Пункционная биопсия при туберкулезе

Типы и методы проводимых операций с ценами в платном отделении

Заведующий отделением Панов Игорь Валерьевич – торакальный хирург высшей категории, главный внештатный торакальный хирург Министерства здравоохранения Оренбургской области. Прошел первичную специализацию по торакальной хирургии на базе Санкт-Петербургской академии последипломного образования. Затем ежегодно проходил специализацию на центральных базах г. Москвы, Санкт-Петербурга, Краснодара, Казани.

Торакальные хирурги отделения прошли первичную специализацию по торакальной хирургии на базе Уральского государственного медицинского университета.

Все хирурги специализировались по малоинвазивной торакоскопической хирургии в г. Казани.

В дальнейшем проводились специализации в г. Москве, Санкт-Петербурге, Краснодаре, Казани, Нижнем Новгороде, Тольятти. Врачи торакального хирургического отделения постоянно повышают квалификацию, принимают участие в международных конгрессах.

Мячин Михаил Борисович – торакальный хирург высшей категории.

Курмашев Алексей Равильевич – торакальный хирург высшей категории ,кандидат медицинских наук.

Чернов Виталий Игоревич – торакальный хирург 1 категории.

Современная торакальная хирургия преследует несколько целей:

• Стремление к минимально травматичным операциям на начальных стадиях заболевания: видеоторакоскопическим – через проколы, эндоскопическим – через бронхоскоп
• Стремление к одномоментным комбинированным операциям с привлечением смежных специалистов в сложных случаях, затрагивающих смежные органы.
• Стремление к возможности одномоментного выполнения нескольких операций во время проведения одного наркоза при наличии независимых серьезных заболеваний, требующих хирургического лечения.

Существует определенный алгоритм набора диагностических обследований, включающий в себя

• Рентгеноскопические: рентгенография, рентгеноскопия, флюорография, компьютерная томография, бронхография,
• плеврография
• Эндоскопические: бронхоскопия, торакоскопия
• Ультразвуковые
• Функциональные: спирография

Лабораторные: микроскопический анализ мокроты, ПЦР мокроты бактериологическое исследование мокроты, гистологический анализ ткани

Проводятся отдельные исследования и сочетание нескольких способов.

Стоимость диагностики составляет от 1 750 рублей.

Это диагностическая процедура взятия образца легочной ткани для исследования. Показаниями к проведению являются: диссеминированные процессы в легких неясного происхождения, интерстициальные поражения легких, подозрение на онкологию и заболевания, которые не диагностируются другими методами. Закрытая биопсия проводится, когда патологический очаг находится близко к поверхности груди.

За 8 часов до биопсии необходимо отказаться от еды и питья.

Специальным биопсийным пистолетом с одноразовой длинной толстой иглой делают прокол грудной стенки под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Длительность операции 20-40 минут. Несколько часов после биопсии пациент находится в палате под наблюдением врача.

Биопсия относится к малотравматичным процедурам с низкими рисками для пациента.

В ООКБ№2 стоимость операции от 2 550 рублей., без учета стоимости расходных материалов (биопсийный пистолет, биопсийная станция)

Суть применения метода склерозирования заключается во введении специального препарата, который вызывает склеивание, сужение просветов. Лекарство вводится в патологически измененный орган, вызывает неинфекционное воспаление, отек и постепенное склеивание оболочек плевры. Жидкость перестает накапливаться. Пациент чувствует облегчение.

Стоимость склерозирования плевры от 1 350 рублей. без учета стоимости препарата.

Пункция представляет собой прокол грудной клетки и плевры для диагностики, определения степени тяжести заболевания и проведения лечебных процедур. Проводится при плевритах, пневмотораксе, туберкулезе легких, при осложненной пневмонии, гидротораксе, подозрениях на опухоль в легких, грудной клетке.

Стоимость от 1 850 рублей.

Это рентгенологическое исследование с введением газа в брюшную полость для подъема диафрагмы и уменьшения объема легких. Процедура препятствует размножению микобактерий туберкулеза, ограничивают дыхание во время травм или операций на легких. Проводится при туберкулезе, после травм во время операции.

Пневмотораксом называют синдром утечки воздуха из легких. Воздух скапливается между легкими и грудной стенкой, давит на легкое и приводит к спадению его части. Искусственный пневмоторакс подразумевает лечебную процедуру, во время которой воздух вводят в плевральную полость, что вызывает сжатие легкого. Применяется при кавернозных формах туберкулеза легких.

Дренирование предполагает внедрение специальной трубки через хирургический разрез. Метод используется для вывода воздуха, крови или жидкости из внутренних органов грудной клетки. Процедура проводится при хирургическом лечении туберкулеза. Во время операции делают разрез, рассекают мягкие ткани, выполняют резекцию ребер, формируют экстраплевральную полость и пломбируют силиконовой пломбой.

Торакоцентез – это прокол грудной стенки. Проводят для диагностики, выявления или удаления крови или выпота из плевральной полости

• Уменьшение дыхательной недостаточности при экссудативном плеврите
• Последствия травм грудной клетки: пневмоторакс, гемопневмоторакс, гемоторакс.
• Удаление гноя и дренирование грудной клетки при эмпиеме плевры.
• Введение лекарств

Стоимость торакоцентеза от 2 550 рублей. без учета стоимости расходных материалов

При повреждении грудной стенки проводят первичную хирургическую обработку и обеспечивают герметизацию раны. Для этого накладывают послойные швы.

Стоимость от 1 750 рублей.

Современные методы и оборудование позволяют доктору объективно определить клиническую картину заболевания и выбрать наиболее подходящий метод лечения. При осмотре грудной клетки врач проводит пальпацию, перкуссию и аускультацию. Дальнейшие методы исследования включают в себя методы лучевой диагностики, бронхоскопию, медиастиноскопию, (II категория сложности) торакоскопию(II категория сложности).

Стоимость от 2 350 рублей.

Средостение – это срединная область грудной клетки, которое ограничено грудиной спереди и позвоночником сзади. По бокам средостения находятся плевральные полости. Органы средостения окружены рыхлой жировой клетчаткой. Биопсию проводят в соединительно-тканные области переднего средостения. Место прокола определяют после тщательного исследования пациента с помощью обзорных рентгенограмм, томограмм, многоосевого просвечивания грудной клетки.

В начале процедуры проводится анестезия. Затем делается диагностическая пункция с помощью биопсийной иглы и биопсийного пистолета.

Стоимость процедуры от 2 550 рублей., без учета стоимости расходных материалов (биопсийный пистолет, биопсийная станция)

Дренаж – это устройство для выведения жидкости, газа из полостей тела. Для межреберного дренирования после полостных операций используют катетер. Устройство состоит из длинной трубки с разными насадками для выполнения различных функций. Перед введением катетера область воздействия обрабатывается антисептиком. После установки катетер фиксируется.

Стоимость внедрения катетера от 1 550 рублей. без учета стоимости расходных материалов

Для лечения заболеваний грудной клетки вводят лекарственные вещества в полость плевры. Под местной анестезией делают пункцию в плевральную полость, удаляют жидкость и вводят подготовленный цитостатик или антибиотик. Инъекция позволяет увеличить эффективность лечения.

Стоимость от 1550 рублей. без учета стоимости препарата.

Процедура исследования дыхательных путей проводится с помощью бронхоскопа с жесткими трубками с фото и видеоаппаратурой. Изображение подается на экран монитора. Его можно увеличить, сохранить для сравнения и оценки динамики процесса. Преимущества жесткого бронхоскопа в том, что позволяет устранить патологии и осложнения, обнаруженные во время диагностического осмотра, используется для реанимации пациентов. Чаще для удаления инородных тел бронхов Процедура проводится под наркозом.

Стоимость жесткой бронхоскопии от 3 550 рублей.

Позволяет осмотреть органы грудной клетки, получить более полную информацию об их состоянии и при необходимости провести хирургические манипуляции. Через разрез в грудной клетке вводят торакоскоп, оснащенный видеокамерой и проводят исследование.

Стоимость торакоскопии в ООКБ№2 от 12550 рублей.

Процедура проводится под наркозом в условиях операционной. Делается разрез в области шеи, вводится медиастиноскоп и проводится осмотр тканей средостения, опухолевых очагов лимфоузлов, выполняется биопсия из измененнных лимфоузлов.

Стоимость исследования от 12 550 рублей.

Удаление кист легкого, опухолей и кист средостения , опухолей плевры плеврэктомия осуществляется малоинвазивным доступом через 2-3 -4 прокола грудной стенки с помощью видеоэндоскопического современного оборудования. Операция относится к высокотехнологичным методам.

Спайки плевры образуются из соединительной ткани, расположенной между грудной клеткой и оболочкой легкого. Вызывает спаечный процесс легочные заболевания. Спайки проявляются разрастанием и увеличением количества, что вызывает легочную недостаточность. При неэффективности консервативного лечения проводят иссечение спаек.

Операция стоит от 15 550 рублей. Часто выполняется эндоскопически

Проводятся операции на легких с пластикой бронхов, множественные резекции легких, удаление легкого.

Современные хирургические технологии позволяют проводить торакальные операции малоинвазивными способами, для повышения эффективности лечения. Отделение торакальной хирургии ГАУЗ ООКБ№2 проводит операции на легких, бронхах, грудной клетке. С помощью эндоскопического оборудования Шторц и Олимпус.

Коллабирование легкого – это спадение, уменьшение объема и выпадение из процесса дыхания. Хирургическое коллабирование легкого облегчает работу хирурга при проведении операции.

Стоимость от 15 635 рублей. без учета стоимости расходных материалов.

Часто выполняется эндоскопически. Операция относится к высокотехнологичным методам

В зависимости от объема удаляемой ткани разделяют несколько разновидностей операций на легких. Резекцию легкого проводят при поражении доли, сегмента, если патология ограничена небольшим участком.

Стоимость операции от 15 635 рублей. без учета стоимости расходных материалов

Проводится при патологическом поражении отдельного сегмента легкого. Операция предполагает иссечение и удаление части органа.

Стоит от 18 635 рублей.

При местном поражении тканей легкого, средостения, грудной клетки проводят полное удаление патологических изменений. Операция зависит от размеров очага заболевания и наличия осложнений.

Стоимость от 18 935 рублей.

Проводится при операциях на грудной клетке для более удобного доступа к органам средостения и грудной полости.

Стоимость от 12 635 рублей.

Предполагает вскрытие средостения для удаления опухолей, кист и прочих патологических образований. Проводится как самостоятельная операция и как доступ для операций в самом средостении.

Стоимость операции от 17 635 рублей.

Одной из главных задач торакальной хирургии является постановка точного диагноза. Диагностика на грудной клетке, диафрагме, средостении 2-3 категории сложности проводится по показаниям специалиста.

Операции на органах грудной клетки являются одним из эффективных способов хирургического лечения. Проводятся под местной или эндотрахеальной анестезией, что позволяет контролировать работу дыхательных путей, проводить искусственную вентиляцию легких и дают возможность улучшить качество жизни пациента после прохождения реабилитации.

Стоимость от 15 635 рублей. Без учета стоимости наркоза, без учета стоимости расходных материалов

Процедура используется для диагностики очаговых образований внутренних органов грудной клетки. В отличие от пункционной биопсии проводится через разрез между ребрами. Выбор метода проведения биопсии зависит от состояния патологического участка, общего состояния пациента.

Стоимость процедуры от 15 635 рублей.

Эндоскопическая биопсия проводится во время эндоскопического исследования. После введения эндоскопа по трубке специальной полой иглой берут небольшой участок слизистой из пораженного органа. Затем биоптат отправляют на исследование в лабораторию.

Стоимость от 15 635 рублей. без учета стоимости расходных материалов

Для диагностики болезней легких, бронхов проводятся дополнительные исследования. Их вид определяет лечащий врач с учетом патологии пациента, его состояния и наличия показаний.

Стоимость от 15 635 рублей.

Операция торакопластики уменьшает объем грудной полости за счет резекции ребер. В современной торакальной хирургии применяется более 20 способов и модификаций, позволяющих избежать грубых деформаций грудной клетки.

Стоимость операции от 18 635 рублей.

Это повторные вмешательства до заживления операционной раны. Проводятся в сроки от нескольких минут до 3 недель после возникновения осложнения.

Стоимость реторакотомии от 15 635 рублей.

Это диагностическая операция доступа к внутренним органам с помощью послойного рассечения тканей образующих её стенку. Проводится при необходимости уточнения диагноза, определения степени поражения структур, проведение биопсии опухолей, оценка эффективности проведенного лечения при неинформативности лабораторных и инструментальных методик.

Стоимость торакотомии от 15 635 рублей.

Операция проводится при резекциях легкого в результате лечения патологий, когда травмированы относительно здоровые участки легочной ткани, при резаных и колотых ранах, огнестрельных ранениях. Сначала иссекают поврежденные участки ткани, затем накладывают швы на ткань легкого

Стоимость манипуляции от 15 635 рублей.

Операцию вскрытия грудной полости проводят для удаления гноя при гнойном плеврите. В начале операции осматривают внутреннюю область органа, делают пункцию плевральной области. Дренирование проводят во время всех операций на легких. Устанавливают клапанный дренаж и соединяют их с системой для постоянного отсасывания.

Стоимость операции от 18 635 рублей.

Процедура проводится для получения образца патологически измененной ткани органа для лабораторного анализа с помощью микроскопа. Биопсия позволяет установить точный диагноз патологий органов дыхания.

Стоимость процедуры от 15 635 рублей.

Проводится через разрез грудной стенки в случаях, когда обнаружен ограниченный очаг патологии, который удаляют во время такой процедуры.

Стоимость открытой биопсии средостения от 15 635 рублей.

Декортикация – это удаление фибринозных напластований с висцеральной плевры. Операция может сочетаться с удалением опухоли, резекцией легкого. Показания к проведению – хронические эмпиемы, ригидный плеврит, фиброторакс, остаточная полость с бронхиальными свищами и без них.

Стоимость операции от 25 635 рублей.

Плевра – это серозная оболочка легких. Поражения плевры обусловлены воспалительными процессами, системными заболеваниями, нарушением метаболизма. При образовании стенок гнойной полости и при эмпиеме плевры проводят иссечение с последующей обработкой антисептиком.

Стоимость операции от 15 635 рублей.

Во время операции проводится иссечение измененного в ходе болезни участка бронха при врожденных и приобретенных сужениях, доброкачественных опухолях, ранениях и разрывах.

Стоимость операции от 27 080 рублей. Без учета стоимости наркоза, без учета стоимости расходных материалов

Удаление доли легкого проводится на ранних стадиях онкологии через разрез грудной клетки. Операция проходит под общим наркозом, пациент находится в положении лежа на боку.

Стоимость операции от 23 080 рублей.

Это операция полного удаления легкого при онкологии туберкулезе легких, гнойных заболеваниях.

Стоимость от 23 080 рублей. Без учета стоимости наркоза, без учета стоимости расходных материалов

Применяется в качестве основного метода лечения больных туберкулезом и онкологических больных При комбинированной операции используются различные по характеру, технике и объему медицинские приемы. Стоимость операции от 23 080 рублей. Лечение туберкулеза только в специализированном учреждении-противотуберкулезном диспансере.

Пластическая операция на бронхах и легком позволяет восстановить нарушенную проходимость дыхательных путей и расширить объем оперативного вмешательства на бронхах, легких или бифуркации трахеи.

Стоимость операции от 23 080 рублей.

Это операция удаления всего плеврального покрова из париетальной плевры и наслоений на легком.

Стоимость операции от 21 080 рублей. Может выполнятся эндоскопически.

При повреждении легких проводят иссечение или разрушение местного поражения ткани для локализации очага поражения.

Стоимость операции от 21 080 рублей.

Пневмоэктомия – это операция полного удаления легкого. Показанием является онкологические, гнойные хронические заболевания, туберкулез и травма легкого. Перикард это плотный мешок, в котором находится сердце.

Пневмоэктомия проводится с вскрытием перикарда при воспалении.

Стоимость операции от 25 080 рублей.

Во время удаления легкого может проводиться удаление медиастинальных лимфоузлов, которые принимают лимфу из легких и расположены в клетчатых пространствах средостения.

Стоимость операции от 23 080 рублей

При наложении швов на повреждение бронха стараются обеспечить герметичность раны и сохранить кровообращение по линии шва, предупредить сужение просвета воздухоносных путей.

Стоимость процедуры от 21 080 рублей.

Это ликвидация торакального свища хирургическим путем. Проводят иссечение и мобилизацию краев, ушивают рану на грудной стенке с установкой дренажа.

Стоимость операции от 21 080 рублей.

Бронхиальный свищ – это патология бронха в виде отверстия из бронха в полость плевры или в просвет внутренних органов или на поверхность кожи.

Распространение инфекции на грудную стенку вызывает образование торакального свища. Углубляются язвы на поверхности париетальной плевры, перфорируют внутригрудную фасцию, межреберные мышцы, спускаясь под кожу. В итоге образуется флегмона грудной стенки и формируется торакальный свищ.

Консервативное лечение успешно только у 10-12% пациентов, поэтому основной метод лечения – хирургический.

Стоимость операции от 21 080 рублей.

В арсенале хирургического торакального отделения имеется оборудование фирмы Karl Storz, Olympus для выполнения малоинвазивных, в том числе высокотехнологичных операций. Прием на консультацию ведется с понедельника по пятницу с 8.00 до 16.00 часов. Подробную информацию можно получить телефонам:

8-902-366-4-999 или оставить заявку на Whats App.

Трансбронхиальная биопсия. Этот вид биопсии применяют наиболее часто с использованием жесткого бронхоскопа или бронхофиброскопа. Прямым показанием является наличие патологии в главных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхах. Для биопсии используют различные технические приемы: скусывание щипцами (щипцовая биопсия), соскабливание кюреткой щеточкой (щеточная, или браш-биопсия), прижатие поролоновой губкой (губчатая, или спонг-биопсия), пункция, аспирация (рис. 17). Выбор приема ориентировочно определяют заранее в зависимости от рентгенологических данных, но окончательно устанавливают в процессе бронхоскопии. Для получения более достоверных данных разные приемы часто сочетают. При этом следует иметь в виду, что при щипцовой биопсии можно получить кусочек ткани такой величины, который достаточен для проведения гистологического исследования. Соскабливание, пункция и аспирация рассчитаны на получение материала для цитологического исследования. Эти приемы используют в случаях, когда невозможно провести щипцовую биопсию. Пункцию длинной иглой через бронхоскоп широко применяют для получения биоптата прилежащих к бронхам лимфатических узлов.

Аспирационную и щеточную биопсию из сегментарных, субсегментарных и даже более мелких бронхов можно производить и без бронхоскопии. Для этого необходим специальный управляемый катетер. Его вводят под местной анестезией через нос под контролем рентгенотелевидения.

Трансторакальная игловая биопсия. Одним из распространенных способов получения материала для гистологического и цитологического исследований из плевры и легкого является биопсия с помощью иглы и шприца — игловая биопсия (см. рис. 17). Ее применяют при поражениях наружных отделов легкого, если трансбронхиальная биопсия оказалась неудачной или по каким-либо причинам нежелательна. Противопоказания к игловой биопсии: нарушение свертывающей системы крови, эмфизема, поражение единственного легкого.

При игловой биопсии используют либо обычные тонкие иглы (аспирационная биопсия), либо специальные, более толстые иглы (трепанационная биопсия). Такие иглы имеют различные конструкционные особенности и позволяют получить кусочки плевры или легкого, пригодные не только для цитологического, но и для гистологического исследования.

Исследование проводят под местной анестезией в горизонтальном положении больного на столе рентгеновского аппарата или компьютерного томографа. Место прокола грудной стенки избирают так, чтобы оно находилось на кратчайшем расстоянии от цели. Положение иглы контролируют рентгенотелеви-дением или компьютерной томографией. Последняя методика технологически сложнее и требует больше времени, но позволяет значительно увеличить точность попадания конца иглы в объект. После забора материала в иглу проводят срочное цитологическое исследование. В случае необходимости забор можно повторить. Верификация диагноза с помощью трансторакальной игловой биопсии достигается в 80—90 % случаев. Она выше при злокачественных опухолях, ниже — при воспалительных заболеваниях легких. При верификации диагноза существенную помощь оказывает компьютерно-томографический контроль.

После биопсии возможны кровотечения, спонтанный пневмоторакс, развитие имплантационных метастазов опухоли по ходу пункционного канала.

Открытая биопсия. Так называют получение биоптата легкого, плевры или лимфатических узлов путем операции — вскрытия грудной полости. В основном открытую биопсию применяют при диффузных и диссеминированных заболеваниях легких, а также в случае отсутствия результатов при других видах биопсий. Биопсию производят под наркозом из небольшого межреберного разреза или после медиастинотомии. Основное преимущество открытой биопсии — возможность получения крупных биоптатов из одного или нескольких мест (см. рис. 17). Осложнениями открытой биопсии могут быть пневмоторакс, гемоторакс, а у тяжелых больных — дыхательная недостаточность.

Прескалеиная биопсия. Прескаленная (трансцервикальная) биопсия заключается в хирургическом удалении клетчатки и лимфатических узлов, расположенных на передней поверхности передней лестничной мышцы.

Операцию производят под местной анестезией. Биоптат получают через разрез длиною 4—6 см, проведенный над ключицей и параллельно ей. При пальпируемых лимфатических узлах прескаленная биопсия высокоинформативна. В случаях, когда лимфатические узлы не пальпируются, информативность прескаленной биопсии значительно уступает медиастиноскопии.

Медиастиноскопия. Исследование представляет диагностическую операцию с использованием эндоскопа.

Операцию выполняют под наркозом. Делают небольшой разрез над яремной вырезкой грудины, вдоль трахеи разделяют ткани до ее бифуркации. После этого под контролем специального инструмента — медиастиноскопа — производят пункцию, выкусывание и удаление клетчатки, паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлов.

Осложнениями медиастиноскопии могут быть кровотечение, пневмоторакс, повреждения возвратного и гортанного нервов.

Предложена методика расширенной медиастиноскопии: из переднего средостения медиастиноскопом и специальными инструментами проникают в область корней легких, намеренно перфорируют медиастинальную плевру и входят в цлевральные полости. В результате для биопсии оказываются доступными глубоко расположенные лимфатические узлы, легкие, плевра.

Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры. Перед плевральной пункцией необходимо физикальное и многоплоскостное рентгенологическое обследование больного для уточнения наличия и локализации жидкости и газа в плевральной полости. Обычно пункцию производят в сидячем положении больного. Плечо на стороне пункции отводят вверх и вперед для расширения межреберных промежутков. Больным с Рубцовыми изменениями плевры и легких, у которых при ранении вен возможна воздушная эмболия, пункцию безопаснее делать в положении больного лежа на столе с опущенным головным концом. Под местной анестезией прокол делают в седьмом или восьмом межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями. Пользуются достаточно толстой иглой. Ее продвигают по верхнему краю ребра во избежание повреждения сосудов и нерва, которые проходят вдоль нижнего края. Игла должна быть соединена со шприцем посредством крана, пластмассовой или резиновой трубки. При отсасывании жидкости перед отсоединением шприца кран закрывают или накладывают зажим на трубку. Это делают для того, чтобы воздух не попал в плевральную полость. Большое количество жидкости из плевральной полости следует удалять медленно во избежание быстрого смещения органов средостения.

В сложных и нетипичных ситуациях плевральную пункцию можно производить под контролем рентгенотелевидения, компьютерной томографии или ультразвукового сканирования.

Осложнениями плевральной пункции могут быть внутри-плевральные кровотечения, воздушная эмболия сосудов головного мозга, прокол легкого, желудка. Профилактика осложнений состоит в тщательном определении места пункции и направления иглы, в строгом соблюдении методики.

Из жидкости, получаемой во время пункции, в стерильные пробирки отбирают пробы для лабораторного исследования. Определяют относительную плотность жидкости, клеточный состав, количество белка и глюкозы.

Пункционную биопсию плевры производят специальной иглой под контролем рентгеноскопии. Биопсию выполняют при наличии экссудата и в случае, если плевральная полость заращена. Обычно получают два биоптата плевры, которые исследуют гистологически и на наличие МБТ.

Пункционная биопсия периферических лимфатических узлов может быть аспирационной и трепанационной. Для аспирации ткани лимфатического узла используют обычный шприц с хорошо притертым поршнем и иглой. После прокола лимфатического узла делают 2—3 аспирации (каждый раз разъединяя шприц с иглой). Перед извлечением иглы из узла шприц необходимо снять с иглы, чтобы не было засасывания материала в шприц. С помощью шприца полученный материал извлекают из иглы на предметное стекло и затем подвергают соответствующей обработке. Проводят цитологическое и микробиологическое исследование биоптата.

Трепанационную биопсию производят специальной иглой, позволяющей получить кусочек ткани лимфатического узла для гистологического исследования. Информативность трепанационной биопсии более высокая, чем аспирационной.

Игловая биопсия при туберкулезе

Игловая биопсия — иногда единственный метод, позволяющий установить точный морфологический диагноз при поражениях лёгкого, плевры, периферических и внутригрудных лимфатических узлов.

Для получения биоптата применяют специальные иглы. Могут быть использованы различные подходы: обычная пункция поверхностных образований, трансбронхиальный, трансторакальный, эндохирургический доступы.

Игловая аспирационная биопсия – диагностическая манипуляция, прокол исследуемого органа или ткани с целью получения клеточного материала для цитологического исследования путём аспирации его в просвет иглы.

Показания для игловой аспирационной биопсии: поверхностно расположенные или периферические лимфатические узлы, внутригрудные и внутрилёгочные образования, непосредственно прилежащие к грудной стенке.

Пункцию поверхностных образований проводят с учётом данных осмотра и пальпации, обычно без анестезии. Используют обычные иглы для внутримышечных инъекций с канюлей от одноразового шприца.

При глубоком (внугриплевральном или внутрилёгочном) расположении патологического образования исследование проводят под местной анестезией, под контролем рентгеноскопии или КТ.

Используют тонкие иглы длиной 10-16 см. Место прокола определяют по кратчайшему расстоянию до исследуемого участка тканей. В лёгкое иглу вводят во время неглубокого вдоха, после чего больного просят дышать поверхностно и не кашлять.

Для предупреждения обтурации её просвета участками кожного эпидермиса или мягких тканей грудной стенки иглу вводят с мандреном. Положение иглы в тканях контролируют с помощью рентгеноскопии или КТ. Это позволяет наиболее точно определить и при необходимости изменить положение.

Мандрен извлекают, иглу соединяют со шприцем и проводят аспирацию содержимого. Содержимое иглы извлекают на обезжиренное препаратное стекло и готовят мазок для цитологического исследования, которое проводят сразу во время пункции (при необходимости аспирацию тканей можно сразу повторить).

Эффективность цитологической верификации диагноза с помощью игловой аспирационной биопсии наиболее высока при диагностике опухолевых процессов и достигает 97%. При неопухолевых заболеваниях методика менее эффективна, так как для точного диагноза требуется гистологическое исследование.

Осложнения при аспирационной биопсии возникают обычно только при трансторакальной пункции. Наиболее частые осложнения — кровотечение и пневмоторакс. Для избежания таких осложнений не следует пунктировать глубоко расположенные, прикорневые очаги поражения. Биопсию следует проводить максимально быстро, не допуская большой амплитуды дыхания в процессе исследования.

Противопоказания к трансторакальной аспирационной биопсии — нарушения свёртывания крови, выраженная эмфизема, тяжёлые сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертония.

Игловая пункционная (трепанационная) биопсия — диагностический прокол исследуемого патологического образования с целью получения тканевого материала для его гистологического исследования с помощью специальных игл.

Показания для игловой пункционной биопсии во фтизиатрической практике: округлые образования лёгких (исключение опухолевой природы образования), поверхностно расположенные внутрилёгочные инфильтраты или группы очагов, хронические рецидивирующие плевриты неясного генеза, сопровождающиеся резким утолщением плевры.

Противопоказания – аналогичны противопоказаниям к аспирационной биопсии.

Трансторакальную пункционную биопсию проводят с помощью специальных биопсийных игл различной конструкции. Главные требования, предъявляемые к иглам: надёжность использования, атравматичность и безопасность для больного, возможность получения фрагмента ткани, достаточного для гистологического исследования.

Строение большинства биопсийных игл одинаково: они состоят из самой иглы и стилета, с помощью которого проводят забор материала. Во время манипуляции стилет выводят из иглы, захватывают и отсекают участок ткани, после чего втягивают его в просвет иглы.

Механизм захвата и отсечения биоптата зависит от конструкции стилета: чаще используют расщеплённые, крючковые и окончатые стилеты. В некоторых случаях для забора материала используют буры, в том числе ультразвуковые.

Трансторакальная пункционная биопсия более травматична, чем аспирационная. В связи с этим важна точность попадания иглы в исследуемую ткань, это контролируют с помощью лучевых методов диагностики. Наиболее точные методы — КТ и полипозиционное ультразвуковое сканирование с использованием пункционных адаптеров.

Полученный при пункционной биопсии участок ткани может быть исследован с помощью цитологических, гистологических, бактериологических, иммуногистохимических, электронно-микроскопических методов, что значительно повышает эффективность и достоверность диагностики.

Верификация диагноза с помощью трансторакальной игловой биопсии возможна в 80-90% случаев. Эффективность метода при диагностике злокачественных опухолей выше, чем при установлении диагноза воспалительных заболеваний.

Осложнения при исследовании мягких тканей грудной стенки и плевры встречаются крайне редко. Пункционная биопсия лёгкого – более опасная манипуляция и в некоторых случаях может осложняться пневмотораксом, лёгочным кровотечением, плевритом, гемотораксом, имплантационными метастазами, воздушной эмболией.