Реабилитационная помощь больным туберкулезом

Полный текст:

Представлены материалы двухлетнего проспективного наблюдения в противотуберкулезном диспансере за когортой 178 впервые выявленных больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (4Б и 4В стадии), в 79,8% случаев употребляющих внутривенные наркотические вещества и страдающих вирусными гепатитами В и С. У 86,5% пациентов не применялась антиретровирусная терапии, и в 34,3% случаев количество CD4+ лимфоцитов было менее 50 клеток в 1 мкл крови. Чаще диагностировался диссеминированный (28,8%) и инфильтративный (30,5%) туберкулез легких, в 41,6% случаев сочетающийся с туберкулезом внелегочной локализации, в 29,2% — с другими вторичными заболеваниями. При комплексном лечении установлено: 9% случаев — клиническое излечение, 53,9% — значительное улучшение, 6,7% — прогрессирование и 30,3% — летальный исход. Прогрессирование заболевания и летальный исход связаны с отсутствием приверженности больных к лечению, наркозависимостью, тяжелыми и распространенными формами туберкулеза легких в сочетании с внелегочным туберкулезом и с другими вторичными заболеваниями.

Мишин Владимир Юрьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО .Московский государственный медикостоматологический университет им. А.И.Евдокимова. МЗ РФ; главный научный сотрудник ФГБНУ Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза. РАМН; профессор-консультант ГКУЗ .Туберкулезная клиническая больница № 3 им. профессора Г.А.Захарьина. Департамента здравоохранения г. Москвы

107564, Москва, Яузская аллея, 2,

125466, Москва, Куркинское шоссе, 29

Мишина Анастасия Владимировна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО .Московский государственный медикостоматологический университет им. А.И.Евдокимова. МЗ РФ; фтизиатр кабинета противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Филиала по ВАО и СВАО ГКУЗ .Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом. Департамента здравоохранения г. Москвы

127229, Москва, ул. Докукина, 18

Эргешов Атаджан Эргешович — доктор медицинских наук, профессор, директор

107564, Москва, Яузская аллея, 2

Романов Владимир Викторович — доктор медицинских наук, профессор, зав. отделом фтизиатрии

107564, Москва, Яузская аллея, 2

Собкин Александр Лазаревич — главный врач

125466, Москва, Куркинское шоссе, 29

3. Государственная стратегия противодействия рапространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу / Распоряжение Правительства Российской Федерации № 2203-р от 20.10.2016 г.

4. ТБ/ВИЧ в Российской Федерации: Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения / Под ред. С.А.Стерликова. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2017. 52 с.

5. Нечаева О.Б., Подымова А.С. Влияние ВИЧ-инфекции на демографическую ситуацию в России // Медицинский альянс. 2018. № 1. С. 6–16.

6. Мордык А.В., Ситникова С.В., Пузырева Л.В. и др. Оценка проявлений ВИЧ-инфекции и результатов лечения пациентов от туберкулеза в специализированном стационаре // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 69–75.

8. Васильева И.А., Покровский В.В., Аксенова В.И., Марьяндешев А.О., Эргешов А.Э. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. М.; Тверь: Триада, 2014. 56 с.

9. ВИЧ-инфекция и СПИД: Национальное руководство / Под ред. акад. РАМН В.В.Покровского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 521 с. [HIV infection and AIDS: National manual. Ed. Acad. RAMS V.V.Pokrovskiy. Moscow: GEOTAR-Media, 2014, 521 p. (In Russ.)].

10. Владимиров К.Б., Зайцева Е.В., Марфина Г.Ю., Иванов А.К. Лекарственная устойчивость микобактерий у больных туберкулезом и ВИЧинфекцией в пенитенциарных учреждениях Санкт-Петербурга // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 2. С. 110–117.

11. Мишин В.Ю., Мишина А.В. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией // Респираторная медицина. Руководство: В 3-х т. / Под ред. акад. РАН А.Г.Чучалина. 2 изд., перераб. и доп. Т. 3. М.: Литерра. 2017. 465 с. Раздел 18.1. С. 239–250.

12. Фролова О.П., Щукина И.В., Новоселова О.А. и др. Состояние контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации, межсекторальное и межведомственное взаимодействие при организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2014. № 4. С. 26–31.

13. Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации / Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 932 от 15.11.2012 г.

14. Васильева И.А., Аксенова В.А., Эргешов А.Э. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. М.; Тверь: Триада, 2014. 56 с.

15. Васильева И.А., Аксенова В.А., Эргешов А.Э. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. М.; Тверь: Триада, 2014. 72 с.

16. Мишина А.В., Мишин В.Ю., Митрушкина В.И. и др. Индивидуальный и стандартный режимы химиотерапии у больных с впервые выявленным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, с позиций доказательной медицины в Российской Федерации // Пульмонология. 2013. № 4. С. 61–67.

18. Гладких С.П., Коваленко О.О., Мартынова Л.П. и др. Феназид — новое противотуберкулезное соединение (экспериментальное исследование) // II Российский национальный конгресс .Человек и лекарство. / Тезисы докладов. М., 1995. С. 249.

19. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В. и др. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧинфекцией (клинический протокол). М., 2015. 205 с.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ,

107564, г. Москва, Яузская аллея, д. 2

1. Алексеева Л. П., Петровская М. В. Мартынова М. В. и др. Опыт работы по социальной реабилитации бездомных больных ТБ органов дыхания // Науч. труды к 80-летию ведущего противотуб. учр. г. Москвы, 10-летию Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом // Мед. и жизнь. - 2007. - С. 132-138.

2. Богородская Е. М., Смердин С. В., Стерликов С. А. Организационные аспекты лечения больных туберкулезом в современных социально-эконимических условиях. - М., 2011. - С. 152-153. ВОЗ. Руководство по борьбе с туберкулезом в тюрьмах 1998. Женева, Швейцария. WHO/TB/98.250

4. Ерохин В. В., Корнилова З. Х., Алексеева Л. П. Особенности выявления, клинических проявлений и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных // Пробл. туб. - 2005. - № 10. - С. 20-28.

5. Кононец А. С. Организация лечения больных ТБ в уголовно-исправительной системе // Химиотерапия туберкулеза. Руководство для врачей. - М., 2000. - С. 165-168.

6. Мартынова Е. Н. Особенности отношения к болезни у социально-дезадаптированных больных туберкулезом, не имеющих приверженности к лечению. Новые технологии в эпидемиологии диагностике и лечении туберкулеза взрослых и детей // НПК молодых ученых, посвященная всемирному дню борьбы с туберкулезом. - М. ЦНИИТ РАМН. - 2010. - С. 83-86.

8. Мартынова М. В., Петровская М. В., Корнилова З. Х. и др. Инфантилизм как характеристика личности больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией (ТБ + ВИЧ) // Туб. - № 5. - С. 43-44.

9. Медведев Д. А. Выступление Президента Российской Федерации на Третьем съезде социальных работников РФ // Соц. работа. - 2011. - № 1. - С. 5-9.

10. Морозова Т. И., Паролина Т. И., Докторова Н. П. Социальные технологии при оказании противотуберкулезной помощи // Туб. - 2011. - № 7. - С. 11-16.

13. Никитина Л. В., Литвинов В. И., Сельцовский П. П. и др. ВИЧ-инфекция и туберкулез в Москве (выявление, диспансерное наблюдение, лечение) // Науч. труды к 80-летию ведущ. противотуб. учрежд. г. Москвы, 10-летию Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом // Мед. и жизнь. - 2007. - С. 42.

16. Пантелеев А. М., Супрун Т. Ю., Малашенков Е. Н. и др. Особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных по материалам городской туберкулезной больницы № 2 // Инфекц. болезни - 2006: Альманах, посвященный 125-летнему юбилею ГИБ № 30 им. С. П. Боткина. - СПб., 2007. - С. 150.

18. Петровская М. В., Мартынова М. В. Изучение деформации внутренних эмоциональных состояний больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, вызывающих социальную дезадаптацию // НПК молодых ученых, посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом. - М. ЦНИИТ РАМН. - 2010. - С. 97-101.

23. Психология социальных ситуаций / Сост. и общая редакция Н. В. Гришиной. - СПб.: Питер, 2001. - С. 256.

24. Пунга В. В., Павлов Ю. А., Щудрова М. А. и др. Влияние заболеваемости туберкулезом на показатели здоровья спецконтингента уголовно-исправительной системы // Пробл. туб. - 2005. - № 5. - С. 3-7.

25. Русских О. Е. Особенности туберкулеза органов дыхания у больных, освободившихся из МЛС в Удмуртской Республике // Пробл. туб. - 2008. № 2. - С. 9-12.

26. Сельцовский П. П., Стрельцов В. В., Золотова Н. В. Психологическое сопровождение терапии туберкулеза легких. - М.: МНПЦБТ, 2009. - 72 с.

27. Стерликов С. А., Сон И. М., Богородская Е. М. и др. Отраслевые показатели противотуберкулезной работы в 2010-2011 гг. Анализ основных показателей и принятие управленческих решений. - М., 2012. - С. 16.

30. Шилова М. В. Туберкулез в Российской Федерации в 2010 г. - Аналитический обзор. Глава 8. - С. 135.

31. Щукина И. В. Организация медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях Северо-Западного федерального округа. Совершенствование механизмов межведомственного взаимодействия // Доклад заместилеля начальника отдела организации медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным управления организации санитарного обеспечения ФСИН России. - Санкт-Петербург. - 2013.

32. WHO/HTM/TB/2010.8 WHO/HTM/HIV/2010.10Priority research questions for tuberculosis/human immunodeficiency virus (TB/HIV) in HIV-prevalent and resource-limited settings. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data // Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях высокой распространенности ВИЧ-инфекции и ограниченных ресурсов Женева, Швейцария. - 2011. - С. 46.

• Обратные ссылки не определены.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Открытие антибиотиков теоретически позволяло достичь полного излечения больного туберкулёзом, но, к сожалению, в клинической практике эти возможности полностью не оправдались. Этому предшествовали биологически закономерные процессы развития резистентности микобактерий туберкулеза (МБТ) к возрастающему числу используемых для лечения химиопрепаратов. Этиотропная химиотерапия, узко направленная на подавление жизнеспособности МБТ, сама по себе даже в условиях безукоризненного выполнения утверждённых стандартов, не всегда обеспечивает прогнозируемую эффективность [1, 2, 3].

Направленность научных исследований на внедрение новых антибактериальных препаратов и схем лечения не обеспечивают повышения эффективности, о чём косвенно свидетельствует рост показателя смертности от рака лёгкого, осложнённого туберкулёзным процессом, с 9,8 на 100 тыс. человек в 2000 г. до 20,5 на 100 тыс. человек в 2010 г. Использование предложенных на практике строгих стандартов химиотерапии различных форм туберкулёзного процесса с учётом резистентности МБТ не снизило количества прогрессирующих процессов, а привело к увеличению удельного веса больных с хроническими формами внелёгочного туберкулёза различной локализации и с наиболее опасной формой лёгочного туберкулеза – фиброзно-кавернозной. По данным статистики среди больных, впервые взятых на учёт, фиброзно-кавернозный туберкулёз составляет 1,3–2,2 %, а в контингентах удельный вес его увеличивается до 12,0 % и более.

Именно эти прогрессирующие и инвалидизирующие формы бациллярного туберкулёза до 70,0–80,0 % являются резистентными к химиопрепаратам и являются наиболее опасными для заражения окружающих их лиц, особенно детей и подростков. Кроме того, именно эти формы туберкулёза являются наиболее значимыми факторами риска при формировании онкопатологии – рака лёгкого [2, 4, 5].

Сложные и многообразные процессы взаимодействия МБТ на фоне развивающегося рака лёгкого с клетками макроорганизма, зависящие от состояния индивидуальных метаболических, биосинтетических и других биологических процессов макроорганизма и микроорганизма, находят отражение в разнообразии морфологических проявлений специфического туберкулёзного процесса и в клинических признаках болезни.

Результаты исследования и их обсуждение

Современные научные достижения требуют включения в лечебный процесс методов, направленных на восстановление физиологических процессов клеточно-тканевых структур, усиления функций иммунокомпетентных органов.

Одним из главных направлений повышения уровня биоэнергетических процессов является улучшение функции дыхания бронхолёгочной системы, доминирующей в формировании метаболических процессов на молекулярном уровне.

Недооценка нарушений функции дыхания при заболевании органов дыхания, недостатки в диагностике и реабилитации развивающихся при заболевании нарушений ведёт к прогрессированию острого специфического воспаления с усилением процессов некроза. Однако функция дыхания при заболеваниях бронхолёгочной системы фактически очень редко исследуется и не входит в критерий эффективности лечения и реабилитации во фтизиатрии. По данным наших исследований, у больных туберкулёзом нарушение показателей функции дыхания при бронхоспирометрии с анализом петли поток-объём имеют место у 70,0 % – и более пациентов.

В целях наиболее полного восстановления функции дыхания у больных раком лёгкого и сопутствующей бронхолёгочной патологией, повышения эффективности лечения, восстановления трудоспособности и улучшения качества жизни на базе онкологического диспансера г. Москвы создано специализированное отделение по диагностике и реабилитации больных с нарушением функции лёгких при раке лёгкого, вызванного туберкулёзным процессом.

За период с 2008 по 2010 г., т.е. за 3 года при комплексном обследовании 1080 пациентов с раком лёгкого, вызванным туберкулёзом лёгких или сочетанным поражением лёгких и других внелёгочных локализаций, нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) выявлены у 86,5 % пациентов. Впервые установлен и подтверждён диагноз начальной формы хронической обструктивной болезни у 57,2 % пациентов, а у 9,2 % обследованных как сопутствующая патология была выявлена бронхиальная астма.

Бронхо-спирометрические исследования с анализом кривой поток-объём позволили выявить нарушения ФВД у 79,6 % пациентов, причём наиболее выраженными они были у злоупотребляющих курением – 91,5 %.

Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий (лечебная физкультура, массаж, электростимуляция диафрагмы, ингаляция медикаментозных средств, ионно-, кислородо-, физио-, лазеротерапия и другие методы воздействия) осуществлялся в групповом и индивидуальном режимах 12–24 дня и включал в себя образовательную программу для пациентов по основным аспектам лечения, реабилитации и профилактики рецидивов болезни. Целенаправленность реабилитационных мероприятий сводится к повышению метаболических и биоэнергетических процессов клеточных элементов в очаге поражения и их физиологической смене функционально полноценными клетками. Лечебный процесс строится по индивидуально-групповому принципу с ежедневной коррекцией объёма и интенсивности воздействия на основе субъективных и объективных данных проявления респираторных нарушений под контролем исследования функции внешнего дыхания с анализом поток-объём.

Особое значение отдавалось образовательной программе для пациентов с целью психо-эмоционального воздействия для активного сознательного участия их в развитии функции дыхания и компенсаторно-восстановительных физиологических функций организма. Ведь без активного, сознательного участия пациента развить компенсаторно-восстановительные механизмы невозможно. Данные показателей приведены в табл. 1.

В группу больных раком лёгких с ограниченным туберкулёзным процессом в лёгких за период с 2008 по 2010 гг. были отнесены 1080 пациентов, получавших основной курс химиотерапии при распространённости процесса в пределах 1–2 сегментов. Для оценки результатов реабилитационного курса выделены пациенты некурящие и злоупотребляющие табакокурением (индекс курильщика 120–200, т.е. число выкуриваемых сигарет в день умноженное на среднюю длительность курения в годах), так как до начала лечебно-реабилитационного воздействия у курящих пациентов преобладали значительно выраженные нарушения вентиляционной функции у 52,1 % и резко выраженные у 36,6 %, а у некурящих пациентов они составили соответственно 32,4 и 5,4 %. В связи с этим реабилитационные мероприятия у курильщиков дополнялись ингаляционными муко- и бронхолитиками, специальными методиками для снятия явлений бронхоспазма. Однако, как свидетельствуют показатели восстановления ФВД, по окончании курса реабилитации эффективность у пациентов некурящих во много раз выше, чем у курильщиков, а именно: восстановление показателей до нормальных достигнуто у 64,8 % и только у 2,7 % не было эффекта, а у пациентов табакозависимых эти показатели были достигнуты только у 18,4 и 29,5 % соответственно. Очевидно, что реабилитационные мероприятия целесообразно назначать и проводить с учётом желания пациента прекратить или сократить курение.

Динамика ФВД при реабилитации больных с раком лёгких

Рябчикова Елена Алексеевна

633456, Новосибирская область, г.Тогучин, ул.Комсомольская, 36

Телефон регистратуры:
+7(38340)-21-535
+7(38340)-20-984

Вызов врача на дом:
+7(38340)-22-472

Детская регистратура:
+7(38340)-22-404

4 февраля Всемирный День борьбы против рака
11 февраля Всемирный день больного
1 марта Всемирный день иммунитета
6 марта Всемирный день борьбы с глаукомой
10 марта (второй четверг марта) Всемирный день почки
24 марта Всемирный день борьбы против туберкулеза
7 апреля Всемирный день здоровья
25–30 апреля (последняя неделя апреля) Европейская неделя иммунизации
26 апреля День памяти погибших в радиационных авариях и катастрофах
8 мая Всемирный день Красного Креста и Красного Полумесяца
9 мая Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией
15 мая Международный день семьи
19 мая Международный день памяти умерших от ВИЧ и СПИДа
19 мая Всемирный день борьбы с гепатитом
29 мая Всемирный День здорового пищеварения
30 мая Всемирный день борьбы против астмы и аллергии
31 мая Всемирный день без табака
1 июня Международный день защиты детей
5 июня Всемирный день охраны окружающей среды
14 июня Всемирный день донора крови
19 июня (третье воскресенье июня) День медицинского работника
26 июня Международный День борьбы с наркоманией
13 августа (вторая суббота августа) Всероссийский День физкультурника
29 сентября Всемирный день сердца
27 сентября Всемирный день туризма
28 сентября Всемирный день борьбы против бешенства
1-7 октября Всемирная неделя поощрения и поддержки грудного вскармливания
1 октября Международный день пожилых людей
3 октября Всемирный День трезвости и борьбы с алкоголизмом
10 октября Всемирный день психического здоровья
13 октября (второй четверг октября) Всемирный день зрения
20 октября Всемирный день борьбы с остеопорозом
29 октября Всемирный день борьбы с инсультом
14 ноября Всемирный день борьбы с диабетом
17 ноября (третий четверг ноября) Международный день отказа от курения
18 ноября Всемирный день борьбы против хронической обструктивной болезни легких
20 ноября (третье воскресенье ноября) Всемирный день памяти жертв дорожно-транспортных происшествий
1 декабря Всемирный день борьбы со СПИДом
3 декабря Международный день инвалидов
11 декабря Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой

Возможность получения единовременной компенсационной выплаты специалистам : врачам- 1 млн. руб., фельдшерам-500 тыс.рублей с условием отработки в ЛПУ не менее 5 лет. Молодые специалисты, окончившие университет в 2010-2013гг., впервые устраивающиеся в государственное учреждение, имеют возможность получить единовременное пособие в размере 300 тысяч рублей.

Тел.: 8(383-40) 22 332; e-mail: togcrb@yandex.ru

Как известно, туберкулез является грозным инфекционным заболеванием, современные подходы к лечению которого предполагают проведение комплекса реабилитационных мероприятий по окончанию курса химиотерапии. Причем, реабилитация больных туберкулезом включает в себя компоненты медицинской и социально-трудовой реабилитации, когда речь заходит о трудоспособном населении.

Заболеванию туберкулезом подвержены прежде всего лица со сниженными защитными силами организма в результате наличия у них вредных для здоровья привычек (злоупотребление алкоголем, курение), несбалансированного питания (недостаток продуктов содержащих белок и витамины), хронических заболеваний органов дыхания, сахарного диабета, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и ряда других хронических болезней. И несмотря на несомненные успехи, достигнутые фтизиатрами в терапии туберкулеза, у многих заболевших после окончания курса лечения остаются нарушения функции дыхания разной степени выраженности вследствие развития остаточных посттуберкулезных изменений в легких. Назову несколько основных причин этих остаточных изменений, с которыми приходится сталкиваться врачам-фтизиатрам. Как уже говорил, туберкулезом заболевают лица со сниженным иммунитетом, поэтому даже при правильно назначенной терапии у них может отмечаться нарушение функций организма.

Часть пациентов пренебрегают назначениями лечащего врача, прерывают лечение, нарушают лечебный режим, нередки случаи употребления алкоголя в период лечения (это касается лиц, ведущих асоциальный образ жизни). Наличие у больных туберкулезом сопутствующих хронических заболеваний также снижает эффективность лечения и может приводить к остаточным изменениям в организме. К сожалению, в последнее время во всем мире отмечается рост лекарственно устойчивых форм туберкулеза, лечение которых требует использования сочетания нескольких противотуберкулезных препаратов, значительно затягивается по времени и, практически всегда, приводит к заметным негативным изменениям в организме, а в ряде случаев к инвалидности пациентов. Наиболее частой причиной отрицательных изменений в организме больных туберкулезом является наличие деструктивных, запущенных случаев заболевания. В ряде случаев Все вышеперечисленное заставляет задуматься о реабилитации лиц, перенесших туберкулез. Задачей медицинской реабилитации является восстановление функций, нарушенных вследствие заболевания туберкулезом. Нормализация их, как правило, идет медленно и не всегда полноценно, особенно у больных с распространенным процессом. Процесс медицинской реабилитации включает в себя различные физиотерапевтические методики, лечебную физкультуру, массаж, санаторно-курортное лечение, рациональное полноценное питание. У лиц, впервые заболевших туберкулезом, удается добиться полного восстановления почти во всех случаях.

У больных с распространенными и лекарственно устойчивыми формами заболевания туберкулезом, либо допускающих нарушения лечебного режима нередко развиваются грубые остаточные изменения в организме, заканчивающиеся инвалидностью пациентов. В этих случаях помимо медицинской возникает необходимость в социально-трудовой реабилитации. Социально-трудовая реабилитация предусматривает восстановление не только трудоспособности, но и социального статуса переболевшего туберкулезом человека. Больные туберкулезом нуждаются в целенаправленной психологической и социальной коррекции, повышении адаптации. Поэтому в социально-трудовой реабилитации принимают активное участие помимо фтизиатров юристы, психологи и социальные работники. Подводя итог , хочется отметить, реабилитационные мероприятия для больных туберкулезом – важная медико-социальная задача.

При оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении организуются и выполняются работы(услуги) по: гигиеническому воспитанию, диетологии, дезинфектологии, лабораторной диагностике, лечебной физкультуре,медицинскому массажу, организации здравоохранения и общественному здоровью, сестринскому делу, управлению сестринской деятельностю,физиотерапии, фтизиатрии, эпидемиологии. При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы(услуги):при проведении медицинских осмотров по: медицинским осмотрам(предрейсовым, послерейсовым); при проведении медицинских экспертиз по: экспертизе временной нетрудоспособности.

Объем государственной услуги по оказанию санаторно-курортной помощи по фтизиатрии на 2019 год составляет 32000 койко-дней

Порядок и условия направления в санаторий

В санаторий направляются

a) Впервые выявленные пациенты с туберкулезом органов дыхания, а также с обострением и рецидивом процесса:

- малые и ограниченные формы в фазе инфильтрации, без бактериовыделения, минуя стационарный этап лечения;

- все формы туберкулеза легких в фазе инфильтрации, рассасывания, полного рубцевания деструкции легочной ткани после эффективного лечения в стационаре;

- все формы туберкулеза легких с деструкцией легочной ткани, включая кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез легких после исчезновения острых явлений интоксикации и признаков прогрессирования процесса, легочно-сердечной недостаточностью не выше IIстепени;

- все формы туберкулеза органов дыхания при плохой переносимости антибактериальных препаратов после исчезновения острых явлений интоксикации и при отсутствии признаков прогрессирования туберкулезного процесса;

- состояние после эффективных хирургических вмешательств по поводу туберкулеза органов дыхания;

б) Пациенты с хроническим туберкулезом органов дыхания без признаков прогрессирования, с легочно-сердечной недостаточностью не выше IIстепени;

в) Лица, клинически излеченные от туберкулеза органов дыхания;

г) Лица, находящиеся в бытовом, производственном, профессиональном контакте с больными туберкулезом легких;

д) Пациенты с внелегочной локализацией туберкулезного процесса.

Противопоказания, исключающие направление взрослых пациентов туберкулезом органов дыхания и лиц из групп риска в санатории:

a) Общие противопоказания:

- все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения, заболевания, осложненные острыми гнойными процессами, требующие лечения в специальных лечебных учреждениях; - острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции;

- все венерические заболевания;

- психические заболевания, все формы наркомании, хронический алкоголизм, эпилепсия, резко выраженная неврастения, психастения;

- все болезни крови;

- кахексия любого происхождения;

- эхинококк любой локализации;

- часто повторяющиеся кровотечения различного происхождения;

- нефриты и нефрозы в фазе декомпенсации почечной функции (ХПН 3 –

- все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе.

б) Противопоказания по туберкулезу:

- остро текущие формы туберкулеза с наклонностью к распаду, обсеменению и быстрому прогрессированию;

- выпотные плевриты в острой фазе;

- часто повторяющееся кровохарканье;

- осложнения, связанные с проведением фтизиохирургических вмешательств на органах дыхания (остаточная внутриплевральная полость, эмпиема, бронхиальные свищи и т.д.);

- раны после фтизиохирургических операций на органах дыхания, требующие перевязок и консультации фтизиохирурга.

Правила

внутреннего распорядка для пациентов,

находящихся в санатории

«Лесная сказка"

1.Соблюдать правила внутреннего распорядка санатория, исполнять указания медицинского персонала.

2. Принимать пищу в столовой в установленное распорядком время.

3.Самостоятельно убирать и содержать в чистоте и порядке свою кровать и прикроватную тумбочку.

4. Точно выполнять назначения лечащего врача, принимать противотуберкулёзные препараты только в присутствии медицинской сестры.

5. В случае возникновения пожара или его признаков (дыма, запаха горения или тления) немедленно сообщить об этом дежурному медицинскому персоналу. Покинуть помещение.

6. Соблюдать тишину, не нарушать права других пациентов на отдых.

В санатории запрещается:

1.Приносить и хранить взрывоопасные и легко воспламеняющиеся средства, пользоваться кипятильником, использовать другие электроприборы без согласования с дежурным медицинским персоналом

2.Привозить на территорию санатория животных.

3. Выносить из столовой продукты питания и посуду. Хранить скоропортящиеся продукты питания в палате.

4. Курить в неустановленных местах, играть в азартные игры.

5. Применять открытый огонь на территории учреждения.

6. Приносить на территорию санатория спиртные напитки и употреблять их.

7. Изменять расположение мебели в палате и коридоре.

8. Плевать на пол, землю, в раковины, унитазы.

9. Самовольно, без уведомления лечащего врача и постовой медицинской сестры покидать санаторий.

Пациенты, нарушающие настоящие правила, могут быть выписаны из санатория. В листке нетрудоспособности производится отметка о нарушении санаторного режима, факт сообщается участковому врачу фтизиатру.