Туберкулез легких подтвержденный гистологически это как
Принято различать первичный и вторичный туберкулез. О первичном туберкулезе говорят в течение того времени, которое проходит с момента первого попадания туберкулезной палочки в организм до полного заживления туберкулезного очага. Вторичный туберкулез развивается спустя определенное время после клинического излечения этого заболевания, то есть это реактивация инфекции.
Основными клиническими проявлениями туберкулеза легких являются следующие:
- Субфебрильное повышение температуры тела, особенно в ночное время
- Повышенная потливость по ночам
- Немотивированная слабость и быстрая утомляемость
- Сухой кашель или с отделением мокроты, которые с течением времени только усиливается
- Одышка (учащение дыхания и его затруднение) как проявление развивающейся дыхательной недостаточности
- Могут быть кровянистые выделения с мокротой (кровохарканье);
- Снижение массы тела
- Отсутствие аппетита и другие.
Таким образом, клинические проявления туберкулеза легких включают в себя общие (со стороны всего организма) и местные (со стороны дыхательной системы) проявления.
Причина заболевания – это микобактерии туберкулеза. Их источником могут быть:
- Больные люди
- Больные животные (это птицы и млекопитающие).
Основными путями проникновения микобактерий в организм человека являются следующие:
- Дыхательные пути (вдыхание зараженного воздуха, инфицированные частички пыли, капельки слюны)
- Слизистые оболочки
- Кожные покровы.
Однако, одного только проникновения микобактерий в организм человека не достаточно для развития инфекционного процесса. Он представляет собой взаимодействие микро- и макроорганизма (состояние иммунитета в первую очередь).
Диагностика туберкулеза легких, как одной из самой частых форм этого заболевания включает в себя следующие методы:
- Перкуссия и аускультация легких
- Посев мокроты с целью выявления микобактерий туберкулеза
- Рентгенография легких
- Бронхоскопия и другие.
Основными осложнениями туберкулеза легких, которые развиваются в результате несвоевременной диагностики и лечения этого заболевания, являются следующие:
- Кровохарканье и кровотечение из легочной ткани
- Пневмоторакс, то есть разрыв легкого с попаданием воздуха в плевральную полость и последующим сдавлением легкого
- Дыхательная недостаточность
- Недостаточность сердца
- Ателектазы – спадение легкого
- Отложение амилоида в легочной ткани (амилоидоз легкого), почках (амилоидоз почек) и т.д.
- Свищи бронхолегочные
- Пневмосклероз
- Послеоперационные осложнения и состояния.
Лечение туберкулеза легких проводится в несколько этапов. Это обеспечивает гибель всех микобактерий в кратчайшие сроки для скорейшего выздоровления.
Препаратами первой линии, которые используются в терапии туберкулеза и назначаются на два-три месяца, являются:
- Изониазид
- Пиразинамид
- Рифампицин
- Стрептомицин
- Этамбутол.
Лекарственные средства второй линии, которые назначают на втором этапе на протяжении четырех месяцев, представлены следующими:
Кроме антибактериальной терапии показаны:
- Витамины
- Иммуностимуляторы
- Жаропонижающие
- Противовоспалительные
- Физиотерапия.
Группа риска представлена следующими категориями населения:
- Медицинские работники
- Работники сельского хозяйства
- ВИЧ-инфицированные пациенты
- Люди, находящиеся на иммуносупрессивной терапии, и т.д.
Профилактическими мероприятиями в отношении туберкулеза легких и его осложнений являются:
- Проветривание помещения
- Использование масок при контакте с больным человеком
- Индивидуальные предметы быта для больного человека
- Регулярное прохождение флюорографического исследования
- Укрепление иммунитета различными способами.
Большая роль в профилактике туберкулеза отводится вакцинации. Ее начинают еще в роддоме, а далее по графику.
Образ жизни при наличии туберкулеза подразумевает определенные изменения:
- Сбалансированное и витаминизированное питание
- Лечение сопутствующих заболеваний
- Избегание переохлаждений
- Регулярный прием препаратов
- Смена работы, если она усугубляет течение заболевания и т.д.
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНО - ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СОЦИАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ , ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ИМ . Н . А . СЕМАШКО
МОСКОВСКИЙ ЦЕНТР ВОЗ ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ
Краткий вариант , основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем , связанных со здоровьем , 10- го пересмотра , принятой 43- ей Всемирной Ассамблеей
А ДАПТИРОВАННЫЙ ВАРИАНТ :
Подготовлен в отделе медицинской демографии и Международной классификации болезней НИИ социальной гигиены , экономики и управления здравоохранением им . Н . А . Семашко РАМН Введен в действие приказом Минздрава Российской Федерации от 27.05.97 N 170.
Дата введения : 01.01.99 г .
Для обеспечения управления здравоохранением на современном уровне , развития медицинской науки необходим постоянный сбор данных о здоровье населения , деятельности учреждений здравоохранения , что в свою очередь стимулирует интенсивное развитие , повышение надежности информационных систем , создание которых не может быть осуществлено без классификационных основ . Одной из ведущих классификационных основ является Международная статистическая классификация болезней , травм и причин смерти ( МКБ ), которая периодически (1 раз в 10 лет ) пересматривается под руководством ВОЗ . МКБ является нормативным документом , обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов . Московский сотрудничающий с ВОЗ Центр по
Международной классификации болезней принял непосредственное участие в подготовке очередного 10- го пересмотра МКБ , реализуя в этой работе опыт специалистов головных
клинических институтов и их предложения по адаптации этого международного документа к практике работы медицинских учреждений России . Данное издание является одним из результатов этой работы .
Как можно увидеть при рассмотрении Десятого пересмотра , традиционная структура МКБ была оставлена , но введена алфавитно - цифровая кодовая система , заменившая цифровую . Это
обеспечивает значительное расширение возможностей классификации и создает условия для проведения будущего пересмотра без заметного нарушения цифровой системы , как это случалось в предыдущих пересмотрах . С целью оптимального использования емкости классификации , некоторые нарушения иммунного механизма включены в класс " Болезни крови и кроветворных органов ". Образованы новые классы для группировки болезней глаза и придаточного аппарата , болезней уха и сосцевидного отростка . Бывшие дополнительные классификации внешних причин и факторов , влияющих на состояние здоровья и обращаемость в учреждения здравоохранения , теперь являются частью основной классификации .
Классификация одобрена Международной конференцией по Десятому пересмотру МКБ в 1989
году и в следующем году была принята Сорок третьей сессией Всемирной Ассамблеи Здравоохранения . В настоящее издание , призванное в основном обеспечить подготовку к введению 10- го пересмотра МКБ , включены : - полный перечень трехзначных рубрик -
перечень четырехзначных подрубрик с необходимыми примечаниями и перечнями исключений - правила отбора основной причины смерти и основного заболевания в статистике причин смерти и поводов для госпитализации больных - краткие перечни для разработки данных о заболеваемости и смертности - указания по заполнению свидетельства о перинатальной смертности и правила кодирования причин перинатальной смерти -
нормативные определения и номенклатурные положения - алфавитный перечень болезней Использование в работе адаптированного варианта МКБ -10 предусматривает предварительное тщательное изучение структуры группировок болезненных состояний в классах , примечаний , включений и исключений , а также ознакомление с правилами отбора и кодировки основного диагноза . Несмотря на то , что в алфавитном указателе болезней в основном в начале диагностических гнезд приведены и неуточнённые состояния со знаками .9, БДУ , НКД , необходимо избегать их использования , добиваясь соответствующего классификации уточнения диагноза .
ПОЛНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ТРЕХЗНАЧНЫХ РУБРИК И ЧЕТЫРЕХЗНАЧНЫХ ПОДРУБРИК
НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
Включено : болезни , обычно рассматриваемые как передающиеся , или трансмиссивные Исключено :
грипп и другие острые респираторные инфекции (J00-J22)
инфекционные и паразитарные болезни , осложняющие беременность , роды и послеродовой период ( за исключением акушерского столбняка и болезни , вызванной вирусом иммунодефицита человека [ ВИЧ ]) (O98.-)
инфекционные и паразитарные болезни , характерные для перинатального периода ( за исключением перинатального столбняка , врожденного сифилиса , перинатальной гонококковой инфекции и перинатального заболевания , вызванного вирусом иммунодефицита человека [ ВИЧ ]) (P35-P39)
некоторые локализованные инфекции - см . классы , относящиеся к системам органов носительство или подозреваемое носительство возбудителя инфекционной болезни (Z22.-)
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (A00-A09)
A00.0 Холера , вызванная холерным вибрионом 01, биовар cholerae
A00.1 Холера , вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor
A00.9 Холера неуточнённая
A01 Тиф и паратиф
A01.0 Брюшной тиф
A01.4 Паратиф неуточнённый
A02 Другие сальмонеллезные инфекции
Включено : инфекция ( или пищевое отравление ), вызванная Salmonella любого серотипа ,
отличной от S.typhi и S.paratyphi A02.0 Сальмонеллезный энтерит
A02.1 Сальмонеллезная септицемия
A02.2+ Локализованная сальмонеллезная инфекция
A02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция
A02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточнённая
A03.0 Шигеллез , вызванный Shigella dysenteriae
A03.1 Шигеллез , вызванный Shigella flexneri
A03.2 Шигеллез , вызванный Shigella boydii
A03.3 Шигеллез , вызванный Shigella sonnei
A03.8 Другой шигеллез
A03.9 Шигеллез неуточнённый
A04 Другие бактериальные кишечные инфекции Исключено :
пищевые отравления бактериальные (A05.-) туберкулезный энтерит (A18.3)
A04.0 Энтеропатогенная инфекция , вызванная Escherichia coli
A04.1 Энтеротоксигенная инфекция , вызванная Escherichia coli
A04.2 Энтероинвазивная инфекция , вызванная Escherichia coli
A04.3 Энтерогеморрагическая инфекция , вызванная Escherichia coli
A04.4 Другие кишечные инфекции , вызванные Escherichia coli
A04.5 Энтерит , вызванный Campylobacter
A04.6 Энтерит , вызванный Yersinia enterocolitica
Исключено : экстраинтестинальный иерсиниоз (A28.2) A04.7 Энтероколит , вызванный Clostridium difficile
A04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции
A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточнённая
A05 Другие бактериальные пищевые отравления Исключено :
инфекция , вызванная Escherichia coli (A04.0-A04.4)
сальмонеллезное пищевое отравление и инфекция (A02.-) токсическое действие ядовитых пищевых продуктов (T61-T62)
A05.0 Стафилококковое пищевое отравление
A05.2 Пищевое отравление , вызванное Clostridium perfringens [Clostridium welchii]
A05.3 Пищевое отравление , вызванное Vibrio parahaemolyticus
A05.4 Пищевое отравление , вызванное Bacillus cereus
A05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления
A05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточнённое
Включено : инфекция , вызванная Entamoeba histolytica Исключено : другие протозойные кишечные болезни (A07.-)
A06.0 Острая амебная дизентерия
A06.1 Хронический кишечный амебиаз
A06.2 Амебный недизентерийный колит
A06.3 Амебома кишечника
A06.4 Амебный абсцесс печени
A06.5+ Амебный абсцесс легкого (J99.8*)
A06.6+ Амебный абсцесс головного мозга (G07*)
A06.7 Кожный амебиаз
A06.8 Амебная инфекция другой локализации
A06.9 Амебиаз неуточнённый
A07 Другие протозойные кишечные болезни
A07.1 Жиардиаз [ лямблиоз ]
A07.8 Другие уточненные протозойные кишечные болезни
A07.9 Протозойная кишечная болезнь неуточнённая
A08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
Исключено : грипп с вовлечением желудочно - кишечного тракта (J10.8, J11.8) A08.0 Ротавирусный энтерит
A08.1 Острая гастроэнтеропатия , вызванная возбудителем Норволк
A08.2 Аденовирусный энтерит
A08.3 Другие вирусные энтериты
A08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточнённая
A08.5 Другие уточненные кишечные инфекции
A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения Примечание : в странах , где диагнозы , перечисленные в рубрике
A09, при отсутствии уточнения могут рассматриваться как болезни неинфекционного происхождения , указанные состояния должны классифицироваться в рубрике K52.9.
вызванные бактериями , простейшими , вирусами и другими уточненными инфекционными агентами (A00-A08)
неинфекционная диарея (K52.9) - неонатальная (P78.3)
Включено : инфекции , вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis
врожденный туберкулез (P37.0)
пневмокониоз , связанный с туберкулезом (J65) последствия туберкулеза (B90.-) силикотуберкулез (J65)
A15 Туберкулез органов дыхания , подтвержденный бактериологически и гистологически
A15.0 Туберкулез легких , подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием
A15.1 Туберкулез легких , подтвержденный только ростом культуры
A15.2 Туберкулез легких , подтвержденный гистологически
A15.3 Туберкулез легких , подтвержденный неуточнёнными методами
A15.4 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов , подтвержденный бактериологически и
Исключено : если уточнен как первичный (A15.7)
A15.5 Туберкулез гортани , трахеи и бронхов , подтвержденный бактериологически и
A15.6 Туберкулезный плеврит , подтвержденный бактериологически и гистологически
Исключено : туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе органов дыхания , подтвержденный бактериологически и гистологически (A15.7)
A15.7 Первичный туберкулез органов дыхания , подтвержденный бактериологически и
A15.8 Туберкулез других органов дыхания , подтвержденный бактериологически и
A15.9 Туберкулез органов дыхания неуточнённой локализации , подтвержденный
бактериологически и гистологически
A16 Туберкулез органов дыхания , не подтвержденный бактериологически или гистологически
A16.0 Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и
A16.1 Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического
A16.2 Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом
A16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом
или гистологическом подтверждении
Исключено : туберкулез внутригрудных лимфатических узлов , уточненный как первичный
A16.4 Туберкулез гортани , трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или
A16.5 Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом
Исключено : туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе органов дыхания (A16.7)
A16.7 Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или
A16.8 Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или
A16.9 Туберкулез органов дыхания неуточнённой локализации без упоминания о
бактериологическом или гистологическом подтверждении
A17+ Туберкулез нервной системы
A17.0+ Туберкулезный менингит (G01*)
A17.1+ Менингеальная туберкулема (G07*)
A17.8+ Туберкулез нервной системы других локализаций
A17.9+ Туберкулез нервной системы неуточнённый (G99.8*)
A18 Туберкулез других органов
A18.0+ Туберкулез костей и суставов
A18.1+ Туберкулез мочеполовых органов
A18.2 Туберкулезная периферическая лимфаденопатия Исключено :
туберкулез лимфатических узлов :
- брыжеечных и ретроперитонеальных (A18.3)
- внутригрудных (A15.4, A16.3)
туберкулезная трахеобронхиальная аденопатия (A15.4, A16.3)
A18.3 Туберкулез кишечника , брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
A18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки Исключено :
красная волчанка (L93.-) - системная (M32.-)
A18.5+ Туберкулез глаза
Исключено : волчанка века обыкновенная (A18.4) A18.6+ Туберкулез уха
Исключено : туберкулезный мастоидит (A18.0+) A18.7+ Туберкулез надпочечников (E35.1*) A18.8+ Туберкулез других уточненных органов A19 Милиарный туберкулез
- диссеминированный туберкулезный полисерозит
A19.0 Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации
A19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации
A19.2 Острый милиарный туберкулез неуточнённой локализации
A19.8 Другие формы милиарного туберкулеза
A19.9 Милиарный туберкулез неуточнённой локализации
НЕКОТОРЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЗООНОЗЫ (A20-A28)
Включено : инфекция , вызванная Yersinia pestis A20.0 Бубонная чума
Группы диспансерного учёта больных и классификация тубepкулеза
В 1887 г. в шотландском городе Эдинбурге был открыт первый противотуберкулёзный диспансер (от французского слова dispenser — избавлять, освобождать). Впервые это новое учреждение стало оказывать больным не только медицинскую, но и социальную помощь. "Эдинбургская система" получила впоследствии распространение в других европейских странах.
Противотуберкулёзный диспансер (ПТД) — основа отлаженной десятилетиями системы оказания помощи больным туберкулёзом в Российской Федерации. Это учреждение обеспечивает не только лечение, но также учёт и наблюдение за больными на амбулаторном этапе, анализ эпидемиологической ситуации, планирование противотуберкулёзных мероприятий, подготовку кадров. ПТД — республиканский, краевой, окружной, областной, городской, районный — специализированное учреждение здравоохранения, оказывающее противотуберкулёзную помощь на своей территории и служащее лечебно-профилактическим, организационно-методическим и научным центром по борьбе с туберкулёзом. В структуре ПТД могут быть выделены диспансерное отделение, стационар (диагностическое, терапевтическое, хирургическое и другие отделения), клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории, кабинеты:
рентгеновский, эндоскопический, функциональной диагностики, физиотерапевтический, аэрозольный, а также дневной стационар, положение о котором закреплено Приказом МЗ РФ № 50 от 25.03.93 "Об организации дневного туберкулёзного стационара", санаторий-профилакторий и лечебно-трудовые мастерские.
Самая приближенная к населению структура, оказывающая противотуберкулёзную помощь, — фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), играющий особо важную роль в борьбе с туберкулёзом на селе. На один ФАП, как правило, приходится немного больных туберкулёзом, что позволяет проводить все необходимые противотуберкулёзные мероприятия. На ФАП хранят дубликат флюорографической картотеки, фельдшер участвует в подготовительных мероприятиях и проведении выездной флюорографии, ведёт санитарно-просветительную работу. Он обязан направлять в туберкулёзный кабинет центральной районной больницы лиц с подозрением на клинические проявления туберкулёза. На каждого больного туберкулёзом, проживающего на участке, заводят учётную форму, при динамическом наблюдении — дубликат контрольной карты диспансерного наблюдения. Фельдшер по назначению районного врача-фтизиатра проводит контролируемую амбулаторную химиотерапию больным туберкулёзом (препараты больной получает бесплатно в ПТД или туберкулёзном кабинете центральной районной больницы), что фиксируется в процедурном листе. Фельдшер посещает очаги туберкулёза в сроки, зависящие от типа очага (места жительства или постоянного пребывания бацилловыделителя). На ФАП возложены организация и контроль за проведением туберкулинодиагностики и последующей ревакцинации БЦЖ, проведение химиопрофилактики детям с виражом туберкулиновых проб и контактным из туберкулёзных очагов.
Для удобства больные разделены на группы диспансерного учёта, или контингента. Каждая группа имеет конкретный перечень обязательных мероприятий.
• Взрослых пациентов, подлежащих учёту в ПТД, распределяют на следующие группы.
0 (нулевая) группа — лица с туберкулёзом органов дыхания сомнительной активности. Рентгенологическое обследование проводят при зачислении в группу, а в дальнейшем 1 раз в 2 мес. Бактериоскопию и посев выполняют перед зачислением, затем 1 раз в 2-3 мес.
I группа — больные активным туберкулёзом органов дыхания.
I - A подгруппа — больные с впервые диагностированным процессом, обострением или рецидивом. Рентгенологическое обследование проводят перед зачислением в группу, 1 раз в 2 мес. до прекращения бактериовыделения, рассасывания инфильтрации и закрытия каверны, после этого 1 раз в 3-4 мес. до перевода во II группу. Бактериоскопия и посев — при зачислении, 1 раз в месяц при наличии бактериовыделения, а затем 1 раз в 2-3 мес.
1-Б подгруппа — хронический туберкулёзный процесс, продолжающийся более 2-х лет. Рентгенологическое обследование — при проведении лечебных мероприятий 1 раз в 2 мес., при ремиссии — 1 раз в 3-6 мес. Бактериоскопия и посев при проведении лечения — не реже 1 раза в 2-3 мес., при ремиссии — 1 раз в 6 мес.
II группа — больные с затихающим активным туберкулёзом органов дыхания; Рентгенологическое обследование — 1 раз в 3 мес., бактериоскопия и посев — не реже 1 раза в 3 мес.
III группа — лица с клинически излеченным туберкулёзом органов дыхания. Рентгенологическое обследование — 1 раз в 6 мес., бактериоскопия и посев — не реже 1 раза в 6 мес.
IV группа — лица, находящиеся в контакте с бактериовыделителями (в т.ч. работники противотуберкулёзных учреждений) или сельскохозяйственными животными, больными туберкулёзом. Флюорография — не реже 1 раза в 6 мес. Выявление при рентгенографии каких-либо изменений у лиц, бывших в контакте с бактериовыделителем, — показание для проведения компьютерной томографии (КГ) органов грудной клетки. Бактериоскопия и посев — при подозрении на туберкулёз лёгких.
V группа — больные с внелёгочным туберкулёзом и лица, излеченные от него. Рентгенологическое и бактериологическое обследования проводят как в IV группе.
VII группа — лица с остаточными изменениями после излеченного (в т.ч. спонтанно) туберкулёза органов дыхания, с повышенным риском его реактивации. Рентгенологическое и бактериологическое обследования проводят перед зачислением в группу, а затем — не реже 1 раза в год.
• При диспансерном наблюдении детей и подростков существует ещё VI группа, в неё входят дети и подростки с повышенным риском заболевания туберкулёзом, отобранные для наблюдения по результатам туберкулинодиагностики. Также есть особенности наблюдения и в других группах.
Врачу общей практики важно знать, что больных активным лёгочным туберкулёзом наблюдают по I и II группам, а внелёгочным — по V - A и V-Б группам. Лица I группы диспансерного учёта с указанием в диагнозе БК (+) представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.
Активный туберкулёз — процесс, при котором у больных бактериологически обнаруживают М. tuberculosis или гистологически выявляют типичные для туберкулёза изменения (гранулёмы), а также характерные для туберкулёза клинико-рентгенологические признаки.
Классификация туберкулёза в Российской Федерации выделяет следующие формы этого заболевания.
Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков
Первичный туберкулёзный комплекс
Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
Очаговый туберкулёз лёгких
Инфильтративный туберкулёз лёгких
Кавернозный туберкулёз лёгких
Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких
Цирротический туберкулёз лёгких
Туберкулёзный плеврит (в т.ч. эмпиема)
Туберкулёз бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки)
Туберкулёз органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями лёгких (кониотуберкулёз)
Туберкулёз мозговых оболочек и центральной нервной системы
Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулёз костей и суставов
Туберкулёз мочевых и половых органов
Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки
Туберкулёз периферических лимфатических узлов
Туберкулёз прочих органов
Российская классификация предусматривает указание в диагнозе локализации и протяжённости процесса (в лёгких по долям и сегментам, а в других органах — по локализации поражения), фазы процесса (инфильтрации, распада, обсеменения либо рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления), а также наличия или отсутствия М. tuberculosis в материале — БК (+) или БК (-). Рекомендовано также отметить типичные для туберкулёза осложнения: кровохарканье и лёгочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, лёгочно-сердечную недостаточность (ЛСН), ателектаз, амилоидоз, свищи бронхиальные или торакальные и др.
По излечении туберкулёза принято описывать остаточные изменения, подразделяемые на малые и большие.
В России в настоящее время происходит переход на Международную классификацию болезней (МКБ) 10-го пересмотра. Раздел туберкулёза в МКБ-10 выглядит следующим образом.
ТУБЕРКУЛЁЗ (А15-А19) Внесённые изменения
Включены инфекции, вызванные М. tuberculosis и М. bovis
- врождённый туберкулёз (Р37.0);
- пневмокониоз, связанный с туберкулёзом ( J 65);
- последствия туберкулёза (В90.);
А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.0 Туберкулёз лёгких, подтверждённый бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
А15.1 Туберкулёз лёгких, подтверждённый только ростом культуры
А15.2 Туберкулёз лёгких, подтверждённый гистологически
А15.3 Туберкулёз лёгких, подтверждённый неуточнёнными методами
А15.4 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, подтверждённый бактериологически и гистологически
Исключён, если уточнён как первичный (А15.7)
А15.5 Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.6 Туберкулёзный плеврит, подтверждённый бактериологически и гистологически
Исключён туберкулёзный плеврит при первичном туберкулёзе органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически (А15.7)
А15.7 Первичный туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.8 Туберкулёз других органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.9 Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации, подтверждённый бактериологически и гистологически
А16 Туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бактериологически или гистологически
А16.0 Туберкулёз лёгких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований
А16.1 Туберкулёз лёгких без проведения бактериологического и гистологического исследований
А16.2 Туберкулёз лёгких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.3 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Исключён туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, уточнённый как первичный (А16.7)
А16.4 Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.5 Туберкулёзный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Исключён туберкулёзный плеврит при первичном туберкулёзе органов дыхания (А16.7)
А16.7 Первичный туберкулёз органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.8 Туберкулёз других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.9 Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А17+ Туберкулёз нервной системы
А17.0+ Туберкулёзный менингит ( G 01*)
А17.1+ Менингеальная туберкулёма ( G 07*)
А17.8+ Туберкулёз нервной системы других локализаций
А17.9+ Туберкулёз нервной системы неуточнённый (G99.8*)
А18 Туберкулёз других органов
А18.0+ Туберкулёз костей и суставов
А18.1+ Туберкулёз мочеполовых органов
А18.2 Туберкулёзная периферическая лимфаденопатия
туберкулёз лимфатических узлов:
брыжеечных и ретроперитонеальных (А 18.3);
внутригрудных (А15.4, А16.3);
туберкулёзная трахеобронхиальная аденопатия (А 15.4, А 16.3)
А18.3 Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
А18.4 Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки Исключены:
красная волчанка ( L 93.-)
системная красная волчанка (М32.-)
А18.5+ Туберкулёз глаза
Исключена волчанка века обыкновенная (А 18.4)
А18.6+ Туберкулёз уха
Исключён туберкулёзный мастоидит (А18.0+)
А18.7+ Туберкулёз надпочечников (Е35.1*)
А18.8+ Туберкулёз других уточнённых органов
А19 Милиарный туберкулёз
диссеминированный туберкулёзный полисерозит
А19.0 Острый милиарный туберкулёз одной уточнённой локализации
А19.1 Острый милиарный туберкулёз множественной локализации
А19.2 Острый милиарный туберкулёз неуточнённой локализации
А19.8 Другие формы милиарного туберкулёза
А19.9 Милиарный туберкулёз неуточнённой локализации
Читайте также:
