Принудительное лечение туберкулеза в республике беларусь

В Беларуси ежегодно выявляется более 3600 больных туберкулезом. Сегодня на учете состоят 5700 человек, которые болеют открытой формой, то есть выделяют бактерии. Из них 4000 болеют лекарственно-устойчивой формой. Проблема туберкулеза в Беларуси давно вышла за рамки медицинской, говорят специалисты, а наибольшая угроза для общества исходит от людей, которые отказываются от лечения.

В Беларуси снижается заболеваемость туберкулезом. В прошлом году показатель заболеваемости составил 37,2 случая на 100 тысяч человек. Для сравнения, в 2012 году эта цифра составляла 39,6, а в 2010-м - 52.

Начиная с 2005 года борьба с туберкулезом в Беларуси ведется в рамках государственных программ, что предполагает целевое бюджетное финансирование.

Появились новые протоколы лечения, реконструированы лаборатории, назначение препаратов для лекарственно устойчивых форм происходит только консилиумом, а лечение вне стационара - только под контролем медиков. Поддержку с 2008 года оказывает Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Средства фонда (36 млн долларов с 2008 года) расходуются на закупку препаратов, в том числе не зарегистрированных в Беларуси, социальную поддержку больных туберкулезом.

Вместе с тем ежегодно выявляется более 3600 больных туберкулезом. Теперь на учете состоят 5700 человек, которые болеют открытой формой, то есть выделяют бактерии. Из них, рассказал директор Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии Геннадий Гуревич, 4000 болеют лекарственно устойчивой формой.

Это означает, что такие пациенты лечатся не шесть месяцев, как с обычным туберкулезом, а два года. Лекарства им нужны дорогие, побочные эффекты сильнее, а заражают других такие больные как раз устойчивой формой туберкулеза.

Эффективность лечения этой формы составляет 70%: "Лекарственно устойчивый туберкулез - это не приговор. Шансы вылечиться достаточно высоки, но при соблюдении схемы лечения".

Однако здесь все зависит от приверженности к лечению. Пока больной находится в стационаре, эффективность лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью остается вполне соответствующей международным стандартам - 70%. Однако когда через полгода человека выписывают, к концу лечения эффективность снижается до 50%. Геннадий Гуревич это объясняет как раз несоблюдением схемы и перерывами в лечении.

"Гигантские средства уходят в песок. У больного формируется устойчивость к тем препаратам, которыми он недолечился. Мы вынуждены назначать другие, подбирая новую схему лечения. И снова тратятся деньги и время", - сказал директор РНПЦ.

Почему больные отказываются от лечения?

Многие тяжело его переносят. По воздействию на организм это фактически химиотерапия, как при лечении рака. Побочные эффекты врачи пытаются смягчать, но выдерживают далеко не все.

Кроме того, среди больных туберкулезом много тех, кто злоупотребляет спиртным, ведет асоциальный образ жизни. Таким людям вообще не до забот о здоровье, а выписку из стационара они порой воспринимают как долгожданную свободу со всеми вытекающими последствиями.

Однако и после выписки необходимо под контролем медиков продолжать лечение. То, в каком виде оно будет проходить, оговаривается еще в стационаре, отметил Геннадий Гуревич. Есть случаи, когда таблетки приносят на дом, чаще пациент ходит за ними в поликлинику или ФАП - 6 раз в неделю. На руки лекарства не выдаются.

Чтобы походы были менее болезненными, пациентам выдаются продуктовые наборы и проездные билеты. На это идут средства Глобального фонда, но их хватает только для трети пациентов. Остальных могло бы поддержать государство, и средства на это есть, однако, отметил Геннадий Гуревич, в системе Минздрава нет соответствующего механизма. Его только планируется разработать.

Туберкулез за колючей проволокой

Есть проблема распространения туберкулеза бывшими заключенными, хотя заболеваемость в учреждениях пенитенциарной системы также снижается и сейчас составляет 247 случаев на 100 тыс. человек, но это в 6,5 раза больше, чем среди населения в целом. Для сравнения, в 2008 году показатель заболеваемости туберкулезом среди осужденных составил 303,6, а среди населения в целом - 45,3 случая. В 1997 году заболеваемость составляла более 1 тысячи случаев на 100 тысяч заключенных. Тогда в Беларуси около 20% больных туберкулезом являлись заключенными.

Снижение заболеваемости среди заключенных Геннадий Гуревич объяснил улучшением медицинского обслуживания и условий содержания. В качестве примера он привел отделение для лечения туберкулеза в женской колонии Гомеля № 3, где "шикарные условия для больных, которые размещены в двухместных палатах со всеми необходимыми для лечения и гигиены предметами". Таких условий для лечения нет даже в РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, сказал врач.

И хотя условия содержания больных являются одинаково хорошими не во всех местах заключения, "в учреждениях пенитенциарной системы делают, что могут для снижения заболеваемости туберкулезом".

Вместе с тем за колючей проволокой существует проблема немотивированности к лечению туберкулеза и сохранению здоровья. Больные имеют определенные льготы, например, диагноз "туберкулез" среди прочего является основанием для амнистии. В результате зафиксированы случаи, когда заключенные для улучшения условий содержания или попадания под амнистию умышленно заражались туберкулезом.

Согласно договоренности между Минздравом и МВД медиков уведомляют о том, что больной туберкулезом покидает место заключения. Если он дает согласие на лечение, больного перевозят в учреждение здравоохранения на специальном медицинском транспорте. Однако многие пациенты отказываются от лечения.

"Медицинские работники не могут насильно удерживать освободившегося заключенного и принуждать его к лечению до решения суда. Вместе с тем все возможности для непрерывного лечения освободившимся из мест лишения свободы предоставляются", - отметил Геннадий Гуревич.

Согласно принятому в 2012 году закону "О предупреждении распространения заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека" суд может обязать больного туберкулезом лечиться, однако "это требует времени".

Ежегодно суды выносят более тысячи постановлений на принудительное лечение. Многие больные после вынесения такого решения скрываются, даже уезжают из страны. Поиск таких людей очень сложен, тем более что среди них есть лица без определенного места жительства.

Верховный Суд
Республики Беларусь

Интернет-портал судов общей юрисдикции Республики Беларусь

220020, г. Минск, ул. Орловская, 76

Электронное судопроизводство по экономическим делам

Банк данных судебных постановлений

Образцы документов для обращения в суд

Направить электронное обращение

Актуально

О практике рассмотрения судами дел о принудительной госпитализации и лечении граждан

Изменения и дополнения:

Рассмотрев материалы обобщения судебной практики по делам о принудительной госпитализации и лечении граждан, имеющих заболевания, представляющие опасность для здоровья населения, и уклоняющихся от лечения, Пленум Верховного Суда Республики Беларусь

1. Обратить внимание судов, что правильное и своевременное рассмотрение дел о принудительной госпитализации и лечении граждан, имеющих заболевания, представляющие опасность для здоровья населения, гарантирует защиту прав и законных интересов этих граждан, а также обеспечивает безопасность здоровья населения республики.

2. Судам следует иметь в виду, что принудительная госпитализация и лечение граждан возможны лишь в случаях, прямо предусмотренных законом, и только по решению суда.

3. Дела о принудительной госпитализации и лечении граждан рассматриваются по правилам особого производства (ст.ст. 362, 391–393 ГПК) с учетом особенностей, предусмотренных законами, регулирующими вопросы такой госпитализации и лечения.

4. Обратить внимание судов, что дела о принудительной госпитализации и лечении возбуждаются по заявлениям соответствующих учреждений здравоохранения по месту их нахождения или по месту жительства гражданина и рассматриваются в течение пяти дней с момента их поступления в суд.

Согласно ст. 81 ГПК право обратиться в суд с заявлением о принудительной госпитализации и лечении имеет прокурор.

5. Заявление о принудительной госпитализации и лечении, помимо общих реквизитов процессуального документа (ст. 109 ГПК), должно содержать также указание на предусмотренные законом основания для принудительной госпитализации и лечения. При несоблюдении данного требования суд выносит мотивированное определение об оставлении заявления без движения и предоставляет заявителю срок для исправления недостатков в порядке, установленном ст. 111 ГПК.

К заявлению приобщается мотивированное медицинское заключение учреждения здравоохранения о необходимости принудительной госпитализации и лечения, а в предусмотренных законодательством случаях – документы, подтверждающие факт уклонения от добровольного лечения. Непредставление указанных документов не является основанием для отказа в возбуждении дела.

6. Судам следует иметь в виду, что в силу подпункта 1.17 п. 1 ст. 257 Налогового кодекса Республики Беларусь (Особенная часть) государственные организации здравоохранения при подаче в суд заявлений о принудительной госпитализации и лечении граждан освобождаются от уплаты государственной пошлины.

7. Обратить внимание судов, что дела о принудительной госпитализации и лечении рассматриваются с обязательным участием гражданина, в отношении которого возбуждено дело, за исключением невозможности его участия по состоянию здоровья, и представителя учреждения здравоохранения, по чьей инициативе оно возбуждено.

Граждане, в отношении которых ставится вопрос о принудительной госпитализации и лечении, участвуют в деле в качестве заинтересованных лиц. Они вправе пользоваться услугами представителя, участвующего в деле в порядке и на условиях, предусмотренных гражданским процессуальным законодательством.

Защиту прав и законных интересов несовершеннолетних, а также граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными или ограниченно дееспособными, осуществляют их законные представители.

9. Судам надлежит иметь в виду, что наличие у гражданина заболевания и необходимость принудительной госпитализации и лечения должны быть подтверждены заключением соответствующей медицинской комиссии.

Заключение должно отвечать требованиям, содержащимся в актах законодательства, определяющих порядок и условия принудительной госпитализации и лечения граждан, страдающих соответствующим заболеванием.

10. Уклонение от добровольного лечения может выражаться в отказе гражданина пройти курс лечения в медицинском учреждении, неявке без уважительных причин на лечение, самовольном приостановлении лечебных процедур, нарушении больничного режима, а также в иных свидетельствующих о наличии умысла на уклонение от лечения действиях гражданина, а в случаях, предусмотренных законодательством, и его законного представителя.

12. Обратить внимание судов, что исходя из положений части первой ст. 392 ГПК решение суда о принудительной госпитализации и лечении должно быть мотивированным.

В резолютивной части решения о принудительной госпитализации и лечении следует изложить выводы об удовлетворении или отклонении заявления. Определение сроков принудительной госпитализации и лечения в компетенцию суда не входит и в резолютивной части решения не указывается.

После вступления в законную силу решения о принудительной госпитализации и лечении его копия направляется судом для исполнения учреждению здравоохранения, по заявлению которого возбуждено дело, а решение о принудительной госпитализации и лечении граждан, страдающих венерическими заболеваниями и туберкулезом с бактериовыделением, – также органу внутренних дел по месту жительства данного гражданина.

Основанием для возбуждения дела о направлении лица в лечебно-трудовой профилакторий является заявление начальника органа внутренних дел или его заместителя о направлении этого лица в лечебно-трудовой профилакторий.

По заявлению лица, в отношении которого ставится вопрос о направлении в лечебно-трудовой профилакторий, защиту его прав и законных интересов осуществляет представитель.

В случае удовлетворения заявления в резолютивной части решения должно быть указано о направлении гражданина в лечебно-трудовой профилакторий для его медико-социальной реадаптации с обязательным привлечением к труду и указан срок пребывания в лечебно-трудовом профилактории.

14. Суды не должны оставлять без внимания факты несвоевременной и ненадлежащей подготовки учреждениями здравоохранения материалов о принудительной госпитализации и лечении, а также факты нарушения прав и законных интересов граждан, в отношении которых такие требования заявлены, и реагировать на выявленные нарушения частными определениями.

Председатель
Верховного Суда
Республики Беларусь

УДК: 616-002.5:615.015.6](476)
Год издания: 2013

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью в Республике Беларусь: ситуационный анализ

Цель - ситуационный анализ основных аспектов проблемы множественно лекарственно-устойчивого туберкулеза (МЛУ-ТБ) в Республике Беларусь - эпи­демиологической ситуации по МЛУ-ТБ в стране; бы­страя диагностика, лечение и ведение МЛУ-ТБ; обе­спечение противотуберкулезными лекарственными средствами (ПТЛС); инфекционный контроль в проти­вотуберкулезных организациях (ПТО); мониторинг и оценка противотуберкулезных мероприятий.

В настоящее время в республике проводится тести­рование чувствительности МБТ к ПТЛС I и II ряда всем пациентам с туберкулезом с бактериовыделением, что обеспечивает выявление всех случаев МЛУ-ТБ и дает возможность оценки существующей эпидемической ситуации по МЛУ-ТБ и ее развития в динамике. Бела­русь является одной из 27 стран мира с высоким бре­менем МЛУ-ТБ. Удельный вес МЛУ-ТБ среди новых и ранее леченных случаев туберкулеза ежегодно нараста­ет. По данным исследования по надзору, доля МЛУ-ТБ среди вновь выявленных пациентов с ТБ и среди паци­ентов, получавших ранее лечение ПТЛС, составила со­ответственно 32,3% (ДИ 95%: 29,7-35,0) и 75,6% (ДИ 95%: 72,1-78,85). Это является самым высоким показа­телем МЛУ-ТБ во всем мире, зафиксированным доку­ментально среди стран, проводивших исследования по надзору за ЛУ МБТ. Доля ШЛУ-ТБ среди пациентов с МЛУ-ТБ составила 11,9% (ДИ 95%: 9,7-14,6). Оценоч­ное число новых случаев МЛУ-ТБ в Беларуси состав­ляет примерно 3100 (2300-4000) в год.

В Республике Беларусь используются быстрые ме­тоды диагностики: LPA и GeneXpert. Использование молекулярно-генетических методов обеспечивает по­лучение результата в короткие сроки (до 2-х дней) в отличие от бактериологического исследования, тре­бующего от 14 до 56 дней, что позволяет в краткие сроки назначить адекватную схему лечения и изоли­ровать эпидемически опасного пациента. Эти виды исследования доступны для пациентов республики. Использование быстрых методов диагностики вклю­чено в диагностический алгоритм, регламентирован­ный Клиническим руководством по лечению туберку­леза и его лекарственно-устойчивых форм (приказ МЗ РБ № 939 от 22.08.2012) и Руководством по лабора­торной диагностике туберкулеза (приказ МЗ РБ № 377 от 22.03.2013).

В настоящее время в Республике Беларусь лечение пациентов с МЛУ-ТБ проводится в соответствии с Кли­ническим руководством. Каждый пациент с МЛУ-ТБ должен представляться на Республиканский/областной консилиум по МЛУ-ТБ для определения тактики ле­чения. Соблюдение назначенных схем и длительности приема ПТЛС является необходимым условием эффек­тивного лечения. В Республике Беларусь используют­ся режимы лечения пациентов с МЛУ-ТБ (стандартный и индивидуальные), разработанные с учетом междуна­родного опыта в соответствии с рекомендациями ВОЗ и основанные на принципах доказательной медицины.

По данным ВОЗ, эффективность лечения пациентов с МЛУ-ТБ при своевременно назначенном адекватном длительном лечении составляет 75%, при этом для па­циентов с ШЛУ-ТБ эффективность лечения гораздо ниже (30-40%). Лечение МЛУ-ТБ длительное, курс ХТ составляет не менее 20 мес., в т. ч. интенсивная фаза - 8 мес. Практически у всех пациентов после на­чала приема ПТЛС развиваются побочные эффекты, требующие использования терапии сопровождения и негативно влияющие на приверженность пациентов к лечению.

Эффективность лечения пациентов с МЛУ-ТБ в РБ составляет около 50%, что значительно ниже индика­тора ВОЗ. Снижение эффективности лечения на фазе продолжения свидетельствует о проблемах в организа­ции контролируемого лечения на амбулаторном этапе.

Ведение случая - это оказание пациенту лечеб­ной и диагностической медицинской помощи на ста­дии диагностики, стационарном и амбулаторном эта­пах лечения. В Республике Беларусь лечение ТБ, в т. ч. лекарственно-устойчивого, бесплатное. Лечение ТБ как в стационаре, так и на амбулаторном этапе прово­дится под контролем медработников. Осуществляет­ся социальная поддержка пациентов, находящихся на лечении, ведется работа групп по приверженности па­циентов к лечению. Длительность лечения, особенно у пациентов с МЛУ-ТБ, наличие побочных эффектов от приема ПТЛС, отсутствие психологической поддерж­ки и социальная дезадаптация оказывают негативное влияние на приверженность пациентов к лечению, осо­бенно на амбулаторном этапе, и приводят к отрывам от лечения. Имеют место недостатки в организации кон­тролируемого лечения на амбулаторном этапе. В обще­стве существует стигма по отношению к пациентам с ТБ. Формированию и поддержанию приверженности пациентов лечению способствуют проведение тера­пии сопровождения для купирования побочных эффек­тов при ХТ, постоянная работа с пациентами. Преодо­лению стигмы могут способствовать мероприятия, на­правленные на информирование населения о проблеме ТБ и МЛУ-ТБ.

Инфекционный контроль (ИК) в противотуберку­лезных организациях - это комплекс мероприятий, направленных на уменьшение трансмиссии туберкуле­за. Мероприятия по ИК проводят на трех уровнях: на административном (для снижения риска передачи ин­фекции в учреждениях здравоохранения); инженерном (контроль состояния окружающей среды) и уровне ин­дивидуальной защиты органов дыхания. Мероприятия по ИК регламентированы нормативным документом (приказ МЗ РБ № 1151 от 11.12.2009). В областях ре­спублики проводится разделение потоков пациентов по стационарам и отделениям с учетом категории пациен­та (впервые выявленные, ранее леченные) и модели ле­карственной устойчивости МБТ. Во всех стационарах проводится функциональное зонирование отделений по степени эпидопасности пациентов. В целях снижения трансмиссии штаммов МБТ сразу после абациллирова­ния пациент выписывается из стационара. Исключение составляют стационары для принудительного лечения пациентов с туберкулезом. В стационарах проводится ремонт отделений для лечения пациентов с МЛУ-ТБ с оборудованием приточно-вытяжной вентиляции. Ис­пользование быстрых методов диагностики МЛУ-ТБ позволяет своевременно разделять потоки пациентов. В республике проводятся обучающие семинары по ИК. Недостатки административных мер по разделе­нию потоков пациентов в стационарах способствуют трансмиссии МЛУ/ШЛУ-ТБ. Неприспособленность учреждений для принудительного лечения туберкулеза приводит к невозможности разделить потоки пациен­тов с разным спектром лекарственной устойчивости МБТ. Несоблюдение мер ИК медицинскими работни­ками существенно повышает риск нозокомиального инфицирования медперсонала МЛУ-ТБ.

Ситуационный анализ основных аспектов пробле­мы М/ШЛУ-ТБ установил, что в республике созданы необходимые предпосылки для своевременной диагно­стики и эффективного лечения пациентов с МЛУ-ТБ: доступность быстрых методов диагностики, назначе­ние адекватных схем лечения, наличие всех необходи­мых ПТЛС, контролируемое лечение на стационарном и амбулаторном этапах, разделение потоков пациентов по степени эпидопасности, мониторинг и оценка про­водимых противотуберкулезных мероприятий. Имею­щиеся проблемы в значительной мере решаются обу­чением и повышением мотивации сотрудников. Пони­мание основных аспектов проблемы МЛУ-ТБ специа­листами по лечению лекарственно-устойчивого тубер­кулеза является предпосылкой к налаживанию контро­ля над МЛУ-ТБ в республике.

Область применения: фтизиатрия.
Рекомендации по использованию: результаты исследования могут быть внедрены в противотуберкулезных учреждениях здравоохранения.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.

Всемирный день борьбы с туберкулезом, ежегодно отмечаемый 24 марта в нашей стране, призывает правительство, общество в целом и каждого его члена в отдельности содействовать диалогу и сотрудничеству в поиске новых решений в борьбе с эпидемией этого заболевания.

Принимая во внимание высокий уровень распространенности туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью среди пациентов в Республике Беларусь, а также недостаточное количество случаев успешного лечения указанных пациентов, ВОЗ требует применения новых стратегий и подходов в ликвидации эпидемии туберкулеза.

Основные стратегии и направления деятельности по борьбе с туберкулезом в мире:

Эта стратегия направлена на ликвидацию глобальной эпидемии туберкулеза, а целями являются снижение смертности на 95% и уменьшение числа новых случаев заболевания - на 90% за период с 2015 по 2035 год, а также обеспечение того, чтобы ни одна семья не несла катастрофических расходов в связи с туберкулезом. Промежуточные целевые ориентиры намечены на 2020, 2025 и 2030 годы.

Современные тенденции в сфере лечения туберкулеза всегда находят отклик во фтизиатрической службе республики. При организационной и методической поддержке Министерства здравоохранения Республики Беларусь обновлены подходы к оказанию медицинской помощи пациентам с туберкулезом. Основные мероприятия борьбы с туберкулезом в Беларуси в 2016 г. были направлены на укрепление нормативно-правовой, организационно-методической, информационной базы организаций здравоохранения, оказывающих противотуберкулезную помощь населению, внедрение в практическую деятельность современных эффективных и экономически оправданных технологий борьбы с туберкулезом.

Знаковыми событиями 2016 года было начало широкого клинического использования новых противотуберкулезных лекарственных средств: бедаквилина, деламанида, клофазимина, внедрение новой схемы лечения пациентов с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя болезни, внедрение новых подходов к диагностике туберкулеза у детей; внедрение социальной поддержки (продуктовых наборов) на амбулаторном этапе лечения за счет бюджетного финансирования. В каждом регионе нашей страны внедрены новые методы диагностики туберкулеза, позволяющие получить результаты исследования на наличие заболевания в течение одного дня и диагностировать модель устойчивости в течение недели. С целью создания комфортных психологических и бытовых условий, применяются инновационные технологии в организации лечения пациентов. В республике внедрено видеоконтролируемое лечение туберкулеза: прием противотуберкулезных лекарственных средств с видеозаписью на мобильный телефон. При помощи смартфона, который выдается пациенту бесплатно, и специально созданного программного обеспечения, пациенты имеют возможность вести привычный образ жизни. Кроме того, проводится подготовительная работа по изменению модели финансирования противотуберкулезных мероприятий и возможности перераспределения финансовых средств таким образом, чтобы обеспечить максимально комфортные условия для пациента, как на стационарном этапе лечения, так и амбулаторно.

В Республике Беларусь около 10 лет регистрируется положительная динамика эпидемической ситуации по туберкулезу. Показатель заболеваемости в 2016 году составил 27,6 на 100 тыс. населения, что на 13,2% ниже по сравнению с 2015 г.; показатель смертности – 3,5 на 100 тыс. населения, что на 12,5% ниже по сравнению с 2015 г. Смертность от туберкулеза населения в трудоспособном возрасте составила 4,1 на 100 тыс. человек (в 2015 г. – 5,4). Благодаря проводимым противоэпидемическим мероприятиям, ранней диагностике и внедрению эффективных методов лечения, удалось добиться единичных случаев заболевания туберкулезом детей и полностью ликвидировать смертность от туберкулеза среди детского населения.

В 2016 году продолжена разработка и утверждение нормативных документов, направленных на оптимизацию оказания фтизиатрической помощи и предупреждение распространения множественно лекарственно-устойчивого туберкулеза (МЛУ-ТБ), проведены 2 международные научно-практические конференции, 4 республиканских семинара (совещаний) по различным аспектам борьбы с туберкулезом и 28 областных обучающих семинаров.

Не следует забывать, что основу профилактики заболевания туберкулезом среди населения составляют меры, направленные на повышение защитных сил организма: соблюдение правильного режима труда и отдыха, рациональное, полноценное и своевременное питание, отказ от курения, применения психоактивных веществ и алкогольсодержащих напитков, рациональная физическая нагрузка и соблюдение здорового образа жизни.

Всемирный день борьбы с туберкулёзом

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулёзом (World ТВ Day).
Целью Всемирного дня борьбы против туберкулёза (ТБ) является повышение осведомленности о глобальной эпидемии ТБ и усилиях по ликвидации этой болезни.
Символом борьбы с этим заболеванием с давних пор стала белая ромашка. Идея проведения Дня белой ромашки родилась в скандинавских странах. Впервые это мероприятие прошло в Швеции 1 мая 1908 года. Продажа белого цветка как эмблемы борьбы с туберкулёзом помогала привлечь внимание населения и собрать средства для противотуберкулёзных организаций. Из Швеции этот обычай перешел в Норвегию, Данию, Германию и другие страны Европы.
Ежегодно это мероприятие проводится 24 марта в ознаменование того, что в этот день в 1882 году в Германии Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории открыл возбудителя туберкулёза, которого назвали бациллой Коха или палочкой Коха.
Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал ею туберкулёз у подопытных животных. За исследования туберкулёза награждён Нобелевской премией по физиологии и медицине в 1905 году.
Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных. Чаще всего туберкулёз поражает органы дыхательной (главным образом лёгкие и бронхи) и мочеполовой систем.
При костно-суставных формах туберкулёза наиболее часто встречаются поражения позвоночника и костей таза. Ввиду этого различают два основных вида туберкулёза: туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз.
Внелёгочный туберкулёз может локализоваться в любом органе человека. Различают следующие формы внелёгочного туберкулёза:

• Туберкулёз органов пищеварительной системы — чаще всего поражаются дистальный отдел тонкого кишечника и слепая кишка;
• Туберкулёз органов мочеполовой системы — поражение почек, мочевыводящих путей, половых органов;
• Туберкулёз центральной нервной системы и мозговых оболочек — поражение спинного и головного мозга, твёрдой оболочки головного мозга (туберкулёзный менингит);
• Туберкулёз костей и суставов — чаще всего поражаются кости позвоночника;
• Туберкулёз кожи;
• Туберкулёз глаз.

Туберкулёз — социально зависимая инфекционная болезнь. Отмечено, что заболеваемость туберкулёзом зависит от неблагоприятных условий (стрессовой нагрузки), а также от индивидуальных характеристик организма человека (например, от группы крови и возраста заболевшего). Из числа заболевших в целом доминирует возрастная группа 18 — 26 лет.

• Туберкулёз (ТБ) является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу.
• В 2010 году 8,8 миллиона человек заболели ТБ и 1,4 миллиона человек умерли от этой болезни.
• Более 95% случаев смерти от ТБ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, и эта болезнь является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет.
• В 2009 году около 10 миллионов детей стали сиротами в результате смерти их родителей от ТБ.
• ТБ является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ: он приводит к одной четверти всех случаев смерти.
• ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) есть практически во всех странах, где проводятся исследования.
• По оценкам, число людей, ежегодно заболевающих туберкулёзом, уменьшается, хоть и очень медленно. Это означает, что мир продвигается к достижению намеченной на 2015 год Цели тысячелетия в области развития по обращению вспять тенденции распространения ТБ.
• За период с 1990 по 2010 гг. смертность от ТБ снизилась на 40%.

ТБ распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным ТБ выделяют в воздух ТБ бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий. Около одной трети населения мира имеют латентный ТБ. Это означает, что люди инфицированы бактериями ТБ, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать. Риск того, что люди, инфицированные ТБ бактериями, заболеют ТБ на протяжении своей жизни, составляет 10%.
Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания. Когда у человека развивается активный ТБ (болезнь), симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к отсрочке обращения за медицинской помощью и к передаче бактерий другим людям. За год человек, больной ТБ, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. При отсутствии надлежащего лечения до двух третей людей, больных ТБ, умирают.

Туберкулёз поражает, главным образом, молодых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах. При наличии сочетанной инфекции ВИЧ и ТБ вероятность того, что человек заболеет ТБ, возрастает в 21-34 раза .
Люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему, также подвергаются более высокому риску развития активного ТБ. В 2010 году около полумиллиона детей (0-14 лет) заболели ТБ и 64 000 (от 58 000 до 71 000) детей умерли от этой болезни. Употребление табака значительно повышает риск заболевания ТБ и смерти от него. Более 20% случаев заболевания ТБ в мире связано с курением.

ТБ присутствует везде в мире. В 2010 году самое большое число новых случаев ТБ произошло в Азии – 60% новых глобальных случаев. Однако самая большая доля новых случаев по отношению к численности населения – более 270 случаев на 100 000 человек – была зарегистрирована в 2010 году в Африке к югу от Сахары.
В 2010 году около 80% зарегистрированных случаев ТБ произошло в 22 странах. В некоторых странах наблюдается значительное уменьшение числа случаев заболевания, в то время как в других странах заболеваемость снижается очень медленно.
Так, например, Бразилия и Китай входят в число 22 стран, где на протяжении последних 20 лет наблюдается устойчивое снижение заболеваемости ТБ. Особенно большой прогресс в области борьбы с ТБ достигнут в Китае. За период с 1990 по 2010 гг. смертность от ТБ в стране снизилась почти на 80%, а общее число людей, больных ТБ, уменьшилось вдвое.

Общими симптомами активного легочного ТБ являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот.
Для диагностирования ТБ многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения ТБ бактерий. При проведении трех таких тестов диагноз может быть поставлен в течение одного дня, но этот тест не выявляет многочисленные случаи менее инфекционных форм ТБ.
Диагностирование МЛУ-ТБ (ТБ с множественной лекарственной устойчивостью) и ВИЧ-ассоциированного ТБ может быть более сложным. В настоящее время во многих странах используется новый двухчасовой тест, который оказался высокоэффективным в диагностировании ТБ и выявлении лекарственной устойчивости. Особенно сложно диагностировать туберкулёз у детей.

По меньшей мере, одна треть из 34 миллионов людей с ВИЧ в мире инфицированы ТБ бактерией, однако еще не больны активной формой ТБ. Вероятность того, что у людей с ВИЧ, инфицированных ТБ, разовьется активная форма ТБ, в 21-34 раза превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.
ВИЧ и ТБ представляют собой смертельное сочетание, компоненты которого ускоряют развитие друг друга. Вероятность развития активной формы ТБ у человека, инфицированного ВИЧ и ТБ, возрастает во много раз. В 2010 году около 350 000 человек умерли от ВИЧ-ассоциированного ТБ. Почти 35% случаев смерти среди людей с ВИЧ вызваны ТБ.
По оценкам, в 2010 году произошло 1,1 миллиона новых случаев заболевания ТБ среди ВИЧ-позитивных людей, 82% из которых имели место в Африке. Как отмечено ниже, ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к интегрированным службам ТБ-ВИЧ, включая действия для профилактики и лечения инфекции и болезни и для уменьшения смертности.

Стандартные противотуберкулёзные лекарства используются на протяжении целого ряда десятилетий, и устойчивость к лекарствам растет. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к какому-либо одному противотуберкулёзному препарату.
Туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – это форма ТБ, вызываемая бактерией, не реагирующей, по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулёзных препарата первой линии (или стандартных).
Основной причиной развития МЛУ-ТБ является ненадлежащее лечение. Ненадлежащее или неправильное использование противотуберкулёзных препаратов или использование лекарств плохого качества может приводить к лекарственной устойчивости. Болезнь, вызванная устойчивыми бактериями, не поддается обычному лечению препаратами первой линии.
МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако выбор препаратов второй линии ограничен, а рекомендуемые лекарства не всегда доступны. Требуемая экстенсивная химиотерапия (лечение длительностью до двух лет) дороже и может вызывать тяжелые побочные реакции у пациентов. В некоторых случаях может развиваться более тяжелая лекарственная устойчивость.
ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является формой туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью, реагирующей на еще более ограниченное число имеющихся препаратов, включая самые эффективные противотуберкулёзные препараты второй линии. В 2010 году в мире произошло около 650 000 случаев МЛУ-ТБ. По оценкам, примерно в 9% из этих случаев был ШЛУ-ТБ. Ежегодно около 440 000 человек заболевают МЛУ-ТБ и 150 000 человек умирают от этой формы туберкулёза.