Сколько больных туберкулезом в сша

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

С каждым годом в России регистрируется все меньше случаев заболевания туберкулезом, а уровень смертности среди больных продолжает падать уже более 10 лет.

Однако общее число россиян, страдающих от туберкулеза, все еще высоко, болезнь все хуже поддается лечению, а выздоравливают лишь две трети пациентов.

Так что, несмотря на существенный прогресс в этой сфере, Россия по-прежнему входит в число стран, где дела с туберкулезом обстоят хуже всего.

Таковы данные опубликованного в четверг масштабного доклада Всемирной организации здравоохранения, полностью посвященного этому заболеванию.

Русская служба Би-би-си ознакомилась с 297-страничным документом и кратко знакомит вас с его основными выводами.

Убийца миллионов

Туберкулез входит в десятку самых опасных болезней, на которые приходится наибольшее число смертей по всему миру.

Среди инфекционных заболеваний (то есть тех, что вызываются бактериями и вирусами, - в отличие, например, от рака или инфаркта) он и вовсе является бесспорным лидером, ежегодно убивая более миллиона пациентов.

Возбудителем болезни является бактерия, известная как палочка Коха. По данным ВОЗ, ее носителем является каждый четвертый житель планеты - а значит, в теории болезнь может проявиться у них в любой момент.

Согласно последнему докладу, в 2018 году туберкулез каждый день уносил в среднем по 4000 жизней, став причиной 1,5 миллиона смертей.

При этом общее число заболевших за год увеличилось примерно на 10 миллионов человек - это сравнимо с населением Швеции, Португалии или Азербайджана.

Хорошая новость состоит в том, что оба эти показателя продолжают падать. С начала века смертность от туберкулеза по всему миру упала в полтора с лишним раза.

Две трети всех новых случаев приходится на восемь стран: Бангладеш, Индию, Индонезию, Китай, Нигерию, Пакистан, Филиппины и ЮАР - что неудивительно, поскольку в них живет половина всего населения земного шара.

Ситуация в России

В России, судя по данным доклада ВОЗ, ситуация с туберкулезом весьма неоднозначна.

С одной стороны, показатели заболеваемости и смертности неуклонно продолжают падать, причем довольно быстрыми темпами.

Число новых диагнозов на 100 тысяч россиян с начала века уменьшилось почти вдвое. Смертей от туберкулеза в прошлом году было зарегистрировано в три с половиной раза меньше, чем в 2005-м.

С другой, оба эти показателя падают по всему миру, пусть и не так быстро. А вот по частоте резистентных случаев, не поддающихся лечению антибиотиками, Россия (со своими 9%) опережает почти все страны мира, уступая лишь Индии и Китаю (27% и 14% соответственно).

Впрочем, в абсолютных цифрах и приведенная выше обнадеживающая статистика выглядит не так оптимистично.

По данным ВОЗ, за последний год туберкулезом в России заболели почти 80 тысяч человек, причем около 1000 из них до сих пор не знают о своем диагнозе.

Нужно отметить, что приведенные в докладе цифры несколько отличаются от предварительных официальных данных российского минздрава: в марте там утверждали, что в минувшем году было выявлено 65 тысяч новых случаев болезни.

Число россиян, погибших от туберкулеза за тот же период, ВОЗ оценивает на уровне 10 тысяч человек.

Учитывая это, неудивительно, что обе они включены в число 30 государств, где дела с туберкулезом обстоят хуже всего. В том же проблемном списке - еще восемь республик бывшего СССР: Азербайджан, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Таджикистан, Узбекистан и Украина.

И хотя в докладе подчеркивается, что в России необходимую терапию получают 99% всех туберкулезных больных (это самый высокий показатель в мире), успешным лечение оказывается лишь в 69% случаев.

А это - 27-е место в проблемной тридцатке, то есть четвертое с конца. Хуже выздоравливают только жители Папуа - Новой Гвинеи (68%), Конго (65%) и Анголы (25%).

Примечание: 23 октября 2019 года в заголовок и текст статьи были внесены изменения - изначально там ошибочно утверждалось, что число больных туберкулезом в России превышает эпидемиологический порог, эта информация не соответствует действительности.

№ 491 - 492
19 - 31 декабря 2011

Сравнение заболеваемости туберкулезом в мире, Европейском регионе ВОЗ и в Российской Федерации

Е.М. Белиловский 1 , С.Е. Борисов 2 , Е.И. Скачкова 3 , И.М. Сон 4 , В.Б. Галкин 5 , И.Д. Данилова 6 , Д.Д. Пашкевич 7
(Часть раздела "Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации" / Туберкулез в Российской Федерации 2009 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации, М.: 2010. с. 54-60)

При оценке и сравнении заболеваемости туберкулезом в различных странах необходимо учитывать значительные различия в организации выявления больных и установления диагноза туберкулеза. Истинное значение показателя заболеваемости в любой стране мира всегда отличается от его регистрируемого значения. Эта разница, порой весьма существенная, зависит прежде всего от эффективности выявления больных туберкулезом, которая неодинакова не только в разных странах, но даже в отдельных регионах внутри каждой из них.

В связи с этим ВОЗ 8 использует систему оценки значений основных эпидемиологических показателей (заболеваемость, заболеваемость с бактериовыделением, смертность и распространенность), на основе которой рассчитывают публикуемые в ежегодных отчетах данные по туберкулезу и производят сравнение стран между собой.

В зарубежных публикациях, в т.ч. в публикациях ВОЗ, используют оценку заболеваемости туберкулезом (TB incidence или estimated TB incidence rate), которая должна отражать истинное число случаев заболевания среди населения. Показатель регистрируемой заболеваемости (TB notification rate), который был проанализирован в настоящей главе выше, - это частота возникновения новых случаев заболевания среди населения, которая была измерена (зарегистрирована) национальной службой статистики и которая в той или иной мере отличается от реальной.

ВОЗ ежегодно проводит оценку основных параметров, характеризующих бремя туберкулеза (заболеваемость, распространенность и смертность), используя информацию, получаемую от национальных систем надзора (регистрация случаев заболевания и смерти) в ходе специальных исследований, а также мнения экспертов и сведения, полученные при непосредственных консультациях со странами 9 .

Оценочный показатель заболеваемости туберкулезом, согласно определению ВОЗ, отражает численность новых случаев заболевания и рецидивов 10 туберкулеза (всех форм и локализаций), возникших в течение года.

В 2008-2009 гг. в рамках деятельности Целевой Рабочей группы ВОЗ по оценке воздействия туберкулеза (WHO Global Task Force on TB Impact Measurement) была модифицирована методология оценки заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза 11 .

Основными источниками данных, используемыми для уточнения оценки заболеваемости в 1990-2008 гг., были:

число зарегистрированных новых случаев и рецидивов туберкулеза;
мнения экспертов об охвате случаев туберкулеза системой надзора за ТБ, документированные в рамках семинаров, проведенных в 2009 году в пяти регионах ВОЗ;
измерение распространенности туберкулеза на основе проведения специальных исследований;
измерение смертности на основе системы ЗАГС;
использование методики повторного захвата (capture-recapture method);
ранее опубликованные временные ряды показателей заболеваемости ТБ.

Для Российской Федерации расчет оценок эпидемиологических показателей ВОЗ проводит на основе экспертной оценки доли выявленных национальной системой надзора больных из всех заболевших туберкулезом. Эта доля приводится для выбранного опорного года и экстраполируется по определенной методике на другие годы.

В настоящее время экспертная оценка доли выявления новых случаев туберкулеза российской системой надзора из общего числа заболевших туберкулезом пересмотрена для нового опорного года (2007) и принята равной 0,85 13 - 85%. Эта величина, определенная российскими экспертами, была утверждена документально на совещании Европейского бюро ВОЗ по эпидемиологическому надзору в Берлине в апреле 2009 года.

В настоящее время российскими специалистами разрабатывается динамическая оценка доли выявленных больных, которая может корректироваться ежегодно, в зависимости от характеристики и структуры выявляемого туберкулеза. Такой подход позволит использовать методику оценки истинной заболеваемости не только на уровне страны, но и на уровне отдельных субъектов РФ.

Безусловно, все используемые подходы приблизительны. Однако более точные методики расчетов пока не разработаны, а иметь оценку реальной заболеваемости необходимо.

В последних публикациях ВОЗ 14 приводятся следующие основные сведения о выявлении туберкулеза в странах мира.

Оценка суммарного числа новых случаев и рецидивов туберкулеза (все формы, т. е. все локализации и вне зависимости от наличия бактериовыделения) и оценочный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения.
Оценка суммарного числа новых случаев туберкулеза легких с М+ (диагноз подтвержден методом бактериоскопии) и оценочный показатель заболеваемости туберкулезом с М+ на 100 тыс. населения.
Число зарегистрированных больных и соответствующий показатель на 100 тыс. населения для следующих групп заболевших:
новые случаи туберкулеза легких и рецидивы туберкулеза легких с М+ в сумме;
новые случаи туберкулеза легких с М+;
новые случаи туберкулеза легких с М-, включая тех, у кого результат бактериоскопии неизвестен;
новые случаи внелегочного туберкулеза (ТБ внелегочной локализации, включающей случаи туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, плевры, верхних дыхательных путей и бронхов).
Доля М+ среди новых случаев ТЛ.
Распределение новых случаев туберкулеза легких с М+ по полу и возрастным группам.
Доля выявленных случаев туберкулеза (case detection rate), определяемая как отношение регистрируемой заболеваемости к ее оценке (все локализации и вне зависимости от бактериовыделения).
Доля выявленных случаев туберкулеза с М+ (case detection rate ss+), определяемая как отношение регистрируемой заболеваемости туберкулезом с М+ к ее оценке.

Согласно оценке ВОЗ 15 , в мире в 2008 году туберкулезом заболело 9,4 млн человек (140 на 100 тыс. населения), причем у 4,3 млн из них имело место бактериовыделение, определяемое при микроскопии мокроты (64 на 100 тыс.) Среди заболевших туберкулезом около 15% (13-16%) 16 одновременно являются больными ВИЧ-инфекцией (около 1,4 млн), причем 78% из них - из стран Африканского региона и 13% -Юго-Восточного региона ВОЗ 17 .

Большинство заболевших туберкулезом, согласно оценке, проживает в странах Азиатского (55%) и Африканского регионов (30%). Существенно меньше случаев заболевания возникло в странах Восточно-Средиземноморского (7%), Европейского (5%) и Американского (3%) регионов.

При общем уровне оцениваемой заболеваемости в Африканском регионе, равном 350 на 100 тыс., в Свазиленде и Южно-Африканской Республике значение показателя достигает 1200 и 960 соответственно. Высокий уровень заболеваемости отмечен также в странах Юго-Восточной Азии (180). В то же время в странах Америки уровень заболеваемости самый низкий (31).

По данным 2008 года, в число пяти стран, где заболевает туберкулезом наибольшее число лиц, входят Индия (1,6-2,4 млн), Китай (1,0-1,6 млн), Южно-Африканская Республика (0,38-0,57 млн), Нигерия (0,37-0,55 млн) и Индонезия (0,34-0,52 млн). Только в Индии и Китае возникает 35% всех новых случаев и рецидивов туберкулеза в мире.

Согласно оценке ВОЗ, наибольшая заболеваемость туберкулезом в Европейском регионе (более 120 на 100 тыс. населения) имеет место в Таджикистане (200), Казахстане (180), Республике Молдова (170), Кыргызстане (160), Румынии (130) и Узбекистане (130).

Список НБТС включает 22 страны, в которых, по оценке ВОЗ, заболело туберкулезом наибольшее число человек, поэтому проблема туберкулеза в этих странах требует особого внимания. В сумме эти страны дают 80% новых случаев туберкулеза в мире 20 (табл. 2.3, рис. 2.32).

В число стран НБТС входит также и Российская Федерация. Значение же оценочного показателя заболеваемости в Российской Федерации, учитывающего численность населения, не относится к наиболее высоким в мире и равно 110 (91-130) на 100 тыс. населения. Согласно оценке ВОЗ, доля России в общем числе впервые выявленных больных туберкулезом в этих 22 странах в 2008 г. была также невелика - 2,0% (из 7540 тыс.), а по отношению ко всем выявленным больным в мире - 1,6% (из 9400 тыс.). В то же время, согласно оценке ВОЗ, число заболевших в России составляет 35,3% от всех заболевших в странах Европейского региона.

Как было указано выше, полнота регистрации случаев туберкулеза национальными системами надзора различна, и далеко не во всех странах число зарегистрированных больных туберкулезом точно отражает реальную заболеваемость.

Во всем мире, согласно данным ВОЗ, в 2008 году было зарегистрировано 5721344 новых случая и рецидива (М+), что составило 61% от величины оценочного показателя. Для новых случаев с М+, которых во всех странах мира было зарегистрировано 2656147, уровень выявления составил 62% (см. табл. 2.2).

Рисунок 2.32. Оценка числа новых случаев туберкулеза для 22 стран с наибольшим бременем туберкулеза (НБТС), 2008 г.

На графике указана т. н. наилучшая оценка (best estimate), линии разброса отражают степень неопределенности - наибольшее и наименьшее возможные значения оценки [Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing: WHO report 2009. Geneva, World Health Organization (WHO/HTM/TB/2009.411); Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report. WHO /HTM/TB/2009.426]

Таблица 2.3. Выявление туберкулеза в некоторых регионах ВОЗ и странах мира,
2008 г.

В обществе до сих пор сохраняется стереотип, что туберкулез - это болезнь заключенных и бомжей, на самом деле из ежегодно заболевающих туберкулезом 70 тысяч россиян 70% - социально благополучные люди, сообщила замминистра Татьяна Яковлева

Москва. 23 марта. ИНТЕРФАКС - Россия является мировым лидером по снижению смертности от туберкулеза, заявила заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева.

"Темпы снижения смертности от туберкулеза очень велики - около 20%. В мире они составляют где-то от 2 до 6,5%", - сказала Т.Яковлева на пресс-конференции, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом, в центральном офисе информагентства "Интерфакс" в пятницу.

По ее словам, на сегодня смертность от такого заболевания составляет 6,2 человека на 100 тыс. населения. За последние шесть лет заболеваемость снизилась почти на 30%, а смертность - почти на 48%, сказала Т.Яковлева.

Она отметила, что, несмотря на значительный прогресс в области борьбы с туберкулезом за последние десять лет, основной причиной смертности по инфекционным заболеваниям является именно туберкулез, "унося 4500 жизней в мире каждый день".

"По данным ВОЗ, у нас сегодня ежегодно заболевают 10 миллионов человек в мире, из них один миллион - детей. При этом каждый восьмой с вновь выявленным туберкулезом страдает ВИЧ-инфекцией", - сказала замминистра.

По ее словам, у ВИЧ-инфицированных граждан туберкулез возникает в 20-40 раз чаще.

Т.Яковлева напомнила, что ВОЗ поставила задачу ликвидировать к 2030 году туберкулез. "Я думаю, что в России мы ликвидируем это даже раньше. Туберкулез, я считаю, это должно быть орфанное (редкое. - ИФ) заболевание, и в России туберкулеза не должно быть, и уже такие подвижки у нас есть ", - сказал Т.Яковлева.

Она отметила, что положительные результаты в этой сфере достигнуты за счет профилактической работы: "Это профилактические осмотры, диспансеризация, вакцинация и, что бы ни говорили, реакция манту пока обязательная", - сказала замглавы Минздрава.

По ее словам, в настоящее время в каждом регионе организован обязательный мониторинг ситуации с туберкулезом. "И мы выезжаем в регионы со специалистами, с экспертами, делаем аудит оказания медицинской помощи, и в том числе обязательно смотрим фтизиатрическую службу. На сегодняшний день у нас 105 млн осмотренных профилактически на туберкулез, что составляет 71,3% населения", - сказала Т.Яковлева.

Она отметила, что введение с 2013 года всеобщей диспансеризации повысило заинтересованность населения в своем здоровье.

"Нам все говорили, что не пойдут на вашу диспансеризацию, пойдут одни старики, а (на самом деле) на диспансеризацию, на профилактический осмотр сейчас очень активно идут. Уже почти 75% осмотрено людей", - заявила заместитель министра.

При этом она отметила, что почти три четверти ежегодно заболевающих туберкулезом в РФ россиян - это социально благополучные люди.

"У нас ежегодно заболевают около 70 тысяч человек, и накругло мы посчитали: из них бомжей, заключенных и мигрантов всего 30%, а 70% - это социально благополучные заболевают из этих 70 тысяч", - заявила Т.Яковлева.

Она заметила, что в обществе до сих пор сохраняется стереотип о том, что туберкулез - это болезнь заключенных и социально неблагополучных слоев, в частности людей без определенного места жительства.

"Кажется, что я никогда не заболею, я же кушаю, живу - квартира есть, а болеют (якобы) только заключенные и бомжи. Вот, пожалуйста, вам пропорции", - добавила замминистра.

Со своей стороны начальник управления организации медико-санитарного обеспечения Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) России Александр Приклонский сообщил, что за последнее десятилетие количество больных туберкулезом в следственных изоляторах и местах лишения свободы снизилось в 2,5 раза, а смертность - в три раза.

"Обращаю ваше внимание, что за последние 10 лет количество больных туберкулезом, которые содержатся в учреждениях уголовно-исполнительной системы снизилось в 2,5 раза. Если в абсолютных цифрах, то с 48 тыс. 370 человек до 19 тыс.720 - колоссальное снижение. И за этот период смертность от данного заболевания в наших учреждениях сократилась более чем в три раза", - сказал А.Приклонский на пресс-конференции в "Интерфаксе".

Он уточнил, что за последние три года темпы снижения смертности от туберкулеза составили не менее 36%.

По словам А.Приклонского, основная часть всех зарегистрированных случаев активного туберкулеза выявляется на входном контроле, так как "фактически все следственные изоляторы обеспечены рентген-диагностической техникой".

"Следует отметить, что достаточно большая часть лиц, которые поступают в учреждения (ФСИН. - ИФ) и страдающих туберкулезом, это, в том числе, лица, страдающие ВИЧ-инфекцией, наркоманией, алкоголизмом и лица без определенного места жительства", - сказал представитель ФСИН.

Также наблюдается устойчивое снижение количества больных активным туберкулезом: на 12,7% в прошлом году по сравнению с предыдущим.

Особое внимание во ФСИН уделяется показателям заболеваемости туберкулезом в исправительных учреждениях, которые благодаря этому больше не являются рассадниками заболевания, как считалось ранее.

"Ранее бытующее мнение - ну, сейчас, к счастью, этого мнения уже нет - что ФСИН является рассадником туберкулеза и других инфекционных заболеваний. Хочу отметить, что темпы снижения заболеваемости туберкулезом гораздо выше, чем в целом снижение при входном контроле. За 2017 год данный процент составил 20,3%, только за год", - подчеркнул А.Приклонский.

Он добавил, что для успешной реализации мероприятий по профилактике возникновения, распространения и лечения туберкулеза во ФСИН есть все условия, а ежегодно выделяемое финансирование позволяет эффективно бороться с заболеванием.

Во ФСИН отмечают, что введение регистра больных туберкулезом и ВИЧ повышает эффективность взаимодействия с государственными и муниципальными учреждениями. Также правительством разработан порядок взаимодействия между системой Минздрава и ФСИН, который, по его словам, четко реализуется.

В свою очередь специальный представитель ВОЗ Мелита Вуйнович заявила, что туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) остается серьезной проблемой для Всемирной организации здравоохранения.

"Новые формы туберкулеза, такие, как МЛУ, делают ситуацию (среди стран ВОЗ. - ИФ) очень тяжелой", - сказала М.Вуйнович.

По ее словам, МЛУ - вид туберкулеза, который лечится дольше, причем классический антитуберкулезный препарат не подходит заболевшим.

"Лекарство от МЛУ очень дорогостоящее. Это значит, что каждая страна должна выделять все больше денег на лечение этих людей", - отметила М.Вуйнович.

Согласно данным ВОЗ, в 2016 году в странах Восточной и Центральной Европы туберкулезом заболело около 290 тыс. человек, и около 26 тыс. умерли от этой болезни.

В последние 10 лет заболеваемость туберкулезом снижалась на 4,3% в год, а показатель успешности лечения туберкулеза, включая новые случаи и рецидивы, составил 77%.

Квинс лидирует по количеству больных туберкулезом по сравнению с другими боро Нью-Йорка. За прошлый год здесь было зарегистрировано наибольшее количество подобных случаев: 38% от общего числа заболевших в городе. Самые зараженные районы – это Джэксон-Хайтс, Корона и Элмхерст. Тут на 100 тысяч жителей приходится 14 случаев туберкулеза.

По данным отчета Министерства здравоохранения, болезнь в основном поражает иммигрантов и тех, кто живет в бедных районах. Самые высокие показатели – у азиатов (35,7%), испаноязычных (28,2%) и чернокожих (21%).

Также больше половины случаев (70,1%) было зарегистрировано среди иммигрантов.

Тут заболевших в 15 раз больше, чем в среде тех, кто родился в США.

Более 80% случаев заболевания туберкулезом в США связано с латентной, скрытой формой этой болезни – это примерно 13 миллионов жителей страны. Обнаружить у себя такой туберкулез можно, только пройдя сканирование.

Случаи туберкулеза зарегистрированы во всех 50 штатах США. В среднем на 100 тысяч человек приходится 2,8 больных – в некоторых местах, вроде Нью-Йорка, этот показатель в разы выше. Самые зараженные штаты – Калифорния, Техас, Нью-Йорк и Флорида. На эти четыре штата приходится чуть менее половины всех случаев в стране.

Большая часть зараженных – это приезжие из тех стран, где высокий уровень заболеваний туберкулезом.

Чтобы предотвратить приток больных иммигрантов, власти США требуют проходить сканирование перед приездом.

У тех, у кого обнаруживают туберкулез, есть два варианта: либо пройти полный курс лечения, либо начать лечение и получить медицинский вейвер – допуск в страну несмотря на заболевание. С таким вейвером они смогут попасть в США, но должны указать врача или клинику, куда они обратятся за лечением, когда окажутся в стране.

Как защититься?

Есть несколько способов выявить туберкулез: кожная проба (в народе – Манту), рентген грудной клетки, образец мокроты, молекулярные тесты на туберкулез. Последние самые быстрые, но бывают неточными.

Стоит обратить внимание и на основные симптомы заболевания – постоянный кашель (иногда с кровью), боли в груди, лихорадка. Тем, кто заметил у себя подобные симптомы, следует обратиться в центры по лечению туберкулеза и пройти сканирование. Это бесплатно для всех, включая тех, у кого нет страховки.

Чем быстрее пациент пройдет сканирование, тем лучше для него. В 85% случаев заболевание излечимо, если лечение проходит в течение года после постановки диагноза.

Переносчиками заболевания часто становятся те, кто много путешествует, особенно в страны, где распространена эта болезнь. Также в группе риска люди, живущие или жившие в больших компаниях, вроде шелтеров или тюрем. Заразиться могут врачи и социальные работники, особенно те, что работают в домах престарелых, в приютах для бездомных, исправительных учреждениях.

По статистике, у 19,9% заболевших есть диабет, некоторые (8,9%) чрезмерно употребляют алкоголь, у еще 5,5% был также обнаружен ВИЧ, а также много тех, кто принимает инъекционные наркотики (6,7%).

Начинать новую жизнь в иммиграции сложно - многому нужно учиться почти с нуля, а рядом далеко не всегда есть те, кто поможет и поддержит.

“Рубик” очень хочет помочь людям переехать и преуспеть в США. Мы публикуем сотни материалов в месяц. Всегда подробную и проверенную информацию.

Мы общаемся с иммиграционными адвокатами и экспертами, чтобы они бесплатно отвечали на ваши вопросы и помогали не наделать дорогостоящих ошибок. Мы помогаем соотечественникам, оказавшимся в тяжелых обстоятельствах, и жертвам домашнего насилия. И мы создаем среду общения без агрессии и осуждения, модерируя для вас группы в фейсбуке.

Над “Рубиком” работает более десяти человек, и у нас много затрат - зарплаты, хостинг, почта и так далее. Мы не хотим вводить платную подписку, чтобы не лишить нуждающихся людей доступа к информации.

Поэтому в некоторые месяцы нам очень сложно перекрыть расходы. У нас нет внешних инвесторов со скрытыми мотивами (которые взамен денег всегда хотят влиять на редакцию). Проект основан и принадлежит журналисту и иммигрантке Катерине Пановой и живет исключительно за счет рекламных доходов и поддержки аудитории.

Пожалуйста, поучаствуйте в нашем стремлении помочь иммигрантам, поддержав редакцию. Даже несколько долларов, которые вы бы потратили на кофе, помогут нам подготовить материал, который сохранит кому-то последние деньги и не позволит отдать их мошенникам.

Обзоры литературы

24 марта 1882 года немецкий микробиолог Роберт Кох выступил с заявлением об открытии возбудителя - микобактерии туберкулеза, которая впоследствии в его честь была названа палочкой, или бациллой, Коха. Через 100 лет, в 1982 году, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких предложили считать 24 марта официальным Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

В 1960 году эксперты ВОЗ предполагали в ближайшем будущем полное искоренение туберкулёза, однако уже в 1993 году были вынуждены провозгласить лозунг "Туберкулез - глобальная опасность" [26].

"Необходимо срочно активизировать усилия по борьбе с туберкулезом. Если нам не удастся сделать это, к 2015 году умрет 10 миллионов человек, в том числе 4 миллиона женщин и детей" - заявила генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен [32].

Туберкулез убивает ежегодно больше взрослых людей, чем любая другая инфекция. Каждую секунду на планете один человек инфицируется туберкулезом, каждые 4 сек. один человек заболевает туберкулёзом и каждые 10 сек. - умирает от него. Среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет туберкулёз является причиной смерти в 9%, в то время как военные действия уносят жизни женщин лишь в 4%, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) и заболевания сердечно-сосудистой системы - соответственно в 3% [23].

По статистике ВОЗ, ежегодно в мире туберкулезом заболевает около 9 млн человек, каждый день в мире от туберкулеза умирают около 5 тыс. человек, становятся больными в течение жизни 5-10% людей, зараженные туберкулезом [8, 19, 26].

В экономически развитых странах рост туберкулеза с середины 80-х годов прошлого столетия был обусловлен группой факторов, включающих эпидемию ВИЧ-инфекции, рост миграции из стран с высокой распространенностью туберкулеза, алкоголизм, наркоманию, а также снижение активности здравоохранения в борьбе с туберкулезом [9, 12, 22].

В развивающихся странах также в течение 80-х годов произошло резкое увеличение количества случаев туберкулеза, особенно на Африканском юге Сахары, где туберкулез являлся главной причиной смертности среди населения [17]. Рост заболеваемости туберкулезом был обусловлен, главным образом, воздействием ВИЧ-инфекции, миграцией населения, а также недостаточной организацией здравоохранения в борьбе с туберкулезом и низкой эффективностью лечения [12, 19, 27]. Почти 90% ВИЧ-инфекции проходится на развивающиеся страны мира [11, 19, 28]. В Африке в районе Сахары и других частях развивающихся стран 95% новых случаев туберкулеза сочетается с ВИЧ-инфекцией [15, 19].

В 2005 году в мире, по данным ВОЗ, фактическая заболеваемость туберкулезом составила 78,4 случая на 100 тыс. населения. Самые низкие фактические показатели заболеваемости регистрировались в Америке и Европе - соответственно 25,6 и 41,4 случая на 100 тыс. населения, а самые высокие показатели установлены в Юго-Восточной Азии и Африке - 108,0 и 160,8 случая на 100 тыс. населения [3].

Приблизительно 2 миллиона случаев туберкулеза ежегодно происходят в Африке в районе Сахары. Это число повышается быстро как результат эпидемии ВИЧ-инфекции. Приблизительно 3 миллиона случаев туберкулеза ежегодно происходят в Юго-Восточной Азии. По четверти миллиона случаев туберкулеза ежегодно происходят в Восточной Европе [26].

В 2008 году количество новых случаев заболевания туберкулезом составило 9,4 млн. случаев (139 случаев на 100 тысяч населения), в том числе:

,6 млн. случаев заболевания среди женщин;
,4 млн. случаев заболевания среди людей, живущих с ВИЧ-инфекцией;
тысяч новых случаев заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), что составляет 5,4% от общего числа больных туберкулезом, согласно данным, полученным ВОЗ из 100 стран в течение последнего десятилетия.

Не поддающаяся традиционному медикаментозному лечению форма туберкулеза зафиксирована в 45 странах мира и приобрела масштаб эпидемии [33].

В 2008 году в мире от туберкулеза умерло в общей сложности 1,8 млн. человек, включая 1,3 млн. случаев среди ВИЧ-отрицательных лиц (20 на 100 тыс. человек).

По оценкам ВОЗ за 2008 год, наибольшее число случаев туберкулеза регистрируется в Юго-Восточной Азии (34%), Африке (30%) и регионе Западной части Тихого океана (21%); небольшая доля случаев в регионе Восточного Средиземноморья (7%), Европейском регионе (5%) и регионе стран Америки (3%). Пятью странами с наибольшими показателями общего числа случаев туберкулеза (по данным за 2007 год) являются Индия (2,0 млн. случаев), Китай (1,3 млн. случаев), Индонезия (0,53 млн. случаев), Нигерия (0,46 млн. случаев) и Южная Африка (0,46 млн. случаев) [34].

Специалистами ВОЗ прогнозируется, что между 2002 и 2020 годами, приблизительно 1млрд человек будут заражены, более чем 150 млн человек заболеют, и 36 млн умрут от туберкулеза если не будет усилен контроль. Не излеченный от туберкулеза человек будет заражать в среднем 10-15 человек ежегодно [26].

Росту заболеваемости туберкулёзом способствуют возросший уровень миграции населения, связанный с национальными конфликтами и войнами, высокий уровень его распространения в пенитенциарной системе [17]. В странах Европы заболеваемость туберкулёзом за счёт мигрантов выросла в последнее 10-летие на 20-40%. В США этот показатель среди лиц, рождённых за пределами страны, увеличился с 22 до 39%. Заболеваемость туберкулёзом среди мигрантов в 6-20 раз превышает таковую среди постоянно проживающего населения, и это наиболее уязвимая группа для распространения ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфекция ускоряет распространение туберкулеза [8, 13]. ВИЧ-инфекция и туберкулез формируют смертельную комбинацию, в которой каждый ускоряет продвижение другого. Туберкулёз продолжает оставаться одной из главнейших причин смерти у больных с ВИЧ-инфекцией [2, 29]. Это составляет приблизительно 11% смертельных случаев от СПИДа во всем мире. В Африке ВИЧ-инфекция - единственный наиболее важный фактор, определяющий увеличение уровня туберкулеза за последние 10 лет [26].

В странах с генерализованной эпидемией ВИЧ-инфекции вероятность развития туберкулеза у ВИЧ-положительных людей приблизительно в 20 раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных и в 26-37 раз выше в странах, в которых распространенность ВИЧ является более низкой [34].

Сочетание туберкулёза и ВИЧ-инфекции, взаимовлияние и взаимозависимость этих заболеваний привлекают внимание широкого круга исследователей. По данным экспертов Объединённой программы по ВИЧ-инфекции и туберкулёзу (UNAIDS), в мире обозначились две эпидемии, связанные друг с другом [2, 4, 7, 18]. Ежегодно выявляется около 9 млн случаев туберкулёза, 10% из них сочетается с ВИЧ-инфекцией [34]. У взрослых больных распространенность ВИЧ-инфекции среди новых случаев туберкулёза составляет 7,5% [35].

Общепризнано, что туберкулёз при ВИЧ-инфекции является одним из наиболее распространённых вторичных заболеваний. Одна треть из 40 млн людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, во всём мире инфицированы МБТ [5]. В странах с широким распространением ВИЧ-инфекции 30-50% больных (по данным некоторых исследователей, до 78%) заболевают туберкулёзом. Кроме того, в 30% случаев посттуберкулёзные изменения при ВИЧ-инфекции пациентов становятся источником реактивации туберкулёза. Однако частота развития туберкулёза у больных данной группы колеблется в широких пределах и зависит от ряда эпидемических (распространённости латентной туберкулёзной инфекции, ВИЧ-инфекции) и социально-экономических факторов. По данным зарубежных исследователей, показатель заболеваемости туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в Европе в 2001 году составлял 594,6 на 100 тыс. населения, тогда как среди ВИЧ-негативных не превышал 16,4 на 100 тыс. Также отмечается, что 67% всех случаев сочетанной патологии возникает в возрасте 25-44 лет.

В 2009 году примерно одна пятая из 1,8 млн. смертей вследствие ВИЧ-инфекции во всем мире была обусловлена туберкулезом. Большинство людей, живущих с ВИЧ-инфекцией и имеющих туберкулез, проживают в Африке к югу от Сахары [36].

Медики прогнозируют: в ближайшие 10 лет туберкулез и ВИЧ-инфекция останутся ведущими из 10 причин заболеваемости и смертности в мире. Поэтому государство должно помогать населению сохранять свое здоровье, должно быть повсеместное участие государственных и общественных организаций в деятельности по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, формирование приверженности к здоровому образу жизни, борьбе с алкоголизмом, наркоманией, половой распущенностью.

По данным ВОЗ, в мире, в том числе в России, за последние годы существенно выросла частота встречаемости лекарственно-устойчивого (ЛУ) туберкулеза [21].

ВОЗ определила 27 стран, на которые приходится 85% всех случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Первые пять мест в этом списке занимают Азербайджан, Молдова, Казахстан, Узбекистан и Украина.

В 2007 году насчитывалось приблизительно 0,5 миллиона случаев туберкулеза с МЛУ. На 27 стран (из которых 15 - в Европейском регионе) приходится 85% таких случаев. Пятью странами с наибольшим числом случаев МЛУ являются Индия (131 000), Китай (112 000), Российская Федерация (43 000), Южная Африка (16 000) и Бангладеш (15 000). К концу 2008 года 55 стран и территорий сообщили, по крайней мере, об одном случае туберкулеза с обширной лекарственной устойчивостью. Распространенность множественная лекарственная устойчивость среди новых случаев туберкулеза составляет 3,2% [35].

Выделяется группа больных туберкулезом с МЛУ, когда МБТ обладают резистентностью по крайней мере к изониазиду и рифампицину. В плане подходов к химиотерапии таких больных ВОЗ рекомендовала программу, обозначенную как DOTS-PLUS [14, 31]. Одним из основных направлений этой программы является использование для этой категории пациентов комбинации резервных противотуберкулезных препаратов (ПТП), таких как протионамид (этионамид), канамицин, фторхинолоны, капреомицин, циклосерин и ПАСК [30]. Однако по ряду причин (неадекватные режимы химиотерапии резервными ПТП, нерегулярное обеспечение ими противотуберкулезных учреждений, а также низкое качество препаратов и др.) произошло расширение спектра ЛУ МБТ. Появилась ЛУ МБТ не только к основным, но и к резервным ПТП [1].

Из-за роста частоты случаев ЛУ к основным и резервным ПТП в марте 2006 года в дивизионе ВОЗ по борьбе с туберкулезом выделили больных с обширной ЛУ к ПТП ("extensively drag-resistance - XDR), под которой понималось устойчивость МБТ к изониазиду, рифампицину и не менее чем к 3 из 6 групп резервных ПТП (аминогликозиды, полипептиды, фторхинолоны, тиоамиды, циклосерин и парааминосалициловая кислота) [10, 25]. Однако такое разделение создавало ряд сложностей при оценке эффективности лечения этого контингента больных. В зависимости от наличия или отсутствия устойчивости к фторхинолонам и инъекционным ПТП эффективность лечения таких больных была разная, хотя они относились к одной группе. Поэтому в ноябре 2006 года ВОЗ было пересмотрено и уточнено понятие "обширная" ЛУ.

В настоящее время определение "обширная" ЛУ включает: устойчивость МБТ к изониазиду, рифампицину, фторхинолону и 1 из 3 инъекционных ПТП (канамицин, амикацин, капреомицин) [20, 24, 30]. Тем самым фторхинолоны приравниваются к таким основным ПТП, как изониазид и рифампицин, о чем писал еще в 1995 году акад. А. Г. Хоменко и соавт. [6].

Кроме того, в отдельную группу выделены больные, выделяющие МБТ, устойчивые ко всем (основного и резервного ряда) ПТП. Такая резистентность получила определение "тотальная" лекарственная устойчивость ("extremely drug-resistant - XXDR") [16].

Наличие множественной или обширной лекарственной устойчивости требует длительной, до 2-х лет, терапии, которая предельно дорога, зачастую более, чем в 100 раз по сравнению с лечением чувствительного туберкулеза [26].

Для активизации борьбы с туберкулезом и его ликвидации в 2008 году Европейское региональное бюро ВОЗ приступило к реализации плана "Остановить туберкулез", выпустило глобальный план действий на 2011-2015 годы. План охватывает 18 стран - Азербайджан, Армению, Беларусь, Болгарию, Грузию, Казахстан, Кыргызстан, Латвию, Литву, Молдову, Россию, Румынию, Таджикистан, Туркмению, Турцию, Узбекистан, Украину и Эстонию и призывает к выделению 37 миллиардов долларов на борьбу с туберкулезом в 2011-2015 годах [37].

Шестью основными компонентами стратегии "Остановить туберкулез" являются:

расширение и укрепление высококачественных программ DOTS;
борьба с туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией и МЛУ;
содействие укреплению систем здравоохранения на основе первичной медико-санитарной помощи;
привлечение всех участников оказания помощи;
расширение полномочий людей и общин посредством партнерств в борьбе с туберкулезом;
создание условий для проведения исследований и содействие исследованиям.

Глобальный план "Остановить туберкулез" содержит следующие целевые показатели [34]:

сократить к 2015 году число новых случаев заболевания туберкулезом;
снизить наполовину распространенность и смертность от туберкулеза к 2015 году по сравнению с их уровнями в 1990 году;
добиться, чтобы в 70% случаев больные с положительным мазком выявлялись и лечились в рамках программ DOTS и чтобы, по крайней мере, в 85% случаев больные с положительным мазком излечивались.

Последние данные свидетельствуют о том, что [34]:

с 2004 года заболеваемость туберкулезом в мире падает;
в 2007 году коэффициент выявления случаев заболевания достиг 63%;
в 2006 году коэффициент излечения от туберкулеза достиг 85%.

Темпы снижения заболеваемости туберкулезом являются медленными, менее чем на 1% в год. Частота случаев заболевания в мире в 2004 году достигла пика и составляла 142 случая на 100 тыс. человек (в 2008 году - 139 случаев на 100 тыс. человек). Частота случаев заболевания туберкулезом падает в пяти из шести регионов ВОЗ (исключением является Европейский регион, в котором коэффициенты являются практически стабильными) [34].

Во всем мире показатель успешности лечения новых случаев с положительным мазком в рамках программ DOTS в 2006 году достиг целевого задания в 85%. Три региона, Восточного Средиземноморья (86%), Западной части Тихого океана (92%) и Юго-Восточной Азии (87%), выполнили целевое задание. Показатель успешности лечения составил 75% в Африканском регионе и в регионе стран Америки и 70% - в Европейском регионе.

По оценкам ВОЗ, цели в области успешного лечения были достигнуты к 2007 году в 13 из 22 стран с высоким бременем болезни. В общей сложности, лечение оказалось успешным для 86% пациентов, что впервые означает перевыполнение намеченных 85%. Тем не менее, региональные средние показатели эффективности лечения в Африканском, Американском и Европейском регионах были ниже 85%.

В общей сложности в 2009 году для борьбы с туберкулезом в мире потрачено 3.0 млрд. долл. в 94 странах, на которые приходится 93% случаев туберкулеза в мире. Из этой общей суммы 87% финансировалось правительствами, 9% - из грантов Глобального фонда и 4% - донорами, помимо Глобального фонда. Большая часть имеющегося финансирования распределилась в Европейском регионе (1.4 млрд. долл., главным образом в Российской Федерации), затем - в Африканском регионе (0.6 млрд. долл.) и в Регионе Западной части Тихого океана (0.3 млрд. долл.) [34].

Проведенный анализ литературы позволил сделать ряд выводов:

Туберкулез является распространенным инфекционным заболеванием в мире. Самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом регистрируются в регионах Юго-Восточной Азии и Африке.
Рост туберкулеза с середины 80-х годов прошлого столетия обусловлен группой факторов, включающих рост миграции из стран с высокой распространенностью туберкулеза, алкоголизмом, наркоманией, а также снижением активности здравоохранения в борьбе с туберкулезом.
В последнее десятилетие росту заболеваемости туберкулёзом в мире способствуют эпидемия ВИЧ-инфекции, а также множественная и обширная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.
Новым этапом борьбы с туберкулезом в мире является разработанный в 2008 году Европейским региональным бюро ВОЗ Глобальный план "Остановить туберкулез" на 2011-2015 годы.
По оценкам ВОЗ, цели в области успешного лечения были достигнуты к 2007 году в 13 из 22 стран с высоким бременем болезни. В общей сложности, лечение оказалось успешным для 86% пациентов.
Приоритетными направлениями борьбы с туберкулезом в мире являются расширение программ химиотерапии туберкулеза (DOTS), выявление и лечение туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией и МЛУ, укрепление первичной медико-санитарной помощи, расширение партнерства в борьбе с туберкулезом и пр.

Читайте также: