Рекомендациями по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза

I. Общие положения

В условиях роста заболеваемости туберкулезом и увеличения числа скрытых источников инфекции меняется медико-социальный статус бактериовыделителей. Клиническая и социальная отягощенность источников инфекции повышает риск заражения в очагах туберкулеза. Этому способствует и нарастание в последние годы агрессивных свойств возбудителя - высокой вирулентности, лекарственной устойчивости. Высокую эпидемическую опасность источников инфекции подтверждает высокая заболеваемость туберкулезом лиц, общавшихся с бактериовыделителями, в первую очередь - детей и подростков, в десятки раз превышающая таковую среди всего населения.

Комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза основан на использовании современных критериев для характеристики очагов и дифференцированном подходе к проведению противоэпидемических мероприятий в них на различных территориях с учетом особенностей очагов антропонозного и зоонозного происхождения. Предлагаемую систему организации и содержания противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза целесообразно применять для унификации деятельности всех специалистов страны, участвующих в проведении эпидемиологического обследования очагов и реализации мер по их оздоровлению.

Место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний именуется эпидемическим очагом туберкулеза (далее - очаг туберкулеза).

Источниками микобактерий туберкулеза являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей человеческого вида (антропонозный туберкулез) или бычьего вида (зоонозный туберкулез). Если заболевание вызвано нетуберкулезными микобактериями, его относят к микобактериозам.

По степени эпидемической опасности источники микобактерий туберкулеза неоднородны. Целесообразно выделять несколько категорий больных, в окружении которых должен проводиться комплекс противоэпидемических мероприятий.

Основную наиболее опасную для окружающих и многочисленную категорию источников инфекции составляют больные активным туберкулезом органов дыхания, у которых выделение возбудителя установлено любым из обязательных при обследовании методов (бактериоскопия, посев).

Источниками инфекции являются и больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного указанными методами бактериовыделения. Ввиду выделения незначительного количества микобактерий, они опасны в основном для высоко восприимчивых детей, подростков и других лиц со сниженным иммунитетом.

Очаги туберкулеза формируют также больные внелегочными локализациями процесса, которые выделяют возбудителя через свищевые ходы, с мочой, испражнениями, выделениями из полости матки и влагалища и менструальной кровью. Эти больные представляют меньшую эпидемическую опасность для окружающих, чем больные туберкулезом органов дыхания.

Животные создают особую категорию источников микобактерий.

Эпидемические очаги туберкулеза имеют пространственные и временные границы. В пространственные границы антропонозного очага входят жилище больного, место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно. Очагом может оказаться квартира, дом, общежитие, учреждение социального обеспечения, детское учреждение, лечебно-профилактическое учреждение, подразделение предприятия, весь небольшой населенный пункт (деревня, поселок), если его жители тесно общаются между собой.

Временные границы существования очага включают два срока: весь период общения с источником микобактерий и продолжительность инкубации у контактных. Вероятность повышенной заболеваемости контактных в очаге сохраняется еще год после снятия больного с бактериологического учета.

Опасность больного туберкулезом как источника инфекции и риск возникновения в очагах новых заболеваний зависят от следующих основных факторов:

- локализации процесса у больного, так как поражение органов дыхания формирует наиболее мощный аэрогенный механизм передачи возбудителя, сопровождающийся интенсивным обсеменением очага;

- массивности выделения больным микобактерий, их жизнеспособности, лекарственной устойчивости и вирулентности;

- качества выполнения больным и контактными лицами противоэпидемического режима;

- наличия в окружении больного детей, подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции;

- характера жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, индивидуальный дом, учреждение закрытого типа), определяющего возможность изоляции больного, теснота общения с контактными, их количество, а также - уровня санитарно-коммунального благоустройства жилища (горячее и холодное водоснабжение и т.д.);

- социального статуса больного, влияющего на невыполнение режима терапии и противоэпидемического режима в очаге.

Конкретное сочетание указанных факторов и различный уровень их выраженности и определяют степень эпидемической опасности очага.

В различных коллективах, группах населения, вследствие интенсивной миграции населения при значительном количестве не выявленных источников инфекции могут возникнуть групповые заболевания туберкулезом. Они могут возникать в детских коллективах, по месту работы, учебы, в учреждениях социального обеспечения, лечебно-профилактических учреждениях с продолжительным пребыванием больных (психиатрические и др. учреждения), в небольших относительно изолированных населенных пунктах, где имеются условия для частого и тесного общения людей. Данные очаги туберкулеза требуют особенно глубокого, комиссионного изучения специалистами фтизиатрической и противоэпидемической служб и разработки с участием администрации учреждения и администрации населенного пункта плана мероприятий по их локализации и ликвидации.

Если эпидемический процесс с групповыми заболеваниями туберкулезом принимает в границах очага затяжной характер, такой тип процесса относят к эндемическому. В этих случаях в населенном пункте или коллективе имеются устойчивые условия, способствующие развитию эпидемического процесса, поэтому требуется комиссионное обследование очага специалистами. В разработке и реализации плана противотуберкулезных мероприятий в подобных очагах, кроме фтизиатров и эпидемиологов рекомендуется участвовать администрации территории или учреждения

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Белова Елена Валерьевна, Стаханов Владимир Анатольевич

Проведен анализ результатов применения картографического метода наблюдения за очагами туберкулезной инфекции в 2013-2014 г. г. Данный метод позволяет визуализировать эпидемическую ситуацию на фтизиопедиатрическом участке. Важной задачей фтизиопедиатрической службы является совершенствование работы по расширению зон наблюдения за контингентами из контактов, в том числе с целью выявления скрытых очагов туберкулезной инфекции.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Белова Елена Валерьевна, Стаханов Владимир Анатольевич

The use of the cartographical method for the development of the attendance for the tuberculosis infection focal points in the phthisiopediatric practice

The actuality of my research is to show the analysis of the use of cartographical method of the attendance for the tuberculosis infection focal points in terms 2013-2014. This method allows us to visualize the epidemic situation on the phthisiopediatric field of observation. The most important task of the phthisiopediatric service is to develop the monitoring method of widening the field of observation of the children, who have been in the close contact with the TB-patient. Another significant task is to reveal the “hidden” focal points of the TB-infection.

Since 1999 ISSN 2226-7425

The journal of scientific articles "Health & education millennium", 2014, volume 16, no. 4

ПРИМЕНЕНИЕ КАРТОГРАФИЧЕСКОГО МЕТОДА ДЛЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ОЧАГАМИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ФТИЗИОПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ

Е.В. Белова, В.А. Стаханов

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Кафедра фтизиатрии

филиал ГКУЗМНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМпо ЮЗАО г. Москва

Проведен анализ результатов применения картографического метода наблюдения за очагами туберкулезной инфекции в 2013—2014 г. г. Данный метод позволяет визуализировать эпидемическую ситуацию на фтизиопедиат-рическом участке. Важной задачей фтизиопедиатрической службы является совершенствование работы по расширению зон наблюдения за контингентами из контактов, в том числе с целью выявления скрытых очагов туберкулезной инфекции.

Ключевые слова: туберкулез, очаг, картографический метод, дети и подростки.

Цель исследования: оценить рациональность применения картографического метода для совершенствования работы в семейных и территориальных очагах туберкулезной инфекции на фти-зиопедиатрическом участке.

Материалы и методы исследования. Проведена оценка применения картографического метода наблюдения за очагами туберкулезной инфекции в течение 2013 и 2014 гг. в условиях филиала ГКУЗ МНПЦБТ ДЗМ по ЮЗАО. Составлены карты, где отмечались случаи заболевания туберкулезом органов дыхания постоянных жителей, состоящих на диспансерном учете во взрослом отделении. С помощью картографического метода в 2013 году было изучено 62 семейных и 6 территориальных очагов, а в 2014 году — 47 семейных и 15 территориальных контактов.

Результаты исследования. Анализ 130 семейных и территориальных туберкулезных очагов показал, что очаги распределены по всей территории обслуживаемых детских городских поликлиник. Были выявлены и 10 очагов (7,7%) на ограниченной территории, которые можно отнести к зонам риска развития туберкулеза. Выявлено, что в 48 семейных очагах (44%) в контакте с источником туберкулезной инфекции находилось двое и более детей и подростков, из них в 25 семейных очагах (52%) у источника инфекции отмечалось бактериовыделение. При обследовании территориальных очагов бактериовыделение отмечалось у 19 источников туберкулезной инфекции (61,3%),

а в контакте ними находилось 90 детей и подростков. Следовательно, несмотря на высокую эпидемическую опасность в семейных очагах, серьезной опасности подвергаются дети и подростки из территориальных очагов, что говорит о необходимости расширения зоны наблюдения за контингентами из контактов с туберкулезной инфекцией до подъезда.

Проведен анализ больных, находившихся в семейных и территориальных очагах. Преобладавшие больные чаще всего были трудоспособного возраста — 100 человек (76,9%). Анализ клинической структуры туберкулеза у источника не выявил различий между семейными и территориальными очагами. В структуре клинических форм преобладал инфильтративный туберкулез легких: в семейных очагах — 59 человек (45,4%), а в территориальных очагах — 11 человек (52%). Проведена оценка очагов по степени эпидемической опасности. По комплексу стандартных критериев к очагам I группы отнесено 59 (45,4%), ко II группе — 11 (8,5%), к III группе — 50 (38,5%) и к IV группе — 10 (7,7%).

Важно отметить и наличие организационных проблем в привлечении контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции на обследование. Из 173 детей и подростков из семейных очагов не удалось привлечь на обследование 6 (3,5%), а из 90 детей и подростков, находившихся в территориальных очагах — 14 (15,6%). Следовательно,

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)

Since 1999 ISSN 2226-7425

Public health and health services ----—-

требуется тесное взаимодействие в работе общей лечебной сети и противотуберкулезной службы для привлечения к обследованию данных контин-гентов и выявления скрытых очагов туберкулезной инфекции.

1. В структуре очагов туберкулезной инфекции преобладают очаги I группы, как наиболее эпидемически опасные, что требует постоянного внимания участковых фтизиатров первичного звена здравоохранения.

2. Применение картографического метода позволяет оценить эпидемическую ситуацию на участке и более целенаправленно и рационально орга-

низовать проведение противоэпидемических мероприятий в семейных и территориальных очагах, в том числе среди контактных детей и подростков.

2. Скрынник Н.А. Проблема неизвестных очагов туберкулезной инфекции в условиях современного города // Труды СПбНИИ фтизиопульмонологии. Т. 11. СПб., 1996. С. 35—39.

3. Webb R.M., Holcombe M., Pearson M.M. Tuberculosis contact investigation in a rural state // Intern. J. Tuberc. Lung Dis. 2003. Vol. 7. N. 3. P. 353—357.

THE USE OF THE CARTOGRAPHICAL METHOD FOR THE DEVELOPMENT OF THE ATTENDANCE FOR THE TUBERCULOSIS INFECTION FOCAL POINTS IN THE PHTHISIOPEDIATRIC PRACTICE

E. V. Belova, V.A. Stakhanov

Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov

The department of phthisiology,

Moscow Urban Research and Practice Center

The actuality of my research is to show the analysis of the use of cartographical method of the attendance for the tuberculosis infection focal points in terms 2013—2014. This method allows us to visualize the epidemic situation on the phthisiopediatric field of observation. The most important task of the phthisiopediatric service is to develop the monitoring method of widening the field of observation of the children, who have been in the close contact with the TB-patient. Another significant task is to reveal the "hidden" focal points of the TB-infection.

Key words: tuberculosis, sources of infection, cartographical method, children and teenagers.

Очаг туберкулезной инфекции – это место пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и обстановкой, где возможна передача микобактерий туберкулеза здоровым людям, находящимися в окружении больного, с последующим развитием у них туберкулеза.

Очагом может оказаться жилище больного (квартира, дом, общежитие), место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно. Кроме того, очагом туберкулеза может быть признан весь небольшой населенный пункт (деревня, поселок), если его жители тесно общаются между собой.

Противоэпидемическая работа в очагах туберкулеза ведется совместно фтизиатрической и санитарно-эпидемиологической службой, которая состоит из трех этапов: первичное обследование и проведение первичных мероприятий, динамическое наблюдение за очагом и подготовка к снятию его с учета.

Первоочередными мероприятиями, которые необходимо выполнить в очагах туберкулезной инфекции являются: стационарное лечение больного; проведение заключительной (или текущей) дезинфекции; обследование контактных лиц (проведение флюорографического обследования, проб Манту, бактериологического обследования, общих клинических анализов); химиопрофилактика контактных; изоляция детей и подростков от бактериовыделителей; санитарно-гигиеническое просвещение больного и членов его семьи.

Лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции подлежат регулярному профилактическому обследованию на туберкулез 1 раз в 6 месяцев.

Важным этапом санитарной профилактики является дезинфекция в очаге туберкулеза. Дезинфекция может быть заключительной и текущей. Заключительная дезинфекция проводится после того, как больной выбыл из квартиры (госпитализирован, сменил место жительства, умер). Осуществляют заключительную дезинфекцию сотрудники организаций дезинфекционного профиля.

В очагах туберкулезной инфекции проводится обеззараживание помещения, предметов обстановки и других объектов, которые могут быть заражены и служить фактором передачи инфекции. Вещи подлежат камерной дезинфекции (постельное белье, верхняя и носильная одежда, ковры, дорожки, книги), кипячению (белье, посуда, игрушки, предметы ухода и т.п.). Помещение обрабатывают химическими растворами, ультрафиолетовым облучением, мусор и малоценные вещи сжигают.

Текущая дезинфекция должна выполнятся, в течение всего времени пребывания больного в очаге. Осуществляется самим больным или членами его семьи. Медицинские работники противотуберкулезного учреждения обучают больного и членов его семьи правилам и методам проведения дезинфекции, правилам личной гигиены, контролирует наличие дезинфицирующих средств в очаге.

Больной должен собирать мокроту в специальные плевательницы с последующим ее обеззараживанием. Больному выделяют отдельную комнату, при невозможности – ее большую часть. В комнате оставляют вещи, которые легко поддаются дезинфекции, мытью, очищению и обеззараживанию. Мягкая мебель удаляется. У больного должны быть отдельная кровать, индивидуальные постельные принадлежности, предметы быта, посуда. Необходимо соблюдать правила личной гигиены (чистота рук и тела, своевременная смена белья и постельных принадлежностей).

Для определения круга контактных лиц в очаге туберкулеза по месту работы либо учебы, специалистами фтизиатрической и санитарно-эпидемиологической службы проводится эпидемиологическое обследование очага по месту работы или учебы. К числу контактных относят рабочих, служащих и учащихся, находящихся в окружении больного туберкулезом. Контактные лица, у которых от момента предыдущего обследования прошло более шести месяцев, подлежат флюорографическому обследованию, дети и подростки – туберкулинодиагностике. В очаге туберкулеза по месту работы (учебы) обязательно должна проводится заключительная дезинфекция, силами специализированных дезинфекционных учреждений.

Важно помнить, что для защиты себя и других от заражения туберкулезом важно не только соблюдать предложенный санитарно-эпидемиологический режим, но и избегать факторов, ослабляющих защитные силы организма. Для этого нужно соблюдать режим труда и отдыха, рационально питаться, больше находится на свежем воздухе, не курить, не употреблять алкоголь, поддерживать чистоту в помещении, использовать индивидуальную посуду, личные средства гигиены.

При своевременном выявлении болезни, а также четком выполнении всех рекомендаций врача по лечению, соблюдении режима туберкулез является излечимым заболеванием.

Действующие в РФ основные нормативно-правовые документы, регламентирующие борьбу с туберкулезом следующие:

Закон устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в РФ в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения. В нем содержатся положения об обязательном обследовании, лечении и диспансерном наблюдении больных туберкулезом, о проведении периодических медицинских осмотров граждан с целью выявления заболевших туберкулезом , о проведении вакцинации против туберкулеза, осуществляемой в соответствии с национальным календарем проведения профилактических прививок, о правах и обязанностях лиц, больных туберкулезом , а также их социальной защите.

Согласно ст. 12 гл. IV этого закона лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом, наряду с общими правами пациента, имеют право на диагностику и лечение в медицинских противотуберкулезных организациях, санаторно-курортное лечение. Лица, госпитализированные в медицинские противотуберкулезные учреждении, должны иметь возможность продолжить общее среднее образование в условиях этого учреждения. Статья 14 гл. V предусмотрен ряд мер по социальной защите больных туберкулезом. Так, за гражданами, временно утративших трудоспособность в связи с туберкулезом, сохраняется место работы на срок, установленный законодательством. На время отстранения от работы больным туберкулезом выдают пособия по государственному социальному страхованию в соответствии с законодательством РФ. Больные туберкулезом имеют право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, необходимыми для лечения туберкулеза. Больным заразными формами туберкулеза, проживающим в отдельных квартирах, но не имеющим отдельной комнаты, или живущим в коммунальных квартирах и общежитиях, вне очереди предоставляется отдельное жилье. В федеральном законе также установлены правила оказания противотуберкулезной помощи иностранным гражданам и лицам без гражданства. Определен комплекс мер по профилактике и предупреждению распространения туберкулезной инфекции, порядок проведения ветеринарно-санитарных и противоэпизоотических мероприятий.

Программа направлена на развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы, совершенствование профилактик, выявления и лечения туберкулеза, организацию производства отечественных противотуберкулезных препаратов и вакцин. Программа предусматривает строительство и реконструкцию противотуберкулезных учреждений, централизованную закупку лекарственных препаратов и современного медицинского оборудования для противотуберкулезных учреждений субъектов РФ.

3. Постановление Правительства РФ от 25,12.2001 №892 «О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (собрание законодательства РФ, 2001 г., №53 (2.2.), ст. 5185).

4. Приказ Минздрава России от 21.03.2003 №109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации".

В приказе содержатся следующие материалы:

а) Инструкция по централизованному контролю за диспансерным
наблюдением больных туберкулезом.

б) Инструкция по применению клинической классификации туберкулеза,

в) Инструкция по применению МКБ-10 для статистического учета
туберкулеза.

г) Инструкция по применению туберкулиновых проб.

д) Инструкция по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ и БЦЖ-М.

е) Инструкция по химиотерапии больных туберкулезом.

ж) Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учету
контингентов противотуберкулезных учреждений.

з) Положение об организации деятельности дневного стационара в
противотуберкулезных учреждениях,

и) Инструкция по организации деятельности бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений.

к) Инструкция по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий туберкулеза в клинико-диагностических лабораториях ОЛС.

л) Инструкция по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза.

м) Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза.

н) Положение об организации деятельности консультативно-диагностических и реабилитационных центров для детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции.

5. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.04.2003 №62 «O введении в действие санитарно-эпидемиологических правил "Профилактика туберкулеза; СП 3.1. 1295-03".

В приказе п. 5.6.установлена дополнительная оплата в размере не менее 25% от должностного оклада за вредные условия труда в туберкулезных учреждениях.

В разделе 6 восстановлена доплата участковым фтизиатрам.

8. Приказ Минздрава России от 13.02,2004 №50 "О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза".

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Ощепкова, Наталья Михайловна. Особенности организации противоэпидемических мероприятий среди детей в очагах туберкулеза в сельской местности региона Крайнего Севера : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.01.16 / Ощепкова Наталья Михайловна; [Место защиты: ГУ "Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН"].- Москва, 2013.- 170 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы

До настоящего времени ситуация по туберкулёзу в России остаётся достаточно сложной (В.В.Ерохин , 2006; В.Г.Мадасова , В.А.Аксенова, 2007).

Начиная с 2000 года, в течение 6 лет отмечалось некоторое снижение и стабилизация показателей заболеваемости и смертности. С 2009 года показатели заболеваемости туберкулёзом в России начали заметно снижаться и составили в период с 2009 по 2012 год соответственно 82,6; 77,2 ; 73,0 и 68,1 на 100 тысяч населения (Туберкулез в РФ – аналитический обзор 2006,2007,2008,2009,2010,2011).

Вместе с тем, по данным обзоров основных статистических показателей по туберкулезу, рост заболеваемости в РФ в предшествующие годы был в значительной мере обусловлен ростом заболеваемости в субъектах Федерации из Дальневосточного и Сибирского округов. Так, в период с 1991 по 2005 год заболеваемость в ДФО и СФО выросла в 2,7 раза, в то время, как в других территориях этот показатель составлял -1,8; 1,7 (Туберкулез в РФ –аналитический обзор 2011).

Ухудшение эпидемической ситуации в России не могло не отразиться на заболеваемости туберкулёзом у детей (Ф.Ф.Агаев ,2006; В.А. Краснов и др.,1997; / D. L. Cohn, F. Bustreo, M. C. Raviglione,1997; W. B. Wang, Q. W. Jiang, Y. Chen, B. Xu,2007).

К 2001 году показатель заболеваемости туберкулёзом у детей составил 19,9 на 100 тысяч детского населения. За тем, на протяжении 7 лет (2001-2007 годы), этот показатель оставался стабильным: 16,2 – 16,4, а к 2009 году снизился до 14,6 на 100 тыс. детского населения. В течение последних двух лет данный показатель начал расти, и составил 15,2 в 2010 и 16,3 –в 2011году (Туберкулез в РФ –аналитический обзор 2011).

Наиболее высокие показатели заболеваемости детей отмечаются в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах: 28,6 и 28,9, что почти вдвое превышает показатели в южных, центральных и западных субъектах Российской Федерации (Туберкулез в РФ –аналитический обзор 2011).

Более тяжёлые показатели по Республике Саха (Якутия), связаны с рядом климатических и географических особенностей, препятствующих своевременному и полному выполнению всех противоэпидемических мероприятий.

Вышеизложенное определяет актуальность совершенствования противотуберкулезной работы в настоящее время, особенно в очагах туберкулезной инфекции в сельской местности и создания дополнительных методических документов по организации этой работы, с учётом особенностей регионов Крайнего Севера.

Цель исследования: Усовершенствовать организацию противоэпидемических мероприятий среди детей в очагах туберкулезной инфекции в сельской местности Крайнего Севера с учетом степени их сложности.

Задачи исследования:

Определить особенности течения туберкулезного процесса у детей в городской и сельской местности региона Крайнего Севера в зависимости от метода выявления.

Изучить современные особенности социально-эпидемиологической, санитарно-гигиенической и географической характеристики очагов туберкулезной инфекции в регионе Крайнего Севера.

Определить степень сложности очагов туберкулезной инфекции с учетом отягощающих факторов в условиях сельской местности Крайнего Севера.

Разработать методику дифференцированного подхода в организации противоэпидемических мероприятий среди детей в очагах туберкулезной инфекции в сельской местности Крайнего Севера.

Научная новизна исследования:

Впервые изучены особенности течения туберкулезного процесса у детей с учетом методов выявления и медико-социальных различий в городской и сельской местности региона Крайнего Севера.

Впервые определены факторы риска заболевания туберкулезом в очагах туберкулезной инфекции первой группы в сельской местности Крайнего Севера по их эпидемиологической и территориальной значимости.

Определена степень сложности очагов туберкулезной инфекции сельской местности Крайнего Севера в зависимости от возможностей организации противотуберкулезных мероприятий.

Разработана методика дифференцированного подхода к проведению противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза, расположенных вне зоны непосредственного обслуживания противотуберкулезным диспансером в сельской местности.

Впервые предложена организационная модель управления противоэпидемическими мероприятиями в отдаленных сельских территориях путем создания эпидемиологической комиссии с участием медицинских работников первичного звена, администрации и общественности населенных пунктов.

Практическая значимость работы:

Для улучшения качества противотуберкулезных мероприятий и снижения заболеваемости детей туберкулезом разработана усовершенствованная методика организационных и противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с бактериовыделением в очагах туберкулеза в отдаленной сельской местности региона Крайнего Севера

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Своевременная диагностика туберкулёза у детей зависит от метода выявления и его организации. Методом туберкулинодиагностики преимущественно выявляются дети с территории городов. По обращаемости, при привлечении на обследование лиц из контактов и очагов туберкулезной инфекции достоверно выше доля детей из отдаленных сельских регионов Крайнего Севера.

2. Разделение очагов туберкулеза первой группы по степени их сложности учитывает особенности организации противотуберкулезной работы в отдаленной сельской местности и способствует совершенствованию противоэпидемических мероприятий в условиях Крайнего Севера.

3. Методика дифференцированного подхода к проведению противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза в отдаленной сельской местности основана на создании эпидемиологической комиссии, включающей совместную комплексную работу с участием медицинских работников первичного звена общей лечебной сети, глав местного самоуправления, общественности и населения.

4. Определение степени сложности очагов в условиях сельской местности и внедрение методов дифференцированного подхода к организационным противоэпидемическим мероприятиям с учетом климато-географических особенностей Крайнего Севера позволило в течении 3-х лет снизить удельный вес группы детей, заболевших в очагах инфекции, среди всех детей заболевших в улусах в 3 раза.

Внедрение результатов исследования в практику.

Разработанная методика комплексной противоэпидемической работы среди детей в очагах туберкулезной инфекции применяется в лечебно- профилактических учреждениях, противотуберкулезных диспансерах улусов сельской местности Республики Саха (Якутия), в г. Якутске и при проведении семинаров по организации борьбы с туберкулезом .

С личным участием автора разработаны и утверждены:

По предложению автора создана и работает комиссия по контролю качества проведения противотуберкулезных мероприятий среди детей и подростков при заместителе Министра здравоохранения РС (Я);

Апробация диссертации

на заседаниях Общества фтизиопедиатров г. Якутска, на ежегодных выездных межрайонных научно – практических конференциях и семинарах.

Публикации

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 главы с изложением материалов и результатов проведенных исследований, 2 приложения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. В диссертации представлены таблиц 50 и 4 рисунка. Библиографический указатель включает в себя 254 наименований 198 отечественных и 56 иностранных источников.