Туберкулез и материнство презентация

Презентация была опубликована 3 года назад пользователеммалика Баратбаева

Презентация на тему: " Туберкулез и беременность Выполнила Студентка Группы 1 ак 11-1 Дурдыева Камила." — Транскрипт:

1 Туберкулез и беременность Выполнила Студентка Группы 1 ак 11-1 Дурдыева Камила

2 Беременность при туберкулезе Беременность при туберкулезе не выступает фактором, повышающим риск заражения. Но все же, при заболевании во время беременности необходимо рассматривать безопасность противотуберкулезных препаратов для плода. Среди общего числа заболевших, женщин в возрасте от 20 до 30 лет становится все больше. В период беременности и после родов заболеваемость женщин в 2-2,5 раза выше, чем вне беременности. Во время беременности туберкулез поздно диагностируется и иногда заканчивается летальным исходом. Больная туберкулезом девушка не должна беременеть, беременная не должна рожать, а родившая не должна кормить грудью: такое мнение бытует среди фтизиатров со стажем работы.

3 Туберкулез и беременность требуют особого внимания: 1. женщинам с выявленным заболеванием рекомендуется пройти курс лечения до планирования беременности, т.е. отложить материнство на 2-3 года после окончания курса терапии; 2. беременность не увеличивает частоту рецидива туберкулёза; 3. со стороны законодательства нет никаких ограничений для вступления в брак мужчин и женщин, болеющих туберкулезом; 4. после введения антибиотиков в курс лечения, стало возможным протекание беременности при некоторых формах туберкулёза.

4 Выявление начальных форм туберкулеза и его обострений во время беременности часто представляет значительные трудности из-за стертой клинической картины, подавленной чувствительности к туберкулину, рентгенография считается противопоказанной, а повышенное СОЭ, анемия, невысокий лейкоцитоз встречаются и при беременности. В первом триместре беременности симптомы туберкулёзной интоксикации похожи на проявления раннего токсикоза беременности. · Во втором и третьем триместрах на фоне мнимого благополучия может наблюдаться холодная вспышка туберкулёза второй половины беременности. Это связывают с тем, что гормональный фон у беременной имеет анаболическую направленность, диафрагма стоит высоко, что похоже на лечебное действие пневмоперитонеума. Наблюдается парадоксальная диспропорция: хорошое общее состояние беременной с малыми внешними проявлениями болезни при больших экссудативно-пневмонических изменениях в лёгких с распадом и обсеменением. В организме женщины, во время беременности, происходит деминерализация, способная привести к размягчению очагов Гона или кальцинатов в лимфоузлах и эндогенной реактивации туберкулезного процесса. Это может привести к развитию запущенного активного туберкулёза.

5 Туберкулёз и беременность оказывают взаимное влияние друг на друга. Определить это влияние можно 4-мя факторами: 1. характер туберкулёзного процесса неактивный, стойко затихший процесс под влиянием беременности в большинстве случаев не обостряется; не леченый или недолеченый активный процесс, развившийся до беременности, обычно прогрессирует при беременности; первичный туберкулёз, развившийся у ранее не инфицированных беременных более опасен, чем вторичный туберкулёз, возникший на фоне инфицированности; распространенные и деструктивные формы туберкулёза представляют большую угрозу, чем ограниченные; очень опасны остро текущие формы туберкулёза, хронические деструктивные ппроцессы, формы, сопровождающиеся множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза; туберкулёз почек с беременностью сочетается крайне неблагоприятно, поскольку беременность увеличивает нагрузку на почки и обостряет латентно протекающий туберкулёзный процесс в почках;

6 при генитальном туберкулёзе возможность беременности не велика, но сочетание туберкулёзного эндометрита с беременностью крайне неблагоприятно из-за возможности инфицирования плода. 2. срок беременности высокую опасность для развития и прогрессирования туберкулёза представляют: первый триместр беременности последние недели перед родами 3. социально бытовые и семейные обстоятельства 4. возраст беременной женщины моложе 20 лет; старше 35 лет.

7 Обострения туберкулеза во время беременности В группу повышенного риска обострения туберкулеза во время беременности входят: беременные после операций, произведенных по поводу туберкулёза (меньше 1 года после вмешательства) беременные, недавно перенесшие Уэс (меньше года после лечения); беременные больные туберкулёзом различных локализаций моложе 20 и старше 35 лет; здоровые беременные, имеющие контакты с больными туберкулёзом; беременные с распространенными формами туберкулёзного процесса.

8 Методы диагностики туберкулеза при беременности 1. Клинические методы диагностики туберкулёза сбор анамнеза, выявление жалоб; общеклиническое обследование. 2. Проба Манту беременным с высоким риском развития этого заболевания следует проводить кожную туберкулиновую пробу, если нет сведений, что такая проба была недавно проведена; кожная туберкулиновая проба безопасна и информативна при беременности. При отрицательном результате пробы дальнейшего обследования не требуется; если БЦЖ сделано за 10 лет до беременности и ранее, а результат туберкулиновой пробы составляет 10 мм, пациента следует считать больным туберкулезом;

9 3. Обследование на микобактерии туберкулёза ежедневное бактериоскопическое исследование мокроты, промывных вод бронхов или бактериального секрета, мочи (при подозрении на нефро туберкулёз); Культуральное исследование: бак посев на микобактерию туберкулёза (метод Левенстейна-Йенсена); Определение микобактерии методом ПЦР. 4. Рентгенологическое исследование При Рентгенографии грудной клетки в прямой проекции рентгеновское облучение плода в 10 раз меньше, чем облучение грудной клетки матери; Запрещены флюорография и рентгеноскопия.

10 Показания к прерыванию беременности согласно приказа 736 Минздрава РФ от ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ первичная туберкулёзная инфекция; туберкулёз лёгких и других органов дыхания; туберкулёз кишечника, брыжеечных лимфатических узлов и брюшины; туберкулёз костей и суставов; туберкулёз мочеполовых органов; туберкулёз других органов; фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулёз; диссеминированный туберкулёз с хроническим течением; легочно-сердечная недостаточность при туберкулёзе; сочетание туберкулёза с сахарным диабетом и другими тяжелыми хроническими заболеваниями; впервые выявленный инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада при тенденции к прогрессированию; туберкулёз мочевыделительной системы, осложненный ХПН I-III степени; любые формы туберкулёза при выделении микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью.

11 Так же при некоторых формах туберкулеза прерывать беременность не рекомендуется, так как они начинают быстро развиваться после аборта. В таких случаях назначают интенсивную терапию. Только в крайних случаях можно прерывать беременность в сроки до 12 недель, но не раньше, чем воспаление начнет рассасываться под влиянием лечения. В поздние сроки беременности прерывание ее полностью противопоказано, т.к оно опасно для жизни женщины. Беременность можно сохранить у женщин, закончивших курс специфического лечения с клиническим эффектом, имеющих неактивный и клинически излеченный туберкулёз, а также у больных с ограниченными не осложнёнными формами активного туберкулёза любой локализации, в том числе при очаговом туберкулёзе лёгких, ограниченном инфильтративном туберкулёзе, экссудативном плеврите. Эти процессы хорошо излечимы при беременности

12 Нелеченый туберкулёз у беременной опасен для плода гораздо больше, чем противотуберкулезное лечение матери. При полноценном лечении есть шанс довести беременность до благополучного исхода без ущерба для здоровья матери и ребенка. Беременным с положительным результатом пробы и беременным с симптоматикой, предполагающей наличие у них туберкулёза (кашель, продолжающийся не менее 3 недель, наличие крови в мокроте, ночная потливость, потеря веса и лихорадка) вне зависимости от результата пробы показано проведение рентгенографии лёгких после I триместра для выявления активного легочного процесса, при положительных данных рентгенографии проводится исследование мокроты на наличие Mycobacteria tuberculosis, при выявлении палочки Коха, рекомендуется провести пробу на чувствительность туберкулёзной палочки к химиотерапевтическим препаратам и начать лечение. Всем беременным, получающим специфическое лечение, проводится определение аминотрансфераз (АСТ, АЛТ), билирубина, щелочной фосфатазы, креатинина и количества тромбоцитов. Всех женщин с туберкулёзным процессом рекомендуется тестировать на наличие у них ВИЧ-инфекции.

13 Активный туберкулёз во время беременности должен быть адекватно пролечен: польза от терапии превосходит предполагаемый вред от применения препаратов. Эффективность лечения для вновь заболевших – 90%. Прием каждого противотуберкулёзного препарата рекомендуется проводить под контролем медицинского персонала. При наличии активного туберкулёза необходима изоляция роженицы. Роженица с туберкулёзом или подозрением на него должна носить маску. Ношение маски персоналом и другими роженицами менее эффективно, чем пациенткой с туберкулёзным процессом, потому что размер взвешенных в воздухе частиц, содержащих Mycobacterium tuberculosis, тем меньше, чем они дальше от источника распространения, то есть частицы задерживаются в маске больного и проникают через защитный слой маски здорового человека. Взвешенные в воздухе частицы не оседают, а сохраняются в качестве суспензии длительный период времени.

14 Плановая госпитализация Плановая госпитализация в противотуберкулёзный стационар во время беременности проводится трехкратно: в первом триместре, в недель и в недель беременности. Госпитализация на роды осуществляется в специализированный роддом или в обсервационное отделение роддома общего профиля (часто с началом регулярной родовой деятельности или с излитием околоплодных вод). При наличии в мокроте у матери возбудителей туберкулёза необходимо раздельное пребывание родильницы и новорожденного. При терапии пиразинамидом мокрота становится стерильной через 10 дней. В современных медицинских кругах бытует мнение что новорожденному от матери с активной формой туберкулёза следует назначать изониазид для профилактики инфицирования от матери и вводить изониазид-резистентную форму БЦЖ. Новорожденным от матерей, получающих лечение, следует провести туберкулиновую пробу после рождения и три месяца спустя. Грудное вскармливание не противопоказано при терапии изониазидом, пиразинамидом, этамбутолом и рифампицом. Эти препараты проникают в грудное молоко в небольшой концентрации, не являющейся токсичной для новорожденного. Концентрации препаратов в молоке недостаточно также и для защиты новорожденного от инфицирования туберкулёзом.

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемЕлена Веньчакова

Презентация на тему: " 1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: Туберкулез, беременность и материнство лекция 7 для ординаторов всех специальностей д.м.н., профессор Корецкая." — Транскрипт:

1 1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: Туберкулез, беременность и материнство лекция 7 для ординаторов всех специальностей д.м.н., профессор Корецкая Наталия Михайловна Красноярск, 2012

2 План лекции 1. Актуальность темы 2.Причины, вызывающие неблагоприятное влияние беременности на течение туберкулеза 3. Фактор риска развития или обострения туберкулеза в послеродовом периоде. Группы повышенного риска заболевания туберкулезом, реактивации или его обострения во время беременности 4. Диагностика туберкулеза во время беременности. Алгоритм обследования женщин, больных туберкулезом органов дыхания в период беременности и в послеродовом периоде. Показания к пролонгированию и прерыванию беременности 5. Тактика в отношении ребенка, рожденного от больной туберкулезом матери 6.Заключение

3 Актуальность темы Рост заболеваемости туберкулезом женщин Рост частоты сочетания туберкулеза и беременности в 2,6 раза Заболеваемость беременных и родильниц в 1,5 – 2 раза выше общей заболеваемости туберкулезом женщин

4 Аспекты сочетания туберкулеза и беременности Влияние беременности, родов, послеродового периода и лактации на течение туберкулезного процесса Влияние туберкулеза на течение беременности, родов, здоровье новорожденного и родильницы

5 Причины, вызывающие неблагоприятное влияние беременности на течение туберкулеза Отрицательное воздействие Сердечно- сосудистая система (увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса, компрессия НПВ в более поздние сроки Мочевыделител ьная система (дополнительная функция по выделению продуктов жизнедеятельности плода) Легочная система (возрастание легочной вентиляции, усиление газообмена) Перестройка иммунной системы Гормональная перестройка

6 Влияние родов на течение туберкулеза Абдоминальная декомпрессия Аспирация казеозных масс Бронхогенное обсеменение

7 Фактор риска развития или обострения туберкулеза в послеродовом периоде – кормление грудью, так как на образование грудного молока требуется дополнительный расход белков, жиров, витаминов, при дефиците которых в организме снижается резистентность к туберкулезной инфекции

8 В клинической практике врачей фтизиатров и акушеров-гинекологов возможны две ситуации женщина ранее перенесла туберкулез и существует опасность его рецидива или обострения. туберкулез выявляется у женщины в период беременности или в послеродовом периоде.

9 Туберкулез может развиться в любой период беременности, но чаще в первые 6 месяцев после родов

10 Туберкулез, возникший во время беременности и в послеродовом периоде, обычно протекает тяжелее, чем выявленный до беременности

11 социально-бытовые факторы жилищные условия взаимоотношения в семье наличие сопутствующих заболеваний вредные привычки. Немаловажное значение для течения туберкулеза во время беременности имеют

12 характер процесса его локализация клиническая форма распространенность и давность заболевания время, прошедшее с момента последнего обострения полноценность и длительность предшествующего лечения. Первостепенное значение для рецидива или обострения туберкулезного процесса имеет

13 Женщины, у которых беременность наступила менее чем через год после окончания основного курса химиотерапии или проведенной операции по поводу туберкулеза. Беременные женщины с туберкулезом различной локализации в возрасте моложе 20 или свыше 35 лет. Беременные женщины, перенесшие распространенный туберкулезный процесс вне зависимости от его фазы. Беременные, социально незащищенные женщины, перенесшие ранее туберкулез, а также имеющие вредные привычки. Женщины, ранее перенесшие туберкулез, имеющие неоднократные повторные беременности и роды с интервалом менее 3 лет. Группы повышенного риска реактивации или обострения туберкулеза во время беременности

14 Наиболее опасны для обострения и рецидива туберкулеза первая половина беременности и послеродовой период, особенно в первые 6 месяцев

15 С впервые установленным виражом туберкулиновых проб, гиперергической реакцией на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л или нарастающей чувствительностью к туберкулину Находящихся в контакте с больным активным туберкулезом, особенно с бактериовыделителем (наиболее опасен двойной контакт или из очага смерти) Имеющих тяжелую сопутствующую патологию: сахарный диабет, ХОБЛ, хронические воспалительные урологические неспецифические заболевания, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Длительно принимающих кортикостероидные препараты, цитостатики, иммунодепрессанты ВИЧ-инфицированных и с вторичным иммунодефицитом К группам риска по заболеванию туберкулезом в период беременности относят беременных

16 Характер туберкулезного процесса у беременных женщин может быть представлен всеми возможными формами и фазами легочного и внелегочного туберкулеза как первичного, так и вторичного генеза, причем первичные формы с выраженным казеозным компонентом воспаления имеют серьезный прогноз в связи с опасностью лимфогематогенной диссеминации, особенно при недостаточной терапии

17 Хронические деструктивные формы туберкулеза с выделением лекарственно устойчивых МБТ, плохой переносимостью антибактериальных препаратов даже в случае успешного лечения и рождения здорового ребенка не снимают последующих проблем по защите его от заражения и заболевания туберкулезом

18 Как правило, не дают обострений во время беременности и в послеродовом периоде, если больная своевременно получила полноценное лечение Ограниченные очаговые процессы Мелкие туберкулемы Остаточные изменения после инфильтративного, диссеминированного и даже деструктивных процессов

19 У беременных женщин даже при наличии активного туберкулеза наблюдается несоответствие между состоянием клинического благополучия и иногда значительными патоморфологическими изменениями в легких, особенно на VII-VIII месяцах беременности, когда высокое стояние диафрагмы нередко ведет к относительной стабилизации процесса

20 Своевременная диагностика туберкулеза во время беременности - важная задача для врача, ибо за этим следует своевременное и полноценное лечение, которое может привести уже выздоровевшую женщину к рождению здорового ребенка

21 Наиболее сложна диагностика туберкулеза, впервые возникшего на фоне беременности, так как первые три месяца беременности симптомы туберкулезной интоксикации могут остаться нераспознанными и расценены как токсикоз беременности

23 При несвоевременной диагностике и лечении обострения туберкулеза в послеродовом периоде летальность может составлять 15-18% в течение первого года после родов

25 Алгоритм обследования женщин, больных туберкулезом органов дыхания в период беременности и в послеродовом периоде (продолжение) Исследование материала больной на МБТ методом микроскопии и бактериологического посева, трехкратно (при наличии кашля с мокротой или без нее) в течение трех последовательных дней при первом обращении больной с симптомами, подозрительными на туберкулез. В последующем исследование мокроты методом бактериоскопии проводится ежемесячно, т.к. данный метод является доступным, неинвазивным и безопасным для данной категории пациентов. Молекулярно-генетическое исследование мокроты, промывных вод бронхов, венозной крови на наличие ДНК МБТ методом ПЦР (не менее 2 раз в течение беременности); не менее 2 раз после родов (непосредственно после родов и через 6 месяцев после них).

26 Алгоритм обследования женщин, больных туберкулезом органов дыхания в период беременности и в послеродовом периоде (продолжение) R-обследование во время беременности по показаниям с обязательным использованием просвинцованного щита или фартука для защиты плода. В послеродовом периоде в течение 1-2 сут после родов обязательное обследование всех женщин с наличием активного и неактивного туберкулеза органов дыхания, а также при подозрении на специфический процесс. Туберкулинодиагностика - проба Манту с 2ТЕ. Оценка размеров пробы производится с обращением особого внимания на впервые положительную пробу Манту (вираж), выраженную (папула размером мм) и гиперергическую реакцию (папула 21 мм и более, а также везикуло-некротическая реакция, независимо от размера папулы с лимфангитом или без него).

28 В случае диагностирования у беременной женщины туберкулезного процесса решается вопрос о прерывании или пролонгировании беременности

29 Вопрос о сохранении беременности при наличии туберкулеза легких должен быть разрешен с учетом всех возможностей лечения, условий труда и быта женщины и должен обязательно решаться коллегиально фтизиатром и акушером-гинекологом

30 Вопрос о прерывании беременности должен решаться с согласия женщины с учетом активности, клинической формы и фазы туберкулезного процесса, срока беременности, акушерского анамнеза (наличие живых, здоровых детей), результатов проводимой терапии, переносимости антибактериальных препаратов и желания иметь детей

31 Прерывать беременность следует с согласия женщины в течение первых 12 недель, причем в период подготовки и после прерывания беременности необходимо усилить противотуберкулезную терапию, а повторную беременность рекомендовать не ранее, чем через 2-3 года

32 Большие или малые остаточные изменения, а также их отсутствие после излеченного туберкулеза органов дыхания Малые формы активного туберкулеза без деструктивных изменений и бактериовыделения Туберкулезный плеврит Состояние после оперативного вмешательства по поводу туберкулеза легких со стойкой компенсацией и отсутствием рецидивов в течение 2 лет. Пролонгирование беременности разрешено женщинам при установлении следующего диагноза

33 Фиброзно-кавернозный, кавернозный, диссеминированный, цирротический туберкулез легких Впервые выявленный прогрессирующий туберкулез органов дыхания (милиарный туберкулез, лекарственно-устойчивый туберкулез) Туберкулез органов дыхания, осложненный ЛСН Сочетание туберкулеза органов дыхания с тяжело протекающей экстрагенитальной патологией (декомпенсированная бронхиальная астма, хронические обструктивные болезни легких – ХОБЛ, фиброзирующий альвеолит, сахарный диабет, ХПН, сердечно-сосудистая патология и др.) Туберкулез легких, при котором необходимо оперативное вмешательство Туберкулез мочевой системы с ХПН Показания для прерывания беременности

34 Лечение женщин, больных туберкулезом органов дыхания, в период беременности и послеродовом периоде, проводится согласно методическим рекомендациям по общим принципам лечения больных туберкулезом, в соответствии со стандартными режимами химиотерапии

35 форму и фазу туберкулезного процесса лекарственную чувствительность возбудителя фармакокинетику применяемых препаратов, их взаимодействие и переносимость наличие фоновых и сопутствующих заболеваний При лечении необходимо учитывать

36 Существует две точки зрения относительно начала лечения Лечение предпочтительно начинать после 12 недель беременности Недопустимо откладывать лечение, особенно в сроки беременности, когда чаще всего наблюдается обострение процесса (6- 12, 20-28, недели)

37 Ведение ребенка, рожденного от больной туберкулезом матери (независимо от МТБ+ или МТБ-) Врачей роддома заранее оповещают о туберкулезе у роженицы и её помещают в отдельный бокс Сразу после рождения ребенка изолируют от матери Переводят ребенка на искусственное вскармливание Ребенку проводят вакцинацию БЦЖ Ребенка разобщают с матерью не менее чем на 8 недель При наличии противопоказании к вакцинации или невозможности разобщения – химиопрофилактика Перед выпиской ребенка – проведение обследования его будущего окружения и дезинфекции всех помещений Госпитализация матери для лечения

38 При контакте с матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медучреждения) Госпитализация матери для лечения Изоляция ребенка Вакцинацию БЦЖ не проводят Назначают ребенку химиопрофилактику на 3 месяца После ХП проведение пробы Манту с 2 ТЕ При отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ проведение вакцинации БЦЖ-М После вакцинации ребенок остается разобщенным с матерью не менее чем на 8 недель

39 При выявлении туберкулеза у матери после введения ребенку вакцины БЦЖ Разобщение ребенка с матерью Назначение ребенку профилактического лечения независимо от сроков введения вакцины БЦЖ Тщательное наблюдение за ребенком в ПТД как наиболее угрожаемой группой риска по заболеванию туберкулезом

40 Грудное вскармливание новорожденного возможно, если У матери неактивный туберкулез, МТБ-

41 В период грудного вскармливания мать не должна принимать ПТП, чтобы не влиять на формирование иммунитета после вакцинации ребенка БЦЖ

42 Таким образом, своевременное выявление и проведение лечения беременной может привести к рождению здорового ребенка. При решении вопроса о сохранении или прерывании беременности у больной туберкулезом женщины необходимо четко соблюдать разработанные показания ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.
Туберкулез, беременность и материнство

Лектор: доцент Большакова Ирина Александровна

Из истории вопроса…

В древней Индии, за 1400 лет до нашей эры, закон Ману запрещал жениться на девушках из семьи, где есть больной туберкулезом
В древности Гиппократ и Гален учили, что беременность благоприятно влияет на легочный процесс
Со второй половины XVII века до начала XIX столетия медики признавали, что беременность оказывает неблагоприятное влияние на течение туберкулеза.

В настоящее время отмечается повышение заболеваемости туберкулезом легких среди женщин репродуктивного возраста, а у беременных в 1,5 – 2 раза выше
Заболевание может развиться в любой период беременности, почти в 2 раза чаще в первой её половине, чем во второй и в первые 6 месяцев после родов
Заболевание, возникшее во время беременности и в послеродовом периоде, протекает менее благоприятно.
Процесс с поражением одной доли легкого наблюдается у 70-75% больных.

В период беременности все органы и ткани, весь организм как единое целое работают с повышенной нагрузкой с тем, чтобы удовлетворить собственные потребности и потребности растущего плода. Эти морфологические и функциональные изменения у здоровой женщины при нормально протекающей беременности не вызывают патологического состояния организма.

развиваются функциональные изменения и тканевые дистрофии в нервной системе, приводящие к глубоким нарушениям обмена веществ;
изменяется реактивность организма;
развиваются изменения функционирования дыхательной, сердечно-сосудистой систем, почек;
гормональная перестройка организма женщины

для постройки костной системы плода необходим кальций, поглощаемый не только из крови матери, но и из старых, заживших очагов ранее перенесенного туберкулеза, которые в этих условиях размягчаются, что может явиться причиной прогрессирования специфического процесса
во время беременности, родов, лактации каждая женщина теряет до 700-800 мг железа. В связи с этим в материнском организме возникает значительный, порой трудно восполнимый дефицит железа;
повышение активности половых гормонов;

в послеродовом периоде - неэффективным лечением или его отсутствием во время беременности;
роды вызывают быструю перестройку всех основных функций организма;
грудное вскармливание ребенка сопровождается повышением ежедневного расхода организмом женщины белков и жиров;
из-за опускания диафрагмы может происходить попадание инфекции из патологических очагов легких в их непораженные отделы.

Группа риска по туберкулезу

ранее перенесенный туберкулез различных локализаций (менее 1 года) после окончания лечения;
Пациентки моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулезом любой локализации;
Беременные с распространенным туберкулезным процессом независимо от его фазы;
имеющие контакт с больным активным туберкулезом
ВИЧ инфицированные и с вторичным иммунодифицитом
Длительно принимающие ГКС, цитостатики иммунодепресанты

клиника на фоне беременности более стертая; она может маскироваться гестозами, респираторными заболеваниями;
синдром интоксикации: слабость, потливость, снижение аппетита, массы тела, длительная субфебрильная температура, повышенная раздражительность, требующий выявления причины его развития;
Бронхо-легочный синдром: кашель с мокротой или без неё, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка;

при изучении анамнеза беременной необходимо выяснение перенесенного в прошлом туберкулеза, возможного контакта с больными туберкулезом, случаев туберкулеза в семье, сопутствующих заболеваний;
акушер-гинеколог должен обследовать больную (клинический минимум) и направить в противотуберкулезный диспансер;

проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л;
клинические анализы крови и мочи;
при наличии мокроты – бактериоскопия и культуральные методы;
рентгенологическое исследование (по показаниям)

проводят в сложных диагностических ситуациях в виде исключения, защищая плод просвинцованным фартуком;
плановое проведение беременным, не предъявляющим жалоб со стороны ОД запрещено, (вредное влияние рентгеновских лучей на развивающийся плод).

консилиум акушера-гинеколога и фтизиатра;
решение вопроса зависит от:
- оценки общего состояния;
- формы, фазы и особенностей процесса;
- согласия иметь ребенка,
результатов проводимой терапии, переносимости ПТП
акушерского анамнеза
наблюдения и лечения пациентки.

Показания к прерыванию беременности:

прогрессирующее течение впервые выявленного туберкулеза (туберкулезный менингит, МТ, КП);
фиброзно-кавернозный, кавернозный, диссеминированный или цирротический туберкулез.;
состояние после хирургических вмешательств по поводу туберкулеза (срок не менее 6 месяцев)
туберкулез в сочетании с тяжело протекающей экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, легочно-сердечная, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность);

с письменного согласия женщины;
производится в ранние сроки (до 12 недель);
прерывание беременности в более поздние сроки способствует обострению и прогрессированию туберкулезного процесса;
в период подготовки и после прерывания необходимо усилить противотуберкулезную терапию;
повторная беременность рекомендуется не раньше, чем через 2-3 года.

беременные с установленным диагнозом состоят на учете у участкового фтизиатра и акушера-гинеколога;
роды в специализированном роддоме;

Ведение родов при туберкулезе:

роды чаще преждевременные;
стараются вести через естественные родовые пути;
возможно раннее излитие околоплодных вод и кровотечение;
родоразрешающие операции проводятся при гипоксии плода, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во втором периоде родов,

Показания к кесареву сечению

тяжелая акушерская патология (клинически и анатомически узкий таз
предлежание плаценты, со значительным кровотечением при неподготовленных родовых путях
поперечное положение плода
легочно-сердечная недостаточность

Общая продолжительность родов при туберкулезе легких меньше, чем у здоровых женщин.

Дети, рожденные от матерей, больных туберкулезом легких:

с малой массой тела
нарушения периода адаптации в первые дни после рождения (нарушения со стороны центральной нервной системы, повышение уровня билирубина, нарушение кровообращения, кровоизлияния и отечный синдром);
аспирационный синдром

Ведение ребенка, рожденного от матери, больной туберкулезом.

после первичной обработки, ребенок изолируется от матери;
проводят вакцинацию БЦЖ
мать и ребенка разобщают на срок 8 недель.
при невозможности вакцинации или разобщения - химиопрофилактика;
перевод ребенка на исскуственное вскармливание

перед выпиской новорожденного из роддома в квартире бактериовыделителя проводится – дезинфекция;
контрольные рентгенограммы окружающим ребенка лицам.

Госпитализация матери для лечения

Изоляция ребенка
Вакцинацию БЦЖ не проводят
Назначают ребенку химиопрофилактику на 3 месяца
После ХП проведение пробы Манту с 2 ТЕ
При отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ проведение вакцинации БЦЖ-М
После вакцинации ребенок остается разобщенным с матерью не менее чем на 8 недель

При контакте с матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медучреждения)

через 1-2 сутки после родов производят рентгенологическое исследование;
бактериологическое исследование;
определяют лечение.

возможно родильницам с неактивным туберкулезом;
решается индивидуально консилиумом врачей с обязательным участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра;

туберкулез молочной железы;
остро прогрессирующие формы туберкулеза;
активный туберкулез органов дыхания с бактериовыделением;
активный туберкулез любых органов, выявленный в конце беременности или после родов;
обострение или рецидив туберкулеза во время беременности

проводят у беременных, а также во время лактации (особенно если заболевание выявлено во время беременности);
стандартные режимы химиотерапии (изониазид, рифампицин, пиразинамид этамбутол);
не следует применять ПТП в ранние сроки беременности в период органогенеза (с 3-й по 12-ю недели).

при положительной динамике наблюдается

прекращение бактериовыделения
закрытие полостей распада
рассасывание перифокального воспаления

Женщины, больные туберкулезом органов дыхания, должны наблюдаться с ранних сроков беременности совместно акушером-гинекологом и фтизиатром,
им необходимо проводить специфическое лечение до полной ликвидации всех признаков активности туберкулезного процесса.

туберкулезный процесс в легких, особенно активный, оказывает отрицательное влияние на течение беременности и родов;
новорожденные дети у матерей, больных туберкулезом легких, являются группой высокого риска по развитию неонатальной патологии