Туберкулез и рак молочной железы

Эта история началась внезапно, как, наверное, и все ей подобные. В июне прошлого года я нащупала у себя в правой груди горошинку. В ту минуту я не могла вообразить, что эта горошинка спасла мне жизнь, образно говоря… Сейчас объясню.

Конечно, я сразу сделала маммографию. Уплотнение, по мнению врача из поликлиники, было всего лишь доброкачественной фиброаденомой, за которой нужно просто следить, только и всего. Тут стоит сказать, что весь предшествующий год меня не покидало тяжелое ощущение приближающейся беды и потому я не поверила ни врачу, ни фиброаденоме и пошла на УЗИ. Конечно, картина прояснилась…

Потом, как в калейдоскопе, пронеслись консультации в Российском Научном Центре Рентгенорадиологии, пункция, биопсия, гистология, диагноз инвазивный рак 2 степени без метастаз в лимфоузлы и быстро назначенный день операции. Вот тебе неделя для сбора анализов — сказали врачи, — и ждем в оперблоке.

А я стала гуглить. Я вошла в ничтожный процент несчастливцев, которые заимели сразу две смертельные болячки. Каждый врач, встреченный мною на этом нелегком пути, получал от меня вопрос: были такие пациенты как я, и каковы мои перспективы? От каждого я слышала только одно слово — нет. Не было. Не видели. Что делать? Ну, что — лечить. А как? Оперировать. И легкое, и грудь. А я выдержу? Две операции — вряд ли. Надо одномоментно. Кто может сделать? Вопрос ставил в тупик…

Попробуем туббольницу номер 7. Это замечательное место. В том смысле, что его не забудешь никогда. Я получила туда направление и явилась с вещами в солнечный теплый день 24 августа. Милые тетки в приемном покое измерили мне давление — оно зашкаливало, я тряслась как осиновый лист, потому что было ощущение, что попала в западню. Да почему сразу в хирургию-то, — спросили тетки, — ах, онкология… Смотрели на меня с жалостью, и я потом поняла, почему.

Хирургическое отделение туббольницы номер 7 встретило меня матерящимися мужчинами и испитыми женскими лицами. По обшарпанному коридору ползали калеки всех мастей: дама без половины лица; тетка со страшными свищами; люди без ног, без рук, желтые, черные, синие лица… В одной из палат у послеоперационной женщины случился припадок. Дородные медсестры вырубили несчастную уколом и привязали. Мы с Кириллом были в шоке. Я приклеилась к стулу и поклялась себе убежать оттуда при первой возможности. В этот момент для меня принесли ворох тряпья — постельное белье, то есть — и расположили рядом с дамой без лица. Она была с ВИЧ.

Да, в эту больницу свозят всех бомжей, алкоголиков, наркоманов, сифилитиков и прочих, которым нужна помощь хирургов. Они лежат там годами, практически как дома. У меня началась истерика. Я не помню, как мы ушли оттуда, что делали, как убедили, какие бумаги подписали… Мы обзвонили всех, кого можно и выяснили, что в России есть всего два хирурга-фтизиатра, которые имеют допуски к операциям онкобольным. И один из них работает в НИИ Фтизиопульмонологии.

Профессор, доктор медицинских наук Гиллер Дмитрий Борисович успокоил меня сразу одним своим видом. Предложил одномоментную двойную операцию. Предупредил, что она будет тяжелой, но он сделает все, чтобы спасти меня. У него был четкий план и квота на легочную операцию.

2 сентября состоялась 7-часовая операция. В том, что она была сложной и виртуозной, мне потом рассказал заведующий реанимацией. В какой-то момент, сказал он, я даже отворачивался, было страшно, но то, что сотворил Мастер, было чудом. 4 дня в реанимации, 10 дней затемненного сознания, полтора месяца бесконечной боли, но я осталась жива.

В НИИ Фтизиопульмонологии меня усиленно лечили от туберкулеза, а впереди маячила химиотерапия от рака. 9 ноября сделали первый блок. Этому предшествовал целый месяц поиска химиотерапевта, который не побоялся бы взять на себя такую ответственность. Им оказался глава отделения в РНЦРР. Два курса я прошла там, и они были тяжелыми. Поскольку Центр не имел возможности госпитализировать меня, пришлось лечь в частную клинику и пройти там еще два блока химиотерапии. После последней я была в очень плохом состоянии. Собрала все мыслимые побочные эффекты 4 степени, было понятно, что врачи не справляются и уже сами готовы отказаться от такой сложной пациентки.

И тут в моей жизни появился Фонд Православие И Мир. Благодаря ему меня перевезли в клинику при Онкоцентре на Каширке. Собрали деньги на лечение и реабилитацию. Стабилизировали мое состояние, и главное — вселили надежду, что всё будет хорошо.

Я пока в середине сложного пути. Трое моих детей месяцами не видят маму. Но я знаю, что справлюсь, потому что упертая и жизнелюбивая. Меня поддерживают миллионы незнакомых людей. Мой Кирилл живет со мной по больницам, не оставляя ни на день. Моя мама всегда рядом, помогая с детьми. А друзья?! Вот еще один источник бесконечного позитива. Меня ждет эфир на радио. А я жду того светлого дня, когда врачи всех мастей скажут мне: Ростова, иди домой, и не прикидывайся тут больной! :)

И да, спасибо той горошинке и тому дню вообще. Все произошло очень вовремя, болезни застали в начале подрывного пути… Берегите себя.

Вы можете помочь другим подопечным фонда. Например, Сергей Звягин борется с хондросаркомой и ему сейчас очень нужна ваша помощь!

Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (), которая допускает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа была правильно указана.

В то время как туберкулез грудной клетки является чрезвычайно необычным организмом, наблюдаемым в западных популяциях, на его долю приходится до 3% всех поддающихся лечению повреждений молочной железы в развивающихся странах.

Мы рассмотрели три женских случая туберкулеза молочной железы, которые были диагностированы и лечены в Турции в течение того же календарного года. У всех трех пациентов наблюдалась болезненная масса молочной железы. Во всех случаях тонкая игла аспирации была недиагностической для туберкулеза молочной железы. Однако диагноз туберкулеза молочной железы был подтвержден гистопатологической оценкой во время открытой хирургической биопсии. Все три пациента получали противотуберкулезную терапию в течение шести месяцев. В конце периода лечения каждый пациент оказался клинически и радиологически без признаков остаточной болезни.

Диагноз туберкулеза молочной железы основывается на соответствующих клинических подозрениях и гистопатологических результатах поражения молочной железы. Его признание и дифференциация от рака молочной железы абсолютно необходимы. Противотуберкулезная химиотерапия, начатая сразу после постановки диагноза, формирует основу лечения туберкулеза молочной железы.

Несмотря на то что более 8,9 миллиона человек ежегодно диагностируются с туберкулезом во всем мире [1], изолированный туберкулез молочной железы является чрезвычайно необычным образованием. В то время как туберкулез молочной железы, как сообщается на глобальном уровне, составляет менее 0,1% всех известных заболеваний молочной железы, в развивающихся странах сообщается, что они составляют до 3% излечимых повреждений молочной железы 4. В текущем докладе мы рассмотрели три случая туберкулеза молочной железы, которые были диагностированы и лечились у трех турецких женщин в течение одного и того же календарного года.

45-летняя женщина-пациентка представила 15-дневную историю болезненной массы левой груди, связанного синусового тракта и низкосортной лихорадки. В этот период она получила эмпирическую антибактериальную (антибактериальную) терапию. Однако ее симптомы не решались. У нее не было семейной истории рака молочной железы. Физическое обследование выявило нежную, эритематозную массу левой груди с ассоциированным синусным трактом. Не было клинически ощутимой левой подмышечной лимфаденопатии. На левом грудном УЗИ в верхнем внутреннем квадранте левой груди было плохо выраженное гипоэхогенное, гетерогенное, 3 см поражение. Кроме того, УЗИ выявил 5-миллиметровый пазух, соединяющий повреждение молочной железы с кожей и 4 мм дистализацию протока в верхнем внешнем квадранте той же груди. Маммография показала генерализованную повышенную радиоактивность по всей левой груди (рис. 1). Тонкая игла аспирация (FNA) выявила только воспалительные клетки, включая нейтрофилы, лимфоциты и обильные макрофаги. Таким образом, левая масса груди полностью вырезалась открытой хирургической биопсией. Гистопатологическая оценка образца выявила гранулемы с центральным казеозным некрозом, эпителиидными гистиоцитами, гигантскими клетками Лангхана и интенсивной лимфоцитарной инфильтрацией на периферии гранулем. Пациент проходил противотуберкулезную терапию, состоящую из рифампицина (450 мг в день), изониазида (300 мг в день), пиразинамида (1500 мг в день) и этамбутола (800 мг в день) в течение двух месяцев, а затем рифампицина и изониазид в течение дополнительных четырех месяцев. В конце шестимесячного периода противотуберкулезного лечения пациентка оказалась клинически и радиологически без признаков остаточного заболевания.

Краниокаудальные виды маммографии, показывающие генерализованную повышенную рентгеноконтрастность в левой груди.

39-летняя пациентка с хронической четырехлетней историей болезненной массы левой груди, связанного синусового тракта, болезненной левой подмышечной лимфаденопатии и низкосортной лихорадки. Она получила эмпирическую антибактериальную (антибактериальную) терапию и ранее подвергалась дренажу повреждения молочной железы несколько раз, но без облегчения ее симптомов. У нее не было семейной истории рака молочной железы. Физическое обследование выявило нежную, эритематозную левую массу молочной железы с ассоциированным синусным трактом, расположенным в верхнем внутреннем квадранте левой груди. Это было связано с твердой областью нежной аденопатии в 2 см от ее левой подмышечной впадины. Ультразвуковое исследование левой груди показало плохо выраженное гипоэхогенное гетерогенное поражение размером 6 см и расположенное в верхнем внутреннем квадранте левой груди (рис. 2) и два увеличенных левых подмышечных лимфатических узла (размером 24 × 21 мм и 15 × 11 мм) с соответствующей микрокальцификацией. Маммография выявила повышенную радиоактивность в верхнем полюсе левой груди (рис. 3). Проводили FNA и выяснили, что масса левой груди была заполнена гнойным материалом. Таким образом, этот предполагаемый абсцесс груди был хирургически обработан с помощью процедуры разреза и дренажа со случайными биопсиями, взятыми из стенки абсцессной полости. Гистопатологическая оценка образца подтвердила диагноз туберкулеза молочной железы. Пациентка лечилась тем же противотуберкулезным режимом лечения в течение шести месяцев, как описано выше. В конце антитуберкулезного периода лечения пациентка оказалась клинически и радиологически без признаков остаточного заболевания, включая разрешение ее левой подмышечной аденопатии.

Плохое, гипоэхогенное, гетерогенное 6 см поражение наблюдается в верхнем внутреннем квадранте левой груди при УЗИ.

Медиолатеральные косые маммографические виды, демонстрирующие повышенную радиоактивность в верхнем полюсе левой груди.

30-летняя пациентка была госпитализирована с жалобами на четырехмесячную историю болезненной правой массы молочной железы и низкосортной лихорадки. В течение того же периода времени она была оценена несколькими другими врачами и ранее получала эмпирическую антибактериальную (антибактериальную) терапию для мастита, но без облегчения ее симптомов. У нее не было семейной истории рака молочной железы. Физическое обследование выявило нежную, эритематозную, твердую правую массу молочной железы без связанного синусового тракта в верхнем внутреннем квадранте ее правой груди. У нее не было клинически ощутимой правой подмышечной лимфаденопатии. Правильное грудное УЗИ сообщило об обнаружении, согласующемся с абсцессом груди. FNA выявила только воспалительные клетки. Таким образом, правая масса груди полностью вырезалась открытой хирургической биопсией. Гистопатологическая оценка образца выявила результаты, соответствующие туберкулезу молочной железы (рис. 4). Этот пациент также лечился той же противотуберкулезной химиотерапией в течение шести месяцев. В конце антитуберкулезного периода лечения пациент оказался клинически и радиологически без признаков остаточного заболевания.

Гистопатологическое исследование образца выявило гранулемы с центральным казеозным некрозом, эпителиидными гистиоцитами, гигантскими клетками Лангхана и интенсивной лимфоцитарной инфильтрацией на периферии гранулем (H & E, × 40).

У всех трех пациентов обычные гематологические и биохимические показатели были нормальными, включая отрицательное тестирование на ВИЧ. У третьего пациента наблюдалась незначительно повышенная скорость седиментации эритроцитов 20 мм / час (нормальный диапазон: ниже 20 мм / час). Радиальная рентгенография грудной клетки и компьютерная томография высокого разрешения были нормальными во всех трех случаях. Диаметр туберкулинового кожного теста (Манту) превышал 15 мм в конце 72 часа у всех трех пациентов. Наконец, во всех трех случаях хирургические образцы оказались отрицательными для кислотоустойчивых бацилл при окрашивании, а также отрицательные по культуре (Lowenstein Jensen). Из-за различных технических ограничений лаборатория микобактериологии Медицинского учреждения Университета Ататюрка в Эрзуруме, Турция, не имела возможности проводить полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для идентификации туберкулеза во время оценки этих трех пациентов.

Туберкулез молочной железы является чрезвычайно необычным заболеванием, особенно в западных популяциях 3. В связи с этим было постулировано, что ткань молочной железы, как и селезенка и скелетная мышца, может оказывать некоторую степень устойчивости к выживанию и распространению туберкулезного бактериального организма [3].

Туберкулез молочной железы может быть первичным, когда нет очевидного туберкулезного фокуса в другом месте тела или вторичного по сравнению с ранее существовавшим поражением, расположенным в другом месте тела. Первичная туберкулезная инфекция молочной железы может возникать при скрещивании кожи или через отверстия в молочном канале на соске [4,6]. Прямое расширение от смежных структур, таких как лежащие в основе ребра, является еще одним возможным способом заражения, как ранее сообщалось Эроглу и др. [7]. Однако, как правило, считается, что туберкулезная инфекция груди обычно является вторичной по сравнению с ранее существовавшим туберкулезным фокусом, расположенным в другом месте тела. Такой ранее существующий фокус может быть легочного происхождения или может быть лимфатическим узлом в паратрахеальной, внутренней молочной железе или подмышечных узловых бассейнах. Предполагается, что вовлечение грудной клетки в такие случаи вторичной туберкулезной инфекции связано с прямым гематогенным распространением [4,6]. Хотя диагноз первичного туберкулеза молочной железы обычно требует положительной идентификации кислотоустойчивых бактерий и / или положительных культур, два из наших пациентов (случай 1 и случай 3) считались примерами первичного туберкулеза молочной железы, поскольку другой туберкулезный фокус не мог быть найденный. Однако второй пациент (случай 2) имел подмышечный лимфатический узел, связанный с повреждением молочной железы. В этом конкретном случае она считалась вторичной туберкулезной инфекцией.

Хотя туберкулез молочной железы гораздо чаще встречается у женщин, ранее сообщалось, что он также встречается у мужчин [2,4,5]. В текущем отчете о случаях всех трех пациентов были женщины. Аналогичным образом, Lilleng et al., [8], в исследовании 809 случаев мужской массы молочной железы, не сообщили об обнаружении одного случая туберкулеза молочной железы. Тем не менее, Ханна и др. [2] сообщили о двух случаях туберкулеза молочной железы у мужчин в серии из 52 пациентов, Шинде и др. [4] сообщили о трех случаях мужского туберкулеза молочной железы в серии из 100 пациентов, а Харрис и др. ., [5] сообщили об одном случае туберкулеза молочной железы у мужчин в серии из 38 пациентов.

Клиническое представление туберкулеза молочной железы несколько изменчиво [2-6,9,10]. Нередко встречаются конституционные симптомы туберкулеза (лихорадка, потеря веса, ночные поты или отказ от общего состояния здоровья). В серии Khanna et al., [2], Shinde et al., [4] и Harris et al., [5], 21%, 20% и 16% пациентов, соответственно, имели такие конституционные жалобы , В нашей нынешней серии все три пациента сообщили о низкосортных лихорадках. В серии Khanna et al., [2], они сообщили об обнаружении массы молочной железы с ассоциированным синусным трактом в 39% случаев, изолированной грудной массы в 23%, синусового тракта без массы молочной железы в 12% , и нежная молочная железистость в 23%. В серии Harris et al., [5], они сообщили об обнаружении изолированной массы молочной железы в 52% случаев, массе молочной железы с ассоциированным синусным трактом в 34%, множественных пазухах синуса без массы молочной железы или пазух синуса от ранее дренированных абсцессов груди в 23%, а также узкой грудной клетки в 13%. Сообщалось, что связанная подмышечная лимфаденопатия у 40% -71% пораженных лиц [2,5,9,10]. Изолированная масса груди без связанного синусового тракта обычно может имитировать представление рака молочной железы, поскольку клинически ощутимая масса молочной железы обычно является твердой, плохо определенной, нерегулярной и может быть связана с фиксацией на коже [2,4,5 ]. Эта диагностическая дилемма может быть дополнительно осложнена наличием связанной подмышечной аденопатии. Однако боль и ощутимая нежность ассоциируются гораздо чаще с туберкулезной массой, чем со злокачественной массой молочной железы, а участие соска и комплекса ареолы реже встречается при туберкулезе молочной железы [2,4,5].

В нашем конкретном ряду путаница с диагнозом рака молочной железы могла быть воспринята, поскольку все три пациента имели твердую, нерегулярную массу молочной железы с различной степенью фиксации на покрывающей оболочке и так как второй пациент был связан с подмышечной лимфаденопатией. Поэтому гистопатологическая оценка во время открытой хирургической биопсии была критической для подтверждения диагноза туберкулеза молочной железы и исключения диагноза рака молочной железы. Вопрос о том, может ли биопсия ядра (Tru-cut (R)) этих туберных молочных масс иметь столь же правильный диагноз, как открытая хирургическая биопсия, не может быть получена с помощью конкретного отчета.

Другой болезненный процесс, который необходимо учитывать при дифференциальной диагностике туберкулеза молочной железы, — это идиопатический гранулематозный мастит (ГМ). ГМ — необычное поражение молочной железы, которое впервые было описано Кесслером и Вуллохом [11]. Этиология большинства случаев является идиопатической и должна отличаться от других редких гранулематозных состояний, включая туберкулез, саркоидоз и гранулематоз Вегенера. Идиопатический ГМ обычно встречается у женщин репродуктивного возраста и может быть связан с лактации или может произойти в послеродовом периоде. Как в идиопатической ГМ, так и в туберкулезе молочной железы, в клиническом представлении обычно имеется грубая опухоль груди. Точный диагноз идиопатического ГМ по сравнению с туберкулезом молочной железы основывается на конкретных гистологических особенностях биопсийных образцов. В туберкулезе молочной железы наиболее распространенными признаками являются казеозный некроз, эпителиидные гистиоциты, гигантские клетки Лангхана и гранулемы. Наличие преимущественно нейтрофилов на заднем плане и отсутствие казеозного некроза могут способствовать диагнозу идиопатического ГМ, а не туберкулеза молочной железы [12,13]. Во всех наших случаях наличие казеозного некроза, помимо других признаков, упомянутых выше в гистологической оценке биопсийных образцов, благоприятствовало диагнозу туберкулеза молочной железы.

Наконец, любой пациент, представляющий массу молочной железы, связанную с дренирующим синусным трактом, должен быть отделен от актиномикоза отсутствием гранул серы в слизе и грибковой культурой [2].

Модификации груди, такие как маммография и ультразвук, могут быть полезными вспомогательными диагностическими инструментами в общем процессе диагностики туберкулеза молочной железы [10]. Однако эти методы визуализации ни в коем случае не являются надежными при выделении туберкулеза молочной железы от рака молочной железы [2,4,5,10]. Наиболее распространенными показаниями для маммографии являются плотная паренхима молочной железы с или без связанной с этим нечеткой плотности массы и связанного с ней утолщения кожи. В исследовании Sakr et al., [10], маммография показала, что масса молочной железы, имитирующая злокачественную опухоль, составляет 30% случаев, выявлена ​​подмышечная или внутримаммарная аденопатия в 40% случаев, а также выявлено утолщение кожи и ретракция сосков в 20% случаев. Аналогично, в исследовании Sakr et al., [10], ультразвуковое исследование груди выявило подозрительную гипоэхогенную массу в 60% случаев и подмышечную аденопатию в 50% случаев. Очевидно, что все эти данные неспецифичны и недиагностичны для диагностики туберкулеза молочной железы. Напротив, Маканджуола и др. [14] сообщили, что маммографическая демонстрация плотного синусового тракта, связывающего нефритную массу молочной железы с областью локализованного утолщения кожи, наводит на мысль о туберкулезном абсцессе груди. Однако такой вывод обнаружен лишь у небольшого процента пациентов [14]. В нашей серии ультразвук выявил 5-миллиметровый пазух, соединяющий повреждение молочной железы с кожей для первого случая и 6 см гетерогенной массы молочной железы и два подозрительных подмышечных лимфатических узла для второго случая. Однако во всех трех случаях маммография показала повышенную радиоактивность в ткани груди, которая была неспецифической и недиагностикой.

Точный диагноз туберкулеза молочной железы традиционно основывался на демонстрации классического казеозного поражения, кислотоустойчивых бацилл в таком повреждении и / или демонстрации эпителиидных гранулем, гигантских клеток Лангхана и лимфоцитарных агрегатов [2,7]. Недавно было признано, что AFB-положительный мазок не всегда является достаточным доказательством окончательного микобактериального диагноза туберкулеза. Дифференциация туберкулеза Mycobacterium от других видов микобактерий представляет собой важную проблему со здоровьем. Технически совершенные микобактериологические лаборатории полагаются на современную методологию, в особенности на ДНК-РНК-культивирование с культурой, выращенной в тесте BACTEC 7H12 или NAP с той же культурой. Другие методы, такие как высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ), газовая жидкостная хроматография (ГЖК), зонды с нуклеиновой кислотой и ПЦР, также используются для идентификации Mycobacterium tuberculosis (15). Эти методы обычно используются в технически совершенных лабораториях микобактериологии. Тем не менее, такие передовые возможности микобактериологических лабораторий в настоящее время недоступны в Медицинском учреждении Университета Ататюрка в Эрзуруме, Турция. Поэтому мы в первую очередь используем окрашивание, исследование мазка и культуру в нашей лаборатории микобактериологии для диагностики туберкулеза. В нашей лаборатории микобактериологии положительная способность мазка и культура была основана как 46% и 63%, соответственно, как недавно опубликовано Saglam et al. [16] из нашего учреждения. FNA, как правило, является надежной диагностической процедурой, особенно если аспирированный материал может быть осмотрен пятнами для кислотных быстрых бацилл [5,17]. В нашем настоящем докладе FNA была выполнена, но не была диагностирована для туберкулеза молочной железы. Точный диагноз был достигнут только после гистопатологической оценки открытых образцов хирургической биопсии.

Туберкулез молочной железы следует учитывать при дифференциальной диагностике любого случая болезненной массы молочной железы, мастита или абсцесса груди, которая кажется невосприимчивой к традиционной терапии. Его признание и дифференциация от рака молочной железы абсолютно необходимы. Диагноз основывается на клинических подозрениях и результатах гистопатологии. Противотуберкулезная химиотерапия, начатая сразу после постановки диагноза, формирует основу лечения туберкулеза молочной железы.

Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

MNA выполнила все процедуры для пациентов и задумала, разработала и скоординировала написание рукописи.

Л.С. заказал медицинскую терапию пациентов и участвовал в написании рукописи.

П. П. провел радиологические исследования и участвовал в написании рукописи.

FE проводил исследования гистопатологии.

Я. А. участвовал в разработке исследования и написании рукописи.

СПП участвовала в написании и переводе рукописи.

Все авторы прочитали и утвердили окончательный вариант рукописи.

Письменное согласие было получено от всех трех пациентов для публикации их отчетов о случаях заболевания.

Туберкулез молочных желез является довольно редким заболеванием, что объясняется высокой резистентностью тканей груди к микробактериям-возбудителям туберкулеза, а потому лишь немногие больницы располагают проверенными схемами его лечения и диагностики. Израильская клиника Топ Ихилов – одна из них. Здесь имеется все необходимое для грамотной терапии этой опасной патологии: высококвалифицированные маммологи, инновационные препараты и высокотехнологичное оборудование.

Лечение туберкулеза молочных желез в Израиле, отзывы пациенток о котором свидетельствуют о его высокой результативности, позволяет не только подавить инфекцию, остановив развитие патологического процесса, безопасно удалить болезненное уплотнение и восстановить эстетичную форму груди, но и избежать риска трансформации туберкулезного поражения в рак молочной железы.

Методы лечения туберкулеза молочных желез в Израиле

Туберкулез молочных желез редко встречается в изолированной форме – в большинстве случаев он имеет вторичный характер, представляя собой осложнение туберкулезного поражения легких, костей, кишечника или позвоночника. Как правило, патологический очаг локализуется в нижней или верхней части наружного квадрата груди, крайне редко он наблюдается в центральной зоне, включая сосково-ареолярный комплекс, и во внутренних структурах железы.

Существует пять основных разновидностей туберкулеза молочных желез, самой распространенной из которых является узловая, сопровождаемая болезненным опухолевидным образованием в тканях груди.

Лечение туберкулеза молочных желез в Израиле определяется с учетом его типа, распространенности патологического процесса, наличия свищей и нагноений, возраста пациентки и многих других факторов. Оно может быть консервативным или хирургическим, но чаще всего маммологи медицинского комплекса Топ Ихилов используют комбинированную терапию.

Консервативная терапия обычно включает в себя такие методы лечения туберкулеза молочных желез в Израиле:

• Медикаментозную терапию, предполагающую применение противотуберкулезных химиопрепаратов, которые борются с бактериями-возбудителями туберкулеза: в первую очередь, рифампицина, изониазида и этамбутола. Помимо специфических химиопрепаратов, женщинам с туберкулезом молочной железы также назначают витаминные комплексы и иммуностимуляторы для усиления защитных механизмов организма.
• Физиотерапию, которая может заключаться в использовании ультразвука, электрофореза, магнитотерапии, индуктотермии, УВЧ-терапии, ультрафиолетового локального облучения и других процедур.

Если болезнь была обнаружена на начальной стадии развития, консервативного лечения может быть достаточно для регрессии патологического процесса и полного выздоровления пациентки.

Хирургическое лечение назначается в случае, если консервативная терапия не дала желаемых результатов, а также при наличии гнойных осложнений. Оно заключается в оперативном удалении конгломерата казеозных узлов, образовавшихся в тканях груди в результате ее туберкулезного поражения. Специалисты клиники Топ Ихилов, как правило, проводят секторальную резекцию молочной железы: это органосохраняющая операция, при которой опухолевидное образование иссекается вместе с частью окружающих ее здоровых тканей, чтобы гарантировать полное удаление пораженных клеток.

Подобные вмешательства в Израиле выполняют с использованием малоинвазивных техник, чаще всего лапароскопии. Они характеризуются гораздо меньшей в сравнении с традиционным хирургическим вмешательством травматичностью, низким риском послеоперационных осложнений, не оставляют на теле женщины грубых шрамов и не требуют длительного восстановления. При необходимости после хирургического лечения туберкулеза молочной железы врачи выполняют пациентке реконструктивную пластику, восстанавливая эстетичную форму груди.

В большинстве случаев после операции медики продолжают консервативное лечение, чтобы ускорить полное выздоровление и свести к нулю вероятность возвращения болезни.

Даже по окончании лечения женщине рекомендуется регулярно наблюдаться у маммолога и при необходимости пройти курс противорецидивной терапии.

Диагностика туберкулеза молочных желез в Израиле

Диагностировать туберкулезное поражение груди бывает непросто, прежде всего из-за многообразия форм его проявлений и их сходства с другими патологиями молочных желез. Поэтому, чтобы поставить достоверный диагноз, специалисты медицинского центра Топ Ихилов сначала проводят дифференциальную диагностику, исключая такие заболевания, как фиброаденома, флегмона, абсцедирующий мастит, регионарный лимфаденит, актиномикоз и панцирный рак груди. Все проверки тут выполняют на современной сверхчувствительной аппаратуре, гарантирующей высокую точность данных.

Диагностика туберкулеза молочных желез в Израиле, как правило, длится 3–4 рабочих дня и осуществляется в три этапа.

Когда пациентка прилетает в Израиль, в аэропорту ее встречает личный куратор, у которого на руках имеется план ее персональной медицинской программы. После заселения в отель в его сопровождении она отправляется прямиком в клинику на консультацию к ведущему маммологу. Врач выясняет, контактировала ли женщина с больным туберкулезом, переносила ли сама в прошлом какую-либо из форм этого заболевания, в особенности плеврит, сопровождающийся поражением внутригрудных лимфоузлов. Затем он проводит осмотр пораженной молочной железы, обращая внимание на наличие болезненных уплотнений, изъязвлений кожи, отверстий свищевых ходов и т.д.

Доктор также оценивает состояние подмышечных, шейных и подчелюстных лимфатических узлов. После этого он составляет перечень дополнительных диагностических процедур.

В течение следующего дня пациентка проходит все назначенные лечащим врачом диагностические проверки, среди которых:

• 
  Маммография – рентгенологическое исследование молочной железы, которое позволяет выявить неоднородные затемнения с рваными контурами, характерные для туберкулезного поражения.
• Ультразвуковое исследование груди, с помощью которого врач выявляет специфические туберкулезные изменения, изучает структуру опухолевых узлов и определяет локализацию свищевых ходов.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – используются для получения детальной информации о расположении, размерах и других характеристиках патологических очагов.
• Пункционная биопсия, заключающаяся во взятии образца пораженной ткани молочной железы и его последующего цитологического исследования для выявления фрагментов туберкулезных гранулем.
• Микробиологическое исследование отделяемого из свищевых отверстий – выполняется при гнойной форме туберкулеза.
• Общий анализ крови, где обращают внимание на уровень лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина.
• Туберкулинодиагностика (проба Манту).

После завершения обследования собирается консилиум с участием врачей разного профиля – маммолога, гинеколога, хирурга и других узких специалистов, которые на основании результатов проведенных инструментальных и лабораторных исследований ставят окончательный диагноз и принимают решение о выборе оптимального метода терапии.

Лечение туберкулеза молочных желез в Израиле: стоимость

Цена лечения рассчитывается в индивидуальном порядке. На нее влияет масса аспектов, включая тип туберкулезного поражения, распространенность специфического процесса, используемые схемы лечения, вид и количество проведенных диагностических исследований, стоимость лекарственных препаратов, необходимость хирургического вмешательства и многие другие. Поэтому окончательную цену лечения врачи больницы Топ Ихилов могут озвучить только после проведения необходимых обследований, уточнения диагноза и утверждения терапевтического плана.

В целом, на лечение туберкулеза молочных желез в Израиле цены остаются одними из самых доступных: они в среднем на 30–50% ниже, чем в клиниках Германии, Швейцарии, Америки и других стран с развитой системой здравоохранения.