Зависимость заболеваемости туберкулезом от возраста

№ 491 - 492
19 - 31 декабря 2011

Бремя туберкулеза
в России

Над темой номера работали

Туберкулез: бремя заболеваемости и смертности

Он рассчитывается как сумма лет жизни, потерянных по причине преждевременной смертности от заболевания - YLL (Years of life lost), а также лет жизни, прожитых при наличии заболевания и с ограничениями в жизненной активности – YLD (Years Lost due to Disability).

Потери (сумма лет, потерянных в результате избыточной смертности и заболеваемости при реальной эпидемической ситуацией в стране на определенный момент времени) оцениваются по сравнению с уровнями смертности и заболеваемости в условиях идеальной модели, в которой все представители популяции доживают до конкретного возраста, не будучи подверженными риску заболевания и смерти от рассматриваемой причины. При практических расчетах роль такой модели может играть реальная страна с наиболее благополучными показателями смертности и заболеваемости, принятая за стандарт. Часто в качестве стандарта принимают Японию, мы также воспользуемся этим стандартом. При наличии единого стандарта, единой точки отсчета, показатели бремени избыточной смертности и заболеваемости рассчитанные для разных стран или периодов, сравнимы между собой.

Для расчета бремени смертности и заболеваемости от туберкулеза в РФ использовались данные о смертности населения и его первичной заболеваемости по половозрастным группам. Помимо этого, использован ряд предположений, необходимых для расчета показателя.

Результаты расчетов приведены на рис. 10.

Рисунок 10. Бремя смертности и заболеваемости туберкулезом, на 1000, лет

Источник: расчеты авторов на основании данных статистических ежегодников и данных обследования Global Burden of Disease Study (GBDS 2004).

Как видим, общее бремя возросло с 1991 по 2008 год более чем в 2,5 раза для женщин и мужчин (2,53 и 2,6 раза соответственно). В 2005 году достигнуто пиковое значение показателя, превысившего данные за 1991 год в 3 раза для мужчин и в 2,8 раза для женщин. Увеличение DALY для женщин происходило за счет пропорционального увеличения YLL и YLD. Похожая картина наблюдалась и для мужчин (некоторое увеличение скорости роста YLD). Среди женщин стоит отметить тот факт, что показатель YLD не перестал пропорционально расти.

Интересно сравнить полученные результаты с аналогичными оценками, полученными ВОЗ в рамках исследования глобального бремени болезней (Global Burden of Disease Study) в 2004 году. Для сравнения используем данные по Великобритании, европейской стране, в то же время, по европейским меркам, не самой благополучной с точки зрения туберкулеза 22 , и Индии - менее благополучной, чем Россия, страны БРИК по показателям общей заболеваемости и смертности (рис. 11).

Рисунок 11. Доля туберкулеза в общем бремени смертности и заболеваемости (DALYs), 2004, %

Из графика видно, что наша страна существенно отстает от Великобритании, более того, для мужчин бремя туберкулеза в России более тяжелое, чем в Индии. Как уже упоминалось выше, оценки ВОЗ для России несколько выше, чем официальные данные. Тем не менее, если принять во внимание возможный недоучет больных, нельзя не видеть, что вклад туберкулеза в общее бремя смертности и заболеваемости в России непомерно велик.

Проанализируем также средний возраст смерти от туберкулеза, а также средний возраст наступления болезни в динамике.

Рисунок 12. Средний возраст смерти от туберкулеза и средний возраст наступления заболевания (расчеты авторов), лет

Источник: расчеты авторов на основании данных статистических ежегодников.

Наблюдается тревожная тенденция смещения смертности от туберкулеза в более молодые возраста (что уже было интуитивно ясно после анализа показателей повозрастной смертности). Она проявилась в 1990-е годы, особенно у женщин: по сравнению с 1991 годом возраст смерти мужчин снизился на 2,8 года, а женщин на 6 лет, возврата же к прежнему уровню не произошло до сих пор. В то же время, возраст наступления болезни повышается. Это может указывать на недостатки диагностики: болезнь диагностируется в более позднем возрасте на более тяжелой стадии, что, при прочих равных условиях, снижает вероятность успешного лечения.

Какое влияние оказывает снижение заболеваемости туберкулезом и, следовательно, смертности от данной болезни на общую продолжительность жизни в России? С одной стороны, влияние туберкулеза на общий уровень смертности в нашей стране не следует преувеличивать: данная причина обусловливает около 70% от 1,7% умерших от всех инфекционных и паразитарных болезней. С другой же стороны, как было показано, ущерб от туберкулеза наиболее серьезно проявляется в трудоспособных возрастах, особенно среди мужчин.

Рассмотрим продолжительность жизни мужчин, для которых данная проблема стоит наиболее остро, несмотря на положительную в целом динамику в последнее время.

Так как в детских возрастах болезнь практически не распространена, рассчитаем показатель для возраста 15 лет и старше.

На рис. 12 представлена динамика трех демографических показателей для мужчин в России за период с 1991 по 2007 год:

ожидаемая продолжительность жизни мужчин в точном возрасте 15 лет;
ожидаемая продолжительность жизни при полном устранении смертности от туберкулеза среди мужчин (верхняя кривая);
ожидаемая продолжительность здоровой жизни при отсутствии заболеваемости туберкулезом в населении в среднем (рассчитано на основании ежегодных данных о регистрируемой первичной заболеваемости туберкулезом).

Рисунок 13. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин в возрасте 15 лет с поправкой на смертность и заболеваемость туберкулезом, лет

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Г. С. Бекембаева

In Kazakhstan the epidemiological situation on tuberculosis among the adults and carrying out of the prevention policies (preventive examinations among the population, isolation of children from the active TB loci, BCG vaccination and BCG revaccination) impact significantly on the TB incidence among the children and the adolescents. The growth of this indicator continued up to 2003, but among the children its decrease began since 2000, and by 2005 it became equal to the indicator of 1998, i.e. 39.0 per 100.000. The epidemiological TB profiles among the children and the adolescents are strictly monitored by the tubercular and pediatric services, and at present the tendency to the decrease of this indicator is observed.

CORRELATION OF TB INCIDENCE AMONG CHILDREN DEPENDING ON TB INCIDENCE AMONG ADULTS AND ADOLESCENTS IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN

ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА

КОРРЕЛЯЦИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЗРОСЛОГО И ПОДРОСТКОВОГО НАСЕЛЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Национальный центр проблем туберкулеза РК

Одним из основных индикаторов, характеризующих эпидемиологическую ситуацию в целом по республике, является заболеваемость детей и подростков. С распадом СССР в начале 90 г., в период экономического кризиса в республике масса людей осталась без работы, и соответственно ухудшалось их социально-экономическое состояние. Во фтизиатрической службе также происходила реорганизация, приведшая к ухудшению ситуации по туберкулезу в целом по стране. Для того, чтобы понять динамику роста или снижения показателя заболеваемости среди детей и подростков, необходимо изучение эпидемиологической ситуации среди взрослого населения, уровня проведения организационных мероприятий в республике.

Цель исследования: изучить влияние заболеваемости туберкулезом взрослого населения республики на заболеваемость детско-подростко-вого контингента.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен анализ заболеваемости туберкулезом детей и подростков по Национальному регистру больных туберкулезом в РК за период с 1980 по 2007 г. в сравнении с заболеваемостью взрослых по республике.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ показателя заболеваемости взрослого населения в сравнении с заболеваемостью детей и подростков за период 1980 - 2007 гг. по республике показал, что заболеваемость среди взрослых оставалась на стабильных цифрах вплоть до 1996 г., как и заболеваемость среди детей и подростков. Как указывалось выше, в период экономического кризиса в стране постепенно ухудшалась и эпидемиологическая ситуация по туберкулезу во всех возрастных группах.

185.8 на 100 тыс.населения). Такая же динамика показателя заболеваемости наблюдается и среди детей, пик заболеваемости отмечен в 1999 г. -57,6, в дальнейшем отмечено снижение, в 2007 г. - 30,5 на 100 тыс. населения.

Имеет место высокая заболеваемость туберкулезом среди подростков, которая за анализируемый период выросла на 5,7%, при этом наблюдался наибольший рост в 2002 г. (161,3 на 100 тыс. населения). В 2007 г. показатель фактически держится на высоких цифрах (118,9 на 100 тыс. населения), хотя намечается тенденция к его снижению. Динамика изменения показателя заболеваемости среди детей и подростков по годам представлена на рис. 1.

Анализируя заболеваемость детей за этот период, можно отметить снижение этого показателя с 50,9 на 100 тыс. населения в 2000 г. до 39,4 на 100 тыс. населения в 2005 г., с постепенным ежегодным снижением: в 2001 г. - на 4,9%, в 2002 г. - на 10,5%, в 2004 г. - на 15,1% и в 2005 г. - на 1,7%. В 2003 г. возрос показатель заболеваемости туберкулезом детей на 9,0% по сравнению с 2002 г. Это связано с переписью повозрастного населения, численность детского населения резко уменьшилась, в то же время возросла численность взрослого и подросткового населения, что привело к значительному увеличению показателя заболеваемости среди детей и уменьшению показателя заболеваемости среди взрослых и подростков.

Среди взрослых показатель заболеваемости за период (2000 - 2005 гг.) составил в 2000 г.

197.9 на 100 тыс. населения с ежегодным ростом с колебаниями в пределах 2,1% - 7,7% до 2003 г., в 2004 г. этот показатель снизился до уровня 2000 г. (196,7). В 2005 г. он снизился на 5,6%, составив 185,8 на 100 тыс. населения.

У подростков с 2002 г. (161,3) этот показатель снизился, и в 2003 г. составлял 141,3 на 100

■-1 3 1 ,7 -щ_1 4 1 ,3 -■ 13 9,2

2000 2001 2002 2 0 0 3 2 0 0 4 2005

п одр о с т к и

Рис. 1. Заболеваемость детей и подростков в Республике Казахстан за период 2000 - 2005 гг. (на 100 тыс. населения)

тыс. населения. Намечается тенденция к снижению данного показателя. Таким образом, анализ статистических показателей выявил прямую зависимость заболеваемости взрослого населения и заболеваемости детей и подростков, что обусловлено большим резервуаром туберкулезной инфекции в обществе.

Был анализирован показатель выявляемо-сти больных туберкулезом на 100 тыс населения с 1978 по 2005 г., то есть, в течение 27 лет, по республике. Данный показатель был стабильным в стране в период с 1978 - 1997 гг., когда число выявленных больных туберкулезом взрослых и подростков в среднем не превышало 116,8 на 100 тыс населения, а среди детей этот показатель был на уровне 36,7 на 100 тыс населения соответственно. Ухудшение эпидситуации и увеличение показателя выявляемости туберкулеза среди всех возрастных групп было отмечено в последние 7 лет. Как показано на рис. 2, именно, начиная с 1998 г. число выявленных больных туберкулезом оказалось наиболее высоким и составило 140,2 среди взрослых и подростков на 100 тыс. населения, а среди детей 83,6, с пиком заболевания туберкулезом в 2000 г. - 142,6 на 100 тыс. населения, когда число всех выявленных больных в целом составило 269,2, а среди подросткового и взрослого населения - 318,0 на 100 тыс. населения соответственно. То есть, здесь также прослеживается прямая зависимость заболеваемости детско-подросткового контингента от заболеваемости туберкулезом взрослых.

С начала 1990 г. по 2002 г., в течение почти десятилетия шло постепенное снижение объема профилактического обследования на туберкулез как взрослого, так и детско - подросткового населения (рис. 3). Как известно, снижение профилактической работы и активного выявления больных приводит к недовыявлению 25 -30% больных туберкулезом ежегодно, что пополняет источники распространения туберкулеза среди здорового населения [2].

Так, в 1998 г. профилактическими осмотрами было охвачено лишь 39,6% населения, (из них взрослых и подростков - 44,1%, детей -29,4%). В 2000 г. лишь 26,2% (из них взрослых и подростков - 26,8%, детей - 24,7%). И только с 2002 г. наметилась тенденция к увеличению объема профилактических осмотров населения. В 2005 г. число обследованных составило до 58,9% в целом (из них взрослых и подростков - 59,3%, детей - 57,8%). Как видно из рис. 4, соответственно увеличивалось и число больных туберкулезом, с пиком их выявления в 2002 г., а с 2003 г. началось постепенное снижение уровня заболеваемости туберкулезом во всех возрастных группах. То есть активное выявление больных туберкулезом методом профилактического осмотра населения привело вначале к росту показателя заболеваемости среди всех слоев населения, а затем к постепенному его снижению. Дети чутко реагируют на изменение эпидемической ситуации по туберкулезу, а заболеваемость детей считается важным прогностическим показателем,

350 300 250 200 150 100 50

□ взрослые и подростки

1978 1980 1981 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Рис. 2. Число выявленных больных туберкулезом в РК за1978 - 2005 гг. (на 100 тыс населения)

—■—взрослые и подростки -Ж—дети

Рис. 3. Профилактическое обследование населения РК за 1998 - 2005 гг. (%)

250 200 150 100 50 0

1998 1999 2000 2001

О взрослые О подростки а дети

Рис. 4. Заболеваемость туберкулезом в РК с 1998 - 2007 гг. (на 100 тыс. населения)

отражающим сдвиги в эпидемической обстановке [4].

При определении удельного веса больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, видно, что с 1998 - 2005 гг. выявлялось менее 50% больных. Хуже была ситуация среди взрослых и подростков. Выявляемость взрослых больных при профилактических осмотрах в 1998 году составила 43,8%, подростков -50,4%. К концу 2005 г. показатель выявляемости больных при профилактических осмотрах среди взрослых достиг 55,7%, а подростков - 68,9%. Несколько лучше было положение с выявляемо-стью туберкулеза среди детей при профилактических осмотрах. С 1998 по 2005 гг. уровень вы-являемости детей составил в 1998г - 62,6%, а к 2005 г. - 68,2% (рис. 5). Начиная с 2004 г., уровень выявляемости больных при профилактических осмотрах достиг 51,0%, а к 2005 г. - 57,3% в целом по РК.

Данные шаги были связаны с принятием Правительством РК мер по сохранению и укреплению противотуберкулезной службы, выделением финансовых средств на ее содержание и лечение больных туберкулезом.

Организационные мероприятия, предпринятые Правительством и Президентом Республики Казахстан в отношении туберкулеза, были осуществлены для раннего выявления случаев туберкулеза и профилактики деструктивных, запущенных форм. Так, если в 1998 г. работа в

очагах туберкулезной инфекции в виде изоляции и назначения химиопрофилактического лечения составляла лишь 30,1%. Низкий уровень работы в очагах туберкулезной инфекции в 90 гг. тут же сказался на показателе заболеваемости контактных из этих очагов (рис. 6).

Рис. 5. Удельный вес выявленных при профилактическом осмотре больных туберкулезом в РК за 1998 - 2005 гг. (%)

Рис. 6. Заболеваемость контактных детей и подростков в РК с 1998 - 2005 гг. (%)

Тревожным является факт стабилизации на высоких цифрах показателя заболеваемости среди контактных подростков, несмотря на высокий охват профилактическим обследованием, проведением химиопрофилактики и изоляции из очага. В 2007 г. заболеваемость подростков из контакта составила 1,7%, хотя по сравнению с 1999 г. идет тенденция к снижению данного показателя. Этот факт заставляет задуматься фтизиатров над проблемой защиты от туберкулеза детей старшего возраста, то есть подростков, из очагов туберкулезной инфекции в период гормональной перестройки организма.

Одним из важных показателей, определяющих своевременность выявления туберкулеза, является удельный вес деструктивных форм среди вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания. Наиболее высокие показатели выявления деструктивных форм среди взрослых и подростков (48,0%) были отмечены в 2000 -2001 гг., а количество рецидивов неуклонно росло и в 2005 г. составило 9,0% населения.

Неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу привела к выявлению распространенных и деструктивных форм туберкулеза среди всех групп населения. Структура клинических форм туберкулеза среди выявленных больных подростков с 2000 г. отяжелела, чаще стали выявляться деструктивные, генерализованные формы. В частности, туберкулезный

менингит был зарегистрирован среди подростков в 10 случаях, а среди детей - в 26 в 2002 г. против 17 случаев в 2001 г. В дальнейшем со стабилизацией эпидситуации в республике количество зарегистрированных случаев туберкулезного менингита среди детей уменьшилось, в 2005 г. выявлено 16 случаев. Таким образом, анализ показал, что заболеваемость туберкулезом взрослого населения напрямую влияет на заболеваемость детей, что обусловлено большим резервуаром инфекции, в том числе ТБМЛУ. Отсутствие достоверного снижения детско-подростковой заболеваемости отражает сохранение напряженной эпидемиологической ситуации в РК, что требует разработки усиленных мер по борьбе с туберкулезом.

2003 г. стал этапом прекращения роста официальных показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в масштабе страны. Отмечается снижение данных показателей среди всех возрастных групп, что было связано с огромной организаторской работой противотуберкулезной службы республики, а также выходом директивных документов на уровне Президента и Правительства РК. Итоги деятельности противотуберкулезной службы за 2008 г. показывают улучшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу в республике среди всех возрастных групп, благодаря совместной работе специалистов фтизиатрической службы, общей лечебной сети и государственной санитарно-эпидемиологической службы.

4. Туберкулез в Российской Федерации 2006г. Аналитический разбор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2007. - С.17.

G. S. Bekembayeva

CORRELATION OF TB INCIDENCE AMONG CHILDREN DEPENDING ON TB INCIDENCE AMONG ADULTS AND ADOLESCENTS IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN

КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДАРЫ ЖАС0СП1Р1МДЕР ЖЭНЕ УЛКЕНДЕР АУРУШЫЛДЫРЫНА Т6УЕЛД1 БАЛАЛАР АУРУШЫЛДЫРЫНЬЩ 0ЗАРА БАЙЛАНЫСТЫЛbIFbl

А. М. Камарова, Н. И. Ретунский, А. Б. Ташетова, М. Р. Кантемиров, М. М. Бейсекова

РОЛЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК В СНИЖЕНИИ И ЛИКВИДАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Кафедра эпидемиологии и медицинской генетики Карагандинской государственной медицинской академии, областной департамент госсанэпид надзора (Караганда)

Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний - это система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.

Вакцинопрофилактика - это наиболее экономичное, эффективное и доступное средство борьбы с инфекциями [3].

В данное время в Республике Казахстан

вакцинопрофилактика в плановом порядке ориентирована на такие инфекции, как дифтерия, полиомиелит, корь, коклюш, столбняк, вирусный гепатит В, туберкулез, краснуха, эпидемический паротит, гемофильная инфекция.

Несмотря на прогресс в этиотропной терапии, вакцинация зарекомендовала себя как экономически высокоэффективная стратегия здравоохранения, спасающая людям жизнь, а также как ведущий метод борьбы с инфекциями.

Иммунизация населения, осуществляемая на всех континентах, привела к элиминации натуральной оспы и значительному уменьшению распространенности других заболеваний. Биологические иммунологические препараты - это вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и другие перспективные лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. Учитывая особенности биологических иммунологических препаратов, необходимо отметить что эти препараты в наибольшей степени нуждаются в правильном обращении с ними в вопросе их хранения и транспортировки. Основные требования к ним:

- Вакцины должны быть расфасованы в оптимальных условиях.

- Вакцины должны храниться с учетом соблюдений всех мер предосторожности, предъявляемых к биологическим препаратам, условий

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Гопоняко С.В., Буйневич И.В., Бутько С.В., Бондаренко В.Н.

Согласно данным ВОЗ, в регионах с неблагополучной эпидемической ситуацией туберкулез часто ассоциирован с ВИЧ-инфекцией и является одной из самых частых причин смерти среди женщин репродуктивного возраста . В связи с распространением ВИЧ-инфекции в Гомельской области эпидемиология туберкулеза среди женщин репродуктивного возраста требует внимательного изучения. Как показало проведенное исследование, женщины в возрасте 18-45 лет составляют 1/5 от числа новых случаев туберкулеза легких среди ВИЧ-негативных и около 1/3 среди ВИЧ-позитивных пациентов. Возрастной пик, независимо от ВИЧ-статуса, приходится на 25-40 лет. ВИЧ-позитивный статус определен у 27,7 % женщин 18-45 лет, заболевших туберкулезом . У 10 % женщин этого возраста развитию туберкулеза предшествовали беременность и рождение ребенка, при этом туберкулез не ассоциирован с ВИЧ-инфекцией.

THE EPIDEMIOLOGY OF NEW CASES OF LUNG TUBERCULOSIS IN WOMEN OF THE REPRODUCTIVE AGE

As per the WHO data, tuberculosis is often associated with HIV-infection and remains one of the prevalent causes of death among women of the reproductive age in regions with unfavorable epidemiological situation. Due to high HIV incidence in Gomel region, the epidemiology of tuberculosis in women of the reproductive age demands to be thoroughly studied. As the conducted study has showed women aged 18-45 make 1/5 of new cases of lung tuberculosis among HIV-negative women and 1/3 among HIV-positive patients. The age peak is 25-40 regardless of the HIV-status. 27.7 % women aged 18-45 who detected tuberculosis were HIV-positive. In 10 % women of this age pregnancy and parturition preceded tuberculosis which was not associated with HIV-infection.

В группе 3 значительные изменения наблюдали по следующим показателям КЖ: General Health (+17), Bodily Pain (+17), Physical Functioning (+22), Role-Physical (+20,5) и Mental

Health (+20); умеренные — по доменам Role-Emotional (+12,5) и Vitality (+11,5). Незначительные изменения наблюдали по графе Social Functioning (+5) (рисунок 4).

Рисунок 4 - Изменение качества жизни пациентов группы 4 после паратиреоидэктомии

1. Выполнение паратиреоидэктомии статистически и клинически значимо улучшает качество жизни пациентов с ПГПТ (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Как показало проведенное исследование, женщины в возрасте 18-45 лет составляют 1/5 от числа новых случаев туберкулеза легких среди ВИЧ-негативных и около 1/3 — среди ВИЧ-позитивных пациентов. Возрастной пик, независимо от ВИЧ-статуса, приходится на 25-40 лет. ВИЧ-позитивный статус определен у 27,7 % женщин 18-45 лет, заболевших туберкулезом. У 10 % женщин этого возраста развитию туберкулеза предшествовали беременность и рождение ребенка, при этом туберкулез не ассоциирован с ВИЧ-инфекцией.

Ключевые слова: туберкулез, женщины репродуктивного возраста.

THE EPIDEMIOLOGY OF NEW CASES OF LUNG TUBERCULOSIS IN WOMEN OF THE REPRODUCTIVE AGE

S. V. Goponyako1, I. V. Buinevich1, S. V. Butsko2, V. N. Bondarenko1

xGomel State Medical University 2Gomel Regional Tuberculosis Clinical Hospital

As the conducted study has showed women aged 18-45 make 1/5 of new cases of lung tuberculosis among HIV-negative women and 1/3 among HIV-positive patients. The age peak is 25-40 regardless of the HIV-status. 27.7 % women aged 18-45 who detected tuberculosis were HIV-positive. In 10 % women of this age pregnancy and parturition preceded tuberculosis which was not associated with HIV-infection.

Key words: tuberculosis, women of the reproductive age.

В настоящее время в Республике Беларусь отмечается стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу (ТБ). При этом бремя ТБ, складывающееся из экономических затрат и демографических потерь, остается значительным. Известно, что туберкулезом легких (ТЛ) чаще болеют мужчины [1], что объясняется, в частности, их большей подверженностью социальным факторам риска развития заболевания. Однако такие тенденции, как распространение ВИЧ-ассоциированного ТБ (ВИЧ-ТБ) и лекарственно-устойчивого ТБ уравнивают вероятность развития и неблагоприятного течения ТБ у мужчин и женщин. Согласно данным ВОЗ, в регионах с неблагополучной эпидемической ситуацией ТБ часто связан с ВИЧ-инфекцией и является одной из основных инфекционных причин смерти среди женщин [1, 2, 3].

Несмотря на неуклонное снижение распространенности ТБ, Гомельская область остается самым эпидемически неблагополучным регионом Республики Беларусь: в 2016 г. заболеваемость составила 39,9 на 100 тыс. населения, доля ВИЧ-ТБ — 14,8 % (при республиканских показателях 27,6 на 100 тыс. населения и 6,9 % соответственно). Ожидать изменения тенденции не приходится в связи с ростом инфицированности ВИЧ: в Гомельской области количество живущих с ВИЧ — 6946 человек (на апрель 2017 г.), темп прироста ин-фицированности в 2016 г. составил +10,3 %, среди новых случаев женщины составляют около 40 %, превалирует половой путь пере-

Изучить гендерно-возрастную характеристику пациентов с впервые выявленным ТЛ, эпидемиологические показатели по ТЛ у женщин в возрасте 18-45 лет.

Материалы и методы

Изучены данные статистической отчетности о впервые выявленных случаях ТЛ в Гомельской области в 2016 г. Анализ проводился на основании данных учетных форм больных с впервые выявленным ТБ 089/1-у, медицинских карт стационарных пациентов. В выборку включены все пациенты, заболевшие ТЛ, с установленным диагнозом, подтвержденным микробиологическим и (или) рентгенологическим методами, в возрасте 18 лет и старше. Отдельно рассматривались группы ВИЧ-негативных и ВИЧ-позитивных пациентов. Проанализировано распределение по возрасту мужчин и женщин, заболевших ТЛ. Определялись относительные доли пациентов в пятилетних возрастных интервалах от 18 до 90 лет и в интервале 91 год и старше. Определены доли женщин 1845 лет (возрастной период наибольшей репродуктивной активности) среди ВИЧ-негативных и ВИЧ-позитивных пациентов, заболевших ТЛ, заболеваемость ТЛ в данной гендерно-возрастной

группе, а также доля пациенток с ВИЧ-ТБ в группе женщин 18-45 лет, заболевших ТЛ.

— Гендерно-возрастная характеристика пациентов с впервые выявленным ТЛ

Гендерно-возрастная характеристика ВИЧ-негативные пациенты, п = 434 ВИЧ-позитивные пациенты, п = 79

Мужчин, чел. 283 52

Женщин, чел. 151 27

Доля женщин от числа пациентов, % 34,8 (30,5-39,2) 34,2 (25,0-44,4)

Доля женщин 18-45 лет от числа пациентов, % 19,1 (15,7-22,9) 29,1 (20,5-39,1)

Доля женщин 18-45 лет от общего числа женщин, % 54,9 (47,3-62,4) 85,2 (70,8-93,7)

Таким образом, доля женщин как среди ВИЧ-негативных, так и среди ВИЧ-позитивных пациентов составила около трети. При этом среди ВИЧ-негативных женщин к возрасту 18-45 лет относились чуть больше половины пациенток — 54,9 (47,3-62,4) %, а среди ВИЧ-позитивных пациенток женщины 18-45 лет составили 85,2 (70,8-93,7) %, что достоверно

больше, р = 0,003. Необходимо отметить, что наибольшее распространение ВИЧ-инфекции в Гомельской области приходится на возраст старше 40 лет как у мужчин, так и у женщин [4].

Среди ВИЧ-негативных пациентов на возрастные интервалы до 40 лет у мужчин и женщин приходятся статистически равные доли, р > 0,05 (рисунок 1).

■ мужчины □ женщин ы

Рисунок 1 — Распределение по возрасту ВИЧ-негативных пациентов с ТЛ

Достоверные различия в долях отмечаются в возрасте 56-60 лет (большая доля у мужчин) и возрастных интервалах старше 70 лет (большая доля у женщин), р 0,05), тогда как у женщин доля забо-

левших в возрасте 36-40 лет достоверно выше, чем в возрасте 41-45 лет, а также доля заболевших в возрасте 51-55 лет достоверно выше, чем в возрасте 46-50 и 56-60 лет (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2. У 27,7 (19,5-37,3) % заболевших женщин 18-45 лет ТБ ассоциирован с ВИЧ-инфекцией.

3. Наиболее подвержены заболеванию ТЛ женщины 25-40 лет как с ВИЧ-негативным статусом, так и особенно — с ВИЧ-позитивным. Совпадение с возрастом наибольшей репродуктивной активности дает основание говорить о необходимости изучения факторов риска у молодых женщин, в том числе влияния беременности (родоразрешения, абортов) на вероятность заболевания ТЛ.

4. Доля женщин, заболевших ТЛ в послеродовом периоде, достаточно велика, причем ТБ не ассоциирован с ВИЧ. Насущной необходимостью является разработка способа оценки риска развития ТЛ на фоне беременности, мер профилактики, алгоритма диагностики заболе-

вания во время беременности на основании ранних клинических признаков и в послеродовом периоде.

2. Sugarman, J. Tuberculosis in pregnancy: an estimate of the global burden of disease [Electronic resource] / J. Sugarman, C. Colvin, A. Moran // The Lancet. — 2014. — Vol. 2, №. 12. —

4. Горбач, Л. А. Особенности заболевания и качество жизни женщин больных туберкулезом органов / Л. А. Горбач, И. И. Солон-ко // Белорусский медицинский журнал. — 2008. — № 1. — С. 43-46.

5. Туберкулез легких у женщин репродуктивного возраста / К. С. Игембаева [и др.] // Наука и здравоохранение. — 2014. — № 3. — С. 74-75.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПОСТУПЛЕНИЯ РАДИОНУКЛИДОВ В ПРИЗЕМНЫЙ СЛОЙ АТМОСФЕРЫ В РЕЗУЛЬТАТЕ УНОСА ЗОЛЫ ИЗ БЫТОВЫХ ПЕЧЕЙ

В. Н. Бортновский1, К. Н. Буздалкин2

Гомельский государственный медицинский университет 2Полесский государственный радиационно-экологический заповедник

Цель: оценить максимально возможные концентрации радионуклидов в зоне дыхания и ожидаемые ингаляционные дозы облучения сельских жителей в случае использовании в качестве топлива древесины, заготовленной на территории радиоактивного загрязнения.

Материалы и методы. Были использованы данные Института радиологии о загрязнении золы радионуклидами. В ходе исследования применялось математическое моделирование.

Результаты. Ожидаемые годовые дозы облучения жителей населённых пунктов, расположенных у границы Полесского государственного радиационно-экологического заповедника, от ингаляции с печным дымом 90Sr и 137Cs, могут достигать 0,27 мЗв. Основной вклад (96 %) в ожидаемую дозу облучения населения, обусловленную ингаляционным поступлением радионуклидов с печным дымом, вносит 0Sr (при отсутствии трансурановых элементов).

Заключение. Годовая ожидаемая доза облучения от ингаляционного поступления радионуклидов с дымом печных труб на порядки выше, чем от пожаров на территории зоны отчуждения. Абсолютные значения доз от данного пути облучения не превышают установленного законодательством годового предела облучения (1 мЗв) и могут достигать уровней, сравнимых с дозами внешнего облучения от чернобыльских выпадений.

Ключевые слова: радионуклид, ингаляция, древесина, топливо, Чернобыльская АЭС.

THE HYGIENIC ASSESSMENT OF RADIONUCLIDE RELEASE INTO THE SURFACE LAYER OF THE ATMOSPHERE AS A RESULT OF LOSS OF FLY-ASH FROM HOUSEHOLD FURNACES

V. N. Bortnovsky1, K. N. Buzdalkin2

xGomel State Medical University 2Polessky State Radiation Ecological Reserve

Objective: to evaluate the maximum possible concentrations of radionuclides in the breathing area and the expected inhaled doses of irradiation of rural residents in case when timber harvested in the area of radioactive contamination is used as fuel.

Material and methods: The data of the Institute of Radiology on the contamination of the area with radionuclides were used. Mathematical modeling was applied during the study.

Results. The expected annual irradiation doses of the population of settlements situated by the border of the Polessky State Radiation Ecological Reserve due to the inhalation of 90Sr and 137Cs with furnace smoke can reach up to 0.27 mSv. The main contribution (96 %) of the expected radiation dose of the population due to stove smoke is made by 90Sr (in the absence of trans-uranium elements).

Conclusion. The expected annual irradiation dose from the inhalation way of radionuclide release with the fly-ash from furnace smokes is much higher than from fires in the Chernobyl exclusion zone. The absolute values of the doses from this irradiation way do not exceed the legally established exposure limit (1 mSv per year) and are comparable with the external doses from the Chernobyl fallout.

Key words: radionuclide, inhalation, wood, fuel, Chernobyl NPP.

На территории радиоактивного загрязнения продолжают широко использовать мест-

ную древесину для производства тепловой энергии как в частном, так и общественном секторе, несмотря на газификацию и установку

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Зависимость заболеваемости туберкулезом от возраста

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Г. С. Бекембаева

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Г. С. Бекембаева

CORRELATION OF TB INCIDENCE AMONG CHILDREN DEPENDING ON TB INCIDENCE AMONG ADULTS AND ADOLESCENTS IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Гопоняко С.В., Буйневич И.В., Бутько С.В., Бондаренко В.Н.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Гопоняко С.В., Буйневич И.В., Бутько С.В., Бондаренко В.Н.

THE EPIDEMIOLOGY OF NEW CASES OF LUNG TUBERCULOSIS IN WOMEN OF THE REPRODUCTIVE AGE