Туберкулез и его лечение в дагестане

• 
  

- Магомед Гаджиевич, расскажите, как организована работа по борьбе с туберкулезом в Дагестане?

Борьба с туберкулезом складывается из кропотливой повседневной, на первый взгляд не очень заметной, работы почти всех медицинских работников, начиная с фельдшера самого отдаленного населенного пункта республики, до руководителя противотуберкулезной службы. Работники первичной медико-санитарной помощи в содружестве с медицинскими работниками противотуберкулезной службы проводят все мероприятия, потому что это взаимосвязанная работа. Непосредственными исполнителями в вопросах активного и раннего выявления туберкулеза являются медицинские работники общей лечебной сети, диспансерным наблюдением и лечением больных туберкулезом занимается противотуберкулезная служба, а вопросы профилактики туберкулеза –всеобщие. Поэтому в целом работа складывается из совместного решения взаимосвязанных проблем.

Проводимая в республике противотуберкулезная работа постоянно находится под контролем министерства здравоохранения, эти вопросы являются предметом обсуждения на противотуберкулезном штабе и коллегиях ведомства.

- Как Вы оцениваете эпидемиологическую обстановку по заболеваемости туберкулезом в республике?

Показатель общей заболеваемости туберкулезом по Дагестану за 2014 год снизился на 5% по сравнению с 2013 годом (с 36,9 до 35,0 на 100 тысяч населения), в том числе заболеваемость детей – на 5,7% (с 5,3 до 5,0 на 100 тысяч детского населения), подростков – на 27,1% (с 29,5 до 21,5 на 100 тысяч подростков).

В 2014 году в Республике Дагестан выявлено 1 тыс. 36 новых случаев заболевания туберкулезом, из них взрослых – 967, детей до 14 лет – 37, подростков 15-17 лет – 32. В 2013 году заболело всего 1 тыс. 87, из них детей было 39, подростков – 44. Поэтому можно говорить о том, что в 2014 году снизился не только показатель заболеваемости туберкулезом в пересчете на 100 тысяч населения, но и абсолютное число заболевших.

Из 930 больных с туберкулезом органов дыхания на более поздних этапах развития болезни выявлено 538 больных. В настоящее время в республике состоят на учете 3 тыс. 178 больных с активной формой туберкулеза, из них 55 детей и 48 подростков. Показатель заболеваемости туберкулезом взрослых составил 45,4 (2013 год – 47,1), подростков – 21,5 (2013 год – 29,5), детей – 5,0 (2013 год – 5,3) на 100 тысяч населения соответствующего возраста.

- Как обстоит ситуация с выявлением больных? На каких стадиях заболеваемости чаще всего они выявляются?

- В 2014 году профилактическими осмотрами на туберкулез охвачено 73,5% от подлежащего населения (в 2013 году – 76,4%), в том числе флюорографическое обследование населения в возрасте от 15 лет и старше составило 70,6% (в 2013 году – 72,5%), охват туберкулинодиагностикой детей в возрасте 1-14 лет составил 81,9% (в 2013 году – 88%). Всего профилактическими осмотрами на туберкулез в течение 2014 года было охвачено 2 млн 138 тыс. 497 человек, при этом выявлено 475 больных туберкулезом. Остальные больные были выявлены при обращении за медицинской помощью.

Некоторое снижение процента охвата населения профилактическими осмотрами в 2014 году было связано с несвоевременной закупкой туберкулина и шприцов руководством лечебно-профилактических учреждений отдельных районов и городов в связи с недофинансированием. А также с техническими простоями передвижных цифровых флюорографических установок, полученных 9-10 лет тому назад. Охват населения профилактическими флюорографическими обследованиями по республике в 2014 году составил 70,6% (в 2013 году – 72,5%). В ряде районов охват населения флюорографическим обследованием в 2014 году составил менее 50% от подлежащих обследованию. Например, в Дахадаевском районе – 47,4%, Кайтагском районе – 48,0%, Сулейман-Стальском районе – 47,5%, Курахском районе – 9,5%.

Доля запущенных форм туберкулеза (фиброзно-кавернозного туберкулеза) среди впервые выявленных больных туберкулезом легких составил всего 0,2% (в 2013 году – 0,6%), было взято на учет 2 больных. Доля фиброзно-кавернозного туберкулеза среди больных туберкулезом легких, состоящих на учете на конец отчетного года, составляет 16,2%. Она снизилась на 6,4% по сравнению с 2013 годом, когда он составлял 17,3%. Всего состоит на учете по республике 491 больной с фиброзно-кавернозным туберкулезом (в 2013 году – 554).

К сожалению, доля впервые выявленных больных туберкулезом на более поздних стадиях (в фазе распада) в 2014 году снизилась лишь на 1,7% и составила 57,8% против 58,8% в 2013 году. Из 930 больных туберкулезом органов дыхания 538 выявлено в фазе распада.

- Как Вы считаете, что является причиной позднего выявления туберкулеза?

- Причинами этого могут быть слабо выраженные клинические проявления в начале заболевания, малосимптомное течение, сходство симптомов туберкулеза с проявлениями других заболеваний, особенно при внелегочных формах туберкулеза. Однако самой частой причиной выявления тяжелых и запущенных случаев туберкулеза является нерегулярное, несистематическое прохождение профилактических осмотров. В частности, при туберкулезе органов дыхания – это нерегулярное прохождение флюорографического обследования. Даже в столице республики есть немало случаев, когда при выявлении туберкулеза выясняется, что в течение многих лет люди не проходили флюорографическое обследование.

- Каковы показатели смертности от туберкулеза?

- В 2014 году от туберкулеза умерло 125 человек (в 2013 году – 174), показатель смертности от туберкулеза составил 4,2 (2013 год – 5,9) на 100 тысяч населения. Высокие показатели смертности от туберкулеза (более 7 на 100 тысяч населения) зарегистрированы в Цунтинском, Лакском, Гунибском, Казбековском, Кизилюртовском, Тляратинском, Ахвахском, Сергокалинском районах.

Анализ смертности показал, что более чем в 80% случаев больные умерли от фиброзно-кавернозного туберкулеза, казеозной пневмонии и остро-прогрессирующих диссеминированных процессов с различными осложнениями и наличием лекарственно устойчивых форм микобактерий туберкулеза.

- Какие проблемы характерны для Дагестана в плане заболеваемости туберкулезом?

- Для Дагестана проблемным остается вопрос заболеваемости туберкулезом наших жителей за пределами республики. Мигрирующее население, не имеющее постоянной работы на своей территории и выезжающее на заработки за пределы республики, оказавшись в неблагоприятных материально-бытовых условиях, не имея постоянного медицинского наблюдения, подвержено риску инфицирования и заболевания туберкулезом. Эти люди, заболев туберкулезом, возвращаются на лечение в республику и становятся дополнительным, неизвестным до того медицинским работникам республики, источником инфицирования для окружающих. Порой среди них встречаются первично лекарственно устойчивые и остро прогрессирующие формы туберкулеза, что затрудняет их лечение.

- В каких районах и городах республики сложилась наиболее сложная ситуация по заболеваемости? С чем это связано?

- Наиболее сложная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу по показателям работы в 2014 году сложилась в Ахвахском, Кизилюртовском, Хасавюртовском, Цунтинском, Кумторкалинском районах, в городах Буйнакск и Кизилюрт, где основные эпидемиологические показатели по туберкулезу (заболеваемость, болезненность и смертность) превышают среднереспубликанские.

Как известно, туберкулез не только инфекционное, но и социально обусловленное заболевание, поэтому годами накопившиеся проблемы, связанные с социальными факторами, влияют на заболеваемость.

- Что, по Вашему мнению, нужно республике для успешной борьбы с туберкулезом?

- Какие методы лечения туберкулеза применяются в Дагестане?

- Применяются все виды и методы лечения туберкулеза: химиотерапия, коллапсотерапия, аэрозольные ингаляции, лимфотропное введение препаратов, хирургические методы лечения и другие местные методы воздействия на патологический процесс.

Однако отсутствие типового туберкулезного стационара в столице Дагестана не позволяет более эффективно проводить лечение больных, находящихся в настоящее время в маломощных туберкулезных больницах республики на территории 11 различных муниципальных образований. Мы надеемся, что с введением в эксплуатацию туберкулезной больницы в Махачкале значительно повысится эффективность лечения больных.

- Как обстоят дела с кадрами? Ощущается ли нехватка в медработниках?

- С кадрами средних медицинских работников и младшего медицинского персонала особых проблем нет, но врачей-фтизиатров не хватает. Во многих районах в тубкабинетах нет специалистов-фтизиатров, не хватает их и в городских учреждениях. Большинство работающих фтизиатров – это лица пенсионного и предпенсионного возраста, поэтому проводится работа по привлечению во фтизиатрию молодых кадров. А с завершением строительства Республиканского противотуберкулезного диспансера дополнительно понадобятся врачи-фтизиатры, ведь в Махачкале в настоящее время нет городского противотуберкулезного диспансера, и Республиканскому диспансеру приходится в основном выполнять функции городского.

Оглавление диссертации Адзиев, Абдуразак Абдулабекович :: 2010 :: Москва

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1. Туберкулез, как глобальная проблема 12 здравоохранения.

1.2. Вопросы диагностики и факторы риска 23 туберкулеза.

1.3. Роль хирургии в излечении больных 31 туберкулезом органов дыхания и уменьшении резервуара туберкулезной инфекции

ГЛАВА II. Характеристика материала и методов 40 исследования.

2.1. Объект исследования и его 40 характеристика.

2.2. Материал и методы исследования.

2.3. Лабораторная диагностика туберкулеза.

2.4. ВИЧ и туберкулез в Республике Дагестан.

ГЛАВА III. Динамика основных 55 эпидемиологических показателей по туберкулезу в северных пограничных районах Республики Дагестан за 2001-2007 г. г.

3.1. Заболеваемость населения туберкулезом.

3.2. Распространенность туберкулеза (болезненность)

3.3. Смертность от туберкулеза.

ГЛАВА IV. Пути повышения эффективности 67 выявления и лечения больных туберкулезом легких на ранних стадиях заболевания.

ГЛАВА V. Эффективность стандартных режимов химиотерапии впервые выявленных больных и рецидивов туберкулеза по данным когортного анализа.

ГЛАВА VI. Роль хирургии в комплексном лечении туберкулеза легких в Республике Дагестан.

Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Адзиев, Абдуразак Абдулабекович, автореферат

Несмотря на совершенствование методов лечения и использование новых антибактериальных препаратов, изучение эпидемиологической ситуации о распространенности туберкулеза в некоторых республиках Северного Кавказа свидетельствует о постепенном снижении эффективности лечения. Это является следствием запоздалого обращения к врачу впервые выявленных больных, зачастую с распространенными, деструктивными формами туберкулеза (более 60% в Северной Осетии, Дагестане, Ставропольском крае, более 80% в Ингушетии), высокими показателями лекарственной устойчивости (М.И.Перельман, М.В.Шилова (2003); Н.Ш. Гветадзе, А.А.Адзиев, С.С.Одинец (2001-2002гг.); И.А.Мамаев (2001-2003 гг.), Г.К. Гусейнов, А.А.Адзиев (2003-2004 гг.), В.В.Пунга (2003). По мнению отдельных авторов, основной причиной снижения эффективности лечения является неуклонный рост лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам (В.В.Ерохин, 1996, В.И.Чуканов и соавт. 2004, В.Ю.Мишин и соавт., 2002, 2004, А.Я.Шайхаев и соавт. (2002-2005гг.), J.Lee, J.Crofton (2000), M.S.Ravilione, R.Zaleskis, Paul Farmer (2001-2005) и др. Известные военные события 19942000 гг. на Северном Кавказе и особенно в северных приграничных районах республики Дагестан привели к ухудшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

Изучение эпидемиологической ситуации по туберкулезу - важнейшая проблема здравоохранения, которая имеет особую актуальность на территории Дагестана в связи с особенностями климатических, экологических и социально-гигиенических условий.

Дагестану в последние годы пришлось пережить немало тяжелых испытаний и потрясений. Военные действия в Чеченской Республике, вооруженные конфликты на Кавказе, связанная с этим экономическая и транспортная блокада, ряд террористических актов с многочисленными человеческими жертвами, трагические события в Кизляре и Первомайске, вооруженное вторжение бандформирований в 1999 году - все это значительно обострило естественные трудности переходного периода, нанесло огромный ущерб экономике и социальной сфере, тяжело отразилось на судьбах дагестанцев (Председатель Государственного Совета РД М.М. Магомедов. Даг. правда № 213 27.10.2001 г.). Основными причинами, вызвавшими ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу и значительное увеличение распространенности туберкулезной инфекции как в целом по стране, так и в Республике Дагестан за последнее десятилетие XX века, явились многие факторы, среди которых можно назвать ухудшение социально-экономических условий жизни населения, военные события, экономические кризисы, увеличение миграционных процессов, рост - численности социально-уязвимых групп населения и контингентов пенитенциарных учреждений, недостаточная материально-техническая база противотуберкулезных учреждений. Это еще раз свидетельствует о том, что туберкулез является не только инфекционной, но и остро направленной социальной болезнью.

Особенно значительно это сказалось на жителях Северных приграничных с Чеченской Республикой районах (10 районов и 3 города) Республики Дагестан: Бабаюртовский, Ботлихский, Казбековский, Кизилюртовский, Кизлярский, Новолакский, Ногайский, Тарумовский, Хасавюртовский, Цумадинский; города Кизилюрт, Кизляр и Хасавюрт. Численность населения этих районов и городов составляет 26,6% жителей республики, но число ежегодно зарегистрированных новых больных за последние годы (2001-2007 г.) колеблется в пределах 30-35%, то есть каждый 3 впервые выявленный больной. Следует также отметить, что большинство больных туберкулезом из сельской местности в РД составляют жители приграничных районов. В дальнейшем нашем исследовании эти территории будут обозначены как северные приграничные районы и города Республики

Дагестан в целях обеспечения удобства анализа результатов нашего исследования и удобства их воспроизведения и слухового восприятия.

В отношении больных, живущих в зонах социальных конфликтов и экономического кризиса действует ряд других негативных медико-социальных факторов, заметно снижающих эффективность лечения и приводящих к неуклонному ухудшению эпидемиологической ситуации.

В связи с вышеизложенным, кроме использования современных методов выявления, диагностики и лечения, включая использование методов коллапсотерапии (ИП и ПП) (А.Я.Шайхаев, М.Б.Газалиев, М.А.Муталимов, М.Г.Гамзаев (2002-2004 гг.), В.Ю.Мишин и соавт., 2004, В.А.Краснов (20012003), необходимо изучить современные возможности разработки оптимального комплекса противотуберкулезных мероприятий по своевременному выявлению, диагностике и мониторингу лечения больных туберкулезом.

Повышение эффективности выявления, диагностики и лечения больных туберкулезом легких в современных эпидемических условиях.

1. Изучить динамику основных эпидемических показателей по туберкулезу (заболеваемость, распространенность, смертность) в северных приграничных районах Республики Дагестан за последние 7 лет (за 2001-2007 гг).

2. Разработать алгоритм совершенствования работы лечебных учреждений различного профиля по выявлению, диагностике и лечению больных туберкулезом легких. Оценить значимость влияния материального стимулирования медицинских работников на выявление и эффективность лечения больных туберкулезом.

3. Изучить эффективность стандартных режимов химиотерапии впервые выявленных больных туберкулезом и с рецидивом заболевания.

4. Определить потребность в хирургических методах лечения больных туберкулезом легких и их значение в уменьшении резервуара туберкулезной инфекции.

Научная новизна исследования

1. Впервые в отечественных исследованиях обобщен 7-летний опыт работы медицинских учреждений по борьбе с туберкулезом в зонах социальных конфликтов и экономического кризиса (северные приграничные районы РД).

2. Впервые в стране дана объективная оценка влияния материального стимулирования медицинских работников на своевременное выявление и эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких.

3. Изучена эффективность стандартных режимов химиотерапии впервые выявленных больных туберкулезом легких и с рецидивом заболевания и определена роль хирургических методов в повышении эффективности лечения и уменьшении резервуара туберкулезной инфекции.

1. Разработаны принципы дифференцированного планирования противотуберкулезных мероприятий в зависимости от сложившихся социальных, экологических и эпидемических условий в северных районах Республики Дагестан.

2. Разработано положение о материальном стимулировании медицинских работников за выявление и эффективность лечения больного туберкулезом.

3. Разработаны методические рекомендации по использованию в Северных районах РД оптимального комплекса лечебных мероприятий, включая коллапсотерапевтические вмешательства (ИП, ГШ) и местное лечение, особенно у поздно выявленных больных и система практических мероприятий по определению своевременных показаний к хирургическому лечению и направлению больных туберкулезом как в местные стационары, так и в иногородние центры для выполнения высокотехнологичных оперативных вмешательств.

Положения, выносимые на защиту

1. Основными причинами, вызвавшими ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу и значительное увеличение распространенности туберкулезной инфекции за последние годы в северных районах Республики Дагестан, явились многие факторы, среди которых можно назвать ухудшение социально-экономических условий жизни населения, военные события, экономические кризисы, увеличение миграционных процессов, рост численности социально-уязвимых групп населения, недостаточная материально-техническая база противотуберкулезных учреждений.

2. Заболеваемость туберкулезом выше среднереспубликанского показателя за 2001-2007 гг. отмечается в Северных приграничных районах: Хасавюртовском — 114,0 — 77,6 Ногайском — 113,0-83,8 Тарумовском — 116,8 — 72,0., Кизлярском — 95,6-68,9 Кизилюртовском — 167,4 — 76,7 , Новолакском — 103,8 - 76,4 на 100 000 населения. Средний показатель заболеваемости по РД за 2001-2007 гг. составляет 84,2 — 56,3 на 100 тыс. населения.

3. Изучение роли каналов выявления туберкулеза показало, что в современных условиях выявление больных методом флюорографии и при обращении недостаточно эффективно, о чем свидетельствуют случаи позднего выявления. Остается резерв активного выявления больных путем привлечения к обследованию лиц из групп повышенного риска заболевания и контингентов населения, не обследованных в течение многих лет, а также внедрение микробиологических методов обследования на туберкулез.

4. Эффективность химиотерапии больных была различной в зависимости от места проживания. Наибольший показатель закрытия полостей распада путем комплексного лечения в 2004-2007 гг. был достигнут в г. Махачкала -83,9 - 89,5% при клиническом эффекте 93,4 - 97,0%. В северных районах аналогичные результаты были получены соответственно 63,4% - 65,9% при клиническом положительном эффекте 84,0 - 83,6% . Общереспубликанский показатель закрытия полостей распада составил 71,7 и 75,2%.

5. Комплексная длительная химиотерапия, в том числе с использованием коллапсотерапевтических вмешательств, у 32,5 - 49,3% больных деструктивными формами туберкулеза не приводит к клиническому излечению из-за нарастания частоты лекарственной устойчивости, в т.ч. МЛУ. Из них потребность в хирургическом лечении определена в 40,8%.

6. Материальное стимулирование медицинских работников за своевременное выявление и эффективность лечения позволяет повысить качество противотуберкулезной помощи населению.

Внедрение результатов исследований

Результаты исследований использованы при подготовке законодательных, инструктивных, организационно-методических документов, направленных на охрану здоровья населения и совершенствование противотуберкулезной помощи жителям Республики Дагестан.

По результатам работы сделаны доклады на заседании Дагестанского общества фтизиатров (2001г., 2003г., 2006г, 2009г.), научно-практической конференции Дагестанской медицинской академии (2002г. 2006г.), 14 национальном конгрессе по болезням органов дыхания (2004г.), научной сессии ГУ ЦНИИТ РАМН (2006г.), научно-практической конференции фтизиатров ЮФО (май 2008г.).

По материалам исследования опубликовано 14 научных работ, в том числе в журналах, утвержденных ВАК — 1.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Иллюстрирована 22 таблицами и 2 схемами. Библиографический указатель включает в себя наименования 226 отечественных и 67 зарубежных авторов.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного Суда Республики Дагестан от 23 января 2013 г. по делу N 33-4090 (ключевые темы: средства индивидуальной защиты - туберкулез - исправительное учреждение - обвиняемый - медицинское освидетельствование)

Апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного Суда Республики Дагестан от 23 января 2013 г. по делу N 33-4090

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного суда Республики Дагестан в составе: председательствующего Гасановой Д.Г., судей Гомленко Н.К. и Галимовой Р.С., при секретаре судебного заседания Акимовой Л.Н.

рассмотрела в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Гаджиева М.А. на решение Кировского районного суда г. Махачкалы от 05.10.2012г., которым

в удовлетворении исковых требований Гаджиева М. А. к ФГУ ИЗ-5/2 УФСИН РФ по РД (СИЗО-2 г. Дербента), ИК-2 пос. Загородный г. Махачкалы ФСИН по РД о возмещении морального вреда и вреда причиненного здоровью отказано.

Заслушав доклад судьи Верховного суда РД Гомленко Н.К., объяснение представителя ФКУ ИК N 2 УФСИН России по РД Мугадовой А.А.( доверенность N 13-6 от 09.01.2013 г.), просившей решение суда оставить без изменения, объяснения представителя УФСИН России по РД Дашдемирова В.В. ( доверенность от 18 января 2013 г.), просившего решение суда оставить без изменения, судебная коллегия

Гаджиев М. А. обратился в суд с иском к ФГУ ИЗ-5/2 УФСИН РФ по РД - (СИЗО-2 г. Дербента), ИК-2 пос. Загородный г. Махачкалы, УФСИН по РД о возмещении материального ущерба морального вреда, причиненного здоровью, указав, что он был привлечен к уголовной ответственности по ч.4 ст. 159 УК РФ, в отношении него была избрана мера пресечения в виде заключения под стражу и он содержался в СИЗО-2 гор. Дербента, в ИК-2 пос. Загородный г. Махачкалы ФСИН по РД, а именно в период с 1994 года по 2002 г., с 2004 г. по 2007 г. и с 2009 г. по нынешнее время. В указанных исправительных учреждениях не соблюдались нормы содержания заключенных, камеры были переполнены, не соблюдалась гигиена, медицинское обслуживание было на низком уровне. Все это привело к его заболеванию в декабре 1997 года туберкулезом легких. После выявления туберкулеза, он неоднократно был эпатирован в ЛИК-4 г. Махачкалы из-за рецидивов болезни, где получал лечение, но после этого вновь направлялся в ИК-2, где отбывал срок без всякого лечения и наблюдения врачей. В октябре 2007 г. он был условно-досрочно освобожден. В июле 2009 г. он вновь был задержан и обвинен в преступлении, вновь содержался в СИЗО-2 г. Дербента, в общей камере со здоровыми заключенными. После приговора он был этапирован в колонию особого режима в Кировскую область, Верхнекамского района, пос. Сорда, в ИК-29 для дальнейшего отбывания наказания. При этом СИЗО-2 г. Дербента умышлено скрыло факт заболевания его туберкулезом при этапировании в ИК-29. В СИЗО-2 лечение туберкулеза не проводилось, руководство данного учреждения должны были этапировать его в ЛИК-4 г. Махачкалы для лечения туберкулеза, лишь после этого этапировать в ИК особого режима. В 2002 г. после заболевания туберкулезом и после освобождения из мест лишения свободы от него отказались родные, близкие родственники, он не мог устроиться на работу, снимать жилье. Считает, что вред его здоровью причинен работниками УФСИН по РД, то есть СИЗО -2 г. Дербента и ИК-2 пос. Загородный г. Махачкалы, просит взыскать с ответчиков в счет возмещения материального ущерба "." рублей и компенсацию морального вреда в размере "." рублей.

Судом постановлено вышеуказанное решение.

В апелляционной жалобе Гаджиев М.А. просит отменить решение суда как незаконное и необоснованное. Выводы суда не соответствуют фактическим обстоятельствам дела. Судом не учтено, что при заключении впервые в 1994 г. под стражу Гаджиев М.А. был абсолютно здоров, туберкулез у него был выявлен во время отбывания наказания в местах лишения свободы. Судом не дана надлежащая оценка представленному Гаджиевым М.А. заключению врачей ИК-29 п. Сорда Кировской области.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия находит решение суда подлежащим оставлению без изменения по следующим основаниям.

В соответствии с ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Из материалов дела усматривается, что Гаджиев М.А. содержался в СИЗО-2 г. Дербента и ИК -2 пос. Загородний г. Махачкалы.

Согласно заключения медицинской части ИК-29 ФКУ ОИК-5 УФСИН России по Кировской области от 24.07.2012г., у Гаджиева М.А. наблюдается клиническое изменение инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого, Гаджиев М.А. - трудоспособен (л.д. 6)

Из письма начальника внутренней службы ФКУ ИК-2 УФСИН России от 03.10.2012 г. (л.д. 44-45) следует, что в соответствии с Правилами внутреннего распорядка СИЗО все вновь прибывшие проходят медицинское обследование, проводится также флюорографическое обследование на предмет обнаружения очагов туберкулеза, берется кровь на выявление ВИЧ и других инфекций.

Судом установлено, что такое же обследование было проведено в отношении Гаджиева М.А. в 1994 г. при поступлении в СИЗО -2, а также в 2004 и 2009 годах, по результатам которого заболеваний туберкулеза у истца Гаджиева М.А. выявлено не было. Установлено, что Гаджиев М.А. содержался в камерах со здоровыми заключенными, так как у него не было выявлены данные за активный туберкулез легких. Кроме того, перед этапированием в отношении Гаджиева М.А. проводилось дополнительное флюорографирование, заболевание туберкулезом выявлено не было. В период содержания в СИЗО-2 г. Дербента Гаджиев М.А. был обеспечен спальным местом, постельными и столовыми принадлежностями, нарушения его прав при содержании в СИЗО не допускались, площадь камеры, в которой содержался Гаджиев М.А., соответствовала нормам санитарной площади, сверхлимита в камерах режимного корпуса не было. Судом также установлено, что за время содержания в СИЗО жалоб и заявлений на нарушение условий содержания со стороны Гаджиева М.А. не поступали.

В силу требований ст.ст. 15 , 16 Гражданского кодекса РФ для наступления ответственности, предусмотренной статьей 1064 ГК РФ, истцу необходимо доказать наличие состава правонарушения, включающего наступление вреда, вину причинителя вреда, размер ущерба, противоправность поведения причинителя вреда и причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и наступившими у истца неблагоприятными последствиями. Отсутствие одного из вышеназванных элементов состава правонарушения влечет за собой отказ суда в удовлетворении требования о возмещении вреда.

Медицинская помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным предоставляется лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) и медицинскими подразделениями учреждений Федеральной службы исполнения наказаний, создаваемыми для этих целей, либо ЛПУ государственной и муниципальной систем здравоохранения, Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Учреждениях осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (в ред. от 30.12.2008 г.), иными нормативными правовыми актами в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в порядке, устанавливаемом соответствующими федеральными органами исполнительной власти. Соблюдение государственных санитарно-эпидемиологических, противоэпидемических правил и нормативов является обязанностью работников (сотрудников) учреждений, а установленная законодательством Российской Федерации ответственность за их нарушение распространяется, в том числе, на подозреваемых, обвиняемых и осужденных.

Согласно утвержденным Правилам внутреннего распорядка СИЗО, по прибытии в следственный изолятор в срок не более трех дней всем поступившим (в том числе следующим транзитом) проводится первичный медицинский осмотр, а также рентгено-флюрографическое обследование с целью выявления лиц, представляющих эпидемическую опасность для окружающих, а также больных, нуждающихся в неотложной помощи. На каждого подозреваемого и обвиняемого заполняется медицинская карта амбулаторного больного установленного образца. Рентгенологическое или флюорографическое обследование органов грудной клетки проводится в возможно кратчайшие сроки (не более 2 недель) при отсутствии данных о проведении этого обследования в течение последних 4 месяцев.

Дальнейший медицинский контроль над состоянием здоровья осуществляется во время профилактических медицинских осмотров, амбулаторных обращений в медицинскую часть, а также диспансерного наблюдения за лицами, имеющими хронические заболевания. Мероприятия в очаге туберкулезной инфекции проводятся в соответствии с санитарными нормами и правилами. Контроль проведением работы в очагах туберкулезной инфекции осуществляют ведомственные центры Государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Судом установлено, что в отношении Гаджиева М.А. были проведены указанные выше обследования при поступлении в СИЗО-2 г. Дербента, заболевание туберкулеза выявлено не было, все сведения о результатах обследования содержались в медицинской карте Гаджиева М.А., однако в связи с истечение срока хранения этих карт ( 5 лет) суду они представлены не были. Указанные обстоятельства установлены исследованием информационного письма на осужденного Гаджиева М.А., представленного ответчиком ФКУ " Следственный изолятор N 2" УФСИН России по РД (л.д. 44). Из ответа начальника ФКУ " Лечебно-исправительное учреждение N 4" УФСИН России по РД следует, что медицинская карта на бывшего осужденного Гаджиева М.А., проходившего курс лечения в ФКУ ЛИУ-4 с 4 января 1998 г. по декабрь 1999 г. и повторно с лета 2000 г. по лето 2002 г., уничтожена в связи с истечением срока хранения ( л.д. 57). Кроме того, согласно ответам начальника ФКУ "ИТК N 2", за период отбывания наказания от Гаджиева М.А. жалобы, заявления о ненадлежащих условиях содержания, о нарушении прав человека и гражданина не поступали ( л.д. 58,59). Оценивая указанные доказательства в совокупности, суд пришел к правильному выводу, что доказательств, подтверждающих противоправные действия со стороны исправительных учреждений, в которых отбывал наказание Гаджиев М.А., а также вина этих учреждений не доказана истцом Гаджиевым М.А. ( ст. 56 , ч.2 ГПК РФ).

Между тем согласно ст.ст. 1064 , 1069 ГК РФ для наступления ответственности необходимо наличие состава правонарушения, включающего: наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда, причинную связь между двумя этими элементами и вину причинителя вреда. Перечисленные основания признается общими, поскольку их наличие требуется во всех случаях, если иное не установлено законом. Под незаконными действиями (бездействиями) государственными органами, органами местного самоуправления, а также их должностными лицами понимаются деяния, противоречащие не только законам, но и другим правовым актам.

Согласно ст. 1069 ГК РФ должны учитываться незаконные деяния не любого работника государственных органов и органов местного самоуправления, а лишь должностного лица. Для наступления такой ответственности необходимо, чтобы должностное лицо причинило вред при исполнении служебных обязанностей, объем которых устанавливается правовыми актами. Ущерб подлежит возмещению при наличии вины и доказанности его размера, причинной связи между ущербом и незаконными действиями (бездействием) причинителя.

Гаджиевым М.А. не представлены доказательства, подтверждающие наступление ответственности исправительных учреждений по указанным правовым основаниям.

Доводы жалобы Гаджиева М.А. о том, что нравственные страдания заключаются также в том, что от него отказались его родственники, что он после возвращения из мест лишения свободы не имел жилья, также не убедительны, поскольку указанные обстоятельства не находятся в причинной связи с содержанием истца в исправительных учреждениях.

Из справки из исправительной колонии N 29 по Кировской области усматривается, что у Гаджиева М.А. выявлено клиническое излечение инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого ГДУ3, что он трудоспособен ( л.д. 6). Однако указанная справка не может быть принята в качестве доказательства вины ответчиков, поскольку до помещения в колонию N 29 истец находился не только в исправительных учреждениях (у ответчиков по делу), но и на свободе, доказательств того, что между действиями работников исправительных учреждений и выявленным излечением Гаджиева М.А. от туберкулеза при помещении в колонию N 29, не представлено.

С учетом изложенного оснований для отмены решения суда по доводам апелляционной жалобы не имеется.

Руководствуясь статьей 328 п.1 ГПК РФ, судебная коллегия

решение Кировского районного суда г. Махачкалы от 5 октября 2012 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Гаджиева М.А. - без удовлетворения.