Сколько в казахстане больных туберкулезом

Основные факты

Туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
В 2017 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек, и 1,6 миллиона человек (в том числе 0,3 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.
Туберкулез ― главная причина смертности ВИЧ-позитивных людей.
По оценкам, в 2017 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 230 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ.
В глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения контрольных показателей на 2020 г., предусмотренных Стратегией по ликвидации туберкулеза, эти темпы снижения необходимо ускорить до 4–5% в год.
По оценкам, за период с 2000 по 2017 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 54 миллиона человеческих жизней.
Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз (см. раздел о Туберкулезе и ВИЧ). Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.

В 2017 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Глобальное распространение туберкулеза

Туберкулез присутствует везде в мире. В 2017 году наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом имело место в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, на которые пришлось 62% новых случаев. Далее следует Африканский регион, где было зарегистрировано 25% новых случаев.

В 2017 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом имело место в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. На долю восьми стран – Индии, Китая, Индонезии, Филиппин, Пакистана, Нигерии, Бангладеш и Южной Африки – пришлось две трети новых случаев заболевания туберкулезом.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать устойчивость к лекарственным препаратам.

Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется начиная с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста — молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях, где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к противотуберкулезным средствам первой и второй линии.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей, и единственным широко доступным тестом, помогающим обнаруживать у них болезнь, пока что является Xpert MTB/RIF.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы болезни проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

По оценкам, 54 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2017 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Туберкулез и ВИЧ

Вероятность того, что у людей, живущих с ВИЧ, разовьется активная форма туберкулеза, в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2017 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерли около 0,3 миллиона человек. По оценкам, в 2017 году произошло 0,9 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 72% которых имели место в Африке.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к обеспечению комплексных услуг в отношении двойной инфекции ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечения инфекции и болезни.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные средства используются на протяжении целого ряда десятилетий. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем применении противотуберкулезных препаратов, их неправильном назначении поставщиками медико-санитарной помощи, плохом качестве лекарств или преждевременном прекращении лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — форма туберкулеза, вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (лечения длительностью до двух лет) препаратами, которые отличаются высокой стоимостью и токсичностью.

В некоторых случаях может развиваться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является более тяжелой формой МЛУ-ТБ, вызываемой бактериями, не реагирующими на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, при которой у пациентов нередко не остается никаких дальнейших вариантов лечения.

В 2017 г. МЛУ-ТБ остается кризисом и угрозой для безопасности в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев ТБ с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ. Наибольшим бременем проблема МЛУ-ТБ ложится на три страны — Индию, Китай и Российскую Федерацию, — на долю которых в совокупности приходится почти половина всех случаев в мире. В 2017 году примерно у 8,5% пациентов с МЛУ-ТБ был ШЛУ-ТБ.

В настоящее время во всем мире успех лечения МЛУ-ТБ достигается у 55% пациентов. В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткой стандартизированной схемы лечения для пациентов с МЛУ-ТБ, которые не инфицированы штаммами, устойчивыми к противотуберкулезным препаратам второй линии. Лечение проводится в течение 9–12 месяцев и стоит гораздо меньше традиционного курса, который может продолжаться до двух лет. Однако пациенты со ШЛУ-ТБ или устойчивостью к противотуберкулезным препаратам второй линии не могут использовать данную схему и нуждаются в более длительных курсах лечения ШЛУ-ТБ, которые могут дополнительно включать прием одного из новых препаратов (бедаквилина и деламанида).

В июле 2018 г. независимая группа экспертов, созванная ВОЗ, проанализировала последние фактические данные о лечении лекарственно-устойчивого ТБ. ВОЗ выпустила оперативное сообщение об основных изменениях в рекомендациях по лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, за которым в конце этого года последует выпуск обновленных и обобщенных руководящих принципов.

В 2016 г. ВОЗ также одобрила диагностический экспресс-тест для оперативного выявления таких пациентов. Шестьдесят две страны приступили к использованию ускоренных схем лечения МЛУ-ТБ. К концу 2017 г. 62 страны сообщили о том, что в целях повышения эффективности курсов лечения МЛУ-ТБ начали применять бедаквилин, и 42 страны – деламанид.

Деятельность ВОЗ

В борьбе с туберкулезом ВОЗ выполняет шесть основных функций:

1. обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области ТБ;

2. разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в области профилактики, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг их осуществления;

3. обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;

4. мониторинг глобальной ситуации в области ТБ и измерение прогресса в области лечения ТБ, борьбы с ним и финансирования;

5. формирование программы научных исследований в области ТБ и содействие получению, интерпретации и распространению ценных данных;

6. содействие формированию партнерств в области ТБ и участие в них.

Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года, представляет собой концепцию, позволяющую странам положить конец эпидемии туберкулеза, снижая заболеваемость туберкулеза и смертность от него, а также значительно сокращая катастрофические расходы. Она включает в себя целевые показатели глобального масштаба по сокращению смертности от туберкулеза на 90% и уменьшению числа новых случаев заболевания на 80% за период с 2015 по 2030 год, а также по обеспечению того, чтобы ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с туберкулезом.

Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Не ограничиваясь этим, ВОЗ поставила задачу к 2035 году добиться снижения смертности от туберкулеза на 95% и снижения заболеваемости туберкулезом на 90%, что соответствует положению в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом на сегодняшний день.

В Стратегии сформулированы три основных компонента, необходимых для эффективной борьбы с эпидемией:

Компонент 1 - комплексные лечение и профилактика, ориентированные на пациента

Компонент 2 - энергичная политика и поддерживающие системы

Компонент 3 - интенсификация исследований и инноваций.

Успех Стратегии будет зависеть от соблюдения странами при осуществлении мероприятий, входящих в каждый компонент, следующих четырех основных принципов:

стратегическое руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки;
тесное сотрудничество с организациями гражданского общества и местным населением;
защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципов справедливости;
адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.

В Казахстане складывается неоднозначная ситуация по проблемам туберкулеза

За прошедшие пять лет в Казахстане произошла существенная стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

После пика заболеваемости 2002 года, когда этот показатель составил 165,1 человек на 100 тысяч населения (без учета людей, находящихся в заключении), фтизиатрам наконец удалось остановить рост распространения этого страшного недуга.

А между тем всю статистику портят показатели пенитенциарной системы, где выявляемость и смертность продолжают расти на фоне общестранового облегчения. Помимо этого за минувший пятилетний период были выявлены новые тенденции в эволюции туберкулеза. В частности, растет устойчивость возбудителей болезни к лекарствам. Такая проблема наблюдается в 24 процентах выявленных случаев.

В социальном плане выявлены также серьезные недостатки: во-первых, с точки зрения экспертов ВОЗ, медперсонал не проявляет должного уважения и внимания к больным, во-вторых, сами больные в 50 процентах случаев прерывают лечение, а население из-за своей низкой осведом-ленности в принципе не занимается профилактикой.

Одна сторона медали

В Казахстане сложилась странная ситуация. По всей стране развешаны плакаты и билборды о проблеме и профилактике туберкулеза, количество больных исчисляется десятками тысяч, в профосмотр всех работников включен анализ на туберкулез, детям с младенчества делают прививки БЦЖ. Однако фтизиатры утверждают, что население по-прежнему страдает низкой осведомленностью о заболевании и его симптомах.

Классические симптомы туберкулеза - хронический кашель с мокротой и кровохарканием, потливость по ночам и потеря веса.

За последние пять лет Казахстан достиг неплохих результатов в лечении этой болезни.

В целом статистика такова: согласно официальным данным, по Казахстану охват обследованием увеличился до 9,4 млн человек, из них 60 процентов взрослых и 50 процентов детей. Заболеваемость городского населения снизилась на 23,5 процента. Более того, в два раза снизилась заболеваемость детей и составила 20,9 на 100 тысяч населения в 2009 году. Охват вакцинацией новорожденных - 97,8 процента, ревакцинацией - 90,2 процента.

Только за 2005-2009 годы в Казахстане проведено 7188 хирургических вмешательств по лечению туберкулеза. На сегодняшний день в Казахстане насчитывается порядка 26833 специалистов-фтизиатров.

Кроме того, появилась и социальная форма помощи больным туберкулезом. Так, на эти цели только в 2010 году было выделено более 200 млн тенге. По последним данным, 78660 больных получили социальную поддержку на сумму 431,3 млн тенге, выделенных акиматами областей из местных бюджетов. Активней всего осуществляется помощь в таких областях, как Павлодарская, Карагандинская, Акмолинская, а также в Алматы и Астане.

На сегодняшний день имеется электронная база данных с объективной информацией фактически по всем больным туберкулезом.

В любом случае, самые главные показатели качества проделанной работы - это уровень заболеваемости и смертности по республике.

- В период 2005-2009 годов уровень заболеваемости туберкулезом снизился на 28,5 процента и составил 105,3 человека на 100 тысяч населения. Также понизился на 38 процентов уровень смертности - с 38 человек в 2005 году на 100 тысяч на селения до 12 человек в 2009 году, - проинформировал директор Национального центра проблем туберкулеза РК Тлеухан Абилдаев.

В Казахстане в данное время одним из приоритетных направлений противотуберкулезной программы является борьба с мультирезистентным туберкулезом (МЛУ ТБ). С этой целью в 2008-2009 годах во всех противотуберкулезных учреждениях республики внедряются ускоренные методы диагностики с использованием современного лабораторного оборудования. С 2010 года в Национальном центре проблем туберкулеза Министерства здравоохранения РК и в 10 областях Казахстана внед-ряется метод молекулярного генотипирования. К слову сказать, Казахстан является единственной страной в СНГ, где все больные проходят обследование на МЛУ ТБ и получают дорогостоящее лечение за счет средств госдуарственного бюджета.

В бочку такой позитивной статистики неизменно попадает ложка дегтя - всю картину портит ситуация с туберкулезом в пенитенциарной системе.

- В местах заключения особенно высок уровень смертности, который за эти годы увеличился с 46,1 человека до 107,7 на 100 тысяч населения. Однако значительную роль в страновом рейтинге играет сложная эпидемилогическая ситуация в пенитенциарной системе, обусловленная высоким уровнем заболеваемости, смертности и лекарственной устойчивости среди больных туберкулезом, - добавил глава центра.

Помимо больных заключенных есть и другие негативные явления, которые ставят под угрозу успех, достигнутый впервые за годы независимости.

- Снизился уровень выявляемости заболевания. Основной причиной этого является некачественный сбор материалов, низкая квалификация сотрудников лабораторий, несмотря на оснащение высококачественным оборудованием, - пояснил Тлеухан Абилдаев.

Серьезные опасения вызывает и тот факт, что только 50 процентов больных занимаются профилактикой заболевания и еще в 50 процентах случаев происходит нарушение нормативов лечения.

- На сегодняшний день мы наблюдаем несвоевременное обследование больных на лекарственную эффективность, поздняюя диагностику заболевания и низкую эффективность лечения. Кроме того, не решена проблема дефицита практических и научных кадров, нет единой государственной программы поддержки больных, низкая санитарная грамотность населения и больных о проблемах туберкулеза. Также не проводится диагностирование больных ВИЧ с целью выявления туберкулеза, - перечислил он все слабые места сегодняшней программы борьбы с туберкулезом.

Как утверждают отечественные специалисты, для Казахстана корни всех нынешних проблем, связанных с туберкулезом, уходят в нестабильные 90-е годы ХХ века, когда экономическая слабость государства привела в упадок всю систему здравоохранения, что породило в свою очередь отсутствие единых стандартов лечения этого социально значимого заболевания. Численно это вылилось в то, что к 2003 году охват лечением составлял не более 20 процентов больных, но уже к 2009 году этот показатель вырос до 90 процентов больных.

Другая сторона медали

Между тем эксперты Всемирной организации здравоохранения име-ют свой взгляд на ситуацию с туберкулезом в Казахстане.

- Казахстан находится на тридцать третьем месте из 212 стран мира по количеству больных туберкулезом. При этом из числа стран Центральной Азии в Казахстане отмечается самый низкий успех лечения. Так, 16 процентов от всего объема лечения безуспешны. Помимо этого увеличивается отрыв больных от лечения, - подчеркнул региональный координатор ВОЗ по контролю над туберкулезом в Центральной Азии доктор Цогт.

Он также добавил, что хотя уровень смертности от туберкулеза понижается, не повышается уровень выявляемости заболевания и не сокращается общее число больных, хотя ВОЗ установил уровень успешного лечения на 86 процентах от всеобщего показателя заболеваемости. Эксперт ВОЗ видит причину этого в том, что в Казахстане планы по борьбе с туберкулезом делаются грандиозные и долгосрочные. В результате вся активность проявляется только к концу реализации программы, когда близится срок отчетности. Еще одна причина заключается в том, что при высокой стоимости лекарств и государственном обеспечении пациентов у последних нет надлежащего доступа к препаратам.

Есть и третья, на его взгляд, очень важная причина отсутствия успеха у лечения.

- Пациенты ждут от врачей немного: качественного лечения и хорошего отношения. Фактически 50 процентов пациентов прерывают лечение из-за плохого обращения со стороны медперсонала. Приведу элементарный пример: на Западе сейчас используются внешне красивые кружки из эмали для сбора мокроты со специальным углублением. Только при виде этой кружки у пациента улучшается эмоциональное состояние, появляются силы бороться с недугом. Что же мы в больницах даем своим пациентам? Банки из-под огурцов, - рассказал господин Цогт.

В заключение он добавил, что в Казахстане созданы все условия для борьбы с туберкулезом. Однако по причине отсутствия развитых социальных программ для больных туберкулезом Казахстан находится на низком уровне в этой части. Так, Казахстан отстает даже от Индии.

Алина БЕКИРОВА, Алматы

По предположениям медиков ВОЗ, инфицирована примерно треть населения Земли и примерно каждую секунду возникает новый случай инфекции. Из-за роста численности населения абсолютное число новых случаев заражения продолжает расти. В 2007 году насчитывалось 13,7 млн зарегистрированных случаев туберкулеза, 9,3 млн новых случаев заболевания и 1,8 млн случаев смерти, главным образом в развивающихся странах. Туберкулез нашел способ, как покорить и развитые страны - иммунная система жителей этого блока стран оказывается под угрозой из-за приема иммунносупрессивных препаратов и зло- употребления психоактивными веществами.

ВОЗ: группы риска страдают от острого недофинансирования и недоступности помощи

В 2018 г. благодаря росту показателей выявления и диагностики туберкулеза (ТБ) противотуберкулезным лечением было обеспечено рекордное число пациентов. По сравнению с 2017 г., когда во всем мире было выявлено и направлено на лечение 6,4 миллиона заболевших, в 2018 г. этот показатель составил 7 миллионов человек, что позволяет мировому сообществу выйти на еще один важный рубеж на пути к достижению целей Политической декларации Организации Объединенных Наций по туберкулезу.

Согласно последнему докладу ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом, в 2018 г. произошло также снижение смертности от ТБ: в прошлом году от этого заболевания умерло 1,5 миллиона человек по сравнению с 1,6 миллиона в 2017 г. В последние годы стабильно снижается количество новых случаев заболевания туберкулезом. Бремя болезни, однако, по-прежнему высоко среди малоимущих и маргинализованных групп населения: в 2018 г. ТБ заболело около 10 миллионов человек.

В выпущенном сегодня новом докладе ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом подчеркивается, что для выполнения к 2030 г. задачи по ликвидации эпидемии ТБ в рамках Целей устойчивого развития мировое сообщество должно ускорить ход работы. В докладе отмечается также, что количество туберкулезных больных, не получающих необходимой помощи, оценивается на уровне 3 миллионов человек.

На сегодняшний день во многих странах своевременная диагностика и правильное лечение туберкулеза затрудняются слабостью инфраструктуры здравоохранения и дефицитом кадров. Еще одной проблемой является недостаточная развитость систем отчетности: даже обеспечивая пациентов лечением, медицинские учреждения не всегда доводят статистику случаев до сведения национальных органов власти, в результате чего картина эпидемиологической обстановки в стране и потребностей в услугах оказывается неполной. Положение усугубляется тем, что в странах с тяжелым бременем ТБ до 80% туберкулезных пациентов расходуют на свое лечение более 20% семейного бюджета.

В прошлом месяце в Нью-Йорке главы государств согласовали политическую декларацию Организации Объединенных Наций по вопросу о всеобщем охвате услугами здравоохранения, подчеркнув в ней важность расширения охвата услугами и, в частности, взяв на себя обязательство наращивать усилия по борьбе с такими инфекционными болезнями, как ВИЧ, туберкулез и малярия.

Один из способов расширения охвата услугами заключается в более комплексном оказании услуг с учетом конкретных потребностей каждого человека. В настоящее время благодаря усилению интеграции между программами по борьбе с ВИЧ и туберкулезом две трети пациентов с диагностированным ТБ знают о наличии или отсутствии у них ВИЧ-инфекции. Кроме того, растет доля людей с ВИЧ, получающих лечение.

Проблема туберкулеза, однако, не всегда получает должного внимания в рамках программ по охране здоровья ребенка: половина детей, страдающих ТБ, не обеспечены качественной помощью, а профилактическим лечением охвачена лишь четверть детей младше пяти лет, проживающих совместно с туберкулезными больными.

Еще одним препятствием на пути к ликвидации эпидемии туберкулеза является устойчивость инфекции к лекарственным препаратам. Согласно оценкам, в 2018 г. количество новых случаев заболевания лекарственно устойчивыми формами ТБ составило полмиллиона. Лечение начал получать лишь каждый третий заболевший.

Повысить качество лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью призвано новое руководство ВОЗ, предусматривающее переход к схемам лечения исключительно на основе пероральных препаратов, отличающимся повышенной безопасностью и эффективностью. Руководство входит в состав комплексного пакета мер, призванного помочь странам ускорить работу по ликвидации эпидемии ТБ и представленного 24 марта 2019 г., во Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Меры по борьбе с туберкулезом по-прежнему хронически недофинансируются. На 2019 г. недостаток средств для профилактики и лечения ТБ составляет, по оценкам ВОЗ, 3,3 млрд долл. США. Объем международного финансирования (имеющего жизненно важное значение для многих стран с низким и средним уровнем дохода) в 2019 г. составил 0,9 млрд долл. США, из которых 73% предоставляется через Глобальный фонд. Огромную роль в наращивании международного финансирования сыграют объявленные на прошлой неделе новые обязательства доноров Глобального фонда.

Крупнейшим двусторонним донором является правительство США, на долю которого с учетом средств, предоставляемых и распределяемых через Глобальный фонд, приходится почти 50% общего объема международного донорского финансирования.

Острая потребность в финансировании — в объеме 1,2 млрд долл. США ежегодно — существует в сфере противотуберкулезных исследований и разработок. Среди приоритетных задач: разработка новой вакцины или эффективной схемы профилактического лечения; средств экспресс-диагностики в местах оказания услуг, а также более безопасных, простых и коротких схем лечения туберкулеза.

ЦУР 3.3 включает в себя задачу к 2030 г. положить конец эпидемии ТБ.

Одобренная Всемирной ассамблеей здравоохранения Глобальная стратегия по ликвидации туберкулеза имеет целью к 2030 г. сократить смертность от ТБ на 90%, а заболеваемость ТБ — на 80% по сравнению с показателями 2015 г. На 2020 г. Стратегия предусматривает достижение контрольных показателей в виде снижения смертности от ТБ на 35% и заболеваемости ТБ на 20% по сравнению с уровнем 2015 г.

Политическая декларация ООН по туберкулезу 2018 г. предусматривает четыре новых глобальных цели:

за пятилетний период 2018–2022 гг. излечить от ТБ 40 миллионов человек (7 миллионов в 2018 г.);
за пятилетний период 2018–2022 гг. охватить профилактическим лечением по крайней мере 30 миллионов человек с латентной туберкулезной инфекцией;
к 2022 г. ежегодно привлекать финансирование в размере не менее 13 млрд долл. на обеспечение всеобщего доступа к услугами по диагностике и лечению ТБ и оказанию помощи;
ежегодно привлекать не менее 2 млрд долл. США на проведение исследований в области борьбы с ТБ.

В сентябре 2020 г. страны должны отчитаться Генеральной Ассамблее ООН о ходе работы.

Факты о туберкулезе

Возбудителем туберкулеза (ТБ) является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

Около четверти населения мира имеют латентный ТБ, то есть, инфицированы бактериями, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Наибольшее бремя туберкулеза в 2018 г. пришлось на восемь стран: Бангладеш, Китай, Индию, Индонезию, Нигерию, Пакистан, Филиппины и Южную Африку.

Такие страны со значительным бременем ТБ, как Бразилия, Китай, Российская Федерация и Зимбабве, охватили лечением свыше 80% туберкулезных больных.

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

С каждым годом в России регистрируется все меньше случаев заболевания туберкулезом, а уровень смертности среди больных продолжает падать уже более 10 лет.

Однако общее число россиян, страдающих от туберкулеза, все еще высоко, болезнь все хуже поддается лечению, а выздоравливают лишь две трети пациентов.

Так что, несмотря на существенный прогресс в этой сфере, Россия по-прежнему входит в число стран, где дела с туберкулезом обстоят хуже всего.

Таковы данные опубликованного в четверг масштабного доклада Всемирной организации здравоохранения, полностью посвященного этому заболеванию.

Русская служба Би-би-си ознакомилась с 297-страничным документом и кратко знакомит вас с его основными выводами.

Убийца миллионов

Туберкулез входит в десятку самых опасных болезней, на которые приходится наибольшее число смертей по всему миру.

Среди инфекционных заболеваний (то есть тех, что вызываются бактериями и вирусами, - в отличие, например, от рака или инфаркта) он и вовсе является бесспорным лидером, ежегодно убивая более миллиона пациентов.

Возбудителем болезни является бактерия, известная как палочка Коха. По данным ВОЗ, ее носителем является каждый четвертый житель планеты - а значит, в теории болезнь может проявиться у них в любой момент.

Согласно последнему докладу, в 2018 году туберкулез каждый день уносил в среднем по 4000 жизней, став причиной 1,5 миллиона смертей.

При этом общее число заболевших за год увеличилось примерно на 10 миллионов человек - это сравнимо с населением Швеции, Португалии или Азербайджана.

Хорошая новость состоит в том, что оба эти показателя продолжают падать. С начала века смертность от туберкулеза по всему миру упала в полтора с лишним раза.

Две трети всех новых случаев приходится на восемь стран: Бангладеш, Индию, Индонезию, Китай, Нигерию, Пакистан, Филиппины и ЮАР - что неудивительно, поскольку в них живет половина всего населения земного шара.

Ситуация в России

В России, судя по данным доклада ВОЗ, ситуация с туберкулезом весьма неоднозначна.

С одной стороны, показатели заболеваемости и смертности неуклонно продолжают падать, причем довольно быстрыми темпами.

Число новых диагнозов на 100 тысяч россиян с начала века уменьшилось почти вдвое. Смертей от туберкулеза в прошлом году было зарегистрировано в три с половиной раза меньше, чем в 2005-м.

С другой, оба эти показателя падают по всему миру, пусть и не так быстро. А вот по частоте резистентных случаев, не поддающихся лечению антибиотиками, Россия (со своими 9%) опережает почти все страны мира, уступая лишь Индии и Китаю (27% и 14% соответственно).

Впрочем, в абсолютных цифрах и приведенная выше обнадеживающая статистика выглядит не так оптимистично.

По данным ВОЗ, за последний год туберкулезом в России заболели почти 80 тысяч человек, причем около 1000 из них до сих пор не знают о своем диагнозе.

Нужно отметить, что приведенные в докладе цифры несколько отличаются от предварительных официальных данных российского минздрава: в марте там утверждали, что в минувшем году было выявлено 65 тысяч новых случаев болезни.

Число россиян, погибших от туберкулеза за тот же период, ВОЗ оценивает на уровне 10 тысяч человек.

Учитывая это, неудивительно, что обе они включены в число 30 государств, где дела с туберкулезом обстоят хуже всего. В том же проблемном списке - еще восемь республик бывшего СССР: Азербайджан, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Таджикистан, Узбекистан и Украина.

И хотя в докладе подчеркивается, что в России необходимую терапию получают 99% всех туберкулезных больных (это самый высокий показатель в мире), успешным лечение оказывается лишь в 69% случаев.

А это - 27-е место в проблемной тридцатке, то есть четвертое с конца. Хуже выздоравливают только жители Папуа - Новой Гвинеи (68%), Конго (65%) и Анголы (25%).

Примечание: 23 октября 2019 года в заголовок и текст статьи были внесены изменения - изначально там ошибочно утверждалось, что число больных туберкулезом в России превышает эпидемиологический порог, эта информация не соответствует действительности.

Читайте также: