Туберкулез костей и суставов дифференциальная диагностика

Отделение хирургии костно-суставного туберкулеза №5 создано в 1930 году при непосредственном участии основоположника учения о хирургии костно-суставного туберкулеза, академика АМН СССР П.Г.Корнева - директора Ленинградского Института Хирургического туберкулеза. С 2001 г. коллективом врачей и научных сотрудников руководит д.м.н., профессор М.С.Сердобинцев. С 2012 г. заведующим клиническим отделением является к.м.н. А.И.Бердес.

Сотрудники отделения ведут амбулаторный прием в поликлинике СПбНИИФ, осуществляют заочную консультацию больных с патологией костей и суставов (костно-суставной туберкулез, остеомиелит, инфекционные артриты, хронические синовиты, последствия травм, асептические некрозы, дегенеративно-дистрофические и системные заболевания, онкологические заболевания, аномалии развития скелета). Целью консультативной деятельности является дифференциальная диагностика, определение тактики диагностики и лечения, отбор пациентов для хирургического лечения. Для консультации необходимо предоставить результаты выполненных исследований (КТ, МРТ, рентгенограммы), выписки с данными проведенных обследований, сведениями о предыдущих оперативных вмешательств (при наличии).

Методы лечения Отделение туберкулезное для лечения больных костно-суставным туберкулезом (для взрослых) №5 СПбНИИФ является единственным специализированным ортопедическим отделением в стране, где решаются комплексные проблемы диагностики и хирургического лечения туберкулеза суставов и смежных с ним заболеваний: остеомиелит, инфекционные артриты, хронические синовиты, последствия травм, асептические некрозы, дегенеративно-дистрофические и системные заболевания, онкологические заболевания, аномалии развития скелета.

Приоритетными направлениями хирургической деятельности отделения являются:

восстановление функции сустава или конечности, утраченной в результате травмы, аномалии развития скелета, инфекционных поражений (костно-суставной туберкулез, неспецифическая гнойная инфекция и др.), дегенеративно-дистрофических (в т.ч. деформирующий артроз, асептический некроз), системных (в т.ч. ревматоидный артрит, подагра, болезнь Бехтерева), онкологических (опухолеподобные заболевания, доброкачественные опухоли) заболеваний;
лечение острых и хронических воспалительных поражений костей и суставов различной этиологии (туберкулез, неспецифическая гнойная инфекция и др.);
дифференциальная диагностика заболеваний костно-суставного аппарата.

В рамках данных направлений выполняются:

Функционально – направленные органсохраняющие костно-пластические операции с восстановлением дефектов костей и хрящевого покрова с использованием аутопластических (взятых у пациента из других отделов скелета), искусственных остеозамещающих материалов, аллотрансплантатов (консервированной костной ткани).
Артроскопические операции: диагностические, санирующие вмешательства, артролиз, пластика хрящевого покрова, удаление поврежденных фрагментов менисков, внутрисуставных тел.
Коррекция оси, длины конечности с использованием аппаратов наружной чрескостной фиксации (АНЧФ).
Эндопротезирование крупных суставов (первичное и ревизионное), в том числе при выраженных постдеструктивных изменениях, деформациях скелета (используются импланты лидирующих мировых производителей: Zimmer, Biomet, DePuy).
Этапное хирургическое лечение по поводу инфекционного поражения костей и суставов с включением операции эндопротезирования суставов.

Для совершенствования данных методов лечения сотрудниками отделения проводятся научные разработки, составляющие диссертационные исследования, методические рекомендации, патенты изобретений. Подавляющее большинство выполняемых отделением операций относится к высокотехнологичной медицинской помощи, финансируемой за счет бюджетных средств Минздрава России. Врачи отделения постоянно совершенствуют свои навыки, повышая свою квалификацию на сертификационных циклах, специализированных тематических курсах, проводимых в отечественных и зарубежных клиниках (Италия, Германия, Испания, Великобритания).

Разработаны способы свободной и несвободной аутопластики костных дефектов различных локализаций (д.м.н., проф. М.С.Сердобинцев, к.м.н. Г.Д.Наконечный, д.м.н. С.А.Тиходеев, д.м.н., проф. Э.Н.Беллендир, к.м.н. А.Г.Титов, к.м.н. С.И.Мазуренко И.Ю.Маленков), методы послеоперационной реабилитации и транскраниальной электроаналгезии пациентов (д.м.н., проф. М.С.Сердобинцев, к.м.н. Г.Д.Наконечный, д.м.н. С.А.Тиходеев, О.Т.Титаренко, Г.В.Манакова, В.П.Лебедев), метод хирургической артроскопической коррекции и дифференциальной диагностики туберкулезного артрита (д.м.н., проф. М.С.Сердобинцев, к.м.н. Г.Д.Наконечный, к.м.н. А.Г.Титов, к.м.н. С.И.Мазуренко). Все разработки носят практический характер и внедрены в лечебную деятельность отделения.

Запись на амбулаторный прием: 8-812-775-75-55

Медицинская помощь оказывается в условиях стационара в плановом порядке. Госпитализация осуществляется после предварительной очной или заочной консультации. Больным, страдающим туберкулезом любой локализации, а также пациентам, нуждающимся в дифференциальной диагностике туберкулезного поражения, лечение проводится за счет бюджетных средств (вне зависимости от локализации процесса и вида необходимого лечения). Иностранным гражданам медицинская помощь осуществляется на коммерческой основе. На отделении есть отдельные палаты повышенной комфортности.

Туберкулез костей и суставов

В условиях современной эпидемиологической обстановки костно-суставной туберкулез занимает четвертое место в структуре заболеваемости и болезненности внелегочным туберкулезом в РФ и составляет 8-12% по отношению к общему числу туберкулезных заболеваний.

Этиология и патогенез.

Заболевание развивается при переносе микобактерий туберкулёза из первичного очага гематогенным путём. Воспаление начинается с костного мозга. В месте оседания бактерий Коха образуется туберкулёзный бугорок. Образуется первичный остит или туберкулёзный остеомиелит.

Туберкулёзные бугорки подвергаются казеозному некрозу, вокруг них

образуются новые очаги. Конгломерат подвергается некрозу с образованием вокруг грануляций, которые затем также некротизируются. Участок костной ткани, находящийся в некротических массах, отделяется от прилегающей кости - формируется туберкулёзный секвестр. Прогрессирующее воспаление распространяется на сустав с образованием новых туберкулёзных очагов в тканях суставной сумки с последующим их творожистым распадом и разрушением суставных хрящей и прилежащих участков костной ткани. Основной локализацией поражения при туберкулёзе длинных трубчатых костей являются эпифизы. Однако возникающий в редких случаях туберкулёзный синовиит протекает благоприятно, без разрушения эпифизов.

В течение туберкулёза костей и суставов выделяют три фазы:

1 фаза - преартритическая: формирование очага деструкции в эпифизе;

2 фаза - артритическая: переход воспаления с кости на другие ткани сустава

с развитием вторичного артрита;

3 фаза - постартритическая: фаза последствий перенесённого остеомиелита.

Наиболее частыми формами костно-суставного туберкулёза являются: туберкулёз позвоночника (туберкулёзный спондилит); туберкулёз тазобедренных суставов (туберкулёзный коксит); туберкулёз коленного сустава (туберкулёзный гонит).

Клиническое течение и диагностика.

В начале заболевания больные жалуются на ухудшение аппетита, быструю утомляемость. Отмечается снижение массы тела, постоянная субфебрильная температура тела. При положительной туберкулиновой

пробе эти признаки объединяются в синдром общей туберкулёзной интоксикации.

При поражении туберкулёзом конечности вначале нарушается её функция, присоединяются боли при ходьбе, наклонах туловища. При осмотре пациента заметна атрофия мышц одной из конечностей.

Ранние рентгенологические признаки костно-суставного туберкулёза являются изменения в области метаэпифиза: остеопороз, секвестры на фоне участка просветления в виде мягкой тени - "симптом тающего сахара". Секвестральная коробка ещё отсутствует и костная полость не имеет чётких границ.

Остеопороз и периостит отсутствуют. При вовлечении в процесс сустава

суставная щель вначале расширяется, а затем сужается. Отмечается

зазубренность суставных хрящей.

Для клинического течения костно-суставного туберкулёза, в отличие от

гематогенного остеомиелита характерны: контакт с больным открытой формой туберкулёза, постепенное развитие заболевания, наличие признаков общей туберкулёзной интоксикации, атрофия мышц, отставание конечности в росте, образование холодных натёчных абсцессов.

При туберкулёзе костей и суставов в периферической крови наблюдается лимфоцитоз, туберкулиновые пробы положительны, при посеве гноя выделяется палочка Коха.

Болеют чаще дети 10-15 лет. Заболеванием поражаются 2-4 позвонка в грудном или поясничном отделе.

В преспондилолитической фазе (процесс локализован в теле позвонка) имеются все признаки туберкулёзной интоксикации. Местная симптоматика отсутствует.

На рентгенограмме выявляется очаг остеопороза и деструкции в теле позвонка.

Спондилолитическая фаза (разрушение тела позвонка и переход процесса на межпозвонковые диски и окружающие мягкие ткани). Кроме общих симптомов характеризуется появлением болей при наклоне туловища и ограничение движений из-за болей в позвоночнике. При осмотре определяется искривление линии позвоночного столба, выступание остистого отростка, горб. Для этой фазы характерен также "симптом вожжей" - напряжение мышц спины в виде тяжей, идущих от углов лопаток к поражённому позвонку. При надавливании на остистый отросток разрушенного позвонка пациент ощущает боль. На спондилолитическом этапе туберкулёза позвоночника появляются натёчные абсцессы и свищи. Смещение тел позвонков может привести к сдавлению спинного мозга и развитию параличей конечностей, нарушениям функций тазовых органов.

На рентгенограмме определяется деструкция тел позвонков - признак

патологического компрессионного перелома позвоночника, тени натёчных абсцессов.

Постспондилолитическая фаза характеризуется стиханием воспаления. Однако натёчные абсцессы, свищи и нарушения иннервации сохраняются.

Дифференциальный диагноз проводится с воспалительными и невоспалительными заболеваниями позвоночника.

Гематогенный остеомиелит тел позвонков отличает высокая СОЭ, лейкоцитоз с выраженной нейтрофильной реакцией, характерно более редкое образование абсцесса, появление же его сопровождается подъемом температуры до фебрильных цифр, интоксикацией, усилением болей. Рентгенологическое исследование выявляет обычно поражение двух, гораздо реже - трех позвонков, разрушение межпозвоночного диска, проявляющееся сближением тел пораженных

позвонков, сравнительно небольшую и более равномерную, чем при туберкулезе, деструкцию соприкасающихся смежных поверхностей тел позвонков, уплотнение костной структуры, а затем остеопериостальную реакцию, проявляющуюся в виде краевых скоб.

Дополнительными диагностическими данными служат отрицательная проба Манту и обнаружение в пунктате костного очага или абсцесса стафилококка или другого возбудителя.

Рентгенологическое исследование выявляет обычно поражение двух, гораздо реже - трех позвонков, разрушение межпозвоночного диска, проявляющееся сближением тел пораженных позвонков, сравнительно небольшую и более равномерную, чем при туберкулезе, деструкцию соприкасающихся смежных поверхностей тел позвонков, уплотнение костной структуры, а затем остеопериостальную реакцию, проявляющуюся в виде краевых скоб.

Брюшнотифозный спондилит - редкое заболевание, локализующееся обычно в поясничном отделе позвоночника, проявляющееся болями вскоре после перенесенного тифа. Характерными для него рентгенодиагностическими признаками являются: разрушение межпозвоночного диска, незначительная поверхностная деструкция соприкасающихся поверхностей позвонков, остеосклероз, окостенение связок, выраженные остеопериостальные изменения, которые быстро приводят к образованию единого костного конгломерата (блока) пораженных позвонков.

Для сифилитического поражения позвоночника характерны ночные боли, наличие других проявлений сифилиса, положительная реакция Вассермана, а рентгенография выявляет резкий остеосклероз и хаотические остеопериостальные наслоения пораженных позвонков.

Для актиномикоза позвоночника типично образование множественных

воспалительных инфильтратов в области позвоночника, в центре которых

возникают точечные свищевые отверстия, а гнойные выделения из них содержат друзы. Рентгенологически определяется распространенная костная деструкция в виде множественных мелких узур, окруженных склеротическими участками.

Гемангиома тел позвонков представляет собой сосудистую опухоль, развитие которой сопровождается главным образом неврологическими нарушениями, проявляющимися болями, корешковыми и спинномозговыми расстройствами.

Рентгенологическая картина опухоли своеобразна. Она характеризуется

изменением костной структуры, приобретающей ячеистый характер с утолщенными костными балками между ячейками. Развивающаяся опухоль может разрушить заднюю замыкательную пластинку и, проникнув в позвоночный канал, сдавить спинной мозг, вызвав тем самым нарушение его функции. Межпозвоночные пространства (диски) при гемангиоме обычно не изменены.

Кистозная форма остеокластобластомы также проявляется болями, часто приобретающими выраженный характер. Для этой опухоли характерны спинномозговые нарушения. Рентгенологическим признаком служит наличие эксцентрического вздутия какой-то части тела позвонка ячеистого или бесструктурного характера, на рентгенограмме иногда напоминающее тень натечного абсцесса, прилежащего к позвоночнику. Соседние межпозвоночные пространства остаются не измененными.

Метастатические опухоли. Это вторичные злокачественные новообразования, возникающие в результате заноса опухолевых клеток из первичного пораженного органа. Клиническая картина метастатических опухолей проявляется главным образом двумя признаками: постоянными болями и неврологическими расстройствами вплоть до параличей конечностей и тазовых органов.

Рентгенография в таких случаях выявляет костную деструкцию,

распространяющуюся не только на тело позвонка, как это наблюдается при туберкулезе, но и на другие участки, в частности на дужки. Опухолевый процесс сопровождается появлением паравертебрально плотной, бугристой тени, по внешнему виду отличающейся от перифокального натечного абсцесса, которому присуща овальная форма и ровность контуров.

Лечение. Консервативное лечение объединяет мероприятия общего воздействия на организм и возбудителя болезни с мероприятиями местного характера. Общее воздействие достигается санаторно-климатическим и антибактериальным лечением, местное – ортопедическими мероприятиями.

Санаторно-климатическое лечение предусматривает использование трех факторов: строгого режима, рационального питания, аэрогелиотерапии.

Хирургическое лечение. Показания:

- очаговый специфический процесс, а также вызванные им осложнения в виде

абсцессов, свищей, спинномозговых расстройств;

- нарушение анатомической целостности, опорности и прогрессирование

деформации позвоночного столба, вызванные нарушением тел позвонков.

Виды операций: радикально-восстановительные (при ранних формах заболевания

– абсцессотомия, некрэктомия, резекция тел позвонков), реконструктивные

(при запущенных формах и последствиях перенесенного спондилита – костно-

пластические операции), корригирующие (для устранения или снижение

деформации позвоночного столба – редрессация, удаление разрушенных

позвонков), лечебно-вспомогательные (создание организму наиболее

благоприятных условий в борьбе с заболеванием – костно-пластическая

фиксация заднего отдела позвоночника, фистулотомии).

Развитие туберкулезного остита в преартритической фазе сопровождается

вначале местным суставным дискомфортом, затем легкими, непостоянными и нарастающими по интенсивности болями в области поражения. Нередко болевой синдром характеризуется иррадиацией в область бедра и коленного сустава.

Вскоре к этому могут присоединиться нарушение походки, чувство тяжести в ноге после небольшой физической нагрузки, наступает небольшое ограничение какого-либо движения в суставе. При клиническом исследовании больного нередко можно определить пальпаторную болезненность над местом расположения костного очага, а при его близости к кортикальному слою - воспалительные

изменения в виде ограниченной параартикулярной и параоссальной инфильтрации мягких тканей. Общее состояние больного, как правило, не страдает.

Рентгенологическая картина: в метаэпифизах костей сустава определяется очаг в виде участка разрежения губчатого вещества или в виде полости округлой или овальной формы, отграниченной от здоровой кости тонкой склеротической каймой. В этой полости деструкции могут находиться секвестры или уплотненные казеозные массы.

Артритическая фаза туберкулезного коксита (стадии начала, разгара и

затихания) характеризуется переходом специфического процесса с остита на ткани сустава. Клинические проявления: усиление болей в суставе, их отчетливая связь с попыткой активных движений, появление симптомов общей интоксикации. Определяются различной степени выраженности воспалительные изменения в области пораженного сустава: повышение местной температуры, параартикулярная инфильтрация, ограничение или утрата активных движений, порочные положения конечности, контрактуры, абсцессы и свищи. Натечные абсцессы обычно локализуются в межмышечных промежутках бедра и ягодичной области. При перфорации медиальной стенки вертлужной впадины наблюдается

внутритазовое расположение абсцессов.

Эти изменения развиваются исподволь, медленно прогрессируют, достигают наибольшей выраженности в стадии разгара. Нередко имеют место трофические изменения в виде гипотонии и гипотрофии мышц бедренно-ягодичного сегмента.

Рентгенологические изменения в артритической фазе проявляются сужением, а затем исчезновением суставной щели, появлением и прогрессированием вторичной деструкции суставных поверхностей, остеопорозом, уплотнением и увеличением контуров суставной сумки, расширением прослойки между суставной сумкой и ягодичными мышцами. При этом в костях таза соответственно локализации первичного костного очага формируется глубокая деструктивная

полость, открытая в сустав. В стадии затихания наступает снижение активности патологического процесса с уменьшением болей и купированием местных воспалительных проявлений с

сохранением анатомо-функциональной недостаточности сустава.

Рентгенологическое исследование при этом выявляет прекращение костной деструкции и развитие репаративных процессов, которые проявляются уменьшением остеопороза, четкими контурами разрушенных участков костей.

Наряду с этим часто выявляют остаточные очаговые изменения в костях сустава в виде каверн или бухтообразных углублений, содержащих уплотненные казеозные массы или секвестры.

Постартритическая фаза коксита характеризуется затихшим воспалительным процессом в суставе. При этом у больных присутствуют различной степени выраженности болевой синдром, ограничение объема движений вплоть до формирования фиброзно-костного анкилоза в порочном положении, контрактуры сустава и функциональное укорочение нижней конечности. Рентгенологические изменения в постартритической фазе весьма разнообразны. Для них характерны значительная костная деструкция, смещения, деформирующие изменения, сохранившиеся в виде глубоких ниш и бухт со склерозированными стенками

Дифференциальную диагностику проводят с:

- кокситами неспецифической природы - гнойными, посттравматическими,

- дегенеративно-дистрофическими заболеваниями - асептическим некрозом

головки бедренной кости, коксартрозами различного происхождения;

- опухолями тазобедренного сустава.

В перартритической стадии патологический процесс локализован в эпифизе бедра. Основными клиническим признаками являются нарушение функции

конечности на фоне признаков туберкулёзной интоксикации: подтягивание ноги при ходьбе, хромота. Следует отметить, что боль отсутствует.

В артритической фазе появляется боль в суставе, он увеличивается в объёме, кожа над ним блестящая, контуры сустава сглажены, сустав приобретает веретенообразную форму. При обследовании выявляется симптом баллотирования надколенника. Конечность в вынужденном положении: согнута в коленном суставе. Образуются свищи через которые отходят мелкие секвестры. По сравнению со здоровой ногой окружность коленного сустава увеличена, а объём бедра уменьшен. Кожная складка на наружной поверхности поражённого бедра толще чем на здоровой (симптом Александрова).

При рентгенологическом исследовании определяется остеопороз эпифизов бедра и большеберцовой кости или их полное разрушение, сужение суставной щели.

Дифференциальная диагностика проводится с хроническими синовитами, эпифизарным остеомиелитом (кратковременные подхемы температуры тела в начале заболевания до фебрильных цифр, увеличение СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, рентгенологически - наличие участка деструкции губчатого вещества, окруженного зоной склероза), опухолями эпифизов костей, образующих коленный сустав (быстрое нарастание клиники, сопровождаемое

разрушением компонентов сустава, размытость рентгенологических границ,однополюсность поражения, постоянные боли в суставе, особенно в ночное время, отсутствие воспалительных изменений).

- спец. антибактериальная терапия;

- патогенетическое лечение (НПВС, антигистаминные, антиоксиданты,вит)

Хирургическое лечение: лечебно-диагностические (пункция сустава, абсцесса,

биопсия тканей сустава, свищевого канала, артроскопия), радикально-

профилактические (внесуставная некрэктомия с пластикой дефектов и без нее), собственно радикальные операции (радикально-восстановительная мобилизирующая операция с пластикой дефектов и без нее, типичная экономная и атипичная резекция суставов с артродезированием трансплантатом и без него, артродез сустава), реконструктивно-восстановительные мобилизующие

операции (реконструктивно-восстановительная операция с пластикой дефектов и без нее, эндопротезирование сустава), лечебно-вспомогательные операции

(корригирующая остеотомия, тенотомия, спинотомия, абсцессотомия,

абсцессэктомия, фистулотомия, фистолоэктомия, артротомия, синовэктомия).

Антибактериальная терапия предусматривает применение специфических препаратов, хорошо действующих против бактерий Коха. (рифампицин, циклосерин, канамицин), химиопрепаратов (изониазид, ПАСК, салюзид, фтивазид и др.).

Поражённая конечность или позвоночник нуждаются в иммобилизации, что предупреждает деформацию костей и возникновение осложнений. С этой целью используют шины, корсеты, туторы, гипсовые повязки. Обездвиживание проводят до стихания процесса.

Объём оперативных вмешательств зависит от стадии процесса, локализации очага поражения, степени патологических изменений.

Радикальная операция - некрэктомия - удаление туберкулёзных очагов из

эпифизов костей; резекция кости - удаление метаэпифиза при его разрушении.

Лечебно-вспомогательная операция - артродез - создание неподвижности в суставе.

Корригирующие и восстановительные операции выполняют с целью восстановления функции конечности, сустава, позвоночника. Эти вмешательства проводятся после полной ликвидации воспалительного процесса. К ним относятся остеотомии и резекции суставов.

2. Корнев А.Г. Костно-суставной туберкулез. М.: Медгиз, 1953.

3. Шебанов Ф.В. Туберкулез. М.: Медицина, 1981.

Туберкулез костей и суставов

Для продолжения скачивания необходимо пройти капчу:

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемАнастасия Шерстобитова

Презентация на тему: " Туберкулез костей и суставов хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим." — Транскрипт:

2 Туберкулез костей и суставов хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям пораженного отдела скелета. В структуре внелегочного туберкулеза эта локализация занимает ведущее место и составляет в последние годы около 40%. Наиболее часто встречается туберкулез позвоночника. Он составляет 40% всех туберкулезных поражений костей и суставов.

3 Исключительное, а именно первое место по своему практическому значению принадлежит туберкулезу позвоночника, на долю которого падает до 40% всех случаев костного туберкулеза вообще. Туберкулезный спондилит приходится наблюдать во всех возрастах; в каждом периоде жизни ему свойственны такие особенности, которые имеют значение для рентгенодиагностики. В раннем детском возрасте из всех 25 позвонков чаще поражается шейный, отчасти пояснично-грудной отдел позвоночника, в школьном возрасте грудные позвонки, у взрослых людей на первом месте (две трети всех случаев) по частоте заболевания стоит поясничный отдел позвоночника. В общем 60% всех случаев заболевания приходятся на грудные позвонки и 25% на поясничные.

4 Туберкулез тазобедренного и коленного суставов дает около 20% в каждой из этих локализаций. Остальные 20% приходятся на прочие локализации: голеностопный сустав и кости стопы,

5 Верхние конечности. Чаще поражается локтевой Затем плечевой и более редко лучезапястный суставы.

6 Выделяют следующие клинические формы туберкулеза костей и суставов: Туберкулезный остит (остеомиелит), Туберкулезный артрит: а) остеоартрит, б) синовит Туберкулезный спондилит Туберкулезный тендовагинит Туберкулезно-аллергический синовит

8 Источником заболевания является туберкулёзная палочка, попадающая в организм различными способами Однако далеко не всегда попадание микобактерий в организм вызывает заболевание туберкулёзом Развитию костно-суставного туберкулёза способствует частая перегрузка опорно- двигательного аппарата, серьёзные травмы, сильное переохлаждение, рецидивы общих заболеваний и неблагоприятные условия жизни и труда. Наиболее часто туберкулёз костей поражает детский организм, иммунитет которого довольно не устойчив к большинству инфекций

9 В течении заболевания выделяют три фазы: Первичный остит (преартритическая фаза); Вторичный артрит (артритическая фаза), включающая стадии – начало, разгар, затихание; Постартритическая фаза, представляющая собой последствия туберкулёзного артрита, его обострения, затяжное течение и рецидивы.

10 Факторами риска являются: лечение иммунодепрессантами или глюкокортикоидами, частые инфекционные заболевания, хронический стресс, неполноценное питание или голодание, ВИЧ.

11 Симптомы туберкулеза костей и суставов Чаще всего заболевание распространяется на один сустав. К ранним симптомам костно-суставного туберкулеза относятся: Повышенная температура (до 37-37,8 градусов), Снижение аппетита или его отсутствие, Мышечная слабость, покраснение и припухлость сустава, ограничение подвижности и боли в суставе, хромота, Вялость и быстрая утомляемость.

12 Клинические симптомы туберкулеза костей и суставов характеризуются рядом общих функциональных расстройств организма, свойственных туберкулезной интоксикации и локальной симтоматикой, обусловленной поражением опорно-двигательного аппарата. Если начальный очаг расположен в глубине трубчатой кости в центре эпифиза или метафиза, вдали от кортикального слоя кости, он длительное время может не давать никаких местных клинических симптомов. Когда же туберкулезный очаг приближается к кортикальному слою кости или к сумке сустава, развивается неспецифическое перифокальное воспаление. Происходит образование воспалительного выпота в сумке сустава, что приводит в начале к незначительному ограничению подвижности сустава. Больной быстро устает при ходьбе. При поражении тазобедренного сустава боль может ощущаться и в коленном суставе; при поражении плечевого сустава боль иррадиирует по всей руке, отдает в пальцы, больной старается щадить конечность. При заболевании позвоночника ощущается усталость спины, а при движениях некоторая скованность. При поражении шейного отдела позвоночника больной жалуется на боли в затылке, в руках, в пальцах; при поражении верхнегрудного отдела появляется кряхтящее дыхание, коклюшеподобный кашель; при средне-нижнем поражении грудного отдела боли в желудке, животе, пояснице; при поражении поясничного и крестцового отделов крестцово-подвздошные радикулиты, боли по ходу седалищного нерва. Подвижность в суставе или позвоночнике ограничивается, появляется его порочное положение контрактура и признаки анатомических разрушений: смещение, укорочение конечности, деформации.

13 Диагноз. Деформация пораженного органа и ограничение его функции являются последствиями туберкулезного процесса поэтому огромное значение имеет ранняя диагностика костно-суставного туберкулеза и раннее начало его лечения. В диагностике костно-суставного туберкулеза важным компонентом является клиническое исследование больного. При собирании анамнеза выясняется контакт с больными туберкулезом, перенесенные инфекционные заболевания, наличие положительных туберкулиновых проб, время появления общих болезненных симптомов, изменения двигательной функции больного органа, наличие симптомов интоксикации. При осмотре обращается внимание на положение больного органа, его контуры, поверхность, объем, длину, цвет кожи, сравнивается больная конечность со здоровой обязательно при правильно установленном туловище и тазе. Ощупывание проводится одновременно на симметричных местах здоровой и больной конечности. Оценивается местная температура кожи над поверхностно расположенными суставами, утолщение сустава, отечность тканей, утолщение кожной складки симптом Александрова, тонус мышц, плотность и содержимое суставной сумки, отмечаются болевые точки. Для измерения степени атрофии мышц необходимо пользоваться одинаковыми уровнями на здоровой и больной конечности, для измерения длины конечности симметричными точками при строго симметричном положении обеих конечностей.

14 Проверяются все виды движения, возможные в данном суставе. Проверка начинается со здорового сустава, исследуют подвижность больного сустава по сравнению с парным, затем пассивную активную Подвижность позвоночника определяется путем медленного сгибания больного кпереди с вытянутыми руками до соприкосновения пальцев с поверхностью пола, затем медленного отклонения туловища кзади. Проверяется подвижность остистых отростков. В области поражения подвижность остистых отростков резко ограничена по сравнению с их подвижностью в области здоровых тел позвонков. У больного туберкулезом позвоночника необходимо исследовать коленные рефлексы, искать клонусы надколенника, стоп и другие патологические рефлексы. Лабораторные методы исследования при костно-суставном туберкулезе касаются тех же исследований, которые проводят при других локлизациях туберкулеза. В диагностике неясных случаев отрицательные туберкулиновые пробы позволяют отвергнуть туберкулезную этиологию заболевания. При исследовании гноя из туберкулезного абсцесса, костного очага, выпота из суставной полости наиболее достоверным методом исследования является прививка гноя морским свинкам или же посев его на специальные питательные среды. Бактериоскопическое исследование редко обнаруживает МБТ. Отсутствие роста неспецифической микрофлоры при посеве гноя на обычную среду до некоторой степени заставляет подозревать туберкулезную его природу.

15 Дифференциальную диагностику костно-суставного туберкулеза проводят с тремя основными группами заболеваний: неспецифическими поражениями костей и суставов (инфекционными, ревматоидными, посттравматическими), дистрофическими поражениями (артрозами различного происхождения: идиопатическими, диспластическими, посттравматическими и постинфекционными), опухолями (гемангиомой, хондромой, хондробластомой, остеобластокластомой, остеоидной остеомой, эозинофильной гранулемой, саркомой и метастазами злокачественных опухолей других органов).

17 Для жизни больного прогноз при туберкулезе костей и суставов благоприятный, но зачастую в суставе возникают нарушения подвижности, что приводит к инвалидности.

18 После затухания болезни и стабильном улучшении состояния возможен плавный переход пациента к нормальному образу жизни. При этом необходимо помнить о своевременном отдыхе и вреде излишних физических нагрузок.

Читайте также: