Ситуационные задачи по фтизиатрии для медсестер с ответами туберкулез

Больной, 17 лет. Изменения в легких выявлены при флюорографическом обследовании. Беспокоили непродуктивный кашель, повышенная утомляемость. Состояние удовлетворительное. Рентгенологически: в верхней доле левого легкого субплеврально гомогенное округлое затенение размером до 2,5 см с резкими наружными контурами и неширокой дорожкой к корню легкого. В окружающей ткани единичные мелкие очаговые тени. О/а крови без особенностей. Проба Манту – 19 мм. В промывных водах бронхов МБТ не обнаружены.

1. Укажите ведущий рентгенологический синдром.
2. Дифференциальный диагноз с рядом заболеваний, имеющих схожие рентгенологические данные.
3. Какие методы дообследования еще необходимы?
4. Поставьте диагноз по классификации, его обоснование.
5. План лечения.

1. Синдром круглой тени;
2. Периферический рак, заполненные кисты, доброкачественная опухоль;
3. ФБС: исследование мазков, взятых при ФБС на АК и МБТ;
4. Туберкулома верхней доли левого легкого БК (-). Удовлетворительное состояние, типичная локализация и рентгенологическая картина, гиперэргическая туберкулиновая проба;
5. В стационаре 2 мес.: изониазид, пирацинамид, рифампицин, пиразинамид с последующим оперативным лечением.

Больной 28 лет. Беспокоит слабость, потливость, боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании, субфебрильная температура тела. ЧДД – 28 в 1¢, PS¢ — 100 в 1¢. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторный звук укорочен спереди от 4 ребра и ниже, сзади – от угла лопатки. Над этой зоной дыхание не прослушивается. Печень не увеличена. Анализ крови: Hb – 13,4 г/л, Л – 7,6 × 10 9 , э – 2 п – 1 с – 60 л – 27 м – 10, СОЭ – 30 мм/час. Проба Манту – 22 мм. Рентгенологически: справа от III межреберья до диафрагмы интенсивное гомогенное затенение с вогнутой верхней границей. Тень сердца умеренно смещена влево. При пункции получено 1200 мл соломенно-желтой жидкости. При анализе жидкости: МБТ (-), удельный вес 1021, белок 41 г/л, проба Ривальта (++), лейкоциты – 810 (лимфоциты – 90%). В легких изменения не выявлены.

1. Укажите ведущие клинические и рентгенологические синдромы.
2. Перечислите ряд заболеваний с подобным рентгенологическим синдромом.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Поставьте диагноз согласно классификации.
5. План лечения.

1. Болевой синдром, синдром субтотального затемнения;
2. Плеврит парапневмонический, метастатический, эмпиема плевры, гемоторакс, транссудат;
3. Дифференциальный диагноз на основании анализа экссудата;
4. Правосторонний эскудативный плеврит туберкулезной этиологии, МБТ(-);
5. Лечение в стационаре 4 мес.: изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин, затем фаза продолжения 4-6 месяцев – 2 препарата.

1. Укажите ведущие клинические и рентгенологические синдромы
2. Перечислите заболевания с подобными клиническими симптомами. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Поставьте диагноз по классификации с указанием разновидности течения данной формы.
4. Перечислите имеющиеся осложнения.
5. Назначить план лечения.
6. Предполагаемый результат.

1. Синдром интоксикации, дыхательной недостаточности, бронхитический синдром. Рентгенологический синдром – диссеминации;
2. ХОБЛ, cr гортани с метастазами в легкие;
3. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада БК (+), хроническое течение;
4. Туберкулез гортани, язвенная форма;
5. Лечение: 4 противотуберкулезных препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол или стрептомицин,), 1 из которых в виде ингаляций; бронхолитики;
6. Излечение туберкулеза гортани, частичное рассасывание очаговых и фокусных теней. Полости распада, вероятно, сохранятся. Процесс хронический, поэтому одна из основных задач лечения – прекращение бактериовыделения (негативация мокроты).

1. Выделите основные клинические и рентгенологические синдромы.
2. Проведите дифференциальный диагноз с заболеваниями, дающими подобные синдромы.
3. Поставьте диагноз по классификации.
4. План лечения с учетом чувствительности МБТ.
5. Группа диспансерного учета.

Задача № 5

• Какое осложнение туберкулезного процесса можно предположить?
• Лечебные мероприятия доврачебного уровня.
• Лечебные мероприятия первой врачебной помощи.
• Лечебные мероприятия квалифицированной помощи.
• Какие еще заболевания могут приводить к развитию данного осложнения?

1.Спонтанный пневмоторакс справа;

1. а) покой; б) неотложная транспортировка больного в удобном для него положении в лечебное учреждение в) кислород г) анальгетики;
2. а) оценка тяжести состояния больного; б) рентгенологическое исследование; в) диагностика вида спонтанного пневмоторакса; г) перевод клепанного пневмоторакса в открытый; д) пункция плевральной полости;
3. а) дренирование плевральной полости с активной аспирацией б) торакотомия с ушиванием свища в) сердечные средства, антибиотики с целью профилактики эмпиемы.
4. Буллезная эмфизема, абсцессы, гангрена легкого

• Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.
• Выделите ведущий клинико-рентгенологический синдром.
• Проведите дифференциальную диагностику.
• Назначьте план лечения.
• О чем свидетельствует узловатая эритема?

1. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов справа. Туморозная форма, БК (-). Диагноз ставится на основании контакта с больными туберкулезом, общих симптомов, приступообразного кашля (битонального), парааллергических проявлений, результатов гиперергической пробы Манту и клинико-рентгенологических данных;
2. Правосторонняя лимфоаденопатия внутригрудных лимфоузлов;
3. увеличение корня одностороннее: туберкулез, центральный рак, лимфома, пневмония прикорневая.
4. Лечение в стационаре до 6 мес.: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол или стрептомицин, затем фаза продолжения 4-6 месяцев – 2 препарата.
5. Параспецифическая реакция при туберкулезе.

Задача № 7

• Выделите ведущий синдром.
• Сформулируйте диагноз.
• Дайте обоснование диагноза.
• С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
• Назначьте лечение.

1. Менингиальный симптомокомплекс;
2. Туберкулезный менингит. Базилярная форма, стадия разгара;
3. Диагноз основывается: заболевание, как правило, вторичное, — изменения во внутригрудных лимфоузлах; гиперергическая проба Манту; постепенное развитие заболевания; базилярная локализация процесса; характерные изменения спинномозговой жидкости;
4. Менингиты другой этиологии (вирусные, вторичные гнойные, менингококковые), опухоли мозга.
5. Лечение в стационаре до 6 мес.: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин, преднизолон, дегидратационная терапия, ноотропы.

Задача № 8

• Сформулируйте диагноз туберкулеза.
• Назовите ведущие клинические и рентгенологические синдромы.
• Назовите 3-4 наиболее частых заболеваний сопровождающихся рентгенологическим синдромом полостного образования в легких.
• Назовите наиболее частые источники кровотечения при выделении крови через рот.
• Лечебные мероприятия доврачебного уровня при легочном кровотечении.
• Лечебные мероприятия первой врачебной и квалифицированной помощи.

1. Выделите основные патологические синдромы.
2. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезе.
3. Поставьте диагноз по классификации.
4. Назначьте план лечения.
5. Определите группу диспансерного учета.

1. Выделите основные клинические синдромы, сформулируйте диагноз с учетом фазы процесса.
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
3. Назначьте необходимое лечение.
4. Какие осложнения заболевания возможны и какое имело место у больного?
5. Каковы условия для возникновения амфорического дыхания?

1. Синдромы: интоксикации, воспалительных изменений легочной ткани, бронхестический, дыхательной недостаточности;

Диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК (+);

1. Абсцедирующая пневмония, полостная форма рака, нагноившиеся кисты, бронхоэктазы.
2. Лечение: изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол или стрептомицин, через 4 месяца консультация хирурга;
3. Осложнения: кровохарканье, легочное кровотечение, легочное сердце, дыхательная недостаточность, амилоидоз;
4. Амфорическое дыхание: условия: большая полость в легком с толстыми стенками, проходимый бронх.

Больной М., 42 лет, слесарь-сантехник. Курит около 30 лет, злоупотребляет алкоголем. Обратился в поликлинику с жалобами на кашель с мокротой, одышку при физической нагрузке, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела по вечерам до 37,68 С.

Врач, обследовавший больного, поставил диагноз: хронический бронхит, обострение и назначил противовоспалительное лечение, отхаркивающие средства, ингаляции. После проведенного лечения самочувствие больного улучшилось, уменьшился кашель, одышка почти исчезла, нормализовалась температура тела. Сохранялась невыраженная общая слабость. Врач разрешил больному приступить к работе.

Через 2 месяца при очередном флюорографическом обследовании обнаружено обширное затенение в области верхней доли правого легкого, негомогенное по структуре, с участками просветления, в нижних отделах правого легкого — множественные, расположенные группами, малоинтенсивные очаговые тени.

Усматриваете ли Вы ошибки участкового врача, если да, то какие?

О каком заболевании с большей вероятностью нужно думать на основании данных флюорографии?

Какие дополнительные методы обследования необходимо применить для уточнения диагноза?

Какова должна быть тактика участкового врача?

Укажите, какие рентгенологические симптомы помогли Вам правильно сформулировать диагноз.

К какому специалисту на консультацию должен быть направлен данный больной?

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Эталоны ответов к задаче № 1

Не выполнен клинический минимум обследования на туберкулез.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, проба Манту, исследование мокроты на БК бактериоскопическим методом трехкратно, томография правого легкого, бронхоскопия.

Провести клинический минимум обследования на туберкулез.

Затенение в верхней доле справа, негомогенное по структуре, с участками просветления, очаги обсеменения в нижних отделах малоинтенсивные, расположены группами.

Необходимо направить к фтизиатру.

Провести дифференциальный диагноз между инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада, периферическим раком легких, абсцедирующей пневмонией, эозинофильным легочным инфильтратом.

Задача № 2

Больная П., 23 лет, швея, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела (в вечерние часы) до 38С, понижение аппетита, похудание, одышку при физической нагрузке, сухой кашель. Больной себя считает около трех месяцев, когда была на седьмом месяце беременности. Сначала появилась общая слабость, субфебрильная температура тела, затем присоединился сухой кашель. Лечилась у участкового терапевта по поводу бронхита, эффект незначительный. На второй день после родов повысилась температура тела до 38,6С, появилась одышка.

Анамнез жизни: в детстве перенесла скарлатину, пневмонию. Муж здоров. Флюорографическое обследование не проходила более 4-х лет.

Объективно: правильного телосложения, пониженного питания, кожа чистая, бледная, умеренный акроцианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 110 уд. в мин., ритмичный. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца приглушены. АД 100/60 мм рт. ст. Грудная клетка симметричная, равномерно участвует в акте дыхания, перкуторно ясный легочной звук, аускультативно в легких с обеих сторон везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыхания 36 в мин. Живот мягкий, нижний край печени на 2 см. ниже реберной дуги, чувствительный при пальпации.

Общий анализ мочи без патологических изменений.

Общий анализ крови: эритроциты 2,28х10 12 /л, Нв – 86 г/л, лейкоциты 11,5х10 9 /л,э–0%, п–5%, с–65%, л–18%, м–12%, СОЭ–24 мм/ч.

Рентгенологически: в легких на всем протяжении, больше на верхушках, по ходу сосудов множественные мелкие средней интенсивности очаговые тени. Структура корней легких не изменена. Синусы свободны. Сердце без особенностей. В правом корне единичные мелкие кальцинаты. Произведено исследование мокроты на БК — в шести анализах методом флотации микобактерии не обнаружены. Проба Манту с 2 ТЕ — отрицательная.

ВОПРОСЫ: Какие заболевания могут протекать со сходной симптоматикой?

Какие дополнительные методы исследования необходимо применить для уточнения диагноза?

О каком заболевании с большей вероятностью нужно думать на основании клинико-рентгенологических данных?

Обоснуйте Ваш диагноз.

Проведите дифференциальную диагностику.

Укажите, какие рентгенологические симптомы помогли Вам правильно сформулировать диагноз.

Куда необходимо направить больную после установления диагноза?

О чем говорит отрицательная проба Манту у данной больной?

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ФТИЗИАТРИИ ДЛЯ КЛИНИЧЕСКИХ ИНТЕРНОВ И ОРДИНАТОРОВ КАФЕДРЫ ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ

27 лет, врач педиатр. Обратился к терапевту с жалобами на боли при вдохе справа под ключицей, сухой кашель, субфебрильную температуру, потливость по ночам. Считает себя больным около 1,5 месяцев. Самостоятельно в течение 10 дней принимал ампициллин и сульфаниламиды. В 10-летнем возрасте перенёс туберкулёз левого тазобедренного сустава, по поводу чего длительно лечился в санатории. Контакт с больными туберкулёзом в настоящее время отрицает. Последнее ФГ обследование лёгких 6 месяцев назад, без патологии.

Объективно: состояние удовлетворительное, пальпируются задние шейные, подмышечные лимфоузлы до горошины, плотные, безболезненные, подвижные. Грудная клетка правильной формы, перкуторный звук не изменён. Справа под ключицей единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, пульс 86 в/мин. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

На обзорном снимке органов грудной клетки справа на уровне 1 межреберья тень 2хЗм см средней интенсивности неоднородной структуры неправильной формы с единичными очагами отсева. Тень средостения в норме. Рёберно-диафрагмальные синусы свободные, глубокие, диафрагма ровная.

Общий анализ крови: Эр - 3,5 х 10 12/л, Нb-107 г/л, Ц. п.-0,98, Лейк-6,8 х 10 9/л, э-1%, п/я-7%., с/я-65%, л-17%, м-4%, СОЭ-21 мм/час.

Общ. анализ мочи: жёлтая, реакция кислая, относительная плотность 1020, белок 0,033 г/л, Лейк-12 в/п. зр., эпителий плоский незначит. количество.

Белковые фракции крови: общ. белок 50,0 г/л, альбумины - 45,7%., глобулины -54,3%., альфа1- 6,9%, альфа2- 14,5%, бета-11,5%., гамма-21,4%., индекс - 0,84. Ан. мокроты на МБТ по Циль-Нильсену однократно не обнаружены. Реакция Манту с 2 ТЕ - р. 12 мм, везикулы.

1. Оцените пробу Манту с 2 ТЕ, результаты лабораторного, рентгенологического обследования.

2. Укажите дополнительные методы обследования.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Оцените прогноз заболевания и трудоспособность при подтверждении туберкулеза легких.

55 лет. 2 года назад в связи с новообразованием проведена радикальная мастэктомия с курсом химиотерапии.

Год назад имела кратковременный контакт с больным туберкулё­зом лёгких. Последние 3 недели отмечает ухудшение общего состояния: слабость, плохой аппетит, повышение температуры до 37,8 С, сухой кашель, одышка. Лечилась самостоятельно отварами трав, противокашлевыми средствами. На фоне лечения справа под лопаткой по­явились тупые боли, усиливающиеся при кашле. Обратилась к терапевту.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 39,0 С, рост - 160 см, вес - 52 кг. Кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Справа от IV ребра и ниже притупление перкуторного звука, здесь же резко ослабленное дыхание. Частота дыханий - 20 в/мин. Тоны сердца ритмичные, пульс-100 в/мин, АД-100/70 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей.

Общ. ан. крови: Эр - 3,7 х 10 12/л, НЬ - 102 г/л, цв. п. - 0,95, Лейк-10,0х 10 э/л, э-2, п/я-12, с/я-68, л-12, м-6, СОЭ-38 мм/час. Сахар крови - 5,55 ммоль/л.

Обзорная рентгенограмма лёгких: справа от диафрагмы до IV ребра интенсивное гомогенное затемнение. Корни структурны. Органы средостения несколько смещены влево.

Госпитализирована в терапевтическое отделение, где проведена плевральная пункция - получено 400 мл прозрачной опалесцирующей жидкости: уд. вес-1030, белок 49,5 г/л, сахар-3,1, нейтрофилы - 32%, лимф - 68%. МВТ, АК, Флора не обнаружены. R. Манту с 2 ТЕ - р. 4 мм.

В теч. 1 мес. пролечена пенициллином, стрептомицином, проведены 2 повторные плевральные пункции. В цитограмме плеврального выпота количество лимфоцитов увеличилось до 82%. Общее состояние больной несколько улучшилось, но на рентгенограмме сохранялся уро­вень жидкости до 5 ребра.

1. Проведите анализ лабораторных данных, пробы Манту с 2 ТЕ.

2. Укажите предварительный диагноз, проведите дифференциальную диагностику экссудативного плеврита.

3. Перечислите дополнительные методы обследования.

4. Тактика дальнейшего ведения больной.

67 лет. В течение 5 лет состоит на учёте у терапевта по поводу язвенной болезни желудка, хронического пиелонефрита. Последнее флюорографическое обследование лёгких проходила 4 года назад. Туберкулёзный контакт отрицает.

В настоящее время предъявляет жалобы на слабость, потливость, повышение температуры, одышку, боли слева под лопаткой и выделение крови изо рта при кашле.

Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Периферические лимфоузлы пальпируются справа в подмышечной области до 0,6 см в диаметре /плотные, подвижные, безболезненные/. Перкуторный звук укорочен справа под лопаткой, здесь же выслуши­ваются среднепузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 92 в/мин., АД - 150/90 мм рт. ст. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено.

Общ. ан. крови: Эр-3,5 х 10 12/л, НЬ-103 г/л, Ц. п. - 0,95, Лейк-6, Ох 10 9/л, э - 2%, п/я -7%, с/я -69%, л-14%, м-8%, СОЭ-6О мм/час.

Проба Манту с 2 ТЕ - р.6 мм.

Однократно в мокроте методом простой бактериоскопии обнаружены микобактерии туберкулёза.

На рентгенограмме лёгких в S10 справа определяется негомогенное затемнение очаговой структуры с просветлением до 2 см в диаметре. Вокруг слабоконтурированные очаги. В правом корне единич­ные мелкие кальцинаты. Лёгкие повышенной пневмотизации. Сердечная тень в пределах возрастной нормы.

1. Проведите анализ результатов лабораторного, рентгенологического обследования.

2. Оцените качество диспансерного наблюдения за больной.

3. Сформулируйте предварительный диагноз, проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план дообследования.

5. Назначьте комплексное лечение при подтверждении диагноза туберкулёза.

20 лет, мед. сестра детского отделения. Через 2 недели после медицинского аборта почувствовала ухудшение общего состояния: слабость, потливость, головная боль, повышение температуры до 38 С°, самостоятельно в течение 2-х дней принимала жаро­понижающие средства. На фоне лечения подъем температуры до 39 С, появился озноб, сухой надсадный кашель, одышка, осиплость голоса, боли в горле при глотании.

Машиной скорой помощи доставлена в инфекционное отделение. Общее состояние больной тяжелое, поведение беспокойное. Кожа бледная, в области груди и живота тифоподобная сыпь. Цианоз губ. Пе­риферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипы не выслушиваются. Частота дыханий - 32 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс 120 в/мин., АД-90/60 кк рт. ст. Живот мягкий, печень по краю реберной дуги безболезненная.

При поступлении на обзорной рентгенограмме легких признаки усиления легочного рисунка. Контрольное рентгенологическое обследование через 5 дней: по всем лёгочным полям определяют­ся симметрично расположенные мелкоточечные очаговые тени без признаков слияния. Корень не увеличен. Синусы свободные. Тень средостения в пределах нормы.

Общ. ан. крови: Эр-3,23 х 10 12/л, Нb-39 г/л, Ц. п. - 0,9, Лейк.- 12,6 х 10 9/л, э-2%, п/я-12%, с/я-62%, л-14%, м-10%. СОЭ-47 мм/час.

Белковые фракции крови: общий белок - 58,7 г/л, А - 54,4%, Г - 45,6%, альфа1 - 3,6%, альфа2- 7,1%, бета - 13,О%, гамма - 21,9%, индекс-- 1,19.

Проба Манту с 2 ТЕ – отрицательная.

1. Оцените результаты проведенного обследования,

2. Сформулируйте предварительный диагноз, проведите дифференциальную диагностику.

3. Перечислите дополнительные методы обследования.

4. Назначьте комплексное лечение.

5. Укажите ориентировочные сроки лечения по больничному
листу прогноз трудоспособности.

42 лет, грузчик продовольственного магазина. Заболел постепенно после переохлаждения. Появилась субфебрильная температура, слабость, ночная потливость, сильный кашель с небольшим количеством мокроты и с прожилками крови, боли в подключичной области справа. Обратился к терапевту по месту жительства. После осмотра госпитализирован в терапевтическое отделение с подозрением на верхнедолевую правостороннюю пневмонию.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Гипе­ремия лица. Перкуторный звук укорочен справа под ключицей, здесь же выслушиваются среднепузырчатые влажные и единичные сухие хрипы. ЧД - 18 в/мин. Тоны сердца ритмичные, пульс-90 в/мин, АД-90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

На обзорной рентгенограмме лёгких справа во 2-м межреберье негомогенное затемнение с просветлением до 2 см, ниже множественные слабоконтурированные тени до 1 см в диаметре. Корень структурный, не увеличен. Тень средостения не изменена. Синусы свободные.

При бронхоскопии слизистая верхнедолевого бронха справа гиперемирована, отечная, кровоточивая. В смыве из верхнедолевого бронха обнаружены кислотоустойчивые палочки.

В анализе мокроты при люминесцентной микроскопии 3-х кратно микобактерии туберкулёза не обнаружены.

Общий анализ крови: Эр-3,31 х 10 12/л, Нb-107 г/л, Ц. п. - 0,97, Лейк - 8,0 х 10 9/л, п/я-З%, с/я-75%, л-18%, м-4%, СОЭ - 38 мм/час.

Общий анализ мочи в пределах нормы.

1. Оцените результаты проведенного обследования.

2. Сформулируйте предварительный диагноз, проведите дифферен­циальную диагностику.

3. Перечислите дополнительные методы обследования.

4. Назначьте комплексное лечение в случае подтверждения
туберкулеза.

5. Укажите ориентировочные сроки лечения по больничному листу, прогноз трудоспособности.

23 лет, студентка. Состоит на учёте в противотуберкулёзном диспансере с диагнозом инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, МБТ (-).

Пролечена в стационаре 8 месяцев. Лечение эффективно: достигнуто частичное рассасывание инфильтрата, прекратилось бактериовыделение. Через 2 года после заболевания родила доношенного здо­рового ребёнка, Роды протекали без осложнений. На 4-й день после родов появилось ухудшение самочувствия: слабость, потливость по ночам, повышение температуры до 39 С с ознобами, сухой кашель, выраженная одышка.

Во время ежегодного массового обследования на туберкулез у ребенка А. 3 лет была выявлена положительная проба Манту (папула 12 мм). Вакцинация БЦЖ была проведена в роддоме на 3 день жизни. Результаты предыдущих проб Манту: 1 год – 7 мм, 2 года – 5 мм. Контакта с больными туберкулезом не выявлено. Мать жалоб не предъявляет. Физическое и психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту.

Пути заражения туберкулезом.

Мы имеем полное основание признать туберкулез детской болезнью, имея в виду начало процесса преимущественно в детском возрасте.

В подавляющем большинстве случаев туберкулезный процесс у взрослых является продолжением заболевания, начавшегося еще в детстве.

Коррективы следует внести и в наши представления о путях заражения. Сохраняется преимущественное значение экзогенного пути заражения (главным образом аэрогенного), однако новые данные заставляют иначе оценить возможность внутриутробной передачи инфекции. Плацента, по прежним представлениям, является для туберкулезных микобактерии не преодолимым барьером, и внутриутробное заражение практически считалось очень редким. Врожденный туберкулез очень тяжело поражал организм плода. Если ребенок рождался живым, он быстро погибал, и в органах его на аутопсии находили распространенные и тяжелые туберкулезные изменения. Врожденный туберкулез встречается редко, обычно был несовместим с жизнью.

Ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1

Участковый педиатр назначил обследование:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- рентгенография органов грудной клетки;

- ежедневная термометрия (утро, вечер) в течение 10 дней.

Задания

1. Определите потенциальную проблему ребенка.

2. Выявите приоритетную проблему ребенка, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите мать ребенка правилам проведения термометрии и регистрации ее результатов.

4. Выпишите направление на рентгенографию органов грудной клетки.

1. Проблемы пациента:

высокий риск развития клинической формы туберкулезной инфекции.

2. Приоритетная проблема:

высокий риск развития клинической формы туберкулезной инфекции.

у пациента уменьшится риск развития клинической формы туберкулезной инфекции через месяц;

у пациента не будет высокого риска развития клинической формы туберкулезной инфекции после превентивного лечения.

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Медсестра организует выполнение назначенного врачом обследования пациента.	Для определения состояния здоровья пациента в рамках подготовки к консультации фтизиатра.
2. Медсестра обучит родственников пациента правилам проведения термометрии и регистрации ее результатов.	Для динамического наблюдения за состоянием пациента.
3. Медсестра проведет беседу с родственниками о туберкулезной инфекции, о необходимости тщательного наблюдения за состоянием пациента.	Для своевременного выявления изменений в состоянии здоровья пациента.

3. Студент демонстрирует обучение матери пациента правилам проведения термометрии.

4. Студент выписывает направление на рентгенографию органов грудной клетки в условиях поликлиники.

ЗАДАЧА 2

Мальчик Б. 4 лет проходит курс противотуберкулезного лечения в условиях стационара. Через несколько дней планируется выписка ребенка на долечивание в амбулаторных условиях. Мать обратилась к участковой медицинской сестре за советом о правильном питании ребенка, т.к. ребенок в последнее время стал отказываться от еды.

Задания

1. Определите потребности, удовлетворение которых у ребенка нарушено.

2. Выявите приоритетную проблему матери, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Составьте памятку о лечебном питании ребенка при туберкулезе.

4. Выпишите направления на общий анализ крови, общий анализ мочи в условиях стационара в рамках подготовки ребенка к выписке.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

2 1. фебрильная 2. гектическая 3. извращенная 4. субфебрильная 5. К физиологическим проблемам при первичном ту беркулезе относятся 1. утомляемость, снижение работоспособности, лихорадка 2. проживание в коммунальной квартире, материаль ные затруднения 3. необходимость длительного лечения, общая слабость, курение 4. бессонница, продуктивный кашель, страх потерять работу 6. Проба Манту проводится с целью 1. выработки активного иммунитета 2. выработки пассивного иммунитета 3. выявления уровня иммунитета и инфицированности 4. специфической иммунотерапии 7. Туберкулин при пробе Манту вводят 1. подкожно 2. внутрикожно 3. накожно 4. внутримышечно 8. Пробу Манту при отрицательных предыдущих реакциях делают 1. до 14 лет 2. до 18 лет 3. до 30 лет 4. до 40 лет 2 / 33

3 9. Наиболее часто встречается туберкулез органов дыхания 1. очаговый 2. кавернозный 3. инфильтративный 4. диссеминированный 10. Вторичный туберкулез развивается 1. у детей, родители которых больны туберкулезом 2. после перенесенного когда-то туберкулеза в любой форме 3. у взрослых до 30 лет с отрицательной реакцией Манту 4. у подростков из очагов туберкулеза 11. Флюорографическое обследование имеет значение 1. для специфической профилактики туберкулеза 2. для раннего выявления туберкулеза 3. для отбора на ревакцинацию 4. для дифференциальной диагностики туберкулеза легких. 12. Симптомы вторичного туберкулеза легких 1. кашель с гнойной мокротой, лихорадка, похудание 2. битональный кашель, наследственная предрасположенность 3. частые простудные заболевания, аллергические реакции в анамнезе 4. отсутствие рентгенологических изменений, общая слабость 13. Социально-бытовые проблемы при туберкулезе 1. проживание в коммунальной квартире, головная боль, лихорадка 2. профессиональные ограничения, кашель, быстрая утомляемость 3. конфликты в семье, продуктивный кашель, потливость 3 / 33

5 1. общий анализ крови, мочи 2. анализ мокроты 3. флюорография 4. проба Манту 19. Генеральная уборка в подразделениях тубучреждений должна проводиться 1. два раза в неделю 2. один раз в неделю 3. два раза в месяц 4. 1 раз в месяц 20. Тип микобактерий, чаще других вызывающих заболевание у человека 1. бычий 2. мышиный 3. птичий 4. человеческий 21. Главным источником туберкулезной инфекции является 1. больной туберкулезом крупный рогатый скот 2. пациент, инфицированный туберкулезом 3. пациент с активной формой туберкулеза 4. ребенок с хронической туберкулезной интоксикацией 22. Факторы передачи при пищевом пути распространения туберкулеза 1. плевательницы 5 / 33

7 27. Постельное белье больного туберкулезом кипятят в течение минут минут минут минут 28. Концентрация раствора хлорамина для дезинфекции мокроты в карманных плевательницах 1. 0,5% 2. 1% 3. 3% 4. 5% 29. Пациентам с туберкулезом рекомендуется диета С целью химиопрофилактики туберкулеза контактным лицам назначают 1. фтивазид 2. аскорбиновую кислоту 3. бромгексин 4. эритромицин 31. Для профилактики нейротоксического действия изониазида используют 1. антибиотики 2. витамины группы В 7 / 33

9 1. верхняя треть плеча 2. верхняя треть предплечья 3. средняя треть плеча 4. средняя треть предплечья 37. Концентрация раствора хлорамина для дезинфекции мединструментария при туберкулезе 1. 1 % 2. 3 % 3. 5 % % 38. Вакцина БЦЖ вводится 1. внутривенно 2. внутрикожно 3. внутримышечно 4. подкожно 39. Вакцинацией БЦЖ формируется иммунитет 1. неспецифический 2. естественный 3. активный специфический 4. пассивный специфический 40. Иммунитет, формируемый путем закаливания 1. пассивный специфический 2. активный специфический 3. неспецифический 4. естественный 9 / 33

10 41. Больным туберкулезом показаны все бальнеологические процедуры, кроме: 1. обтирания морской водой 2. морских купаний 3. купаний в бассейне 4. пребывания в сауне 42. Больным туберкулезом противопоказана работа 1. парикмахером 2. фармацевтом 3. поваром 4. все ответы верны 43. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении 1. применение грелки 2. применение пузыря со льдом 3. введение викасола 4. введение хлорида кальция 44. К группе риска возникновения туберкулеза относятся 1. школьники старших классов 2. учащиеся ПТУ 3. заключенные 4. долгожители 45. Наиболее часто встречающаяся локализация внелегочного туберкулеза 1. мочевыделительная система 2. пищеварительная система 3. периферические лимфоузлы 10 / 33

12 1. внутривенное введение дицинона 2. внутривенное введение гепарина 3. применение пузыря со льдом 4. контроль соблюдения постельного режима 51. Тактика медсестры при появлении у пациента алой пенистой крови при кашле вне лечебного учреждения 1. амбулаторное наблюдение 2. направление в поликлинику 3. введение спазмолитиков 4. срочная госпитализация 52. Достоверный метод диагностики туберкулеза органов дыхания обнаружение в мокроте 1. спиралей Куршмана 2. эритроцитов 3. микобактерий 4. эластических волокон Выберите правильные ответы. 53. Пути передачи туберкулеза 1. воздушно-пылевой 2. контактно-бытовой 3. трансмиссивный 4. алиментарный 5. половой 54. Побочное действие стрептомицина 12 / 33

13 1. головная боль 2. снижение остроты слуха 3. снижение остроты зрения 4. судороги 5. все ответы верны 55. Потенциальная проблема пациента при туберкулезе легких 1. спонтанный пневмоторакс 2. общая слабость 3. субфебрилитет 4. легочное кровотечение 5. снижение массы тела 56. Особенности туберкулеза на современном этапе 1. прогрессивное снижение заболеваемости 2. прогрессивное снижение смертности 3. полирезистентность к противотуберкулезным препаратам 4. увеличение числа бациловыделителей 5. все ответы верны 57. Курорты для лечения больных туберкулезом 1. Паланга, Юрмала 2. местные санатории 3. Южный берег Крыма 4. Ессентуки, Кисловодск 58. Жилищные условия в очаге туберкулеза оцениваются как удовлетворительные, если 13 / 33

14 пациент проживает 1. в отдельной комнате частного дома 2. в малосемейном общежитии 3. в отдельной комнате изолированной квартиры 4. в отдельной комнате коммунальной квартиры Установите соответствие. 59. ФАЗА ТУБЕРКУЛЕЗА ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС А активная Б неактивная 1. рассасывание 2. рубцевание 3. распад 4. уплотнение 5. инфильтрация 6. обсеменение 7. обызвествление 60. ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЯ 14 / 33

15 А диагностическая Б профилактическая В лечебная 1. вакцинация БЦЖ-М 2. ревакцинация против туберкулеза 3. искусственный пневмоторакс 4. проба Манту 5. вакцинация БЦЖ 6. введение стрептомицина 61. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ А этиотропная Б патогенетическая В симптоматическая 1. дицинон 2. рифампицин 3. этамбутол 4. аевит 5. либексин 6. канамицин 7. настойка женьшеня / 33

16 РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ МАНТУ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА А папула 3 мм Б уколочная реакция В папула 20 мм Г папула 7 мм Д папула 23 мм 1. положительная 2. сомнительная 3. гиперергическая для взрослого 4. гиперергическая для ребенка 5. отрицательная 63. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ РЕВАКЦИНАЦИИ БЦЖ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОСТОЯНИЯ А абсолютные Б относительные 1. инфицированность туберкулезом 2. простудные заболевания 3. острый лейкоз 4. вирусный гепатит 5. пневмония Закончите предложение. 16 / 33

17 64. Впервые выявленная положительная туберкулиновая проба после предыдущих отрицательных 65. Полость в легком, образованная в результа те туберкулезного распада, Область клинической медицины, изучающая тубер кулез, 67. Возбудитель туберкулеза был открыт ученым в году. 68. Дата, объявленная ВОЗ Днем борьбы с туберкулезом, 69. Возбудителем туберкулеза являются: а) кокки; б) вирусы; в) микобактерии; г) патогенные грибы. 70. Возбудитель туберкулеза погибает под воздействием: а) кипячения; б) замораживания; в) высушивания; г) влажности. 71. Источниками туберкулезной инфекции являются: а) вода; б) воздух; в) продукты питания; г) больные туберкулезом люди и животные. 72. В плане заражения туберкулезом для человека наиболее опасны: а) коровы; б) свиньи; в) кошки; г) собаки. 73. Продукт животноводства, с которым человек чаще всего может получить возбудителя туберкулеза: а) мясо; 17 / 33

18 б) рыба; в) молоко; г) яйцо. 74. Основной путь проникновения туберкулезной инфекции в организм человека: а) алиментарный; б) аэрогенный; в) контактный; г) внутриутробный. 75. Заболевание, при котором человек становится наиболее уязвимым к туберкулезной инфекции: а) острый бронхит; б) пневмония; в) миокардит; г) сахарный диабет. 76. Среди вторичных форм туберкулеза наиболее часто встречается: а) очаговый; б) инфильтративный; в) диссеминированный; г) фибрознокавернозный. 77. У детей чаще встречается: а) туберкулезная интоксикация; б) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; в) первичный туберкулезный комплекс; г) все выше перечисленное. 78. Фаза туберкулезного воспаления, указывающая на активность процесса: а) уплотнение; б) рассасывание; в) рубцевание; г) инфильтрация. 18 / 33

19 79. Фаза туберкулезного процесса, характерная для неактивного туберкулеза: а) петрификация; б) инфильтрация; в) распад; г) обсеменение. 80. В активном лечении туберкулеза нуждаются пациенты: а) I группы; б) II группы; в) III группы; г) IV группы. 81. К противотуберкулезным препаратам относят: а) преднизолон, димедрол; б) лазикс, гипотиазид; в) этамбутол, пиразинамид; г) аспаркам, панангин. 82. Препарат, применяемый при туберкулезе с патогенетической целью: а) рифампицин; б) стрептомицин; в) преднизолон; г) этионамид. 83. С диагностической целью применяют: а) БЦЖ; б) БЦЖ-М; в) АКДС; г) туберкулин. 84. С диагностической целью туберкулин необходимо вводить: а) подкожно; б) внутрикожно; в) внутримышечно; г) внутривенно. 19 / 33

20 85. Результат р. Манту читается через: а) 12 часов; б) 24 часа; в) 72 часа; г) 96 часов. 86. Р. Манту расценивается как отрицательная при размере папулы: а) 1-2 мм; б) 3-4 мм; в) 5-10 мм; г) мм. 87. Р. Манту расценивается как положительная при размере папулы: а) 1-2 мм; б) 3-4 мм; в) 5-10 мм; г) мм. 88. Результат р. Манту, при котором ребенку необходима консультация врача-фтизиатра: а) 1-2 мм; б) 3-4 мм; в) 5-10 мм; г) мм. 89. Метод исследования при туберкулезе, позволяющий получить результат в самое короткое время: а) окраска мазка; б) посев на питательную среду; в) заражение животного; г) все выше перечисленное. 90.Для ранней диагностики туберкулеза у детей проводят: а) анализ крови, анализ мочи; б) БЦЖ и БЦЖ-М; в) флюорографию; 20 / 33

21 г) туберкулинодиагностику. 91. Для своевременной диагностики туберкулеза легких у взрослых применяют: а) флюорографию; б) БЦЖ и БЦЖ-М; в) анализ крови, анализ мочи; г) реакцию Манту. 92.Инструментальный метод, применяемый для диагностики туберкулезного менингита: а) стернальная пункция; б) плевральная пункция; в) спинномозговая пункция; г) все выше перечисленное. 93. Для диагностики туберкулеза почек применяют: а) анализ мочи, анализ крови; б) бак. посев мочи; в) внутривенную пиелографию, УЗИ почек; г) все выше перечисленное. 94. Туберкулез половых органов у женщин чаще поражает: а) матку; б) яичники; в) маточные трубы; г) наружные половые органы. 95. При туберкулезе легких чаще поражается доля: а) верхняя; б) средняя; в) нижняя; г) нет закономерности. 96. В консультации врача-фтизиатра нуждаются пациенты: а) злоупотребляющие алкоголем; 21 / 33

22 б) страдающие хроническим бронхитом; в) страдающие сахарным диабетом; г) с пневмонией верхнедолевой локализации. 97. Для специфической профилактики туберкулеза применяют: а) туберкулин; б) витамин В6; в) БЦЖ и БЦЖ-М; г) этионамид, пропионамид. 98. Для химиопрофилактики туберкулеза применяют: а) рифампицин, стрептомицин; б) ПАСК, пирозинамид; в) этамбутол, этионамид; г) фтивазид, изониазид. 99. Витамин, рекомендуемый при проведении химиопрофилактики: а) витамин В1; б) витамин В2; в) витамин В6; г) витамин В Оптимальная продолжительность для проведения химиопрофилактики: а) 1 месяц; б) 2 месяца; в) 3 месяца; г) 4 месяца Вакцинация от туберкулеза проводится на: а) 1-2 день жизни; б) 3-4 день жизни; в) 4-7 день жизни; г) 8-10 день жизни. 22 / 33

23 102. Вакцинацию от туберкулеза проводит: а) акушерка; б) фтизиатр; в) иммунолог; г) медицинская сестра Первую ревакцинацию от туберкулеза необходимо проводить в: а) 1-2 года; б) 3-4 года; в) 5-6 лет; г) 6-7 лет Перед ревакцинацией детям не проводят: а) флюорографию; б) измерение температуры; в) р. Манту; г) оценку состояния здоровья Метод введения вакцины БЦЖ: а) внутрикожно; б) внутримышечно; в) подкожно; г) внутривенно Прививочная доза БЦЖ в миллиграммах; а) 0,05; б) 0,025; в) 0,1; г) 1, Прививочная доза БЦЖ в миллилитрах: а) 0,1; б) 0,2; в) 0,5; г) 1,0. 23 / 33

24 108. Для отбора на ревакцинацию необходимо провести: а) пробу Коха; б) пробу Пирке; в) р. Манту с 2 ТЕ; г). р. Манту с 5 ТЕ Вакцинация от туберкулеза проводится: а) в роддоме; б) в школе; в) в диспансере; г) на дому Поствакцинный кожный знак, свидетельствующий о качестве проведенной вакцинации: а) абсцесс; б) язва; в) пустула; г) рубец Возможные осложнения на введение БЦЖ: а) келоидный рубец; б) холодный абсцесс; в) лимфаденит; г) все выше перечисленное Осложнение, возникающие при подкожном введении вакцины: а) холодный абсцесс: б) келоидный рубец; в) язва; г) лимфаденит сложнение на введение БЦЖ, которое нельзя лечить оперативным путем: а) холодный абсцесс: б) келоидный рубец; в) язва; г) лимфаденит. 24 / 33

26 д) гриб 120. Способ окраски возбудителя: а) по грамму б) по Циль-Нильсену в) по Нейссеру г) по Ольту д) серебрением 121. Сохраняет жизнеспособность в закрытом помещении в течение: а) до 1 мес. б) до 2 мес. в) до 3 мес. г) до 4 мес. д) до 6 мес Погибает во внешней среде от естественных факторов: а) влажности б) замораживания в) высушивания г) замораживания и оттаивания д) жаркой погоды 123. Для обеззараживания предметов достаточно а) 3 мин. прямого ультрафиолетового облучения +б) 10 мин. в) 20 мин. г) 30 мин. д) 60 мин Источники туберкулезной инфекции: а) вода б) воздух в) продукты питания г) больные туберкулезом 26 / 33

27 125. Какая фаза туберкулезного воспаления сопровождается наиболее массивным выделением МБТ? а) рубцевания, б) рассеивания в) петрификации г) распада д) инфильтрации 126. Какие домашние животные являются наиболее частыми источниками туберкулезной инфекции для человека? а) козы б) крупный рогатый скот в) свинья г) лошади д) собаки 127. В каком возрасте человек наименее защищен от туберкулезной инфекции: а) дошкольном б)раннем в) подростковом г) зрелом д) старческом 128. Ведущий фактор, определяющий резистентность к туберкулезной инфекции: а) возрастной б) генетическоий в) иммунологический г) вакцинация против туберкулеза д) материально-бытовые условия 129. Какие заболевания делают человека наиболее уязвимыми туберкулезной инфекцией? а) бронхит б)пневмония в) гепатит г) колит д) сахарный диабет 27 / 33

28 130. Какие оперативные вмешательства способствуют заболеванию туберкулезом? а) пульмонактомия б) ампутация конечности в) резекция желудка г) нефрактомия д) апендектомия 131. Какие из терапевтических мероприятий могут спровоцировать развитие туберкулеза? а) введение плазмы крови б) гемотрансфузии в) кортикостероидная терапия г) инфузия гемодеза д) применение иммуномодуляторов 132. Какой эпидемиологический показатель в наибольшей степени зависит от качества и своевременности терапевтических мероприятий? а) заболеваемость б) распространенность в) смертность г) инфицированность д) риск ежегодного инфицирования 133. Какими аллергологическими феноменами отвечает организм на заражение микробактериями туберкулеза? а) анафилоксией б) гиперчувствительностью замедленного типа в) феноменом артюса г) астмой д) сывороточной болезнью 134. Что собой представляет туберкулин по характеру воздействия на организм? а) токсин б) анатоксин в) антиген г) аллерген д) вакцина 28 / 33

29 135. Как вводить туберкулин с диагностической целью? а) подкожно б) внутримышечно в) конъюнктивально г) внутрикожно д) накожно 136. Каково содержание туберкулиновых единиц в одной дозе стандартного разведения ППД-Л? а) 1ТЕ б) 2 ТЕ в) 3 ТЕ г) 5 ТЕ д) ЮТЕ 137. Через сколько времени после введения туберкулина необходимо читать реакции? а) 12 час. б) 24 час. в) 48 час. г) 72 час. д) 96 час Какой размер папулы на 2 ТЕ ППД-Л позволяет считать человека инфицировавшимся МБТ? а) гиперемия б) 5 мм в) 4 мм г) 3 мм д) 1 мм 139. Какой вид лучевого обследования применять лицам из групп риска по туберкулезу? а) рентгеноскопию органов грудной клетки б) ультразвуковые исследования в) томографию г) рентгенографию д) флюорографию 29 / 33

30 140. Какой вариант бактериологического исследования патологического материала на выявление МБТ наиболее доступен в практике общемедицинских учреждений? а) посев на элективные среды б) флотация в) окраска нативных мазков г) люминисцентная микроскопия д) заражение животных 141. Какой вариант бактериологического исследования наиболее информативен: а) посев на элективные среды б) окраска нативных мазков мокроты в) флотация г) люминисцентная микроскопия 142. Какая клиническая форма туберкулеза легких наиболее распространена среди впервые выявленных больных? а) очаговая б) инфильтративная в) фиброзно-кавернозная г) кавернозная д) диссеминированная 143. Какая клиническая форма туберкулеза легких протекает без интоксикационного синдрома и не может быть диагностирована без лучевого исследования? а) диссеминированная б) инфильтративная в) кавернозный г) фибрознокавернозная д) очаговая 144. Какая фаза туберкулезного воспаления указывает на активность процесса: а) уплотнения б) рассасывания в) рубцевания г) петрификации д) инфильтрации 30 / 33

32 Доза изониазида (средняя), применяемая как для профилактики, так и для лечения больных туберкулезом (мг/кг) 11. Решить ситуационную задачу: Мужчине 80 лет. Проживает с женой и взрослой дочерью. По состоянию здоровья не выходит из дома. Последние 3 мес. отмечает кашель, потливость по ночам, слабость. Произвели забор мокроты на дому и бактериоскопически обнаружили МБТ. От обследований и госпитализации категорически отказывается. Ваши действия. Задача 1 Дежурную медсестру стационарного противотуберкулезного диспансера ночью вызвали в палату к пациенту Н., у которого фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Жалобы на сильный кашель, при каждом кашлевом толчке выделяется алая, пенистая кровь. Отошло до 150 мл. Пациент испуган. Общее состояние средней тяжести, бледноватый, PS - 92 в Г, АД -110/70 мм рт. ст. Составить план оказания неотложной помощи пациенту. Задача 2 Дежурную мед.сестру стационара противотуберкулезного диспансера ночью вызвали в палату к пациенту Н., у которого фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Полости на сильной. при каждом кашлевом толчке выделяется алая, пенистая кровь. Отошло до 150 мг. Пациент испуган. Общее состояние средней тяжести, бледноватый. Ps - 92 в Г. АД 110/70 мм рт.ст. Определить неотложное состояние пациента. Составить план оказания неотложной помощи пациенту. Задача 3 При флюорографическом обследовании у 32- летней женщины М., обнаружено слева в подключичной области инфильтративное, неоднородное затемнение до 4 см. Пациентку направили в стационар противотуберкулезного диспансера с диагнозом: инфильтративный туберкулез Si, S2 левого легкого, ( фаза распада. У пациентки утомляемость, слабость, потливость, влажный' кашель, снижен аппетит. Работает в службе по работе с беженцами. Курит с 20 лет. Определить потребности, удовлетворение которых нарушены. Сформулировать проблемы пациентки. Объяснить пациентке, как собрать мокроту на исследование. Объяснить правила приема изониазида и рифампицина. Подготовить пациентку к диагностической бронхоскопии. 3) Торакоскопия для уточнения этиологии плевритов. Торакотомия и открытая биопсия легких возможна при диагностике диссеминации неясной этнологии, когда все 32 / 33