Помощь больным туберкулезом в военное время

Федеральным законом от 27 июля 2010 г. N 203-ФЗ в статью 15 настоящего Федерального закона внесены изменения

Статья 15 . Гарантии медицинским, ветеринарным и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании противотуберкулезной помощи

См. комментарии к статье 15 настоящего Федерального закона

Федеральным законом от 4 июня 2014 г. N 145-ФЗ в пункт 1 статьи 15 внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2017 г.

1. Медицинские, ветеринарные и иные работники, непосредственно участвующие в оказании противотуберкулезной помощи, а также работники организаций по производству и хранению продуктов животноводства, обслуживающие больных туберкулезом сельскохозяйственных животных, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Продолжительность рабочего времени и ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска медицинских работников, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, определяется Правительством Российской Федерации.

Размеры повышения оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда непосредственно участвующим в оказании противотуберкулезной помощи медицинским работникам федеральных бюджетных учреждений, медицинским работникам из числа гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрена военная и приравненная к ней служба, устанавливаются в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, а медицинским работникам бюджетных учреждений субъектов Российской Федерации - в порядке, определяемом органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Установление сокращенной продолжительности рабочего времени, повышенного размера оплаты труда и предоставление ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда непосредственно участвующим в оказании больным туберкулезом противотуберкулезной помощи иным работникам федеральных бюджетных учреждений, бюджетных учреждений субъектов Российской Федерации, а также иным работникам из числа гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрена военная и приравненная к ней служба, осуществляются по результатам специальной оценки условий труда.

Продолжительность рабочего времени, ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска и повышенный размер оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда ветеринарным и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании противотуберкулезной помощи, а также работникам организаций по производству и хранению продуктов животноводства, обслуживающим больных туберкулезом сельскохозяйственных животных, устанавливаются в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

См. Перечень должностей медицинских, ветеринарных и иных работников, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, а также работников организаций по производству и хранению продуктов животноводства, обслуживающих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза, дающих право на дополнительный оплачиваемый отпуск, 30-часовую рабочую неделю и дополнительную оплату труда в связи с вредными условиями труда, согласованный с Минтруда РФ, утвержденный приказом Минздрава РФ, Минобороны РФ, МВД РФ, Минюста РФ, Минобразования РФ, Минсельхоза РФ и ФПС РФ от 30 мая 2003 г. N 225/194/363/126/2330/777/292

2. Медицинские, ветеринарные и иные работники, непосредственно участвующие в оказании противотуберкулезной помощи, а также работники организаций по производству и хранению продуктов животноводства, обслуживающие больных туберкулезом сельскохозяйственных животных, подлежат:

обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

См. Перечень должностей подлежащих обязательному страхованию медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью этих работников, утвержденный постановлением Правительства РФ от 3 апреля 2006 г. N 191

Во власти стереотипов

Туберкулез, как отмечают во Всемирной организации здравоохранения, — одна из десяти ведущих причин смертности в мире. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Для инфицирования достаточно даже незначительного количества бактерий. Долгое время считалось, что туберкулез грозит разве что бездомным, заключенным и другим категориям людей, чья жизнь связана с многочисленными лишениями, а также тем, кто с ними контактирует. Врачи уверяют, что сегодня картина изменилась. Многие факторы, провоцирующие заболевание, знакомы большинству жителей мегаполиса: неправильное питание, стресс, эмоциональные и физические нагрузки. В сочетании с ослабленной иммунной системой риск возрастает в разы.

Несмотря на то что в целом за последние десять лет эпидемиологическая обстановка в России улучшается, количество заболевших всё еще велико, более того, появляются и новые риски распространения туберкулеза.

— Несмотря на устоявшийся в обществе стереотип — заболевание характерно для всех слоев населения. Одна из основных причин распространения болезни — отказ от прививок. Отказ от вакцинации БЦЖ в 2019 году даже был включен в список глобальных угроз здоровью человечества. Помимо этого, переносчиками туберкулеза и других инфекционных заболеваний зачастую являются эмигранты, каждый пятый из которых ни разу не проходил вакцинацию, — считает Юлия Кочанова, врач-терапевт ФНКЦ ФМБА России.

Несмотря на то что угроза на самом деле вполне реальна, поверить в то, что она может коснуться лично тебя, всегда сложно. Особенно если учесть, что симптомы у туберкулеза ярко не выражены.

Художница Полина Синяткина об этой болезни почти ничего не знала до 2015 года.

— Мне было 25, и я начинала заболевать. Симптомы были вполне обычные: кашель, температура, потливость по ночам, утомляемость. Естественно, я ходила по врачам, мне ставили гайморит, синусит, периодически назначали разные антибиотики. Никто даже подумать не мог, что у меня туберкулез, — вспоминает девушка.

Такие истории — вовсе не редкость. При жалобах пациента на плохое самочувствие непрофильный специалист редко заподозрит именно туберкулез.

— Злую шутку играет всё тот же стереотип. Не всегда врачу приходит в голову провести диагностику на туберкулез, когда он видит пациента, у которого всё благополучно. Я работаю в федеральном центре, и часто люди приходят к нам уже со сложными случаями. Упоминают, что были у разных врачей, но несколько месяцев им не могли поставить диагноз. А если речь идет о недавно родивших женщинах, то им в поликлиниках могут просто отказаться проводить флюорографию, ссылаясь на приказ еще советского времени, в котором говорится, что кормящим женщинам без показаний флюорографию не выполняют. Хотя недавно родившие женщины входят в группу риска, — рассказывает Ольга Бережная.

Помимо недосмотра врачей, осложнить своевременную постановку диагноза могут и сами особенности проведения скрининга.

— Конечно, где-то имеет место халатность, но нужно учитывать и то, что флюорография — самый распространенный, но все-таки не самый эффективный способ выявления туберкулеза. Она может просто не показать это место. Плюс нужно понимать, что ее проводят раз в год. За это время туберкулез вполне может появиться. Но у любого скринингового метода есть свои ограничения, нельзя же делать флюорографию каждый месяц, — объясняет специалист.

Если в государственных учреждениях медосмотры проводятся хотя бы регулярно, то в отношении частных компаний, индивидуальных предпринимателей и фрилансеров нельзя быть уверенным и в этом. Обязать человека пройти флюорографию по закону проблематично, а надеяться на сознательность граждан в условиях полного отсутствия информации о заболевании еще сложнее.

Определенную помощь в выявлении туберкулеза сыграла паника на фоне коронавируса. Часть тех, кто давно откладывал поход ко врачу, наконец-то на это решилась.

— Рост выявляемости связан с тем, что люди с кашлем, болью в грудной клетке и другими проблемами, которые носят уже хронический характер, пошли в больницы и поликлиники. Им выполняют рентгенологическое исследование или КТ (компьютерную томографию. — Ред.) и, если есть изменения, госпитализируют в больницу, где проводят диагностику. Если есть подозрение на туберкулез, то вызывают внештатного фтизиатра. Если он подтвердил туберкулез, то человека в срочном порядке переводят уже в противотуберкулезный диспансер или туберкулезную больницу, — поясняет врач-фтизиатр.

Плюс-минус

Этот принцип одинаково действует во многих странах. Например, так протекало лечение у Кристины Теряевой из Казахстана. О том, что у нее может быть туберкулез, девушка узнала при прохождении планового осмотра. Сейчас позади восемь месяцев лечения, большая часть которого проходила амбулаторно.

Кристина Теряева, Усть-Каменогорск:

Никакой угрозы для окружающих Кристина не представляет, и все в ее окружении это понимают.

— Наверное, мне повезло. Не было никаких проблем, хотя, начитавшись всего в интернете, я боялась, что от меня будут шарахаться, на работе никто не захочет общаться. Но люди отнеслись с пониманием. Когда я прихожу на работу, все улыбаются, обнимают, спрашивают, когда уже выйду, — делится девушка.

Но так везет действительно далеко не всем. Анна Воронцова работала санитаркой в Детской городской больнице Святой Марии Магдалины Санкт-Петербурга. В какой-то момент у нее стала подниматься температура, потом появились слабость и кашель. Первое время и она, и окружающие ее врачи всё списывали на усталость. Подменять коллег Анне приходилось не раз. Но время шло, а ситуация не улучшалась. Когда в очередной раз сделали флюорографию, то возникло подозрение на туберкулез.

Анна Воронцова, Санкт-Петербург:

Это было как гром среди ясного неба. На тот момент у меня нашли что-то вроде опухоли. Поместили в туберкулезную городскую больницу, и с этого момента, 8 марта 2017-го, начался мой ад. Врачи долго не могли определить, что со мной. Стоял вопрос: онкология или туберкулез? Буквально перед операцией пришли анализы — туберкулез. Мне сделали операцию — резекцию верхней правой доли легкого, я перешла на четвертый режим химиотерапии, потому что была устойчивость. Пролежала в больнице практически год и вышла с целым набором осложнений. Почти оглохла на левое ухо, слышу на 30%, у меня до сих пор не проходит кашель и температура, постоянная боль в суставах.

Но медицинские сложности — не единственные, с которыми столкнулась Анна. Болезнь оставила заметный след не только на организме, но и на личной жизни.

— Со мной остались только сын и родная сестра, которые меня не боялись и не боятся. Муж, когда я попала в больницу, сразу подал на развод. Ни о какой поддержке не было и речи. Он белорус, дочь тоже гражданка Белоруссии. Теперь вижу ее один-два раза в год, а так общаемся по WhatsApp. Когда приезжаю в Минск забрать ее, меня даже на порог дома не пускают, родители мужа смотрят на меня, как на ничтожество. Предоставляю мужу справку, что рентген хороший, и снимаю гостиницу до вечера, чтоб дождаться поезда, — рассказывает Анна Воронцова.

Мы, люди, перенесшие туберкулез, — бомба замедленного действия, точно не знаем, когда у нас будет рецидив. Он никак себя не выдает до того момента, как ты в очередной раз не сделаешь снимок. Ведь и слабость, и повышенная температура — мое обычное состояние. Каждый раз, когда дочь находится со мной, нервы напряжены до предела. Она может покашлять из-за простуды, но первая мысль — я заразила.

На самом деле, уверяют врачи, глобально на рецидивы приходится не более 10% случаев, и чаще всего связано это с несоблюдением рекомендаций специалистов. Но часто следовать им у излечившихся просто нет возможности. На период лечения государство предоставляет больным ряд льгот: больничный лист от 9 до 12 месяцев с гарантией сохранения рабочего места, пособие по социальному страхованию, бесплатное лечение, санаторий с оплатой проезда к месту лечения и обратно.

На деле же всё работает не так гладко.

Анна Воронцова, Санкт-Петербург:

«Лекарства действительно мне оплачивали. Путевки получаю с боем, и то билеты в Геленджик я должна купить сама. Устроиться на работу просто невозможно. Ни одно предприятие не берет такого сотрудника. Мне интересно только официальное трудоустройство, потому что нужна гарантия больничного, отпуска, они мне необходимы. Но все видят справки из тубдиспансера и психоневрологического диспансера, где из-за депрессии я тоже стою на учете, и идут отказы. Меня не берут ни уборщицей, ни кассиршей в магазин. Фактически меня, в мои 44 года, содержит сын. Только он вытащил меня из этого ада.

Управу на работодателей найти практически невозможно, поясняет медицинский юрист Андрей Бендер.

— Работодатели вполне могут запрашивать справку из тубдиспансера. Им достаточно внести ее в список пакета документов. Особенно это просто сегодня, в условиях карантинов. Более того, работодатели сегодня стали грамотнее. В официальном отказе такую причину никогда не укажут, это же было бы ущемлением. Мне знаком всего один случай, когда удалось добиться компенсации через суд. У нас в Омске молодой человек, устраиваясь на работу, сообщил, что он — нетрадиционной сексуальной ориентации, и тогда ему отказали. Он выиграл суд, взыскал моральный вред, но это единственный случай за пять лет, — рассуждает эксперт.

Не дыши

Негативные последствия от замалчивания темы ощутят на себе все, уверяют врачи. Кто-то так и не узнает, что он в группе риска, кто-то не проведет своевременную диагностику, а кто-то, оставшись один на один с бедой, не справится с нервным напряжением и не сможет пройти лечение до конца.

— Мне кажется, санитарно-просветительская работа просто необходима. Притом в актуальном виде, а не плакаты, которые видят только посетители поликлиники. Информация должна быть доступна всем гражданам. О важности обследования, о правилах общения с больным. Способы, которые не допустят распространения заболевания в очагах инфекции, в семье, например, есть: от гигиенических процедур до противотуберкулезных препаратов для контактных лиц. Но опять-таки всё это важно объяснять, — уверена Ольга Бережная.

Пока чаще всего такую миссию берут на себя в частном порядке сами больные и врачи. Ольга Бережная, например, создала аккаунт в Instagram, где развенчивает мифы о туберкулезе и отвечает на популярные вопросы. Сами пациенты нередко создают чаты в социальных сетях, чтобы поддерживать друг друга. Но широкого охвата это пока не обеспечивает.

Необходимость внести свой вклад в освещение темы туберкулеза ощутила во время лечения и Полина Синяткина. Информационный вакуум, который образовался тогда вокруг девушки, стал отличной средой для распространения страхов и мифов.

К счастью, рядом с девушкой были близкие люди, которые, несмотря ни на что, ее поддерживали. Но Полина много раз становилась свидетелем проявлений стигмы. Пациенты старались скрыть свой диагноз. Им проще было сказать, что у них воспаление легких и даже рак, но ни в коем случае не туберкулез. По мере того как художница шла на поправку, эта ситуация волновала ее всё больше.

Полина Синяткина, Москва:

Тогда было решено организовать выставку. Это вызвало настоящий информационный взрыв. Как говорит Полина, ее случай — исключение. Ей туберкулез только помог в работе — она наконец-то нашла свое дело. Стала разговаривать о болезни на языке искусства.

Кафедра и клиника фтизиатрии является штатным подразделением Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, являющейся одним из ведущих учебных и научно-практических центров России. Вопросы эпидемиологии, клинической картины и диагностики туберкулеза преподаются в Военно-медицинской академии уже более 200 лет, начиная с создания кафедр терапевтического профиля. История создания самостоятельной кафедры туберкулеза уходит корнями в девяностые годы девятнадцатого столетия, когда ряд ведущих медицинских центров страны и в том числе академия вплотную приступили к изучению вопросов диагностики, лечения и профилактики туберкулеза.

Ведущую роль в комиссии играл профессор кафедры общей терапии Юрий Трофимович Чудновский (1843-1896), представивший оригинальный и передовой для своего времени проект борьбы с бугорчаткой в России, заключающийся в создании специализированных лечебниц, санаториев и организации санитарно-просветительной работы среди широких слоев населения. С его именем связано и появление специализированного цикла по фтизиатрии для студентов академии, преподававшегося в дальнейшем на кафедре внутренних болезней (факультетская терапия).

Начиная с 1934 г занятия со слушателями Военно-медицинской академии стали проводиться под руководством профессора факультетской терапии Эдуарда Андреевича Гранстрема на базе туберкулезного отделения Ленинградского Красноармейского военного госпиталя (в настоящее время 442 окружной военный клинический госпиталь имени З.П. Соловьева). В последующие годы вопросы фтизиатрии преподавались также на кафедре факультетской терапии в качестве самостоятельного курса, созданного в 1948 г.

Формирование самостоятельной кафедры туберкулеза Военно-медицинской академии началось в соответствии с директивой начальника Генерального Штаба от 8 августа 1951 г. Приказ начальника Военно-медицинской академии об организации кафедры и клиники вышел 21 сентября 1951 г., а с 6 декабря начался плановый прием больных в клинику с оформлением академической истории болезни. В качестве базы кафедры и клиники использовались два туберкулезных отделения 442-го Ленинградского окружного военного госпиталя общей емкостью 60 коек. 25 декабря 1951 г. началась полноценная лечебная, учебная и научно-исследовательская работа. Эта дата и является днем основания кафедры и клиники туберкулеза Военно-медицинской академии.

С 1961 г. кафедру возглавлял участник Великой Отечественной войны талантливый ученый и клиницист Вячеслав Александрович Васильев, основные научные исследования которого были посвящены использованию искусственного пневмоторакса в лечении туберкулеза.

С 1964 по 1976 г. кафедрой руководил обаятельный человек и прекрасный педагог полковник медицинской службы Ольгерд Владиславович Глебович, в 1943 году он окончил Военно-медицинскую академию, принимал участие в войне с милитаристской Японией.

С 1976 по 1992 г. кафедрой руководил видный военный фтизиатр профессор генерал-майор медицинской службы Виталий Васильевич Рыбалко, под руководством которого была разработана модель заболеваемости туберкулезом военнослужащих по призыву, определены показатели заболеваемости в различные сроки после призыва в зависимости от исходной чувствительности к туберкулину и наличия признаков инфицирования.

С 1993 г. по 2008 г. кафедру возглавлял доктор медицинских наук профессор, заслуженный врач Российской Федерации, полковник медицинской службы Леонид Алексеевич Галицкий. Под его руководством проведены научные исследования в смежных областях фтизиатрии и других специальностей, определены особенности туберкулеза в условиях современных локальных вооруженных конфликтов.

В 2010 году кафедру временно возглавляет заместитель заведующего клиникой Шитов Юрий Николаевич, опытный врач-фтизиатр, длительное время возглавлявший фтизиатрическую службу округа. Под его руководством на кафедре проводится обучение фтизиатрии курсантов и студентов факультетов подготовки врачей, осуществляются различные виды постдипломной подготовки слушателей (интернатура, клиническая ординатура, аспирантура, циклы усовершенствования) и разрабатывается ряд актуальных научных проблем.

С сентября 2015 года по настоящее время кафедру и клинику возглавляет доктор медицинских наук полковник медицинской службы запаса Данцев Владимир Викторович, опытный руководитель, клиницист и педагог, член правления Санкт-Петербургского научно-практического общества фтизиатров.

Кафедра располагает современной учебно-материальной базой, включая тематические классы. Профильная подготовка преподавания осуществляется на базе туберкулезного кабинета гарнизонной поликлиники, специализированных отделений 2-й Городской туберкулезной больницы (урологического, гинекологического, хирургического, а также отделений для лечения туберкулезного менингита, костно-суставного туберкулеза и туберкулеза лимфатических узлов), см. фото.

Для занятий со слушателями факультетов последипломного образования также используются другие медицинские учреждения Санкт-Петербурга:

• • Санкт-Петербургский Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии,
  • стационар городского противотуберкулезного диспансера,
  • туберкулезный кабинет гарнизонной 104-ой военной поликлиники.

Высоко квалифицированный профессорско-преподавательский состав кафедры обеспечивает обучение курсантов, слушателей и студентов на современном методическом уровне.

В клинике работают 1 профессор, 4 доцента, 2 доктора и 4 кандидата медицинских наук, 10 врачей 12 медицинских сестер высшей квалификационной категории, которые готовы оказывать специализированную медицинскую помощь больным туберкулезом. Коечная емкость клиники – 100 коек.

Учебный процесс является неотъемлемой частью повседневной деятельности кафедры и клиники фтизиатрии. Опытный и высококвалифицированный профессорско-преподавательский состав кафедры обеспечивает обучение слушателей и студентов на высоком методическом уровне. На кафедре преподают 1 профессор, 2 доктора медицинских наук, 4 доцента, 4 кандидатов медицинских наук.

Возможности обучения врачей на кафедре фтизиатрии Военно-медицинской академии, см. подробнее.

Целесообразность обучения на кафедре обосновывается следующим образом:

1. 1. Кафедра является ведущим научно-методическим центром подготовки специалистов по проблемам общей и военной фтизиатрии.
   2. Клиническая база на 100 коек, оснащенная современными методами диагностики и лечения.
   3. Индивидуальный подход и высокая требовательность к обучаемым.
   4. Доступность цен.

На кафедре проходят обучение:

Лицам, успешно окончившим обучение, выдаются дипломы и свидетельства государственного образца. Прохождение обучения на данных циклах дает право получения и подтверждения врачебной категории и сертификата специалиста. Кроме того, возможно обучение на кафедре в рамках рабочего прикомандирования, что также дает право на подтверждение врачебной категории или сертификата специалиста.

Кафедра фтизиатрии Академии является ведущим центром изучения научно-практических проблем туберкулеза в Вооруженных Силах РФ. Приоритетным направлением научных исследований кафедры фтизиатрии является совершенствование мероприятий по профилактике и лечению туберкулеза в Вооруженных Силах РФ в мирное и военное время.

В результате научных исследований на кафедре фтизиатрии подготовлено и защищено 5 докторских и 44 кандидатских диссертаций, опубликовано 5 сборников научных работ и 5 учебников по туберкулезу, написано более 17 методических рекомендаций и учебных пособий.

Данные, полученные в результате научных исследований, позволили выявить приоритетные направления в профилактической работе с учетом резкого повышения заболеваемости туберкулезом в стране и армии за последние 15 лет, пересмотреть объемы и усовершенствовать организационные формы проведения противотуберкулезных мероприятий и тем самым разработать научно-обоснованную программу борьбы с туберкулезом в армии.

6.1. Используемые передовые технологии:

• • Использование в диагностическом процессе современных методов иммунодиагностики туберкулеза.
  • Применение современных схем терапии, составленных из основных и резервных противотуберкулезных препаратов.
  • Использование высокоэффективных методов введения лекарственных препаратов, включая лимфотропное, ингаляционное и парентеральное.
  • Широкое использование в лечении больных туберкулезом органов дыхания лечебного пневмоторакса и пневмоперитонеума, позволяющих достичь высоких показателей эффективности лечения даже у пациентов с множественной лекарственной устойчивостью.
  • Разработка и внедрение в практику лечения больных туберкулезом индивидуальных рационов питания с использованием продуктов функционального назначения повышенной биологической ценности.

6.2. Участие кафедры и клиники в работе ассоциаций и центров

6.3. Диссертации, защищенные на кафедре в разные годы, см. подробнее.

6.4. Перечень актуальных научных работ кафедры, опубликованных в разные годы, см. подробнее.

С 1961 г. кафедра фтизиатрии размещается в отдельном корпусе Санкт-Петербургской городской туберкулезной больницы №2. В больнице ежегодно проходят лечение более двух тысяч больных туберкулезом и другими заболеваниями. Лечебно-диагностическая работа осуществляется в интересах учебного, научного процессов на базе всех отделений легочного и внелегочного туберкулеза. Активное участие в ней принимает профессорско-преподавательский состав кафедры.

7.1. Применяемые методы диагностики :

• • полный комплекс рентгенологических методов обследования;
  • исследование мокроты и других материалов на микобактерии туберкулеза (МБТ) методами световой и люминесцентной микроскопии, посева на жидкие и плотные питательные среды, молекулярно-генетическими методами;
  • современные методы иммунодиагностики туберкулеза;
  • различные виды лечебно-диагностической эндоскопии;
  • ультразвуковые и другие исследования.

7.2. Прейскурант цен на предоставление медицинских услуг, см. подробнее.

Учебная и клиническая база кафедры

Умеренность, отказ от страстей, ослиное молоко, ртуть, крик и смех, составление смет, сон в коровнике и прочие способы вылечить или предотвратить чахотку — а также причины, по которым некоторые вовсе не хотели от нее избавляться

Медицинская справка

Легочный туберкулез, от которого умерли, видимо, три сестры Бронте, Джон Китс, Виссарион Белинский и Антон Чехов — наряду с миллионами безвестных страдальцев, — до сих пор убивает около пяти тысяч человек ежедневно, то есть по человеку каждые 20 секунд.

История

Вид Mycobacterium tuberculosis выделился примерно три миллиона лет назад — он ровесник ранних гоминидов. Современная туберкулезная палочка представляет собой союз нескольких ветвей-клад Клада — группа организмов — потомков одного общего предка. , возникших от общего предка, который существовал 15–20 тысяч лет назад. Туберкулез позвоночника (болезнь Потта) найден у древнеегипетских мумий, описания легочной формы содержатся в книгах Второзакония и Левит.

Вся история туберкулеза делится на два периода: до и после 24 марта 1882 года, когда Роберт Кох объявил об открытии туберкулезной палочки Mycobacterium tuberculosis и это открытие было усвоено практикующими врачами. Впервые же гипотезу о том, что чахотку вызывают мельчайшие живые существа, за 160 лет до Коха выдвинул английский врач Бенджамин Мартин B. A. Marten. New Theory of Consumptions: More Especially of a Phthisis or Consumption of the Lungs. London, 1720. , но тогда научное сообщество эту мысль не поддержало. В 1897 году врач из Бостона Фрэнсис Уильямс обнаружил, что зараза в легких заметна в рентгеновских лучах — так были заложены основы рентгенографии и флюорографии. Все это стимулировало поиск специфических методов лечения: препаратами и реагентами, действующими на конкретный вид — туберкулезную палочку. До Коха в распоряжении врачей были лишь лекарственный и гигиенический методы.

Название

Причины

Кроме того, в группе риска были напрягающие легкие певцы и игроки на духовых инструментах.

Страсти — скорбь, печаль, стыд, гнев и несчастная любовь — были повинны в разрушении душевного равновесия. Наконец, спровоцировать чахотку могли другие болезни, в особенности истерия и ипохондрия. Наиболее подвержен­ными чахотке считались женщины из высшего общества, хрупкие, изнежен­ные, склонные к страстям и запертые в душных гостиных с пяльцами и вязаньем.

Несмотря на длительную полемику между теми, кто верил, что болезни могут передаваться через прикосновение, и теми, кто возлагал ответственность на атмосферу, климат и поведение человека, в России чахотка долго не считалась заразной болезнью. Окровавленный платок был символом индивидуального страдания, а не воплощением опасной для окружающих инфекции. Тем не менее бытовало мнение, что чахотка передается по наследству — с молоком матери или семенем отца. Специальные руководства описывали приметы, по которым можно распознать детей, втайне несущих в себе чахоточное начало:

Радикальной профилактикой рукоблудия и нервных горячек было удаление клитора и перевязывание основания пениса бинтом или пластырем.

В картине видят воспоминания художника о скончавшихся от чахотки сестре и матери.

Жена художника, изображенная на картине, умерла от туберкулеза в возрасте 32 лет.

Диагностика

Тут следует пояснить, что уходящие под лоб глаза — это уже признак агонии.

Лечение

Еще Гален рекомендовал лечить чахотку прогулками на свежем воздухе, молоком и морскими путешествиями. Те же методы использовались врачами Нового времени и во второй трети XIX века породили моду на воды, морские курорты и горные санатории.

В популярных медицинских руководствах советовали, как лечить чахотку подручными средствами. Больному давали исландский мох, сваренный в молоке с сахаром, — по полчашки каждые два-три часа; семя водяного укропа — три-четыре раза в день в порошках с сахаром; раствор извести, разбавленный молоком; настой дегтя; морковный или свекольный сок пополам с конопляным маслом — восемь раз в день по большой рюмке.

Уход и диета

Следовало отказаться от спиртного и любой еды с выраженным вкусом и запахом. Рацион составляли бульоны из цыплят и дичи, отварное сорочинское пшено (то есть рис), печеные несладкие плоды и парное молоко, в идеале — ослиное, кобылье или козье, иногда с добавлением варенья или порошка из раковых клешней. Некоторые авторы сокрушались о технической невозможности лечить женским молоком как наиболее полезным для человека продуктом. Одна диета подразумевала употребление пустого молочного супа три раза в день в течение полугода (в качестве баловства разрешался хлеб со сливочным маслом). В середине XIX века в России, с повальной модой на кумыс, туберкулез пытались победить кумысолечением. Показаны были также минеральные воды, белый хлеб и нежирная рыба.