Сколько больных туберкулезом беларусь

Беларусь входит в число 27 стран мира с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Для контроля распространения таких форм инфекции в последние годы в стране было проведено реформирование национальной системы по борьбе с туберкулезом в соответствие с рекомендациями ВОЗ.

У 24-летнего Александра из Витебской области туберкулез был обнаружен, когда он поступил на новую работу в 2010 году. Его отец умер от туберкулеза, и его брат и сестра тоже переболели туберкулезом, но были вылечены. Спустя несколько месяцев после первого курса лечения, он снова почувствовал себя плохо, но второй курс лечения ему не помог, и он был госпитализирован.

По последним данным ВОЗ, в 2011 году в Беларуси было выявлено чуть больше пяти тысяч больных туберкулезом, из них у 1594 пациентов был выявлен МЛУ-ТБ, и 1446 пациентов начали лечение по протоколам ВОЗ для резистентных форм туберкулеза.(3)

Реформа была направлена на улучшение качества работы лабораторной службы по выявлению туберкулеза и МЛУ-ТБ, внедрение международных протоколов лечения, налаживание тщательного инфекционного контроля и обеспечение отчетности в соответствие с требованиями ВОЗ.

В первую очередь после утверждения Министерством здравоохранения новых одобренных ВОЗ стандартных протоколов лечения был введен контролируемый прием противотуберкулезных препаратов во время амбулаторного ведения пациентов. Раньше многие пациенты преждевременно прекращали такое лечение.

Применение стандартных схем и более точная регистрация пациентов позволили лучше планировать закупку противотуберкулезных препаратов и избежать их перебоев, значительная часть лекарственных средств для лечения туберкулеза и МЛУ-ТБ была обеспечена за счет грантов Глобального Фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

Валентин Русович
Координатор программ ВОЗ по туберкулезу, Беларусь

В результате реформирования противотуберкулезной лабораторной службы было сокращено количество лабораторий: с 50 до реформы до 8 лабораторий областного и республиканского уровня, проводящих тесты определения лекарственной чувствительности. Они были оснащены оборудованием для проведения быстрых методов диагностики и объединены в единую систему контроля качества исследований, возглавляемую Национальной референс-лабораторией и супранациональной референс-лабораторией в Стокгольме (Швеция).

Самые высокие показатели заболеваемости, распространенности туберкулеза и смертности от него были зарегистрированы в стране в начале 2000-х годов. Сейчас ситуация меняется в положительную сторону. В 2011 году заболеваемость снизилась на 30% по сравнению с пиковыми уровнями. Смертность от туберкулеза за последние годы снизилась до 8,3 на 100 тысяч жителей.(3)

Длительность пребывания в стационаре больных постоянно сокращается, а большинство пациентов с лекарственно чувствительными формами находятся на стационарном лечении не более двух месяцев, продолжая лечение на амбулаторном этапе. Благодаря новым мерам инфекционного контроля, снизился уровень заболеваемости среди медицинских работников противотуберкулезных учреждений.

Изменились методы профилактики детского туберкулеза. Так в настоящее время сохранена вакцинация БЦЖ детей при рождении, но произошли изменения в отношении ранее проводившейся ревакцинации БЦЖ, которая теперь проводится в ограниченных группах риска.

В 2009 году в стране также был введен электронный регистр пациентов с туберкулезом, а в 2012 году введен модуль учета пациентов с МЛУ-ТБ. В настоящее время врачи-фтизиатры из любого противотуберкулезного учреждения могут проследить все лабораторные анализы и тесты лекарственной чувствительности, результаты лечения пациентов, независимо от учреждения, где пациент проходил лечение.

Туберкулез в Республике Беларусь

Всемирный день борьбы с туберкулезом, ежегодно отмечаемый 24 марта в нашей стране, призывает правительство, общество в целом и каждого его члена в отдельности содействовать диалогу и сотрудничеству в поиске новых решений в борьбе с эпидемией этого заболевания.

Принимая во внимание высокий уровень распространенности туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью среди пациентов в Республике Беларусь, а также недостаточное количество случаев успешного лечения указанных пациентов, ВОЗ требует применения новых стратегий и подходов в ликвидации эпидемии туберкулеза.

Основные стратегии и направления деятельности по борьбе с туберкулезом в мире:

Эта стратегия направлена на ликвидацию глобальной эпидемии туберкулеза, а целями являются снижение смертности на 95% и уменьшение числа новых случаев заболевания - на 90% за период с 2015 по 2035 год, а также обеспечение того, чтобы ни одна семья не несла катастрофических расходов в связи с туберкулезом. Промежуточные целевые ориентиры намечены на 2020, 2025 и 2030 годы.

Современные тенденции в сфере лечения туберкулеза всегда находят отклик во фтизиатрической службе республики. При организационной и методической поддержке Министерства здравоохранения Республики Беларусь обновлены подходы к оказанию медицинской помощи пациентам с туберкулезом. Основные мероприятия борьбы с туберкулезом в Беларуси в 2016 г. были направлены на укрепление нормативно-правовой, организационно-методической, информационной базы организаций здравоохранения, оказывающих противотуберкулезную помощь населению, внедрение в практическую деятельность современных эффективных и экономически оправданных технологий борьбы с туберкулезом.

Знаковыми событиями 2016 года было начало широкого клинического использования новых противотуберкулезных лекарственных средств: бедаквилина, деламанида, клофазимина, внедрение новой схемы лечения пациентов с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя болезни, внедрение новых подходов к диагностике туберкулеза у детей; внедрение социальной поддержки (продуктовых наборов) на амбулаторном этапе лечения за счет бюджетного финансирования. В каждом регионе нашей страны внедрены новые методы диагностики туберкулеза, позволяющие получить результаты исследования на наличие заболевания в течение одного дня и диагностировать модель устойчивости в течение недели. С целью создания комфортных психологических и бытовых условий, применяются инновационные технологии в организации лечения пациентов. В республике внедрено видеоконтролируемое лечение туберкулеза: прием противотуберкулезных лекарственных средств с видеозаписью на мобильный телефон. При помощи смартфона, который выдается пациенту бесплатно, и специально созданного программного обеспечения, пациенты имеют возможность вести привычный образ жизни. Кроме того, проводится подготовительная работа по изменению модели финансирования противотуберкулезных мероприятий и возможности перераспределения финансовых средств таким образом, чтобы обеспечить максимально комфортные условия для пациента, как на стационарном этапе лечения, так и амбулаторно.

В Республике Беларусь около 10 лет регистрируется положительная динамика эпидемической ситуации по туберкулезу. Показатель заболеваемости в 2016 году составил 27,6 на 100 тыс. населения, что на 13,2% ниже по сравнению с 2015 г.; показатель смертности – 3,5 на 100 тыс. населения, что на 12,5% ниже по сравнению с 2015 г. Смертность от туберкулеза населения в трудоспособном возрасте составила 4,1 на 100 тыс. человек (в 2015 г. – 5,4). Благодаря проводимым противоэпидемическим мероприятиям, ранней диагностике и внедрению эффективных методов лечения, удалось добиться единичных случаев заболевания туберкулезом детей и полностью ликвидировать смертность от туберкулеза среди детского населения.

В 2016 году продолжена разработка и утверждение нормативных документов, направленных на оптимизацию оказания фтизиатрической помощи и предупреждение распространения множественно лекарственно-устойчивого туберкулеза (МЛУ-ТБ), проведены 2 международные научно-практические конференции, 4 республиканских семинара (совещаний) по различным аспектам борьбы с туберкулезом и 28 областных обучающих семинаров.

Не следует забывать, что основу профилактики заболевания туберкулезом среди населения составляют меры, направленные на повышение защитных сил организма: соблюдение правильного режима труда и отдыха, рациональное, полноценное и своевременное питание, отказ от курения, применения психоактивных веществ и алкогольсодержащих напитков, рациональная физическая нагрузка и соблюдение здорового образа жизни.

Тесное сотрудничество Министерства здравоохранения Республики Беларусь с ВОЗ и Глобальным Фондом в рамках реализации текущего гранта, а также другими международными организациями, работающими в сфере контроля туберкулеза, способствует проведению мероприятий, положительно влияющих на качество оказания противотуберкулезной помощи и улучшение эпидемической ситуации по туберкулезу в республике.

Подготовлено по материалам, предоставленным

Главным внештатным фтизиатром МЗ РБ,

Особую опасность представляют лекарственно устойчивые формы этого недуга.

В 70–80-е годы прошлого века туберкулез считался практически побежденным.

Но коварная палочка Коха (возбудитель этого недуга) оказалась удивительно стойким противником. В XXI веке появился новый, лекарственно устойчивый туберкулез (ЛУТ), борьба с которым требует новых усилий.

Беларусь входит в число 18 наиболее неблагополучных европейских стран. О туберкулезе и усилиях по борьбе с ним в нашей стране – разговор с директором РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, главным внештатным фтизиатром Минздрава Республики Беларусь профессором Геннадием Гуревичем.

Лекарственно устойчивый туберкулез характеризуется невосприимчивостью штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ) хотя бы к одному из противотуберкулезных препаратов.

При туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) наблюдается устойчивость возбудителя как минимум к сочетанию изониазида и рифампицина – двух наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов.

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) подразумевает дополнительно еще и устойчивость к одному из фторхинолонов и аминогликозидов.

Существует и полная лекарственная устойчивость, при которой пациенту невозможно подобрать эффективную схему химиотерапии.

Палочка Коха никак не сдается

– Геннадий Львович, чем объясняется появление новых, более опасных разновидностей туберкулеза? Почему, несмотря на 150-летнюю историю осознанной борьбы с этим заболеванием, оно и сегодня остается опасным и социально значимым?

– Туберкулез – во многих отношениях загадочное инфекционное заболевание. Человек может инфицироваться им в раннем возрасте, а заболеть в зрелые годы, когда реактивность организма снижается. Протекает этот недуг у разных людей по-разному. Иногда абсолютно бессимптомно, а порой как туберкулезный сепсис: мгновенно, быстро прогрессируя и приводя к смерти. В первую очередь при туберкулезе поражаются легкие. Но на фоне ослабленного иммунитета это же происходит и с другими органами и тканями. Одно из свойств палочки Коха – способность приобретать устойчивость к лекарствам, которые используются для его лечения. За последние 40 лет в мире не было создано ни одного нового противотуберкулезного лекарственного средства. А поскольку на протяжении десятков лет использовались одни и те же лекарства, причем иногда без должного контроля, появились МБТ-мутанты, устойчивые к известным медикаментам. В 90-х годах прошлого века медики столкнулись с серьезными проблемами в лечении туберкулеза. В XXI веке они приобрели особую актуальность в связи с появлением МЛУ-ТБ, удельный вес которого нарастает во всем мире. Обострению ситуации способствовала также эпидемия ВИЧ-инфекции, на фоне которой снижается иммунитет, что делает человека более уязвимым для палочки Коха. Согласно мировой статистике, каждый третий больной СПИДом умирает от туберкулеза.

В Беларуси кумулятивное число пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом превысило 2.000 человек.

– Если новых противотуберкулезных лекарств не появилось, то какое лечение рекомендуется больным с ЛУТ-ТБ, МЛУ-ТБ, ШЛУ-ТБ? Есть ли шансы выздороветь и при каких условиях?

– Шансы есть. Но если лекарственно чувствительные формы туберкулеза лечатся 6 месяцев, то исцеление от МЛУ-ТБ длится до двух лет с использованием 5–6 очень дорогостоящих препаратов. И основная сложность даже не в том, чтобы подобрать верную схему лечения, а в том, чтобы пациент смог в течение двух лет ежедневно под контролем принимать лекарства. Как только наступает перерыв в лечении или пациент игнорирует всего один препарат, развивается устойчивость к остальным. Если не получается подобрать 3–4 лекарства, к которым сохранена чувствительность, такого пациента переводят на паллиативную терапию.

В некоторых случаях мы применяем альтернативные методы лечения, например внутривенную озонотерапию, аутотрансплантацию мезенхимальных стволовых клеток, полученных из костного мозга пациента и выращенных при определенных условиях. В 2014 году сотрудники нашего центра опубликовали в престижном международном журнале Lancet статью по данной разработке, которая уже получила положительные отзывы ведущих международных экспертов по борьбе с туберкулезом. В настоящее время востребованы и хирургические методы лечения.

От флюорографии и прививки отказываться не стоит

– Флюорография – по-прежнему главный способ диагностики туберкулеза?

– Это метод скрининга, позволяющий обнаружить изменения в легких. А причина этих изменений выясняется с помощью бактериологического исследования. Роль флюорографии по-прежнему очень важна. Более 70 % наших пациентов выявляются при профилактических обследованиях.

– Насколько серьезную защиту от туберкулеза создает прививка БЦЖ?

– В странах с высокой заболеваемостью туберкулезом вакцинация БЦЖ проводится по-прежнему, поскольку альтернативы ей пока нет. Хотя БЦЖ защищает прежде всего от генерализованных форм туберкулеза, особенно в первые годы жизни ребенка.

– Можно ли заразиться туберкулезом в общественном транспорте, на работе?

– Туберкулез – не грипп. Кратковременный контакт с инфицированным, особенно на улице, практически безопасен. В закрытом помещении, в салоне автомобиля риск выше, особенно если контакт продолжительный. Хотя все зависит от сопротивляемости организма.

– Долгое время туберкулез считался болезнью социального дна. Справедлива ли такая характеристика этой патологии сегодня?

– Не совсем, хотя процент бывших заключенных, алкоголиков, бездомных среди больных туберкулезом по-прежнему велик. Но есть и обычные социально адаптированные люди. 60–70 % больных туберкулезом – мужчины. И подавляющее число больных – лица трудоспособного возраста.

Туберкулез в цифрах

В Беларуси по сравнению с 2005 годом абсолютное число пациентов, больных туберкулезом, уменьшилось почти на 40 %, то есть на 2.000 человек. Заболеваемость туберкулезом составила в 2013 году 38,3 на 100 тыс. населения. Заболеваемость у детей в возрасте до 18 лет снизилась более чем в 3 раза. В 2013 году туберкулез был выявлен всего у 39 детей. В Минске самые низкие показатели заболеваемости: 21,7 на 100 тыс. населения (для сравнения: в Гомельской области 48,5 на 100 тыс.).

В Беларуси в 2013 году выявлено более 3.000 больных туберкулезом. А состоят на учете более 8.000 пациентов с активной формой заболевания. Около 70 % пациентов с бактериовыделением имеют МЛУ-ТБ. Смертность от туберкулеза в 2013 году снизилась на 17,4 %. Из общего числа умерших от инфекционных и паразитарных заболеваний больные туберкулезом составляют 80–85 %.

Успехи достигнуты за счет изменения подходов

– Последние годы отмечено снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза. За счет чего это достигнуто?

– Реформирована вся система оказания противотуберкулезной помощи. В частности, создана трехуровневая система диагностических лабораторий. Первый уровень – это центры микроскопии, имеющиеся в каждом районе на базе местных поликлиник, где выявляют наиболее опасных больных. Второй уровень – межрайонные лаборатории в крупных городах и райцентрах, где проводятся и бактериоскопические исследования под микроскопом, и посевы.

Третий уровень – крупные лаборатории на базе областных противотуберкулезных диспансеров и Республиканская референс-лаборатория на базе нашего РНПЦ, оснащенная самым современным оборудованием, где осуществляется также молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР в реальном времени, LPA, GeneXpert), проводятся тесты на лекарственную чувствительность.

Если раньше приходилось 3 месяца ждать результатов бактериологической диагностики, то сегодня за несколько часов можно поставить диагноз и определить тип туберкулеза. Подобная организация позволяет быстро выявить инфекционного больного, изолировать его и начать терапию.

Сегодня в стране действует система контролируемого лечения туберкулеза. И в стационарах, и при амбулаторной форме медобслуживания все препараты больной принимают в присутствии и под контролем медработника. В противотуберкулезных медучреждениях за счет разделения потоков больных с различной степенью опасности, обеспечения персонала средствами индивидуальной защиты существенно повысился инфекционный контроль.

В 2012 году на межведомственном координационном совете по туберкулезу при Совете Министров принят комплексный план по борьбе с МЛУ-ТБ, который мы выполняем вместе с МВД. В 2013 году подписан совместный приказ Минздрава и МВД по взаимодействию в борьбе с туберкулезом, где определены меры помощи со стороны органов здравоохранения по диагностике и лечению туберкулеза лиц, находящихся в местах заключения.

Действующее у нас руководство по диагностике и лечению туберкулеза полностью адаптировано к международным подходам. В прошлом году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала его как образец для внедрения в других странах.

В начале 2014 года на базе нашего РНПЦ введен новый корпус из 4 современных операционных и реанимационного отделения на 12 коек, что позволило улучшить хирургическое лечение и качество оказания помощи тяжелым пациентам.

– Во что обходится лечение больного туберкулезом?

– Курс лечения одного пациента с МЛУ-ТБ – это 15–20 тыс. долларов. Хочу отметить помощь Глобального фонда ПРООН по борьбе со СПИДом, туберкулезом, малярией: за период с 2008 года Беларуси было выделено 36 млн долларов. Эти деньги пошли на закупку препаратов, оборудования, обучение специалистов, формирование приверженности пациента лечению. Часть больных туберкулезом, которые ежедневно принимают необходимые препараты под контролем медработников, получают в качестве социальной поддержки продуктовые наборы, проездные билеты. И это огромное подспорье в нашей борьбе с коварным недугом.

– Могли бы вы спрогнозировать развитие ситуации с ЛУТ на ближайшую перспективу?

– Мы надеемся на улучшение ситуации с ЛУТ, но добиться этого можно только объединенными усилиями всех медработников, общественных организаций, государственных органов управления и, конечно, самих пациентов.

Уровень успешности лечения среди новых случаев туберкулеза является высоким, однако 1,5 миллиона человек ежегодно умирают от этой излечимой болезни.

Каждый год появляются 9 миллионов новых случаев заболевания туберкулезом, но все же 3 миллиона случаев либо не были диагностированы, не прошли лечение, или диагноз был поставлен, но не зарегистрирован национальными программами по ТБ. Поэтому необходимы значительные усилия для того, чтобы сократить этот разрыв.

Для Всемирного дня борьбы с туберкулезом в 2015 году, партнеры будут продолжать призывать к глобальным усилиям, чтобы выявить, лечить и исцелить всех пациентов, больных ТБ и ускорить прогресс на пути к конечной цели – искоренению туберкулеза к 2035 году.

30-31 марта 2015г. в г. Риге состоится Первая министерская конференция Восточного партнерства по борьбе с туберкулезом и туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, которая является международным форумом высокого уровня, на котором планируется обсудить международные подходы в борьбе с туберкулезом.

Вышеназванный Форум пройдет под эгидой ВОЗ и Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (ГФСТМ). В конференции примут участие министры европейских стран, представители Европейского союза, государств-участников Восточного партнерства, международных структур и неправительственных организаций.

Планируется, что делегаты конференции примут Рижскую декларацию по туберкулезу.

Основные мероприятия Национальной программы борьбы с туберкулезом в 2014 г. были направлены на укрепление нормативно-правовой, организационно-методической, информационной базы организаций здравоохранения, оказывающих противотуберкулезную помощь населению, внедрение в практическую деятельность современных эффективных и экономически оправданных технологий борьбы с туберкулезом.

Для этого в 2014 году освоено в рамках Государственной программы 34 851,1 млн. руб., в том числе: за счет средств республиканского бюджета – 21 728,8 млн. руб. (Министерство здравоохранения Республики Беларусь – 19 025,4 млн. руб., Министерство внутренних дел Республики Беларусь – 2 703,4 млн. руб.); за счет средств местных бюджетов – 13 122,3 млн. руб.

Кроме того, на реализацию мероприятий Госпрограммы дополнительно освоено 10 888,5 млн. руб. из средств гранта ГФСТМ.

Разработано и утверждено 6 нормативных документов, направленных на оптимизацию оказания фтизиатрической помощи и предупреждение распространения множественно лекарственно-устойчивого туберкулеза (МЛУ-ТБ).

В 2014г. году проведено 10 республиканских семинаров (совещаний) по различным аспектам борьбы с туберкулезом: Проведено 34 областных обучающих семинара по различным аспектам борьбы с туберкулезом.

Подготовлены и проведены мероприятия, посвященные Всемирному Дню борьбы с туберкулезом (24 марта). Проведены выступления на ведущих телеканалах республики, а также на Белорусском радио, материалы по борьбе с туберкулезом опубликованы в печатных периодических изданиях, проведена пресс-конференция, принято участие в заседании круглого стола, посвященного проблеме антибиотикорезистентности. Проведены акции по раннему выявлению туберкулеза во всех областях республики и г. Минске.

Обеспечивалось постоянное взаимодействие медицинских служб Департамента исполнения наказаний Министерства внутренних дел Республики Беларусь и организаций здравоохранения системы Министерства здравоохранения, оказывающих противотуберкулезную медицинскую помощь. За всеми пенитенциарными учреждениями закреплены кураторы из противотуберкулезных организаций. Проведено 4 совместных обучающих семинара.

В республике созданы необходимые предпосылки для повышения эффективности выявления лекарственно-устойчивого туберкулеза. Во всех лабораториях III уровня созданы лаборатории ПЦР-диагностики, которые проводят исследования на лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза (МБТ) в течение 1-2 дней, что позволяет своевременно назначать адекватные схемы химиотерапии пациентам с МЛУ-ТБ. Разработан новый алгоритм диагностики туберкулеза и МЛУ-ТБ с использованием быстрых методов. Опыт использования быстрых методов молекулярно-генетической диагностики МЛУ-ТБ показывает их высокую эффективность, что позволяет быстро поставить диагноз, быстро изолировать пациента в специализированное отделение и начать адекватное лечение.

Проведенные мероприятия положительно сказались на состоянии эпидемической ситуации по туберкулезу. По предварительным данным, показатель заболеваемости туберкулезом с учетом всех ведомств в 2014 г. снизился по сравнению с аналогичным периодом 2013 г. на 9,9 % (с 38,3 до 34,5 на 100 000 населения). Смертность от туберкулеза снизилась на 19,0 % (с 5,8 на 100 000 населения в 2014 г. до 4,7 на 100 000 населения в 2014 г.)

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Всемирный день борьбы с туберкулезом

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению ВОЗ ежегодно 24 марта.

Всемирный день борьбы с туберкулезом(World Tuberculosis Day) отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно 24 марта — в день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох (Robert Koch) объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза.

Цель проведения информационной кампании – привлечение внимания общества к проблемам противотуберкулезной работы, информирование населения о заболеваемости и мерах ее профилактики.

Всемирный день борьбы с туберкулезом предоставляет платформу для пациентов, членов их семей, неравнодушных к данной проблеме граждан, организаций гражданского общества, медицинских работников, вовлеченных в оказание медицинской помощи пациентам с туберкулезом, лиц, формирующих политику в области здравоохранения, партнеров в области развития и других заинтересованных сторон и обсудить наиболее актуальные вопросы в организации диагностики и лечения туберкулеза.

Фтизиатрическая служба страны при поддержке ВОЗ обращает особое внимание к объединению усилий по борьбе со стигматизацией, дискриминацией и социальным отчуждением и преодолению препятствий в доступе к качественной фтизиатрической медицинской помощи.
Это является непременным условием для выполнения задачи по ликвидации туберкулеза к 2030 г. в рамках Целей ООН в области устойчивого развития и Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза.

По данным Всемирной организации здравоохранения:

• туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире и является главной причиной смертности ВИЧ-позитивных людей;
• в 2017 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек, и 1,6 миллиона человек (в том числе 0,3 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни;
• по оценкам, в 2017 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 230 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом);
• туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ.

По оценкам, за период с 2000 по 2017 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 54 миллиона человеческих жизней.
За последние годы наша страна достигла значительных успехов в борьбе с туберкулезом: заболеваемость туберкулезом в 2017 году – 29,4, в 2018 – 25,2 на 100 тыс. человек (снижение – 14,3%). Рецидивы туберкулеза в 2017 году – 5,5, в 2018 – 4,9 на 100 тыс. человек (снижение – 11,0%). Эффективность лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза возросла до 87,6%, МЛУ-ТБ до 75,5% в 2018 (в 2017 – 67,9%), охват АРВ-терапией пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом возрос до 93%.

Новые схемы химиотерапии получают более 1 067 пациентов, 327 пациентов завершили лечение с эффективностью 78%. Впервые за многие годы в 2018 произошло уменьшение количества пациентов, находившихся на паллиативном лечении на 36% в сравнении с 2017 годом (843 – 2017, 304 – 2018). Этим пациентам назначены новые эффективные лекарственные средства, что позволило снизить бремя туберкулезной инфекции в обществе.
Бактериологическое подтверждение диагноза туберкулеза возросло до 89,4% (2018 году), в РНПЦ с использованием видеоторакоскопии до 95,7%, при рецидивах – до 99,6%.

По инициативе Министерства здравоохранения Республики Беларусь в 2018 реализован и продолжается в 2019 пилотный проект пациент ориентированного контролируемого лечения туберкулеза в амбулаторных условиях и совершенствования фтизиатрической службы по клинико-затратным группам в Брестской области, в рамках которого достигнута централизация службы, аккумулирование финансовых средств на уровне областного противотуберкулезного диспансера, возможность самостоятельно перераспределять сэкономленные ресурсы, в том числе со стационарного на амбулаторный этап лечения, а также обеспечена ориентированная на нужды пациента модель оказания противотуберкулезной помощи в амбулаторных условиях и финансовая заинтересованность медицинских работников в лечении пациентов с туберкулезом. Указанный положительный опыт с 2019 года внедряется во все регионы страны.

ТУБЕРКУЛЕЗ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом. Отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в день, когда в 1882 г. немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза. В 1993 г. ВОЗ туберкулез был объявлен национальным бедствием, а день 24 марта – Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

• Вместе мы будем решать проблему ТБ путем ликвидации нищеты
• Вместе мы сможем лучше диагностировать, лечить и излечивать
• Вместе мы остановим стигмы и дискриминации
• Вместе мы будем внедрять новые исследования и инновации

Эта стратегия направлена на ликвидацию глобальной эпидемии ТБ, а целями являются снижение смертности от ТБ на 95% и уменьшение числа новых случаев заболевания на 90% за период с 2015 по 2035 год, а также обеспечение того, чтобы ни одна семья не несла катастрофических расходов в связи с ТБ. Промежуточные целевые ориентиры намечены на 2020, 2025 и 2030 годы.

Резолюция призывает правительства адаптировать и проводить стратегию при высоких уровнях приверженности и финансирования. Особое внимание в стратегии уделяется обслуживанию групп населения, особо уязвимых перед инфекцией и имеющих крайне ограниченный доступ к медицинской помощи, таких как мигранты. В стратегии и резолюции подчеркивается необходимость взаимодействия с партнерами в рамках сектора здравоохранения и за его пределами в таких областях, как социальная защита, трудовые ресурсы, иммиграция и правосудие.

Секретариату ВОЗ предлагается оказывать содействие государствам-членам для адаптирования и введения в действие стратегии с учетом важности принятия мер в отношении ТБ с множественной лекарственной устойчивостью и укрепления международного сотрудничества. ВОЗ также предлагается проводить мониторинг осуществления и оценивать прогресс на пути достижения промежуточных контрольных показателей и целевых показателей на 2035 год.

Целевые показатели на 2035 год:

• снижение смертности от ТБ на 95% (по сравнению с уровнем 2015 г.);
• снижение заболеваемости ТБ на 90% (

Проблема старая, но всегда новая

В сыром молоке МБТ выживают 14-18 суток. В масле и сыре не погибают в течение 8-10 месяцев. Но бацилла быстро погибает при воздействии прямых солнечных лучей, высоких температур. Наибольшая опасность заражения отмечается в темных, сырых и непроветриваемых помещениях. Источник – больной человек, иногда даже не знает о болезни, т.к. туберкулез может протекать под видом обычной простуды, длительно не вылечивающейся пневмонии, а иногда без каких-либо проявлений.

Входные ворота – пути проникновения инфекции – дыхательные пути, куда бациллы в огромном количестве попадают с капельками слизи и мокроты, которые выбрасываются больными при чихании, разговоре, кашле. Реже заражение наступает при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных. Могут быть и другие (казуистические) пути проникновения инфекции (через кожу, слизистые оболочки, миндалины), отмечено также внутриутробное заражение плода у больных беременных женщин. Любой человек может вдохнуть инфицированный воздух, в котором содержатся микобактерии туберкулеза. Тем не менее чем длительнее и чаще контакты с бактериовыделителями, тем выше вероятность заболеть туберкулезом.

Поэтому самый большой риск заражения у членов семьи и друзей больного. Считается, что в среднем за год один больной туберкулезом с бактериовыделением может заразить 15-20 человек. К счастью, не все люди, имевшие контакт с больным туберкулезом, заболевают. При вдыхании инфицированная воздушная смесь в виде разной величины капелек оседает в основном в верхних дыхательных путях и очень небольшая часть микобактерий туберкулеза попадает в легкие. Здесь специальные защитные клетки окружают микобактерию и поглощают ее, а те, которые выживают, вызывают инфицирование туберкулезом. Как правило, иммунитет сдерживает развитие туберкулеза. У инфицированных туберкулезом нет признаков заболевания. Они не выделяют микобактерии во внешнюю среду и не могут заразить других людей. В их организме микобактерии туберкулеза находятся в неактивном состоянии и не могут размножаться. Треть человечества инфицирована микобактериями туберкулеза, но эти люди не являются больными. Из общего количества людей, инфицированных туберкулезом, заболевает каждый десятый, то есть только 10% из всех инфицированных заболевает на протяжении жизни, остальные 90% остаются до конца жизни инфицированными, но болезнь у них не развивается.

Повышенной опасности подвергаются:

• лица, которые находятся в постоянном контакте с больным заразной формой туберкулеза легких;
• люди с ослабленным иммунитетом вследствие неполноценного питания и плохих условий жизни, хронических заболеваний (недостаточное или неполноценное питание);
• курильщики;
• лица, злоупотребляющие алкоголем или наркопотребители;
• инфицированные ВИЧ или больные СПИДом;
• лица БОМЖ;
• лица, регулярно принимающие гормоны или противоопухолевые препараты;
• мигранты, в т.ч. трудовые мигранты (люди, работающие в другом государстве);
• лица с дефицитом массы тела;
• лица, страдающие сахарным диабетом;
• лица, страдающие язвенной болезнью и другими хроническими заболеваниями.

Симптомы туберкулеза зависят от того, какой орган поражается заболеванием.

Различают следующие виды профилактики: - социальная; - санитарная; - специфическая – вакцинация и ревакцинация БЦЖ и химиопрофилактики. Социальная профилактика представляет собой широкий спектр мероприятий, способствующих предотвращению не только туберкулеза, но и других заболеваний. Она направлена на улучшение питания, жилищно-бытовых условий, экологии, повышение материального благосостояния и укрепление здоровья населения, развитие массовой физической культуры и спорта, проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией, табакокурением и другими вредными привычками. Санитарная профилактика – система мероприятий, целью которой является предупреждение заражения людей туберкулезом. Основные разделы санитарной профилактики туберкулеза: изоляция, госпитализация и лечение пациента до прекращения бактериовыделения; работа в очаге туберкулезной инфекции; санитарное просвещение; борьба с туберкулезом у сельскохозяйственных животных.

Основная задача санитарной профилактики – ограничение контактов больных туберкулезом, способных заразить окружающих, со здоровым населением. Контакты происходят в бытовой обстановке, на работе, в общественных местах, а также в противотуберкулезных учреждениях, определяемых как эпидемический очаг туберкулезной инфекции. Работа с контактировавшими лицами – проведение санитарно-просветительной работы, которую осуществляют участковый фтизиатр и медсестра. Основные темы работы: гигиена и диетический режим; личная гигиена пациента и членов семьи; борьба с вредными привычками; регулярный прием противотуберкулезных препаратов; уход за жилищем; охрана детей от заражения и др. Специфическая профилактика. В детском возрасте основным методом профилактики туберкулеза является вакцинация. Доказано, что вакцинация снижает заболеваемость, а также предупреждает развитие остропрогрессирующих форм туберкулеза (менингит, милиарный туберкулез, казеозная пневмония).

В настоящее время туберкулез является одной из важных и актуальных медико-социальных проблем. Несмотря на достигнутые значительные успехи в лечении болезни, борьба с туберкулезом продолжает оставаться серьезной задачей для медицины.

Туберкулёз. Профилактика

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание. Основной источник инфекции – больные легочной формой туберкулеза, выделяющие в окружающую среду микобактерии туберкулеза. Наиболее распространенный путь передачи – воздушно-капельный: при кашле, чихании, смехе, разговоре. Кроме того, можно заразиться при пользовании полотенцем, постелью, посудой больного. Чаще болеют мужчины от 30 лет и старше. В силу ослабления защитных сил организма, туберкулезом может заболеть любой человек независимо от его социального и профессионально статуса.

Первыми симптомами заболевания туберкулезом являются: длительный кашель (сухой, либо с выделением мокроты) или покашливание в течение трех недель, боль в грудной клетке, потеря аппетита, похудание на 5-10 кг и более, общая слабость, разбитость, потливость (особенно по ночам), повышенная утомляемость, снижение работоспособности, периодическое или постоянное повышение температуры тела, появление румянца на лице и специфического блеска в глазах при повышении температуры. При появлении данных признаков заболевания более трех недель необходимо немедленно обратиться к участковому врачу в поликлинику по месту жительства. Основу профилактики туберкулеза среди населения составляют меры, направленные на соблюдение здорового образа жизни (отказ от курения, наркотиков, злоупотребления спиртными напитками, рациональное питание).

Единственным способом выявить болезнь на ранних этапах развития у взрослых является флюорографическое (или рентгенологическое) обследование органов грудной клетки.

Курение или здоровье?

Почему же люди начинают курить? Любопытство, в молодом возрасте – стремление подражать взрослым, среди девушек и женщин – мода, успокаивает нервы, чтобы согреться в холодное время года, снимает стресс, помогает похудеть, повышает трудоспособность. Список бед, виновником которых является табак, а также табачный дым – велик и с уверенностью можно, сказать, что это яд. Подтачивая организм исподволь, он способствует преждевременному одряхлению, прокладывает путь тяжелым болезням. Курение ускоряет процесс старения на 5-10 лет. Некурящие, которые пробыли в прокуренной комнате в течение часа, вдыхают столько табачного дыма, как при выкуривании 4 сигарет. Большой вред приносит докуривание окурков: в них содержится большое количество смол и канцерогенов; передаются различные инфекционные заболевания. Самые дешевые сигареты содержат больше никотина и смол.

Борьба с курением - это борьба за здоровье не только курящих, но и окружающих их людей, за здоровье всего общества.