Рубцы от пневмонии и туберкулеза

Фиброз легких — это процесс образования в легких фиброзной (рубцовой) ткани, что приводит к нарушениям дыхательной функции. При фиброзе снижается эластичность и растяжимость легочной ткани, затрудняется прохождение кислорода и углекислого газа через стенку альвеол (легочных пузырьков, в которых происходит контакт вдыхаемого воздуха с кровью).

Причины заболевания

Фиброз легкого может возникнуть вследствие развития воспаления на альвеолах интерстициальных легочных тканей. В результате это становится причиной образования рубцов и дальнейшего разрастания тканей.

К основным причинам образования можно отнести:
• Наследственный фактор – первая и основная причина
• Курение
• Пребывание в загрязненной местности или в промышленном районе, на вредном производстве
• Осложнение таких заболеваний, как сахарный диабет, красная системная волчанка, ревматоидный артрит
• Осложнение заболеваний легких – такие как альвеолит, саркоидоз, асбестоз, туберкулез
• Длительное вдыхание частиц органических веществ или минералов
• Интоксикация химическими веществами
• Радиоактивное излучение на участке грудной клетки

Виды легочного фиброза
• Идиопатический легочный фиброз – когда определить болезнь, которая его вызвала, невозможно
• Интерстициальный легочный фиброз – когда причину заболевания можно обнаружить

Формы
Фиброз может быть односторонним и двусторонним, очаговым (поражается небольшой участок легкого) и тотальным (распространяется на все легкое).
• фиброз (пневмофиброз) – умеренное тяжистое разрастание соединительной ткани, чередующееся с неизмененной легочной тканью;
• склероз (пневмосклероз) – грубое замещение участков легочной ткани соединительной с уплотнением легких;
• цирроз легких – полное замещение легочной ткани соединительной с повреждением бронхов и сосудов легкого.

По причине развития выделяют:
• фиброз как следствие пылевых заболеваний легких (силикоз — профессиональное заболевание легких, развивающееся после длительного вдыхания пыли силикатов; асбестоз — профессиональное заболевание легких, возникающее после длительного вдыхания пыли асбеста);
• лекарственный фиброз (развивается на фоне длительного приема препаратов для лечения аритмии, химиотерапевтических препаратов (для лечения опухолей));
• фиброз при заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной склеродермии, системной красной волчанке);
• фиброз инфекционной природы (после пневмонии или туберкулеза легких);
• идиопатический (первичный) фиброз (возникает без видимой причины).

Лечение заболевания
Специфического эффективного лечения фиброза легких нет. Среди основных рекомендаций выделяют следующие:
• исключить воздействие повреждающих факторов (профессиональные вредности);
• ограниченные участки пневмосклероза, не проявляющие себя клинически, в терапии не нуждаются;
• кислородотерапия (ингаляции кислорода с помощью специальных аппаратов);
• оперативное лечение: возможно удаление функционально неполноценного ограниченного очага, в случае тотального фиброза (распространяющегося на все легкое) – пересадка легких.

Сегодня в области медицины проводятся различные разработки препаратов, которые способствуют уменьшению таких рубцов. Также некоторые из них при различных типах фиброза способны уменьшать процессы, способствующие рубцеванию ткани. К таким препаратам относят кортикостероиды, которые могут подавить иммунную систему. В случае подавления иммунной системы уменьшается воспаление легких и последующее рубцевание ткани в легких. Кроме этого, прием кортикостероидов может вестись в комплексе с противовоспалительными и другими препаратами.

Осложнения и последствия
• Хроническая дыхательная недостаточность (недостаточность кислорода организму).
• Легочная гипертензия.
• Хроническое легочное сердце.
• Присоединение вторичной инфекции (с развитием пневмонии).

Профилактика фиброза легкого
• Использование средств индивидуальной защиты при работе с профессиональными вредностями, соблюдение правил техники безопасности.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний легких (пневмонии; туберкулеза).
• Отказ от курения.
• При приеме препаратов, способных привести к развитию фиброза легких (некоторые антиаритмические препараты), – периодический профилактический контроль за состоянием легких.

Врач общей практики (семейный врач), врач-терапевт Зиновенкова Елена Алексеевна

* — Здравствуйте, Екатерина Евгеньевна! К вам обращается Марина из Чернигова. Мне 48 лет. Месяц назад я заболела пневмонией. Вроде бы вылечилась, но по вечерам температура поднимается до 37,2—37,4 градуса, и кашель не прошел.

Изменения в легких могут возникать из-за туберкулеза легких либо онкологического заболевания. При раке легких тоже возникают воспалительные изменения за счет присоединения вторичной инфекции. В таком случае вокруг опухоли развивается воспалительный очаг, который легко спутать с пневмонией. Если после лечения он не исчез, пациенту нужно дообследоваться: сделать компьютерную томографию, бронхоскопию.

— Бронхоскопию делают через нос или рот? Это болезненная процедура?

— Как правило, ее проводят через нос, но если носовая перегородка искривлена и проходимость затруднена — через рот. Чтобы не возникал дискомфорт, бронхоскопию делают под местной анестезией — обезболивают нос, рот, заднюю стенку глотки.

Бронхоскопия — это не только диагностическая, но и лечебная процедура. Для уточнения диагноза мы определяем наличие мокроты, признаки воспаления или инородного тела в бронхах. Также убираем вязкую мокроту, которая плохо откашливается, и промываем дыхательные пути. Если нужно, вводим антибиотик или другой препарат против воспаления. Этот метод очень эффективен как дополнение к основному курсу лечения, особенно при хронических воспалительных процессах в бронхах, легких: доставленное к месту назначения лекарство действует непосредственно на зону воспаления.

— В моей практике встречались такие случаи. Бывает, что человек делает снимок по другому поводу, а у него находят изменения в легких как при пневмонии. Для воспаления легких характерен комплекс признаков: резкое ухудшение самочувствия из-за интоксикации, повышение температуры тела, появление кашля, мокроты, изменения в крови воспалительного характера. В случае с вашим сыном необходимо видеть рентгеновские снимки, чтобы определить, какие были процессы и исчезли ли они после лечения. Во фтизиатрии есть правило: при любых изменениях в легких врач вначале назначает антибиотики широкого спектра действия дней на десять, а затем снова смотрит снимки. Если воспаление ушло, значит, можно говорить о пневмонии, если нет — нельзя исключать туберкулез и необходимо дообследоваться.

* — Здравствуйте! Звонит Валентина из города Ромны Сумской области. Зачем делать анализ крови при пневмонии?

— По результатам анализа крови можно определить, есть ли воспаление в организме. На него указывают повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение количества лейкоцитов. Кроме того, пневмонию подтверждает рентгеновский снимок и жалобы больного на ухудшение самочувствия.

— В каких случаях проводится компьютерная томография?

* — Добрый день! К вам обращается Александра из Володарки Киевской области. Как отличить вирусную пневмонию от бактериальной?

— Обычно вирусная пневмония поражает оба легких, а бактериальная чаще вызывает односторонний процесс. Как правило, при вирусной инфекции болеют несколько членов семьи, и у кого-то из них может развиться воспаление легких. Также вирусная пневмония протекает более тяжело. Дыхательная система, и в частности легочная ткань, очень восприимчива к вирусам.

— Как врач понимает, что нужно лечить именно вирусную пневмонию?

— При вирусной инфекции, как правило, поражаются верхние дыхательные пути: у человека болит горло, появляется насморк, повышается температура. Анализ крови показывает изменения, характерные именно для вирусной инфекции. Если заболели несколько членов одной семьи, понятно, что это не бактериальная инфекция. Тогда нужно сразу в течение трех —пяти дней применять противовирусные препараты, так как вирусы ослабляют организм и на этом фоне может присоединиться бактериальная инфекция.

Если температура тела нормализовалась, самочувствие улучшилось, можно утверждать, что пациент выздоравливает. Но если температура снизилась, а спустя несколько дней снова повышается, необходимо сделать рентген легких, сдать анализ крови, чтобы исключить осложнение вирусной инфекции — бактериальную пневмонию.

* — Прямая линия? Это Надежда, 51 год. Живу в Пирятине Полтавской области. Я лечилась от бронхита, но кашель не проходил, и пульмонолог после рентгена сказал, что это пневмония. Как отличить бронхит от пневмонии?

* — Вам звонит Татьяна, 34 года. Почти каждую зиму болею обструктивным бронхитом. Как не пропустить пневмонию?

— Если повышается температура тела, появляются признаки интоксикации организма, можно заподозрить пневмонию. Для уточнения диагноза назначается рентген грудной клетки. Пульмонолог не имеет права принимать пациента без снимка. К тому же специалист должен уметь различать хрипы, которые характерны для пневмонии и обструктивного бронхита.

Кроме того, поставить диагноз иногда мешает самолечение: найдя информацию в Интернете и сопоставив со своими симптомами, человек идет в аптеку и покупает антибиотик. А если это не тот препарат, который нужен? А если он вызовет аллергическую реакцию или спровоцирует обострение других хронических заболеваний?

Можете проконсультироваться у пульмонолога в нашем Киевском городском пульмонологическом центре (г. Киев, пер. Лабораторный, 20). Предварительно перезвоните по телефону 0 (44) 528 15 98, чтобы уточнить время консультации.

* — Здравствуйте! Звонит Ольга Николаевна, мне 74 года. Внуку-студенту, у которого было воспаление легких, я делала согревающие компрессы. Дочь была против, потому что, мол, воспаление нельзя греть. Кто прав?

— Как тогда быстрее выздороветь?

— Если упала температура и прошла интоксикация, нужно чаще вставать с постели, посидеть на кровати или в кресле, попробовать пройтись по комнате. Можно также делать дыхательные упражнения. Чем больше человек двигается — тем лучше. Сегодня пневмония хорошо лечится: есть современные антибиотики, рассасывающие препараты, которые действуют на очаг воспаления. Многие пациенты спрашивают, полезно ли для укрепления иммунитета принимать биологически активные добавки (БАДы). Если люди верят в их эффективность, то почему бы и нет. Но, считаю, что человек не должен болеть пневмонией, особенно если он молод, нормально питается, избегает стрессов, не имеет хронических заболеваний.

* — Вас беспокоит Тамара Федоровна из Киева. Меня интересует, какие осложнения дает пневмония?

— Может развиться бронхоспазм, а при переходе воспаления на плевру — плеврит (в плевральной полости появляется жидкость). При длительном воспалительном процессе нередко расширяются мелкие бронхи и возникает так называемая бронхоэктатическая болезнь. В расширенных бронхах скапливается слизь, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов, а из-за нарушенной эластичности ее трудно откашлять. Даже если назначить антибиотики, провести бронхоскопию, слизь все равно собирается: расширенные бронхи не могут справиться с эвакуацией мокроты. Через некоторое время туда вновь попадают микроорганизмы, и процесс повторяется. Получается замкнутый круг, пока пациенту хирургически не удалят расширенный участок бронхов. Также у человека с ослабленным иммунитетом или сахарным диабетом может развиться абсцесс легких.

* — Добрый день! Звонит Зинаида Петровна, 72 года. У моего 22-летнего внука после ОРВИ не проходит кашель. Что посоветуете?

— Почему один человек заболевает воспалением легких, а другой — нет?

У многих людей иммунитет сильный и справляется с инфекцией. Образовавшуюся слизь человек откашливает, а вместе с ней удаляются и микроорганизмы. Но, например, у курильщика отмирают ворсинки на слизистой, участвующие в оттоке мокроты. И если нет механизма эвакуации, то может развиться бронхит, а при большом поступлении микробных клеток — и пневмония.

* — К вам обращается Татьяна, 52 года. Я работала в печатном цеху, и у меня постоянно были проблемы с бронхами и легкими. Это могло случиться из-за вредных условий труда?

— Возможно. Если происходит ожог дыхательных путей или ворсинки слизистой бронхов поражает какое-то химическое вещество, нарушается правильная выработка мокроты и работа этих ворсинок — возникает воспаление. Хочу подчеркнуть: здоровый человек, который хорошо питается, не нервничает, занимается физкультурой, не должен болеть. Различные недуги в основном одолевают тех, кто недоедает, живет в неподходящих условиях, имеет хронические заболевания верхних дыхательных путей (бронхиты, ларингиты, трахеиты).

* — Добрый день! Звонит Лариса из Киева. Почему у многих людей возникает пневмония после гриппа?

— Грипп поражает слизистую дыхательных путей, нарушая механизм эвакуации мокроты, а микробы, попавшие в организм, могут вызвать воспаление легочной ткани. Если поражены верхние дыхательные пути, нередко страдают и нижние. Почему увеличиваются лимфоузлы на шее, под челюстью? Это защитный механизм: в ответ на попадание микробов начинают интенсивно работать специальные клетки: они проникают в очаг воспаления, где скапливаются микробы, и пытаются их уничтожить. Это говорит о том, что работает иммунная защита.

Слушая наше дыхание

С воспалением легких шутки плохи.
lunevo.ru

— Здравствуйте! Кристина, Минск. Елена Игнатьевна, моему ребенку два года и четыре месяца. Он страдает бронхиальной астмой. За последний год перенес пневмонию уже дважды. Скажите, почему аллергия переходит в воспаление легких?

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, поэтому согласовать с врачом, какие лекарственные средства и в каких дозировках использовать при ОРВИ, следует заранее. Эти меры позволят предупредить распространение инфекции в нижние дыхательные пути. Как только инфекция уходит, ситуационно увеличенный объем базисной терапии бронхиальной астмы тоже сокращается.

Следы былых болезней

— Вероника, Минск. Перенесла в детстве пневмонию. Но с тех пор остался у меня рубец на легких. Каждый раз, когда прохожу флюорографию, на него обращают внимание. Опасно ли это?

— После перенесенной пневмонии в легких может оставаться след в виде участка пневмосклероза. Подобный исход воспаления мы можем видеть глазом, например, на коже. Такой измененный участок легочной ткани будет виден и при проведении рентгенологических методов исследования. И если вы делаете флюорографию ежегодно в порядке диспансерных или профессиональных осмотров, эти данные учитываются и являются точкой отсчета для сравнения и наблюдения.

— Наталья, Минск. Коллега пришел в офис с пневмонией, чтобы доделать работу, которую не удалось завершить до болезни. Опасен ли он для сотрудников?

— Если ваш коллега переходил на ногах вирусную инфекцию, которая осложнилась пневмонией, то он был опасен, когда являлся источником вирусной инфекции. Бактериальные пневмонии не передаются воздушно-капельным путем. Но для собственной безопасности я бы не порекомендовала вашему коллеге ходить на работу с воспалением легких. Переносить пневмонию на ногах опасно для больного.

При позднем обращении встречаются запущенные случаи.
scrip.pharmaintelligence.informa.com

На рентгене видно все

— Александр, 40 лет. Пять лет назад перенес пневмонию. Забавно то, как ее у меня обнаружили. Просто, закрывая больничный по ОРВИ, сделал флюорографию, тогда медсестра и рассмотрела следы только начинающегося заболевания. У меня вот такой вопрос: раз уж на таком снимке все прекрасно видно, может быть, есть смысл ими заменять рентгенограмму, снижая тем самым лучевую нагрузку на пациента?

— Флюорография была предложена и используется сегодня как скрининговый метод для выявления возможного туберкулеза и новообразований. У нее ниже разрешающая способность, и незначительные по размеру и плотности участки измененной легочной ткани могут быть просто не видны. Увы, флюорография не позволяет с такой же точностью, как обзорная рентгенография, говорить о наличии изменений, характерных для пневмонии. Поэтому подтверждающим методом она не является. Диагноз пневмония всегда клинико-рентгенологический и ставится с учетом клинической картины, аускультативных данных — то, что доктор слышит в легких, на лабораторных, то есть по анализу крови, и рентгенологических исследованиях.

— Елена, Минск. Скажите, а бывают ли вирусные пневмонии?

— Бывают. Но вирусов, способных вызвать воспаление легочной ткани, не так много, и для этого должны быть определенные условия, распространенность вируса и его агрессивность по отношению к легочной ткани. Бывают и гриппозные пневмонии.

— Существуют ли прививки от вирусных пневмоний?

— Здесь действует то же правило, как при гриппе. Проводится сезонная вакцинация. С высокой степенью вероятности она защищает от штаммов вируса, входящих в состав вакцины. А также от пневмонии вирусной природы, которая может быть вызвана этими же вирусами. В последние годы в нашей стране все случаи тяжелых вирусных пневмоний имели место у людей, не привитых от гриппа. Но чаще всего пневмония — острое бактериальное заболевание. Есть пневмококковая вакцина, которая защищает от наиболее распространенных видов этого возбудителя пневмонии. Вакцина зарегистрирована в нашей стране. Она не входит в календарь обязательных прививок для взрослых, поэтому предлагается несколькими медицинскими центрами и лечебными учреждениями на внебюджетной основе. Показания и возможность вакцинации с учетом состояния здоровья на момент обращения определит врач. Прививку против пневмококка можно делать в любое время года, при использовании конъюгированной вакцины повторная вакцинация не требуется.

— Марина Владимировна, Солигорск. Как не пропустить пневмонию, если простыл. Есть ли какие-то особые признаки, ведь иногда она протекает без температуры?

— Любая респираторная инфекция проявится недомоганием, кашлем, возможно, дыхательным дискомфортом, повышением температуры. Конечно, так протекает целый ряд ОРВИ. Но вот на что стоит обратить внимание. Высокая температура сохраняется длительно, появляется желтая или зеленая мокрота, возникает ощущение того, что трудно дышать или одышка появляется при нагрузке, которую раньше переносили легко.

У пожилых людей или пациентов с сопутствующими заболеваниями почек, печени, сердечно-сосудистой патологией реактивность организма снижена. Воспаление легких может при этом протекать нетипично — без высокой температуры, ярких симптомов и даже без изменений в общем анализе крови. Человек просто становится апатичным, теряет интерес к жизни, ему не хочется двигаться, пропадает аппетит. Во время сезонного роста заболеваемости ОРВИ нужно быть внимательными к своим близким, особенно к людям пожилого возраста.

— Валерия, Мядель. В течение года я и мой дедушка перенесли острый бронхит. Для кого из нас по последствиям заболевание наиболее опасно? Как можно поддержать себя после болезни?

— Острый бронхит — это острое воспалительное заболевание преимущественно вирусной природы и должно заканчиваться выздоровлением. Если соблюдаются режим и рекомендации по лечению, так и происходит. В любом возрасте нежелательным последствием является ситуация, когда заболевание приобретает хроническую форму. После перенесенного острого бронхита важно соблюдать правила здорового образа жизни, ежегодно прививаться от гриппа. Выбирайте менее запыленную и загрязненную для дыхания среду для жизни и отдыха. Чистый воздух, дозированная физическая нагрузка в удовольствие пойдут на пользу в любом возрасте. Дополнительное использование иммуномодуляторов, витаминов и т.п. излишне.

— Вероника, Минск. Последнее время часто болею — практически каждые два месяца подхватываю простуду. Сначала лечилась сама или обращалась в частные медцентры, где ставили ОРВИ и даже назначали антибиотики, так как болезнь быстро не проходила. В последний раз появилась кровь в мокроте, что напугало. Пошла в государственную поликлинику, где сделали анализы. Оказалось, респираторная инфекция с явлениями бронхита. Какие меры предпринять, чтобы это не повторялось?

— Однозначно самолечением заниматься не нужно. Частые респираторные инфекции — это всегда повод обратиться к врачу, чтобы найти причины. Нередко причинами повторяющихся пневмоний, бронхитов являются верхние дыхательные пути, поэтому нужно обязательно показаться лор-врачу, а также следить за состоянием ротовой полости, вовремя обращаться за стоматологической помощью. Кроме того, надо обратить внимание на условия, в которых живете, работаете, — микроклимат, запыленность и т.д. При часто повторяющихся инфекциях органов дыхания, сопровождающихся кашлем, кровь при откашливании может быть связана с увеличением проницаемости тонких сосудов верхних дыхательных путей. Однако нужно помнить, что длительный кашель, тем более с появлением крови в мокроте, требует обязательного обращения к врачу для дополнительного обследования.

Риск заболеть пневмонией у человека с бронхиальной астмой выше.
eurolife.site

— Добрый день! Ольга из Минска. Елена Игнатьевна, скажите, сохраняется ли сегодня угроза вирусной пневмонии 2009 года?

— Вирус гриппа H1N1 до сих пор присутствует в составе ежегодной противогриппозной вакцины. Кроме того, с 2009 года многие люди уже контактировали с H1N1 и имеют естественный адаптивный иммунитет. Особенности эпидемических процессов известны, чтобы контролировать циркуляцию наиболее значимых вирусных инфекций, во всем мире разработана единая система мониторинга. Это позволит быть готовыми к возможным пикам заболеваемости, разработать и использовать для защиты актуальные вакцины.

— А как насчет атипичной пневмонии, которая прошла по Китаю в 2002 году? Есть вероятность, что она вернется?

— Это совсем другая история, связанная с коронавирусной инфекцией, вызывающей развитие тяжелого острого респираторного синдрома. Такая вспышка действительно произошла в КНР в 2002 году и многому научила человечество. По отношению к этой инфекции работают те же глобальные механизмы мониторинга и контроля. На сегодня средства специфической профилактики не разработаны. Основные методы профилактики являются неспецифическими, предусматривают госпитализацию больного, использование индивидуальных масок однократного применения, ограничение контактов людей в условиях напряженной эпидемической ситуации, использование лекарственных средств, активизируют систему неспецифической защиты.

Поздние обращения — самые угрожающие

— Екатерина, Брест. На форумах в интернете иногда пишут, что пневмония тяжелая потому, что поздно поставили диагноз. Почему так бывает?

— Здравствуйте! Ирина из Молодечно. Насколько мне известно, слизистая верхних дыхательных путей создает барьер для возбудителей, значит, она должна быть в идеальном состоянии, чтобы не заболеть?

— Здоровая слизистая, как и кожа, обладает собственной сильной защитой. Для органов дыхания это особенно важно, так как дыхательная система открыта окружающему миру и больше всего контактирует с окружающей средой. Здоровью слизистой верхних дыхательных путей помогают своевременная санация очагов инфекции в ротовой полости, отказ от курения, чистая окружающая среда, сохраняющееся нормальное увлажнение. Можно использовать мягкие орошающие увлажняющие спреи, промывания носа (назальный душ). Не нужно использовать на регулярной основе таблетки, драже и т.п. с эфирными маслами, ментолом или постоянно полоскать рот фурацилином, содой и солью. Это сушит слизистую. Лучше подышать над чашкой с любимым теплым чаем.

— Светлана Игоревна, Пинск. Скажите, если беременная женщина переболела пневмонией и ребенок родился с воспалением легких, как его сегодня спасают? Раньше такие дети часто умирали.

— Пневмония у новорожденного — очень серьезное состояние. Но современные способы лечения дают хороший шанс, большинство таких деток выхаживают.

— Марина, Логойск. Я не доверяю аптечным лекарствам, лечусь всегда травами. Может, посоветуете, что лучше помогает при воспалении легких?

— Пневмония травами не лечится! Это серьезное заболевание, требующее антибактериальной терапии. Для выбора адекватного лекарственного средства, определения дозы и длительности терапии, а также оценки эффективности и коррекции лечения необходимо обращаться к врачу!

— Ольга, Минск. Медики сегодня сталкиваются с такой проблемой, как повышение резистентности возбудителей к антибиотикам. Эта беда на область пульмонологии тоже распространяется?

Лечиться надо вовремя - эта прописная истина приобрела оттенок старомодности. Ведь на дворе XXI век, и уж простуду-то можно одолеть на любом этапе. К сожалению, причину температуры и кашля даже врач не всегда может распознать верно. А поселившаяся в легких инфекция, если ее не лечить, может свести в могилу за несколько дней. И даже если крепкий организм и старания врачей сотворят чудо, легкие, о которых вовремя не позаботились, покроются шрамами и будут мстить всю жизнь.

Рассказывает зав. кафедрой пульмонологии ФУВ РГМУ, доктор медицинских наук, профессор Юрий Константинович НОВИКОВ.

ИСХОД любого воспаления - замена нормальной ткани соединительной. Конечно, это не шрам на видном месте - никто не заметит. Но соединительная ткань плоха тем, что не выполняет функции той, которую она заменила, да еще и абсолютно неэластична, а значит, мешает окружающей ткани растягиваться и работать. Когда воспаление идет в легких, оно может затронуть бронхи (тогда это бронхит), легочную ткань - паренхиму (пневмония) или плевральную полость (плевриты). Если лечение начать в ближайшие часы, из воспаления можно выйти без дефектов. Чем дольше тянуть, тем больше усилий придется приложить к тому, чтобы выздороветь, и тем заметнее окажутся последствия.

Диффузный пневмосклероз (когда в воспалительный процесс при хроническом бронхите вовлекаются бронхи) приводит к тому, что бронх, раньше похожий на эластичную трубочку, превращается в негибкий, плохо растягивающийся "сосуд". Из-за этого он хуже пропускает воздушный поток, человек ходит и задыхается. Если бронхиальную проходимость подпортило одно только воспаление, можно полечиться, и дышать станет легче, хотя и не так здорово, как раньше. А если начался процесс пневмосклероза, ничего с этим сделать, увы, нельзя - дыхательную недостаточность в таком случае не вылечишь.

Локальный пневмосклероз образуется в результате тяжелой пневмонии, туберкулеза или после лучевой терапии. Участок нормальной легочной ткани заменяется соединительной, из-за чего уменьшается воздушность и деформируются бронхи. И вот тут многое зависит от размера пострадавшего участка и везения. Можно жить долго и не подозревать, что пневмония когда-то давно не разрешилась, а привела к пневмосклерозу. Но если не повезло, придется всю жизнь бороться с микробами, вызывающими нагноения - бронхоэктазы. Хроническая гнойная инфекция провоцирует интоксикацию, и самочувствие при этом держится на уровне "не то чтобы жив": температура, озноб, повышенная потливость, рядом кто-то чихнул - а человек сразу заболел. Кроме того, постоянное присутствие инфекции в организме может вызывать самые разные осложнения со стороны других внутренних органов.

Сам термин "пневмосклероз" - слово страшное, но употребляется оно довольно часто, потому что кроме описанных неприятностей используется для обозначения нормальных возрастных изменений в легких. Так что после 40 лет "пневмосклероз" в анамнезе - это не повод для паники.

Всякая болезнь в легких - от гриппа до рака - может осложниться плевритом. Через 2 недели после появления плеврального эксудата (жидкости, которой там не место) начинают образовываться спайки. Для своих "хозяев" они подобны старым переломам: дают о себе знать при простуде, смене погоды и переохлаждении. Некоторые жалуются на боли, другие рассказывают о скрипах внутри.

В норме между двумя листками плевры, внутренним и наружным, есть смазка, благодаря которой они легко скользят друг по другу, позволяя легкому растягиваться при вдохе и сжиматься на выдохе. За счет воспаления плевральные листки прилипают друг к другу и спаиваются. Этого можно избежать при своевременно начатом лечении и реабилитации - лечебной и дыхательной гимнастике. В это время перетяжки плеврального листа еще могут растягиваться, а когда они превратились в жесткую соединительную ткань, махать кулаками уже поздно.

Крупные спайки, когда врач пишет заключение: "Синусы запаяны" - называют шварты. Иногда проблему приходится решать с помощью операции: шварты рассекают - и легкое расправляется. Но операция сама по себе довольно травматичная, поэтому к ней прибегают, только когда спайки мешают функции внешнего дыхания или провоцируют частые воспаления. Если до этого, по счастью, не дошло, остается прислушиваться к своему невольному барометру и предсказывать погоду.

Цель исследования: изучить распространенность клиники хронических болезней органов дыхания (ХБОД) у больных с посттуберкулезными изменениями, состоящими на учете в диспансерах.

Для распространения ХБОД у лиц с посттуберкулезными изменениями был использован анкетным метод ВОЗ у 1530 больных, состоящих на диспансерном учете по III, IV группам.

Выявлено 222 больных с неспецифическими болезнями легких, которым проведено клиническо-функциональное обследование.

Таблица 1. Распределение больных ХБОД по возрасту и полу.

Среди обследованных нами больных преобладали мужчины (71,6%), в основном лица пожилого возраста (73,3%). По социальному составу: рабочих профессий 42% больных; служащих 15%; пенсионеров и инвалидов 42%; учащихся 1%. Из рабочих профессий в основном были работающие во вредных условиях труда (химические, газовые производства; производства с высокой запыленностью помещений, а так же с перепадами высоких и низких температур).

Помимо ХБОД у данного контингента отмечали другие заболевания: сердечнососудистой системы -46%, желудочно-кишечного тракта 22%, хронический алкоголизм- 11%, прочие болезни 21%.

Из патологии сердечно сосудистой системы – 24% больных был поставлен диагноз – хронического легочного сердца.

Пациенты ХБОД, перенесшие туберкулез легких, представляют тяжелый контингент больных имеющих по 3 и более сочетанных заболевания.

Таблица 2. Формы ХБОТ обследованных нами больных представляют.

В структуре ХБОТ преобладает хронический бронхит (ХБ) -- 68,8,% что соответствует эпидемиологическим данным других исследований населения (А.М. Вильдерман, З.А. Иванова, И.М. Сон, В.И. Литвинов, С.И. Ковянева.); на 2 месте по частоте случаев, но в 5 раз меньше ХБ – диагностирована хроническая пневмония (ХП) – 12%.

Анализ исходных форм туберкулеза показал, что преобладали распространенные и хронические формы; диссеминированный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких, дающие при заживлении большие остаточные изменения (фиброзные рубцы, диффузный пневмосклероз). Частота бактериовыделения и распада легочной ткани с формированием каверн также была высокой: у каждого 2 – 3 больного при выявлении туберкулеза. Пребывание в группах учета с активным туберкулезным процессом также было затяжным: у 50% больных более 8 лет.

Изучая частоту рецидивов туберкулеза у больных с посттуберкулезными изменениями и ХБОД, мы установили, что они в 3 раза превышают количество рецидивов у контрольной группы больных без сопутствующей патологии, кроме того, установлено более тяжелое течение туберкулеза с прогрессирующей легочно-сердечной недостаточностью. Из 29 больных с рецидивами туберкулеза – у 5 – летальный исход от декомпенсации сердечно-легочной недостаточности. Из форм ХБОД – рецидивы туберкулеза чащи развивались у лиц с ХП, бронхоэктазами и гнойным бронхитом. Из других заболеваний у данной группы больных отмечались хронический алкоголизм и нервно-психические расстройства.

Характерные особенности клинического течения ХБОД на фоне посттуберкулезных изменений в легких и бронхах были волнообразны. Обострения в весенне-осенний период из выраженных симптомов обострения ХБОД отмечались у 100% больных: усиление или появление одышки, кашля с мокротой (с большим количеством мокроты при гнойных бронхитах и бронхоэктазах); у половины больных – появление общих симптомов интоксикации (ночные поты, субфебрильная температура, снижение веса).

Электрокардиографическое обследование больных 68,5% имели изменения на ЭКГ в виде диффузных поражений миокарда, недостаточности коронарного кровообращения, нарушений проводимости по ножкам пучка Гиса, гипертрофия левых и правых отделов сердца.

Эндоскопическое обследование бронхов проведено у 70 больных. Данные бронхоскопии показали, что только у 10% больных нет патологии в бронхах, доступных осмотру. У 90% больных обнаружены рубцовые изменения слизистой бронхов, из них рубцовые стенозы у 38%, дисинезии крупных и мелких бронхов у 11%, изменения бронхов у половины больных связаны с посттуберкулезным пневмосклерозом и цирротическими изменениями в легочной ткани. Объемное уменьшение сегмента или доли легкого приводило к подтягиванию и перекручиванию бронхов, смещению бронхиального дерева. Бактериологические исследования микрофлоры при эндоскопии показало, что чаще всего в бронхиальном секрете выявляется стафилококковая флора (50%), стрептококк и пневмококк выявлены в 9% и 10% соответственно, таким образом, у данного контингента обследованных эндоскопически больных, обнаружены как неспецифические изменения в бронхах, так и патология, связанная с перенесенным специфическим процессом в бронхах. Даже ограниченные эндобронхиты при туберкулезе легких (локальные, односторонние) снижают защитную функцию бронхов, делая их чувствительными к неблагоприятным факторам внешней среды (вторичной инфекции, загрязнению атмосферного воздуха и т.д.).

В свою очередь ХБОД является заболеванием, ускоряющим развитие туберкулеза или его рецидивов и способствуют его неблагоприятному течению. Поэтому необходимо проводить профилактические осмотры больных не реже 2-х раз в год, как группы повышенного риска заболевания туберкулезом. У больных с посттуберкулезными изменениями при обострении у них ХБОД необходимо также исследование мокроты на микобактерии туберкулезом, чтобы не пропустить рецидив специфического процесса.

Туберкулез легких создает условия для возникновения ХБОД, определенное значение в возникновение посттуберкулезных изменений придается перестройки архитектоники легочной ткани и нарушение дренажной функции бронхов.

Сложность диагностики сочетанных заболеваний вынуждает врачей постоянно повышать квалификацию и использовать все диагностические возможности.

Распространенность ХБОД среди населения, в этом числе среди больных, состоящих на учете в туберкулезных диспансерах, высокий уровень их инвалидизации – позволяет нам считать профилактику неспецифических заболеваний легких одной из важнейших задач здравоохранения.