Туберкулез костей у пожилых

Костный туберкулез является самой распространенной формой туберкулеза после туберкулеза легких. Заболевание может возникать в любом возрасте, но чаще поражает взрослых. Туберкулез встречается в различных отделах опорно-двигательного аппарата, но, как правило, чаще всего патологический процесс развивается в позвоночнике.

Причины костного туберкулеза

Развитию заболеванию способствует повышенная физическая нагрузка, травмы, повторяющиеся заболевания, в том числе инфекционные, переохлаждение, неблагоприятные условия жизни и труда.

Решающее значение имеет предшествующий контакт с больным туберкулезом. Заболевание возникает при проникновении инфекции - микобактерии туберкулеза из туберкулезного очага в легких по кровеносным и лимфатическим сосудам в кости. Поэтому в зоне риска находятся костные структуры, имеющие хорошее кровоснабжение, такие как плечевая, бедренная кости, тела позвонков, кости голени и предплечья.

При размножении микобактерий формируются специфические бугорки-гранулемы, которые затем подвергаются разрушению. При разрастании гранулем происходит растворение костного вещества, образуются абсцессы (полость, заполненная гноем), свищи (отсутствующее в норме соединение между костью и внешней средой, имеющее воспалительное происхождение), секвестры (отторгшийся участок омертвевшей кости).

При туберкулезе позвоночника заболевание начинается, как правило, в одном позвонке. В процессе развития гранулемы происходит разрушение костной массы позвонка, воспалительный процесс переходит на соседние участки. Позвоночник деформируется. При поражении грудного отдела позвоночника часто за счет сдавления спинного мозга, формируются парезы, параличи.

Возможные симптомы костного туберкулеза

В начале заболевания характерные проявления туберкулеза могут быть выражены слабо или вообще отсутствовать. Пациентов беспокоит умеренное повышение температуры до 37°С, редко выше. Дети становятся вялыми, сонливыми, взрослые предъявляют жалобы на выраженную общую слабость, раздражительность, тянущие, ноющие боли в мышцах, пониженную работоспособность. У некоторых пациентов после физической нагрузки или к концу рабочего дня появляются слабые боли в области позвоночника без четкого местоположения. После отдыха они полностью проходят.

Таким образом, в начале заболевания все проявления неспецифические, поэтому большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью, объясняя эти симптомы банальной усталостью.

Необходимо запомнить следующее правило. Если боли не проходят после приема противовоспалительных или обезболивающих средств, или эффект от лекарств недостаточный или кратковременный, то такие боли являются признаком серьезного заболевание, с которым самостоятельно Вы скорее всего не справитесь.

Когда туберкулезный процесс выходит за пределы позвонка (в случае туберкулеза позвоночника), начинается вторая фаза туберкулеза пзвоночника. Слабость, вялость, разбитость усиливаются, высокая температура тела сохраняется. Вместе с тем, появляются выраженные боли в том или ином отделе позвоночника. Из-за боли пациент старается меньше двигаться, формируется нарушение походки и осанки. В покое интенсивность болей либо снижается, либо они полностью уходят. Мышцы, расположенные вдоль позвоночника, находятся постоянно в тонусе, выбухают, болезненные при ощупывании.

В третьей фазе туберкулеза позвоночника воспалительный процесс переходит на соседние позвонки. Общее состояние больных тяжелое. Они значительно теряют в весе, температура тела повышается до 39-40 градусов, сохраняется выраженная общая слабость. Боли в позвоночнике интенсивные, часто нестерпимые, в покое их интенсивность несколько уменьшается. Из-за постоянного пребывания в тонусе мышцы вдоль позвоночника атрофируются, движения в позвоночнике резко затруднены или невозможны.

После проведенного лечения у пациентов остаются деформация позвоночника, атрофия мышц спины, ограничение подвижности.

У некоторых больных сохраняются жалобы на чувство неустойчивости в позвоночнике, боли в области пораженных позвонков.

Развитие туберкулеза костей верхних и нижних конечностей проходит те же стадии, что и туберкулез позвоночника. Воспаление сопровождается болью, покраснением кожи и развитием отека над областью поражения. Из-за разрушения кости возникают деформация конечности, нарушение походки, вплоть до хромоты, снижение трудоспособности.

Диагностика костного туберкулеза

Всем пациентам при подозрении на костный туберкулез производится рентгенография или томография пораженного органа в двух проекциях. При этом определяются очаги разрушения кости, секвестры, иногда тени от натечных абсцессов.

При наличии абсцессов или свищей для определения их протяженности выполняется фистулография или абсцессография. Полость абсцесса или свищевого хода заполняется контрастным веществом, затем выполняется серия снимков. Очень важным для постановки диагноза является микробиологическое исследование участков отмершей кости, содержимого абсцесса или свищевого хода. В пользу туберкулеза костей говорит обнаружение микобактерий туберкулеза. В анализе крови определяются все признаки инфекционного воспаления: увеличение числа лейкоцитов, ускоренное СОЭ, появление С-реактивного белка и др. Для подтверждения диагноза также используются провокационные туберкулиновые пробы.

Учитывая вторичный характер заболевания, при подозрении на туберкулез костей всегда необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки, а при наличии специфических жалоб, провести обследование и других органов.

Лечение туберкулеза костей

Лечение при костном туберкулезе должно быть направлено на скорейшую ликвидацию инфекции, предотвращение разрушения кости, а также проведение неспецифического общеукрепляющего лечения.

Диета при костном туберкулезе

В активную фазу воспаления у пациентов с туберкулезом наблюдается усиленный распад белка. Поэтому для скорейшего излечения необходимо увеличение потребления пищевых продуктов, богатых белком. Количество потребляемой пищи должно быть увеличено на 1/3. Суточная калорийность в период активного воспаления составляет в среднем 3100-3500 ккал в день. При этом сверхусиленное питание ведет к перегрузке организма ненужными углеводами, ожирению, поэтому является недопустимым.

В сутки больной с туберкулезом должен потреблять в среднем 100-120 г белка. При высокой температуре тела потребление белка снижается до 70 г в сутки. Рекомендуются: супы на мясном или рыбном бульоне, мясо в виде котлет, паштета, отварная рыба, разнообразные блюда из яиц.

При туберкулезе в период выздоровления в пищевом рационе должно быть увеличено содержание молока и молочнокислых продуктов как ценного источника кальция для поврежденной кости. При воспалении, а также в период лечения антибиотиками рекомендовано потребление большого количества свежих фруктов и овощей, а также лекарственных препаратов, содержащих комплекс необходимых витаминов.

Особенности образа жизни при лечении костного туберкулеза

При активном воспалительном процессе рекомендован постельный режим. В процессе выздоровления может применяться лечебная физкультура, массаж. Пациент в обязательном порядке как можно больше времени должен проводить на свежем воздухе, хорошим эффектом обладают солнечные ванны. Как правило, лечение и реабилитация таких пациентов осуществляется в специализированных диспансерах и санаториях, где такой режим дня и отдыха соблюдается.

Медикаментозное и хирургическое лечение туберкулеза костей

Наиболее эффективным лечением костного туберкулеза является сочетание антибиотикотерапии и хирургических методов. Антибактериальные препараты применяются как до, так и после операции. Это такие препараты, как рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол и другие. Как правило, эти лекарственные средства применяются совместно, длительно по определенной схеме.

Объем оперативного вмешательства зависит от степени разрушения кости, а также от наличия абсцессов, свищей. Хирургическим путем удаляются секвестры, полости абсцессов и свищевых ходов промываются растворами антисептиков, антибиотиков. Такие полости при адекватном лечении с течением времени закрываются самостоятельно или ликвидируются хирургом.

Гораздо более сложные операции проводятся в позднем периоде заболевания при развитии грубых анатомических нарушений, значительных дефектов. Такие операции не устраняют инвалидизацию больных, но способны существенно уменьшить её тяжесть.

Реабилитация после выздоровления должна быть поэтапной. Основной её задачей является полное восстановление функции пораженного органа и возврат пациента к нормальной жизни. При этом применяются лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические методы лечения, а также различные методы профессиональной и социальной реабилитации.

Возможные осложнения костного туберкулеза

К возможным осложнениям туберкулеза костей относятся:

Выраженное искривление позвоночника при костном туберкулезе

На месте поражения позвонков нередко образуется горб. Это часто сочетается с вторичной деформацией грудной клетки. При этом формируется сдавление органов грудной клетки. При деформации позвоночника у всех пациентов развиваются в той или иной степени выраженные нарушения нервной системы, начиная от легкого повышения тонуса мышц или непроизвольных движений, заканчивая парезами и параличами.

• абсцессы при туберкулезе позвоночника располагаются рядом с пораженными позвонками. Могут иметь большую протяженность. Единственный метод лечения - хирургический.

• свищи возникают при выходе воспалительного процесса на поверхность кожи. В настоящее время встречаются редко.

Прогноз развития костного туберкулеза

В настоящее время смертность от костного туберкулеза близка к нулю. Но данное заболевание характеризуется очень тяжелым течением с развитием необратимых деформаций костей, что приводит к стойкой утрате трудоспособности. Установлено, что больные становятся инвалидами в половине случаев туберкулеза позвоночника. Лечение длительное, многие препараты токсичные, но только своевременное обращение за медицинской помощью и четкое соблюдение врачебных назначений позволит предупредить необратимые изменения.

Профилактика костного туберкулеза

Общими профилактическими мероприятиями можно отнести действия, направленные на снижение вероятности встречи с больными туберкулезом, а также предупреждение переохлаждений, травм, интоксикаций.

Детям и подросткам рекомендовано не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб, так как это может помочь в выявлении скрытых форм заболевания. Обращение за медицинской помощью при возникновении болей в костях, мышцах способствует распознаванию заболевания на ранних сроках и эффективному лечению.

Главной причиной заболевания пожилых людей туберкулезом является их слабый иммунитет.

Основными причинами недуга являются неблагополучные условия проживания, отрицательное влияние экологии, плохое питание, наличие вредных привычек (курение, алкоголь и другое), частые стрессовые ситуации, психоз, наличие хронических болезней (диабет, язва, щитовидка).

Туберкулез – заразная болезнь и беспрепятственно передается от больного человека к здоровому при разговоре, кашле, чихании.

Передается заболевание при распространении палочки Коха. Для пожилых людей существует большой риск заражения данным заболеванием, поскольку у них зачастую слабый иммунитет и восприимчивость к инфекциям.

Определение вида туберкулеза играет большую роль в разработке методики лечения, и дает понять всю специфику туберкулеза.

Различают 2 типа этой болезни:

Открытая форма характеризуется наличием бактерий в мазке мокроты, при этой стадии больной является опасным, поскольку есть риск заразить людей;
Закрытая форма отличается тем, что человек болеющий туберкулезом не несет опасности для окружающих.
Старый туберкулез

Понятие старый туберкулез – это тоже самое только запущенный из-за давности времен. Страдают таким заболеванием легких в основном люди престарелого возраста.

Старый туберкулез – это неприятное напоминание о болезни и проявляется потому, что остатки инфекции на старых участках активизируются и вызывают вторую волну воспаления.

Симптомы проявляются слабо и их можно перепутать с другими болезнями.

Симптомы старого туберкулеза:

Пропадает аппетит;
Снижение массы тела;
Увеличение температуры;
Усталость, бессилие, утомляемость.
В случае обострения заболевания у больного появляется сухой, надоедливый кашель. После этой стадии наступает фаза затихания.

Специалисты рекомендуют обращаться к врачам сразу, после появления сухого кашля, потому что после затухания ситуация обостряется, и происходят необратимые изменения.

Старческий туберкулез развивается у людей преклонного возраста на фоне посттуберкулезных изменений в легких. Проявление старческого туберкулеза обозначается следующими симптомами:

Мокрый кашель;
Тяжелое дыхание;
Нарушение кровообращения.
Основная проблема старческого туберкулеза обусловлена несвоевременной диагностикой. Это происходит по причине нерегулярного проведения флюорографических обследований пожилых людей.

Выявление симптоматики у категории этих людей происходит только при обращении к врачу с жалобами на состояние здоровья. Иногда такие обращения бывают поздними и в организме начинаются необратимые процессы.

У людей преклонного возраста туберкулез диагностировать трудно, это связано со следующими проблемами:

Нетипичное проявление начала развития болезни;
Замаскированное протекание с симптоматикой, похожей на другое заболевание;
Запоздалое обращение к специалисту;
Современная медицина предлагает три группы методов диагностики:

инструментальные;
лабораторные;
иммунологические.
Достоверный результат дает применение всех вышеназванных методик. Рентгеноскопия, томография, флюорография доступна в любой поликлинике и является обязательной процедурой при болезнях.

Для преодоления болезни туберкулеза у пожилых людей необходима серьезная работа фтизиатра, медицинской сестры и непреодолимое желание больного. В престарелом возрасте запрещается заниматься самолечением.

Терапия больных туберкулезом проводится в специализированных отделениях больницы под тщательным присмотром врача-фтизиолога.

При всех условиях лечение должно быть комплексным с применением гигиенического режима диеты, медикаментов, антибиотиков и хирургического вмешательства по показаниям.

Строгий режим быта, дозированная физическая нагрузка, трудоустройство, диспансерное наблюдение и санаторное лечение ускоряют восстановление трудоспособности больных. Питание не должно носить характера перекармливания, а быть рациональным, с большим содержанием белка и витаминов.

Методика лечения включает следующие виды:

фармакологическая характеризуется тем, что лечение проводится противотуберкулезными лекарственными препаратами;
патогенетическая проводится совместно с лечением сопутствующих заболеваний;
коллапсологическая;
хирургическая.
Лекарственные препараты, применяемые для лечения:

препараты бактериостатического действия – пиразинамид, ПАСК, рифамицины, аминогликозиды, полипептиды, тиамиды, циклосерин, этамбутол;
изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин.
Основные принципы фармацевтической терапии:

начало лечения на ранних стадиях, после установления диагноза;
одновременное применение нескольких лекарственных средств;
длительность лечения;
медицинский контроль, за проведением фармакотерапии.
Лечение народными средствами

Рекомендуются следующие средства народной медицины для лечения туберкулеза:

Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
Выпивать примерно 2 литра молока за сутки;
Как можно чаще употреблять виноград или виноградный сок;
Эффективное действие оказывает горячий настой корня алтея (2 столовых ложки на 1 стакан кипятка);
Принимать ежедневно отвар листьев мать-и-мачехи, три раза в день до принятия пищи (1 столовую ложку листьев залить стаканом кипятка);
Принимать настой багульника (2 столовых ложки заварить стаканом кипятка) по 2 столовые ложки , 3 раза в день до еды;
1 чайную ложку сосновых почек залить стаканом воды и прокипятить, настаивать в течение 5 часов, и принимать 3 раза в день до принятия пищи;
Употреблять столовую ложку рыбьего жира 3 раза в день до еды;
Принимать в пищу белокочанную капусту.
К профилактическим мерам относят: здоровый образ жизни, правильное, сбалансированное питание, социальный баланс жизненного статуса, как можно меньше контактировать с больными туберкулезом людьми.

За последнее время, специалистами отмечено, что туберкулез развивается в глобальных масштабах.

Болезнь поражает людей самых разных возрастов и становится угрозой национальной безопасности страны. Причинами возникновения туберкулеза являются те же причины, что и сто лет назад: низкий социальный уровень, плохое питание, наличие вредных привычек.

Всероссийская горячая

линия по профилактике

коронавируса:

Министерство здравоохранения
Республики Тыва

667000, Республика Тыва, г. Кызыл,
ул. Московская, дом 2.

Версия для слабовидящих

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже - контактным или алиментарным.

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.
Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.
Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.
Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.
В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах). Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).
Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает
милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.
Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.
Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.
Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов(боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения туберкулеза
Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.
Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.
Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.
Прогноз при туберкулезе
В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.
В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.
Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Почему туберкулезная инфекция выбирает разные органы и в чем коварство костного туберкулеза

Обычно туберкулез ассоциируется с заболеванием органов дыхания, а именно — легких. Но специалисты любят повторять, что туберкулезной палочке не подвержены только волосы и ноги, все остальные органы и части человеческого организма могут пострадать от туберкулеза. Врачам приходится диагностировать туберкулез кости, кожи, желудочно-кишечного тракта, глаз, мозговых оболочек и множество других форм внелегочной локализации возбудителя болезни.

Как палочка Коха проникает в кости?

В организм человека палочка Коха проникает двумя способами: либо через дыхательные пути, либо с пищей. В первом случае это может привести к туберкулезу легких. Во втором случае туберкулезная палочка попадает в кровеносную и лимфатическую системы и разносится по организму кровью или лимфотоком. И дальше инфекция ищет себе теплое местечко в организме, где она может локализоваться, а в случае ослабления иммунитета — размножиться и перейти в наступление. Где в конце концов прижилась инфекция, там и может сформироваться очаг заболевания. Это действительно могут быть самые разные органы и системы.

Почти в половине случаев костно-суставного туберкулеза болезнью бывает поражен позвоночник, и это тоже связано с особенностями кровоснабжения и лимфоснабжения.

Зависит ли болезнь от возраста?

Костный туберкулез встречается и у пожилых, и у молодых пациентов, и даже у детей. Все зависит от силы или слабости иммунитета.

Костный туберкулез видит компьютерный томограф

Костный туберкулез, как, впрочем, и все другие внелегочные формы туберкулеза, очень трудно диагностировать. Кто обращает внимание на остеохондроз? На боли в пояснице или шейном отделе позвоночника периодически жалуется каждый. Бить тревогу следует в том случае, когда в течение трех месяцев пациент получает стандартное лечение от остеохондроза, но улучшений не наступает и даже наоборот — вопреки лечению боли усиливаются. Тогда специалисты начинают искать причину.

Специальных тестов или анализов, которые бы уверенно показали, что в кости или других органах (кроме легких) идет туберкулезный процесс, — не существует.

Костный туберкулез в первую очередь диагностируется рентгенологически. Хотя в начальных стадиях болезни на рентгеновских снимках разрушения кости еще не видно — на рентгене видны разрушения, когда потеряно более 50% костной ткани. А вот на компьютерных томографах, чья чувствительность выше, можно обнаружить деструктивные изменения кости в начальной стадии.

Выявляют, потому что болит

Костно-суставной туберкулез специалисты выявляют чаще, чем другие формы внелегочного туберкулеза, потому что в этом случае пациенты сильнее страдают от болевых ощущений. И кроме того, как сказано выше, изменения в костной ткани видны на снимках.

Диагностику внелегочного туберкулеза может облегчить наличие у пациента традиционного туберкулеза легких. А вот когда в легких нет изменений, у специалистов начинается головная боль — что за процессы идут в костной ткани.

Как это лечится

Если инфекция поселилась в костной ткани, проблема решается только хирургическим путем. Ни инъекции, ни таблетки не помогут доставить лекарственный препарат к очагу поражения, если он находится в костной ткани. Химиотерапия может приостановить разрастание очага инфекции, но если кость уже разрушена, восстановить ее можно только с помощью операции.

В Амурском областном противотуберкулезном диспансере такие операции выполняют успешно. Зону разрушения кости удаляют, а на место разрушенного позвонка или нескольких позвонков ставят имплант из никель-титановых сплавов. Рекорд амурских хирургов-ортопедов — 12-сантиметровый имплант, заместивший в позвоночнике пациентки четыре разрушенных туберкулезом позвонка.

Операции на позвоночнике длительные, требующие от врачей большой самоотдачи. Но это специфика работы с костными тканями.

После операции пациентам возвращается качество жизни — они могут двигаться, наклоняться, к ним возвращается трудоспособность. Они живут полноценной жизнью.

Куда исчезли горбуны?

Еще в 20-м веке на улицах встречалось немало горбунов — людей с искривленным позвоночником. Сегодня это редкость. А все потому, что раньше таких операций не проводилось. Если человек с костным туберкулезом выживал, он получал характерное искривление позвоночника — горб. Сегодня же заболевание успешно лечится в условиях стационара, смертность от костного туберкулеза сведена к нулю.

Как заражаются внелегочным туберкулезом?

Туберкулезную палочку можно получить от домашних питомцев, в частности от кошек — они тоже подвержены этому заболеванию. Единственные животные, которым туберкулез не страшен, — это собаки.

Были случаи заражения, когда человек постоянно пил молоко от больной туберкулезом коровы. Что характерно для туберкулеза — однократного контакта с возбудителем для заболевания недостаточно. Обычно туберкулезом заражаются в результате длительного контакта с выделителем бактерии. И все зависит от иммунитета, конечно.

Заразен ли костный туберкулез?

Если у человека нет туберкулезного процесса в легких, он не заразен. Но если костный туберкулез запущенный, если на теле больного появились гнойные свищи, вместе с гноем может выделиться и туберкулезная палочка. Но в наше время до свищей доходит редко — обычно болезнь распознается и лечится на более ранних стадиях.

Профилактика одна — здоровый образ жизни

Что касается туберкулеза легких — для его раннего выявления нужна ежегодная флюорография. Если говорить о костном туберкулезе — должна вызвать настороженность длительность болевых ощущений и плохая реакция на лечение. Обследования доступны — компьютерная томография сегодня есть в каждом лечебном учреждении.

Необходимо помнить, что любой туберкулез — болезнь иммунодефицитная. В какой-то момент произошел сбой иммунной системы — по причине стресса, переутомления, переохлаждения, отравления алкоголем или никотином — и болячка цепляется, приживается и начинает чувствовать себя в вашем организме вполне комфортно. Чтобы обеспечить комфорт себе, а не болезни, соблюдайте разумный режим труда и отдыха, чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь спортом и радуйтесь жизни.

Туберкулез кости нашли у египетской мумии

Сколько существует человечество, столько существует туберкулез. Признаки туберкулезного поражения скелета были обнаружены у египетской мумии, возраст которой — три с половиной тысячелетия. Более того, найденная в очагах поражения скелета мумии туберкулезная полочка была жизнеспособна!

Читайте также: