Туберкулез как профессиональное заболевания медицинских работников

3 - 5 июня 2003 года
Москва, Колонный зал Дома союзов

МАТЕРИАЛЫ VII РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ФТИЗИАТРОВ

ТУБЕРКУЛЕЗ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

ВНЕЛЕГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

И.А. Большакова, Н.М. Корецкая

Красноярская государственная медицинская академия

Анализ 558 случаев впервые выявленного туберкулеза у медицинских работников (МР) за 13-летний период (1990-2002 гг.) показал, что на долю внелегочного туберкулеза приходилось 10,7% и данный показатель был в 3 раза выше по сравнению с популяцией.

Соотношение заболевших внелегочным туберкулезом женщин и мужчин составило 5,1:1. Значительное преобладание женщин связано с преимущественной занятостью их в сфере здравоохранения и более внимательным отношением к своему здоровью. Доля городских жителей была в 4 раза выше, что, на наш взгляд, связано с низким уровнем диагностики внелегочного туберкулеза в сельской местности. 49,2% были в возрасте до 30 лет.

В клинической структуре преобладал туберкулез гениталий - 57,3%, второе место занимал туберкулез почек и мочевыводящих путей - 37,7%. Туберкулез глаз, периферических лимфатических узлов и суставов встречался значительно реже (по 1 случаю).

Преобладали МР общей лечебной сети (78,7%), противотуберкулезной (ПТС) и ветеринарной служб (по 6,6%). По профессиональному статусу наибольший удельный вес имел средний медицинский персонал (42,6%) и врачи (23%). Факторами, предрасполагающими к заболеванию, были: контакт с туберкулезными больными (19,7%), неудовлетворительные жилищно-бытовые условия (18%). Все больные получили полноценный курс лечения в Красноярском краевом ПТД, из них оперировано 22,9%. Профессиональный характер заболевания признан лишь у одной больной - сотрудницы ПТС.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В САМАРЕ

Е.А. Бородулина, Б.Е. Бородулин

Самарский государственный медицинский университет

Среднее Поволжье относится к неблагоприятной зоне по туберкулезу. Все эпидемиологические показатели в г. Самаре за последние 10 лет возросли, в среднем в 2,5 раза.

Цель изучить ситуацию по заболеваемости туберкулезом медицинских работников в Самаре. С 1991 года по 2001 год заболеваемость медицинских работников выросла с 19 на 100 тыс. до 189,1 на 100 тыс. (22 человека), почти в 10 раз. Заболеваемость медицинских работников в 2001 году превышает заболеваемость населения в 3 раза, врачей составила 236,4 на 100 тыс., среднего и младшего медицинского персонала 157,5 на 100 тыс., что превышает заболеваемость на территории в 3,9 и 2,6 соответственно.

Среди заболевших преобладают женщины (2:1). Наибольшая заболеваемость у врачей от 20 до 29 лет (36,4%). По степени риска заражения на первом месте персонал и врачи общей практики (40,1%), затем судебно-медицинской экспертизы (18,2%); персонал фтизиатрической службы (13,6%), психиатрической службы и на последнем месте работники аптек, стоматологи, скорая медицинская помощь. Структура форм туберкулеза в 2001 году была следующая: очаговый туберкулез легких 31,8%, инфильтративный 22,3%, диссеминированный 9,1%, казеозная пневмония 4,5%, туберкуломы и плевриты по 4,5%, туберкулез почек и половой туберкулез 18,1%. Среди поражения легких 50% были бактериовыделителями, внелегочный 60%. Отмечается высокая ЛУ МБТ (48%).

Из всех заболевших 31,8% живут в тех же районах, где и работают. К месту работы добираются из других районов 68,2% медицинских работников. Не представляется возможным определить, где имелся основной источник заражения - на работе или районе проживания, или на пути следования на работу.

Нам представляется целесообразно с целью увеличения эффективности выявления и профилактики профессионального туберкулеза проводить проверочную флюорографию 1 раз в 6 месяцев, 1 раз в год ставить пробу Манту 2ТЕ.

ТУБЕРКУЛЕЗ, КАК ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

И.В. Бусурова, Н.В. Жебуртович

Городской противотуберкулезный диспансер, г. Владивосток

Приморский край числится в первых рядах неблагополучных областей и регионов по заболеваемости туберкулезом (в 2002 г. - 92,0 на 100000 населения). Значительный рост заболеваемости туберкулезом отмечен и среди работников здравоохранения (252,1 на 100000 в 2000 г. и 493,8 в 2001, чему способствует профессиональный контакт с больными туберкулезом, постоянные стрессовые ситуации контакт с инфицированным биологическим материалом, работа в условиях суперинфекции, снижение иммунитета, длительный стаж работы во вредных условиях труда, снижение жизненного уровня (средняя зарплата медицинского работника составляет 23% от потребительской корзины), наличие сопутствующей патологии. В 2002 г., по сравнению с 2000 г., заболеваемость туберкулезом медицинских работников увеличилось в 3,5 раза. Заболеваемость туберкулезом среди медработников противотуберкулезной службы в 2002 г. составила 1222,2 на 100000.

В 2001 г. наиболее часто регистрировали профессиональные заболевания туберкулезом в городском ПТД (6 случаев туберкулеза у медработников) и краевом ПТД (5 случаев). В 2002 г. - соответственно 4 и 2 случая (врачи - 4 случая, медсестры и санитарки - по 1). Были зарегистрированы очаговый и инфильтративный туберкулез легких, туберкулез бронхов, казеозная пневмония, а также 2 случая туберкулеза почек. Все случаи туберкулеза - с бактериовыделением.

2 больных из 6 признаны инвалидами II и III групп. Все заболевшие туберкулезом медработники (5 женщин и 1 мужчина) имеют стаж работы в суперинфекции более 20 лет. Риск заболевания туберкулезом неоднозначен для работающих в системе учреждения противотуберкулезной службы. Наибольшей опасности подвергаются работники бактериологических лабораторий. Второе место занимают работники стационаров противотуберкулезных учреждений. На третьем месте находятся работники поликлинических подразделений ПТД.

Успех борьбы с туберкулезом среди медработников учреждений противотуберкулезной службы требует активного решения вопроса их социальной защиты (увеличение дней очередного отпуска, увеличение надбавки за вредность, льготного пенсионного обеспечения).

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ И БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

В.А. Ватолина, Н.В. Эйсмонт

Свердловское областное НПО "Фтизиопульмонология", г. Екатеринбург

Заболеваемость туберкулезом сотрудников патологоанатомических отделений и бюро судебно-медицинской экспертизы (ПАО и БСМЭ) Свердловской области в 2001 г. в 6,8 раз превысила среднеобластной показатель для взрослых. Заражению туберкулезом персонала прозектур способствовали: участившийся контакт с инфицированным МБТ материалом, недостаток средств индивидуальной защиты, несоблюдение режимов дезинфекции по туберкулезу, отсутствие производственно-лабораторного контроля за условиями труда сотрудников, небрежное отношение некоторых медработников к исполнению должностных обязанностей, недостаток методической литературы по организации проведения противотуберкулезных мероприятий в такого рода учреждениях.

Нами разработано и утверждено у Министра здравоохранения Свердловской области информационное письмо по проведению противотуберкулезных мероприятий в ПАО и БСМЭ. Дополнены знания, которыми должны владеть работники прозектур при работе с инфицированным туберкулезом материалом. В письме оговорены кратность и объем профилактического обследования персонала на туберкулез, тактика поведения при вскрытии умершего от туберкулеза или обнаружении туберкулеза у трупа во время секционного исследования, правила дезинфекции при туберкулезе и т.д. Внедрение в практику работы названных мероприятий позволило повысить настороженность персонала прозектур в отношении туберкулеза и в перспективе будет способствовать снижению его заболеваемости среди сотрудников. Уменьшению риска заражения туберкулезом персонала ПАО и БСМЭ должны способствовать: улучшение прижизненной диагностики туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях, извещение прозектора о возможности обнаружения туберкулеза при секционном исследовании трупа, производственно-лабораторный контроль за условиями труда.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

Б.С. Кибрик, Ю.В. Маковей, О.В. Смагло

Ярославская государственная медицинская академия и областной противотуберкулезный диспансер,

Заболеваемость туберкулезом работников здравоохранения области с 1998 г. по 2002 г. увеличилась на 43,8% (с 59 до 105 на 100000), при этом в ОЛС наблюдается рост на 46,7% (с 48 до 90 на 100000), во фтизиатрической службе на 29,1% (с 875 до 1235 на 100000). В ОЛС отмечено увеличение заболеваемости врачей на 39,7% (с 59 до 97,9 на 100000), средних медицинских работников на 60,5% (с 34 до 86 на 100000). Основное число заболевших выявлено в крупных промышленных городах, из числа заболевших 21% составляет персонал противотуберкулезных учреждений. Наиболее высокая заболеваемость была в возрастной группе до 35 лет. В структуре выявленных форм туберкулезный плеврит был у 27% (среди населения области 5-6%), инфильтративный туберкулез - у 27% (среди населения 40%), очаговый - у 23% (среди населения 15%). Полученные данные позволяют говорить о туберкулезе как о заболевании, представляющем высокий профессиональный риск для медицинских работников.

К ВОПРОСУ О СОСТАВЕ ДЕКРЕТИРОВАННОГО КОНТИНГЕНТА ИЗ ЧИСЛА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Н.М. Корецкая, И.А. Большакова

Красноярская государственная медицинская академия

Несмотря на резкий рост заболеваемости туберкулезом медработников (МР), не уделяется должного внимания их возросшей эпидемиологической опасности для больных и коллег по работе в случае развития заболевания: состав декретированного контингента (ДК) из числа МР остается неизменным и парадоксально то, что лишь часть МР включена в него.

Проведенный анализ выявления 479 случаев туберкулеза у МР показал низкий уровень его организации. При профилактическом флюорообследовании (ПФЛГО) выявлено лишь 44,2%; не обследовались более 2 лет 35,1%, в результате чего у 3,3% выявлен фиброзно-кавернозный туберкулез. У 45,7% обнаружено бактериовыделение. Лишь 9,4% относилось к ДК, что свидетельствует о несовершенстве формирования его состава из числа МР.

Нами предложен принципиально новый подход к организации выявления туберкулеза у МР, в основу которого положено включение всех МР в состав ДК с учетом степени риска заболевания различной категории МР и степени эпидемиологической значимости заболевших (высокая, менее высокая, низкая) и разработаны дифференцированные сроки ПФЛГО для каждой из них. Преимуществом такого подхода является возможность осуществления двойного контроля за регулярностью прохождения ПФЛГО как со стороны администрации медучреждений, так и органов госсанэпиднадзора, что повышает показатели активного выявления туберкулеза у МР и является по своей сути профилактическим мероприятием.

РОЛЬ ВРАЧА-ДИСПАНСЕРИЗАТОРА В ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У СОТРУДНИКОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ

О.Э. Мартыненко, В.В. Охтяркина

Противотуберкулезный диспансер № 4, г. Челябинск

Персонал противотуберкулезной службы (ППС) наиболее угрожаемая категория среди работников системы здравоохранения по профессиональному заболеванию туберкулезом. Уровень заболеваемости туберкулезом ППС в Челябинской обл. в течение 1991-2001 гг. превышает аналогичный показатель населения в среднем в 6,4 раза, а работников здравоохранения в 5,1 раза. Это требует разработки и внедрения комплекса адресных профилактических мероприятий для ППС.

Анализ случаев заболевания туберкулезом среди ППС показал, что, как правило, профилактические мероприятия ограничивались флюорографическим обследованием.

Нами разработан и внедрен комплекс мероприятий по профилактике профессионального заболевания туберкулезом у ППС. Важная роль в этом принадлежит врачу ответственному за профилактику туберкулеза у сотрудников, обязанности которого возлагаются на наиболее опытного врача диспансерного отделения. Учитывая, что 71,4% заболевших сотрудников имели стаж работы до 5 лет, особое внимание уделено ППС в первые годы работы. Врач-диспансеризатор проводит комплекс мероприятий при устройстве на работу в ПТД, осуществляет отбор сотрудников для проведения профилактического лечения, контролирует своевременность флюорографического обследования ППС, решает вопросы санаторного оздоровления работников. В случае заболевания сотрудника туберкулезом врач-диспансеризатор активно участвует в лечении и направляет его в профцентр. После завершения стационарного и санаторного этапа лечения по желанию сотрудника решается вопрос о рациональном трудоустройстве в подразделения с меньшим риском заболевания. Важным направлением работы является санитарно-гигиеническое воспитание и обучение сотрудников. Ежегодно на заседании актива учреждения врач-диспансеризатор отчитывается о проделанной работе, проводит анализ случаев профессиональной заболеваемости у сотрудников.

Такая организация работы не только помогает предупредить случаи туберкулезом у ППС, но и повысить личную заинтересованность каждого сотрудника в профилактике профессионального заболевания.

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У РАБОТНИКОВ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Противотуберкулезный диспансер № 4, г. Челябинск

Негативные тенденции в эпидемиологии туберкулеза значительно увеличили риск профессионального заболевания туберкулезом работников системы здравоохранения. Прогнозирование эпидемиологической ситуации по туберкулезу показало, что к 2006 г. вместе с ростом заболеваемости туберкулезом населения Челябинской обл. ожидается и увеличение случаев заболевания работников системы здравоохранения с 72,5 до 110,0 случаев на 100000 работающих. Более неблагоприятные тенденции выявлены в динамике и прогнозировании заболеваемости туберкулезом персонала противотуберкулезной службы. Он увеличится к 2006 г. с 461,7 до 700,0 на 100000 работающих.

Для эффективной профилактики туберкулеза у работников системы здравоохранения необходимо дифференцировать профилактические противо-туберкулезные мероприятия в зависимости от принадлежности работника к группе риска. В основу деления работников отрасли на группу высокого, среднего и низкого риска положена кратность профессионального контакта с больными туберкулезом и (или) инфицированным микобактериями патогенным материалом. Объем профилактических мероприятий систематизирован в соответствии с уровнями профилактики, выделены ответственные за его проведение.

Первичная профилактика туберкулеза направлена на предупреждение заболевания сотрудников отрасли. Она включает комплекс мероприятий при приеме на работу, санитарно-гигиеническое воспитание работника, профилактическое лечение, санаторное оздоровление. Вторичная профилактика туберкулеза направлена на раннее выявление и эффективное лечение туберкулеза у сотрудников отрасли. Для этого необходимо проведение флюорографического обследования, туберкулинодиагностики, наблюдение доверенного врача, в случае заболевания - эффективное лечение. Третичная профилактика предусматривает диспансеризацию заболевших сотрудников для предотвращения прогрессирования, обострения и рецидива туберкулеза. Вместе с проведением всех уровней профилактики работникам системы здравоохранения необходимо предупреждение нозокомиального распространения туберкулезной инфекции.

НОЗОКОМИАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

М.В. Юдицкий, В.Д. Гольдштейн, Н.А. Гринчар, Ю.Е. Балта, Н.А. Морозова

Центральная клиническая больница МПС России и Российская медицинская академия последипломного

образования, г. Москва

Цель: изучение клинических особенностей туберкулезного процесса и ЛУ МБТ при нозокомиальнм туберкулезе у медработников.

Материалы и методы. У 78 больных (16,6% мужчин и 83,3% женщин) в возрасте 18-74 лет изучена структура нозологических форм туберкулеза. Определяли чувствительность МБТ к ПТП первого и второго ряда. Проанализированы результаты анкетирования 350 сотрудников ЛПУ.

Результаты: в структуре нозологических форм наибольший удельный вес (75%) имели ограниченные формы туберкулеза. В 60% случаях имел место туберкулез бронха, дренирующего зону поражения, при этом выявлена тенденция к сочетанию активного туберкулеза бронха с выделением больными МБТ устойчивых к ПТП. Бактериовыделителями являлись 59% больных. Первичная ЛУ выявлена у 67,6%. ЛУ МБТ к ПТП первого и второго ряда зарегистрирована в 68% случаях. Лекарственная устойчивость МБТ к 2-3 ПТП имела место у 17% больных, у 39% больных зарегистрирована тотальная устойчивость МБТ.

При анализе анкет выявилось: высокий показатель заболеваемости медицинских работников туберкулезом (8%). Максимальная заболеваемость туберкулезом приходится на стаж работы 4-7 лет. Максимальная заболеваемость отмечена среди фтизиатров, лаборантов, патологоанатомов. 1/2 респондентов испытывают страх перед возможностью заболевания туберкулезом.

Выводы: в структуре нозокомиального туберкулеза органов дыхания у медработников преобладают ограниченные формы, но своевременно заболевание выявляют лишь в половине случаев. У медработников преобладает туберкулез с ЛУ МБТ, более чем в половине случаев имеет место полирезистентность возбудителя, а более чем в трети случаев - тотальная устойчивость МБТ к ПТП. Максимальная частота выявления туберкулеза приходится на 4-7 год работы.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ СРЕДИ СОТРУДНИКОВ ОБЛАСТНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

Г.В. Янова, А.К. Стрелис, Н.В. Чукова

Сибирский государственный медицинский университет и областная клиническая туберкулезная больница,

Обобщенной статистики по заболеваемости туберкулезом среди сотрудников туберкулезных учреждений в России пока нет. Известно, что самая высокая заболеваемость констатируется среди бактериологов и составляет 3000 на 100000.

В Областной туберкулезной клинической больнице работает 320 чел. Функционирует больница с 1971 г. За этот период заболел туберкулезом 71 чел, причем до 1993 г. заболевало не более 2 чел. и не каждый год. Рост заболеваемости отмечен в период перестройки. Пик приходится на 1994 г. - 14 чел., 1995 г. - 12, 1996 г. - 8, 1997 г. - 9, 1998 г. - 9 чел., последующие годы в среднем 5-6 человек в год.

В клинической структуре туберкулез мочеполовой системы составляет 46%, туберкулез легких - 54%. Рост легочного туберкулеза отмечен с 1996 г. Врачей заболело 13 (18%), среднего медперсонала 30 (42%), младшего персонала и прочего по 14 (20%).

Четыре человека длительно лечились по поводу туберкулеза с МЛУ МБТ.

Основные причины профессионального заболевания медицинских работников:

- высокая концентрация больных распространенным деструктивным туберкулезом с массивным бактериовыделением;

- экономическая нестабильность (задержка заработной платы в период перестройки, низкий ее уровень, стрессы, ухудшение питания);

- работа в условиях, не отвечающих современным санитарно-гигиеническим правилам;

- недостаточный инфекционный контроль за состоянием окружающей среды (отсутствие полноценной приточно-вытяжной вентиляции);

- патоморфоз самого туберкулеза, он стал более агрессивным и опасным, рост МЛУ МБТ.

Aннотация

Проведен анализ структуры заболеваемости туберкулезом работников медицинских учреждений Белгородской области за 2005-2014 гг. В результате работы были установлены основные группы риска в соответствии с профессиональной принадлежностью сотрудников медицинских учреждений в количестве четырех, среди которых определен достоверно высокий показатель заболеваемости туберкулезом среди среднего медицинского персонала по отношению к остальным выделенным группам риска. Также в ходе исследования был определен возрастно-половой состав заболевших туберкулезом за 10-летний период и выявлены закономерности численного перераспределения установленного факта заболеваемости туберкулезом среди сотрудников общих лечебных учреждений, противотуберкулезных станций и центральных районных больниц с последующим сравнительным анализом кривых общей заболеваемости туберкулезом медицинских работников в периоде с 2005-2014 гг. Согласно полученным данным, наибольшему риску подвергаются сотрудники центральных районных больниц женского пола в возрасте от 19 до 50 лет и относящиеся к среднему медицинскому персоналу. Установленные закономерности были аргументированы известными фактами с последующим обозначением выводов и рекомендаций.

Введение. Актуальность настоящего исследования определяется высоким уровнем заболеваемости туберкулезом медицинских работников.

Туберкулез является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу. По данным 2005 г., 85% смертей от инфекционных и паразитарных болезней наступило от туберкулеза [6].

В Российской Федерации с 1992 г. отмечен рост заболеваемости туберкулезом; ее максимум был достигнут в 2000 г. – 90,7 на 100 тыс. населения. К 2010 г. благодаря проведенному комплексу мероприятий заболеваемость туберкулезом снизилась до 77,4 на 100 тыс., но это все равно в 1,8 раза выше, чем в начале 1990-х гг. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения эпидемия наступает при уровне заболеваемости туберкулезом 50 чел. на 100 тыс. населения [6,15].

По оценкам 2013 года, у 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). В России, по данным мониторинга лекарственной устойчивости, частота МЛУ у впервые выявленных больных составляет от 4 до 15%, при рецидивах – 45–55%, а в случае неудачного лечения – до 80%. M.tuberculosis устойчива именно к основным противотуберкулезным препаратам: стрептомицину – в 63,5% случаев, изониазиду – в 48,6%, рифампицину – в 33,8% [1,2,7, 8].

В настоящее время эпидемическая ситуация по туберкулезу в большинстве российских регионов характеризуется относительной стабильностью, в последние годы наметились отчетливые тенденции к снижению заболеваемости, инвалидизации и смертности населения от туберкулеза [3,5].

В период с 1990 по 2013 год смертность от туберкулеза снизилась на 45%. По оценкам, 37 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2013 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза [14, 15].

Большую долю больных туберкулезом составляют лица из групп риска по данному заболеванию, к которым относятся и работники медицинских учреждений (РМУ). На медицинских работников действует комплекс факторов физической, химической, биологической природы, а также высокое нервно-эмоциональное напряжение, что может привести к развитию профессиональных заболеваний [2, 4, 9, 13].

За последние 16 лет в здравоохранении РФ было зарегистрировано более 6 тыс. случаев профессиональных заболеваний. Ежегодно порядка 320-ти тыс. медицинских работников не выходят на работу из-за болезней. Уровень смертности среди РМУ в возрасте до 50 лет на 32 % выше, чем в среднем по стране [12]. Анализ профессиональной заболеваемости медицинских работников, проведённый Федеральным центром Госсанэпиднадзора, и материалов социально-гигиенического мониторинга свидетельствует о том, что профессиональная заболеваемость российских медиков имеет устойчивую тенденцию к росту. По распространенности профессиональной заболеваемости они занимают 5-е место, опережая даже работников химической промышленности. Первое место в структуре заболеваний медперсонала стабильно занимают инфекционные патологии (от 75,0 до 83,8 %), второе — аллергические заболевания (от 6,5 до 18,8 %), на третьем месте — интоксикации и заболевания опорно-двигательного аппарата [12,14]. К многочисленной группе профессиональных болезней медицинского персонала от воздействия биологических факторов относятся инфекционные и паразитарные заболевания, в том числе туберкулез, с которыми работники находятся в контакте во время работы. В структуре инфекционной патологии туберкулёз органов дыхания занимает первое ранговое место, на его долю приходится более половины всех регистрируемых профессиональных заболеваний (50,4–67,9 %) [4, 13]. В структуре профессиональных болезней РМУ РФ туберкулез составляет 48–62 и 48–50 % соответственно [3, 5].

Высокий уровень показателей заболеваемости туберкулезом РМУ обусловлен эпидемиологическим неблагополучием в нашей стране по туберкулезу, циркуляцией резистентных к антибиотикам штаммов возбудителя (10–15 %), материально-техническим состоянием учреждений туберкулезного профиля и явными проблемами в комплексе мер индивидуальной защиты персонала. Слабая материально-техническая база противотуберкулезных учреждений приводит к неудовлетворительным условиям труда медицинских работников, что значительно повышает риск заболевания их туберкулезом. Недостаточное материальное обеспечение медицинских кадров, несоответствующие современным требованиям условия труда и ряд других неблагоприятных факторов оказывают негативное влияние на состояние их здоровья [12,18].

Так же надо отметить, что инфицирование медицинских работников туберкулезом может произойти не только в противотуберкулезных учреждениях, но и в лечебных учреждениях общей лечебной сети (ОЛС) [12,16].

По имеющимся данным установлена обратно пропорциональная зависимость между заболеваемостью туберкулезом медицинских работников и стажем их работы в медицинских учреждениях. Вследствие мощного воздействия биологического фактора РМУ в первые годы профессиональной деятельности испытывают иммунный стресс, приводящий к заболеванию внутрибольничной инфекцией, в том числе туберкулезом. В структуре всех заболевших туберкулезом РМУ половину составляют сотрудники со стажем работы в медицинских учреждениях менее 5 лет. А так же выявлена обратно пропорциональная зависимость уровня заболеваемости медицинских работников от их возраста. У РМУ до 30 лет риск заболеть туберкулезом в 16 раз выше, чем в возрасте старше 70 лет [10,12,16]. Наибольшее количество заболевших туберкулезом среди РМУ регистрируется в самом работоспособном возрасте — от 25 до 54 лет, удельный вес которых составляет 70 % в структуре всех заболевших туберкулезом медицинских работников [12, 17].

Как правило, туберкулез признается профессиональным заболеванием только у персонала противотуберкулезных учреждений, в то время как число заболевших туберкулезом медицинских работников в целом существенно больше.

Так, в 2006 г. в Москве у 56 сотрудников медицинских учреждений был выявлен туберкулез, однако профессиональными заболеваниями были признаны лишь четыре случая (все у работников противотуберкулезных учреждений). В 2008 г. это соотношение составило 68 и 5, в 2009 г. – 69 и 5 [10]. По-видимому, такое положение обусловлено сложностью установления связи возникшего заболевания с профессиональной деятельностью медицинских работников общей лечебно-профилактической сети, а также недостаточной выявляемостью туберкулеза.

Исходя из вышесказанного, изучение заболеваемости туберкулезом медицинских работников является актуальным и требует дальнейшего исследования с целью разработки мероприятий для ее уменьшения.

Цель: изучить ситуацию по заболеваемости туберкулезом медицинских работников в Белгородской области за 10 лет (2005–2014 годы).

Результаты исследования и их обсуждение. Мы изучили динамику показателя заболеваемости туберкулезом медицинских работников в Белгородской области (рис.1). За 2005-2014 годы было выявлено 126 случаев инфицирования медицинских работников и лиц, обслуживающих медицинские учреждения M.tuberculosis.

Рис.1 Динамика заболеваемости туберкулезом РМУ в Белгородской области по годам (абсолютные показатели)

Fig.1 Dynamics of tuberculosis in health workers in Belgorod Region by year (absolute figures)

В ходе нашего исследования установлено, что самые высокие показатели заболеваемости медицинских работников были зарегистрированы в 2005, 2006 и 2007 годах, достигая максимума в 2008 году —23 случая, в 2011 году показатель заболеваемости туберкулезом снизился по сравнению с 2008 годом в 11,5 раза. Однако в 2012году вновь отмечается рост, выявлено 8 случаев, а в 2014году -11случаев заболевания туберкулезом медицинских работников, что указывает на не стабильность в данной проблеме и необходимость решения дальнейших мер профилактики.

Нами была так же проанализирована заболеваемость сотрудников противотуберкулезных учреждений, общих лечебных учреждений и центральных районных больниц на фоне общей заболеваемости туберкулезом сотрудников медицинских учреждений за 10 последних лет (рис.2).

Рис.2 Заболеваемость сотрудников противотуберкулезных учреждений, общих лечебных учреждений и центральных районных больниц на фоне общей заболеваемости туберкулезом сотрудников мед.учреждений в период 2005-2014 гг. (абсолютныепоказания)

Figure 2. The incidence of TB facilities personnel, general hospitals and central district hospitals against the overall incidence of TB in employees of medical institutions in the period of 2005-2014 (absolute figures)

Видно, что общие показатели заболеваемости туберкулезом сотрудников медицинских учреждений прямо пропорциональны таковым по отдельным рассмотренным профилям лечебных учреждений, о чем говорят параллельные кривые увеличения и снижения заболеваемости в годичных промежутках. Необходимо отметить, что кривая заболеваемости сотрудников центральных районных больниц (ЦРБ) занимает наиболее высокую позицию по отношению к кривым заболеваемости сотрудников противотуберкулезных станций (ПТС) и общих лечебных учреждений (ОЛУ), заболеваемость в которых имеет наиболее низкие показатели по отношению к общей заболеваемости туберкулезом медицинскими работниками на территории Белгородской области в период за 2005-2014 гг.

В ходе анализа результатов полученных данных были сформированы 4 группы риска медицинских работников в соответствии с профессиональной принадлежностью (рис.3).

Рис.3 Профессиональная структура медицинских работников, заболевших туберкулезом

Fig.3 Professional structure of health workers with tuberculosis

Исходя из данных, представленных на Рис.2, в первую группу риска входят представители среднего медицинского персонала в количестве 55 человек, что соответственно составляет 43,65% от общего числа заболевших за рассматриваемый десятилетний период. В состав 2-ой группы риска вошли младшие медицинские работники (33 человека и 26,19% соответственно), 3 группа риска – обслуживающий персонал медицинские учреждения – 20 человек (15, 87%), а на последнем месте находится группа с наименьшей долей риска среди представленных категорий – врачи – 14, 29% (18 человек).

Высокую заболеваемость среднего медицинского персонала можно объяснить тем, что они большую часть рабочего времени проводят в непосредственном контакте с больным туберкулёзом и с живой патогенной культурой. Росту заболеваемости способствует сниженный иммунный статус среднего медицинского персонала, что обусловлено длительным контактом с возбудителем туберкулеза.

Неукомплектованность кадрами в противотуберкулезных учреждениях ведет к повышению интенсивности и напряженности труда работающих сотрудников. Дефицит кадров обусловлен недостаточным притоком молодых специалистов на должности среднего медицинского персонала.

Недостаточная обеспеченность дезинфекционными средствами (30–80% от должного), широкое использование неэффективных хлорсодержащих препаратов вместо более современных дезинфектантов (последние используются преимущественно для обработки инструментария) также вносят свой вклад в рост заболеваемости.

Высокая устойчивость возбудителя в окружающей среде: M. tuberculosis сохраняет жизнеспособность в пыли при комнатной температуре и рассеянном свете 65–85 дней; в темноте – до трех месяцев; при температуре +37 °С – 15–20 дней, а при температуре +6–8 °С в пыли – 10 мес. В капельной фазе аэрозоля возбудитель сохраняет жизнеспособность 4 ч независимо от величины относительной влажности. Вместе с тем при низкой влажности (20–30%) возбудитель гибнет быстрее, чем при средних и высоких показателях относительной влажности воздуха. Таким образом, риск инфицирования среднего медицинского персонала, ухаживающего за больными туберкулезом, чрезвычайно высок.

Также мы проанализировали распределение случаев заболевания туберкулезом среди РМУ по возрасту (рис. 4).

Рис.4 Распределение случаев заболеваемости туберкулезом

среди РМУ по возрасту

Fig.4 Distribution of tuberculosis cases among health workers by age

Анализ данных заболеваемости туберкулезом медицинских работников на территории Белгородской области показал, что преобладающее большинство случаев приходится на возрастную группу от 35 до 50 лет, что составляет 41% от всех случаев, немного меньше составляет процент заболеваемости медицинских сотрудников в возрасте от 19 до 34 лет – 37%, а на последнем месте возрастная группа от 51 года – 22%. Из выше перечисленного можно сделать вывод, что есть прямая связь между трудоспособным возрастом и риском получения рассматриваемой патологии, т.к. преобладающая доля медицинских работников находится в возрастной категории от 19 до 50 лет, что составляет 78% случаев заболеваемости от всех рассмотренных за 10-летний период

В структуре заболеваемости РМУ туберкулезом по Белгородской области преобладают — женщины 75% и лица мужского пола соответственно-25% (рис.5). Это связано с тем, что женский состав медицинских работников составляет 77,0–80,0 %.

Рис. 5 Структура заболеваемости туберкулезом РМУ по полу

Fig. 5 The structure of tuberculosis cases in health workers by sex

Выводы:

1. Не смотря на снижение числа заболевших туберкулезом РМУ по Белгородской области с 2005 по 2014 гг, данную ситуацию нельзя назвать благополучной. За последние годы (2012-2014) вновь наблюдается рост РМУ, заболевших туберкулезом.
2. Выявлено, что заболеваемость сотрудников ЦРБ выше, чем заболеваемость сотрудников ОЛУ и ПТС, что говорит о недостаточности оказываемого надзора за осуществлением мер профилактики заражения сотрудников туберкулезом в районных больницах, по сравнению с городскими.
3. В профессиональной структуре РМУ туберкулез среди среднего медицинского персонала был выявлен 43,65% случаев, младших медицинских работников - 26,19%, персонала обслуживающего медицинские учреждения – 15, 87%, врачей – 14, 29%.
4. Среди РМУ чаще туберкулезом болели женщины — 75 % в возрасте 19–50 лет, реже мужчины — 25 %.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости разработки и внедрения комплекса мероприятий по профилактике заболевания туберкулезом у РМУ по Белгородской области.

Список литературы

Научные результаты биомедицинских исследований включен в научную базу РИНЦ (лицензионный договор № XML-262/2019 от 2 апреля 2019г).