С чем могут перепутать туберкулез легкого на снимке

Рентгенография – широко известный метод диагностики, используемый с целью оценки состояния внутренних органов и костной системы. В этой статье мы рассмотрим, что показывает рентген легких и бронхов, что можно увидеть на снимках, как проходит процедура и когда назначается.

Рентген легких у взрослых может показать практически все серьезные патологии на ранней стадии. Диагностика выявляет следующие заболевания: эмфизему, пневмонию, плеврит, раковые опухоли и другие новообразования, бронхит, спайки в лёгких, туберкулез, отек легких, саркоидоз, абсцесс легкого, фиброз лёгких. На рентгене видно тень и просветление, так как снимок является негативом пленки. Тень указывает на уплотненные области легких, а белые пятна указывают на скопление воздуха или жидкости. Для получения полной картины процедуру проводят в двух или трех проекциях (прямая, косая, боковая). Туберкулез на рентгене лёгких хорошо виден на самой ранней стадии. Диагностика позволяет определить локализацию очага и область распространения в тканях.

Покажет ли рентген воспаление легких, бронхит и насколько целесообразен при пневмонии?

В первую очередь рентгенография легких назначают именно при подозрении на пневмонию, онкологию или туберкулез. Многие приравнивают воспаление легких к бронхиту и считают, что при данном заболевании также показан рентген. На самом деле сканирующие лучи не отображают непосредственно бронхи. Диагностировать бронхит по снимку невозможно, но можно предположить этот диагноз по косвенным признакам. Например, по присутствию отёка легкого, изменению его формы, деформации ткани, расположению просветов.

Рентген показал затемнение в легких что это может означать?

Тень в лёгком может указывать как на опасные лёгочные болезни, так и на бракованную пленку. Не стоит впадать в панику, ведь рентгенография является дополнительной диагностикой и по одному снимку никогда не ставят диагноз. Затемнение на пленке выглядит как белое пятно, происхождение которого может быть вызвано множеством причин. Для правильного описания врачи-рентгенологи используют классификаций теней по размерам, локализации, степени уплотнения и даже геометрической форме. Например, треугольная форма указывает на осумкованный плеврит или ателектаз. Пятно может быть тотальным, очаговым, сегментарным, субтотальным. Также важно учитывать местоположение, которое может быть лёгочным или внелёгочным. Любые новообразования, будь то опухоль, киста или абсцесс также дают тень. Уплотнение ткани в легких означает воспалительный процесс. Затемнения вне лёгких могут означать наличие жидкости, аневризму аорты, увеличение лимфоузлов, возможно опухоли позвоночника, пищевода и другие патологии органов грудной клетки. Для правильного описания снимка необходимо знание всевозможных форм заболеваний и большой практический опыт. Для уточнения диагноза необходимо провести другие обследования и осмотр пациента. Рентгенография выступает дополнительным инструментом получения данных. Пневмосклероз на рентгене - что это значит для тех, у кого в заключении описан этот диагноз. К сожалению, данное заболевание необратимо и требует пожизненного наблюдения у врача. Такая патология выражается в том, что легочная ткань деформируется и утрачивает способность наполнять альвеолы воздухом, а значит в них не происходит газообмен. Основной причиной болезни является длительное влияние инфекции в организме. На ранней стадии заболевание протекает без выраженных симптомов, но на флюорографии пневмосклероз будет прекрасно виден и обнаружен. При наличии подозрительных симптомов следует обратиться к врачу, не дожидаясь ежегодной диспансеризации.

Показания для прохождения диагностики: длительный кашель, одышка, присутствующая независимо от физической нагрузки, присутствие крови или гноя в мокроте, болевые ощущения при вдохе или выдохе, боли в грудной клетке без видимых причин.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как проводится процедура?

Как делают рентген легких знают все, кто хоть раз проходил флюорографию. Процедура проводится абсолютно таким же способом. Пациент освобождает верхнюю половину тела от украшений и одежды, плотно прижимается грудью или спиной к аппарату и задерживает дыхание на момент снимка. Процедура занимает не более пяти минут и не доставляет дискомфорта. Рентгенолог приступает к описанию сразу же и отдает результат на руки больному. Далее снимок можно показать своему лечащему врачу или любым другим специалистам при необходимости.

Сколько раз в год можно делать рентгенографию зависит от преследуемых целей обследования. Обычно рекомендуется проходить данную диагностику не чаща двух раз в год. Можно ли часто делать и насколько вреден рентген легких зависит от нескольких факторов. Необходимо учитывать возраст пациента, уровень излучения рентген аппаратом и самое главное, показания для проведения обследования. При заболеваниях, угрожающих жизни, вред от излучения будет наименьшим злом для больного, но большим шансом на эффективное лечение. Опасность рентгена легких при родинках на коже безосновательна, так как доза облучения безопасна для здоровья. Если у вас большая родинка в области обследования, предупредите об этом врача, чтобы он учитывал вероятность тени от нее на снимке. Противопоказаний диагностика не имеет, но есть ограничения по возрасту. Крайне нежелательно проводить процедуру детям до 14 лет.

Подготовка к исследованию

Подготовки не требуется, но вопросы можно ли курить перед рентгеном и можно ли есть перед рентгеном остаются актуальны для многих людей. Курение никак не изменит результат обследования, а вот кушать не стоит слишком обильно, так как при полном желудке диафрагма немного смещается вверх, следовательно, результат на снимке может быть искажен.

В чем разница КТ и рентгена легких?

Кроме рентгенографии исследование легких делается на компьютерном томографе. При выборе метода диагностики возникают вопросы что лучше КТ или рентген легких? Принцип исследования остается прежней, просвечивание органов рентгеновскими лучами, но рентген дает снимок в одной плоскости, а КТ позволяет получить трехмерное изображение. Что точнее рентген или КТ лёгких? Компьютерная томография дает возможность изучить органы грудной клетки более детально. Преимуществом томографии является информативность, недостатком – высокая доза облучения. Целесообразность в каждом случае определяет врач, учитывая индивидуальные обстоятельства и показания. Делать рентген легких в профилактических целях рекомендуется один раз в год. Людям входящих в группу риска рекомендовано проходить обследование дважды в год. К такой категории относятся сотрудники медицинских учреждений, люди, имеющие в анамнезе хронические заболевания такие как гепатит, ВИЧ, астма и те, кто контактирует с больными туберкулёзом.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

Все новости

Онколикбез: почему рак лёгких трудно обнаружить и нужно ли проходить флюорографию

Рассказываем о самом распространённом и агрессивном виде рака

Рак легкого убивает как мужчин, так и женщин, занимая первое и третье места соответственно среди причин смертности от ЗНО

На наши вопросы отвечает заведующий отделением торакальной онкохирургии Андрей Лукин.

— Андрей Александрович, кроме рака легкого, что еще лечат торакальные хирурги?

— Торакальные онкохирурги лечат опухоли — злокачественные, пограничные, доброкачественные, которые находятся в грудной клетке: опухоли трахеи, пищевода, средостения, опухоли желудка с переходом на пищевод. Но основная масса болячек, которые у нас собираются, это, конечно, рак легкого. По заболеваемости у мужчин он — на первом месте, уже время от времени уступая первенство раку предстательной железы. У женщин — где-то на десятом. При всем при этом среди причин смертности рак легкого у мужчин держится прочно на первом месте, составляя примерно четверть всех случаев смертности от онкопатологий. Рак желудка — на втором с ранговым отрывом примерно в 10%. У женщин рак легкого занимает третье место среди причин смертности, протекает агрессивно, неблагоприятно.

— С чем связано такое большое количество жертв?

— Обуславливается трудностью диагностики: грудная клетка закрыта каркасом, руками ее не потрогать, не пощупать, воочию не увидеть, ухом на начальных стадиях не услышать. В легких нет болевых рецепторов, поэтому опухоль может дорасти до пяти-семи-десяти сантиметров и при этом никак себя не проявить. Пока не перекроет какой-то крупный бронх, или плевру, или не даст куда-то метастазы, или вокруг опухоли начнется воспаление — только тогда опухоль даст о себе знать. Но, к сожалению, в этом случае, когда появились клинические проявления, болезнь находится уже в запущенном состоянии и дает третью стадию. Операцию выполнить, может быть, и можно, но это будет очень большое, травмирующее вмешательство, к которому потребуется и химиотерапия, и лучевая терапия. А в случае четвертой стадии опухоль даст уже отдаленные метастазы, и о выздоровлении речи уже не будет.

Но можно улучшить качество и продлить жизнь: современные методы лечения — препараты для химиотерапии, лекарственной противоопухолевой терапии, иммунотерапии позволяют говорить об онкологических заболеваниях как о хронических. В некоторых случаях наше лечение может обеспечить достаточно хороший уровень качества жизни: больной может сохранять активность — ходить, гулять, бегать, заниматься спортом, работать — при благоприятных условиях до десятков лет. Еще раз подчеркну, что в четвертой стадии о выздоровлении речь не идет: если кто-то берется это обещать, то это может происходить только от безграмотности или шарлатанства.

Андрей Лукин считает флюорографию главной помощницей в ранней диагностике рака легкого

— Что можно сделать, чтобы все-таки не запускать до третьей и четвертой стадии?

— Это так критично?

— Это, можно сказать, крик души. Я прошу сделать флюорографию, а пациент требует ПЭТ и КТ. Мне как хирургу-онкологу не нужно ПЭТ и КТ, чтобы поставить диагноз, а ему нужно. Зачем?! Мне нужна флюорография, причем ежегодная, чтобы я поднял архивы и посмотрел, что было на снимках год назад, два, три, пять лет. И это гораздо более ценная информация для постановки диагноза, чем что-то еще.

— Потому что видно динамику процесса — вот это самое важное. Какое-то новообразование или опухоль, которое появилось в легком, может быть размером с горошину или перепелиное яйцо. На снимке оно будет выглядеть либо как белое пятнышко, либо как затемнение там, где этого не должно быть. По внешнему виду и расположению может быть сложно понять, что это: злокачественное или доброкачественное новообразование, или туберкулез, или осложнение после пневмонии, или что-то еще. И ни одно исследование — ни ПЭТ, ни КТ — нам точно не скажет, что это. Нужно длительное наблюдение.

Флюорография — метод недорогой, доступный абсолютно всем, затрат больших не требует: да, надо выбрать время и дойти до поликлиники, и все.

Компьютерная томография нужна как уточняющий метод, когда происходит планирование лечения

— Почему рак легкого протекает настолько агрессивно? Почему так происходит?

— Представьте, какая огромная поверхность у легких! У человека два круга кровообращения. Левые отделы предсердия и левый желудочек качают кровь через весь организм: руки, ноги, кишечник, печень, головной мозг и так далее. За этот же промежуток времени этот же объем крови правыми отделами сердца прокачивается через легкие — представляете, какой объем! Кровь прошла через организм и отдала там кислород, а потом эта же кровь собрала углекислый газ. За этот же промежуток времени этот же объем крови пробежал через легкие, отдал углекислый газ и обогатился кислородом. Теперь представьте площадь всего организма и поверхность легких, в которых есть эпителий. Это и есть плацдарм для развития разного рода опухолей. Представляете, насколько он огромен. Тот кровоток, который идет через легкие, способствует и быстрому разносу злокачественных клеток по организму, раннему метастазированию и агрессивному течению.

Ну, и само нежелание делать флюорографию добавляет проблем. Люди почему-то охотнее идут на УЗИ, чем на снимок. Наверно, до сих пор сильно убеждение об опасности, которую несет рентгеновское излучение. Между тем, чтобы заработать лучевую болезнь, нужно сделать несколько десятков тысяч снимков в день в течение одного года, например. Даже естественный природный радиационный фон, солнечная инсоляция, излучение от многоэтажек выше тех доз, которые можно получить при прохождении флюорографии, в несколько сотен раз.

— От чего зависит выбор методов лечения? Можно ли ограничиться только операцией?

— При первой стадии можно ограничиться только выполнением хирургической операцией, когда убирается очаг, и риск метастазирования либо регионарного (внутри грудной клетки), поражая лимфоузлы, либо отдаленного — минимальный. Человек остается под наблюдением: первый год после операции проходит обследования, показывается онкологу раз в три месяца, на следующий год — раз в полгода, дальше — раз в год. Это стандарт наблюдения для всех локализаций, чтобы убедиться, что нигде больше ничего нет, или вовремя увидеть, если начнут появляться метастазы.

Надо понимать сам механизм появления рака: если опухоль появилась в организме, значит, произошел какой-то сбой. По какой причине: нарушение в работе иммунитета, наличие вредных факторов или еще чего-то — это уже неважно по большому счету. Важно, что риск появления второй какой-то другой опухоли у такого человека выше, чем в обычной популяции. Нередко в своей практике мы видим, как у пациента одновременно развиваются две-три разные опухоли. Поэтому тактика наблюдения после ликвидации обнаруженной опухоли оправдана.

При второй стадии в зависимости от гистологии, от объема поражения каких-то лимфоузлов могут потребоваться краткие курсы или лучевой терапии, или химиотерапии. При третьей-четвертой стадии, кроме диагностической или паллиативной операции, потребуются длительные курсы противоопухолевой лекарственной терапии, два-три с промежутками курса лучевой терапии. Курсы химиотерапии будут уже пожизненно, как при хроническом заболевании, чтобы держать опухоль под контролем. Человек уже оказывается привязанным к врачам и к лечению. Представляете, какой это тяжелый труд для обеих сторон! Больному нужно постоянно сдавать анализы, появляться на прием, проходить лечение. И самое главное — жить в какой-то неизвестности как на пороховой бочке. Не только самому, но и всей семье. Меняются все планы, весь уклад жизни, все подстраивается под эту конкретную болезнь.

В какой последовательности пациенту будут выполняться операция, лучевая или химиотерапия, решает консилиум

— Это и есть расплата за то, что 15 лет не ходил к врачу и курил как паровоз?

— В общем-то — да. Одно дело, как я говорил, каждый год выполнять флюорографию, что-то найти, пролечиться, а потом находиться в группе клинической ремиссии, фактически здоровых людей, и просто профилактически наблюдаться раз в три месяца. Совсем другое — не ходить к врачу, не делать флюорографию, упустить драгоценное время, а потом быть привязанным к больнице, лечению, все равно ходить по врачам, но уже не иметь никаких шансов и надежд на благоприятный прогноз.

— Кто ваш потенциальный пациент?

— Жители Челябинской области преимущественно старше 60 лет. Считается, что с момента образования первой опухолевой клетки до того, как она станет проявляться клинически: станет заметна на рентгене, например, или других методах исследования, проходит 8–12 лет. Именно поэтому мы и говорим, что после 40 лет к своему здоровью надо относиться особенно пристально — и диспансеризацию, будьте добры, и флюорографию, и узи, и маммографию проходить в положенные сроки. Это и есть гарантия того, если какая-то опухоль и возникнет, то ее можно обнаружить на ранней стадии и с малыми затратами и для пациента, и для врачей пролечить. И вылечить, что важно. И человек будет жить дальше.

Есть немало людей среди наших пациентов, которые живут и 10, и 15, и даже 20 лет после операции по удалению части или всего одного легкого. Сроком в пять лет уже никого не удивишь.

— Правда ли, что рак легкого трудно диагностировать?

— Да, опухоль может располагаться в таком месте, что ее будет очень трудно отличить от той же пневмонии или туберкулеза.

— Что же тогда подтвердит рак?

Чтобы легкие работали в полную силу, нужны ежедневные физические нагрузки

— Основные факторы риска рака легкого — они уникальны?

На каждую выкуренную сигарету в организме появляется три мутации — это доказано. А мутации — это то, с чего начинается формирование злокачественной опухоли. И при курении легкие первые, которые с этим сталкивается. А потом риск развития практически всех локализаций — ЖКТ, желудка, пищевого тракта, мочеполовой системы, — возрастает. И точно так же возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В определенном смысле, курение можно рассматривать как самоубийство.

Второе — еда. Все известно, все написано: больше клетчатки, употреблять в пищу рыбу, овощи-фрукты, причем своего региона, а не какую-то экзотику, которая вместо пользы может обернуться аллергией.

И еще один момент — заботиться о себе нужно каждый день, постоянно. Врачи говорят, питание должно быть рациональным, полезным. Физкультура и активный образ жизни — когда человек дышит не в полную силу, не полной грудью, не все участки легкого участвуют в дыхании, не все альвеолы — конечные структуры легкого — задействованы, поэтому не вентилируются и не снабжаются кислородом. Как только это происходит, сразу меняется механизм кровоснабжения. Почему туберкулез любит верхушки легкого — потому что они первые выключаются из процесса дыхания.

Профилактика простая: пойти в парк, сделать дыхательную гимнастику, и это нужно делать каждый день! Пешие прогулки — и легкие будут работать вместе со всем телом. Подойдут и танцы, и плаванье, и ходьба — это и профилактика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Соблюдение простых правил позволит самим россиянам сохранять бодрость тела и духа на многие годы, а здравоохранению сэкономить ресурсы, чтобы направить на лечение действительно сложных и тяжелых — врожденных, генетических болезней у детей, например. Вот тогда можно говорить о продолжительности и качестве жизни.

Количество пациентов, госпитализируемых с запущенными формами туберкулеза, становится все меньше. Но они есть, и вылечить таких людей удается не всегда.

– В первом квартале было два человека, которые поступили к нам из районов области, – рассказал Сергей Богатин. – К сожалению, спасти этих двух молодых людей – 32 и 34 лет – не удалось. Они погибли в течение недели. Когда начали узнавать, кто они и откуда, то выяснилось, что проживали мужчины на хуторах и в районных больницах про них даже не знали. Молодые люди занимались самолечением.

Чтобы избежать повторения подобных ситуаций, псковские медики подготовили специальные брошюры и плакаты, посвященные туберкулезу. Их планируется разместить во всех поликлиниках и больницах области.

– Только силами медицинского персонала общей лечебной сети проблему не решить, – уверен Сергей Богатин. – Когда люди будут о ней знать, то они и к нам придут. Чем раньше выявим туберкулез – тем раньше вылечим.

В чем опасность туберкулеза? Как поясняют врачи, туберкулез – это хитрое заболевание, когда в первые месяцы классических стопроцентных симптомов еще нет. Только повышенная утомляемость, потливость, длительный кашель. Так как у нас население много курит, то люди объясняют это бронхитом курильщика и никогда не думают о туберкулезе. Если человек не обращается в поликлинику, то симптомы усиливаются. Кашель постоянный круглые сутки с большим отхождением мокроты. Пропадает аппетит, потеря веса. Иммунитет снижается, и туберкулезные палочки пожирают всю легочную ткань. Возникает одышка. Только тогда вспоминают про докторов. Но уже, как правило, поздно.

Заходить в поликлинику на флюорографию врачи призывают не реже раза в год.

Долгое время считалось, что туберкулезом болеют только представители социального дна.

– Но реалии жизни показывают: от туберкулеза никто не застрахован, – предупреждает Сергей Богатин. – Им может заболеть человек как из низших слоев, так и обеспеченный. Палочка туберкулеза передается по воздуху, инфицироваться может любой.

Руководители псковских медицинских учреждений констатируют, что пройти флюорографию сегодня можно без особых проблем. За направлением на обследование не обязательно идти к врачу. Можно обратиться и в доврачебный кабинет.

– Сейчас есть временные проблемы в третьей поликлинике, так как сломался основной флюорограф, – предупреждает Галина Неваленная. – Но в конце этого года или начале следующего мы ожидаем поступление нового флюорографа. Причем флюорографы работают в первой и во второй поликлинике в две смены.

Хотя бы один раз в два года, а с учетом особенностей нашего климата лучше даже один раз в год нужно пройти флюорографическое обследование. Оно не вредное и не опасное. Если подозревается какое-то заболевание, то назначается не профилактическое флюорографическое обследование, а рентген легких. Но тем не менее пока охват недостаточный. Всего 39 % населения.

По мнению врачей, население области недостаточно заботится о своем здоровье.

– У нас работающие граждане должны проходить периодические обязательные медицинские обследования, которые проводятся за счет средств работодателя, – уточняет Галина Неваленная. – Сама работа заставляет их раз в год проходить обследования. А вот то население, которое работает частным образом, где необязательны периодические профилактические медицинские осмотры, и неработающее население – это как раз те слои населения, которые нас больше всего беспокоят. Они годами не приходят в поликлинику. Именно для них предназначена выездная флюорография. Для прохождения обследования при выездной флюорографии достаточно иметь с собой паспорт и полис.

По словам Галины Неваленной, за 2017 год в Пскове было выявлено или находится на активном лечении 16 человек. До определенного момента туберкулез может протекать относительно бессимптомно или с небольшой симптоматикой, а человек в это время представляет угрозу заражения для окружающих.

– Если мы пользуемся общественным транспортом, то золотое правило: обязательно – флюорография раз в год, потому что мы общаемся с людьми, – рекомендует Галина Неваленная. – Обязательна вакцинация против гриппа, чтобы защитить себя от тех инфекций, которые передаются воздушно-капельным путем. И мы призываем обследоваться на ВИЧ хотя бы раз в год, потому что это тоже инфекция. Проблемы с иммунитетом, частые простуды – показания для того, чтобы в полной мере обследоваться на предлагаемые нами инфекции.

Поскольку туберкулез поражает людей с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, то врачи рекомендуют особенно внимательно присматриваться к пожилым родственникам.

– Чаще всего симптомы туберкулеза списывают на старость и курение, но это может быть не так, – предупреждает Мария Отраднова. – Это касается и детей. Если ребенок постоянно кашляет, то надо исключить аллергию, а потом обследовать на туберкулез.

По словам Сергея Богатина, если заболевает один член семьи, то информация сразу передается в противотуберкулезную службу. Контактные члены семьи ставятся на учет, наблюдаются и при необходимости проходят нужные обследования. Туберкулез лечится и должен лечиться только в противотуберкулезной службе на стационарных условиях. В Пскове коечный фонд составляет 242 койки. Заполнены они процентов на 30. Специализированные койки есть также в Великих Луках.

24 октября – ул. Алехина, 10.
26 октября – Сиреневый бульвар, 9.
Два дня – ул. Индустриальная, 8.
30 октября – ул. Николая Васильева, 83-а.
31 октября – ул. Черняховского, 2/29.

За 9 месяцев текущего года заболеваемость туберкулезом и смертность от него в Псковской области уменьшились: заболеваемость – примерно на 4 %, смертность – на 1,5-2 %.

Однако врачи не почивают на лаврах и просят напомнить: кашель более 2-3 недель – повод для обязательного обращения к доктору с просьбой провести рентгенофлюорографическое обследование.

Когда туберкулез выявляется на ранних стадиях, то срок лечения составляет в среднем 8 месяцев, на запущенных стадиях лечение может продолжаться 2-3 года.

Сергей Богатин, главврач противотуберкулезного диспансера:

Галина Неваленная, главврач Псковской городской поликлиники:

Мария Отраднова, главврач областного Центра медицинской профилактики:

Терапевт Клиники Ибн Сино,

доктор Дилором Ахмедова.

Каждый год миллионы людей по всему миру страдают от бронхита, пневмонии и туберкулёза. Эти респираторные инфекции имеют общие черты и различия. К сожалению, количество больных туберкулезом в нашем обществе достаточно велико.

Кто-то поздно обращается к врачу, кто-то занимается самолечением, кто-то считает, что у него пневмония и начинает принимать неконтролируемо антибактериальные препараты. Чтобы проводить необходимое рациональное лечение, исключить дальнейшее заражение, улучшить качество жизни больных и прогноз, необходимо четко знать, чем отличаются эти заболевания. Отличить туберкулез от бронхита и пневмонии клинически очень трудно. Это - инфекции, только возбудитель у них разный. Бронхит и пневмония вызываются, в основном кокковой флорой, но есть и вирусные, микоплазматические варианты, а туберкулез является результатом атак палочки Коха. Локализуются все заболевания в структурах бронхолегочной системы: бронхит - в бронхиальном дереве, пневмония поражает ткань легких, а туберкулез - и то и другое. Но симптоматика их во многом схожа, поэтому поставить диагноз без рентгенологического и других видов обследования невозможно.

Пневмония - воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, преимущественно бактериальной природы. Эта серьезная инфекция или воспаление легких с экссудацией (скоплением жидкости) и консолидацией (уплотнением), может быть двух типов: долевой пневмонией или бронхопневмонией. Долевая пневмония поражает одну дольку легкого, а во время бронхопневмонии затрагиваются области, наиболее близкие к бронхам. Есть более 30 причин пневмонии, но выделяют 4 основных: бактериальная; вирусная; грибковая; и микоплазма.

Бактериальная пневмония атакует всех, от мала до велика. Алкоголики, послеоперационные больные, люди с респираторными заболеваниями или вирусными инфекциями, ослабленной иммунной системой подвергаются большему риску. Бактериальную пневмонию вызывает бактерия Pneumococcusis, классифицирующиеся как пневмококк. Она может быть предотвращена с помощью вакцины. В 20-30% случаев инфекция распространяется в кровоток, что приводит к вторичным инфекциям.

Вирусные пневмонии составляют половину всех случаев заболеваемости воспалением легких. К сожалению, при вирусной пневмонии, не существует эффективного лечения, потому что антибиотики не влияют на вирусы. Многие вирусные случаи - результат гриппа и обычно воздействуют на детей. Вирус, проникая в легкие, размножается, но практически отсутствуют физические признаки - легочная ткань не наполняется жидкостью. Болезнь находит жертв среди тех, у кого уже существуют заболевания сердца, легких, а также беременных женщин.

Грибковая пневмония вызывается грибком, порождающим пневмоцистную пневмонию (PCP) Она успешно лечится в большинстве случаях. Пневмония также, часто является осложнением вовремя не диагностированного или неправильно леченого бронхита, инфекций верхних дыхательных путей. Первичное поражение легочной ткани зависит от вирулентности микроба и состояния иммунитета человека. Болезнь опасна развитием отека легких и летальным исходом. Течет с манифестной симптоматикой: температура, кашель, одышка. Иногда пациент может точно показать болевую точку, где локализован процесс. Пневмония требует обращения к врачу и диагностируется прежде всего, при помощи рентгенологически. Основной патохимический (гистологический) процесс - очаговая инфильтрация легких. Носительство при пневмонии - казуистика. Хронизация процесса - не редкость. пневмония не контагиозна.

Туберкулез же - инфекция, которая вызывается микобактерией Коха. Обнаружен 100 лет назад, но до сих пор убивает до трёх миллионов человек в год. Поражает не только дыхательную систему, но и другие органы (печень, почки). Возрождение так называемой "грудной болезни"(туберкулёза лёгких) произошло из-за целого ряда факторов: эпидемия ВИЧ\СПИДа; увеличение числа иммигрантов; бедность, употребление инъекционных наркотиков, рост беспризорности; несоблюдение лечения; невозможность диагностики при большом росте населения. Бактерия туберкулёза распространяется через воздух, но заражение происходит только после длительного контакта. Например, шанс заразиться в 50%, если провести восемь часов в день в течение 6 месяцев с кем-то, кто имеет активную форму туберкулёза. Бактерии попадают в воздух, когда туберкулёзный больной кашляет или чихает. Инфекция сможет находиться в состоянии покоя в организме человека в течение многих лет, не причиняя ему никаких проблем, но когда иммунная система ослаблена это даёт заразной болезни толчок "вырваться на свободу". Распознать заболевание на ранних этапах бывает не просто из-за отсутствующей или смазанной симптоматики. Диагноз ставится с помощью рентгена при поддержке туберкулиновых проб. Локализация туберкулеза в легких - верхние доли, часто с двух сторон. Патохимическая основа - бронхолегочная инфильтрация. Носительство при туберкулезе - норма. Хронизация - частое явление. Контагиозность - отличительная черта болезни. Еще одна особенность - выход на инвалидность в запущенных, тяжелых случаях.

Бронхит - воспаление бронхов вирусной или бактериальной природы. Эта патология, на первый взгляд, самая "легкая" из перечисленных, поскольку в данном случае патологический процесс локализуется только в бронхиальном дереве, но вся суть бронхита - в опасности развития тяжелых осложнений при отсутствии своевременной диагностики и адекватной терапии (астма, бронхоэктазы, рак). Бронхит - не контагиозен. Переход в хроническую форму не редкость и является почвой для развития пневмонии.

Клиника и характер течения туберкулеза и пневмонии зачастую очень схожи. Чтобы их отличить, нужно знать анамнез, клинику, лабораторные и рентгенологические данные. Итак:

1.Различия в анамнезе.

Воспаление легких начинается остро, развивается быстро, возможно наличие провоцирующих факторов таких как;

- предшествующие заболевания гриппом, бронхитом, другими вирусными инфекциями;

Как правило, пневмония возникает как осложнение после некачественно пролеченного бронхита, тонзиллита, насморка, гриппа.

- также причинами заболевания могут стать: любые другие инфекции;

- ослабление иммунитета; длительные и повторяющиеся курсы химиотерапии; лучевая болезнь;

- застой в легких при любых состояниях, приводящих к неподвижности, например, паралич или кома;

- социально-бытовые условия заболевшего чаще всего благополучные.

Туберкулез тоже в ряде случаев имеет острое начало. При опросе больной может отмечать наличие родственников или соседей, имеющих данное заболевание. Так же он может быть из группы риска: ранее находился в местах заключения, либо лицо БОМЖ. К группе риска относятся и многодетные семьи, лица, работающие в противотуберкулезных диспансерах. Туберкулез же часто провоцируется длительным пребыванием в темных, сырых помещениях, тяжелой работой в неблагоприятных условиях, недостаточным питанием и другими бытовыми факторами. Между тем, условия и социальный статус человека могут быть нормальными.

2. Отличия в симптомах трех заболеваний.

Проявления воспалительного процесса при пневмонии имеют более выраженный характер, чем при туберкулезе. Клиническая картина воспаления легких;

- начинается остро, с подъема температуры до высоких цифр, присоединения интоксикации, вялости. Резкое повышение температуры сменяется резким (критическим) ее падением, что вызывает потливость, резкую слабость, вялость, полное отсутствие аппетита;

- отмечается боль в груди, которая усиливается при вдохе (затронута плевра) и одышка;

- беспокоит кашель с мокротой: прозрачной, так называемой "стекловидной" или "ржавой".

- одышка даже в состоянии покоя, на вдохе.

Наличие высокой температуры, кашля, общей слабости отмечается с первых суток. И в этом одно из главных отличий клинической картины и течения заболеваний.

Туберкулез долгое время может вообще никак не проявляться. В инкубационный период его не всегда можно выявить даже с помощью анализов крови. А на начальной стадии - только посредством рентгенограммы. Заражение микобактерией может протекать бессимптомно, характеризуясь только повышенной утомляемостью и потерей аппетита. Хотя в некоторых случаях, если у человека очень сильно ослаблен иммунитет, туберкулезная инфекция проявляется выражено спустя 1-2 недели после инфицирования. Стремительное прогрессирование отмечается у маленьких детей с еще не сформировавшимся иммунитетом.

Характерные симптомы туберкулезного поражения;

- мучительный сухой кашель в течение 3-4 месяцев с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера, кровохарканье;

- характерна существенная потеря веса, снижение аппетита, интоксикация есть, выражена умеренно; Хотя это не обязательно, в половине случаев аппетит у туберкулезных больных сохраняется;

- сам за себя говорит внешний вид больного в начальной стадии болезни: румяные щеки, блестящие глаза;

- особенность в том, что проявления туберкулеза носят циклический характер. Они то проявляются ярко, то исчезают сами по себе. Температура остается субфебрильной и очень редко на начальной стадии поднимается выше 37,5 градусов, преимущественно в вечернее время. До 38-39 градусов температура тела повышается, только, если к туберкулезной инфекции присоединяется вирусная инфекция, когда, например, человек простужается. Или же начинает развиваться:

- одышка и боли в груди;

- Но иногда туберкулез начинается остро, с высокой температуры, кашля. И тут нужно прибегать к дополнительным методам исследования, чтобы отличить его от пневмонии. Различия в симптомах поражения бронхов и легких минимальны, кроме того, одно может переходить в другое. В первом случае чаще наблюдается сухой кашель с першением в горле, сочетание с симптомами простуды, ОРЗ, ОРВИ. С уверенностью определить вид заболевания позволяет комплекс диагностических мероприятий. Основное отличие при сопоставлении симптомов у пневмонии и туберкулеза в скорости их появления у больного и исчезновения при надлежащем лечении.

3. Разграничение заболеваний при физикальной диагностике.

Помимо сбора анамнеза заболевания, врачу помогают следующие методы диагностики. На пульмонолога возлагается ответственность за правильную оценку объективных признаков болезни. Основной метод - аускультация или прослушивание органов дыхания. При аускультации пневмония дает бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитацию. При перкуссии - укорочение перкуторного звука над очагом. При туберкулезе дыхание почти всегда соответствует норме - это так называемое везикулярное дыхание. Влажные хрипы могут тоже присутствовать, но они едва различимы и слышны не всегда. При перкуссии тоже может быть укорочение звука. Есть так называемое "золотое правило", помогающее отличить туберкулез и пневмонию, о котором говорили еще врачи начала ХХ века: при туберкулезе характерны скудные аускультативные данные, которые сочетаются с обширным поражением легких, видимым при рентгеновской диагностике. При воспалении легких и умеренных изменениях ткани, видимых на рентгене, аускультативная картина очень разнообразна - хрипы, крепитация. В обоих случаях также отмечается кашель с мокротой. Но кашель при туберкулезной инфекции носит постоянный характер, сухой, надрывный. При пневмонии наблюдается смена характера кашля с сухого на влажный по мере прогрессирования заболевания. При пневмонии изменения происходят чаще в обоих легких. Микобактерии поражают одно легкое. При опросе больной может отмечать наличие родственников, больных туберкулезом, так как шанс заболеть туберкулезом при тесном контакте выше. При пневмонии такой закономерности нет.

4. Диагноз всегда подтверждается рентгенологически.

Основной метод выявления туберкулеза - это флюорография. Но в некоторых случаях проводится и рентген легких, желательно в двух проекциях. При пневмонии врачи предпочитают рентгеноскопию. На снимке можно четко определить, в какой степени поражены легкие и бронхиальные лимфатические узлы при туберкулезе и пневмонии, где локализуются очаги. Этот инструментальный метод диагностики подходит не только для взрослого пациента, но и для детей, которым до 15 лет делать флюорографию не рекомендуется. Признаки на рентгене: При воспалении легких чаще поражается нижняя часть обоих легких. Тени, показывающие наличие очага при туберкулезе, расположены, как правило, в одном легком в верхнем или среднем сегменте. Очертания очагов поражений. Для пневмонии характерны размытые тени, пораженные легкие словно задымлены на определенных участках. При туберкулезе границы очагов очерчены, они имеют четкий контур на рентгеновских снимках. На основании полученных результатов всех исследований врач определяет, чем же болен пациент, на какой стадии находится болезнь, с какой формой приходится иметь дело, и только тогда подбирает соответствующие препараты и лечебные процедуры. Возможные осложнения туберкулеза и пневмонии . Плеврит, пневмоторакс – наиболее распространенное осложнение, вызванное туберкулезом или пневмонией. В первом случае воспаляется пленка, покрывающая внутренние полости грудной клетки и легкие - плевра. Под ней скапливаются жидкость, гной и кровь. Во втором случае происходит разрыв полостей в легких и кровоизлияние. Если пациенту немедленно не оказать помощь, может наступить смерть от удушья. Абсцессы легких возможны как при пневмонии, так и при кавернозной форме туберкулеза. В легких образуются полости с гноем, требующие оперативного лечения.

Хотя процесс при обоих заболеваниях локализуется в первую очередь в легких, подход к диагностике и лечению требуется разный. Диагноз всегда призван выявить возбудителя. И так отличить пневмонию или бронхит от туберкулеза позволит:

- посев мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам;

- диаскин - тест (специфическая реакция на антитела к палочке Коха) или другие туберкулиновые пробы;

- серологическое тестирование на патогенные антигены.

Все три инфекции лечатся антибиотиками, только группы этих антибактериальных препаратов - разные. Специфической будет медикаментозная терапия, для лечения микобактериальной патологии легких: противотуберкулезные препараты, не менее двух сразу и принимаются курсом от 6 до 12 месяцев. При лечении пневмонии и бронхита применяют антибиотики широкого спектра действия последнего поколения со сменой лекарства через 5 дней. Симптоматическое лечение также несколько различается: туберкулез требует иногда цитостатиков и гормонов, что исключено для лечения кокковых инфекций. Витамины и минералы показаны всем. Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы - составляющая комплексной терапии. Дополнительные методы лечения при пневмонии: средства, расширяющие бронхи; лекарства для разжижения и выведения мокроты; ингаляции; вибромассаж; лечебная физкультура, в частности, дыхательная гимнастика. При туберкулезе часто требуется и хирургическая операция. Длительность лечения - тоже разная; микобактерии ликвидируют в течение 2-6 месяцев, с последующей реабилитацией и профилактическими противорецидивными курсами. Пневмонию и бронхит - не более месяца, полтора. Специальной реабилитации не требуется.

Профилактика.

Поскольку пневмонию или туберкулез вызывают постоянно меняющиеся во внешней среде бактерии и вирусы, защититься от них полностью только с помощью прививок невозможно. Но можно укрепить иммунитет, чтобы при встрече с опасной инфекцией организм смог сам себя обезопасить. Основные меры профилактики такие: отказ от вредных привычек; закаливание, занятия спортом; нормальные условия жизни и труда; полноценное питание и регулярный отдых в ночное время и в выходные.

Теоретически пневмония превратиться в туберкулез не может, так как возбудители патологий разные. Но, если воспаление легких не лечится или лечится неправильно, иммунитет пациента обязательно снижается. А это - провоцирующий туберкулез фактор, поэтому чаще пневмония становится осложнением туберкулезной инфекции, особенно, если развивается плеврит. Только на фоне резкого снижения иммунитета возникает почва для микс-инфекций.

Таким образом, мы имеем три схожих болезни, которые имеют минимальные различия в симптоматике, но анамнез и этиология, а также скорость развития различны. Независимо от того, пневмония развивается или туберкулез, такие состояния больного крайне опасны и при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу. Потому необходимо четко дифференцировать эти заболевания и определить максимально эффективную схему лечения. А с уверенностью дифференцировать их можно только с помощью полного клинико-лабораторного обследования.