Туберкулез кишечника и брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

Цель исследования: изучить частоту и клинические проявления абдоминального туберкулеза у больных в условиях фтизиопульмонологического стационара и предложить алгоритм его своевременной диагностики. Проанализированы 44 истории болезни пациентов с туберкулезом легких и органов брюшной полости. Отмечена тенденция к увеличению туберкулеза органов брюшной полости с 1,6 % в 2006 году до 2,4 % в 2008 году. Туберкулез органов брюшной полости развивается преимущественно у больных с распространенным деструктивным процессом в легких (казеозная пневмония – 45,5 %, диссеминированный туберкулез – 20,5 %, фиброзно-кавернозный – 20,5 %). Сочетанное поражение легких и органов брюшной полости в 61,4 % случаев характеризуется выраженным синдромом интоксикации, бронхолегочным синдромом и локальными симптомами поражения желудочно-кишечного тракта. В структуре форм туберкулеза органов брюшной полости преобладал язвенно-некротический туберкулез кишечника (2/3), который осложнялся перитонитом в 36,4 % случаев. Летальный исход констатирован у 23-х пациентов (52,3 %), что свидетельствует о тяжести течения туберкулеза органов брюшной полости в сочетании с туберкулезом легких. Для своевременной диагностики туберкулеза органов брюшной полости рекомендуется проведение бактериоскопического исследования кала на микобактерии туберкулеза (МБТ), скрытую кровь, эндоскопия, УЗИ и контрастная рентгенография органов брюшной полости.

Ключевые слова: туберкулез органов брюшной полости и легких, диагностика, клиника

Введение. Туберкулез внелегочных локализаций в России составляет 10–12 %, а в Западной Сибири – 4,8 %, в Москве заболеваемость внелегочным туберкулезом достигает 1,6 на 100 000 населения и ожидается ее дальнейший рост [2, 6]. Доля больных туберкулезом органов брюшной полости составляет 6 %, что не позволяет считать локализацию туберкулезного процесса в брюшной полости редкой [3, 5]. За последнее пятилетие среди впервые выявленных больных внелегочным туберкулезом увеличилась доля (45 %) пациентов с мультифокальной локализацией процесса, включая и поражения органов брюшной полости, отмечен рост до 60 % его распространенных деструктивных форм [5]. Увеличилось число больных туберкулезом легких с сочетанным поражением других органов и систем [4], что диктует необходимость своевременного выявления внелегочного туберкулеза, так как на фоне манифестных симптомов поражения бронхолегочной системы внелегочный туберкулез нередко остается не диагностированным [1].

Патогенез. Туберкулезный процесс в органах брюшной полости чаще всего локализуется в кишечнике, брюшине и брыжеечных лимфатических узлах. У большинства больных туберкулез органов брюшной полости развивается вследствие лимфогематогенной диссеминации из первичного очага. В патогенезе туберкулеза кишечника большое значение в качестве источника лимфогенной диссеминации имеют мезентериальные лимфатические узлы. Поражаясь в период первичной инфекции, они в последующем сами могут становиться источником диссеминации. Основными путями поражения кишечника являются гематогенный, лимфогенный и контактный. Спутогенная теория (т. е. поражение кишечника вследствие заглатывания бациллярной мокроты) в последние годы не признается. Развитию туберкулеза кишечника способствуют факторы, ослабляющие общую и местную резистентности. Проникновения МБТ в слизистую оболочку кишечника недостаточно для возникновения специфического процесса, необходима еще и своеобразная местная чувствительность, возникшая на фоне общего гиперергического состояния организма. В развитии туберкулеза кишечника значительную роль играют неспецифические заболевания желудочно-кишечного тракта, неблагоприятные условия жизни, неполноценность и нерегулярность питания, функциональные и вегетоэндокринные нарушения.

Методы и материалы. Проанализированы 44 истории болезни пациентов с туберкулезом легких и органов брюшной полости, лечившихся в туберкулезной больнице № 2 в 2006–2008 годах. При обследовании больных изучили анамнез, использовали клинические, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, лабораторные методы диагностики, включающие определение МБТ в мокроте методами простой бактериоскопии, люминесцентной микроскопии и посева, определение лекарственной устойчивости возбудителя, исследование кала на кислотоустойчивые микобактерии методом простой бактериоскопии, анализ кала на скрытую кровь.

Результаты и обсуждение. За анализируемый период (2006–2008 годы) в туберкулезной больнице № 2 г. Новосибирска было пролечено 2255 больных туберкулезом органов дыхания (ТОД). У 44-х из них (1,95 %) регистрировалось сочетанное поражение легких и органов брюшной полости. Доля больных сочетанной локализацией процесса по годам распределилась следующим образом: 2006 – 1,6 % (15 из 938), 2007 – 2,1 % (19 из 905), 2008 – 2,4 % (11 из 458) (p > 0,05), что свидетельствует о тенденции к увеличению числа больных туберкулезом органов дыхания, у которых диагностируют и поражение органов брюшной полости.

Нами проанализированы 44 случая впервые выявленного специфического поражения органов брюшной полости у больных туберкулезом легких. В группе наблюдения преобладали мужчины (n = 36), женщины составили 1/5 часть (n = 8). Среди больных были лица в возрасте от 24-х до 85-ти лет. Средний возраст наблюдавшихся составил 40 лет.

Туберкулез органов дыхания у 32-х больных (72,7 %) был выявлен впервые, длительность заболевания составила от 1 месяца до 2 лет, в среднем 8,7 ± 0,7 мес. У 12-ти больных отмечался рецидив туберкулеза легких. Структура клинических форм туберкулеза легких представлена казеозной пневмонией (n = 20), диссеминированной (n = 9), фиброзно-кавернозной (n = 9), инфильтративной (n = 5) формами и множественными туберкулемами (n = 1).

Специфическое поражение органов брюшной полости у 45,5 % было диагностировано при развитии осложнений (перитонит, асцит, кишечное кровотечение) и подтверждено при гистологическом исследовании операционного материала или при патологоанатомическом исследовании; у трех пациентов – при впервые появившихся жалобах со стороны ЖКТ, у остальных (13) – при обнаружении МБТ в кале методом прямой бактериоскопии, у которых диагноз туберкулеза кишечника подтверждался в дальнейшем инструментальными методами исследования (эндоскопия, УЗИ, рентген). Из анамнеза установлено, что половина больных страдала неспецифическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, хронический гастрит, гепатит, желчнокаменная болезнь, панкреатит, цирроз печени).

Поражение органов брюшной полости встречалось преимущественно (93,2 %) у больных с распространенным деструктивным процессом в легких, с наличием полостей распада, чаще всего множественных с массивным бактериовыделением, обнаруженным при бактериоскопии и в посевах на питательные среды. У каждого пятого кроме поражения легких и органов брюшной полости установлен туберкулез других локализаций: гортани (n = 4), надгортанника (n = 1), глотки (n = 1),плевры (n = 1), мочеполовой системы (n = 2), что указывало на гематогенный путь прогрессирования туберкулезного процесса. Развитие у 15-ти больных с казеозной пневмонией сочетания только туберкулеза кишечника не позволяет исключить спутогенный путь распространения туберкулезной инфекции.

Большинство больных (n = 42) выделяли МБТ. У 29-ти пациентов (65,9 %) МБТ были обнаружены в мокроте методом бактериоскопии и посева, а также в кале при бактериоскопическом исследовании. У 14-ти (31,8 %) больных – только в мокроте. У одного пациента (2,2 %) – только в кале при бактериоскопическом исследовании. Лекарственная чувствительность МБТ методом абсолютных величин определялась у 41-го больного, выделившего МБТ из мокроты. Устойчивость к противотуберкулезным препаратам установлена у 31,7 % бактериовыделителей (n = 13), множественная – у 21,9 % (n = 9).

При контрастном рентгенологическом исследовании кишечника спастические дефекты наполнения, неровность контуров кишки, мелко- и среднезернистый рельеф ее слизистой, утолщение продольных складок подвздошной кишки были выявлены у восьми больных. УЗИ органов брюшной полости обнаружило увеличение брыжеечных лимфатических узлов у двух пациентов. У двух больных бугорки и язвы в толстом кишечнике выявлены при ректороманоскопии. При ФГДС язвы в желудке и кишечнике отмечены у одного больного.

Лечение пациентов проводилось назначением щадящей высокобелковой диеты, индивидуальным подбором химиопрепаратов и симптоматических средств.

На фоне лечения улучшение общего состояния, положительная рентгенологическая динамика наблюдалась у 21-го пациента (47,8 %), у остальных 23-х пациентов (52,2 %) – прогрессирование процесса в легких. У 20-ти из них (45,5 %) через 5,3 ± 1,5 недели лечения развились осложнения туберкулеза кишечника (перитонит – 16, асцит – 3, кишечное кровотечение – 1), 9 больных по экстренным показаниям были прооперированы.

Летальный исход наступил в среднем через 29,3 ± 0,7 дней после поступления в стационар. При патологоанатомическом исследовании установлены распространенные деструктивные процессы в легких у всех больных (казеозная пневмония – 16, фиброзно-кавернозный туберкулез – 3, диссеминированный туберкулез – 4), язвенная и язвенно-гипертрофическая форма туберкулеза кишечника у 15-ти, гипертрофическая у восьми пациентов. Туберкулез кишечника сочетался с туберкулезом брюшины у восьми пациентов, с туберкулезом брыжеечных лимфатических узлов у одного пациента. Данные гистологического исследования операционного материала и патологоанатомического вскрытия подтверждали, что специфический процесс как в кишечнике, так и в легочной ткани характеризовался преобладанием экссудативно-некротического воспаления.

Для установления критериев риска специфического поражения органов брюшной полости у больных ТОД с учетом ретроспективного анализа клинико-лабораторных и патологоанатомических исследований были выделены три группы пациентов.

Первую группу составили пациенты (n = 17) с интоксикационным синдромом, симптомами поражения органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, распространенным деструктивным процессом в легких, при этом у всех были выделены МБТ из кала. Осложненное течение абдоминального туберкулеза констатировалось у восьми больных.

Вторую группу составили пациенты (n = 14) с подобными клинико-рентгенологическими симптомами, интоксикационным синдромом, симптомами поражения органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, но не выделявшие МБТ из кала. Осложненное течение абдоминального туберкулеза констатировалось у 12-ти больных.

Третью группу составили пациенты (n = 13) с выраженным интоксикационным и бронхолегочным синдромами, выделением МБТ из кала, но не предъявлявшие жалоб на органы брюшной полости. Осложненное течение абдоминального туберкулеза констатировалось у трех больных.

Таким образом, прижизненная диагностика абдоминального туберкулеза у больных ТОД требует полного обследования: эндоскопии, УЗИ, контрастного рентгенологического исследования органов брюшной полости. Показанием для этого является любая распространенная форма туберкулеза легких с массивным бактериовыделением, а также обнаружение МБТ в кале методом простой бактериоскопии. Недостаточно полно проведенное обследование не позволяет своевременно выявить туберкулез кишечника до развития тяжелых осложнений, которые и являются причиной летального исхода у большинства больных.

Выводы

  1. Среди госпитализированных больных туберкулез легких в 1,95 % случаев сочетался с туберкулезом органов брюшной полости. Отмечена тенденция к увеличению туберкулеза органов брюшной полости с 1,6 % в 2006 году до 2,4 % в 2008 году.
  2. Туберкулез органов брюшной полости развивается преимущественно у больных с распространенным деструктивным процессом в легких (казеозная пневмония – 45,5 %, диссеминированный туберкулез – 20,5 %, фиброзно-кавернозный – 20,5 %).
  3. Сочетанное поражение легких и органов брюшной полости в 61,4 % случаев характеризуется выраженным синдромом интоксикации и локальными симптомами поражения органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.
  4. В структуре форм туберкулеза органов брюшной полости преобладал язвенно-некротический туберкулез кишечника (2/3), который осложнялся перитонитом в 36,4 % случаев.
  5. Летальный исход был констатирован у 23-х пациентов (52,3 %), что свидетельствует о тяжести течения туберкулеза органов брюшной полости в сочетании с туберкулезом легких.
  6. Для своевременной диагностики туберкулеза органов брюшной полости рекомендуется проведение бактериоскопического исследования кала на МБТ, скрытую кровь, эндоскопии, УЗИ и рентгена органов брюшной полости.

Список литературы

  1. Баринов В. С. Дифференциальная диагностика абдоминального туберкулеза на основе клинико-лабораторных и лапароскопических данных : пособие для фтизиатров и хирургов / В. С. Баринов, Н. А. Прохорович. – СПб., 1997. – С. 4–6.
  2. Кульчавеня Е. В. Контроль внелегочного туберкулеза в Сибири и на Дальнем Востоке / Е. В. Кульчавеня // Проблемы туберкулеза. – 2008. – № 9. – С. 16–19.
  3. Левашов Ю. Н. Внелегочный туберкулез в России : официальная статистика и реальность / Ю. Н. Левашов, А. Ю. Мушкин, А. Н. Гришко // Проблемы туберкулеза. – 2006. – № 11. – С. 3–6.
  4. Нерсесян А. А. Клиника, диагностика и лечение мочеполового туберкулеза / А. А. Нерсесян, Я. А. Меркурьева, З. Х. Корнилова // Проблемы туберкулеза. – 2006. – № 9. – С. 5–15.
  5. Скопин М. С. Распространенность туберкулеза органов брюшной полости и особенности его выявления / М. С. Скопин, Ф. А. Батыров, З. Х. Корнилова // Проблемы туберкулеза. – 2007. – № 1. – С. 22–26.
  6. Советова Н. А. Современная лучевая диагностика внелегочного туберкулеза / Н. А. Советова, И. Б. Савин, О. В. Мальченко [и др.] // Проблемы туберкулеза. – 2006. – № 11. – С. 6–9.

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.


08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Туберкулез органов брюшной полости (абдоминальный) составляет 2—3% случаев среди других локализаций внелегочного туберкулеза.

Патогенез и патоморфология. Абдоминальный туберкулез развивается при лимфогенном, гематогенном или контактном распространении из очагов первичной или послепервичной инфекции. Алиментарному пути заражения в настоящее время отводят скромное место. В кишечнике обычно поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и слепая кишка. Макроскопически стенка кишки отечная, серозная оболочка тус­клая, полнокровная с милиарными сероватожелтоватыми плотными высыпаниями. При инфильтративноязвенном туберкулезе кишки на слизистой оболочке обнаруживают язвенные дефекты неправильной формы различных размеров. При микроскопии выявляют очаги деструк­ции слизистой оболочки с формированием язвенного дефекта, достига­ющего мышечного или серозного слоя стенки кишки. Во всех слоях ки­шечной стенки и в краях язв в большом количестве определяются казеифициованные сливные эпителиоидно-гигантоклеточные грануле­мы. Перфорация туберкулезной язвы приводит к развитию разлитого перитонита.

Туберкулезом могут поражаться брюшина и сальник. В этом случае макроскопически определяют серовато-белесоватые просовидные вы- сыпания. Туберкулез брюшины имеет две формы — экссудативную и слипчивую. Мезентериальные лимфатические узлы увеличены в разме- рах, микроскопически выявляются множественные эпителиоидно-гигантоклеточные гранулемы.

Клиническая картина заболевания складывается из общих симптомов, обусловленных специфической интоксикацией, и местных прояв­лений.

В раннем периоде заболевания его трудно диагностировать из-за скуд­ности симптоматики, а в позднем — из-за многообразия клинических проявлений.

Туберкулезкишечника проявляется в виде язвенной, гипертрофичес­кой, стенозирующей и язвенногипертрофической форм: чаще поража­ется подвздошнослепокишечный отдел. Заболевание протекает латент­но и с различными проявлениями общей и локальной симптоматики. В большинстве случаев имеет волнообразный характер с периодами обо­стрений и ремиссий. Боли характеризуются постоянством и локализу­ются в правой подвздошной области, различны по длительности и ин­тенсивности. Часто наблюдаются неустойчивый стул и вздутие живота. Живот равномерно вздут без нарушений конфигурации, при пальпации мягкий болезненный в правой подвздошной области. Слепая кишка представляется раздутой и уплотненной. Терминальная часть подвздош­ной кишки прощупывается в виде плотного шнура. К осложнениям туберкулеза кишечника относятся кишечная непроходимость, перфо­рация язвы, кровотечение, перитонит. Встречается туберкулез черве­образного отростка с клинической картиной аппендицита. Другие отде­лы толстой кишки поражаются редко.

Туберкулезныйперитонит является какпроявлением периода первич­ной туберкулезной инфекции, так и вторичным поражением при тубер­кулезе кишечника, мезентериальных лимфатических узлов, половых органов. Различают бугорковую, экссудативную, экссудативно-слипчи-вую и казеозноязвенную формы туберкулезного перитонита.

Бугорковый туберкулезный перитонит характеризуется острым тече­нием; начинается с повышения температуры тела, озноба и боли в жи­воте. Язык сухой, с беловатым налетом. Передняя брюшная стенка на­пряжена, не участвует в дыхании, отчетливо выявляются симптомы раздражения брюшины (симптомы Воскресенского, Щеткина-Блюмбер-га, Ситковского и др.). Абсолютное большинство больных оперируют в экстренном порядке. При этом обнаруживают бугорковые высыпания на брюшине.

Экссудативныйтуберкулезный перитонитхарактеризуется образова­нием экссудата в брюшной полости. Заболевание развивается постепенно с появления неопределенных болей в животе, неустойчивого стула, суб-фебрильной температуры, слабости, диспепсических расстройств. Жи­вот увеличивается в объеме, иногда до больших размеров. Симптомы раз­дражения брюшины сглажены, определяется наличие асцитической жид кости.

Слипчивыйперитонит проявляется как осложнение туберкулеза ор­ганов брюшной полости с образованием множественных спаек. Клини­ческое течение волнообразное. Больные жалуются на общую слабость, боль в животе, тошноту, поносы. Частым осложнением является спаеч­ная кишечная непроходимость.

Экссудативно-слипчивый перитонит характеризуется появлением осумкованного экссудата, определяемого при перкуссии. Общее состо­яние больного длительное время остается удовлетворительным.

Казеозно-язвенныйперитонит отличается появлением творожистого некроза на париетальной и висцеральной брюшине с образованием язв различной величины. Клиническое течение напоминает картину слип-чивого перитонита. Это самая тяжелая форма туберкулезного перито­нита, осложнениями которого являются свищи во внутренние органы и наружу, через брюшную стенку. Общее состояние больных крайне тя­желое, отмечается высокая температура.

Туберкулезныймезаденит. Течение может быть острым и хроничес­ким с ремиссиями и обострениями. При остром течении больной жалу-

ется на боль в животе различной локализации, но чаще всего в области пупка и правой подвздошной области. Боль может быть интенсивной и напоминает картину острого живота. Живот равномерно вздут, не на­пряжен, передняя брюшная стенка участвует в дыхании. При пальпа­ции живота выявляется умеренная болезненность в области пупка (по­ложительный симптом Штернберга), положительный симптом Клиина (смещение болезненности при перемещении больного на левый бок), симптомы раздражения брюшины не выражены.

Хронический туберкулезныймезаденит протекаетволнообразно,пери-оды обострений сменяются ремиссиями. Частый симптом — боль в жи­воте, которая соответствует локализации патологического процесса (по проекции корня брыжейки). Боль бывает тупой, ноющей или приступо­образной в виде колик. Пациенты часто жалуются на вздутие живота, нарастающее к исходу дня. Боль может быть обусловлена давлением каль­цинированных лимфатических узлов.

Таким образом, абдоминальный туберкулез не имеет патогномонич-ных симптомов. Многие признаки часто встречаются при различных общесоматических заболеваниях, поэтому основную массу больных об­следуют в общей лечебной сети под различными диагнозами, упуская

Диагностика. Проводят рентгенологическое исследование и эндоскопию (лапароскопия, колоноскопия). При рентгенологическом исследовании выявление кальцинированных лимфатических узлов в брюшной полос­ти практически всегда свидетельствует о наличии туберкулезного меза-денита. Также могут наблюдаться висцероптоз, нарушение моторной функции желудка и кишечника, смещение и фиксация петель тонкой кишки из-за спаечного процесса или конгломератов увеличенных лим­фатических узлов. При туберкулезном перитоните выявляется беспре­пятственное прохождение бария по просвету тонкой кишки, спаянность петель кишок между собой; часто обнаруживают признаки кишечной непроходимости (чаша Клойбера). Для выявления изменений в просве­те кишки производят колоноскопию с биопсией измененного участка слизистой оболочки.

В последние годы в диагностике используют УЗИ, однако ультрасо-нографических характеристик в дифференцировке метастазов, лимфом и туберкулеза внутренних органов не существует.

Гистологическое исследование биопсийного материала остается ве­дущим методом в диагностике туберкулеза всех форм.

Лечение. Целью лечения является снятие симптомов интоксикации, рас­сасывание местных воспалительных изменений, профилактика и купи­рование осложнений. На первом этапе лечение проводят в условиях ста­ционара.

Химиотерапию при отсутствии данных о лекарственной устойчивос­ти МБТ проводят четырьмя препаратами — изониазидом, рифампици-ном, пиразинамидом, этамбутолом. При наличии лекарственной устой­чивости лечение проводят по индивидуальной схеме.

Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационные средства, витаминотерапию, гепатопротекторы, энзимотерапию. Для восстанов­ления функциональных возможностей назначают местное лечение — элекрофорез с лидазой и террилитином.

Хирургическое вмешательство проводят при осложненном течении абдоминального туберкулеза в экстренные или плановые сроки в зави­симости от тяжести осложнения.

В соответствии с локализацией выделяют туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов. Такое разделение условно, поскольку при туберкулезе брюшной полости одновременно поражаются все группы лимфатических узлов. При этом симптомы болезни могут быть специфичными, связанными с преимущественной локализацией процесса.

Различают три формы туберкулеза кишечника:

  1. первичный;
  2. вторичный;
  3. гиперпластический подвздошно-слепокишечный туберкулез.

Клиническая картина первичных и вторичных форм мало отличаются.

Первичный туберкулез кишечника.

Туберкулезная инфекция может проникнуть в кишечник детей тремя путями:

  1. Через молоко туберкулезных коров, которое давалось ребенку без предварительного кипячения;
  2. Через пищевые продукты или жидкости, ложки или пальцы, инфицированные МБТ, принадлежащим бациллярным больным, не соблюдающих личную гигиену во время кашля;
  3. Возможна гематогенная диссеминация МБТ из первичного фокуса в легких.

Первичный туберкулезный фокус может быть в лимфатическом узле кишечника или в брыжейке. По мере развития заболевания узлы увеличиваются, становятся мягкими, их содержимое может проникнуть в брюшную полость. В результате воспаления накапливается свободная жидкость (асцит) и происходит вздутие живота. В других случаях узлы не разрушаются, а сливаются, вызывая слипание петель кишечника. Этот может причинять боль и приступы непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника может стать полной. Поскольку петли кишечника слипаются, в результате формируются массивные образования, которые можно прощупать через брюшную стенку. Туберкулез может поражать лимфатические узлы органов таза, а у девочек в туберкулезный процесс вовлекаются фаллопиевы трубы и яичник. В результате этого процесса может наступить бесплодие. Брюшной туберкулез является частой причиной более позднего бесплодия. Необходимо дифференцировать вздутия живота туберкулезного происхождения от других причин типа растяжения слабых мышц при недоедании или кишечных паразитов.

При вторичных формах абдоминального туберкулеза больные при поражении легких заглатывают слюну и мокроту. Содержащиеся в них МБТ инфицируют стенку кишечника, преимущественно подвздошную кишку, вызывают изъязвления и свищи. Инфекция может распространяться в брюшную полость и стать причиной асцита.

Гиперпластический илеоцекальный туберкулез – редкая форма болезни. Процесс происходит в области илеоцекального клапана.

Туберкулез брюшины — заболевание возникающее при гематогенной диссеминации, реже как осложнение локальных форм лимфаденита, туберкулеза других органов брюшной полости и таза. Клинические симптомы не выражены, отсутствует интоксикация. В дальнейшем, при появлении экссудата, возникают признаки интоксикации, диспепсии, потери массы тела. При слипчивой (адгезивной) форме обычно присутствуют явления интоксикации, диспепсия, развитие частичной кишечной непроходимости. Узловато-опухолевая форма протекает с выраженной интоксикацией, формированием конгломератов в брюшной полости из спаянных петель кишок, сальника, осумкованного экссудата с симптомами частичной кишечной непроходимости.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (мезоаденит) в инфильтративной фазе характеризуется воспалительной инфильтрацией в мезентериальных лимфатических узлах без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации. В казеозно-некротической фазе – увеличением лимфатических узлов, перифокальной реакцией, вовлечением в процесс брюшины.

  1. Интоксикация: потеря аппетита, веса, лихорадка ночные поты; диарея; потеря менструаций.
  2. Боль в животе (часто неопределенная);
  3. Наличие образований в брюшной полости конгломератов (при пальпации часто имеющие мягкую консистенцию).
  4. Наличие асцита в брюшной полости. Иногда жидкости настолько много, что нет возможности прощупать в брюшной полости образования
  5. Приступы кишечной непроходимости, в сочетании с острой болью и растяжением живота.
  6. Кашель и мокрота, если абдоминальный туберкулез вызван, заглатыванием инфицированной мокроты или слюны при вторичной форме туберкулеза легких.

При гиперпластическом илеоцекальном туберкулезе больной жалуется на боль, при этом можно прощупать образование в правом нижнем отделе живота. Другие симптомы могут отсутствовать. Такие симптомы могут быть приняты за рак кишечника.

Диагноз.
Следующие симптомы позволяют подозревать абдоминальный туберкулез, если имеются признаки похудания, необъясненные подъемы температуры и боль в животе. Еще более подозрительными являются наличие в брюшной полости неясных образований или жидкости. Обычно диагноз абдоминального туберкулеза устанавливается с помощью клинических признаков. Дополнительную помощь можно получить с помощью:

  1. Рентгенологического обследования кишечника.
  2. Биопсии во время операции или лапароскопии лимфатических узлов или брюшины.
  3. Посева аспирационного материала, полученного из брюшной.

Свищ или натечник, образовавшиеся в области заднего прохода могут оказаться осложнением абдоминального туберкулеза или единственным объективным признаком его. В странах с высокой распространенностью туберкулеза анальный свищ встречается часто. Важно помнить, что анальный свищ может быть при язвенном колите, болезни Крона и при других заболеваниях. Если анальный свищ туберкулезной этиологии, то обычно его течение быстро улучшается под воздействием химиотерапии.

Лечение.
Химиотерапия обычно достаточно эффективна. Даже большие образования в брюшной полости могут польностью исчезнуть. Иногда после излечения остаются слипания между петлями кишечника, или рубцы. Они иногда могут оказаться отдаленными причинами механической кишечной непроходимости, нуждающейся в оперативном вмешательстве. Если имеется большое количество жидкости, необходимо ее путем парацентеза брюшной полости.

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемВасилий Добровольский

Презентация на тему: " Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов. Выполнил: студент 22 группы V курса Лечебного факультета Кривов Иван Александрович." — Транскрипт:

2 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов. Выполнил: студент 22 группы V курса Лечебного факультета Кривов Иван Александрович

5 Различают 3 формы туберкулеза кишечника: 1) первичный; 2) вторичный; 3) гиперпластический подвздошно- слепокишечный туберкулез.

6 Первичный туберкулез кишечника Туберкулезная инфекция может проникнуть в кишечник тремя путями:

7 1) через молоко туберкулезных коров, которое давалось ребенку без предварительного кипячения;

8 2) через пищевые продукты или жидкости, посуду, инфицирован- ную МБТ и др., принадлежащие бациллярным больным, не соблюда- ющим личную гигиену;

9 3) возможна гематогенная диссеминация МБТ из первичного фокуса в легких, в лимфоузлах.

10 Первичный туберкулезный фокус может быть в лимфатическом узле кишечника или брыжейке.

11 По мере развития заболевания узлы увеличиваются, становятся мягкими, и их содержимое может про- никнуть в брюшную полость. В результате накапливается свободная жидкость (асцит) и возникает вздутие живота.

12 В других случаях узлы не разрушаются, а сливаются, вызывая слипание петель кишечника. Это может причинять боль и вызывать приступы непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника может стать полной. В результате слипания петель формируются массивные образования, которые можно прощупать через брюшную стенку.

13 Туберкулез может поражать лимфатические узлы органов таза, а у женщин в туберкулезный процесс вовлекаются фаллопиевы трубы и яичник. В результате этого процесса может возникнуть бесплодие.

14 Вторичный туберкулез кишечника Вторичные формы абдоминального туберкулеза возникают в тех случаях, когда МБТ проникают в кишечник посредством заглатыва- ния слюны и мокроты больными при поражении легких. МБТ инфицируют стенку кишечника, преимущественно подвздошную кишку, и вызывают изъязвления и свищи. Инфекция может распространяться в брюшную полость и стать причиной асцита.

16 Этиология гематогенная диссеминации, осложнение локальных форм лимфаденита, туберкулеза других органов брюшной полости и таза.

17 Клиника в начальном периоде не выражены, интоксикация отсутствует. В дальнейшем при появлении экссудата обнаруживаются признаки интоксикации, диспепсия, снижается масса тела.

18 Выделяют; Слипчивая (адгезивная) форма: Узловато-опухолевая форма:

19 Слипчивая (адгезивная) форма

20 Интоксикация: Диспепсия: Частичная кишечная непроходимость:

22 Интоксикация: Формированием конгломератов в брюшной полости из спаянных петель кишок, сальника, осумкованный экссудат с симптомами частичной кишечной непроходимости.

23 Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов

24 Течет в двух фазах: 1.Инфильтративная фаза: 2.Казеозно-некротическая фаза:

25 Инфильтративная фаза воспалительная инфильтрация в мезентериальных лимфатических узлах без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации:

26 Казеозно-некротическая фаза увеличение лимфатических узлов; перифокальная реакция; вовлечение в процесс брюшины.

27 Общие клинические симптомы туберкулеза кишечника, брюши- ны брыжеечных лимфатических узлов:

28 1. Интоксикация: потеря аппетита, массы тела, лихорадка, ночные поты; диарея; отсутствие менструаций. 2. Боль в животе (часто неопределенная). 3. Наличие образований в брюшной полости (при пальпации часто имеющих мягкую консистенцию).

29 4. Асцит в брюшной полости. Иногда жидкости настолько много, что нет возможности прощупать патологические образования в брюшной полости. 5. Приступы кишечной непроходимости в сочетании с острой болью и растяжением живота. 6. Кашель и мокрота, если абдоминальный туберкулез вызван заглатыванием инфицированной мокроты или слюны при вторичной форме туберкулеза легких.

30 Гиперпластический илеоцекальный туберкулез: жалобы на боль; при этом можно прощупать образование в правом нижнем отделе живота.

32 Симптомы: похудание, подъем температуры, боль в животе. наличие в брюшной полости неясных образований или жидкости.

33 рентгенологическое обследование кишечника

34 биопсию во время операции, лапароскопии лимфатических узлов или брюшины

35 посев аспирационн ого материала, полученного из брюшной полости

36 Осложнение: Анальный свищ, или натечник, образовавшийся в области заднего прохода.

37 Анальный свищ, или натечник,может оказаться осложнением абдоминального тубер- кулеза или единственным объективным его признаком

38 Нужно помнить Анальный свищ может быть также при; язвенном колите, болезни Крона.

40 Химиотерапия достаточно эффективна, излечиваются даже большие специфические поражения кишечника.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции