реже — метроррагия и меноррагия. Менструальные нарушения при генитальном туберкулезе обусловлены вовлечением паренхимы яичников, эндометрия, интоксикацией.

Течение генитального туберкулеза сопровождается болями внизу живота тянущего и ноющего характера вследствие развития спаечного процесса в малом тазу, склероза сосудов, поражения нервных окончаний. Характерна туберкулезная интоксикация — субфебрилитет, потливость по ночам, слабость, похудание, нарушение аппетита.

При вовлечении брюшины генитальный туберкулез нередко манифестирует с клиники острого живота, в связи с чем пациентки попадают на операционный стол с подозрениями на апоплексию яичника, внематочную беременность, аппендицит.

Туберкулезное поражение маточных труб часто приводит к их облитерации, развитию пиосальпинкса, образованию туберкул в мышечном слое. При туберкулезе придатков могут поражаться брюшина и кишечные петли, что приводит к асциту, спайкообразованию, образованию фистул. Туберкулезный эндометрит также характеризуется наличием туберкул, участков казеозных некрозов. При генитальном туберкулезе нередко отмечается поражение мочевыводящих путей.

Диагностика генитального туберкулеза

Подозрение на туберкулезную этиологию воспаления гениталий может возникнуть при указании в анамнезе на плеврит, пневмонию, бронхоаденит, туберкулез легких или иной локализации. У юных пациенток, не живущих половой жизнью, на генитальный туберкулез может указывать аднексит, сочетающийся с аменореей и длительным субфебрилитетом.

Данные гинекологического исследования обычно малоиформативны. При влагалищном исследовании могут определяться признаки воспаления придатков, спаечных процессов в малом тазу. УЗИ малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопия при генитальном туберкулезе носят вспомогательное диагностическое значение.

Для подтверждения генитального туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы – подкожное введение туберкулина с оценкой общей и очаговой реакции. Общий ответ при генитальном туберкулезе проявляется температурной реакцией, тахикардией (>100 уд. в мин.), изменениями формулы крови. Местная реакция в очаге туберкулезного поражения включает усиление болей в животе, увеличение болезненности и отечности придатков матки при пальпации, увеличение температуры в области шейки матки. Противопоказаниями к проведению туберкулиновых проб служат активный туберкулез, сахарный диабет, недостаточность функции печени, почечная недостаточность.

Наиболее точным методом диагностики генитального туберкулеза гинекология считает бактериологическое исследование выделений из половых путей, менструальной крови, аспирата из полости матки, соскобов эндометрия, а также ПЦР-выявление микобактерии туберкулеза.

В ходе проведения диагностической лапароскопии обнаруживаются специфические изменения в малом тазу – туберкулезные бугорки на брюшине, спаечные процессы, казеозные очаги, воспаление придатков. Лапароскопия позволяет произвести забор материала длягистологического исследования, выполнить хирургическую коррекцию последствий генитального туберкулеза: лизис спаек, восстановить проходимость маточных труб или произвести удаление придатков.

Гистология тканей, полученных в результате биопсии или раздельного диагностического выскабливания, при генитальном туберкулезе обнаруживает наличие в образцах периваскулярных инфильтратов, туберкул с явлениями казеозного распада или фиброза. При цитологическом анализе аспирата из полости матки, соскобов шейки матки выявляются многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.

Рентгенограммы, полученных при генитальном туберкулезе в ходе гистеросальпингографии, указывают на смещение матки вследствие спаечного процесса, наличие внутриматочных синехий, облитерацию и изменение контуров труб, кальцинаты в яичниках, трубах, лимфоузлах.

Прогноз при генитальном туберкулезе

Рецидивы генитального туберкулеза отмечаются у 7% пациенток. Заболевание может осложняться спаечной болезнью, свищевыми формами генитального туберкулеза.

Восстановление репродуктивной функции наблюдается у 5-7% женщин. Ведение беременности у пациенток, перенесших генитальный туберкулез, сопряжено с рисками самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов, развития гипоксии плода.

Профилактика генитального туберкулеза

К специфической профилактике первичного туберкулеза относится вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ, ревакцинация детей и подростков, проведение реакции Манту, профилактической флюорографии, изоляция пациентов с активными формами. Мерами неспецифической профилактики служат общеоздоровительные мероприятия, полноценный отдых и питание.

Длительные, вялотекущие и плохо откликающиеся на обычное лечение воспаления половых органов, сочетающиеся с нарушениями менструальной функции и бесплодием, требуют обследования на генитальный туберкулез.

Запущенный недуг грозит бесплодием

-- В течение восьми лет я лечилась от бесплодия. Перепробовала, наверное, все современные методики, но безуспешно, -- рассказывает Ирина. -- Мне исполнилось 35 лет и я была в отчаянии. Один из специалистов направил меня на обследование в туберкулезный диспансер. Услышав, что у меня генитальный туберкулез, я успокоилась. Ведь нет ничего хуже неопределенности.

-- После курса лечения туберкулезной инфекции, которая вызвала спаечный процесс в маточных трубах, Ирина забеременела, -- говорит врач урогенитального отделения Киевской городской туберкулезной больницы N 2 кандидат медицинских наук Вера Калашникова. -- Но такой удачный исход запущенной болезни -- редкость. К нам, к сожалению, чаще поступают пациентки, у которых уже развились необратимые изменения в матке и трубах. Ведь на ранней стадии туберкулез половых органов почти не проявляется. Туберкулезная инфекция в течение многих лет могут вызывать вялотекущий воспалительный процесс. У некоторых женщин держится температура 37,2 или 37,4, беспокоят боль внизу живота, признаки туберкулезной интоксикации: слабость, потливость. Через время нарушается менструальный цикл. У девочек в период полового созревания симптомом генитального туберкулеза может быть позднее начало менструации. Женщины подолгу и безрезультатно лечат хроническое воспаление матки и придатков. А когда маточные трубы закрываются, наступает бесплодие. Генитальный туберкулез диагностируют у 18--25% женщин, страдающих воспалительными заболеваниями половых органов. Инфекция не передается половым путем. Этот недуг чаще развивается у женщин с туберкулезом легких, лимфоузлов, брюшной полости. Из дыхательных путей инфекция с током крови может разнестись по всему организму и осесть в проблемных местах. У женщин это нередко матка и придатки. Но случается, что палочка Коха поражает лишь половые органы.

Около 80% людей старше 20 лет -- носители туберкулезной инфекции. Но болезнь развивается лишь у 7--10% из них. Обычно -- из-за снижения иммунитета: после перенесенных инфекционных болезней, операций, сильных нервных и физических перегрузок, в период полового созревания, у женщин -- после рождения ребенка, абортов, в климактерический период.

-- Чтобы поставить диагноз генитальный туберкулез, нужно пройти полное обследование в стационаре отделения фтизиогинекологии, -- продолжает Вера Калашникова. -- Главный врач больницы Ирина Бояр серьезно относится к этой проблеме, в нашем отделении используются почти все виды диагностики. В зависимости от состояния женщины это может быть рентген матки и труб, туберкулиновые пробы, бактериоскопический, бактериологический, гистологический или лапароскопический метод. В некоторых случаях назначаем пробный двухмесячный курс лечения.

Для этого используем те же противотуберкулезные препараты, которые применяют при других локализациях инфекции. Вводим лекарство в область поражения. Один из старых методов лечения генитального туберкулеза -- введение кислорода в брюшную полость. Еще в начале прошлого века врачи заметили, что после операций на органах брюшной полости у женщин, страдающих генитальным туберкулезом, наступало выздоровление. Оказалось, туда попадал кислород, который губительно действует на палочку Коха. Вводят кислород через иглу и назначают процедуру тем пациенткам, у которых аллергия на медицинские препараты. Манипуляция безболезненная, ее повторяют 7--10 раз. Кроме основного лечения, назначаем витаминотерапию, а если необходимо -- гормональные препараты. Туберкулез излечивается, но нередко нашим пациенткам приходится бороться со спаечным процессом в трубах. В запущенных случаях их удаляют.

Заподозрить генитальный туберкулез и направить пациентку в тубдиспансер на обследование должен врач-гинеколог, если в течение двух лет женщина безрезультатно лечится от хронического воспаления матки и придатков, бесплодия. Повод для визита к фтизиатру-гинекологу -- обострение воспалительного процесса после курса грязелечения и физиотерапевтических процедур. Если в трубах или матке есть палочки Коха, для них при этом создаются благоприятные условия.

Солонка Ирина Иосифовна, к.м.н., фтизиогинеколог

Время работы с 09.00 до 14.00 в будние дни.

Консультативная помощь осуществляется в день обращения.

Дату и время консультации необходимо предварительно согласовать по тел. 289-83-52.

Туберкулёз - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ). Генитальный туберкулёз или туберкулез женских половых органов, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а развивается вторично путём заноса инфекции из первичного очага поражения (чаще из лёгких, реже - из кишечника). Наиболее часто при генитальном туберкулезе поражаются маточные трубы и матка, реже - яичники и шейка матки, крайне редко - влагалище и наружные половые органы.

Впервые информация о туберкулезе женских половых органов появилась в конце восемнадцатого века. Известный анатом Morgani в 1779 году описал случай бугорчатки половых органов у 14-летней девушки, умершей от туберкулезного перитонита.

Риск заражения туберкулезом грозит любому человеку. При контакте с МБТ происходит инфицирование организма, однако у 90% инфицированных лиц туберкулез не развивается, если их иммунная система не ослаблена ВИЧ-инфекцией или другими факторами. На месте внедрения МБТ формируется очаг первичного воспаления. Как правило на этом воспалительный процесс и заканчивается, не получая дальнейшего развития.

Из первичного очага при снижении иммунологической резистентности организма микобактерии туберкулеза попадают в половые органы. Снижению защитных сил организма способствуют хронические инфекции, стрессы, недостаточное питание и др. Распространение инфекции происходит в основном гематогенным путём, чаще при первичной диссеминации в детстве или в период полового созревания. В других случаях при туберкулёзном поражении брюшины лимфогенно или контактным путём возбудитель попадает на маточные трубы.

Возбудитель туберкулеза может некоторое время себя не проявлять и лишь при появлении неблагоприятных факторов (снижение иммунитета, изменение гормонального фона) активируется и приводит к развитию вторичного туберкулеза.

Симптомы

Туберкулез женских половых органов может проявиться в любом возрасте, но чаще всего его обнаруживают у женщин в возрасте 20-40 лет.

Генитальный туберкулёз в основном протекает со стёртой клинической картиной. Снижение репродуктивной функции (бесплодие) - основной, а иногда и единственный симптом заболевания. По статистике 10-22% всех случаев бесплодия могут быть результатом туберкулеза половых органов. Так как процесс главным образом локализуется в маточных трубах, то причиной бесплодия является нарушение проходимости маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, а также гормональные нарушения, связанные с выработкой половых гормонов, нарушения овуляции.

При распространении туберкулеза на матку возрастает риск нарушения детородной функции из-за наличия грубых сращений (синехий), деформирующих полость матки.

Воспаление в половых органах и спайки в области малого таза могут сопровождаться ноющими и тянущими болями в нижней части живота, дискомфортом при интимной близости.

У большей части пациенток нарушается менструальная функция. У трети пациенток могут наблюдаться признаки туберкулёзной интоксикации (повышение температуры тела, быстрая утомляемость, общая слабость, снижение массы тела и потливость в ночное время).

Диагностика и выявление

Так как туберкулез половых органов может сочетаться с туберкулезом легких и мочевой системы, то обязательно выполняется лучевое исследование органов грудной клетки, а при наличии показаний –исследование мочевыводящих путей.

Лечение

В случае диагностирования туберкулеза половых органов назначается противотуберкулезная терапия, длительность которой составляет от полугода и более. Залогом успешного лечения является адекватный подбор противотуберкулезных лекарственных средств с учетом чувствительности возбудителя, своевременность приема лекарственных средств, использование новейших химиопрепаратов. На протяжении курса лечения используют также лекарства, направленные на устранение спаечных образований в области малого таза, антиоксиданты, иммуномодуляторы, витамины, проводят коррекцию нарушений менструальной функции. После стихания активного воспалительного процесса показана физиотерапия.