С чем проводят дифференциальную диагностику туберкулеза

Новая стратегия заключается в выявлении эпидемиологически наиболее опасных больных, выделяющих с мокротой микобактерии туберкулеза (МБТ), и экономически оправдана. В соответствии с приказом Минздрава РФ № 8 от 19.09.95 г. “О развитии и совершенствовании деятельности лабораторий клинической микробиологии (бактериологии) лечебно-профилактических учреждений” всем пациентам с длительным продуктивным кашлем необходимо исследовать мокроту методом прямой бактериоскопии мазка, окрашенного по Цилю–Нильсену, причем проведение исследования обеспечивают лаборатории поликлиник и общесоматических стационаров [2, 5]. Своевременная изоляция бактериовыделителей, проведение противоэпидемических мероприятий позволяют снизить риск распространения инфекции среди пациентов и персонала медицинских учреждений.

Туберкулинодиагностика сохраняет важное значение для выявления инфицирования туберкулезом детей и подростков.

Обследование пациента начинается с проведения стандартного комплекса исследований (обязательного диагностического минимума). Он включает изучение анамнеза, жалоб, врачебный осмотр, рентгенографию грудной клетки в прямой и боковой проекциях, трехкратное бактериоскопическое исследование мокроты, собранной за сутки, на МБТ с одновременным ее посевом на питательные среды, гемограмму и туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ. При знакомстве с пациентом следует уточнить, не болел ли он туберкулезом ранее, узнать о возможных контактах с больными туберкулезом, наличии туберкулеза у родственников, сопутствующих заболеваниях, повышающих риск развития туберкулеза. Клинический симптомокомплекс, характерный для туберкулеза, представлен синдромом воспалительной интоксикации (повышением температуры тела, ознобом, потливостью, учащенным сердцебиением, слабостью, повышенной утомляемостью, ухудшением аппетита, похуданием) и бронхолегочными симптомами (кашлем, выделением мокроты, кровохарканьем, болью в груди, одышкой). Выраженность клинических проявлений туберкулеза может варьировать от полного отсутствия до максимальной. Обычно наблюдается соответствие клинической картины распространенности легочного процесса.

Рентгенологическое исследование традиционно занимает важное место в диагностике туберкулеза органов дыхания, его результаты обычно позволяют установить предварительный диагноз. Все многообразие специфических изменений, выявляемых у больных, складывается из элементов, схематично представленных на рис. 1.

Перечисленные элементы могут быть единичными или множественными, заметно варьировать по размерам, морфологии, интенсивности и встречаться в самых разных сочетаниях (например, 1+2, 1+3, 2+4, 4+5+6, 5+7, 6+7 и т.д.). При длительном течении туберкулеза рентгенологическая картина может также дополняться признаками пневмофиброза, эмфиземы, бронхоэктазов. Важным для диагностики является наличие остаточных изменений перенесенного туберкулеза: кальцинированных очагов в легких или внутригрудных лимфатических узлах. Большую помощь в правильной трактовке заболевания может оказать анализ рентгенофлюорографического архива, поисками которого не нужно пренебрегать.

Клинический анализ крови

Изменения гемограммы обычно отражают наличие активного воспалительного процесса (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, моноцитоз, увеличение СОЭ), они также весьма вариабельны и могут отсутствовать у пациентов в начальной фазе ограниченного легочного процесса.

Результаты пробы Манту с 2 ТЕ оценивают через 48–72 ч после внутрикожного введения туберкулина. Они в первую очередь дают информацию об инфицированности обследуемого туберкулезом и состоянии противотуберкулезного иммунитета. Отрицательный и сомнительный результаты пробы (при размере папулы менее 5 мм) могут свидетельствовать об отсутствии заражения туберкулезом, либо о тяжелом подавлении иммунитета у больного с наличием или отсутствием туберкулеза. Туберкулиновая гиперергия (при размере папулы 21 мм и более у взрослых, 17 мм и более у детей, наличии везикулы, некроза, регионарного лимфангита), а также выраженная положительная реакция (при размере папулы более 14 мм) характерны для больных активным туберкулезом [6].

Положительный результат микроскопии мокроты на МБТ свидетельствует о массивном бактериовыделении. Разрешающая способность метода позволяет обнаружить микобактерии при наличии нескольких сот тысяч их в 1 мл исследуемого материала. Бактериовыделители составляют около 1/3 всех впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания [7].

Пациенты, которым диагноз туберкулеза не удалось подтвердить обнаружением МБТ в мокроте при стандартном исследовании, нуждаются в дополнительном обследовании. Поиск проводят как в направлении бактериологической верификации диагноза, так и морфологического подтверждения туберкулезной природы изменений пораженного органа на основе изучения биопсийного материала. Повторные бактериоскопические и культуральные исследования мокроты, промывных вод, аспирата из бронхов, бронхоальвеолярного смыва, крови, в том числе с использованием системы БАКТЕК, направлены на обнаружение МБТ, L-форм возбудителя; определение лекарственной чувствительности. Присутствие ДНК МБТ можно установить в исследуемом материале с помощью полимеразной цепной реакции, которая в последние годы стала доступной и используется все шире. Метод позволяет обнаруживать возбудитель даже при содержании десятков или сотен микроорганизмов в 1 мл, однако высокая разрешающая способность в ряде случаев может приводить к ложноположительным результатам, что ограничивает достоверность исследования.

Наличие специфических туберкулезных изменений в материале, полученном при эндобронхиальной, трансторакальной биопсиях, биопсии плевры, торакоскопии, медиастиноскопии/томии, открытой биопсии легкого также является основанием для верификации диагноза туберкулеза.

Уточнение распространенности, морфологических особенностей поражения органов дыхания осуществляется с помощью методов лучевой диагностики: рентгенотомографии, компьютерной томографии, радиоизотопных исследований, сонографии изменений в плевральных полостях и субплеврально расположенных образований в легких.

Установление активности туберкулезного процесса

Установление активности туберкулезного процесса после проведения стандартного обследования может потребоваться у пациентов без бактериовыделения и достоверных признаков активного воспаления:

• с ограниченными впервые выявленными изменениями в легких;

• с остаточными изменениями перенесенного ранее туберкулеза и подозрением на рецидив болезни;

• при хроническом торпидном течении туберкулеза.

Активность воспалительного процесса при туберкулезе можно уточнить на основании оценки изменений протеинограммы (С-реактивного протеина, церулоплазмина, гаптоглобина); уровня противотуберкулезных антител и антигенов МБТ в крови; состояния клеточного иммунитета; углубленной туберкулинодиагностики с постановкой градуированной туберкулиновой пробы и подкожным введением 50–100 ТЕ туберкулина (проба Коха).

Разнообразие возможных клинических и рентгенологических проявлений туберкулеза органов дыхания часто обусловливает установление неверного первоначального диагноза. Г.Р. Рубинштейн приводил данные 30–50-х годов о 35–45% расхождения первоначального и уточненного диагнозов при туберкулезе [8]. А.Г. Хоменко в 1996 г. указывал на аналогичную частоту ошибочной диагностики туберкулеза [7]. Имеет место как гипер-, так и гиподиагностика.

Необходимость дифференциальной диагностики возникает, когда:

• имеет место атипичное проявление заболевания;

• полученные результаты обследования характерны для нескольких альтернативных заболеваний;

• имеется сочетание нескольких заболеваний бронхолегочной системы туберкулезной и нетуберкулезной природы (например, туберкулез+пневмония, туберкулез+рак и др.) ;

• допущена неправильная трактовка результатов обследования;

• отсутствует адекватный ответ на лечение.

Проведение дифференциальной диагностики подразумевает получение дополнительной информации, которая используется не только для подтверждения или исключения туберкулезной этиологии процесса, но и для диагностики альтернативного заболевания.

Перечень заболеваний, с которыми приходится дифференцировать туберкулез органов дыхания, велик. При формировании дифференциально-диагностического ряда в каждом конкретном случае целесообразно учитывать характер изменений в легких, выявляемых рентгенологически (см. табл. 1).

Проведение всех дополнительных исследований должно быть строго обосновано, при этом не следует откладывать любые инвазивные исследования вплоть до открытой биопсии легких, если их ожидаемая диагностическая ценность велика. Наряду с оценкой бронхолегочной сиптоматики и изменений в легких необходимо обращать внимание на экстрапульмональные проявления заболевания, которые могут играть ключевую роль в установлении диагноза.

В некоторых случаях, когда после проведения всех доступных дополнительных исследований не удается верифицировать диагноз, назначают терапию ex juvantibus. Иногда потребность в срочном начале лечения до получения результатов обследования бывает обусловлена тяжестью состояния больного. Алгоритм назначения обследования и тест-терапии во многом определяется характеристикой процесса, тем не менее можно говорить о некоторых общих правилах проведения пробного лечения при подозрении на туберкулез [7, 9].

• При неустановленной этиологии инфекционного поражения легких первоначально назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, не оказывающие влияния на МБТ. Если после 1–2 нед лечения сохраняется необходимость противотуберкулезного лечения ex juvantibus, целесообразно применение селективных противотуберкулезных препаратов, исключив аминогликозиды, фторхинолоны и производные рифампицина.

• Пробное противотуберкулезное лечение подразумевает одновременное назначение 2–3 препаратов на 1–2 мес с последующей оценкой динамики процесса. Монотерапия недопустима.

• Пробную терапию нельзя рассматривать как альтернативу дополнительным инвазивным методам диагностики, особенно при малейшем подозрении на новообразование. В крайнем случае дообследование можно проводить одновременно с тест-терапией.

Своевременная диагностика туберкулеза органов дыхания является важной совместной задачей фтизиатров и врачей многих других специальностей, от успешного выполнения которой во многом зависят здоровье и благополучие нашего общества. В то же время грамотное использование современных диагностических возможностей в условиях всеобщей вполне оправданной фтизиатрической настороженности будет способствовать сокращению случаев гипердиагностики туберкулеза и возможных ятрогенных последствий неоправданной противотуберкулезной терапии.

1. Пунга В.В., Капков Л.П. Туберкулез в России // Пробл. туб. 1999; 1: 14–6. 1. Пунга В.В., Капков Л.П. Туберкулез в России // Пробл. туб. 1999; 1: 14–6.

2. Капков Л.П. О повышении роли врачей общей практики в выявлении больных туберкулезом // Пробл. туб. 1998; 3: 21–4.

3. Фишер Ю.Я., Моврадин И.М., Терехова Н.Д. Роль общесоматических больниц в пополнении контингентов противотуберкулезных диспансеров // Пробл. туб.1998; 1: 7–10.

4. Шульга И.А., Зносенко В.А., Моврадин И.М. Туберкулез легких по данным общесоматического стационара // Пробл. туб. 1998; 6: 4–7.

5. Мишин В.Ю. Диагностика туберкулеза органов дыхания // Рус. мед. журн. 1998; 6 (17): 1135–7.

6. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. М.: Медицина, 1976.

7. Туберкулез. Руководство для врачей / Под ред. А.Г. Хоменко. – М.: Медицина, 1996.

8. Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких. Пособие для врачей. М.: Медгиз, 1954.

9. Ивановский В.Б., Нейштадт А.С. Значение тест-терапии в диагностике и определении активности туберкулеза с учетом различных вариантов исходной рентгенологической картины легких // Пробл. туб. 1998; 2: 51–3.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез (ТБ) – это инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза (МБТ) и характеризуется образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной. Более подробное определение ТБ дается в отечественном Протоколе (далее – Протокол) оказания медицинской помощи больным туберкулезом (приказ МЗ Украины №384 от 09.06.2006 г.), согласно которому ТБ – это инфекционное заболевание, которое вызывается МБТ (Mycobacterium tuberculosis), характеризуется образованием специфических гранулем в разных органах и тканях (специфическое туберкулезное воспаление) в сочетании с неспецифическими реакциями и полиморфной клинической картиной, которая зависит от формы, стадии, локализации и распространенности патологического процесса.
К сожалению, проблема своевременной и достоверной диагностики ТБ приобрела особую актуальность в Украине, поскольку в нашей стране в 1995 г. официально зарегистрирована эпидемия данного заболевания, которая продолжается по сей день. В наибольшей степени это касается именно туберкулеза легких (ТБЛ), удельный вес которого в структуре заболеваемости составляет 85-90%. Кроме того, больные с такой локализацией туберкулезного процесса являются основным источником МБТ и играют основную роль в дальнейшем распространении заболевания. Так, только один больной деструктивным ТБЛ за сутки выделяет с мокротой от 15 млн до 7 млрд МБТ и за период болезни инфицирует около 10-15 человек, из которых приблизительно 10% в последующем могут заболеть ТБ. В настоящее время, несмотря на наличие современных высокоинформативных методов исследования, диагностика и дифференциальная диагностика ТБ не упростились, что нередко приводит к его несвоевременному выявлению, ошибкам в диагностике, неблагоприятным медицинским и социально-экономическим последствиям.

При сборе жалоб у пациента с ТБЛ можно выделить интоксикационный (общее недомогание, слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, массы тела, лихорадка, головная боль, ночная потливость и пр.) и бронхолегочноплевральный (кашель, выделение мокроты, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке) синдромы.

Сбор анамнеза болезни у пациента с ТБ включает детальное выяснение обстоятельств развития болезни (как, когда, с чем связывает появление симптомов, первые признаки заболевания, где и как пациент лечился, с каким диагнозом, какие препараты принимал, их эффективность или неэффективность и т. д.). У взрослых следует получить сведения о прохождении флюорографии органов грудной клетки (регулярность, вызовы для дообследования), а у детей – динамику туберкулиновой пробы Манту.
Обычно для ТБ характерно постепенное начало заболевания. Даже при острой манифестации (фебрильная температура, кровохарканье или легочное кровотечение) можно установить, что в течение нескольких недель или месяцев до этого пациент отмечал слабость, потливость, снижение аппетита, массы тела и т. д. При сборе анамнеза жизни следует обратить внимание на контакт пациента с больным ТБ, данные о вакцинации и ревакцинации БЦЖ, материально-бытовые условия жизни, характер питания, работу на вредном производстве, наличие вредных привычек, других легочных и внелегочных заболеваний (хронический или часто рецидивирующий бронхит, хроническое обструктивное заболевание легких, сахарный диабет, пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, ВИЧ/СПИД, иммунодефицитные состояния, а также частый и длительный прием глюкокортикостероидов (ГКС), цитостатиков и пр.), отягощенный семейный (наличие в семье по линии отца или матери болевших ТБ, хроническими неспецифическими заболеваниями легких) и аллергологический анамнез. Для выделения групп повышенного риска имеет значение также определение социального статуса пациента. Суммарная характеристика групп повышенного риска развития ТБ приведена в табл. 2.
При проведении осмотра больного с предполагаемым ТБ следует обратить внимание на общее состояние, цвет кожных покровов, наличие блефароконъюнктивита, гипертрихоза, положительного симптома Франка (расширение капиллярной сети в области нижних шейных или верхних грудных позвонков, реже – над остями лопаток или в межлопаточном пространстве), наличие и размер БЦЖ-рубчика у детей. Особое внимание должно быть обращено на грудную клетку пациента (ее форма, выраженность над- и подключичных ямок, симметричность, участие в акте дыхания).
Пальпация включает исследование состояния периферических лимфатических узлов (величина, консистенция, подвижность, болезненность), голосового дрожания, симптомов Рубинштейна (определение расположения трахеи в яремной вырезке), Поттенджера (определение тонуса трапециевидной мышцы), болезненности в плевральных точках. Системное увеличение лимфатических узлов (микрополиаденопатия) может быть признаком первичного ТБ (равно как и заболеваний крови, некоторых других инфекций, опухолей). Следует отметить, что для ТБ не существует специфических клинических и физикальных признаков. Так, у больных ТБ чаще отмечаются бледность кожных покровов, резкое снижение массы тела, ограничение подвижности одной половины грудной клетки. При этом необходимо отметить, что у значительной части таких пациентов физический статус вообще не отличается от нормы.
Перкуссия легких включает сравнительную (по известным линиям) и топографическую с определением высоты стояния верхушек легких, ширины полей Кренига, экскурсии нижних краев легких. При ее проведении у больного ТБЛ можно выявить притупление перкуторного звука (инфильтрация легочной ткани, плеврит, небольшие воздухоносные полости) или тимпанический его оттенок (пневмоторакс, крупные воздухоносные полости, эмфизема легких).
При аускультации может определяться везикулярное, ослабленное, усиленное (бронхиальное, амфорическое) дыхание, отсутствие дыхательных шумов (плеврит, пневмоторакс, казеозная пневмония), разнокалиберные (соответственно диаметру бронхов) влажные, сухие хрипы. Эти симптомы также не являются характерными только для ТБЛ.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (рентгенография, рентгенотомография, компьютерная томография пораженных участков легочной ткани) было и остается первоочередным методом, который позволяет или установить диагноз ТБ, или хотя бы заподозрить его наличие. Однако при интерпретации данных рентгенологических методов исследования органов грудной клетки возникают и более сложные проблемы:
• не существует абсолютно типичной рентгенологической картины ТБ;
• многие другие заболевания органов грудной клетки могут иметь сходную с ТБЛ рентгенологическую картину;
• ТБ может принять практически любую рентгенологическую форму.
Поэтому краеугольным камнем для подтверждения или исключения диагноза ТБ являются данные клинического обследования и лабораторного (прежде всего микробиологического) исследования.
Действительно, для ТБ не существует специфической рентгенологической картины ни по характеру рентгенологических изменений, ни по их локализации.

В целом следует подчеркнуть, что при наличии очаговых, инфильтративных, деструктивных изменений, округлых образований, независимо от их локализации, плеврального выпота, асимметричного увеличения корней легких следует заподозрить ТБ и дообследовать пациента.
Бронхоскопия является важным методом инструментальной диагностики ТБЛ, ее обоснованно относят к одним из наиболее объективных методов исследования. Ее осуществляют под местной или общей анестезией жестким (трубчатым) или гибким фибробронхоскопом. По различным данным, при ТБЛ у 20-40% больных также выявляется ТБ бронхов в форме инфильтративного, язвенного или фистулезного поражения слизистой оболочки. Кроме того, с помощью бронхоскопа можно производить биопсию, лаваж бронхов и некоторые другие важные диагностические и лечебные манипуляции.
Для оценки общего состояния больного ТБЛ необходимо изучение функции внешнего дыхания – спирография и сердечно-сосудистой системы – электрокардиография, которые относятся к наиболее важным функциональным методам диагностики во фтизиатрии и пульмонологии. Для распространенных форм ТБЛ характерен рестриктивный, реже – смешанный тип нарушения функции внешнего дыхания. Обструктивные же нарушения вентиляции легких отмечаются при сопутствующем бронхообструктивном синдроме. При электрокардиографическом исследовании у больных ТБ может отмечаться синусовая тахикардия, экстрасистолия, чаще желудочкового типа, признаки предсердно-желудочковой блокады, снижение вольтажа зубцов, их изменения, характерные для правограммы, перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца.
Туберкулинодиагностика проводится у детей в поликлиниках общей лечебной сети, прежде всего – в медицинских и социальных группах риска (табл. 3).

Результаты пробы Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами) оценивают через 48-72 ч после внутрикожного введения туберкулина. Они дают возможность получить информацию об инфицировании МБТ, а также о состоянии противотуберкулезного иммунитета.

Туберкулинодиагностика как метод диагностики ТБ важна для ВИЧ-инфицированных лиц, которые чаще болеют ТБЛ и ТБ внелегочной локализации. Однако даже отрицательный результат пробы Манту с 2 ТЕ при значительном угнетении иммунитета (уровень СD4 лимфоцитов 3 ) не исключает наличия ТБ. Необходимо также подчеркнуть, что положительный туберкулиновый тест свидетельствует об инфицировании организма МБТ, а не о наличии или отсутствии ТБ.

Среди общелабораторных методов исследования определенное значение для диагностики ТБЛ имеет гемограмма. Ее изменения у больных ТБЛ обычно отражают наличие активного воспалительного процесса (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, увеличение уровня СОЭ) у больных с достаточно распространенными формами ТБЛ.

Имеет определенное диагностическое значение и исследование белковых фракций плазмы крови методом электрофореза. Общее количество протеинов у больных ТБ, как правило, остается в пределах нормы, но нередко отмечается снижение содержания альбуминов и повышение количества α - и γ -глобулинов, что характеризует активность воспалительного процесса в организме. Серологические тесты диагностики ТБ, впервые описанные более 100 лет назад, в настоящее время во многом утратили свое практическое значение, поскольку часто их результаты одинаково свидетельствуют о наличии латентного, неактивного или активного ТБ. Важно также обследование больного ТБ на ВИЧ-инфекцию, поскольку ВИЧ-ассоциированный ТБ отмечается примерно в 10% случаев.
К старым клиническим методам диагностики ТБ относится пробная химиотерапия (terapia ex juvantibus). При этом, если пациент болен ТБ, то следует рассчитывать на положительную динамику клинической, лабораторной и рентгенологической картины заболевания.
В табл. 4 приводится суммарный перечень тех методов исследования, которые в настоящее время должны использоваться для диагностики ТБЛ.
Диагноз ТБ согласно требованиям Протокола можно установить на основании:
• позитивного результата микроскопии мазка мокроты или материала биоптатов (при выявлении изменений при рентгено- или бронхологическом обследовании);
• позитивного культурального исследования мокроты или материала биоптатов (в случае выявления изменений при рентгено- или бронхологическом обследовании);
• позитивного результата морфологического исследования на ТБ биоптатов пораженных органов или тканей;
• рентгенологических изменений в легких, которые подтверждаются анамнестическими, клиническими данными;
• данных генетических методов определения МБТ, которые подтверждаются рентгенологическими, анамнестическими, клиническими данными;
• позитивных результатов серологических тестов или туберкулинодиагностики, если они подтверждаются рентгенологическими, анамнестическими, клиническими данными;
• позитивного ответа на пробное противотуберкулезное лечение, если он подтверждается рентгенологическими, анамнестическими, клиническими данными.
При отрицательных результатах микроскопического исследования диагностического материала на КУБ, к которым относятся МБТ, но при наличии клинико-рентгенологической симптоматики, подозрительной на ТБ, проводят инструментальное исследование с забором материала из пораженного участка для морфологического, цитологического и микробиологического подтверждения диагноза ТБЛ, а также проведения его дифференциальной диагностики с другими заболеваниями легких. Материал для морфологического исследования получают из ткани легких, слизистой оболочки бронхов, плевры, периферических лимфатических узлов при трансторакальной, трансбронхиальной и прямой биопсии. При отсутствии микробиологического, цитологического или морфологического подтверждения диагноза, но при наличии характерной для ТБ клинико-рентгенологической картины следует начать противотуберкулезную терапию до получения результатов культурального исследования мокроты и данных клинико-рентгенологического наблюдения за пациентом в динамике.

В Протоколе четко описаны три варианта тактических действий для учреждений общей лечебной сети при проведении мероприятий по выявлению ТБ:
1. При выявлении КУБ хотя бы в 1 анализе мокроты и наличии рентгенологических изменений в легких пациента направляют в противотуберкулезное учреждение для дальнейшего обследования с целью подтверждения диагноза ТБ.
2. Если КУБ не выявлены ни в одном из 3 исследованных мазков мокроты, а рентгенологически определяются инфильтративные или очаговые изменения в легких, пациенту проводится тест-терапия антибиотиками широкого спектра действия длительностью до 2 нед. При этом нельзя использовать препараты, обладающие противотуберкулезной активностью (стрептомицин, канамицин, амикацин, капреомицин, рифампицин, микобутин, препараты группы фторхинолонов). В случае отсутствия эффекта от проведенной терапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия пациент должен быть направлен для дополнительного обследования в противотуберкулезное учреждение.
3. Если КУБ не выявлены ни в одном из 3 исследованных мазков мокроты, а рентгенологически в легких определяются диссеминация, округлое образование, полость, увеличение внутригрудных лимфатических узлов, плеврит, пациент должен быть направлен в противотуберкулезное учреждение для дополнительного обследования, включающего инструментальную диагностику с целью морфологической, цитологической и микробиологической верификации диагноза.
Таким образом, диагностика ТБ вообще и ТБЛ в частности требует комплексной оценки результатов всех доступных для использования методов исследования. Ориентация на результаты только какого-то отдельного исследования, пусть даже самого информативного (например выявление МБТ в мокроте), если они расходятся с данными других исследований, может стать причиной диагностических ошибок.

Читайте также:

• Покажет ли гистология туберкулез
• Приказ обращения граждан туберкулезный диспансер
• При туберкулезе живот раздуло
• Туберкулез обнаружили через полгода
• Плевриты дифференциальная диагностика туберкулезных плевритов

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.