Туберкулез что это такое классификация

Цель классификации состоит в объединении всего многообразия форм туберкулеза по его клиническим, патогенетическим и морфологическим признакам. Классификация форм туберкулеза совершенствуется по мере накопления и систематизации научных и практических сведений о природе заболевания. В настоящее время кроме клинической классификации туберкулеза, разработанной в нашей стране, существует международная, которая применяется в медицинской статистике для регистрации болезней, в том числе туберкулеза.

Клиническая классификация, принятая на VIII съезде фтизиатров в 1973 г., состоит из 4-х разделов:

А - клинические формы туберкулеза;

Б – формы туберкулеза по характеристикам туберкулезного процесса по локализации и объему поражения;

В ­– осложнения туберкулеза.

Г – остаточные явления излеченного туберкулеза

Раздел А объединяет 3 группы клинических форм туберкулеза:

Формы туберкулеза I-й группы морфологически характеризуется наличием незначительных патологических изменений в лимфатической системе. При данных формах туберкулеза иногда очаги первичной инфекции располагаются в миндалинах, костях или других органах. Этот диагноз можно ставить только лицам до 18 лет, так как в более зрелом возрасте диагностика крайне затруднена.

Формы туберкулеза II-й группы включают как первичную форму туберкулеза, так другие заболевания легких и верхних дыхательных путей первичного и вторичного генеза.

Первичная форма туберкулеза характеризуется, в основном, развитием туберкулезного бронхоаденита: туморозного, инфильтративного или с незначительным поражением внутригрудных лимфатических узлов. Первичная форма туберкулеза наблюдается редко, и частота ее обнаружения свидетельствует преимущественно о недостаточных мерах специфической профилактики туберкулеза. Такие формы туберкулеза изредка встречается у взрослых молодых людей, чаще женщин в возрасте от 18 до 22 лет, тогда как реактивация лимфатических узлов средостения иногда наблюдается у пожилых лиц вследствие ослабления у них иммунитета.

Диссеминированная форма туберкулеза может быть первичного и вторичного генеза и принимает острое, подострое или хроническое течение.

Такая форма туберкулеза, как очаговый туберкулез легких, может развиваться в результате эндогенной реактивации старых очагов, суперинфекции, а также инволюции инфильтративного или кавернозного процесса. Инфильтративной форме туберкулеза легких с воспалением преимущественно экссудативного характера свойственна относительно быстрая динамика процесса как в сторону рассасывания, так и в сторону прогрессирования. Возможны осложнения, поэтому эти формы туберкулеза требуют быстрой госпитализация больного и интенсивной терапии.

Туберкулома легких - это форма туберкулеза, которая часто отличается торпидным течением и почти не поддается консервативному лечению из-за отсутствия сосудистой сети в этой зоне, что препятствует проникновению лекарственных препаратов в очаг поражения.

Кавернозный туберкулез, являясь переходной формой туберкулеза между фазой распада и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, характеризуется наличием сформированной каверны при относительно стертой клинической картине интоксикации.

При фиброзно-кавернозной форме туберкулеза, в основном, развивается фиброз вокруг каверны и заболевание трудно излечивается. При цирротической форме туберкулеза наблюдаются очаги, бронхоэктазы и каверны в цирротически измененном легком, при этом очаговые и кавернозные структуры могут периодически обостряться.

Туберкулезный плеврит и эмпиема составляют отдельные клинические формы туберкулеза. Особенности их течения обусловливают необходимость применения активных методов лечения (пункции, дренирование плевральной полости и
др. к).

Туберкулез верхних дыхательных путей, как отдельная клиническая форма туберкулеза, встречается редко. Чаще он сосуществует с инфильтративной, диссеминированной и кавернозной формами туберкулеза. Слизистая оболочка бронха в результате эндогенного попадания МБТ поражается крайне редко.

Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с профессиональными заболеваниями легких, представляет собой особую форму туберкулеза, отличающуюся рядом клинических и рентгенологических признаков; он встречается в промышленных районах у лиц, имеющих производственный контакт с неорганической пылью.

В III-ю группу включены все формы туберкулеза внелегочной ло­кализации.

Раздел Б включает характеристику туберкулезного процесса по локализации и объему поражения, его фазе, что позволяет оценить степень активности этого процесса. Инфильтрация, обсеменение и распад свидетельствуют об активной прогрессирующей форме туберкулеза, рассасывание и уплотнение - о его затихании, рубцевание и обызвествление - о наступившем излечении. Бактериовыделение обозначается БК(+), при этом бактериовыделителем считается лишь тот, у кого выявлены МБТ (микробактерии туберкулеза).

Раздел В включает осложнения туберкулеза, являющиеся обязательной частью диагноза, среди которых при легочных формах туберкулеза наиболее часто встречаются легочные кровотечения и кровохарканье.

Раздел Г является последним, четвертым разделом классификации и характеризует остаточные явления излеченных форм туберкулеза в виде фиброзных, фиброзно-очаговых кальцинатов, пневмосклерозе, цирроза и бронхоэктазий, а также состояния после хирургических вмешательств. Этот раздел отражает успехи излечения различных форм туберкулеза и является тем новшеством, которое внес в классификацию VIII съезд фтизиатров в 1973 г. Лица с остаточными изменениями в определенной степени таят в себе риск рецидива туберкулеза, особенно в неблагоприятных ситуациях (после резекции желудка, при пневмонии, осложненном гриппе и др.), и нуждаются в ежегодном диспансерном наблюдении, а в отдельных случаях - и в проведении химиопрофилактики, так как заболеваемость легочными формами туберкулезы среди них наблюдается в десятки раз чаще, чем среди лиц, не имеющих морфологических изменений в легких.

Для характеристики туберкулезного процесса в классификации предусмотрены, помимо названия клинической формы туберкулеза, локализация, фаза процесса и состояние бациллярности.

Являясь одной из лучших в мире, данная классификация в то же время не отражает в диагнозе патогенез туберкулеза; в ней нет разделения на впервые заболевших и лиц с рецидивами и вспышкой заболевания, отсутствует оценка типификации МБТ и их чувствительности к антибактериальным препаратам, деление на малые, распространенные и деструктивные формы туберкулеза, что затрудняет оценку проводимых лечебных мероприятий.

Клиническая классификация туберкулеза была разработана и утверждена на съезде фтизиатров в 1990г.

1 группа. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

2 группа. Туберкулез органов дыхания.

1. Первичный туберкулезный комплекс.

2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

3. Диссеминированный туберкулез легких ( острый, подострый, хронический).

4. Милиарный туберкулез.

5. Очаговый туберкулез.

6. Инфильтративный туберкулез легких

7. Казеозная пневмония.

8. Туберкулома легких.

9. Кавернозный туберкулез легких.

10.Фиброзно- кавернозный туберкулез легких.

11.Цирротический туберкулез легких.

12.Туберкулезный плеврит ( в том числе эмпиема).

13.Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи,

14.Туберкулез органов дыхания, комбинированный с

пылевыми профессиональными заболеваниями.

3 группа. Туберкулез других органов.

Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы.

Туберкулез кишечника, брюшины,брыжеечных узлов.

Туберкулез костей и суставов.

Туберкулез мочевых, половых органов.

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.

Туберкулез периферических лимфатических узлов.

Туберкулез прочих органов.

Туберкулез бронхов, трахеи.

Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов

Туберкулез крупных бронхов, трахеи, гортани и других отделов верхних дыхательных путей является вторичным поражением , осложняющим туберкулез легких и внутригрудных лимфатических узлов.

Среди всех локализаций туберкулеза дыхательных путей наиболее часто встречается туберкулез бронха ( по данным М. В. Шестериной он составляет от 7 до 40% ). Наиболее часто туберкулез бронхов встречается при инфильтративном (17%) и фиброзно-кавернозном (14%) туберкулезе легких. При диссеминированном туберкулезе слизистая оболочка бронхов поражается у 9% больных, очаговом – у 6%, туберкулеме – у 3% пациентов.

Туберкулез гортани особенно часто встречается при впервые выявленном инфильтративном туберкулезе легких с распадом. Иногда, как первый симптом заболевания, появляется охриплость голоса. При непрямой ларингоскопии туберкулез гортани характеризуется выраженной инфильтрацией слизистой оболочки вестибулярного отдела и черпаловидных хрящей гортани. Нередко данную инфильтрацию принимают за опухоль, и только биопсия подтверждает ее туберкулезную этиологию. При инфильтративных формах туберкулеза с распадом туберкулез гортани выявляется у 10-12% больных. Раннее лечение туберкулеза легких приводит к быстрому рассасыванию инфильтрации слизистой гортани, которое наступает через 1,5- 2 мес и является характерным признаком успешного лечения основного легочного процесса.

В последние 10 лет специалисты вновь стали выявлять специфический туберкулезный процесс в ротоглотке, мягком небе и миндалинах.

Патогенез

При первичном туберкулезе туберкулез бронха возникает в результате распространения воспаления из казеозно-измененных лимфатических узлов на стенку бронха.

При вторичном туберкулезе основным источником заражения слизистой оболочки крупных бронхов является инфекция, поступающая в бронхиальные пути интраканаликулярно из очагов распада в легком ( туберкулезной каверны ). Предрасполагающим моментом, который способствует внедрению туберкулезных микобактерий в слизистую бронха, является катаральное, неспецифическое воспаление слизистой оболочки, нередко сопутствующее именно кавернозным формам туберкулеза.

В других, более редких случаях, специфические изменения в бронхах развиваются в результате перехода инфекции и распространения процесса из казеозных лимфатических узлов, располагающихся по соседству со стенкой бронхов, в третьих – поступление инфекционного материала в бронхи может происходить через лимфатические и кровеносные сосуды. Наконец, туберкулез бронхов может проявиться в виде реактивных изменений в них, обусловленных аллергическим состоянием.

Стенки бронхов периферических отделов бронхиального дерева поражаются туберкулезом значительно чаще, чем стенки крупных бронхов.

По клиническому течению различают продуктивные и экссудативные формы туберкулезного поражения слизистых бронхов. Патологоанатомическая картина продуктивной формы туберкулеза крупных бронхов характеризуется возникновением в подэпителиальном слое бугорков, при распаде которых образуются поверхностные язвы. Когда происходит фиброзное превращение, развивается облитерирующий эндобронхит.

При экссудативной форме стенка бронха быстро подвергается творожистому распаду, процесс распространяется на перибронхиальный слой, переходит на прилежащую к нему легочную ткань с образованием в ней иногда творожистой пневмонии. При лимфогенном распространении туберкулезной инфекции бугорки возникают вокруг бронха, по ходу лимфатических сосудов.

Лимфо-бронхогенный путь распространения инфекции обусловливается переходом процесса с капсулы казеозного лимфатического узла на стенку бронха, плотно прилегающую к этому узлу. Стенка бронха в месте соприкосновения с воспаленным лимфоузлом вначале выпячивается в просвет бронха. Это выпячивание сходно с подслизистым инфильтратом. На следующей стадии инфильтрация слизистой увеличивается и выпячивание принимает вид фурункула, в центре которого появляется белая точка. В дальнейшем стенка бронха расслаивается и наступает прорыв казеозных масс лимфатического узла в просвет бронха. Казеозные массы, поступающие в бронх, при их аспирации могут способствовать развитию пневмонических фокусов в нижних отделах легких и тем самым служить причиной распространения туберкулезной инфекции. Если просветы бронхов заполняются казеозными массами, то образуются ателектазы в прилежащих отделах легких с последующей ателектатической пневмонией. В раннем детском возрасте в связи с узостью просветов бронхов в момент выпадения в них казеозных масс может наступить асфиксия с внезапной смертью (удушение казеозными массами).

Но еще до перехода туберкулезного процесса на стенку бронха последняя инфильтрируется лимфоидными и гистиоцитарными элементами. А. И. Абрикосову удавалось находить туберкулезные микобактерии в области этого инфильтрата, в эпителиальном покрове бронха, что имеет большое эпидемиологическое значение, так как микобактерии, располагающиеся в эпителии бронха, также могут служить источником распространения инфекции. И, наконец, установлено, что прободению, заметному невооруженным глазом, обычно предшествует микроперфорации стенки бронха, через которую туберкулезные микобактерии могут легко проникать в просвет бронха и служить источником бронхогенного распространения процесса в легкие.

Клиническая классификация туберкулеза

В настоящее время в России используется клиническая классификация туберкулеза, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 г. № 109.

Классификация состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

Клинические формы туберкулеза различают по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической характеристик туберкулезного процесса. Основными клиническими формами туберкулеза являются:

1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

2. Туберкулез органов дыхания:

1) первичный туберкулезный комплекс;

2) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

3) диссеминированный туберкулез легких;

4) милиарный туберкулез;

5) очаговый туберкулез легких;

6) инфильтративный туберкулез легких;

7) казеозная пневмония;

8) туберкулема легких;

9) кавернозный туберкулез легких;

10) фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

11) цирротический туберкулез легких;

12) туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема);

13) туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;

14) туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

3. Туберкулез других органов и систем:

1) туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;

2) туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;

3) туберкулез костей и суставов;

4) туберкулез мочевых, половых органов;

5) туберкулез кожи и подкожной клетчатки;

6) туберкулез периферических лимфатических узлов;

7) туберкулез глаз;

8) туберкулез прочих органов.

Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза (МБТ).

Локализация и распространенность : в легких – по долям, сегментам, а в других органах – по локализации поражения.

Фаза:

а) инфильтрация, распад, обсеменение;

б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.

Бактериовыделение:

а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);

б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ–).

Осложнения туберкулеза : кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

1. Органы дыхания:

4) кальцинаты в легких и лимфатических узлах;

2. Другие органы:

1) рубцовые изменения в различных органах и их последствия;

2) обызвествление и др.

Первая , основная, часть классификации – клинические формы туберкулеза. В основном они различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с использованием патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. Все клинические формы туберкулеза объединены в три группы: туберкулезная интоксикация у детей и подростков; туберкулез органов дыхания; туберкулез других органов и систем.

Вторая часть классификации включает локализацию процесса в легких или других органах, характеристику туберкулезного процесса на основании клинико-рентгенологических признаков (инфильтрация, распад, обсеменение – проявления активного туберкулеза; рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление – проявления неактивного туберкулеза), а также наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза (МБТ+ или МБТ–).

Третья часть характеризует возможные осложнения: легочное кровотечение или кровохарканье, спонтанный пневмоторакс, ателектаз и т. д.

Четвертая часть учитывает остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания или других органов.

Таким образом, формулировка диагноза должна быть в следующей последовательности: основная клиническая форма, локализация, фаза процесса, бактериовыделение, осложнения, остаточные изменения.

Клинические формы туберкулеза органов дыхания подразделяются на первичные формы, возникающие у пациента в раннем периоде инфицирования, и вторичные формы, развивающиеся на фоне приобретенного вследствие инфицирования МБТ или перенесения локальных форм первичного туберкулеза относительного иммунитета к туберкулезу.

Для клинических форм туберкулеза первичного периода характерны следующие признаки:

2) лимфотропность поражения;

3) развитие параспецифических реакций (узловатая эритема, блефарит, керато-конъюнктивит, туберкулиды кожи, артралгии, симулирующие ревматоидные и коллагеновые заболевания);

4) распространение инфекции в организме преимущественно лимфа-гематогенным путем и склонность к ее генерализации;

5) склонность к самозаживлению.

Для клинических форм туберкулеза вторичного периода характерны следующие признаки:

1) развитие туберкулезного процесса преимущественно в легком (органное поражение);

2) склонность к распаду легочной ткани;

3) распространение инфекции в легких преимущественно бронхогенным путем.

Первичные формы туберкулеза встречаются чаще в детском возрасте, реже – у подростков (30%) и у молодых взрослых 18–30 лет (2,5%). Вторичные формы возникают в подростковом, молодом, зрелом возрасте и у стариков.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Приложение N 1
к Рекомендациям по противоэпидемическим
мероприятиям в очагах туберкулеза

Классификация очагов туберкулеза, частота их патронажа и объем дезинфекционных мероприятий

Группа очагов	Характеристика источников микобактерий туберкулеза (МБТ) и очага туберкулеза	Периодичность посещения очагов			Объем текущей дезинфекции	Кратность заключите- льной дезинфекции
		фтизиатрической службой		Специалис- тами ЦГСЭН
		врачом- фтизиатром	медицинской сестрой
1	2	3	4	5	6	7
I. Очаги с наибольшим риском заражения	1. Больные туберкулезом органов дыхания с выделением МБТ: 1.1. проживающие с детьми, подростками и другими лицами с повышенной восприимчивостью к туберкулезу, 1.2. не соблюдающие санитарно-гигиенических правил, 1.3. проживающие в тяжелых бытовых условиях (общежитие, многонаселенная коммунальная квартира и т.д.), 1.4. пребывающие в детских, подростковых учреждениях, домах интернатах и других учреждениях закрытого типа	по показаниям, но не реже 1 раза в квартал	по показаниям, но не реже 1 раза в месяц	по показаниям, но не реже 1 раза в полгода	Обеззараживание объектов: плевательниц посуды, белья, мокроты, предметов уборки помещений. Ежедневная влажная уборка помещений с обязательным использованием дезинфицирующих средств при обработке мест общего пользования, а по показаниям - всей квартиры	1-2 раза в год
II. Очаги с меньшим риском заражения	Больные туберкулезом органов дыхания с выделением МБТ, проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков и выполняющие санитарно-гигиенический режим	по показаниям, но не реже 1 раза в полгода	по показаниям, но не реже 1 раз в квартал	по показаниям, но не реже 1 раз в год	Обеззараживание объектов (как в первой группе). Ежедневная влажная уборка помещений, а по показаниям - с использованием дезинфицирующих растворов при обработке мест общего пользования	1 раз в год
III. Очаги с минимальным риском заражения	1. Больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного выделения МБТ при взятии на учет, проживающие с детьми и подростками 2. Больные внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ с наличием язв и свищей	1 раз в год	1 раз в полгода	1 раз в год	Ежедневная влажная уборка помещений	По показаниям
IV. Очаги с потенциальным риском заражения	1. Больные активным туберкулезом органов дыхания, у которых в результате лечения прекратилось выделение МБТ (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. 2. Больные, не выделяющие МБТ, выбывшие (умершие)	по показаниям	по показаниям	по показаниям	Ежедневная влажная уборка помещений. Детям выделяется отдельная посуда, все предметы личной гигиены, постель Ежедневная влажная уборка помещений	Не проводится
V. Очаги зоонозного туберкулеза	Больные туберкулезом животные	не менее 1 раза в полгода	по показаниям	не менее 1 раза в полгода	В соответствии с ветеринарными правилами	В соответст- вии с ветеринар- ными правилами

> N 2. Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза

Содержание Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации".

Туберкулез является одной из основных социально значимых и социально зависимых инфекционных болезней во всем мире. Туберкулез остается глобальной проблемой здравоохранения не только стран Азии и Африки, несущих основное бремя туберкулеза, но и государств Европы [1]. В настоящее время в России отмечаются улучшение и стабилизация эпидемиологических показателей по туберкулезу, но развитие эпидемии ВИЧ-инфекции и рост туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя требуют совершенствования методов диагностики и лечения и при их несовершенстве могут привести к росту заболеваемости и смертности. Возрастная структура заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения в России и по регионам показывает преобладание лиц молодого работоспособного возраста. В структуре выявляемого туберкулеза до настоящего времени лидирует туберкулез легких как наиболее эпидемически опасная локализация, на долю которой приходится до 90,4% случаев [1, 2].

Клиническая классификация туберкулеза, применяемая в Российской Федерации, включает несколько основных принципов – это клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность), фазы течения и наличие бактериовыделения. Выделяют туберкулез с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ(+)) и без выделений микобактерий туберкулеза (МБТ(–)) [3].

К бактериовыделителям МБТ(+) относятся больные, у которых МБТ найдены в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях или патологическом отделяемом одним из стандартных лабораторных методов исследования при наличии клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих об активности процесса. Безусловно, бактериовыделители представляют наибольшую опасность для общества.

Однако проблема туберкулеза легких без бактериовыделения остается не менее актуальной в настоящее время. Доля впервые выявленных больных туберкулезом легких без деструкции легочной ткани и бактериовыделения составила 47,5% и 47,7% соответственно. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2013 г. в мире было зарегистрировано 5 719 753 новых случая и рецидивов туберкулеза, и только в 47,4% случаев среди впервые выявленных больных туберкулез легких был подтвержден бактериологическими методами. В Российской Федерации в 2013 г. туберкулез впервые был диагностирован у 90 427 больных, доля бактериовыделителей среди всех впервые выявленных больных составила 42,3%. В 2014 г. было 22 734 впервые выявленных случая туберкулеза легких с бактериовыделением, что составило 34,0% от всех случаев [4, 5].

Провести исследование и сравнительный анализ структуры пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких с бактериовыделением и без бактериовыделения за 3 года (с 2014 по 2016 гг. включительно).

Материалы и методы исследования

Материалом исследования послужили статистические данные методического кабинета КУЗ ВО ВОКПТД им. Н.С. Похвисневой г. Воронежа, а именно 30 и формы 089у (экстренного извещения на инфекционное заболевание), утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Результаты исследования и их обcуждение

Проведен детальный анализ структуры пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких с 2014 по 2016 гг. включительно по следующим категориям: гендерный признак, социальный статус на момент заболевания, место проживания, метод выявления заболевания, сроки предыдущего флюорографического исследования, наличие вредных привычек, туберкулезного контакта, полости распада в легком. Дан сравнительный анализ больных туберкулезом легких с бактериовыделением и без бактериовыделения в каждой категории, а также определено наличие бактериовыделения в различных клинических формах туберкулеза легких с 2014 по 2016 гг.

В 2014 г. в Воронежской области выявлено 526 новых случаев туберкулеза легких, при этом бактериовыделение не подтверждено у 217 пациентов (41,25%). Анализ клинических форм показал следующую картину: у пациентов с очаговым туберкулезом легких отсутствие бактериовыделения зафиксировано в 100% случаев, диссеминированным туберкулезом легких – в 61,29%, инфильтративным туберкулезом легких – в 36,59%, с туберкулемой легкого – в 88,89%. Бактериовыделение наблюдалось в 100% случаев при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких и казеозной пневмонии. В 2015 г. в Воронежской области диагностировано 518 новых случаев туберкулеза легких. Туберкулез без бактериовыделения выявлен у 222 пациентов (42,86%). У больных очаговым туберкулезом легких бактеровыделение отсутствовало в 97,3% случаев, диссеминированным туберкулезом легких – в 67,74%, инфильтративным туберкулезом легких – в 36,3%, туберкулемой легкого – в 100%. Бактериовыделение подтверждено в мокроте в 100% случаев при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких и казеозной пневмонии. В 2016 г. наблюдалась аналогичная статистическая картина. Выявлен 491 новый случай туберкулеза легких, при этом бактериовыделение не подтверждено у 214 пациентов (43,58%). У больных очаговым туберкулезом легких отсутствие бактериовыделения зафиксировано в 100% случаев, диссеминированным туберкулезом легких – в 61,54%, инфильтративным туберкулезом легких – в 39,95%, с туберкулемой легкого – в 90,91%. Бактериовыделение наблюдалось в 100% случаев при кавернозном, фиброзно-кавернозном туберкулезе легких и казеозной пневмонии.

С каждым годом соотношение случаев туберкулеза легких с бактериовыделением и без бактериовыделения оставалось относительно постоянным (процент отсутствия бактериовыделения в 2014 г. – 41,25%, в 2015 г. – 42,86%, в 2016 г. – 43,58%). В структуре заболеваемости туберкулезом преобладали мужчины. Отмечено, что у неработающего контингента достоверно чаще выявлялся туберкулез с бактериовыделением (119 случаев заболевания с МБТ(–) и 222 с МБТ(+) в 2014 г., χ 2 = 16,17, р 2 = 13,37, р 2 = 13,6, р 2 = 12,81, р 2 = 9,2, р 2 = 10,39, р 2 = 15,51, р 2 = 21,84, р 2 = 21,14, р 2 = 0,84, р>0,05; 13 новых случаев ТЛ с МБТ(–) и 24 с МБТ(+) в 2015 г., χ 2 = 0,84, р>0,05; 12 с МБТ(–) и 20 с МБТ(+) в 2016 г., χ 2 = 0,51, р>0,05).

Неоспоримый факт, что бактериовыделению сопутствует деструктивный процесс в легких, подтверждается и в данном исследовании. В 2014 г. выявлено 43 новых случая туберкулеза легких без бактериовыделения и с полостью распада в легком против 265 случаев с МБТ(+) (χ 2 = 228,43, р 2 = 153,27, р 2 = 142,37, р 2 = 12,71, р 2 = 15,68, р 2 = 30,20, р 2 = 31,39, р 2 = 12,19, р 2 = 12,63, р