Туберкулез и психические заболевания презентация

Данная презентация предназначена для учителей. Можно использовать при проведении классного часа по теме "Здоровье"

Скачать:

Вложение	Размер
pidzhakova_m.g.ppt	2.84 МБ

Подписи к слайдам:

История развития туберкулеза Заболевание людей туберкулезом известно с древних времен. Последствия туберкулеза позвоночника были найдены в скелете человека, жившего в каменном веке. Яркие проявления туберкулеза – кашель, мокрота, кровохарканье, истощение – описаны еще Гиппократом, Галеном, Авиценной.

Возбудитель туберкулеза - Кислотоустойчивые микобактерии (род Mycobacterium ). Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде и среди людей. Однако туберкулез у человека вызывают 3 вида микобактерий: человеческий ( humanus ) бычий ( bovis ) промежуточный ( africanus ) Относится к прокариотам Имеет форму слегка изогнутой или прямой палочки со слегка закругленными концами, длиной 1,5 х 0,8 мкм.

Возбудитель туберкулеза, его свойства Относится к прокариотам. Ядро примитивное – без оболочки, ядрышка и основных белков (гистонов), а в цитоплазме нет высокоорганизованных органелл (митохондрий, аппарата Голджи, лизосом). Клеточная стенка состоит из 3-х слоев, обеспечивает стабильность размеров и формы МБТ, ее механическую, химическую и осмотическую защиту от действия щелочи и кислоты. корд-фатор (фосфатидная фракция липидов клеточной стенки) препятствует завершению фагоцитоза в макрофагах. Вызывает развитие гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) и слабое образование антител. В случаях развития устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам наблюдается утолщение клеточной стенки.

Одним из признаков биологической изменчивости является образование так называемых L -форм МБТ (имеют сниженный уровень метаболизма, ослабленную вирулентность, длительно персистируют в организме и индуцируют противотуберкулезный иммунитет, возможна их обратная трансформация) L -формы выделяют у больных, длительно принимающих противотуберкулезные препараты). Возбудитель туберкулеза, его свойства

Туберкулез у людей наиболее часто возникает при заражении человеческим видом возбудителя. Его обнаруживают более чем у 90% взрослых и детей с туберкулезом органов дыхания и 80-85% больных внелегочным туберкулезом. МБТ бычьего вида выявляют у 10-15% больных туберкулезом легких и 15-20% - туберкулезом кожи, костей и суставов, периферических лимфатических узлов, мочеполовой системы.

Эпидемиология туберкулеза В настоящее время в мире ежегодно заболевают туберкулезом более 8-10 млн. человек, 95% из них - жители развивающихся стран, при этом 3-4 млн. человек ежегодно умирают от туберкулеза .

Эпидемиологический процесс 1. Источник инфекции; 2. Механизм и пути передачи инфекции; 3. Восприимчивый организм. Источником заражения является больной туберкулезом легких человек или животное (чаще крупный рогатый скот). Пути передачи туберкулезной инфекции следующие: 90-95% аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), алиментарный, контактный и внутриутробный (вертикальный).

Факторы риска: 1. Социальные: Низкий материальный уровень Длительное пребывание в очагах туберкулезной инфекции Военные конфликты Стресс Плохая экологическая обстановка Этим факторам наиболее подвержены мигранты, беженцы, бездомные, безработные. Заключенные 2. Медико-биологические: ВИЧ – инфекция Алкоголизм Наркомания Сахарный диабет ЯБЖ и ДПК Пневмокониозы (профессиональные), ХОБЛ Психические заболевания Беременность, роды и послеродовый период Продолжительная гормональная и цитостатическая терапия

Патогенез туберкулеза Известна разная видовая восприимчивость к этому заболеванию: наиболее чувствительны морские свинки, кролики, обезьяны, коровы; устойчивы лошади, крысы, собаки, кошки. Человек также обладает высокой устойчивостью к туберкулезной инфекции, о чем свидетельствует высокая степень инфицированности туберкулезом и сравнительно малая заболеваемость В основе естественной резистентности к туберкулезу лежат различные механизмы. Ведущая роль принадлежит клеточному иммунитету , хотя не умоляется роль гуморального иммунитета , а также неспецифических, физико-химических факторов защиты.

Патогенез В развитии туберкулеза выделяют 2 периода: Первичный Вторичный Первичный - начинается с момента первого внедрения в организм МБТ, но благодаря адекватной реакции защитных систем заболевание не развивается! Завершение этого периода связано с разрушением большей части МБТ и элиминацией из организма остатков микробных тел. Небольшая часть МБТ инкапсулируется в остаточных изменениях , которые определяются лишь микроскопически. При несостоятельности иммунной системы развивается первичный туберкулез (клинические формы: туберкулезная интоксикация, ТВГЛУ, ПТК), характерный для детского и подросткового возраста .

Патогенез туберкулеза МБТ пути передачи дыхательные пути, ЖКТ (внеклеточно) лизоцим (слюна, миндалины) МЦК, комплимент Размножается внеклеточно ( латентный микробизм ) Лимфогематогенным путем распространяется по организму ( бактериемия ) Органы с богатым микроциркуляторным руслом (легкие, лимфоузлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы костей, ампулярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза) Фагоцитоз (полинуклеарные лейкоциты) Проникновение Макрофаги(альвеолярные) в клетку Т-лимфоциты( Т-хелперы СД4, Т-супрессоры СД8) В-лимфоциты (гуморальное звено) Туберкулезная гранулема (остаточные изменения после сформировавшегося иммунитета)

Туберкулезная гранулема Можно лишь обнаружить микроскопически, клинически визуализировать невозможно гистологический препарата увеличение в 120 раз Состоит: зона казеозного некроза, грануляционный вал (клетки Пирогова-Ланганса, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, эпителиальные клетки, полинуклеарные лейкоциты, фибробласты)

Туберкулезная гранулема в легком

Вторичный период туберкулезной инфекции (вторичный туберкулез) развивается 2 путями: 1) Экзогенная суперинфекция – повторное заражение МБТ человека, перенесшего первичный период туберкулезной инфекции. 2) Эндогенная реактивация – реактивация остаточных посттуберкулезных изменений. Обязательным условием развития вторичного туберкулеза является: Снижение клеточного иммунитета Высокая вирулентность бактерий (устойчивость к ПТП, массивное поступление МБТ (длительный контакт с бактериовыделителем ) Факторы риска: социальные и медико-биологические

Полинуклеарные лейкоциты Макрофаги(альвеолярные) Т-лимфоциты В-лимфоциты (гуморальное звено) Неконтролируемое размножение МБТ Прогрессирование процесса Прогрессирование процесса Незавершенный фагоцитоз Недостаточная активация Высокая вирулентность МБТ Туберкулезная гранулема Туберкулезный очаг Туберкулезный инфильтрат Формирование полостей и каверн

Формирование из гранулемы туберкулезного очага

Пневмосклеротические изменения в легких

Туберкулинодиагностика Это диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к МБТ. Применяется для массовой туберкулинодиагностики (пр.Манту) и индивидуальных обследований (пр.Пирке, пр.Коха). Выявлением туберкулеза должна заниматься общая лечебная сеть.

При правильной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза ежегодно туберкулинодиагностикой должно охватываться 95% детского и подросткового населения 2009г: 1-14 лет 98,1 % 2010г: 1-14 лет 99,1 % 2011г: 1-14 лет 96,4 %, 15-17лет 83 %

Статистика г.Салехард В 2011г впервые выявлено 4 детей с активным туберкулезом. (ТОД-3, ТПЛ-1) МБТ(+)МЛУ 3 детей с кальцинатами! (то есть последствия перенесенного туберкулеза) За 1 квартал 2012г- выявлен 1 случай активного туберкулеза у ребенка(ТПЛ) и 1 случай неактивного туберкулеза у R .

Оценка результатов пр.Манту с 2ТЕ Результат оценивают через 72ч путем измерения размера инфильтрата (папулы) в мм. Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата измеряют гиперемию. При постановке пр.Манту реакцию считают: Отр при полном отсутствии инфильтрата Сомн инфильтрат 2-4мм или гиперемия любого размера Положит инфильтрат 5мм и более. Слабополож инфильрат 5-9мм, средней интен-ти 10-14мм, выраженными 15-16мм, гиперергическая реакция инфильтрат 17мм (21мм) + везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.

Результаты пр.Манту фиксируют в учетной форме №063, в мед карте ребенка (ф №026/у) и в истории развитии ребенка (ф.№112). При этом отмечают: - предприятие изготовитель туберкулина, номер серии, срок годности; - дату проведения; - введение препарата в левое или правое предплечье(четный год –правое); -результат пробы инфильтрат или гиперемия.

Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Противопоказания: 1) кожные заб-я, о. и хр. инфекционные и соматические заб-я (в том числе эпилепсия) в период обострения 2) аллергические состояния, ревматизм в о. и подостр. фазах, идиосинкразия с выраженными кожн проявлениями в период обострения 3) В детских учреждениях карантин по детским инфекциям(пробу ставят через 1 мес после исчезновения клинич симптомов или сразу после снятия карантина). Пр.Манту планировать до проведения проф прививок, или через 1 мес после проф прививки.

Для направления к фтизиатру должны иметь сведения: О вакцинации (ревакцинации) БЦЖ Результатах туб проб по годам по годам О контакте с больным туберкулезом ФГ обследования окружения ребенка О перенесенных хронических и аллергических заболеваниях Заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии О предыдущих обследованиях у фтизиатра ОАК, ОАМ, кал на я/глист ( Rg ОГК )

Группы риска Дети, нуждающиеся в постановке пр.Манту 2 р/год в условиях общей лечебной сети: Больные СД, ЯБЖ, болезни крови, системные заболевания, ВИЧ-инфицированные, получающие длительную гормональную терапию (более 1мес) С хр. Неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзилитом), субфебрилитетом неясной этиологии Не вакцинированны против туберкулеза, независимо от возраста ребенка (Детям не привитым вакцициной БЦЖ в период новорожденности при сохранении мед противопоказаний, пр.Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6мес возраста до получения ребенком прививки вакц БЦЖ-М.) Детям из социальных групп риска.

Вакцинацию БЦЖ осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 сутки БЦЖ-М. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отриц пр. Манту. Инфицированные МБТ дети, имеющие отр. Пр.Манту, ревакцинации не подлежат! Интервал между постановкой пр.Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель!

Вакцинация и ревакцинация БЦЖ Вакцинацию БЦЖ осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 сутки БЦЖ-М. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отр пр. Манту. Инфицированные МБТ дети, имеющие отр. пр.Манту, ревакцинации не подлежат! Интервал между постановкой пр.Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель!

Автореферат диссертации по медицине на тему Туберкулез легких у больных психическими заболеваниями и наркоманиями

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТУБЕРКУЛЕЗА

На правах рукописи

ЧУ БАКОВ Тулегсн

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И НАРКОМАНИЯМИ (14.00.26 — Фтизиатрия)

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена на кафедре фтизиатрии Кыргызского государственного медицинского института.

Доктор медицинских наук, профессор Н. М. РУДОЙ Доктор медицинских наук, профессор А. К. КАЧАЕВ

Доктор медицинских наук, профессор Т. Ф. СМУРОВА

Доктор медицинских наук Е. С. ИВАНОВА.

Доктор медицинских наук, профессор В. Б. АЛЬТШУЛЕР

Ведущее учреждение: Новосибирский научно-нсследова-тельский институт туберкулеза

19 г в ЪОл2- . часов на заседании специализированного Совета Д.074.29.01 при Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза РАМН 107564, Москва, Яузская аллея, дом. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук,

профессор В. А. ФИРСОВА.

Ц" . 'ОБЩАЯ XAPAKTEPlíCMÜV РАБОТЫ

Актуальность проблеш. Внгапление и изучение групп -населения с повышенным риском заболевания туберкулезом

одна из актуальных проблем современной фтизиатрии. В эту категорию лиц входят больше психическими заболеваниями, алкоголизмом и наркоманией, так как туберкулез у них встречается в 10-18 раз чаще, чем среди людей, не отягощенных-этими сопутствующими за-болнваниями (С.В.Массино, 1959; А.И.Бабич, Í976.; В.Б.Уткин и-соавт., 1905; Н.М.Рудой и Т.Ч.Чубаков, 1385; А.Г.Хоменко, 1990;' Ю.Я.Фишер и соавт., 19DI; klfílfb oJ. 1982;

.fui-mV CL: el й-t. , 1985; TctCtx m. el Ci-t, ,1989; к др.). Однако; истинная распространенность сочетания туберкулеза легких, психических заболеваний■и наркоманий фактически' остается неизвестной, так как большинство этих лиц не обследованы' психиатрами и наркологами.• ■

Больные с сочетанием туберкулеза и психических заболеваний • (в т.ч. наркоиалиями) являются одним из главных резервуаров туберкулезной'инфекции, и они, как правило, страдают распрост-раненшми деструктивными и хроническими формат.® туберкулеза с массивным бактериовыделением (А.И.Ершов, 1966; Т.Н.Стрепетова и соавт,, 1969; Р.С.Галеев,'IS69; Г.Славов и Д.Пантелеев, 1974;

A.С.Щербаиок и соавт., 1979; В.П.Кострошша и соавт., 1986; А.Л. Кучеров ,1990; Н.И.Лзобкина, 1990; Т.Ч.Чубаков и'сОавт., 1991;

j. , 1973; Ben-úov 2 и. Maíoh. d, ,1987,

Актуальность проблемы заключается еще и -в том, что совершенствование методов лечения как-туберкулеза легких, так и психических заболеваний, позволяет в современных условиях заметно повысить эффективность лечебных мероприятий при каждом-заболевании (Н.М.Рудой и соавт., 1985; А.И,Сабанов и соавт., 1982;

B.А.Калабуха и А.В.Калабуха, 1987; В.В.Пунга и соавт., .198?; А.А.Умняшкин, 1989, и др.). Однако, при сочетании этих заболеваний имеются немалые трудности в осуществлении рациональной антибактериальной терапии. Основной причиной, препятствующей эффективному лечению больных туберкулезом, страдающих психическими заболеваниями и наркоманией,, является неполноценная

и краткосрочная химиотерапия, обусловленная их недисцигшширо-

ванност.ъю и состоянием психики. Другими факторами, снижающими результативность лечения панной категории больных, считаются позднее выявление у них туберкулеза, высокая частота сопутствующей патологии, частое развитие побочных реакций от приема химиопрепаратов (О.С.Емельянов, ТГР-4; В.'П.Пунга и соавт., 1С87, л др.).

Работ, в которых била бы отдельно изучена особенность клинического течения туберкулеза легких у больных наркоманиями, нам не встретилось. Кроме того, в доступной нам литературе вопроси химиопрофилактики туберкулеза легких при сочетании его с психическими .заболеваниями изучены недостаточно.

Все вышеизложенное, имеющее 'большое-, теоретическое и практическое значение в современной фтизиатрической науке, определило актуальность исследований и послужило основанием идя проведения настоящей работы.

■Цель работы. Целью настоящего исследования являются поиск путей оздоровления'болышх туберкулезом легких, страдающих одновременно психическими заболеваниями.- и наркоманией и выработка конкретных научно-обоснованных рекомендаций для практического здравоохранения по совершенствованию методов.своевременного выявления и профилактики туберкулеза при сочетанной патологии. Для решения этой .цели поставлены следующие'задачи:-

1. Установить распространенность психических заболеваний и наркоманий среди контингентов больных-1 и П -групп- учета противотуберкулезных диспансеров и распространенность туберкулеза органов дыхания среда больных психическими заболеваниями и наркоманией.

2. Изучить клинические проявления и течение туберкулеза, психических заболеваний и наркоманий при их сочетании и'диспансерную характеристику этих контингентов, наблюдающихся противотуберкулезными диспансерами.

3. Изучить эффективность комплексного лечения-больных туберкулезом. легких, страдающих психическими заболеваниями и нар- -команией, в условиях специализированных стационаров.

4. Изучить эпидемиологическую опасность, больтгх туберкулезом, страдающих психическими заболеваниями и наркоманией.

5. Изучить эффектишость^хтлиопрофилактики туберкулеза 'легких у больннх', страдающих психическими 'заболеваниями.

: 6. Разработать предложения и рекомендации., по. осущоствле-

нию полного учета больных туберкулезом легких,страдающих психическими заболеваниями и наркоманией, и тактике противотубер- . кулезного диспансера в отношении этих лиц, включая организацию' комплекса лечебно-прос^длактических мероприятий.

Научная новизна рабоуы. Показаны пути выявления лиц, страдающих психическими заболеваниями и наркоманией среди больных туберкулезом легких, и впервые установлены как их численность в структуре I и И групп учета противотуберкулезного диспансера, так и численность больных туберкулезом органов дыхания среди контингентов вольных психически.,«! заболеваниями и наркоманией.

Представлена полная кликико-диспансерная характеристика больных сочетанной патологией на современном этапе по материалам изучения I и П групп диспансерного учета противотуберкулезного диспансера. •

Установлены клинические особенности проявления и течения туберкулеза легких, психических заболеваний и наркомании при их . сочетании. Изучены клинические проявления и течение рецидивов туберкулеза органов дыхания у больных с указанными сочетанными заболеваниями.

Изучена эффективность комплексного лечения больных туберкулезом легких и психическими заболеваниями в условиях стационара психиатрической больницы, а также впервые показаны резуль- . таты терапии больтщх, страдающих наркоманией, в условиях стационара со специальным режимом (принудительное лечений).

■ йзучбны частота и характер сопутствующих заболеваний, лекарственной непереносимости и лёкарственной устойчивости мино-бактерий туберкулеза у-больных с этой сочетанной патологией.

впервые изучена эпидемиологическая опасность больных туберкулезом, страдающих психическими заболеваниями и наркоманией. '

Впервые показана эффективность химиопрофилантики. туберкулеза легких у больных психическими заболеваниями в условиях психиатрической больницы и детского психо-неврологического дома-интерната.

Практическая ценность работы. Проведенное исследование показало необходимость организации во всех противотуберкулезных диспансерах полноценного учета больных туберкулезом легких с данной сочетанной.-патологией с привлечением специалистов:

психиатров, наркологов. На основании'обобщения опыта работы стационаров со специальным режимом, - являющихся структурными подразделениями психиатрической и наркологической больниц, сформулированы организационно-лечебные предложения по повышению эффективности работы таких стационаров. Разработаны пути совершенствования мероприятий по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза среди больных психическими заболеваниями и наркоманией.

1.В настоящее время'сочетание туберкулеза легких с'психическими заболеваниями и наркоманией наблюдается довольно часто, и эпидемиологическая опасность таких больных велика.

2. Больные психическими .заболеваниями-и наркоманией являются контингента,^ с повышенным риском заболевания туберку- . лезом. Выявление туберкулеза легких у .больных с указанными заболеваниями имеет определенные трудности, которые можно уменьшить путем систематических флюорографических осмотров,.тщательным клиническим обследованием таких лиц и поиском микобактерий туберкулеза методом бактериоскопии и посева.

3.: !Химиопрофилактика является довольно эффективным методом'специфической профилактики туберкулеза среди пациентов психиатрических больниц. .

4. Особенности клинических проявлений и течения туберкулеза легких, психических заболеваний и наркомании при' их сочетании состоят в нередком взаимном утяжелении каждого заболевания. '"'.."'

■ 5. Эффективность терапии больных туберкулезом легких при • его сочетании с психическими заболеваниями.в значительной мере определяет использование комплексного лечения рбоих заболева-. ний. Достижение благоприятного исхода туберкулеза при-его : сочетании с наркоманией представляет большие трудности. •

Внедрение. Разработанные пути выявления распространенности психических заболеваний а наркомании и туберкулеза органов дыхания среди контингентов психиатрических учреждений внедрены в практику противотуберкулезного диспансера в.г.Бишкеке, Республиканского психоневрологического диспансера, Республиканской психиатрической.больницы в с. Чим-К '.,-'..; . ■

Организационные принципы'данной проблемы.могут быть ре--' шены при создании соответствующей законодательной' базьи

4. Проводить химиопрофилактику контингенту-психиатрических больниц и домов-интернатов,для психически больных,- (особенно' лицам, имеющим в органах дыхания посттуберкулезные изменения), в течение 4-6 месяцев.. При проведении-химиопрофилактики суточную дозу (0,3) изониазида.-,(или фт-ивазида) назначают в один прием ежедневно или (0,6) .3. раза!в неделю .(интермиттирую-; щий метод). '• ' ' "

5. Инфицированным туберкулезом детям и подросткам-контактам, страдающим тяжелыми нервно-психическими заболеваниями, показана, контролируемая химиопрофилактцка одним изониазидом (или фтивазидом) в течение трех"лет по 6 месяцев или изониазидом в комбинации с этамбутолом по 3 месяца.

6, Очаги туберкулезной инфекции, где проживают больные туберкулезом и психическими заболеваниями, должны быть отнесены к эпидемиологически наиболее опасным очагам независимо от наличия или степени массивности бактериовыделения.

ОПУБЖШШШКЕ. РАБОТЫ .ПО ТШЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Туберкулез легких и психические заболевания // Сб.реф. НИР и ОКР.-Л. ,1986.- Й 33.- С.14 ( соавт, 1Ы.Рудой, А.А.Асам-баев, Р.Й.Френкель и др.).

2. Некоторые медико-социальные аспекты туберкулеза легких

. в сочетании с психическими заболеваниями // Здравоохр. Киргизии 1388.- $ 2.- С.5-7 (соавт. А.А-.Асамбаев, П,И. Лимарев, Р.Л, Френкель, А.С.Третьяков).

3. Распространенность психических заболеваний и алкоголизма среди нонтингентрв больных активным туберкулезом легких // Материалы Щ съезда ' фтизиатров Казахстана.- Алма-Ата,1988.-

С.129-130 ( соавг. Р.1>1.Френкель, А.С,Третьяков).

..4,1^6еркулез легких у больных психическими заболеваниями и алкоголизмом // Ь кн.: Новое, прогрессивное - в практику здравоохранения,- Ульяновск, 1989.- СЛ07-Х09 (соавт. Н.иКРу- ' дой-, В.А. Джохадзе). '

' 5. Распространение, клинические проявления, течение и исходы туберкулеза легких у больных психическими заболеваниями ц алкоголизмом // Пробл.. туб.-1989.- й I,- С. 61-64 (соавт. Н.;Д. Рудой, В.А. Джохадзе).

6. Комплексное лечение больных туберкулезом легких,страдающих некоторыми психиче,сними'заболеваниями и пути его совершенствования // Сб, реф. НЙРи0КР,

7. Сочетание туберкулеза легких с наркоманией // Материалы 2-го Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания,-Челябинск, 1991.- С. 153 (соавт. А.А.Асамбаев, ,Р-.ы1. Френкель и др.).

8.Туберкулез легких у больных, страдающих одновременно алкоголизмом и психическими заболеваниями // Пробл.туб .-1991.-№ 6.- С.48-49.

9.Туберкулез легких и шизофрения // Здравоохранение Кыргызстана.- 1991.- & Ь.- С.47-48 (соавт, А.А.Асамбаев, Р.Л.. Френкель).

10.Рецидивы туберкулеза легких у больных,' страдающих психическими заболеваниями // Пробл. ТУ6.--1991.-.Й 10.- С.44-45 (соавт. Н.1/1.Рудой).

11.Туберкулез легких у больных'с психическими забоЛева- ' ниями, наркоманией*и токсикоманией ■// Пробл. туб.- 1991.- № II.-С.37-40 (соавт. 1Ы.Рудой). -

12.Организация раннего выявления и профилактики туберкулеза у больных психическими заболеваниями:' Летодическйе рекомендации.- Бишкек,1991.- II с.

13. Лечение туберкулеза легких у больных,страдающих психическими заболеваниями // Сб. трудов Респ.. научно-произв. центра народной медицины,- Бишкек,1992.- Т.1.- С.

14.Туберкулез легких у болышх шизофренией // Материалы XI съезда фтизиатров- / Тезисы.- Петербург,1992.- С. (соавт. А.А.Асамбаев, Р..А.Френкель, Т.К.Кашенов) .

15. Туберкулез органов дыхания у детей и подростков, страдающих нервно-психическими заболеваниями // Материалы 1У съезда фтизиатров Казахстана / Тезисы .- Алма-Ата,1992.-

С. (принята в печать) ( соавт. Л.К.Комиссарова, А.А.

16.Эпидемиологическая опасность больных туберкулезом, страдающих алкоголизмом, наркоманией и психическими заболеваниями / Материалы 1У съезда фтизиатров Казахстана / Тезисы.-Алма-Ата,1992 (принята в печать) ( соавт.'Р.Ш.Галиева, Н.К. Курманова и др.). - ^

17. Причины реактивации туберкулеза.легких и эффектив- . ¿юсть её лечения // Материалы 1У съезда'фтизиатров Казахстана/.-. Тезисы.-Алма-Ата, 1992 ( принята в печать) ( соавт. К.Р.(Дама--., тов,. Р.й.Френкель и-др.) .

Презентация была опубликована 7 лет назад пользователемkrena.kg

Презентация на тему: " Особенности эпидемиологии и клинического течения туберкулеза у лиц с психическими заболеваниями Амлаев К. Р. Главный врач МУЗ «Городской центр медицинской." — Транскрипт:

2 Цель: изучение эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди больных с психическими расстройствами в Ставропольском крае.

3 Задачи 1. Изучение научной литературы по данной проблеме. 2. Эпидемиологическое исследование группы больных с сочетанием туберкулеза легких и психическими заболеваниями. 3. Создание социального профиля пациента, страдающего легочным туберкулезом и психическим заболеванием. 4. Установление предикторов развития туберкулеза легких у больных с психическим заболеванием. 5. Изучение корреляции между психическим заболеванием и тяжестью легочных форм туберкулеза. 6.Изучение распространенности лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам среди этой категории больных.

4 Актуальность Заболеваемость туберкулезом всех больных с психическими расстройствами в 19 раз выше, чем среди жителей края. Смертность от туберкулеза среди проживающих в психоневрологических интернатах в 2000 году составила 473,3 на 100 тыс. и была в 25,3 раза выше, чем смертность от туберкулеза жителей края (18,7 на 100 тыс.населения).

5 Материалы и методы Настоящее исследование основано на клинико- катамнестическом наблюдении 353 больных, поступавших на специализированное лечение в году по поводу легочных форм туберкулеза. В работе использовались библиографический, архивный, аналитический, рентгенологический, лабораторный и статистический методы, а также интервьюирование и метод экспертных оценок.

6 Исследование проводилось в 3 этапа изучение доступной научной литературы по данной проблеме, а также анализ медицинской документации ; интервьюирование и анкетирование больных по индивидуально разработанной схеме с выделением 6 смысловых блоков, отражающих социальные критерии, эпидемиологические показатели, особенности клинического течения заболевания, данные рентгенологических и лабораторных методов исследования, результативность лечения; статистическая обработка и анализ полученных результатов.

7 Изученные больные были разделены на 2 группы: 1-я группа: 194 человека - больные с психическими заболеваниями и туберкулезом легких в период с 2001 по 2006 годы; 2-я группа: 159 человек (контрольная) - больные туберкулезом лица без психических заболеваний, зарегистрированные в 2006 году.

8 Распределение экспериментальной группы по полу

9 Распределение контрольной группы по полу

10 Среди больных с сочетанием туберкулеза легких и психических заболеваний преобладают лица в возрасте лет (48,9%). В период с 1995 по 2006 год среди детей и подростков с психическими заболеваниями не регистрировались случаи активного туберкулеза. В возрасте до 20 лет среди этой категории больных туберкулез встречался редко.

11 Распределение больных по психическому статусу Больные распределились следующим образом: преобладали больные, страдавшие шизофренией человек (56,7%); с органическим поражением головного мозга наблюдались 46 человек (23,7%); умственная отсталость различной степени имела место у 38 больных, что составило 19,6%.

12 Длительность психического заболевания

13 Длительность психических заболеваний по нозологическим формам

14 В исследуемой группе 18,5% больных имели признаки перенесенного в прошлом туберкулеза: в виде малых остаточных изменений,в виде крупных кальцинатов, диффузного пневмосклероза, плевральных шварт.

15 Наличие остаточных изменений клинически или спонтанно излеченного туберкулеза у пациентов с психической патологией

16 Вредные привычки у пациентов исследуемой группы

17 Сопутствующие диагнозы у пациентов исследуемой группы

18 Индекс массы тела у пациентов исследуемой группы

19 Вредные привычки у больных контрольной группы

20 Метод выявления туберкулеза у пациентов исследуемой группы

21 Метод выявления туберкулеза в контрольной группе

22 Формы туберкулеза у больных с психическими заболеваниями

23 Формы туберкулеза в контрольной группе

24 Особенности течения ограниченных форм туберкулеза Отрицательная рентгенологическая динамика на фоне лечения отмечалась в 12,5% случаев у больных с очаговым туберкулезом и умственной отсталостью. У 50% больных с туберкулемами легких на фоне шизофрении отмечены рентгенологические признаки прогрессирования процесса.

25 Характер психического заболевания и сроки клинического улучшения

26 Сравнительный анализ прекращения бактериовыделения в группах больных туберкулезом при наличии и отсутствии психических заболеваний

27 Сравнительный анализ закрытия полости распада в группах больных туберкулезом при наличии психических заболеваний и без них

28 Устойчивость к противотуберкулезным препаратам В исследуемой группе лекарственная устойчивость определялась в 39,4%. Преобладала лекарственная устойчивость к 1-2 противотуберкулезным препаратам (изониазид, стрептомицин, этамбутол или их комбинации). Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) определялась в 15,8%. В контрольной группе лекарственная устойчивость определена в 26,5%. Множественная лекарственная устойчивость встречалась в 15,7%.

29 Обсуждение результатов 1. Частота развития туберкулеза среди больных с психическими расстройствами значительно выше, чем среди жителей края без заболеваний психики. 2. Среди больных с сочетанием туберкулеза легких и психических заболеваний преобладают лица в возрасте лет (48,9%). 3. Социальный профиль среднестатистического пациента с сочетанием туберкулеза легких и психическим заболеванием выглядит следующим образом: мужчина в возрасте лет, страдающий более 10 лет шизофренией или умственной отсталостью, не работающий, инвалид 1 или 2 группы по психическому заболеванию, злоупотребляющий алкоголем или употребляющий наркотики, имеющий ИМТ менее 18,5.

30 4. Основным методом выявления легочных форм туберкулеза у больных с психическими заболеваниями остается флюорографическое обследование органов грудной клетки не реже 1 раза в 6 месяцев. 5. Более чем у 40% больных отмечается дефицит массы тела на момент выявления туберкулеза. На фоне проведенного лечения у 22,2% больных с психическим заболеванием и 17% больных без таковых сохранялся дефицит массы тела (ИМТ менее 18,5). 6. Эффективность лечения туберкулеза у больных с шизофренией и умственной отсталостью различной степени ниже, чем среди больных с органическим поражением головного мозга. 7. Распространенность множественной лекарственной устойчивости не имела существенных различий, как у больных туберкулезом с психическими заболеваниями, так и без них.

31 Рекомендации 1. С целью своевременного выявления туберкулеза у лиц с психическими заболеваниями необходимо обеспечить постоянное динамическое наблюдение медицинскими работниками пациентов стационарных учреждений, участковой службой психических больных, находящихся вне стационаров, с кратностью флюорографического обследования 1 раз в 6 мес. 2. Особое внимание следует уделить лицам мужского пола, трудоспособного возраста, страдающим психическим заболевание более 10 лет, имеющим ИМТ менее 18,5, злоупотребляющим психоактивными веществами.

32 3. При сочетании туберкулеза и психического заболевания необходимо изменить нормы питания и разработать примерное меню для данной категории больных, особенно для пациентов с ИМТ менее 18,5 условных единиц.

33 4. Учитывая сочетание психической патологии, туберкулеза легких с наркологическими расстройствами, необходим мультидисциплинарный подход в курации данных пациентов. 5. С целью снижения темпов распространения туберкулеза среди пациентов, страдающих психическими заболеваниями, считаем необходимым проведение дальнейших исследований и оценки клинико-экономической эффективности превентивного лечения у данной категории больных.