Требования к туберкулезным диспансерам

Бесплатная горячая линия юридической помощи

• Главная
• ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2010 N 1224н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

Приложение N 2. ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ФТИЗИАТРИЧЕСКОГО) ДИСПАНСЕРА (ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ БОЛЬНИЦЫ)

1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности диспансерного отделения противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы) (далее -Отделение).

2. Отделение является структурным подразделением противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы) (далее - Диспансер).

3. Отделение возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от нее руководителем Диспансера, в составе которого находится Отделение.

4. На должность руководителя Отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "фтизиатрия" и по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье".

4. На должность врача-фтизиатра Отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "фтизиатрия".

5. Структура Отделения, численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем Диспансера в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала (приложение N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом).

6. Отделение осуществляет следующие функции:

оказание консультативной и организационно-методической помощи по выявлению больных туберкулезом и профилактике заболевания туберкулезом в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации (центральная районная больница, участковая больница, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты и др.);

диагностика туберкулеза у больных с подозрением на туберкулез, направленных в Отделение;

своевременная госпитализация больных туберкулезом в стационар;

наблюдаемое лечение больных туберкулезом в амбулаторных условиях, в том числе на дому;

наблюдение за больными туберкулезом до снятия их с диспансерного учета;

наблюдение и проведение профилактических мероприятий среди групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением;

наблюдение за очагами туберкулезной инфекции в местах проживания больных туберкулезом, проведение в них профилактических противотуберкулезных мероприятий;

организационно-методическая помощь туберкулезным (фтизиатрическим) кабинетам, пунктам антибактериального лечения больных туберкулезом;

организация наблюдаемого амбулаторного лечения и профилактического приема пациентами противотуберкулезных препаратов на базе медицинских организаций, приближенных к месту проживания лиц, нуждающихся в приеме противотуберкулезных препаратов (в том числе в фельдшерско-акушерских пунктах, амбулаториях, пунктах антибактериального лечения больных туберкулезом);

мониторирование и анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу на территории обслуживания Отделения;

организация медико-санитарного просвещения прикрепленного населения;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

7. Для обеспечения функций Отделения в его структуре рекомендуется предусматривать:

помещения для приема больных;

помещения для выполнения лечебно-диагностических процедур;

комнату (кабину) для сбора мокроты на микробиологическое исследование;

помещение для хранения медицинской документации;

помещения для медицинского персонала.

8. Отделение оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации.

Приложение N 3
к Порядку оказания медицинской
помощи больным туберкулезом
в Российской Федерации,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 29 декабря 2010 г. N 1224н

Голодовка и оптимизация – два конца палочки Коха

Чтобы не допустить закрытия туберкулезного отделения в ЦРБ, петровск-забайкальские медработники обещают пойти на голодовку

В Забайкалье скоро появится новая туберкулезная больница – в поселке Ясная. По мнению специалистов краевого Минздрава, это благоприятно скажется на качестве оказания помощи больным туберкулезом. Однако для того, чтобы больница заработала эффективно, необходимо провести оптимизацию существующего фонда коек в туберкулезных отделениях районных больниц края. Так, решено было сократить несколько фтизиатрических отделений в ЦРБ. Под угрозу закрытия попало и туберкулезное отделение центральной районной больницы г.Петровск-Забайкальска. Его персонал категорически против такой меры и, как заявила заведующая отделением Любовь Лихачева, пойдет до конца, вплоть до объявления голодовки. Вопрос о закрытии отделения утверждают районные власти,он еще не решен, и бить тревогу рано.

Боролись всем городом

В сентябре 2013 года в адрес руководства больницы поступило письмо из Министерства здравоохранения Забайкальского края, в котором сообщалось, что в декабре планируется пустить больницу в Ясной и фактически закрыть туберкулезные отделения при нескольких ЦРБ.

С этого момента началась борьба персонала туберкулезного отделения Петровск-Забайкальской больницы за свое место под солнцем. Заведующая отделением Любовь Лихачева не раз направляла обращения в адрес администрации губернатора, писали чиновникам и пациенты туботделения, и жители города Петровск-Забайкальска. Направили даже ходатайство директору Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза Владимиру Краснову. Содержание всех этих документов сводилось к одному – опасности распространения туберкулезной инфекции из-за закрытия единственного фтизиатрического отделения на территории от Читы до западной границы региона.

«Сейчас инфекция находится на спаде. Активных больных мало, но на учете состоят и те, кто находится в контакте с больными, и те, кто ранее перенес туберкулез, всего 250 человек – это много, - рассказала зав.отделением Любовь Лихачева. - Ведь после туберкулеза остаются пожизненные изменения, следы туберкулезной инфекции. С возрастом, из-за падения иммунитета, она активизируется, и рецидивы могут быть даже через 20 лет. А если человек регулярно приходит к нам и наблюдается: делает флюорографию, пробу Манту, проводит профилактику – опасность эта снижается.

Что будет в случае закрытия отделения? Отделение рассчитано на 25 человек: 20 коек круглосуточного и 5 дневного стационара. Больные пьют таблетки на дневном стационаре под контролем. Лекарства дорогостоящие, выдавать в большом количестве мы их не можем. Плюс еще дети, подростки травятся этими таблетками. Мы практически на руки их не даем. Пациенты приходят, сдают анализы, делают снимки, под нашим контролем находятся 3 месяца. Если отделение уберут, то больные у нас уйдут из-под контроля. Пьют они лекарства или нет, точно уже не скажешь, каждый день участковый врач к ним ездить не будет.

Кроме того, как отметила Любовь Лихачева, среди пациентов отделения немало тех, кого направили на лечение принудительно. Если туботделение в Петровске будет закрыто, судебным приставам придется доставлять больных в Читу и Ясную самостоятельно. Это, по словам зав.отделением, опасно, поскольку служители закона сами могут в скором времени превратиться в пациентов, ведь путь до Читы и тем более до Ясной - не близкий. Соответственно, в группу риска попадет и уволенный персонал туберкулезного отделения – около 30 человек, которые в течение многих лет находятся в постоянном контакте с инфекцией. Сейчас они проходят профилактические курсы, однако, как отмечает Любовь Лихачева, в случае закрытия отделения, в течение трех лет может произойти вспышка туберкулеза, если бывшие сотрудники отделения не будут под постоянным наблюдением.

Несовременное – значит, ненужное

Медики предложили главе района сократить на 50% траты на койко-места в целях экономии: из 20 коек сделать 10 круглосуточного и 10 дневного стационара. Таким образом, общее количество коек сокращается на пять, количество персонала остается то же. Сокращения не будет, но на 50% снизятся затраты на больных. Администрация района пока не готова говорить о дальнейшей судьбе отделения, утверждая, что вопрос остается открытым.

Однако смысл в таком лечении видит краевое Министерство здравоохранения. Там, как ни странно, уже все давно решили даже в обход районной власти.

По информации Министерства, в крае отработана маршрутизация больных туберкулезом в медицинские организации - в зависимости от формы и течения заболевания больные госпитализируются в Забайкальский краевой противотуберкулезный диспансер №1, Забайкальский краевой противотуберкулезный диспансер №2, с января 2014 года начнется госпитализация больных в Краевую туберкулезную больницу в п. Ясная.

Что в перспективе?

То, что туберкулезное отделение в Петровск-Забайкальске рано или поздно будет закрыто, подтвердил и заместитель председателя краевого Правительства по социальным вопросам Сергей Чабан. Он рассказал, что в Забайкальском крае развернуто 500 противотуберкулезных коек. Основная их масса расположена в туберкулезных диспансерах в Чите и Агинском, также есть 20 коек в Петровском Заводе, 20 - в Шилке,10 - в Букачаче, 20 – в Нерчинске, 12 - в Сретенске.

Сергей Чабан отметил, что в Ясной будет организовано качественное лечение всех форм туберкулеза. А вот сразу же после того, как в эту больницу начнут поступать пациенты из районов, возникнет вопрос о целесообразности сохранения, мягко говоря, несовершенных форм оказания медицинской помощи.

По словам вице-премьера, край будет условно разделен на территории, которые будут закреплены за тем или иным туберкулезным учреждением. В частности, больных из Петровска-Забайкальского будут отправлять в Читу, поскольку Ясная вне транспортной доступности для этого района. Кроме того, решение о госпитализации пациента в определенное учреждение будет зависеть и от формы его заболевания.

Очевидно, что вопрос решен однозначно, следовательно, может разыграться худший из возможных сценариев, написанных медиками. Но пока нет официального приказа о закрытии, у персонала отделения сохраняется надежда, что здравый смысл победит. Мы будем следить за развитием событий.

Противотуберкулезные санатории России

Санаторий расположен в загородной зоне, с трех сторон санаторий окружает сосновый и смешанный лес, с четвертой стороны - пойма реки Воронеж.

Один из корпусов санатория – спальный, комнаты рассчитаны на 3 и 5 человек.В другом корпусе – лечебном, имеются процедурный кабинет, аэрозольный (проводятся ингаляции с различным и смесями и травами), галакамера (позволяет проводить противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение туберкулеза и хронических обструктивных неспецифических заболеваний), кабинет физиотерапии (ультразвук, электрофорез, синусоидальные модульные токи, магнитотерапию), массажный, лечебной физкультуры.

В санатории работают квалифицированные врачи и средний мед. персонал. Красота окружающей природы, длительное пребывание на свежем воздухе и санаторно-гигиенический режим являются важными факторами, которые благоприятно влияют на нервную систему и общее состояние больного.

Все указанное является основой санаторного лечения и способствует повышению его эффективности.

Усилия всех медицинских работников санатория направлены на закрепление эффекта от полученного на более ранних этапах лечения, а также на восстановление функции дыхания, кровообращения, нервной системы и лечения сопутствующих заболеваний.

Санатории Федерального значения

Санаторий насчитывает 195 номеров. Из них 30-одноместных, 150-двухместных, 15-трехместных. Сертифицированные специалисты санатория: бактериолог, гинеколог, диетолог, врач клинической лабораторной диагностики, отоларинголог, офтальмолог, профпатолог, рефлексотерапевт, стоматолог, терапевт, врач УЗИ, физиотерапевт, фтизиатр, врач функциональной диагностики, хирург. В 250 метрах от санатория протекает река Теберда.

На территории санатория "Голубая бухта": танцевальная площадка и дискотека, бильярд. Для поддержания спортивной формы: спортивный и тренажерный залы.
Геленджикская бухта, со своим мягким климатом и великолепной природой, располагает отличными условиями не только для отдыха, но и для лечения.

Лечение и диагностика проводится врачами высшей категории. Санаторий оснащен новейшим оборудованием

Работают: клиническая, биохимическая, бактериологическая лаборатории; кабинеты УЗИ, рентген и функциональной диагностики.

Сегодня, как и раньше санаторий "ПЛЕС" остается одним из ведущих специализированных лечебно-профилактических учреждений нашей страны для больных туберкулезом легких и глаз. С июля 2012 года санаторий включен в состав СПб НИИ фтизиопульмонологии Минздравсоцразвития и является его филиалом.

Здесь безупречно чистый воздух, тишина, спокойствие, разнообразные пешеходные маршруты. Плёс – заповедник архитектуры XIX века, крошечный оазис размеренного, степенного образа жизни, как нельзя лучше приспособленный для преодоления стресса, укрепления нервной системы, нормализации сна, аппетита, жизненного тонуса. Плёс незаменим и как уютное, приватное место для реабилитации после серьезных врачебных вмешательств

В санатории функционируют все необходимые лечебно-диагностические кабинеты: рентгеновский, кабинет функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, физиотерапевтический, гинекологический, оториноларингологический, биохимическая, клиническая, бактериологическая лаборатории, оснащенные отечественным и импортным оборудованием. С 2006 года в комплексном лечении болезней органов дыхания применяются сеансы в соляной пещере. Лечение в санатории отвечает всем требованиям современной терапии больных туберкулезом легких с различными формами и проводится комплексно. Специфическая этиотропная химиотерапия применяется на фоне санаторно-гигиенического режима. Широко используются все разнообразные методы введения химиопрепаратов: внутримышечный, внутривенный, энтеральный, пенно-кислородный.

Химиотерапия сочетается с физическими методами лечения: лечебной физкультурой, утренней гимнастикой, трудовой терапией, воздушными ваннами, гидропроцедурами, диетотерапией. По показаниям проводится коллапсотерапия (искусственный пневмоперитонеум). В качестве немедикаментозного метода лечения назначается кумысотерапия - кумыс на основе коровьего молока.

Важным компонентом санаторного лечения является рациональное пятиразовое питание, которое соответствует диете № 11 и отвечает задачам диетотерапии при туберкулезе.

Санаторий рассчитан на 360 коек для лечения больных туберкулезом органов дыхания, мочеполовой, костно-суставной систем. Санаторий обслуживает 70 регионов России. Занимает 43 гектара соснового бора, находящегося в географическом центре города Тольятти.

В 1988 году завершилось строительство семиэтажного спально-лечебного корпуса с пищеблоком, столовой, клубом, кинозалом и другими службами. Учреждение лицензировано на осуществление медицинской деятельности в 2012 году по 24 видам деятельности Росздравнадзором.

Лечебно-диагностическое отделение оснащено современным отечественным и импортным оборудованием, позволяющим применить методы экспресс-диагностики и в первые дни пребывания в санатории провести необходимое обследование и уточнение диагноза.

Клинико-диагностическая лаборатория, кабинеты лучевой, функциональной, ультразвуковой диагностики, эндоскопии дают возможность провести обследование на современном уровне.

К услугам отдыхающих представлены кабинеты физиотерапии, грязелечения, лечебного массажа, гирудотерапии, зубоврачебный, ЛФК, тренажерный зал. Функционирует фитобар, стилизованный в виде национальной башкирской юрты с широким ассортиментом лекарственных сборов.

Санаторий предназначен для лечения взрослых больных различными формами туберкулеза легких. Санаторий размещен в трех лечебных корпусах, административном корпусе, объединенным со столовой. В корпусах имеются клиническая, биохимическая и бактериологическая лаборатории, современный комплекс для рентгеновского обследования, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет. Для лечения больных имеются кабинеты: процедурные, стоматологический, ЛФК, физиотерапии, аэрозоль терапии, фитотерапии и кислородных коктейле, фитобар, водолечебница, галокомплекс. Основу лечения составляет комплексная антибактериальная терапия, кумысолечение, фитотерапия, лечебная физкультура и климатолечение. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом. Для досуга больных имеются киноконцертный зал, спортивный зал, библиотека, теннисный корт, волейбольная площадка. Регулярно организуются выездные экскурсии.

Озеро шириной 400 м, берег озера пологий, купальный сезон с июня по август. Лесные массивы хвойные и смешанные, богаты ягодами (малина, брусника, черника) и грибами, в озере множество рыбы.

Санаторий многие годы сотрудничает с научно-исследовательскими учреждениями города Санкт-Петербурга. Медицинский университет на базе санатория проводит курсы повышения квалификации врачей-окулистов для Ленинградской области.

Для лечения нетуберкулезных заболеваний глаз поступают пациенты, перенесшие туберкулез других органов, а также сотрудники противотуберкулезных учреждений. Здравница оснащена необходимым оборудованием и инструментарием: лазер для терапевтического лечения диабетической ретинопатии, первичной и вторичной глаукомы, влажной формы макулодистрофии, кровоизлияний на глазном дне, вторичной катаракты, проведение лазерной коагуляции при центральном макулярном разрыве, разрывах и отслойке на периферии, для лазерного лечения трихиаза, косметических операциях на веках, для активизации слезной точки. Имеется фундускамера для фоторегистрации глазного дна, оптический когерентный томограф для обследования переднего отрезка глаза и сетчатки. Прием ведут офтальмологи высшей квалификации, терапевт, фтизиатр, психотерапевт, врач функциональной диагностики, врач УЗИ, стоматолог, гинеколог, физиотерапевт. Близость к Санкт-Петербургу дает возможность направления пациентов на консультацию и на оперативное лечение в ведущие клиники Северо-Запада с последующей реабилитацией в условиях санатория.

Санаторий им. С.Т. Аксакова расположен в Башкортостане. Один из старейших кумысолечебных санаториев, открыт в 1890 году. Имеет 160 мест для лечения взрослых больных малыми и ограниченными формами туберкулеза легких без распада и бактериовыделения. Больные размещаются в 2-х этажных корпусах по 2-3 человека. Уникальность этого санатория в целебных свойствах местного кумыса. Сочетание трав лесостепной полосы и местные природные факторы способствуют его отменному качеству.

Функционирует с 1956 года. Климат характерен для влажных субтропиков. 210 коек для больных туберкулезом органов дыхания детей в возрасте 7 – 14 лет. Лечение комплексное. На фоне специфической терапии проводится климатолечение на берегу моря, закаливающие процедуры, гелиотерапия, физиолечение. Работает школа, месторасположение санатория характеризуется сравнительно влажным субтропическим климатом средиземноморского типа, отсутствием летнего зноя, освежающими морскими бризами, тёплой зимой.

Территория санатория и окружающие его склоны гор покрыты богатой растительностью. Имеется парковая зона с вековыми деревьями разных пород, газоны и цветники, декоративные деревья и кустарники.

Расслабиться и насладиться общением с природой можно в сквере, непосредственно примыкающем к строениям санатория. Полезные прогулки по проложенным по территории дорожкам придадут заряд бодрости и хорошего настроения. В сквере расположены беседки и скамейки для отдыха.

В распоряжении санатория находится собственный пляж открытые спортивные площадки.

Санаторий профилируется на туберкулезе органов зрения, туберкулезе мочеполовой системы, туберкулезе лимфатических узлов, туберкулезе костей и суставов. О санатории ходят только положительные отзывы. Он считается одним из лучших санаториев страны. Дети живут здесь не по одному году, но многие из них окончательно излечиваются от серьезного заболевания. Вход на территорию санатория свободный. За день его посещают не мало туристов. Пребывание детей в санатории не сводится только к лечебным процедурам. Школьники продолжают учебу в средней школе, а в свободное время ребята могут выбрать себе занятие по интересам: в здравнице есть библиотека, музыкальный, хореографический и другие кружки. Выступления артистов, вечера встреч ч интересными людьми, показы кинофильмов, занятия в спортивном зале – при такой насыщенной программе скучать не приходится.

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

Порядок оказания медицинской помощи
больным туберкулезом

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь больным туберкулезом (далее – медицинская помощь) может оказываться в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в виде:
первичной доврачебной медико-санитарной помощи;
первичной врачебной медико-санитарной помощи;
первичной специализированной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
скорой медицинской помощи.

4. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

6. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми.

8. Симптомы туберкулеза выявляются медицинскими работниками любых специальностей.

9. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
общий анализ крови;

исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

10. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:
лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное исследование;
общий анализ крови, мочи;
осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;
исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические.

11. Обследованию на туберкулез подлежат:
дети, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;
лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);
лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях – после исключения опухолевой природы выпота;
лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;
лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;
лица, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;
лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.

12. Для проведения дополнительных обследований с целью определения дальнейшей тактики лечения в противотуберкулезный диспансер в 3-х дневный срок направляются больные, у которых при обследовании выявлены следующие симптомы:
при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки – очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;
при обследовании методом микроскопии – кислотоустойчивые микобактерии.

14. При отсутствии возможности установления в туберкулезной больнице окончательного диагноза больной направляется в клинику научно-исследовательской организации, оказывающей медицинскую помощь больным туберкулезом (далее – Клиника).

18. Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется больным туберкулезом без бактериовыделения в амбулаторных отделениях противотуберкулезных диспансеров, туберкулезных больниц, Центров.

19. Специализированная медицинская помощь осуществляется в противотуберкулезных диспансерах, туберкулезных больницах, Центрах, Клиниках, санаториях для лечения туберкулеза всех форм.

20. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается больным с диагнозом:
туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;
туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;
распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;
состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;
необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;
необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;
хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;
туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;
туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;
необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов.

21. В случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной бактериологическим методом, по решению Врачебной комиссии больной направляется (переводится) в стационарное отделение для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

22. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции по решению врачебной комиссии больной направляется под наблюдение в кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.

23. Медицинская помощь больным туберкулезом внелегочной локализации осуществляется в туберкулезных отделениях для больных туберкулезом с внелегочной локализацией туберкулезных больниц, Центров или Клиник.

24. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. № 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный № 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. № 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный № 7115).

25. При наличии у больного туберкулезом медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. № 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный № 23164).

28. Новорожденные, родившиеся от матерей, больных активным туберкулезом с бактериовыделением, изолируются от матерей на срок не менее 2-х месяцев после иммунопрофилактики туберкулеза.

31. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в медицинских организациях в соответствии с приложениями № 1 – 25 к настоящему Порядку.