Профилактика туберкулеза по воз

Новые рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) помогут странам ускорить усилия по предоставлению людям с туберкулезной инфекцией профилактического лечения для предупреждения у них активной формы туберкулеза.

Согласно оценкам, туберкулезной бактерией инфицирована четверть мирового населения. Такие люди не больны и не заразны. Им, однако, угрожает повышенный риск заболеть туберкулезом, особенно если у них ослаблен иммунитет. Предоставление таким людям профилактической терапии не только защищает их от болезни, но и уменьшает риск передачи инфекции среди населения.

Отмечая в 2020 г. Всемирный день борьбы с туберкулезом, мы констатируем, что туберкулез остается ведущей причиной смертности от инфекционных болезней в мире. В 2018 г. туберкулезом заболело 10 миллионов человек на планете, и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни.

Д-р Тедрос подчеркнул, что во время глобальных вспышек, в том числе вспышки COVID-19, важно продолжать усилия по противодействию давно существующим заболеваниям. Потенциал уже существующих программ по борьбе с туберкулезом и другими серьезными инфекционными болезнями можно использовать для одновременного повышения эффективности и оперативности мер реагирования на COVID-19.

Несмотря на некоторый прогресс в выполнении задач, поставленных в 2018 г. на совещании высокого уровня ООН по борьбе с туберкулезом, вопросам химиопрофилактики туберкулеза, как правило, не уделяется надлежащего внимания. Глобальные лидеры взяли на себя обязательство охватить профилактическим лечением по крайней мере 24 миллиона человек, контактирующих с больными туберкулезом, и 6 миллионов человек, живущих с ВИЧ. В 2018 г. химиопрофилактикой туберкулеза в различных странах было охвачено менее 430 000 лиц, контактирующих на бытовом уровне с больными туберкулезом и 1,8 миллиона лиц, живущих c ВИЧ, и на сегодняшний день ее получает лишь малая доля целевого контингента.*

Туберкулез остается наиболее распространенной причиной смерти людей с ВИЧ. Химиопрофилактика туберкулеза эффективно дополняет антиретровирусную терапию и позволяет предупреждать развитие болезни и спасать жизни людей. Для повышения доступности профилактического лечения и достижения намеченных показателей необходимо активизировать усилия правительств, медицинских служб, партнеров, доноров и гражданского общества.

В новых сводных рекомендациях предлагается целый ряд инновационных способов расширения доступа к химиопрофилактике туберкулеза.

• ВОЗ рекомендует увеличить масштабы химиопрофилактики туберкулеза среди наиболее подверженных риску групп населения, включая лиц, контактирующих с больными туберкулезом в быту, людей, живущих с ВИЧ, и других лиц, входящих в группу риска по причине сниженного иммунитета или проживания в переполненных жилых помещениях.
• ВОЗ рекомендует включить услуги по химопрофилактике туберкулеза в состав плановых мероприятий по выявлению случаев заболевания активной формой туберкулеза. Всем проживающим совместно с больными туберкулезом людям, а также людям, живущим с ВИЧ, рекомендуется проходить профилактические осмотры на заболевание туберкулезом. При исключении активной формы туберкулеза им следует начинать профилактическое лечение.
• Для диагностики туберкулезной инфекции ВОЗ рекомендует применять туберкулиновую кожную пробу или исследование на высвобождение гамма-интерферона (IGRA). Оба исследования помогают выявлять лиц, которым в большей степени необходима химиопрофилактика туберкулеза, однако их прохождение не должно быть условием, препятствующим получению такой терапии. Лица, живущие с ВИЧ, и дети младше пяти лет, контактирующие с больными активной формой туберкулеза, не обязательно должны проходить исследование на туберкулезную инфекцию перед началом профилактического лечения.
• Помимо широко применяемого шестимесячного курса ежедневного приема изониазида ВОЗ рекомендует использовать новые, более короткие схемы профилактического лечения. Рекомендуемые в настоящее время укороченные схемы включают в себя рифапентин плюс изониазид ежедневно в течение одного месяца, рифапентин плюс изониазид еженедельно в течение трех месяцев, рифампицин плюс изониазид ежедневно в течение трех месяцев и ежедневную монотерапию рифампицином в течение четырех месяцев.

Химиопрофилактика туберкулеза — экономически доступная мера, которая помогает уберечь семьи от обнищания и сохранить здоровье и экономическое благополучие целых сообществ. ВОЗ рассчитывает на то, что по мере появления на рынке новых и более безопасных препаратов и снижения цен на них химиопрофилактика туберкулеза станет крайне эффективным по затратам способом спасения миллионов жизней.

Деятельность ВОЗ и партнеров

Дополнительная информация о рекомендациях

Новые сводные рекомендации ВОЗ сопровождаются практическим руководством с пошаговыми указаниями по массовому внедрению химиопрофилактики туберкулеза в странах. Они включают в себя указания по определению приоритетных задач и мобилизации финансирования на всех этапах, от формирования спроса на химиопрофилактику туберкулеза до контроля и мониторинга программы.

В дополнение к рекомендациям и практическому руководству выпущено инновационное мобильное приложение Prevent TB, помогающее работникам здравоохранения контролировать проведение мероприятий по химиопрофилактике туберкулеза на обслуживаемой ими территории. Руководители программы могут наглядно представлять и отслеживать данные в реальном времени при помощи встроенной в приложение онлайновой панели индикаторов. Приложение может быть настроено в соответствии со специфическими условиями конкретной страны и в настоящее время внедряется в Индии и на Филиппинах.

Всемирный день борьбы с туберкулезом

*Исправление: ошибка в этом предложении была исправлена 25 марта.

Мир, свободный от туберкулеза. Нулевой уровень смертности, заболеваемости и страданий от туберкулеза.

Остановить глобальную эпидемию туберкулеза.

• Снижение смертности от туберкулеза на 95% к 2035 году по сравнению с 2015 годом.
• Снижение показателя заболеваемости туберкулезом на 90% к 2035 году по сравнению с 2015 годом.
• К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов.

• Руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки.
• Тесное сотрудничество между организациями гражданского общества и местным населением.
• Защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципа справедливости.
• Адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.

• Комплексное лечение и профилактика, ориентированные на пациента.
  • Ранняя диагностика туберкулеза, включая всеобщее тестирование на лекарственную чувствительность; и систематический скрининг лиц, находившихся в контакте, и групп повышенного риска.
  • Лечение всех лиц с туберкулезом, включая туберкулез с лекарственной устойчивостью; и поддержка пациентов.
  • Совместные меры борьбы с туберкулезом/ВИЧ и ведение сопутствующих заболеваний.
  • Профилактическое лечение лиц, подвергающихся повышенному риску, и вакцинация против туберкулеза.
• Сильная политика и поддерживающие системы.
  • Политическая поддержка с адекватными ресурсами для лечения и профилактики туберкулеза.
  • Участие общин, организаций гражданского общества, а также всех государственных и частных поставщиков помощи.
  • Политика всеобщего охвата услугами здравоохранения и нормативно-правовая база для уведомления о случаях заболевания, регистрации актов гражданского состояния, обеспечения качества и рационального использования лекарственных средств, а также инфекционного контроля.
  • Социальная защита, борьба с бедностью и воздействие на другие детерминанты туберкулеза.
• Интенсификация исследований и инновации.
  • Открытие, разработка и быстрое внедрение новых средств, практических мер и стратегий.
  • Научные исследования для оптимизации осуществления и воздействия, содействие инновациям.

Остановить глобальную эпидемию туберкулеза можно путем резкого снижения смертности и заболеваемости, а также ликвидации экономического и социального бремени, связанного с этой болезнью. Если указанная задача не будет выполнена, это повлечет за собой серьезные индивидуальные и глобальные последствия для общественного здравоохранения.

Чтобы достичь этой цели к 2035 году, необходимо сделать следующее:

• Расширить масштаб и уровень охвата мерами лечения и профилактики туберкулеза, уделяя особое внимание высокоэффективным, комплексным подходам, ориентированным на пациентов.
• В полной мере извлекать преимущества из политики и систем в области здравоохранения и развития посредством привлечения к деятельности значительно более широкого спектра участников в правительстве, общинах и частном секторе.
• Стремиться к новым научным знаниям и инновациям, способным радикально изменить лечение и профилактику туберкулеза.

Чтобы обеспечить полноту воздействия, эти мероприятия должны опираться на принципы руководства со стороны государства, участия гражданского общества, прав человека и обеспечения справедливости, а также адаптации к уникальным условиям, связанным с различными эпидемиологическими ситуациями и особенностями окружения.

Во-вторых, следует сократить долю людей с туберкулезом, умирающих от этой болезни (коэффициент летальности), с 15%, прогнозировавшихся в 2015 году, до 6,5% к 2025 году. Такое снижение смертности и заболеваемости к 2025 году может быть достигнуто, несмотря на амбициозность поставленной цели, если имеющиеся средства будут дополнены всеобщим охватом населения медико-санитарной помощью и мерами социальной защиты.

На иллюстрации внизу показаны прогнозируемое ускорение темпов снижения заболеваемости туберкулезом в мире при оптимизации существующих средств в сочетании с прогрессом в обеспечении всеобщего охвата населения медико-санитарной помощью и мерами социальной защиты, начиная с 2015 года и дополнительный эффект от введения в действие новых средств к 2025 году.

Основные факты

• Туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
• В 2017 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек, и 1,6 миллиона человек (в том числе 0,3 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.
• Туберкулез ― главная причина смертности ВИЧ-позитивных людей.
• По оценкам, в 2017 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 230 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).
• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ.
• В глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения контрольных показателей на 2020 г., предусмотренных Стратегией по ликвидации туберкулеза, эти темпы снижения необходимо ускорить до 4–5% в год.
• По оценкам, за период с 2000 по 2017 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 54 миллиона человеческих жизней.
• Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз (см. раздел о Туберкулезе и ВИЧ). Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.

В 2017 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Глобальное распространение туберкулеза

Туберкулез присутствует везде в мире. В 2017 году наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом имело место в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, на которые пришлось 62% новых случаев. Далее следует Африканский регион, где было зарегистрировано 25% новых случаев.

В 2017 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом имело место в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. На долю восьми стран – Индии, Китая, Индонезии, Филиппин, Пакистана, Нигерии, Бангладеш и Южной Африки – пришлось две трети новых случаев заболевания туберкулезом.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать устойчивость к лекарственным препаратам.

Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется начиная с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста — молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях, где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к противотуберкулезным средствам первой и второй линии.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей, и единственным широко доступным тестом, помогающим обнаруживать у них болезнь, пока что является Xpert MTB/RIF.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы болезни проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

По оценкам, 54 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2017 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Туберкулез и ВИЧ

Вероятность того, что у людей, живущих с ВИЧ, разовьется активная форма туберкулеза, в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2017 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерли около 0,3 миллиона человек. По оценкам, в 2017 году произошло 0,9 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 72% которых имели место в Африке.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к обеспечению комплексных услуг в отношении двойной инфекции ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечения инфекции и болезни.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные средства используются на протяжении целого ряда десятилетий. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем применении противотуберкулезных препаратов, их неправильном назначении поставщиками медико-санитарной помощи, плохом качестве лекарств или преждевременном прекращении лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — форма туберкулеза, вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (лечения длительностью до двух лет) препаратами, которые отличаются высокой стоимостью и токсичностью.

В некоторых случаях может развиваться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является более тяжелой формой МЛУ-ТБ, вызываемой бактериями, не реагирующими на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, при которой у пациентов нередко не остается никаких дальнейших вариантов лечения.

В 2017 г. МЛУ-ТБ остается кризисом и угрозой для безопасности в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев ТБ с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ. Наибольшим бременем проблема МЛУ-ТБ ложится на три страны — Индию, Китай и Российскую Федерацию, — на долю которых в совокупности приходится почти половина всех случаев в мире. В 2017 году примерно у 8,5% пациентов с МЛУ-ТБ был ШЛУ-ТБ.

В настоящее время во всем мире успех лечения МЛУ-ТБ достигается у 55% пациентов. В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткой стандартизированной схемы лечения для пациентов с МЛУ-ТБ, которые не инфицированы штаммами, устойчивыми к противотуберкулезным препаратам второй линии. Лечение проводится в течение 9–12 месяцев и стоит гораздо меньше традиционного курса, который может продолжаться до двух лет. Однако пациенты со ШЛУ-ТБ или устойчивостью к противотуберкулезным препаратам второй линии не могут использовать данную схему и нуждаются в более длительных курсах лечения ШЛУ-ТБ, которые могут дополнительно включать прием одного из новых препаратов (бедаквилина и деламанида).

В июле 2018 г. независимая группа экспертов, созванная ВОЗ, проанализировала последние фактические данные о лечении лекарственно-устойчивого ТБ. ВОЗ выпустила оперативное сообщение об основных изменениях в рекомендациях по лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, за которым в конце этого года последует выпуск обновленных и обобщенных руководящих принципов.

В 2016 г. ВОЗ также одобрила диагностический экспресс-тест для оперативного выявления таких пациентов. Шестьдесят две страны приступили к использованию ускоренных схем лечения МЛУ-ТБ. К концу 2017 г. 62 страны сообщили о том, что в целях повышения эффективности курсов лечения МЛУ-ТБ начали применять бедаквилин, и 42 страны – деламанид.

Деятельность ВОЗ

В борьбе с туберкулезом ВОЗ выполняет шесть основных функций:

1. обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области ТБ;

2. разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в области профилактики, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг их осуществления;

3. обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;

4. мониторинг глобальной ситуации в области ТБ и измерение прогресса в области лечения ТБ, борьбы с ним и финансирования;

5. формирование программы научных исследований в области ТБ и содействие получению, интерпретации и распространению ценных данных;

6. содействие формированию партнерств в области ТБ и участие в них.

Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года, представляет собой концепцию, позволяющую странам положить конец эпидемии туберкулеза, снижая заболеваемость туберкулеза и смертность от него, а также значительно сокращая катастрофические расходы. Она включает в себя целевые показатели глобального масштаба по сокращению смертности от туберкулеза на 90% и уменьшению числа новых случаев заболевания на 80% за период с 2015 по 2030 год, а также по обеспечению того, чтобы ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с туберкулезом.

Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Не ограничиваясь этим, ВОЗ поставила задачу к 2035 году добиться снижения смертности от туберкулеза на 95% и снижения заболеваемости туберкулезом на 90%, что соответствует положению в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом на сегодняшний день.

В Стратегии сформулированы три основных компонента, необходимых для эффективной борьбы с эпидемией:

Компонент 1 - комплексные лечение и профилактика, ориентированные на пациента

Компонент 2 - энергичная политика и поддерживающие системы

Компонент 3 - интенсификация исследований и инноваций.

Успех Стратегии будет зависеть от соблюдения странами при осуществлении мероприятий, входящих в каждый компонент, следующих четырех основных принципов:

• стратегическое руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки;
• тесное сотрудничество с организациями гражданского общества и местным населением;
• защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципов справедливости;
• адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.

Вопросы и ответы онлайн
Октябрь 2016 г.

ШЛУ-ТБ — это сокращенное название туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ), формы туберкулеза, которая устойчива к действию по меньшей мере 4 основных противотуберкулезных лекарственных средств. ШЛУ-ТБ предполагает устойчивость к двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам – рифампицину и изониазиду, что также называется множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), а также устойчивость к любому препарату ряда фторхинолонов (таким как левофлоксацин или моксифлоксацин) и, по меньшей мере, к 1 из 3 инъекционных препаратов второй линии (амикацин, капреомицин или канамицин).

Излечение от ШЛУ-ТБ и МЛУ-ТБ занимает намного больше времени, чем излечение от обычного (восприимчивого к лекарствам) туберкулеза, и требует использования препаратов второй линии, которые стоят дороже и вызывают больше побочных эффектов.

Есть два пути заболевания ШЛУ-ТБ. Такая форма туберкулеза может развиться у проходящего лечение от активного туберкулеза пациента в случае неправильного назначения или использования противотуберкулезных препаратов. Как правило, это является признаком низкого качества медицинской помощи или ненадлежащего обращения с лекарственными средствами. Это может произойти в следующих случаях: пациентам не оказывается необходимая поддержка, и они не завершают полный курс лечения; назначаются неподходящие лекарственные средства, неправильные дозы или слишком короткие курсы лечения; есть перебои в поставках лекарственных средств в больницы; используются лекарственные препараты низкого качества.

Второй путь развития ШЛУ-ТБ – заражение от пациента, страдающего ШЛУ-ТБ. Люди, больные легочным туберкулезом могут распространять болезнь при кашле, чихании или просто при разговоре. Для заражения достаточно вдохнуть лишь небольшое количество этих бактерий. Тем не менее, только незначительная доля людей заболевает туберкулезом. Другими словами, так же, как и в случае с туберкулезом, восприимчивым к лекарствам, человек может быть инфицирован бактериями, вызывающими ШЛУ-ТБ, но не иметь заболевания в активной форме.

Имеющиеся исследования указывают на то, что по уровню риска передачи разницы между ШЛУ-ТБ и какими-либо другими формами туберкулеза нет. Распространение бактерий туберкулеза зависит от таких факторов, как число и концентрация заразных людей в каком-либо помещении, и факт наличия людей, подверженных более высокому риску заражения (например, людей с ВИЧ/СПИДом).

Риск заражения возрастает по мере увеличения продолжительности пребывания в одном помещении с инфицированным человеком. Риск распространения инфекции возрастает там, где наблюдается высокая концентрация бактерий туберкулеза, например, в плохо проветриваемых помещениях, таких как переполненные жилища, больницы или тюрьмы. При надлежащем и своевременном лечении пациентов риск распространения инфекции снижается.

Несмотря на то, что носители ШЛУ-ТБ в такой же степени заразны, что и больные обычным туберкулезом, вероятность заражения ШЛУ-ТБ является более низкой ввиду его более низкой распространенности. Методы профилактики ШЛУ-ТБ не отличаются от методов профилактики обычного туберкулеза.

Следует избегать тесных контактов с пациентами с инфекционным туберкулезом, особенно в плохо проветриваемых помещениях. Риск заражения туберкулезом на открытом воздухе является очень низким. Пациентам с туберкулезом следует настоятельно рекомендовать соблюдать надлежащие правила гигиены при кашле, например, прикрывать рот платком или даже – на ранних этапах лечения – пользоваться хирургической маской, особенно в закрытых помещениях с плохой вентиляцией.

Первостепенное значение имеет предоставление работниками здравоохранения и сообществами больным всех необходимых средств (информация, консультации и материальная поддержка), позволяющих им соблюдать предписанный курс лечения.

Нельзя пропускать ни одной дозы прописанного лекарственного препарата, и, что важнее всего, курс лечения должен быть пройден в полном объеме. Если пациент страдает от побочных эффектов (например, плохо переносит назначенные ему таблетки), он должен сообщить об этом своему врачу или медицинской сестре, поскольку часто для подобных проблем существуют простые решения. Если же пациент по какой-либо причине должен уехать, ему следует убедиться в том, что взятых с собой таблеток хватит на все время поездки.

Пациенты с ШЛУ-ТБ могут быть излечены, однако с существующими сегодня лекарствами их шансы на успех намного ниже по сравнению с пациентами с обычным туберкулезом или даже с МЛУ-ТБ. Успех лечения зависит от широты лекарственной устойчивости, тяжести заболевания и того, в каком состоянии находится иммунная система человека.

Для пациентов с ВИЧ характерны более высокие показатели смертности. Большое значение для своевременного и эффективного лечения имеет ранняя и точная диагностика. Залогом эффективности лечения является наличие у врача опыта лечения подобных форм туберкулеза и надлежащего набора препаратов второй линии.

ШЛУ-ТБ является редкой формой туберкулеза, однако по состоянию на конец 2015 г. сообщения по меньшей мере об одном случае ШЛУ-ТБ поступали из 117 стран. По оценкам во всем мире около 9,5% случаев МЛУ-ТБ фактически являются случаями ШЛУ-ТБ. В 2015 г. число новых случаев МЛУ-ТБ в мире по оценкам составило 480 000, и еще у 100 000 пациентов с туберкулезом была обнаружена устойчивость к рифампицину, что делало необходимым назначение им лечения от МЛУ-ТБ. Из 580 000 пациентов, впервые отнесенных к категории МЛУ-ТБ в 2015 г., лечение получили только 125 000 (20%).

Национальные программы по борьбе с туберкулезом, взаимодействующие со всеми службами здравоохранения, могут способствовать профилактике ШЛУ-ТБ, принимая меры для того, чтобы все практические работники, имеющие дело с больными туберкулезом, придерживались международных стандартов оказания помощи при туберкулезе.

Особый акцент в этих стандартах сделан на следующих аспектах:

• надлежащая диагностика и лечение всех пациентов с ТБ, включая пациентов с ТБ с лекарственной устойчивостью;
• обеспечение регулярного и своевременного снабжения противотуберкулезными препаратами;
• надлежащее использование противотуберкулезных препаратов и оказание поддержки пациентам с тем, чтобы обеспечить максимальное соблюдение ими рекомендаций врача и полное прохождение предписанного курса лечения;
• размещение пациентов с МЛУ/ШЛУ-ТБ в палатах с надлежащей вентиляцией;
• сокращение до минимума контактов этих пациентов с другими пациентами, в частности, больными ВИЧ, особенно на ранних этапах, т.е. до того, как лечение приведет к снижению контагиозности.

• Международные стандарты ВОЗ по оказанию помощи при туберкулезе - на английском языке

Вакцина БЦЖ используется для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей, таких как туберкулезный менингит, однако она менее эффективна для профилактики легочного туберкулеза у взрослых — самой распространенной и контагиозной формы туберкулеза. Можно ожидать, что в качестве средства профилактики ШЛУ-ТБ БЦЖ будет так же эффективна, как и для профилактики туберкулеза. При этом, сегодня миру чрезвычайно необходимы новые вакцины, и ВОЗ активно призывает к их разработке.

Ввиду своего ослабленного иммунитета люди, живущие с ВИЧ, подвержены повышенному риску заболевания ТБ, равно как и ШЛУ-ТБ, по сравнению с людьми, не инфицированными ВИЧ. Поэтому вероятность заражения ВИЧ-инфицированных ШЛУ-ТБ выше в тех немногочисленных местах, где штаммы ШЛУ-ТБ циркулируют более активно. На сегодняшний день в большинстве мест, для которых характерна высокая распространенность ВИЧ-инфекции, высокой распространенности ШЛУ-ТБ пока не отмечалось.

По данной причине большинство ВИЧ-инфицированных, которые заболевают туберкулезом, как правило, заражаются обычной формой туберкулеза и могут быть вылечены стандартными противотуберкулезными препаратами первой линии. У ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию, шансы развития ШЛУ-ТБ, равно как и обычного туберкулеза, скорее всего, будут меньшими. При отсутствии лечения антиретровирусными препаратами пациенты с ШЛУ-ТБ и ВИЧ могут погибнуть.

Диагностика ШЛУ-ТБ возможна только в хорошо оснащенных лабораториях. Симптоматика ШЛУ-ТБ ничем не отличается от симптоматики обычного туберкулеза: кашель с выделением густой, мутной слизи (мокроты), иногда с кровью, продолжающийся более 2 недель; жар, озноб и ночная потливость; усталость и слабость в мышцах; снижение массы тела; в некоторых случаях одышка и боли в груди. Если у вас присутствуют эти симптомы, это не значит, что у вас ШЛУ-ТБ.

Однако, это значит, что вам обязательно следует обратиться к врачу для осмотра. Если вы уже лечитесь от туберкулеза и хотя бы один из этих симптомов не ослабевает даже после нескольких недель лечения, вам следует сообщить об этом вашему врачу или медсестре.

При обнаружении в мокроте бактерий туберкулеза диагноз туберкулеза может быть поставлен за 1-2 дня. Однако, для подтверждения ШЛУ-ТБ может потребоваться от 6 до 16 недель.

ШЛУ-ТБ встречается крайне редко, однако его случаи регистрировались в каждом регионе мира. Контакты с лицами, больными ШЛУ-ТБ, наиболее опасны для тех, у кого ослаблен иммунитет к инфекционным болезням в связи с ВИЧ-инфекцией или какими-либо другими болезнями, которые приводят к ослаблению иммунитета.

Таким людям также рекомендуется избегать посещения районов, где не принимаются контрольно-профилактические меры. Сами по себе авиаперелеты сопряжены лишь с незначительным риском заражения любой формой туберкулеза. Людям, имеющим сомнения в отношении безопасности поездок в определенные страны, следует обратиться за советом к своему врачу, в соответствующие национальные органы власти или посетить авторитетные веб-сайты с информацией для лиц, совершающих поездки.

Каждый, кто имел контакт с человеком, больным ШЛУ-ТБ или с подозрением на ШЛУ-ТБ, должен обратиться к своему врачу или в местный противотуберкулезный диспансер и пройти обследование на туберкулез. Это особенно важно в случае появления каких-либо симптомов туберкулеза. Если у пациента кашель, его попросят предоставить образец мокроты для анализа на туберкулез.

В случае обнаружения туберкулеза пациенту будет назначен курс лечения теми препаратами, к которым данная форма туберкулеза будет чувствительна в наибольшей степени. Если обнаружится инфекция бактериями туберкулеза, а признаки заболевания будут отсутствовать, пациенту может быть назначено профилактическое лечение или рекомендовано регулярно проходить диспансеризацию.

Для постановки диагноза пациенты с подозрением на туберкулез или ШЛУ-ТБ иногда госпитализируются. Для защиты других пациентов и работников больницы изоляция таких пациентов является одним из элементов качественной медицинской помощи. После постановки диагноза и начала лечения, изолировать пациентов, твердо намеренных пройти курс лечения, как правило, нецелесообразно и нежелательно.

Изоляция играет очень ограниченную роль в отношении пациентов, лечение которых не дало результатов. Как показали исследования, лечение пациентов с туберкулезом на дому при условии принятия необходимых контрольно-профилактических мер, как правило, не создает значительного риска для других членов домохозяйства. К моменту постановки диагноза члены домохозяйства уже были в контакте с больным и подвергались риску заражения.

Тем не менее, если возможности излечения исчерпаны, все контрольно-профилактические меры на дому должны быть усилены. В случаях, когда это невозможно, пациенту следует предложить варианты добровольной изоляции и паллиативную помощь в конце жизни.

Для охраны здоровья работников здравоохранения, которые могут контактировать с пациентами, инфицированными туберкулезом, в учреждениях здравоохранения должны все время приниматься надлежащие и строгие контрольно-профилактические меры. Работникам здравоохранения также настоятельно рекомендуется проверить свой ВИЧ-статус, с тем чтобы в необходимых случаях они могли ограничить свою подверженность воздействию источника инфекции туберкулеза.

Во-первых, ВОЗ обеспечивает получение органами здравоохранения, ответственными за борьбу против туберкулеза и лечение больных туберкулезом пациентов, точной информации в отношении ШЛУ-ТБ. Последняя информация о ШЛУ-ТБ, а также другие сведения в отношении туберкулеза, публикуются на веб-сайте Программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом.

Во-вторых, ВОЗ привлекает внимание к тому факту, что надлежащие методы профилактики, лечения и контроля туберкулеза, прежде всего, предотвращают развитие лекарственной устойчивости, а надлежащее лечение МЛУ-ТБ предотвращает возникновение ШЛУ-ТБ.

В-третьих, ВОЗ регулярно обновляет руководства для министерств здравоохранения по вопросам ведения пациентов с туберкулезом с лекарственной устойчивостью и методов диагностики.