Дифференциальная диагностика туберкулеза женских половых органов

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Крайненко Евгения Всеволодовна. Современные аспекты туберкулеза женских репродуктивных органов (эпидемиология, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика) : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.26 / Крайненко Евгения Всеволодовна; [Место защиты: Московская медицинская академия].- Москва, 2002.- 172 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы В последнее десятилетие во многих странах мира, в том числе п России, наблюдалось значительное ухудшение эпидемической обстановки по туберкулезу вследствие социально - экономической нестабильности в обществе, нарастания миграционных процессов населения, увеличения числа больных туберкулезом, инфицированных ВИЧ (А.А. Приймак с соавт, 1997; А.Г .Хоменко, 1999; Н. Rieder, 1995; J. Н. Grosset, 1996, V Shwebel, 2000).

В сложившейся ситуации проблема внелегочного туберкулеза (ВЛТ) не утратила своей актуальности (Т.П. Мочалова, Ю.Б. Богин, 1994; А.В. Васильев, И.Е. Гарбуз, 1997; М.В. Шилова, 1997, 1999; Р.К. Ягафарова, 1997, 1999). По данным официальной статистики, доля ВЛТ среди впервые выявленных больных туберкулезом снизилась с 9,4% до 5,4 % (А.В. Васильев, И.Е. Гарбуз,1997; Р.К. Ягафарова, 1997), в то время как в экономически развитых странах Европы, США, Канаде показатель составляет 25-45 % (P. Dalin, 1994; Glob. Tub. Progr, 1996, J. Watson, 2001).

В структуре ВЛТ мочеполовой туберкулез (МПТ) занимает доминирующее место - 35-45% (Т.П. Мочалова, 1995; Р.К. Ягафарова и соавт.,1997, 1999).

Эпидемиологические показатели туберкулеза женских половых органов до 1999 г. в официальных статистических разработках не отражались и входили в обшиє сведения по МПТ, поэтому истинные данные по эпидемиологии заболевания остаются не разработанными и требуют специального изучения.

Следует отметить, что в РФ исследования по эпидемиологии туберкулеза женских половых органов в последнее десятилетие не проводились.

Клинические симптомы туберкулеза женских половых органов в 80-х годах проявлялись малыми формами и ограниченным характером поражения. Трудности диагностики обусловлены малой симптоматикой клинических проявлений при значительных анатомических и морфологических изменениях; позднее распознавание заболевания ведет к образованию деструктивных форм и бесплодию ( Р.И. Малыхи-иа, 1976; Е.Н. Колачевская, 1983; Л.М. Долгушина, 1984, О.А. Алимбекова, 1989).

Традиционные методы выявления туберкулеза женских половых органов не всегда отвечают требованиям современной медицины; поэтому важнейшей проблемой остается разработка и внедрение в практику новых, высокоинформативных и быстрых методов диагностики заболевания, основанных на достижениях иммуноло-

гии - иммуноферментный анализ (ИФА), хемилюминесценция клеточных элементов (ХЛ); молекулярной биологии - полимеразная цепная реакция (ПЦР), инструментальных эхографичёских и эндоскопических методов.

Обследование и лечение больных в стационаре относится к наиболее дорогостоящим разделам медицинской помощи. В зарубежных странах амбулаторный метод диагностики и лечения туберкулеза является ведущим (М. Цырски, 1995; И.В. Богадельникова, М.И. Перельман, В.Я. Сагалович, 1997).

Обследование пациенток с подозрением на туберкулез половых органов в амбулаторных условиях может стать приоритетным направлением фтизиатрии.

Изложенное выше определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования Повышение эффективности раннего выявления и диагностики туберкулеза женских половых органов.

Провести сравнительный анализ динамики основных эпидемиологических показателей внелегочного, мочеполового и женского полового туберкулеза в России.

Выявить особенности современных клинических, функциональных и морфологических проявлений туберкулеза женских половых органов.

Определить диагностическую значимость и целесообразность использования в современных условиях морфологических, бактериологических, рентгенологических методов исследования, провокационной туберкулиновой пробы.

Оценить эффективность диагностики туберкулеза женских половых органов с помощью новых лабораторных и инструментальных методик - хемилгоминесцснцни клеточных элементов клинических материалов, иммуноферментного анализа, поли-меразной цепной реакции, эхографии, лапароскопии, гистероскопии.

Разработать алгоритм диагностики туберкулеза женских половых органов с применением традиционных и новых методов на амбулаторном и (или) стационарном этапах обследования больных.

Научная новизна. Проведен сравнительный анализ динамики основных эпидемиологических показателей ВЛТ, МПТ и женского полового туберкулеза в России за 1991-2000 годы. Определены особенности клинических, функциональных и морфологических проявлений туберкулеза женских половых органов в современных

условиях .Впервые для диагностики туберкулеза половых органов применен метод определения хемилюминесцентной активности яейтрофилов в присутствии БЦЖ. Изучено диагностическое значение определения противотуберкулезных антител с помощью ИФА в сыворотках венозной и менструальной крови. Впервые во фтизиогинекологни применен метод ПЦР для обнаружения возбудителей туберкулеза в диагностических материалах. Установлены эхографические признаки активного туберкулеза женских половых органов и показана высокая эффективность эхографии в оценке очаговой реакции при проведении провокации туберкулином. Обоснована рациональность и экономическая целесообразность амбулаторного обследования пациенток с подозрением на туберкулез половых органов.

Пряісгическая значимость. На основе сравнительного анализа существующих и новых методов исследования разработан 3-х . этапный ' алгоритм диагностики туберкулеза женских половых органов. Предложены новые лабораторные тесты - ПЦР (чувствитель_г ность 73,7-84,2%), ИФА (чувствительность 45,2%) и ХЛ диагностических материалов. Оценка очаговой реакции на провокацию туберкулином с использованием установленных нами эхографических признаков активного туберкулеза женских половых органов способствовала верификации диагноза у 84% пациенток. Амбулаторное обследование показано пациенткам при отсутствии выраженными симптомами интоксикации, бакте-риовыделения, тяжелой соматической патологаи, при желании пациентки находиться в семье, сохранить свой профессиональный статус.

Положення диссертации, выносимые на защиту

1. Снижение удельного веса и темпов роста эпидемиологических показателей заболеваемости и распространенности внелегочного туберкулеза связано прежде всего с гиподиагностикой и, как следствие, поздним распознаванием патологии.

2. Для клинического течения и морфологических проявлений туберкулеза женских половых органов в современных условиях характерно увеличение числа больных с выраженными воспалительными изменениями, распространенными и сочетанными формами, ростом частоты экссудативных и смешанных тканевых реакций.

3. Диагноз туберкулеза женских половых органов должен основываться на комплексе традиционных и новых диагностических методов, обладающих достаточно высокой чувствительностью и специфичностью, применяемых в определенной последовательности в амбулаторных и / или стационарных условиях.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 172 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы. содержащего названия работ 152 отечественных и 108 иностранных авторов, иллюстрирована 42 таблицами и 23 рисунками. Содержание работы

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Яковлева Анастасия Алексеевна

Обследованы 49 пациенток с первичным бесплодием для изучения особенностей генитального туберкулеза и разработки диагностических критериев. По результатам исследования выделено две группы: 34 женщины с генитальным туберкулезом (1-я группа), 15 пациенток без генитального туберкулеза (2-я группа). В 1-й группе достоверно чаще встречалось повышение температуры, длительное течение воспалительных заболеваний органов малого таза и наблюдение по поводу бесплодия , отсутствие эффекта от лечения воспалительных заболеваний органов малого таза, высокая частота оперативных вмешательств на придатках матки, наличие кальцинатов в миометрии и/или яичниках по УЗИ, специфические признаки поражения маточных труб и матки при гистеросальпингографии. Показатели специфического иммунного ответа имели достоверное различие в исследуемых группах.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Яковлева Анастасия Алексеевна

PECULIARITIES OF GENITAL TUBERCULOSIS DIAGNOSTICS IN WOMEN WITH PRIMARY INFERTILITY

We examined 49 patients with primary infertility to study the peculiarities of genital tuberculosis and development of diagnostics criteria. Two groups were distinguished after the study: 34 women with genital tuberculosis (group 1), 15 patients without genital tuberculosis (group 2). In the first group we observed the significantly higher frequency of body temperature increase, prololonged course of inflammatory processes in the pelvis, managing because of infertility , noneffective treatment of inflammation in pelvis organs, high frequency of surgical treatment in adnexals, calcination in myometrium or/and in unltrasound image, specific sings of tubes damage in hysteroscopy. Indicators of specific immune response were significantly different among groups.

Сибирское медицинское обозрение, 2011, 6

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ГЕНИТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ЖЕНЩИН С ПЕРВИЧНЫМ БЕСПЛОДИЕМ

Клинический противотуберкулезный диспансер № 4, Омск, гл. врач - Г. Е. Гапоненко.

Резюме. Обследованы 49 пациенток с первичным бесплодием для изучения особенностей генитального туберкулеза и разработки диагностических критериев. По результатам исследования выделено две группы: 34 женщины с гениталь-ным туберкулезом (1-я группа), 15 пациенток без генитального туберкулеза (2-я группа). В 1-й группе достоверно чаще встречалось повышение температуры, длительное течение воспалительных заболеваний органов малого таза и наблюдение по поводу бесплодия, отсутствие эффекта от лечения воспалительных заболеваний органов малого таза, высокая частота оперативных вмешательств на придатках матки, наличие кальцинатов в миометрии и/или яичниках по УЗИ, специфические признаки поражения маточных труб и матки при гистеросальпингографии. Показатели специфического иммунного ответа имели достоверное различие в исследуемых группах. Ключевые слова: генитальный туберкулез, бесплодие, диагностика.

Проблема бесплодного брака продолжает оставаться одной из наболее актуальных в современной медицине, приобретая особую социальную значимость. В настоящее время во всем мире проводятся крупномасштабные исследования, направленные на изучение причин нарушения репродуктивной функции и разработку методов, восстанавливающих фертильность [3]. Частота бесплодного брака в России составляет 15-17% и имеет тенденцию к росту. Известно, что при частоте бесплодного брака, равной 15% и выше (критический уровень), проблема бесплодия приобретает государственное значение [1].

Генитальный туберкулез в структуре внелегочного туберкулеза составляет 12,5-14,5%, его удельный вес в группе женщин с бесплодием 10-25% [3, 9]. В связи с трудностями диагностики заболевание прижизненно выявляют в 6,5% случаев. Установлена четкая связь между туберкулезом гениталий и женским бесплодием, которое имеется у 90-95% больных и часто является единственной причиной обращения женщины к врачу [6, 8]. Характерно значительное преобладание первичного бесплодия (85-90%) над вторичным (10-15%) [1]. Активный туберкулез женских половых органов диагностируется несвоевременно, на стадии выраженного склеротического процесса [4, 5]. Генитальный туберкулез приводит к тяжелым, зачастую необратимым нарушениям репродуктивной функции женского организма [6, 8, 9]. Поиск информативных методов диагностики этого заболевания остается актуальным и в настоящее время.

Цель исследования: совершенствование диагностики генитального туберкулеза у женщин с первичным бесплодием.

Материалы и методы

Проведено простое проспективное исследование на базе клинического противотуберкулезного диспансера № 4 (КПТД № 4), являющегося центром оказания помощи больным туберкулезом внелегочных локализаций в Омской

Яковлева Анастасия Алексеевна - врач-фтизиогинеколог, Клинический противотуберкулезный диспансер №4, Омск; e-mail: Yakovleva_N_83@mail.ru.

Особенности диагностики генитального туберкулеза у женщин с первичным бесплодием

Диагноз ГТ считался верифицированным при выделении культуры МБТ в менструальной крови методом посева, наличии гистологического подтверждения диагноза, получении эффекта от проводимой в течение 2-3 месяцев тест-терапии противотуберкулезными химиопрепаратами (H,Z,E,Pt), положительном результате ПЦР на МБТ в соско-бе эндометрия, забранном при проведении раздельного диагностического выскабливания полости матки в гинекологических стационарах общей лечебной сети. Для анализа и оценки полученных данных были использованы методы описательной статистики. Проводили расчет среднего значения и стандартную ошибку среднего. Достоверность различий между группами определяли с помощью критерия Стьюдента, c2. Различия считали достоверными при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Комплексная оценка результатов туберкулиновых проб свидетельствовала о более высокой информативности пробы Манту в отличие от диаскинтеста. Средний инфильтрат при пробе Манту составил 15,35±0,53мм в основной и 7,26±0,94 мм в группе сравнения (t = 6,53) (p = 0,000). Средний инфильтрат при пробе с диаскинтестом 2,44±1,03 мм и 0 мм в 1-й и 2-й группах соответственно (t=1,553) (p = 0,127). Гиперергическая проба Манту встречалась достоверно чаще у пациенток 1-й группы (p = 0,033). Результаты лазерной флуоресценции плазмы крови не имели достоверных различий в исследуемых группах (p = 0,775).

При оценке специфического иммунного ответа установлено, что средний уровень показателя индекса стимуляции мРБТЛ с ППД-Л составил у пациенток основной группы 11,6±1,2 (с доверительным интервалом 4,34 - 18,9), в группе сравнения - 3,6±0,53 (с доверительным интервалом 3,1 -4,16) и достоверно различался (p = 0,000). Определяя ИФН-g после индукции туберкулином установили средний уровень показателя 1263±275,9/мл и 140,1±19,4пг/мл в 1-й и 2-й группах соответственно (p = 0,010). Показатель индекса стимуляции ИФН-g с ППД-Л также достоверно различался в исследуемых группах (p = 0,012) и составил 17,69±3,9 в основной и 1,9±0,1в группе сравнения. Уровень общего IgE в сыворотке крови не имел достоверных различий у пациенток обеих групп (p = 0,748) (табл. 2).

При оценке по данным ИФА уровней IgA, IgM, IgG к M. tuberculosis у пациенток обеих групп выявлено повышение IgM в 54,5% в основной и в 7% в группе сравнения (p = 0,005). Достоверных различий показателя IgA, IgG и сочетанного повышения иммуноглобулинов у пациенток исследуемых групп не выявлено (табл. 3).

Диагноз туберкулеза верифицирован выделением культуры МБТ в менструальной крови методом посева - 3 пациентки (9%),

Сибирское медицинское обозрение, 2011, б

Иммунологические показатели у пациенток в исследуемых группах

Показатель Основная группа(1) (п=34) M±m Группа сравнения (2) (п=15) M±m t р

мРБТЛ с ППД-Л, ИС, у.е. 11,6±1,2 3,6±0,53 4,134 0,000

ИФН-у с ППД-Л, пг/мл 1263±275,9 140,1±19,4 2,687 0,010

ИФН-у с ППД-Л, ИС, у.е. 17,69±3,9 1,9±0,10 2,610 0,012

Ig E общий, МЕ/мл 112,2±23,18 56,87±6,8 1,564 0,125

Результаты специфического иммунологического обследования у пациенток в исследуемых группах

Показатель Основная группа ( 1 ), (п"33) Группа сравнения (2). (п 15) X2 р

Положительный результат: абс. число % абс. число %

Ig M 18 54,5 1 7,0 7,984 0,005

Ig A+ Ig M 6 18,0 - - 1,676 0,195

Ig A+ Ig M +Ig G 1 3,0 - - 0, 167 0,683

гистологически - 3 пациентки (9%), получением эффекта от тест-терапии ПТП - 21 пациентка (62%), положительным результатом ПЦР на МБТ соскоба эндометрия - 4 пациентки (11%), наступлением беременности после завершения основного курса химиотерапии - 3 пациентки (9%) (первичное бесплодие - 15, 8 и 4 года).

Таким образом, включение иммунологических тестов в проводимое с целью верификации генитального туберкулеза комплексное обследование пациенток позволит улучшить диагностику и дифференциальную диагностику туберкулеза гениталий у женщин. Это, несомненно, приведет к ранней постановке диагноза, своевременному назначению специфического лечения и позитивно скажется на восстановлении репродуктивной функции женщин.

PECULIARITIES OF GENITAL TUBERCULOSIS DIAGNOSTICS IN WOMEN WITH PRIMARY INFERTILITY

A. A. Yakovleva Clinical antituberculous dispensary №4

Abstract. We examined 49 patients with primary infertility to study the peculiarities of genital tuberculosis and development of diagnostics criteria. Two groups were distinguished after the study: 34 women with genital tuberculosis (group 1), 15 patients without genital tuberculosis (group 2). In the first group we observed the significantly higher frequency of body temperature increase, prololonged course of inflammatory processes in the pelvis, managing because of infertility, non-effective treatment of inflammation in pelvis organs, high frequency of surgical treatment in adnexals, calcination in myometrium or/and in unltrasound image, specific sings of tubes damage in hysteroscopy. Indicators of specific immune response were significantly different among groups.

Key words: genital tuberculosis, infertility, diagnostics.

1. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / Под ред. В.И. Кулакова. - М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2006. - 616 с.

2. Олейник А.Н. Восстановление репродуктивной функции у женщин, больных генитальным туберкулезом / А.Н. Олейник [и др.] // Туберкулез в России. Год 2007 // Матер. VIII Рос. съезда фтизиатров. - М., 2007. - с.201.

3. Клинышкова Т.В. Женское бесплодие. Диагностика и лечение: учебно-методическое пособие / Т.В. Клинышкова. - Омск: ИПЦ ОмГМА, 2009. - 52 с.

4. Колачевская Е.Н. Принципы дифференциальной диагностики туберкулеза женских половых органов / Е.Н. Колачевская // Пробл. туберкулеза. - 1998. - № 5. -С. 15-18.

5. Мокрицкая Д.Е. Способ диагностики туберкулеза женских гениталий / Д.Е. Мокрицкая // Туберкулез в России. Год 2007 // Матер. VIII Рос. съезда фтизиатров. - М., 2007. - С. 199.

6. Новикова А.В. К вопросу диагностики туберкулеза женских гениталий / А.В. Новикова, Б.И. Новиков // Туберкулез в России. Год 2007 // Матер. VIII Российского съезда фтизиатров. - М., 2007. - С. 201.

7. Пат. № 2315315 Рос. Федерация. Способ ранней диагностики туберкулезной инфекции у детей / Л.И. Ве-ремеевич, А.В. Лысов, Ю.И. Пацула, М.А. Плеханова, Н.В. Соботюк. - № 2005110511/15. - Обпубл. - Бюл. 2. - 3 с.

8. Щербань М.Н. Туберкулез половых органов у мужчин и женщин. Репродуктивная функция больного туберкулезом / М.Н. Щербань [и др.] // Пробл. туберкулеза. - 2008. - № 9. - С. 3-5.

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез, не протекает как самостоятельное заболевание, а развивается вторично путем заноса инфекции из первичного очага поражения (чаще из легких, реже – из кишечника).

А18.1 Туберкулез мочеполовых органов.

N 74.1 Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулезной этиологии.

Заболеваемость туберкулезом в мире увеличивается. Ежегодно туберкулез поражает свыше 8 млн. человек, а погибают от него от 2 до 3 млн., наиболее высокий процент заболеваемости в странах с низким уровнем жизни. Частота поражение мочеполовых органов в структуре внелёгочных форм туберкулеза составляет 0,8-2,2 %. Процент прижизненной диагностики туберкулеза половых органов составляет - 6,5 %.

Специфическая профилактика туберкулеза начинается уже в первые дни жизни с введением вакцины БЦЖ. Ревакцинацию проводят в 7, 12, 17 лет под контролем реакции Манту. Профилактика – изоляция больных активным туберкулезом. Неспецифическая профилактика подразумевает проведение общеоздоровительных мероприятий, повышение резистентности организма, улучшение условий жизни и труда.

Для обнаружения лёгочных форм туберкулеза - флюорографические исследования.

Клинико-морфологическая классификация генитального туберкулеза:

Хронические формы с продуктивными изменениями и нерезко выраженными клиническими симптомами.

Подострая форма с эксудативно-пролифереративными изменениями и значительным поражением тканей.

Казеозная форма, связанная с тяжёлыми, остро протекающими процессами.

Законченный туберкулёзный процесс с ипкапсулированием обызвествленных очагов.

Возбудитель заболевания - микобактерия туберкулеза, открытая Робертом Кохом. Микобактерии характеризуются кислотоустойчивостью, устойчивы в агрессивных средах и резистентны к высушиванию. Под действием лечения, возбудитель может образовать L-формы, что затрудняет диагностику. Микобактерии — облигатные анаэробы, растут в виде поверхностной плёнки, вырабатывают сахаролитические, протеолитические и липолитические ферменты. На питательных средах растут медленно.

Из первичного очага организма микобактерии попадают в половые органы. Снижению защитных сил организма способствуют хронические инфекции, стрессы, недостаточное питание и др. Распространение инфекции происходит гематогенным путем. При туберкулёзном поражении брюшины возбудитель попадает на маточные трубы лимфогенным или контактным путём. Многослойный плоский эпителий вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки устойчив к микобактериям.

В структуре генитального туберкулёза первое месте по частоте занимают маточные трубы (90-100%), второе — эндометрии (25-30%), яичники (6-10%) и шейки матки (1-6%).

В очагах поражения развиваются типичные для туберкулеза морфологические изменения: экссудация, пролиферация тканевых элементов, казеозные некрозы. Туберкулёз маточных труб часто заканчивается их облитерацией, экссудативно-пролиферативные процессы могут привести к образованию пиосальпинкса, при вовлечении в процесс мышечного слоя маточных труб в нём образуются туберкулы (бугорки) - нодозное воспаление. При туберкулёзном эндометрите преобладают продуктивные изменения — туберкулёзные бугорки, казеозные некрозы отдельных участков. Туберкулез придатков сопровождается вовлечением в процесс брюшины (с развитием асцита), петель кишечника с образованием спаек, a в некоторых случаях и фистул. Генитальный туберкулёз часто сочетается с поражением мочевыводящих путей.

Чаще встречается в период полового созревания у женщин в возрасте 20 -30 лет.

Генитальный туберкулёз в основном протекает со стёртой клинической картиной. Снижение репродуктивной функции (бесплодие) - основной симптом заболевания (эндокринные нарушения, поражения маточных труб и эндометрия).

Нарушения менструальной функции: аменорея (первичная и вторичная), олигоменорея, нерегулярные менструации, альгоменорея, реже — меноррагии и метроррагии. Нарушения менструальной функции связаны с поражением паренхимы яичника, эндометрия, а также туберкулёзной интоксикацией.

Субфебрильная температура и тянущие, ноющих болей внизу живота. Причины болей спаечный процесс в малом тазу, поражение нервных окончаний, склероз сосудов и гипоксия тканей внутренних половых органов.

Признаки туберкулёзной интоксикации (слабость, периодическая лихорадка, ночные поты, снижение аппетита, похудание), связанные с развитием экссудативных или казеозных изменений внутренних половых органов.

Указания на контакт с больным туберкулёзом, перенесенные в прошлом пневмонию, плеврит, бронхоаденит, наблюдение в противотуберкулезном диспансере, наличие в организме экстрагенитальных очагов туберкулеза.

Возникновение воспалительного процесса в придатках матки у молодых пациенток, не живших половой жизнью, особенно в сочетании с аменореей, длительный субфебрилитет.

При гинекологическом исследовании выявляют признаки острого, подострого или хронического воспалительного поражения придатков матки, признаки спаечного процесса в малом тазу со смещением матки.

Лабораторно – инструментальные исследования

- Туберкулезные пробы (проба Коха). Туберкулин вводят подкожно в дозе 20 или 50 ТЕ, после чего оценивают общую и очаговую реакцию. Общая реакция состоит в повышении температуры тела (более чем на полградуса), в том числе и в области шейки матки (цервикальная электротермометрия), учащение пульса (более 100 в минуту), увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов, изменении числа лимфоцитов, ускорении СОЭ. Очаговая реакция - появление или усиление болей внизу живота, отёчности и болезненности при пальпации придатков матки. Туберкулиновые пробы противопоказаны при активном туберкулёзном процессе, сахарном диабете, выраженных нарушениях функции печени и почек.

- Микробиологический метод - позволяют обнаружить микробактерию туберкулёза в тканях. Для исследования используют выделения из половых путей, менструальную кровь, соскобы эндометрия или смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов и т.д. Посев материала производят на специальные искусственные питательные среды не менее трех раз.

- Метод ПЦР — позволяет определить участки ДНК, характерные для микобактерии туберкулеза.

- Лапароскопия, позволяет обнаружить специфические изменения органов малого таза — спаечный процесс, наличие туберкулёзных бугорков на висцеральной брюшине, покрывающей матку, трубы, казеозных очагов в сочетании с воспалительными изменениями придатков. При лапароскопии возможно взятие материала для бактериологического и гистологического исследования.

- Гистологическое исследование тканей, полученных при биопсии, раздельном диагностическом выскабливании (лучше проводить за 2-3 дня до менструации), обнаруживают признаки туберкулёзного поражения - периваскулярные инфильтраты, туберкулёзные бугорки с признаками фиброза или казеозного распада.

- Цитологический метод исследования аспирата из полости матки, мазков с шейки матки, обнаруживают специфические для туберкулеза гигантские клетки Лангханса.

- ГСГ. На рентгенограммах обнаруживают характерные для туберкулезного поражения половых органов признаки: смещение тела матки из-за спаечного процесса, внутриматочные синехии, облитерацию полости матки, трубы с неровными контурами и закрытыми фимбриальными отделами, расширение дистальных отделов труб в виде луковицы, чёткообразное изменение труб, наличие кистозных расширений или дивертикулов, ригидность труб (отсутствие перистальтики), кальцинаты.

- Ультразвуковое сканирование органов малого таза.

- Серологические, иммунологические, метод флотации.

- Чревосечение, выполненное по поводу предполагаемых объёмных образований в области придатков матки.

Дифференциальную диагностику проводят с воспалительными изменениями половых органов нетуберкулёзной этиологии

Показания к консультации других специалистов

При подозрении на туберкулёзную этиологию заболевания необходима консультация фтизиатра.

Цели лечения: Элиминация возбудителя.

Показания к госпитализации

Терапию генитального туберкулёза, следует проводить в специализированных учреждениях — противотуберкулёзных больницах, диспансерах, санаториях.

Включает: средства, повышающие защитные силы организма (отдых, полноценное питание, витамины).

Физиотерапия - фонофорез гидрокортизона, синусоидальных токов, амплипульстерапии. Санаторно-курортное лечение - как форма социальной помощи больным, климат горных, степных и южных морских курортов.

Химиотерапия - не менее трех препаратов. Средства первого ряда, рекомендованным ВОЗ для включения в стандартные схемы, относят рифампицин (450-600 мг в сутки), стрепитоцимин (0,5-1 г в сутки), изониазид (300 мг в сутки), пиразинамид (1,5-2 г в сутки), этамбутол (15-30 мг/кг в сутки). Препараты второго ряда (резервные) назначают при устойчивости возбудителя к лекарствам основного ряда. В эту группу включены аминогликозиды – канамицин (1000 мг в сутки), амикацин (10-15 мг/кг в сутки); фторхинолоны – ломефлоксацин (400 мг 2 раза в сутки), офлоксацин (200-400 мг 2 раза в сутки). Аминосалициловая кислота (4000 мг 3 раза в сутки), циклосерин (250 мг 2 -3 раза в сутки), этионамиду (500-750 мг/кг в сутки). Программа лечения предусматривает длительное (от 6 до 24 мес.) назначение нескольких (от 3 до 8) противотуберкулезных препаратов.

В комплекс лечения целесообразно включать антиоксиданты (витамин Е, натрия тиосульфат), иммуномодуляторы (ИЛ – 2, метилурацил, левамизол), специфический препарат туберкулин, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

В некоторых ситуациях назначают симптоматическое лечение (антипиретики, анальгетики и др.) проводят коррекцию нарушений менструальной функции.

Хирургическое лечение применяют по показаниям: тубоовариальные воспалительные образования, неэффективность консервативной терапии при активном туберкулезном процессе, образование свищей, нарушения функции тазовых органов. После операции следует продолжать химиотерапию.

Информация для пациентки

При длительных, вялотекущих, плохо поддающихся обычному лечению воспалительных процессах внутренних половых органов, особенно в сочетании с нарушениями менструального цикла и бесплодием, необходимо обратиться к врачу для обследования по поводу генитального туберкулеза.

Рецидив заболевания наблюдаются у 7% больных. К инвалидности могут привести спаечная болезнь и свищевые формы генитального туберкулеза. Репродуктивная функция восстанавливается у 5-7% больных.