Стратегия воз по ликвидации туберкулеза

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулёз (ТБ) глобальной проблемой общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ во всем мире 10,4 миллиона людей заболевает туберкулёзом, то есть заболеваемость туберкулёзом в мире составляет 142 на 100 тыс. населения. Среди них – 1,2 млн. (11%) составляет больные ВИЧ-инфекцией. У 480 тыс.чел. развился туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью, ещё у 100 тыс. была выявлена устойчивость к другим препаратам. Туберкулёз является причиной 1,8 млн. смертей, включая

390 тыс. среди ВИЧ-инфицированных и 200 тыс. среди больных с лекарственной устойчивостью. Такие высокие показатели свидетельствует, что туберкулёз является инфекционным заболеванием, который уносит больше всего жизней, чем другие инфекции, а также является одной из десяти ведущих причин смерти.

Бремя туберкулёза неравномерно распределено среди стран и регионов.

Так 46,0% заболевания приходится на Юго-Восточную Азию. Особую

тревогу вызывают масштабы распространения ТБ в странах Восточной Европы, Балтии и содружества независимых государств (СНГ). Российская Федерация является страной с самым большим числом случаев в регионе, где каждый год регистрируются более 100 тыс. больных, а расчётное число больных МЛУ-ТБ, а также больных с устойчивостью к рифампицину, составляет 60 тыс. человек. В Российской Федерации умирает от туберкулёза ежегодно 12 тыс.чел., что составляет 8,2 на 100 тыс. населения. По Московской области в течение года заболел — 2051чел. 27,6 на 100 тыс. Умерло — 189чел – 2,53 на 100 тыс. Состоит на учёте всего больных — 4271чел. По Дмитровскому муниципальному району впервые заболели

25 чел. – 15,3 на 100 тыс. населения. Причём среди впервые заболевших есть и дети. Состоит на учёте 98 чел. больных туберкулёзом 63,0 на 100 тыс. населения. Смертность составляет 1,4 на 100 тыс. населения. Имеются случаи выявления туберкулёза неизвестных диспансеру посмертно.

Для уменьшения существующего бремени ТБ необходим координированный подход. Такой подход предполагает сочетание мер по излечению туберкулёза с мерами по укреплению и поддержанию общего здоровья, профилактике и выявлению туберкулёза, начиная с первого обращения пациента. Для осуществления этих мероприятий необходимо, чтобы в борьбе с ТБ принимали участие работники всех звеньев и уровней системы здравоохранения. Диагностика, лечение и учёт больных ТБ проводится учреждениями специализированной туберкулёзной службы. Однако от медицинских работников первичной медико-санитарной помощи, с которыми заболевший человек сталкивается в первую очередь, зависит своевременное выявление туберкулёза., что может в значительной степени способствовать снижению бремени туберкулёза. Раннему выявлению туберкулёза в общей лечебной сети отводится особо значимая роль, поскольку несвоевременное выявление заразных больных ТБ представляет опасность для окружающих. Так один случай не выявленного своевременно туберкулёза вызывает заражение 10-15 человек в течение года.

Чтобы победить туберкулёз, надо знать его характер и меры борьбы с ним. Туберкулёз – это инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулёза или, как её называют, палочкой Коха, открытой Робертом Кохом в 1882 году. Основным источником инфекции является человек больной туберкулёзом и его мокрота. Другие источники туберкулёза, это животные и птицы, а также продукты питания от больных животных (молочные продукты, мясо). Микобактерии туберкулёза – одноклеточная бактерия: тонкая палочка, устойчивая к воздействию окружающей среды — кислото- и спиртоустойчивая. Микобактерии туберкулёза сохраняются в уличной пыли 10 дней, на страницах книг 3 месяца, в воде 5 месяцев. Погибают: под влиянием солнечного света через 1,5 часа, по действием ультрафиолетовых лучей через 2-3 минуты, при кипячении 25-45 мин. Хлорамин убивает их через 3-5 часов.

Заражение туберкулёзом происходит воздушно-капельным (при разговоре, чихании и кашле больного), воздушно-пылевым , алиментарным — с пищей, через грязные руки.

Инфицирование (заражение) туберкулёзом происходит в основном в детском и подростковом возрасте. Особенно подвержены заражению невакцинированные дети, люди с ослабленным иммунитетом. Не все инфицированные заболевают туберкулёзом, так как защитные силы организма- иммунитет, подавляют размножение микобактерий и не дают развиваться болезни.

Чтобы защитить людей от туберкулёза, новорождённым в первые дни жизни делают прививку БЦЖ, которая защищает малыша от смертельно опасных форм туберкулёза. Соблюдение правил личной гигиены и здоровый образ жизни (занятие спортом, рациональное питание) – сохраняет иммунитет, который защищает человека от заболевания туберкулёзом.

Туберкулёз часто протекает бессимптомно, поэтому необходимо ежегодно делать цифровую флюорографию. Детям регулярно, ежегодно ставить диагностический тест (проба Манту, Диаскинтест). Министерством здравоохранения Московской области запланировано с 2018 г. детям школьного возраста вместо пробы Манту проводить Диаскинтест, который является высокоинформативным диагностическим тестом на туберкулёз и практически не вызывает побочных реакций.

Иногда начало туберкулёза сопровождается появлением симптомов, похожих на проявление ОРВИ, гриппа или других болезней: боль в грудной клетке, кашель, повышенная температура, кровохарканье. При этих симптомах незамедлительно следует обратиться к врачу, который проведёт исследование мокроты на туберкулёз, рентгенобследование грудной клетки и, если необходимо, направит на консультацию к фтизиатру.

Если у Вас выявили туберкулёз, не паникуйте, послушайте врача-фтизиатра и выполните всё, что он посоветует, ведь туберкулёз хорошо излечивается при правильном регулярном лечении. Если не соблюдать режим лечения, то в организме заболевшего быстро образуются устойчивые к лекарствам туберкулёзные палочки, вот тогда, туберкулёз становится трудно излечимым.

Помните, что защита от заболевания туберкулёзом во многом зависит от каждого человека.

Мир, свободный от туберкулеза. Нулевой уровень смертности, заболеваемости и страданий от туберкулеза.

Остановить глобальную эпидемию туберкулеза.

• Снижение смертности от туберкулеза на 95% к 2035 году по сравнению с 2015 годом.
• Снижение показателя заболеваемости туберкулезом на 90% к 2035 году по сравнению с 2015 годом.
• К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов.

• Руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки.
• Тесное сотрудничество между организациями гражданского общества и местным населением.
• Защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципа справедливости.
• Адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.

• Комплексное лечение и профилактика, ориентированные на пациента.
  • Ранняя диагностика туберкулеза, включая всеобщее тестирование на лекарственную чувствительность; и систематический скрининг лиц, находившихся в контакте, и групп повышенного риска.
  • Лечение всех лиц с туберкулезом, включая туберкулез с лекарственной устойчивостью; и поддержка пациентов.
  • Совместные меры борьбы с туберкулезом/ВИЧ и ведение сопутствующих заболеваний.
  • Профилактическое лечение лиц, подвергающихся повышенному риску, и вакцинация против туберкулеза.
• Сильная политика и поддерживающие системы.
  • Политическая поддержка с адекватными ресурсами для лечения и профилактики туберкулеза.
  • Участие общин, организаций гражданского общества, а также всех государственных и частных поставщиков помощи.
  • Политика всеобщего охвата услугами здравоохранения и нормативно-правовая база для уведомления о случаях заболевания, регистрации актов гражданского состояния, обеспечения качества и рационального использования лекарственных средств, а также инфекционного контроля.
  • Социальная защита, борьба с бедностью и воздействие на другие детерминанты туберкулеза.
• Интенсификация исследований и инновации.
  • Открытие, разработка и быстрое внедрение новых средств, практических мер и стратегий.
  • Научные исследования для оптимизации осуществления и воздействия, содействие инновациям.

Остановить глобальную эпидемию туберкулеза можно путем резкого снижения смертности и заболеваемости, а также ликвидации экономического и социального бремени, связанного с этой болезнью. Если указанная задача не будет выполнена, это повлечет за собой серьезные индивидуальные и глобальные последствия для общественного здравоохранения.

Чтобы достичь этой цели к 2035 году, необходимо сделать следующее:

• Расширить масштаб и уровень охвата мерами лечения и профилактики туберкулеза, уделяя особое внимание высокоэффективным, комплексным подходам, ориентированным на пациентов.
• В полной мере извлекать преимущества из политики и систем в области здравоохранения и развития посредством привлечения к деятельности значительно более широкого спектра участников в правительстве, общинах и частном секторе.
• Стремиться к новым научным знаниям и инновациям, способным радикально изменить лечение и профилактику туберкулеза.

Чтобы обеспечить полноту воздействия, эти мероприятия должны опираться на принципы руководства со стороны государства, участия гражданского общества, прав человека и обеспечения справедливости, а также адаптации к уникальным условиям, связанным с различными эпидемиологическими ситуациями и особенностями окружения.

Во-вторых, следует сократить долю людей с туберкулезом, умирающих от этой болезни (коэффициент летальности), с 15%, прогнозировавшихся в 2015 году, до 6,5% к 2025 году. Такое снижение смертности и заболеваемости к 2025 году может быть достигнуто, несмотря на амбициозность поставленной цели, если имеющиеся средства будут дополнены всеобщим охватом населения медико-санитарной помощью и мерами социальной защиты.

На иллюстрации внизу показаны прогнозируемое ускорение темпов снижения заболеваемости туберкулезом в мире при оптимизации существующих средств в сочетании с прогрессом в обеспечении всеобщего охвата населения медико-санитарной помощью и мерами социальной защиты, начиная с 2015 года и дополнительный эффект от введения в действие новых средств к 2025 году.

Проблема туберкулёза, а особенно его лекарственно-устойчивых и сочетанных с ВИЧ-инфекцией форм, остаётся актуальной как в Российской Федерации, так и в мире в целом — это признают все представители сферы здравоохранения. При этом Россия считается одним из мировых лидеров в борьбе с туберкулёзом. Поэтому руководство ВОЗ поддержало инициативу министра здравоохранения Российской Федерации Вероники Скворцовой объединить усилия стран в борьбе с туберкулёзом и провести в Москве Первую глобальную министерскую конференцию ВОЗ по туберкулёзу.

В ней приняли участие более 900 делегатов из 194 стран, в том числе министры здравоохранения и смежных ведомств: министры финансов, юстиции, социального развития. В этом знаковом событии участвовали 40 министерских делегаций из стран с высоким бременем туберкулёза, руководство и делегации штаб-квартиры и всех региональных представительств ВОЗ, главы и представители организаций системы ООН, других международных организаций, послы различных государств, представители индустрии банковского сектора, фондов, научного, профессионального сообществ, меценаты.

Участники мероприятия были объединены важной миссией: необходимо достичь консенсуса и продемонстрировать единство перед Совещанием по туберкулёзу, которое состоится в Генеральной ассамблее ООН в 2018 году. Конференция стала консолидирующей платформой, на которой были сформулированы стратегические планы по ликвидации туберкулёза в ближайшей перспективе на национальном и на глобальном уровнях.

Благодаря такому системному подходу удалось коренным образом изменить ситуацию.

Средние темпы снижения смертности от туберкулёза в России с 2011 года превысили 11 % в год, за 2016 год смертность снизилась на 15 %, а за истекший период 2017-го — на 17 %, сообщила Вероника Скворцова. Средние темпы снижения заболеваемости туберкулёзом составили 3 % в год, что в два раза превосходит среднемировой темп.

Кстати, по данным генерального директора ВОЗ Тедроса Адханома Гебрейезуса, у России самый большой охват работы по борьбе с туберкулёзом, благодаря чему в стране удалось спасти 3 млн жизней — это 6 жизней в минуту за 16 лет (2000–2016).

Участники конференции поделились опытом своих стран по борьбе с этой страшной болезнью. Ли Бинь, председатель Государственного комитета по делам здравоохранения и планированию рождаемости Китая, рассказал, что в его стране идут реформы в области здравоохранения, расширяется доступ к качественным услугам и снижается финансовое бремя с тех, кто получает лечение.

Министр здравоохранения и благосостояния семьи Индии Джагат Пракаш Надда назвал основные направления, по которым ведётся борьба с туберкулёзом в его стране: раннее выявление заболевания; пролечивание; наращивание кадрового и материального потенциала для решения этих задач и профилактика.

В Нигерии создано 10 тысяч центров первичной помощи — об этом рассказал Исаак Ф. Адеволе, министр здравоохранения республики. Раньше о туберкулёзе в этой стране вообще не хотели говорить — тема была табуирована. А теперь это важная повестка дня. Создание центров первичной помощи существенно улучшило работу.

Треть всех выявленных по миру случаев туберкулёза приходится на долю Бразилии. Здесь ежегодно регистрируется около 70 тысяч случаев данного заболевания. Антониу Карлус Фигиреду Нарди, заместитель министра здравоохранения Бразилии, рассказал, что в его стране есть своя проблема: туберкулёз распространён в местах заключения. Есть также бездомные, лица с ВИЧ, индейские племена — этот контингент тоже часто заражён. В Бразилии ставят целью бороться с социальными причинами болезни. Здесь создан межотраслевой комитет по искоренению туберкулёза — в него входят министерства юстиции, науки и техники, социальной защиты, здравоохранения.

В Декларации, принятой на конференции, её участники подтвердили решимость победить туберкулёз во всём мире к 2030 году. Представители стран-участниц приняли обязательства расширять масштабы применения мер профилактики, диагностики, лечения и помощи в отношении туберкулёза и стремиться к достижению цели всеобщего охвата услугами здравоохранения. Цель — обеспечить выявление не менее 90 % случаев и успешное лечение не менее 90 % выявленных случаев заболевания во всех странах.

Отдельным пунктом отмечена важность принятия мер по сокращению случаев стигматизации, дискриминации и социальной изоляции. Страны — участницы конференции пообещали способствовать предоставлению помощи больным, а также оказанию психологической и социально-экономической поддержки.

Принято решение активно внедрять новые лекарственные препараты, а также усиливать кадровый состав медицинских учреждений, которые борются с туберкулёзом, поддерживать научные исследования и внедрение инноваций и финансировать на уровне государства эту работу.

Участники конференции призвали глобальных партнёров по финансированию здравоохранения, включая Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией, Всемирный банк и региональные банки развития, изыскивать возможности и поддерживать усилия, направленные на получение дополнительного финансирования, а ВОЗ — продолжать обеспечивать стратегическое и техническое руководство, консультирование и поддержку государств-членов, а также международных учреждений.

От гражданского общества и частного сектора, от власти и бизнеса участники конференции ждут оказания содействия в реализации намеченных планов.

24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Этот день был утвержден в 1982 году решением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международным союзом борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями. Символом этого дня является цветок белой ромашки, символизирующий здоровье и чистое дыхание.

Туберкулез известен человечеству с незапамятных времен, но и в наше время проблема туберкулеза по-прежнему остается значимой. В настоящее время в мире ежегодно заболевают туберкулезом более 10 миллионов человек. Туберкулез остается ведущей причиной смертности от инфекционных заболеваний в мире, опережая ВИЧ/СПИД. Ни одно государство в мире до сих пор не является свободным от туберкулеза. Современный туберкулез стал более опасен в связи с появлением лекарственной устойчивости возбудителя к противотуберкулезным препаратам, ростом сочетанной инфекции ВИЧ + туберкулез.

По оценке ВОЗ, основными факторами, влияющими на распространение туберкулеза в мире, являются бедность, инфицированность ВИЧ, недоедание, курение, распространенность диабета и расстройств, связанных с употреблением алкоголя.

Всемирная Организация Здравоохранения и Организация Объединенных Наций (ООН) на период 2016-2035 г.г. общей целью определили ликвидацию глобальной эпидемии туберкулеза в мире. Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза предусматривает снижение к 2030 г. смертности от туберкулеза на 90% и снижение заболеваемости туберкулезом на 80% по сравнению с 2015 годом.

В сентябре 2018 года главы мировых государств провели первое в истории Совещание высокого уровня ООН, на котором приняли на себя масштабные обязательства по ликвидации туберкулеза. Основные направления деятельности мировых лидеров по ликвидации туберкулеза в мире следующие:

- расширение доступа населения к профилактике и лечению туберкулеза;

- обеспечение достаточного и стабильного финансирования, в том числе для научных исследований;

- содействие прекращению стигмации и дискриминации больных туберкулезом;

- расширение противотуберкулезной деятельности на принципах справедливости, соблюдения прав человека и учета потребности людей.

Одной из основных задач, стоящей перед регионами является разработка и внедрение программы социальной поддержки больных туберкулезом. Социальная поддержка больных туберкулезом, находящихся на лечении предусматривает: организацию адресной поддержки больных туберкулезом, психосоциальное сопровождение больных туберкулезом, повышение приверженности больных к лечению, мотивацию больных туберкулезом на контролируемый прием противотуберкулезных препаратов и своевременное обследование, привлечение общественных и неправительственных учреждений для оказания социальной поддержки.

В нашей области эпидемическая ситуация по туберкулезу в последние годы остается стабильной. За пять лет (к уровню 2014 года) заболеваемость туберкулезом снизилась на 24,7%, распространенность – в 1,4 раза, смертность от туберкулеза – в 1,6 раза.

В то же время среди впервые выявленных больных на 25,8% выросла доля больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, в 2,4 раза – доля больных сочетанной инфекцией – ВИЧ+туберкулез. Среди впервые выявленных больных туберкулезом на территории области почти 8% составили иностранные граждане (снижение к уровню 2014 года 1,6 раза). Тревожным фактом является рост посмертной диагностики туберкулеза в 4,3 раза к уровню 2014 года.

Основной задачей мероприятий в рамках Всемирного дня борьбы с туберкулезом является привлечение внимание общественности, представителей власти, средств массовой информации к существующей проблеме.

С целью улучшения эпидемической ситуации по туберкулезу в области реализуется комплекс мероприятий по профилактике, раннему выявлению и эффективному лечению больных туберкулезом.

Эффективность лечения больных туберкулезом в нашей области одна из самых высоких в Северо-Западном Федеральном округе. По оценке итогов 2018 года специалистами ЦНИИОИЗ Минздрава РФ, Новгородская область заняла 30 ранговое место среди 85 субъектов Российской Федерации.

И все-таки болезнь легче предупредить, чем лечить. Основным методом профилактики туберкулеза у детей является вакцинация БЦЖ и туберкулинодиагностика. Вакцину БЦЖ вводят ребенку на 4-7 день жизни еще в роддоме, если у ребенка отсутствуют противопоказания. Вакцина БЦЖ - это ослабленный штамм микобактерий, не вызывающий инфицирования у здорового малыша. Отказ от вакцинации без наличия медицинских противопоказаний оставляет ребенка незащищенным от этой инфекции.

Для взрослых - одним из самых эффективных методов выявления туберкулеза остается флюорографическое обследование. Человек, ответственно относящийся к своему здоровью, должен проходить его не реже 1 раза в 2 года.

В настоящее время кроме традиционных методов применяются и новые методы выявления туберкулеза. К ним относятся иммуноферментный анализ для выявления антител к возбудителю туберкулеза; определение активности аденозиндезаминазы в биологических жидкостях, молекулярно-генетическое исследование биологических материалов. Для определения инфицированности туберкулезом у детей хорошо зарекомендовал себя Диаскин-тест.

В Новгородской области все эти методики в полной мере освоены и успешно используются.

А чтобы противостоять инфекции, необходимо усиливать общую сопротивляемость организма: отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой, правильно питаться, соблюдать правила личной гигиены и гигиены жилища.

Помните: туберкулез не знает границ и социальных барьеров. Никто не застрахован от этой болезни.

Позаботьтесь о своем здоровье и здоровье окружающих Вас людей.

Ваше здоровье - в Ваших руках.

Главный фтизиатр Новгородской области, доктор медицинских наук, профессор А.В. Карпов.

• Туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
• В 2016 году туберкулезом заболели 10,4 миллиона человек, и 1,7 миллиона человек (в том числе 0,4 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.
• Более 95% случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.
• 64% общего числа случаев приходится на семь стран, среди которых первое место занимает Индия, а за ней следуют Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан, Филиппины и Южная Африка.
• По оценкам, в 2016 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 250 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).
• Туберкулез является одной из ведущих причин смерти людей с ВИЧ: в 2016 году туберкулезом было вызвано 40% случаев смерти среди ВИЧ-инфицированных людей.
• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 600 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину - самому эффективному препарату первой линии, - из которых в 490 000 случаях был МЛУ-ТБ.
• В глобальных масштабах заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения целей 2020 г. в рамках Стратегии по ликвидации туберкулеза темпы снижения заболеваемости необходимо ускорить до 4-5% в год.
• По оценкам, за период с 2000 по 2016 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 53 миллионов человеческих жизней.
• Одна из задач в области здравоохранения в рамках недавно принятых Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.

Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз (см. раздел о Туберкулезе и ВИЧ). Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.

В 2016 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 250 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. Более 20% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Туберкулез присутствует везде в мире. В 2016 году наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом произошло в Азии — 45% новых случаев. Далее следует Африка, где имело место 25% новых случаев.

В 2016 году 87% новых случаев заболевания туберкулезом произошло в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. На долю семи стран — Индии, Индонезии Китая, Нигерии, Пакистана, Филиппин и Южной Африки — пришлось 64% новых случаев заболевания туберкулезом. Улучшение глобальной ситуации зависит от продвижения вперед в деле профилактики и лечения заболевания в этих странах.

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот.

Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать устойчивость к лекарственным препаратам.

Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется начиная с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза. Тест уже используется более чем в 100 странах, и в 2016 году во всем мире было закуплено 6,9 миллиона картриджей для его проведения.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста — молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях, где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к противотуберкулезным средствам первой и второй линии.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей, и единственным широко доступным тестом, помогающим обнаруживать у них болезнь, пока что является Xpert MTB/RIF.

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы болезни проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

По оценкам, 53 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2016 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Вероятность того, что у людей, живущих с ВИЧ, разовьется активная форма туберкулеза, в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2016 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерли около 0,4 миллиона человек. В 2016 году примерно 40% случаев смерти среди людей с ВИЧ были вызваны туберкулезом. По оценкам, в 2016 году произошло 1,4 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 74% которых имели место в Африке.

Как отмечается ниже, для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к обеспечению комплексных услуг в отношении двойной инфекции ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечения инфекции и болезни.

Противотуберкулезные средства используются на протяжении целого ряда десятилетий. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем применении противотуберкулезных препаратов, их неправильном назначении поставщиками медико-санитарной помощи, плохом качестве лекарств или преждевременном прекращении лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — форма туберкулеза, вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (лечения длительностью до двух лет) препаратами, которые отличаются высокой стоимостью и токсичностью.

В некоторых случаях может развиваться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является более тяжелой формой МЛУ-ТБ, вызываемой бактериями, не реагирующими на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, при которой у пациентов нередко не остается никаких дальнейших вариантов лечения.

В 2016 г. МЛУ-ТБ остается кризисом и угрозой для безопасности в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 600 000 новых случаев ТБ с устойчивостью к рифампицину - самому эффективному препарату первой линии, - из которых в 490 000 случаях был МЛУ-ТБ. Наибольшим бременем проблема МЛУ-ТБ ложится на три страны — Индию, Китай и Российскую Федерацию, — на долю которых в совокупности приходится почти половина всех случаев в мире. В 2016 году примерно у 6,2% пациентов с МЛУ-ТБ был ШЛУ-ТБ.

В настоящее время во всем мире успех лечения МЛУ-ТБ достигается у 54% пациентов, а ШЛУ-ТБ — у 30% пациентов. В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткой стандартизированной схемы лечения для пациентов с МЛУ-ТБ, которые не инфицированы штаммами, устойчивыми к противотуберкулезным препаратам второй линии. Лечение проводится в течение 9–12 месяцев и стоит гораздо меньше традиционного курса, который может продолжаться до двух лет. Однако пациенты со ШЛУ-ТБ или устойчивостью к противотуберкулезным препаратам второй линии не могут использовать данную схему и нуждаются в более длительных курсах лечения ШЛУ-ТБ, которые могут дополнительно включать прием одного из новых препаратов (бедаквилина и деламанида).

В 2016 году ВОЗ также одобрила диагностический экспресс-тест для оперативного выявления таких пациентов. Более 35 стран в Африке и Азии приступили к использованию ускоренных схем лечения МЛУ-ТБ. К июню 2017 года в целях повышения эффективности курсов лечения МЛУ-ТБ 89 стран начали применять бедаквилин и 54 стран — деламанид.

Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года, представляет собой концепцию, позволяющую странам положить конец эпидемии туберкулеза, снижая заболеваемость туберкулеза и смертность от него, а также значительно сокращая катастрофические расходы. Она включает в себя целевые показатели глобального масштаба по сокращению смертности от туберкулеза на 90% и уменьшению числа новых случаев заболевания на 80% за период с 2015 по 2030 год, а также по обеспечению того, чтобы ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с туберкулезом.

Одна из задач в области здравоохранения в рамках недавно принятых Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Не ограничиваясь этим, ВОЗ поставила задачу к 2035 году добиться снижения смертности от туберкулеза на 95% и снижения заболеваемости туберкулезом на 90%, что соответствует положению в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом на сегодняшний день.

Здоровый образ жизни для Вас – это, прежде всего, …