Рентгенологическое обследование на туберкулез по возрасту

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Диагностику туберкулеза органов дыхания проводят поэтапно. Методы обязательного диагностического минимума позволяют установить диагноз с наименьшими затратами. Двумя достоверными критериями диагностики остаются обнаружение микобактерий туберкулеза в материале, полученном от больного, и специфические морфологические изменения в биоптате из пораженного органа. В сложных и сомнительных случаях применяют дополнительные неинвазивные и инвазивные методы исследования, позволяющие верифицировать диагноз.

Diagnosis of tuberculosis of respiratory system is being established step by step. Two valid criteria of diagnosis are identification of mycobacteria in the material, received from the patient and specific morphological changes in complicated and doubtful cases a supplementary noninvasive and invasive methods of investigation are applied, which permitt to verify the diagnosis.

В.Ю. Мишин— доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник ЦНИИ

туберкулеза РАМН, Москва
V.Yu. Mischin, Dr.Sci, leading research worker, Central Institute of Tuberculosis, Academy of Medical Sciences, Russia

П роцесс диагностики туберкулеза органов дыхания включает несколько этапов. Первый – выявление лиц с различными заболеваниями легких, подозрительными на туберкулез. Этот этап происходит, как правило, в поликлиниках и стационарах общей сети.
В течение многих лет основу выявления туберкулеза органов дыхания у взрослых составлял рентгенологический метод исследования. Раннее выявление туберкулеза осуществлялось с помощью флюорографии, которую проводили всем обратившимся в поликлиники и не обследованным в текущем году рентгенологическим методом, а также лицам, входящим в группы повышенного риска по заболеванию туберкулезом (больные сахарным диабетом, пациенты, получающие кортикостероидные препараты, лучевую терапию и др.). Флюорография также ежегодно проводилась “обязательным контингентам”, подлежащим обследованию на туберкулез (работникам детских и коммунальных учреждений, предприятий общественного питания, продуктовых магазинов, общественного транспорта и др.). Массовые флюорографические обследования подростков и взрослых, проводившиеся 1 раз в 2 года, охватывали большинство населения и позволяли выявлять больных туберкулезом органов дыхания на сравнительно ранних этапах его развития. С помощью флюорографического метода исследования определяли и отбирали больных в основном с ограниченными локальными процессами в виде очагового туберкулеза, ограниченных инфильтратов, диссеминаций и туберкулем. Клинические проявления заболеваний у таких больных были выражены незначительно или отсутствовали. Обследованные с такими формами заболевания часто не чувствовали себя больными, сохраняли трудоспособность. В процессе дообследования в первую очередь проводили рентгенографию органов дыхания для уточнения изменений, выявленных при флюорографии.
В последние годы профилактические флюорографические исследования населения в значительной степени сократились, что привело к весьма существенному уменьшению числа выявляемых больных туберкулезом. В сложившихся условиях особое значение приобрело выявление больных туберкулезом органов дыхания среди лиц, обратившихся за медицинской помощью.
Первоочередной задачей остается выявление бациллярных больных туберкулезом органов дыхания, так как у таких больных имеется, как правило, прогрессирующий туберкулезный процесс, и они представляют большую эпидемиологическую опасность для окружающих. Излечение выявленных бациллярных больных имеет как клиническое, так и эпидемиологическое значение, так как позволяет не только предотвратить смерть от прогрессирования туберкулеза, но и прекратить распространение микобактерий, избежать развития хронического процесса с постоянным или периодическим выделением микобактерий. В связи с сокращением флюорографических исследований возрастает роль правильной оценки имеющейся у больного клинической симптоматики и микроскопического исследования мокроты на микобактерии туберкулеза. Диагностика бациллярного туберкулеза должна проводиться в первую очередь у больных с проявлениями воспалительной интоксикации, выделяющих мокроту.
Все методы исследований для диагностики туберкулеза можно разделить на 3 группы: обязательный диагностический минимум (ОДМ), дополнительные методы исследования неинвазивного (ДМИ-1) и инвазивного (ДМИ-2) характера и, наконец, факультативные методы [1].
ОДМ включает изучение анамнеза, жалоб, клинических симптомов, физикальное исследование, рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, микроскопию и посев мокроты с целью выявления микобактерий туберкулеза, пробу Манту с 2 ТЕ, клинические анализы крови и мочи.
К ДМИ-1 относятся томография и зонография легких и средостения, в том числе компьютерная томография, ультразвуковое исследование при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях; повторное исследование мокроты, промывных вод бронхов на микобактерии туберкулеза методами флотации и полимеразной цепной реакции; определение лекарственной чувствительности микобактерий; посев мокроты на неспецифическую микрофлору и грибы; углубленная туберкулинодиагностика.
ДМИ-2 включают бронхоскопию с биопсией и бронхоальвеолярным лаважем; пункцию плевральной полости и плевробиопсию; трансторакальную биопсию легкого; торакоскопию, медиастиноскопию и, наконец, открытую биопсию легкого с последующими цитологическими, гистологическими и микробиологическими исследованиями полученного материала. Факультативные методы весьма многочисленны и направлены не столько на диагностику туберкулеза, сколько на определение функционального состояния различных внутренних органов и обменных процессов. Это исследования уровня глюкозы в крови, функции печени, сердечно-сосудистой системы, функции внешнего дыхания, газового состава крови, легочного кровотока и т.д.
ОДМ следует выполнять, как это следует из самого названия, в полном объеме. ДМИ и факультативные методы применяют по показаниям.
Туберкулезу легких свойственно большое многообразие клинических симптомов, которые варьируют в широких пределах по выраженности и тяжести. Обычно отмечают прямую зависимость между выраженностью клинических симптомов и изменениями в легких, но возможно и их несоответствие: тяжелый туберкулезный процесс и маловыраженная клиническая симптоматика или незначительные изменения и достаточно яркая клиническая картина.
По тяжести локальных изменений можно выделить деструктивные формы туберкулеза легких (казеозная пневмония, кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез) ; распространенный туберкулез без распада (милиарный, диссеминированный, инфильтративный туберкулез); малые формы туберкулеза (очаговый туберкулез, ограниченные инфильтраты, небольшие туберкулемы). Наиболее выражена клиническая симптоматика у больных с деструктивными и распространенными формами туберкулеза, при малых формах обычно отмечают малосимптомное течение заболевания.
В клинической картине туберкулеза органов дыхания в основном выделяют синдром воспалительной интоксикации и бронхолегочные (“грудные”) симптомы, обусловленные специфическим воспалительным процессом в легких. Синдром воспалительной интоксикации включает в себя такие клинические проявления, как повышение температуры тела, потливость и ночные поты, ознобы, повышенную утомляемость, слабость, снижение или отсутствие аппетита, потерю массы тела, тахикардию. “Грудные” симптомы – кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, кровохарканье и легочное кровотечение, одышка.
Как известно, начало заболевания туберкулезом органов дыхания может быть острым и постепенным, а течение – волнообразным, с периодами обострения (вспышки) и затихания процесса.
У большинства больных туберкулез развивается постепенно, с малозаметных симптомов. Однако в последнее время стали чаще встречаться остро начинающиеся и прогрессирующие деструктивные формы по типу “скоротечной чахотки” (казеозной пневмонии), описанной еще в начале столетия, диссеминированного, в том числе милиарного, туберкулеза, иногда сопровождающегося туберкулезным менингитом и менингоэнцефалитом.
Внимательный расспрос больного о жалобах и клинических проявлениях болезни имеет большое значение для диагностики туберкулеза и определяет ход дальнейшего исследования. Необходимо попытаться установить время начала заболевания для определения его продолжительности, а также выяснить, обратился ли больной за медицинской помощью вскоре после появления клинической симптоматики или болезнь существует давно. При изучении анамнеза следует особое внимание уделить вопросу о контактах пациента с больными туберкулезом дома или на работе, наличии родственников, больных туберкулезом.
В настоящее время можно считать доказанным наследственную предрасположенность к туберкулезу. Определенное значение имеют сведения о результатах предшествующего медицинского обследования, времени и причинах его проведения (профилактические осмотры, обращение за медицинской помощью по поводу легочного заболевания и т.д.). Женщин детородного возраста опрашивают о беременностях, родах, так как иногда туберкулез может развиваться в период беременности и после родов. У лиц молодого возраста (до 25 лет) следует по возможности уточнить, проводили ли им вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ против туберкулеза.
Врачебный осмотр больного при малых формах туберкулеза органов дыхания, диссеминации и туберкулемах, как правило, дает мало информации для диагностики. Более выраженные изменения могут быть при распространенных и деструктивных формах туберкулеза. У таких больных можно определить притупление перкуторного звука в области туберкулезных изменений, бронхиальное или жесткое дыхание, сухие или влажные хрипы. При наличии кашля с выделением мокроты и особенно кровохарканья необходимо в первую очередь исследовать мокроту методом микроскопии на микобактерии туберкулеза. Результативность возрастает при исследовании мокроты, собранной в течение суток, 3 дня подряд. Мазок, приготовленный из мокроты, окрашивают по Цилю – Нельсену и просматривают под микроскопом. Возможно также люминоскопическое исследование мазка, окрашенного ауромином. Выявление микобактерий туберкулеза в 2 из 3 исследованных мазков подтверждает диагноз туберкулеза легких. Одновременно с микроскопией обязательно проводят посев мокроты на питательные среды. При наличии роста культуры определяют чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Для установления клинической формы туберкулеза делают рентгенограмму грудной клетки в прямой и боковой проекциях. После определения клинической формы туберкулеза (в стационаре общего профиля или в поликлинике с обязательным участием фтизиатра) больного направляют в противотуберкулезные учреждения для лечения.
Наиболее трудная ситуация в диагностике туберкулеза органов дыхания возникает у больных с клинической симптоматикой в случае отсутствия мокроты, а также тогда, когда в мокроте микобактерии туберкулеза не обнаружены. У таких больных при рентгенологическом исследовании туберкулез может проявляться очаговыми, инфильтративными изменениями в легких, диссеминацией, кавернами, увеличением внутригрудных лимфатических узлов и плевритом. Несмотря на описание рентгенологической картины, характерной для туберкулеза, диагноз этого заболевания не следует ставить только на основании данных клинико-рентгенологического обследования. Перечисленные рентгенологические изменения можно наблюдать не только при туберкулезе, они требуют дифференциальной диагностики. Больным с клинико-рентгенологическими проявлениями, характерными для туберкулеза, при удовлетворительном общем состоянии можно провести бронхоскопию с исследованием аспирата из бронхов или бронхоальвеолярных смывов на микобактерии туберкулеза. Возможно также цитологическое и гистологическое исследование биоптата легочной ткани. Этот метод очень важен и информативен не только для верификации диагноза туберкулеза, но и для дифференциальной диагностики туберкулеза, рака и других заболеваний.
Существуют неинвазивные методы подтверждения диагноза туберкулеза, в частности определение специфических противотуберкулезных антител и антигенов микобактерий туберкулеза в сыворотке крови. Необходимо отметить определенное диагностическое значение туберкулиновых проб. В настоящее время в России применяют пробу Манту (внутрикожное введение 2 ТЕ очищенного туберкулина PPD). Отрицательная туберкулиновая реакция свидетельствует, как правило, об отсутствии инфицирования туберкулезом. Положительная реакция обусловлена сенсибилизацией к туберкулину в результате вакцинации БЦЖ или перенесенной первичной туберкулезной инфекции. Заболевание легких у таких пациентов может быть как туберкулезной, так и другой этиологии. Для диагностики туберкулеза важное значение имеет вираж туберкулиновой пробы (увеличение размеров папулы на 5 мм и более за год) и гиперергическая реакция Манту (размер папулы 21 мм и более). Особенно это характерно для случаев развития первичных форм туберкулеза органов дыхания у лиц молодого возраста.
В случаях, когда указанные методы не позволяют подтвердить активный туберкулез, можно использовать метод диагностики ex juvantibus. Больным с клиническими симптомами и рентгенологическими изменениями, которые свидетельствуют об активном туберкулезе или сомнительной активности процесса, а также при гиперергической туберкулиновой пробе назначают химиотерапию противотуберкулезными препаратами. В таких случаях через 2 – 3 мес необходимо повторное рентгенологическое исследование. При заболевании туберкулезной этиологии отмечается частичное или полное рассасывание воспалительных изменений. Это так называемый отсроченный диагноз [2]. К этому времени удается получить результаты посева мокроты на питательные среды, сделанного перед началом химиотерапии. Рост культуры при наличии в материале микобактерий туберкулеза обычно бывает отмечен через 4 – 8 нед, что служит подтверждением диагноза.
В настоящее время туберкулез органов дыхания часто сочетается с различными заболеваниями внутренних органов. Клинические проявления заболеваний нетуберкулезной этиологии вынуждают больного обращаться за медицинской помощью, а туберкулезный процесс протекает малосимптомно и незаметно для больного. В таких случаях больные обращаются в поликлиники, их госпитализируют в стационары различного профиля. При подозрении на малосимптомное течение туберкулеза нужно по возможности собрать мокроту и провести микроскопическое исследование мазка, назначить рентгенологическое исследование. Обнаружение микобактерий и соответствующих рентгенологических изменений в легких позволяет установить диагноз без особых затруднений. При отсутствии микобактерий в мокроте больного нужно дополнительно обследовать по описанной методике.
Диагноз туберкулеза нужно формулировать в соответствии с официальной клинической классификацией. Сначала указывают клиническую форму туберкулеза, локализацию процесса, фазу и результаты исследования мокроты: БК (+) или БК (-), по данным микроскопического исследования, уточненного результатами посева материала на питательные среды.
Правильная и своевременная диагностика туберкулеза органов дыхания позволяет выявить больных на ранних этапах развития заболевания, а химиотерапия, начатая вовремя, позволит предотвратить развитие у них распространенных, прогрессирующих форм с выделением микобактерий.

1. Хоменко А.Г. Основы диагностики туберкулеза // Российский мед. журнал. – 1995. – № 1. – С. 21–5.
2. Туберкулез. Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1996.

Дата публикации: 01.03.2017 2017-03-01

Статья просмотрена: 586 раз

Актуальность: В настоящее время туберкулез представляет глобальную угрозу, что декларировано ВОЗ, которая определила борьбу с туберкулезом приоритетной проблемой, требующей решения на государственном уровне. [1, с. 10; 2, с. 110; 3, с. 5; 5, с. 100]. Результаты анализа эпидемической ситуации по данным мониторинга свидетельствует о позднем выявлении больных туберкулезом. В основном это связывают как с низким уровнем настороженности по туберкулезу, так и врачебными ошибками (25-30%) врачей общей лечебной сети (ОЛС) при диагностике туберкулеза [4, с. 45].

Цель исследования: изучить клинико-рентгенологические особенности впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких.

Материалы и методы исследования: С целью изучения клинико-рентгенологических особенностей впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких нами обследовано 105 больных в возрасте от 20 до 70 лет, которые находились на стационарном лечении в 1-й Городской клинической туберкулезной больнице г. Ташкента. К деструктивным формам туберкулеза легких были отнесены: инфильтративный и диссеминированный туберкулез в фазе распада, фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулез легких. Всем больным в условиях стационара проводилось детальное клинико-ренггенологическое обследование. Применялись обязательные (рентгенологическое исследование, анализ мокроты на микобактерии туберкулеза, анализ крови и мочи) и дополнительные методы исследования (расширенная бактериологическая диагностика, бронхоскопия, исследование функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы).

Результаты и обсуждения: Установлено, что удельный вес мужчин среди впервые выявленных деструктивных форм туберкулеза составил 67,6%, среди женщин 32,4%. Характеристика больных по полу и возрасту представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Распределение больных по полу и возрасту

Среди больных преобладали возрастные группы: 20-30 и 31-40 лет, на них приходится 47,8% среди мужчин и 55,9% среди женщин, однако в возрастной группе 41 – 50 лет омечается значительное преобладание мужчин – 19,7% против 5,8% среди женщин, с последующим увеличением женщин в группе от 51 до 60 лет – 23,6% против 15,5% среди мужчин.

Если рассматривать социальную характеристику, то основную массу составляют безработные – 74,3%. На рабочих и служащих приходится – 12,4%. Почти все больные были со средним образованием – 94 (89,5%), высшее образование имели – 9 (8,7%) и без образования 2 (1,9%) больных. Судимости имели 7 человек, что составило 6,6%, инъекционные наркотики употребляли – 5 (4,7%) больных. Лица без определенного места жительства составили – 5 (4,7%) больных.

Вредные привычки были выявлены у – 54 (51,4%) больных, среди них курение – у 50 (92,5%), употребление насвая – у 5 (9,2%) и злоупотребление алкоголем – у 26 (48,1%). При этом более половины больных имели по две-три вредные привычки – 29 (53,7%).

Установлено, что 17 (16,9%) больных имели контакт с бациллярными больными. Из них с родственниками (братом, мужем, отцом) – 9 (52,9%) больных.

По клиническим формам (рис. 2) больные распределены следующим образом: инфильтративный туберкулез легких – у 74 (70,5%), диссеминированный – у 16 (15,3%), фиброзно-кавернозный – у 11 (10,4%) и кавернозный туберкулез легких – у 4 (3,8%) больных.

Рис. 2. Распределение больных по клиническим формам

Рентгенологически односторонний процесс диагностирован у 80 (76,1%) больных, у 25 (23,9%) – процесс был двухсторонний. У 20 больных (19,1%) процесс локализовался в пределах 1-2 сегментов легких, у 63 (60%) – процесс занимал 1-2 доли и у 22 (20,9%) больных протяженность процесса была 3 и более долей.

Характер деструкции легочной ткани при поступлении были следующими: начинающийся распад определялся у 54 человек (51,4%), свежие полости – у 34 (32,3%), старые – у 17 (16,3%). У 54 больных (51,4%) размеры полостей распада были до 2 см, у 40 (38,1%) – 2-4 см, у 11 (10,5%) – более 4 см. Одиночные полости распада были выявлены в 15 случаях (14,3%), 2-3 полости – в 48 (45,7%), множественные – в 42 (40,0%). Множественные полостные образования обычно встречались у больных с фиброзно-кавернозным, диссеминированным туберкулезом и при обширных лобитах (таблица 1).

Характеристика деструктивных изменений в легких по данным рентгенологических методов исследования

Характеристика деструктивных изменений

При поступлении микобактерии были обнаружены различными методами у 93 (88,6%) больных. В основном наблюдалось массивное бактериовыделение 78 (74,4%). Резистентные штаммы МБТ выявлены в 24 (22,9%) случаев, из них чаще всего наблюдалась монорезистентность – у 15 (62,5%), резистентность к комбинации изониазид+другие химиопрепараты обнаружена – у 4 (16,7%) больных и резистентность к комбинации изониазид+рифампицин+другие химиопрепараты (МЛУ) – у 5 (20,8%) больных.

У всех больных при поступлении в стационар были выявлены симптомы интоксикации. Большинство больных поступили в состоянии средней тяжести (75,3%), в относительно удовлетворительном состоянии – 23 (21,9%), и в тяжелом состоянии 3 (2,8%) больных. Для впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких была характерна достаточно яркая клиническая картина. Так, температурная реакция была выявлена у 69 человек (65,7%), жалобы на слабость встречались в 2 раза чаще у больных с диссеминированным и фиброзно-кавернозным туберкулезом, чем при инфильтративном процессе. Похудание (учитывалась потеря массы тела 5 кг и более) выявлено у 81 (77,1%) больного, снижение аппетита, иногда вплоть до анорексии – у 93 (88,5%) больных. У 4 (3,8%) больных отмечалась осиплость голоса как признак генерализации процесса.

Рис. 3. Симптомы интоксикации у больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких

Грудные симптомы заболевания (одышка, кашель с выделением мокроты, локальные влажные хрипы, боли в грудной клетке) представлены на рисунке 4.

Рис. 4. Бронхолегочные сипмтомы у больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких

Из рисунка 4 видно, что ведущим клиническим симптомом у больных является кашель (в 95,2% случаев), в основном с мокротой – у 95 (90,4%). Боли в грудной клетке встречались у 33 (31,4%) больных, в основном при осложненном течении заболевания.

Изменения гемограммы были обнаружены в 85,7% случаев (у 90 из 105 человек). Чаще всего отмечалось ускорение СОЭ – в 90% случаев. Изменения со стороны красной крови показало что: у 57 пациентов (63,3%) была анемия 1 и 2 степени. Более чем у половины больных выявлена лимфопения – у 48 (53,3%) и лейкоцитоз – в 36 (40%).

Сведения о частоте и характере сопутствующих заболеваний представлены в рисунке 5. У 70 (66,6%) больных были диагностированы сопутствующие заболевания. Из них у более половины больных имелось по два, три и более сопутствующих заболеваний, соответственно у 22 (31,4%) и у 21 (30,1%). Только у 27 (38,5%) больных выявлена одна сопутствующая патология.

Рис. 5. Сопутствующие заболевания у больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких

При анализе структуры сопутствующих заболеваний отмечено преобладание анемий – у 57 (54,2%), далее по частоте встречаемости следуют: ВИЧ-инфекция – у 19 (27,1%), гепатиты – у 18 (25,7%) и ХНЗЛ – у 17 пациентов (24,2%), сахарный диабет – у 15 (21,4%). Остальные патологии встречаются в единичных случаях.

У впервые выявленных больных с деструктивным туберкулезом легких следует выделить и виды осложнений (рисунок 6). По нашим данным из 105 обследуемых у 54 (51,4%) были выявлены различные осложнения. Сочетание двух и более осложнений отмечалось у 29 (53,7%) больных. При изучении структуры осложнений установлено, что у более половины больных на фоне туберкулезного процесса развились гипотрофия 1, 2, 3 степени – у 33 (61,1%) и дыхательная недостаточность – у 31(57,4%). У 12 (22,2%) больных отмечена легочно-сердечная недостаточность (ЛСН), в основном эту группу составили больные с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

Рис. 6. Осложнения впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких

Кровохарканье отмечалось у 6 (11,1%) больных, экссудативный плеврит – у 5 (9,2%). Кахексия установлена у двоих больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. У 4 (7,4%) больных с деструктивным туберкулезом легких и сахарным диабетом были установлены диабетические осложнения (полинейропатия, нефропатия, диабетическая стопа).

Генерализация туберкулезного процесса за пределы легочной ткани была отмечена у 7 (6,7%) больных. Из них у 1 больного при диссеминированном туберкулезе на фоне ВИЧ-инфекции выявлен туберкулезный менингит. Туберкулез гортани, спондилит туберкулезной этиологии и туберкулез шейных лимфатических узлов встречались по два случая (1,9%) соответственно.

Выводы:

1. Среди впервые выявленных с деструктивным туберкулезом легких преобладают больные в возрасте от 20 до 40 лет (47,8%), безработные (74,3%) и с вредными привычками (51,4%). Выявление больных по обращаемости, и в состоянии средней тяжести – (75,3%) подтверждает факт недостаточной настороженности и соответственно пассивного выявления туберкулеза в ОЛС.
2. Характерной особенностью впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких является не только яркая клиническая картина заболевания, но и большая распространенность процесса на 1-2 и более долей (у 80,9%), с массивным бактериовыделением (у 74,4%), с сопутствующими патологиями (у 66,6 %) и осложнениями (у 51,4%).
3. Выявление туберкулеза легких должно проводится активно, с использованием преимущественно клинического подхода, а затем подтверждаться лабораторными и инструментальными методами.

1. Равильоне Марио К., Коробицын А. А.– Ликвидация туберкулеза – новая стратегия ВОЗ в эру целей устойчивого развития, вклад Российской Федерации // Туберкулез и болезни лёгких. – 2016 (11) – с. 7-17.
2. Парпиева Н. Н., Сафаев Х. А., Юсупов Н. Э. – Медико-социальный портрет больных с туберкулезом легких проживающих в экологически неблагоприятном регионе Хорезма //Материалы VIII Съезда фтизиатров и пульмонологов Узбекистана. 2015 – с. 110.
3. Тилляшайхов М. Н. Концепция по улучшению оказания противотуберкулезной помощи населению Узбекистан (2011-2015гг) // Материалы VIII Съезда фтизиатров и пульмонологов Узбекистана. 2015 – с. 3-8.
4. Ташпулатова Ф. К., Садыков А. С. – Организация диагностики туберкулеза легких на уровне первичного звена здравоохранения //Материалы VIII Съезда фтизиатров и пульмонологов Узбекистана. 2015 – с. 43-49.
5. Global Tuberculosis Report 2016 – World Health Organization, p. 179.

Довольно часто приходится сталкиваться со стереотипом, что туберкулезом болеют исключительно люди с низким уровнем жизни. Каждый третий житель Земли носит в себе туберкулезную палочку. Конечно, качество питания, бытовые условия, алкоголизм и наркомания являются факторами, способствующими возникновению и развитию заболевания. Однако риск заболеть есть у каждого человека.

Высокий темп жизни, информационный прессинг, постоянная нехватка времени, а, следовательно, нерегулярное и несбалансированное питание — это все стрессовые моменты, которые приводят к снижению защитных сил организма и способствуют развитию заболевания. Кроме того, есть много заболеваний, такие как ВИЧ-инфекция, гепатиты, диабет, хронические неспецифические заболевания легких, язвенная болезнь желудка также снижают уровень иммунной защиты организма, тем самым повышают риск заболевания туберкулезом. Необходимо помнить, что туберкулез может длительное время развиваться бессимптомно, и даже заболевший человек может внешне выглядеть совершенно здоровым. Поэтому каждому человеку нужно более бережно относиться к своему здоровью.

Туберкулез представляет серьезную угрозу для населения во всем мире. Туберкулез-это хроническое инфекционное заболевание, социально значимое. Туберкулезом болеют люди разного возраста и пола. Возбудитель туберкулеза палочка Коха не различает социального статуса и с одинаковой эффективностью заражает бедных и богатых. В странах европейского региона туберкулез лидирует среди инфекционных заболеваний, приводящих к смерти молодежи и взрослого населения. В последние годы туберкулез начал поражать преимущественно лиц молодого возраста. Это граждане, на которых в основном лежит максимальная трудовая и семейная нагрузка, люди имеющие семьи и являющиеся основными кормильцами в семье. К сожалению, многие из них не проходили флюорографическое обследование в течение длительного времени, не обращались в поликлиники. В 21.12.2007 году вышло постановление Главного санитарного врача РФ предписывающее руководителям всех форм собственности обеспечить 100% своевременное прохождение флюорографического обследования. Что нужно знать о туберкулезе для личной безопасности?

Туберкулез — это воздушно-капельная инфекция, которая вызывается микобактериями туберкулеза (палочка Коха). Возбудитель заболевания Палочка Коха или микобактерия туберкулеза была открыта Робертом Кохом в 1882 году. Палочка Коха существует с давних веков и сопровождает человечество на протяжении практически всего известного нам существования. Палочка Коха очень устойчива во внешней среде и может сохраняться в пыли, земле, пищевых продуктах долгое время, особенно при отсутствии солнечного света.

Заражение туберкулезом происходит: при кашле, чихание больного, при вдыхании пыли, в которой находится микобактерия туберкулеза, через предметы гигиены.

Всем известно, что чем раньше выявлено заболевание, тем более эффективно его лечение. Это относится, прежде всего, к туберкулезу. В нашей стране на сегодняшний день существует 3 метода выявления туберкулёза: туберкулин диагностика, флюорографический метод и бактериологическое исследование мокроты. Основным методом раннего выявления туберкулеза у взрослого населения и подростков с 15 лет является флюорографическое исследование.

Флюорография — рентгенологическое исследование, заключающееся в фотографировании флюоресцентного экрана, на который спроецировано рентгенологическое изображение. Флюорографическое исследование как вид рентгенодиагностики впервые был продемонстрирован Дж. Блейером в 1896 году, спустя один год после открытия рентгеновских лучей, он так же сконструировал фотофлюороскоп. Однако первый флюороскопический кабинет для выявления больных туберкулезом появился только в 1930 году в Рио-де-Жанейро. В России же флюорография впервые была проведена в 1947 году в Павлово-Посаде.

Флюорография применяют главным образом для исследования органов грудной клетки, молочных желёз, костной системы. Также является единственным доклиническим методом диагностики, позволяющим выявить наиболее ранние формы заболевания.

Органы грудной клетки по-разному поглощают излучение, поэтому снимок выглядит неоднородным. Сердце, бронхи и бронхиолы выглядят светлыми пятнами, если легкие здоровые, флюорография отобразит легочную ткань однородной и равномерной. А вот если в легких воспаление, на флюорографии, в зависимости от характера изменений воспаленной ткани, будут видны либо затемнения — плотность легочной ткани повышена, либо будут замечены высветленные участки — воздушность ткани достаточно высока. Также в процессе исследования можно выявить патологии строения скелета, сердца, крупных сосудов.

Преимущества флюорографии

Главные преимущества по сравнению с другими методами диагностики: быстрота и простота — делают флюорографию незаменимой для массовых обследований населения. Наиболее распространённым диагностическим методом, использующим принцип флюорографии, является флюорография органов грудной клетки, которая применяется, прежде всего, для скрининга туберкулёза и злокачественных новообразований лёгких. Разработаны как стационарные, так и мобильные флюорографические аппараты.

Флюорографию подразделяют на профилактическую и диагностическую. Профилактическая проводится для раннего выявления бессимптомных форм туберкулеза и рака легких у населения и декретированных контингентов. Диагностическая проводится для исследования грудной клетки у лиц с клиническими симптомами заболевания, при диспансерном наблюдении больных туберкулезом и хроническими заболеваниями легких

Существует несколько типов флюорографии: традиционная флюорография (с помощью рентгеновской плёнки) и цифровая флюорография. В настоящее время плёночная флюорография постепенно заменяется цифровой.

Сегодня наука дает возможность внедрения цифровых аппаратов для флюорографии. Цифровые методы позволяют упростить работу с изображением (изображение может быть выведено на экран монитора, распечатано, передано по сети, сохранено в медицинской базе данных и т. п.), уменьшить лучевую нагрузку на пациента и уменьшить расходы на дополнительные материалы (плёнку, проявитель для плёнки). Современная аппаратура стала гораздо более безопасной, что не может не сказаться на отношении человека к процедуре. Следовательно, те, кто ранее переживал за свое здоровье из-за вреда рентгеновских лучей, имеющих место при флюорографии, могут, наконец, обрести спокойствие в этом плане. Цифровые аппараты намного безопаснее, чем пленочные модели.

По Постановлению правительства России в нашей стране каждый здоровый человек обязан не реже одного раза в два года пройти флюорографическое обследование. Если ваша профессиональная деятельность связана с детскими коллективами, пищевыми продуктами, если вы – работник вредной профессии или относитесь к группе риска по заболеванию туберкулезом из-за имеющегося у вас заболевания (хронические неспецифические заболевания легких, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта), вы должны обследоваться ежегодно. Обязательно должны обследоваться члены семьи беременной женщины с целью предупреждения заболевания среди новорожденных детей и их матерей. Регулярность профилактических осмотров населения позволяет выявить заболевание в более легкой форме и тем самым сократить сроки его лечения, длительную утрату трудоспособности, уменьшить смертность от этого грозного заболевания.

Регулярное прохождение флюорографии дает гарантию того, что человек здоров, поэтому те двадцать минут, которые уйдут на прохождение обследования и получение результатов, окупятся в полной мере.

Сейчас во всех больницах проводят раннюю диагностику, в которой главную роль играет именно флюорография, позволяющая выявить болезнь в её зародышевом состоянии, когда нет ещё явных симптомов и поводов для беспокойства. К примеру, туберкулёз на ранних стадиях протекает вяло и бессимптомно, и только флюорографическое обследование лёгких может обнаружить источник инфекции.

Массовые флюорографические обследования населения являются наиболее эффективным методом контроля, так как раннее и своевременное выявление ограниченных форм туберкулеза органов дыхания и их эффективное лечение являются основными факторами сокращения резервуара инфекции среди населения. Кроме того, регулярные флюорографические обследования населения позволяют выявлять такие заболевания органов дыхания, как рак легкого, саркоидоз, лимфогранулематоз и другие лимфопролиферативные заболевания, которые в начальных стадиях протекают бессимптомно и хорошо поддаются лечению. Оптимальными являются ежегодные флюорографические обследования.

В настоящее время обязательному флюорографическому обследованию подлежат все обратившиеся в поликлиники и не обследованные в текущем году рентгенологическим методом, а также лица, входящие в группы повышенного риска заболевания туберкулезом.

Внимательное отношение к собственному здоровью, своевременное прохождение профилактических флюорографических обследований, своевременное обращение к врачу при появлении симптомов, характерных для туберкулеза помогут избежать тяжелых форм заболевания.

Уважаемые жители Каневского района!