Шлу туберкулез и бедаквилин диссертации

Департамент ВОЗ "Остановить ТБ"

ШЛУ-ТБ — это сокращенное название туберкулеза (ТБ) с широкой лекарственной устойчивостью. Каждый третий человек в мире инфицирован "дремлющими" бациллами ТБ (то есть бактериями ТБ). Люди заболевают ТБ только тогда, когда бактерии становятся активными. Происходит это при снижении иммунитета по каким-либо причинам, например, в результате ВИЧ, старения или каких-либо заболеваний. Как правило, ТБ можно излечить с помощью четырех стандартных противотуберкулезных препаратов, или препаратов первой линии. При неправильном употреблении или назначении этих лекарств может развиться ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Для лечения МЛУ-ТБ требуется более длительная терапия препаратами второй линии, которые стоят дороже и вызывают больше побочных эффектов. ШЛУ-ТБ может развиться в том случае, когда эти препараты второй линии также неправильно применяются или назначаются и, поэтому, становятся неэффективными. В связи с тем, что ШЛУ-ТБ устойчив к препаратам и первой и второй линии, выбор терапии существенно ограничен. Поэтому, жизненно важно проводить борьбу с ТБ надлежащим образом.

МЛУ-ТБ, или ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, является особой формой ТБ с лекарственной устойчивостью. Он развивается в случае устойчивости бактерий ТБ, как минимум, к изониазиду и рифампицину — двум самым мощным противотуберкулезным препаратам. ШЛУ-ТБ является ТБ, который в дополнение к лекарственной устойчивости, свойственной для МЛУ-ТБ. устойчив ко всем фторхинолонам и, как минимум, к одному из трех инъекционных лекарств второй линии (капреомицину, канамицину или амикацину). Такое определение ШЛУ-ТБ было принято Глобальной целевой группой ВОЗ по ШЛУ-ТБ в октябре 2006 года.

Люди, больные легочным ТБ (то есть ТБ легких — органа, наиболее подверженного этой болезни), часто являются заразными и могут распространять болезнь при кашле, чихании или просто при разговоре, так как при этом бактерии попадают в воздух. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь небольшое количество этих бактерий (однако только незначительная доля людей заболевает ТБ). Иногда (в случае, когда бактерии передаются человеком, больным ТБ с лекарственной устойчивостью) бактерии уже устойчивы к лекарствам. Вторым путем развития МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ является непосредственное появление у ТБ пациента лекарственной устойчивости. Это может произойти в случае неправильного применения или назначения лекарств, что случается при плохой организации программ по борьбе с ТБ, например, при ненадлежащей поддержке пациентов в ходе проведения полного курса лечения; в случае назначения неправильного лечения или неправильной дозы лекарства, либо назначения лекарства на слишком короткий период времени; при нерегулярном снабжении лекарствами клиник, распределяющих препараты; или при плохом качестве лекарств.

По всей вероятности, нет разницы между скоростью передачи ШЛУ-ТБ и каких-либо других форм ТБ. Распространение бактерий ТБ зависит от таких факторов, как число и концентрация заразных людей в каком-либо месте, где присутствуют люди, подверженные высокому риску инфицирования (такие, как люди с ВИЧ/СПИДом). Риск инфицирования возрастает по мере увеличения времени пребывания в одном помещении ранее не инфицированного человека и заразного человека. Риск распространения инфекции возрастает там, где наблюдается высокая концентрация бактерий ТБ — в таких закрытых пространствах, как переполненные дома, больницы или тюрьмы. Риск возрастает еще больше при плохой вентиляции. При надлежащем лечении пациентов с инфекционным ТБ риск распространения инфекции снижается и, в конечном счете, сводится к нулю.

Да, в некоторых случаях. Ряд стран с надлежащими программами борьбы против ТБ продемонстрировал, что излечение больных людей возможно в 30% случаев. Но успешные результаты в значительной мере зависят также от степени лекарственной устойчивости, степени тяжести болезни и от состояния иммунной системы пациента. Крайне важно, чтобы врачи, лечащие пациентов с ТБ, знали о возможной лекарственной устойчивости и имели доступ к лабораториям, которые могут поставить своевременный и точный диагноз для того, чтобы как можно раньше начать эффективное лечение. Для эффективного лечения необходимо, чтобы врачи, имеющие особый опыт в лечении таких случаев заболевания, имели доступ ко всем шести классам лекарственных препаратов второй линии.

На данный момент мы не знаем, но ШЛУ-ТБ встречается редко. Тем не менее, по оценкам ВОЗ, в 2004 году во всем мире было зарегистрировано почти полмиллиона случаев МЛУ-ТБ, который, как правило, предшествует появлению ШЛУ-ТБ. Мы также знаем, что результаты единственного проведенного на сегодняшний день глобального исследования свидетельствуют о том, что в некоторых районах, по всей вероятности, до 19% случаев МЛУ-ТБ фактически были случаями ШЛУ-ТБ, но это встречалось редко. Возможность появления ШЛУ-ТБ существует везде, где лекарства второй линии для лечения МЛУ-ТБ применяются неправильно. В срочном порядке проводятся исследования для получения дополнительной информации.

Большинство здоровых людей с нормальным иммунитетом могут никогда не заболеть ТБ, если они не будут иметь тесных контактов с заразными больными, не получающими терапии или получающими терапию в течение менее одной недели. Даже тогда у 90% людей, инфицированных бактериями ТБ, болезнь никогда не разовьется. Это относится как к "обычному" ТБ, так и к ШЛУ-ТБ. Однако ВИЧ-инфицированные люди, имеющие тесные контакты с людьми, больными ТБ, с большей вероятностью могут заразиться и заболеть ТБ. Люди, больные ТБ, которые общаются с ВИЧ-инфицированными лицами, должны соблюдать надлежащую гигиену при кашле, например, закрывать рот платком во время кашля или даже, на ранних стадиях лечения, использовать хирургические маски, особенно, в закрытых помещениях с плохой вентиляцией. Риск инфицирования ТБ на открытом воздухе очень незначительный. В целом, вероятность инфицирования ШЛУ-ТБ еще ниже, чем вероятность инфицирования обычным ТБ, так как случаи ШЛУ-ТБ до сих пор встречаются крайне редко.

Самым важным для пациента является продолжение приема всех лекарственных препаратов в точном соответствии с медицинскими предписаниями. Нельзя пропускать ни одной дозы, и это особенно важно в том случае, когда лекарства необходимо принимать через день (в случае так называемой интермиттирующей терапии). Кроме того, лечение необходимо довести до самого конца. Если пациент страдает от побочных эффектов лекарств (например, плохо переносит принимаемые таблетки), он должен сообщить об этом своему врачу или медицинской сестре, так как часто можно найти простое решение возникшей проблемы. Если же пациент должен уехать по какой-либо причине, он должен убедиться в том, что взятых с собой таблеток ему хватит на все время поездки.

В течение ряда лет мы наблюдали в мире отдельные случаи ТБ с крайне высокой лекарственной устойчивостью, который сегодня мы называем ШЛУ-ТБ. Все лекарства, применяемые против ТБ, существуют уже давно. При их ненадлежащем применении развивается устойчивость. Благодаря регулярным обзорам лекарственной устойчивости, которые мы стали проводить лишь недавно, охватывая все больше и больше стран, а также улучшению лабораторного потенциала поступает все больше сообщений о таких случаях заболевания. Это привело к более тщательному изучению проблемы и появлению этого названия.

Страны могут предотвратить ШЛУ-ТБ, обеспечив работу своих национальных программ борьбы против ТБ и всех врачей, лечащих людей, больных ТБ, в соответствии с "Международными стандартами лечения ТБ". В этом документе особо подчеркивается важность постановки правильного диагноза и проведения надлежащего лечения всех пациентов с ТБ, включая ТБ с лекарственной устойчивостью; обеспечения регулярных, своевременных поставок всех противотуберкулезных препаратов; надлежащего назначения противотуберкулезных препаратов и поддержки пациентов с целью максимально точного выполнения предписанной схемы приема лекарств; ухода за пациентами с ШЛУ-ТБ в центрах с надлежащей вентиляцией и максимального ограничения их контактов с другими пациентами, в частности, с ВИЧ-инфицированными, особенно на ранних стадиях лечения, когда уровень инфекционности еще не снижен в результате лечения.

Вакцина БЦЖ предотвращает тяжелые формы ТБ у детей, такие как туберкулезный менингит. Предположительно БЦЖ может также предотвращать тяжелые формы ТБ у детей даже в случае воздействия на них ШЛУ-ТБ, но она может быть менее эффективна для профилактики легочного ТБ — самой распространенной и инфекционной формы ТБ — у взрослых людей. Поэтому, по всей вероятности, значение БЦЖ в профилактике ШЛУ-ТБ весьма ограничено. Срочно необходимы новые вакцины, над которыми активно работают ВОЗ и члены Партнерства "Остановить ТБ".

ТБ является самой распространенной инфекций людей с ВИЧ/СПИДом, так как очень много людей уже инфицировано бактериями ТБ (см. пункт 1 выше). В тех районах, где наиболее распространен ШЛУ-ТБ, ВИЧ-инфицированные люди из-за своего ослабленного иммунитета подвергаются более высокому риску инфицирования ШЛУ-ТБ по сравнению с людьми, у которых нет ВИЧ. Если в этих районах много ВИЧ-инфицированных людей, то между ШЛУ-ТБ и ВИЧ будет наблюдаться прочная связь. К счастью, в большинстве районов с высокими коэффициентами ВИЧ ШЛУ-ТБ не имеет широкой распространенности. По этой причине у большинства людей с ВИЧ, у которых развивается ТБ, болезнь чувствительна к лекарствам, то есть является обычным ТБ и может лечиться с помощью стандартных противотуберкулезных препаратов первой линии (см. пункт 1 выше). Для людей с ВИЧ-инфекцией лечение антиретровирусными препаратами, по всей вероятности, снизит риск инфицирования ШЛУ-ТБ так же, как такое лечение снижает риск инфицирования обычным ТБ.

Симптомы ШЛУ-ТБ не отличаются от симптомов обычного ТБ, или ТБ с лекарственной чувствительностью: кашель с отделением густой, мутной слизи (или мокроты), иногда с кровью, на протяжении более 2 недель; повышенная температура, озноб и ночной пот; усталость и мышечная слабость; потеря веса; и в некоторых случаях одышка и боль в груди. Если у вас эти симптомы, это не значит, что у вас ШЛУ-ТБ, но это значит, что вы должны обратиться к врачу и пройти обследование. Если вы уже больны ТБ и принимаете лекарства и если через несколько недель лечения, по крайней мере, некоторые из этих симптомов не улучшились, вам следует проинформировать об этом своего врача или медицинскую сестру.

Каждый, кто имел контакт с человеком, который болен или у которого подозревается ШЛУ-ТБ, должен проконсультироваться со своим врачом или в местной ТБ клинике и пройти обследование для выяснения, есть ли у него ТБ. Это особенно важно в случае появления каких-либо симптомов ТБ (см. пункт 13 выше). При кашле необходимо предоставить образец мокроты для тестирования на наличие ТБ. В клинике будут проведены некоторые другие тесты, включая кожные пробы и рентгеновский снимок груди. В случае обнаружения ТБ будет начато лечение лекарствами, которые наиболее подходят для конкретной формы ТБ. Если будет получено какое-либо свидетельство об инфицировании бактериями ТБ, но не о заболевании ТБ, может быть назначено превентивное лечение (выбор лекарств будет основан на известной модели лекарственной устойчивости) или же такого человека могут просто попросить регулярно проходить проверки.

Для защиты работников здравоохранения, которые могут контактировать с пациентами, имеющими инфекционный ТБ, в медицинских учреждениях необходимо постоянно принимать строгие меры по инфекционному контролю. Работникам здравоохранения также рекомендуется убедиться в том, что они знают свой ВИЧ-статус с тем, чтобы не подвергаться риску инфицирования.

Это зависит от доступа пациента к медико-санитарным службам. При обнаружении в мокроте бактерий ТБ диагноз ТБ может быть поставлен через 1-2 дня, но полученный результат не позволит определить, чувствителен ли ТБ к лекарствам или устойчив. Для оценки лекарственной чувствительности необходимо культивировать бактерии и проводить тестирование в соответствующей лаборатории. При этом для постановки окончательного диагноза, особенно в случае ШЛУ-ТБ, может потребоваться от 6 до 16 недель. Для сокращения времени, необходимого для диагностирования, срочно необходимы новые методики для быстрой диагностики ТБ.

Во-первых, ВОЗ обеспечивает получение органами здравоохранения, ответственными за борьбу против ТБ, точной информации в отношении ШЛУ-ТБ. Во-вторых, ВОЗ привлекает внимание к тому факту, что надлежащая борьба с ТБ, прежде всего, предотвращает появление лекарственной устойчивости, а надлежащее лечение МЛУ-ТБ предотвращает появление ШЛУ-ТБ. Это полностью соответствует новой "Стратегии борьбы с ТБ", принятой в марте 2006 года. В-третьих, ВОЗ распространяет руководящие принципы по борьбе с МЛУ-ТБ для руководителей национальных программ по борьбе с ТБ, опубликованные в мае 2006 года, для содействия странам в создании эффективных программ по борьбе против ТБ с лекарственной устойчивостью. В-четвертых, департаменты ВОЗ по борьбе с ТБ и ВИЧ координируют международные ответные меры с помощью Глобальной целевой группы ВОЗ по ШЛУ-ТБ, которая провела свое первое совещание в октябре 2006 года. Последняя информация и регулярно обновляемые данные по ШЛУ-ТБ, а также другие сведения в отношении ТБ будут публиковаться на веб-сайте ВОЗ "Остановить ТБ" и на веб-сайте Партнерства "Остановить ТБ".

Ваше письмо отправлено. Спасибо.

Закрыть это окно

• Об учреждении
• Научно-исследовательская деятельность
• Медицинская деятельность
• Образовательная деятельность
• Организационно-методическая деятельность
• Эксклюзивные технологии диагностики и лечения
• Для пациентов
• Обязательное медицинское страхование
• Контактная информация
• Видеоматериалы мероприятий
• Противодействие коррупции
• Наши партнёры
• Вакансии
• События
• Отзывы
• Сведения об образовательной организации
• Абитуриенту
• Вход в почту для сотрудников

События

Цель конкурса – стимулирование детского творчества, продвижение среди детей идеи ценности научного знания, расширение их кругозора и знаний. Приглашаем принять участие Ваших детей и внуков в возрасте 5-17 лет!

Начало регистрации участников

Зал А+Б+В+Г (on-line трансляция)

Председательствующие: С.Н. Скорняков, Е.М. Богородская, А.О. Марьяндышев, О.Б. Нечаева

О.Б. Нечаева (Москва)

Е.М. Богородская (Москва)

Основные направления повышения качества и доступности оказания противотуберкулезной помощи в мегаполисе

Р.Ш. Валиев (Казань)

Эпидемический процесс при туберкулезе (на примере Приволжского федерального округа)

Фармаконадзор противотуберкулезных препаратов

M. Lipman (London)

Современные технологии лечения больных туберкулезом с МЛУ/ШЛУ возбудителя применяемые в Великобритании (Modern technologies of treatment of patients with MDR and XDR Mycobacterium tuberculosis, adopted in England)

T. Ulrichs (Berlin)

Вопросы изучения инфекции и иммунитета у больных туберкулезом (Current research questions in infection and immunity in human tuberculosis)

Зал А (on-line трансляция)

Председательствующие: M. Lipman, Т.И. Морозова, А.А. Старшинова

1. 13.00-13.20 Е.И. Кильдюшева (Екатеринбург) Опыт ведения больных туберкулезом с МЛУ/ШЛУ возбудителя

2. 13.20-13.40 Е.А. Егоров (Екатеринбург) Результаты применения Бедаквилина в комплексной терапии больных туберкулезом с МЛУ/ШЛУ возбудителя по данным Уральского НИИ фтизиопульмонологии

3. 13.40-14.00 А.А. Старшинова (С-Петербург) Комплексный подход в лечении туберкулеза

4. 14.00-14.15 Г.Е. Залетаева (Екатеринбург) Клапанная бронхоблокация в комплексном лечении больных туберкулезом легких с МЛУ/ШЛУ возбудителя

5. 14.15-14.30 Е.М. Жукова (Новосибирск) Совершенствование лечебной помощи больным туберкулезом путем применения инновационных противотуберкулезных препаратов

6. 14.30-14.45 М.С. Каширина (Москва) Возможности быстрых методов молекулярной диагностики в помощь лечащему врачу-фтизиатру туберкулезного стационара

Председательствующие: В.Н. Малахов, С.В. Цвиренко, В.А. Цинзерлинг, Д.В. Вахрушева

1. 13.00-13.30 С.В. Цвиренко (Екатеринбург) Обоснованность назначения лабораторных исследований и пути их оптимизации

2. 13.30-13.50 Д.В. Вахрушева (Екатеринбург) Этиологическая диагностика туберкулеза как этап лечебного процесса

3. 13.50-14.10 В.А. Цинзерлинг (С-Петербург) Проблемы выявления микобактерий в тканях

4. 14.10-14.25 Т.В. Умпелева (Екатеринбург) Новые возможности применения молекулярно-генетических методов в диагностике туберкулеза

5. 14.25 -14.40 А.Е. Панова (Москва) Современные технологии бактериологической диагностики заболеваний органов дыхания

6. 14.40 – 14.50 О.В. Косырева (Екатеринбург) Сравнительная оценка информативности лабораторных методов диагностики плевритов туберкулезной этиологии

Председательствующие: С.Е. Борисов, А.В. Мордык, Т.Е. Тюлькова

1. 13.00-13.30 С.Е. Борисов (Москва) Группы риска развития туберкулеза. Современные представления

2. 13.30-13.45 М.А. Кравченко (Екатеринбург) Базовые технологии выявления туберкулеза легких в общей лечебной сети

3. 13.45-14.00 С.С. Сафонова (Москвы) Обзор современных методов диагностики туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети

4. 14.00-14.15 А.В. Савельев (Екатеринбург) Место лучевых методов в выявлении и диагностике туберкулеза легких

5. 14.15-14.30 А.В. Мордык, О.Г. Иванова (Омск) Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и пневмонии

6. 14.30-15.00 С.Е. Борисов (Москва) Дифференциальная диагностика основных клинических форм туберкулеза органов дыхания

Председательствующие: В.А. Аксенова, Н.Г. Камаева, Ю.П. Чугаев

1. 13.00-13.15 Н.Г. Камаева, В.А. Подгаева (Екатеринбург) Динамика эпидемиологических показателей по туберкулезу у детей в УрФО

2. 13.15-13.30 А.А. Старшинова, И.Ф. Довгалюк (С-Петербург) Критерии диагностики туберкулеза органов дыхания у детей. Последние нормативные документы
3. 13.30-13.45 Е.С. Овсянкина (Москва) К вопросу о роли иммунологических кожных тестов для выявления туберкулёза у детей по результату анализа историй болезни

4. 13.45-14.00 К.Г. Пучков, М.М. Ивакаева, С.А. Стерликов, Е.А. Котова (Москва) Факторы, влияющие на величину показателя заболеваемости туберкулезом детей

5. 14.00-14.15 Ю.П. Чугаев, Т.Е. Тюлькова, Н.Г. Камаева, А.В. Мезенцева (Екатеринбург) Остаточные посттуберкулезные структуры у детей: диагностика, тактика, ведение

6. 14.15-14.30 А.А. Шурыгин, Ю.А. Шепелева (Пермь) Диагностика и терапия нарушения инфекционной защиты у подростков, больных туберкулезом

7. 14.30 -14.45 Е.С. Овсянкина (Москва) Актуальные вопросы химиотерапии туберкулеза у детей и подростков

Зал А (on-line трансляция)

Председательствующие: M. Lipman, С.Е. Борисов, Т.И. Морозова, Л.В. Мохирева

1. M. Lipman (London) Повышение приверженности как фактор эффективности лечения больных туберкулезом (Improving adherence in the management of tuberculosis)

2. С.Е. Борисов (Москва) Эффективность и безопасность содержащих Бедаквилин режимов химиотерапии туберкулеза

3. Т.И. Морозова (Саратов) Оптимизация лечения больных туберкулезом с помощью комбинированных препаратов.

4. Л.В. Мохирева (Москва) Современные подходы к лечению туберкулеза.

5. О.Е. Русских (Ижевск) Возможность применения комбинированных препаратов для химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ инфицированных

6. А.С. Подымова, В.В. Жуков (Екатеринбург) Опыт проведения химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов в Свердловской области

7. Т.Е. Тюлькова (Екатеринбург) Пациент-ориентированные технологии профилактики лекарственной устойчивости возбудителя.

8. И.В. Чернохаева (С-Петербург) Эффективность и безопасность применения противотуберкулезных препаратов в лечении туберкулеза с МЛУ возбудителя

1. 15.20-15.40 В.В. Канищев (Екатеринбург) Некоторые научные аспекты применения дезсредств в медицинских организациях как средство профилактики ИСПМ

2. 15.40-16.00 Е.Б. Мясникова (С-Петербург) Туберкулез как профессиональное заболевание работников противотуберкулезной медицинской организации

3. 16.00-16.15 М.М. Зорина (Новосибирск) Латентная туберкулезная инфекция у сотрудников противотуберкулезной медицинской организации

4. 16.15-16.30 Н.И. Еремеева (Екатеринбург) Мониторинг контаминации производственной среды лечебного учреждения возбудителем туберкулеза

Заключительный этап Конкурса молодых ученых и специалистов. Председательствующие: Д.Н. Голубев, И.Д. Медвинский

Члены комиссии: Е.В. Сабодаш (Екатеринбург), И.Я. Мотус (Екатеринбург), Е.А. Егоров (Екатеринбург), А.В. Мордык (Омск), А.А. Шурыгин (Пермь), И.А. Дьячков (Екатеринбург)

Председательствующие: И.А. Васильева, С.Н. Скорняков, Р.Ш. Валиев

1.С.Н. Скорняков (Екатеринбург) Оценка эффективности и качества противотуберкулезной помощи населению Урала в 2015 году

2. О результатах выполнения региональных программ (мероприятий) по снижению смертности и заболеваемости от туберкулеза за 2015 г. и перспективы на 2016 г. (регламент выступления до 10 мин).

Информационные сообщения руководителей региональных противотуберкулезных учреждений Уральского и Приволжского федеральных округов (Свердловская, Челябинская, Тюменская, Курганская области, Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа, Республика Башкортостан, Удмуртская республика, Пермский край, Оренбургская и Кировская области)

3. Новые подходы к организации реабилитации и санаторно-курортного лечения больных туберкулезом. Состояние и пути совершенствования.

Я.А. Литвинюк (Москва) Роль профессиональных сообществ в организации деятельности санаторно-курортных учреждений

Ответы на вопросы. Обсуждение. Подведение итогов совещания

Зал А+Б+В+Г (on-line трансляция)

Приветствия

Представитель Аппарата Полномочного представителя Президента Российской Федерации в Уральском федеральном округе

Заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Российской Федерации Т.Ч. Касаева

Председатель президиума Уральского отделения Российской академии наук В.Н. Чарушин

Ректор Уральского государственного медицинского университета С.М. Кутепов

Министр здравоохранения Свердловской области А.Р. Белявский

Руководитель Управления Роспотребнадзора по Свердловской области С.В. Кузьмин

Руководитель Управления Росздравнадзора по Свердловской области И.М. Трофимов

Председатель Форума им. Р.Коха и И.И. Мечникова H. Hahn

Пленарное заседание №1 (on-line трансляция)
Председательствующие: Т.Ч. Касаева, А.Г. Чучалин, И.А.Васильева, С.Н. Скорняков

В основе достигнутых в Беларуси успехов в борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом лежит комплексный подход к обеспечению лечения, ориентированного на потребности пациента. Репортаж Андрея Шукшина и Гари Хэмпфриз.

Геннадию Гуревичу, директору Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии, расположенному в пригороде Минска, не понаслышке известно о набирающей обороты пандемии лекарственно устойчивых форм туберкулеза.

Порядка 390 000 человек инфицированы туберкулезом, устойчивым не только к рифампицину (78%), но и к изониазиду (препарат первой линии с 1950-х гг.). Такие формы туберкулеза определяются как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Наряду с Российской Федерацией и Украиной Беларусь — одна из трех стран Восточной Европы, в которых отмечается наиболее высокая доля больных МЛУ-ТБ среди инфицированных туберкулезом.

Согласно опубликованному ВОЗ Отчету по мониторингу и эпиднадзору за туберкулезом в Европе 2019 г., в 2017 г. в Беларуси отмечалась самая высокая доля больных МЛУ-ТБ среди ранее нелеченных пациентов (629 из 1690, или 37,2%).

На глазах д-ра Гуревича некогда эффективные препараты постепенно перестали действовать, а схемы лечения стали более сложными и зачастую включающими в себя инъекционные препараты.

Когда в 2013 г. ВОЗ опубликовала временные рекомендации относительно бедаквилина, первого нового противотуберкулезного препарата за последние почти 50 лет, Г. Гуревич немедленно начал активную работу по его внедрению для лечения нуждающихся в нем пациентов.

Национальная программа Беларуси по борьбе с туберкулезом начала применять схемы лечения на основе бедаквилина в июне 2015 г. Эта работа осуществлялась в соответствии с временным руководством ВОЗ, в том числе содержащимися в нем критериями для назначения бедаквилина и рекомендациями относительно процедуры информированного согласия и активного фармаконадзора за побочными эффектами.

«Из 197 получавших лечение пациентов двое скончались, а у 186 через полгода после начала лечения была отмечена конверсия культуры мокроты (когда посев образцов мокроты, взятых у пациента больного туберкулезом, больше не дает образования колоний возбудителя болезни), — говорит заместитель директора и руководитель по научной работе РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии в Минске Елена Скрягина.

Полученные результаты были поразительными, принимая во внимание, что 60% из 197 пациентов были инфицированы туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), то есть устойчивым к рифампицину и изониазиду, по крайней мере одному из фторхинолонов, и, по крайней мере одному из трех инъекционных препаратов, – канамицину, амикацину или капреомицину.

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, спустя четыре года после начала использования нового препарата, Г. Гуревич придерживается реалистического взгляда на трудности, с которыми сталкивается его страна в борьбе с эпидемией МЛУ-ТБ, и не любит, когда делаются попытки приукрасить ситуацию.

Бóльшая часть этой работы была связана с выявлением пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом, для чего требуется проведение бактериологического анализа и тестирования на устойчивость к лекарственным препаратам с использованием молекулярных экспресс-тестов, культуральных исследований или методов геномного секвенирования.

В Беларуси широко применяется экспресс-тест по методу Xpert MTB/RIF, который дает возможность одновременно диагностировать туберкулез и выявлять устойчивость к рифампицину. Согласно Глобальному докладу о туберкулезе 2019 г., все диагностические лаборатории, выполняющие тестирование на туберкулез в Беларуси, оснащены оборудованием, необходимым для использования этого метода диагностики.

Тем не менее, в рамках национальной программы по борьбе с туберкулезом диагностика по-прежнему осуществляется преимущественно по обращению пациентов, а не в результате активного выявления больных туберкулезом. Это является проблемой, поскольку многие больные активной формой туберкулеза на ранних стадиях заболевания не имеют симптомов и, как правило, не обращаются за медицинской помощью.

Странам, закупающим лекарственные средства через Глобальный механизм по обеспечению лекарственными средствами механизм закупки противотуберкулезных препаратов и диагностических средств, действующий в рамках Управления Организации Объединенных Наций по обслуживанию проектов, держатель патента на бедаквилин компания Johnson&Johnson продает этот препарат по цене 400 долл. США за шестимесячный курс.

На свободном рынке стоимость бедаквилина в три раза выше, что делает этот препарат недоступным для многих пациентов, в том числе в Беларуси. При этом бедаквилин — только одно из целого ряда дорогостоящих лекарственных средств, входящих в схемы лечения.

Такая поддержка позволяет пациентам продолжать лечение на дому, что сокращает риск дальнейшего распространения лекарственно-устойчивого туберкулеза. По словам Г. Гуревича, в Беларуси на видеоконтролируемом лечении находится около 1000 пациентов.

Наконец, большая работа была проделана для развития инфраструктуры и укрепления кадровых ресурсов в интересах надлежащего оказания медицинской помощи пациентам. Оказание помощи при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью является сложной задачей в силу необходимости использования сразу нескольких препаратов и организации наблюдения за пациентами на предмет выявления неблагоприятных проявлений.

В поддержку усилий по укреплению кадрового потенциала бюро ВОЗ в Беларуси заключило трудовые договоры с 14 белорусскими национальными специалистами для обеспечения активного мониторинга и управления вопросами безопасности противотуберкулезных препаратов при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

С момента начала реализации национальной программы в Беларуси масштабы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза были расширены и был обеспечен охват практически всех пациентов с МЛУ-ТБ. Из 30 стран с тяжелым бременем МЛУ-ТБ достичь таких показателей охвата удалось только Беларуси и Казахстану.

По словам эксперта по инфекционным болезням в страновом бюро ВОЗ в Беларуси д-ра Вячеслава Гранкова, лечение всех пациентов с МЛУ-ТБ проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ от 2019 г.

С тех пор, как в Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза было определено три главных элемента работы по ликвидации этого заболевания, третьим из которых была названа активизация исследований и инноваций в целях разработки новых лекарственных препаратов, вакцин и средств диагностики, прошло уже пять лет, и за это время были достигнуты значительные успехи.

По данным Глобальной обсерватории ВОЗ по научным исследованиям и разработкам в области здравоохранения, в настоящее время на фазе III клинических исследований находится семь новых противотуберкулезных препаратов, в том числе три антибиотика и четыре вакцины. Кроме того, в ходе фазы IIb клинических исследований вакцины-кандидата M72/AS01E было установлено, что она обеспечивает высокий уровень защиты от туберкулеза у лиц с признаками латентной туберкулезной инфекции. Если результаты исследований подтвердятся, появление новой вакцины может произвести настоящую революцию в области профилактики туберкулеза и борьбы с этой болезнью.

Какими бы многообещающими ни были новые препараты, их внедрение должно осуществляться в рамках комплексного подхода, аналогичного тому, который применяется в Беларуси. Более того, эту работу потребуется подкрепить проведением более широких социально-экономических реформ, необходимых для борьбы с этим заболеванием. Поэтому по-настоящему комплексный ответ на эпидемию туберкулеза должен предполагать принятие мер по сокращению масштабов нищеты и укреплению социальной защиты населения.