Поддержка больным на туберкулез
- Если я сдамся, лучше не станет!
Григорий Владимирович Козюков,
врач-психиатр, психотерапевт, сотрудник Краевого психотерапевтического консультативно-диагностического центра Городской больницы № 8
Позвольте сначала развеять ряд мифов о туберкулезе.
МИФ ПЕРВЫЙ. Туберкулез – болезнь бездомных и, как минимум, злостных курильщиков.
Вовсе нет. Заболеть туберкулезом может каждый и на это влияет образ жизни, иммунитет, питание, переживания и стресс. Даже благополучные и обеспеченные люди заболевают туберкулезом из-за снижения иммунитета в результате стрессов, легких простуд, нерегулярного питания.
МИФ ВТОРОЙ. Побочные эффекты от лекарственного лечения туберкулеза вреднее, чем сама болезнь.
Да, противотуберкулезные препараты имеют определенные побочные эффекты, как и все другие лекарства, но цель этих препаратов одна – убить туберкулезную палочку в Вашем организме, а не Вас! Врачи давно заметили, что, если пациент фиксируется на побочных эффектах препаратов (читает инструкции и т.д.), то побочных эффектов наблюдается больше, и они становятся сильнее. Не думайте об этом!
МИФ ТРЕТИЙ. Туберкулез неизлечим, однажды переболевший навсегда остается носителем болезни.
Это неправда. Усилия современной медицины, докторов, в сочетании с Вашими усилиями, позволяют вылечить туберкулез даже в запущенной, тяжелой форме. Лечение это труд и многое зависит от вас. Привыкайте трудиться.
Теперь давайте поговорим о том, с какими проблемами придется столкнуться при лечении туберкулеза и как с ними справиться?
Жизнь в стационаре…
В стационаре Вы столкнетесь с тем, что у Вас будет масса свободного времени. Для людей, привыкших ничего не делать – праздник. Для остальных – повод сойти с ума, вот почему лечение в стационаре – возможность для самообразования и саморазвития. Сколько у Вас накопилось непрочитанных книжек? Лично у меня около 20… Время начинать читать. Давно хотели изучить иностранный язык? – you are welcome! Организуйте Ваш досуг! С современными возможностями сети Интернет и дистанционными формами обучения, возможностей масса. У меня был пациент, написавший кандидатскую диссертацию за 8 месяцев лечения в стационаре. Но вы скажете, обстановка наших больниц совсем не располагает к научным изысканиям! Увы, отчасти это так… И в палате Вы можете оказаться не с самыми приятными соседями, но научитесь налаживать с ними отношения. Может, в чем-то они помогут вам или вы им?
В больнице плохо кормят!
Меня все бросили!
Я не могу больше здесь лежать и пить лекарства.
Мне плохо! Я хочу домой!
Убеждайте себя каждый день, что любое неприятное ощущение в теле – есть признак гибели микробов и ухода их из организма. Ученые давно доказали, что главным условием для выздоровления является желание пациента.
Соберитесь! Скоро вы сможете с гордостью сказать – Я победил туберкулез!
У инфицированного человека могут быть бактерии туберкулеза в его организме, не вызывая при этом у него болезнь. Это называется латентной туберкулезной инфекцией. Бактерии находятся в состоянии покоя. Человек не имеет симптомов, он не болен и не может распространять болезнь на других. Это может продолжаться на протяжении всей жизни человека.
Однако, если бактерии становятся активными и начинают размножаться в организме, то человек заболевает туберкулезом. Как правило, он будет иметь симптомы туберкулеза. Болезнь также может распространяться и на других людей. Лишь небольшая часть людей, инфицированных туберкулезом, заболевает. Это зависит от иммунной системы и возраста человека. Дети младше 5 лет и лица с ослабленной иммунной системой чаще заболевают туберкулезом.
В ситуации, когда человек может иметь контакт с туберкулезными бактериями, он подвергается риску инфицирования. Туберкулез распространяется по воздуху. Когда человек с туберкулезом легких или горла кашляет, чихает, говорит или поет, туберкулезные бактерии попадают в воздух. Любой, кто находится рядом (комната, квартира, рабочее место, автомобиль и т. д.), может вдохнуть эти бактерии в свои легкие и инфицироваться.
Туберкулез не так легко передается. Только часть людей, которые подверглись риску, в действительности инфицируются. Люди, живущие вместе, подвергаются наибольшему риску, так как они проводят много времени с больным человеком внутри помещения. Также подвержены риску те люди, которые часто проводят время с больным.
Туберкулез может передаваться только при вдыхании. Туберкулез не распространяется через одежду, посуду, рукопожатие, поверхности, до которых дотрагивался больной человек, или секс.
Отслеживание контактов – это процесс, используемый для предотвращения распространения туберкулеза в обществе. Отслеживание контактов регулируется Законом об инфекционных заболеваниях в Финляндии.
Целью отслеживания контактов является поиск других людей, которые болеют или инфицированны туберкулезом.
Чаще всего отслеживание контактов начинается с пациента, у которого был диагностирован туберкулез легких.
Это возможно, что некоторые из людей, которые проводили много времени с пациентом, были инфицированы или заболели туберкулезом. Медицинский персонал в больнице опросит пациента, чтобы узнать, кто может являться этими людьми.
- члены семьи и другие люди, живущие вместе с человеком, заболевшим туберкулезом
- другие люди и группы, такие как друзья, родственники и коллеги по работе или учебе, а также в потенциальных местах досуга
Предоставляя имена возможных инфицированных людей, человек с туберкулезом помогает окружающим оставаться здоровыми. Информация, которую он дает, является конфиденциальной.
С людьми, которые подверглись риску инфицирования, свяжутся для бронирования времени для осмотра.
Осмотр для взрослых обычно проводится в поликлинике. Дети дошкольного возраста обследуются в больнице.
Тесты всегда включают в себя рентген грудной клетки и иногда анализ крови (IGRA, B-TbINFNg).
Если человек имеет симптомы туберкулеза, то дальнейшие тесты будут проводиться немедленно.
Все люди, которые подверглись риску инфицирования, получат информацию о туберкулезе.
Если будет выявлена болезнь туберкулез, то начнется лечение туберкулеза. Подробнее о лечении туберкулеза можно прочитать здесь.
Некоторым из тех, кто имеет латентную туберкулезную инфекцию, может быть предложен курс профилактического лечения. Решение принимает врач.
Лечение латентной туберкулезной инфекции может предотвратить заболевание туберкулезом у большинства людей, которые получают лечение. Человек лечится с помощью 1-2 противотуберкулезных препаратов. Лечение обычно длится 3 месяца (два лекарства) или 6 месяцев (одно лекарство).
Решение о лечении зависит от индивидуального рассмотрения и оценки риска (индивидуальный риск того, что человек получит побочные эффекты от противотуберкулезных препаратов). Предполагается, что лечение назначается человеку, приверженому к нему. Добровольное лечение является бесплатным. Лечение начинается и контролируется в больнице.
Некоторым людям, которые подверглись риску инфицирования туберкулезом, требуется последующее наблюдение в течение 1-2 лет.
Согласно Закону об инфекционных заболеваниях в Финляндии, все тесты и лечение, связанные с риском инфицирования туберкулезом, являются бесплатными.
Дайте свою поддержку больному туберкулезом во время его лечения. Туберкулез не является ничьей виной.
Важно помнить, что Вы были подвержены риску инфицирования туберкулезом. В будущем расскажите об этом медицинским сотрудникам, которые Вас будут лечить. Туберкулезом можно заболеть спустя десятки лет после инфицирования. Если у Вас есть какие-либо из следующих симптомов, обратитесь к врачу:
- кашель, который длится более трех недель, кашель с выделением мокроты
- умеренная лихорадка или лихорадка без каких-либо причин
- потеря аппетита и потеря веса без диеты
- нехарактерная усталость
- нехарактерное потоотделение ночью
В статье рассматривается проблема социальной адаптации больных туберкулезом: проблема работы, взаимоотношения с близкими, в семье.
Ключевые слова: психосоциальная реабилитация, туберкулез
Туберкулез всегда был одной из самых актуальных проблем человечества. Актуальность проблемы туберкулеза в том, что это заболевание является не только медицинской проблемой, но и социальной, ведь факторами риска развития туберкулеза являются возрастно-половые, медико-биологические, эпидемиологические, социально-профессиональные и социально-гигиенические.
Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, при котором поражаются преимущественно органы дыхания. Туберкулез распространен практически во всех странах мира, даже экономически развитых. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируются около 10 млн заболевших. Высокая распространенность туберкулеза среди взрослого населения способствует развитию и росту инфицированности у детей и подростков. Ежегодно в мире умирает от туберкулеза примерно 7000 человек, а каждый час около 300 человек. В Новосибирской области эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остаётся неблагополучной и характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью. Высок процент выявляемости больных в фазе распада, с тяжелыми запущенными формами, когда происходит выделение микобактерий туберкулеза во внешнюю среду.
Туберкулез требует длительного лечения в условиях стационара. Для успешности терапии больному человеку следует неукоснительно выполнять все назначения врача, строго следовать его рекомендациям. Для прерывания цепочки заражения больному необходимо соблюдать правила личной гигиены. Длительно текущее заболевание меняет жизненные планы, перспективу на будущее, приносит больному человеку определенные сложности и целый ряд эмоций. Из анализа литературы известно о том, что у больного туберкулезом появляется субдепрессивное состояние, развиваются нарушения в эмоциональной и волевой сферах. Однако отношение больного человека к своему заболеванию, стремление дисциплинированно следовать врачебным назначениям, удовлетворенность лечением, степень информированности о своем заболевании, изменение условий жизни после заболевания, особенности взаимоотношения с родственниками и окружающими целенаправленно не изучались.
Туберкулез ухудшает взаимоотношения больного человека с близкими и окружающими; у части больных приводит к изменению семейного положения – распаду семьи, хотя больным людям особенно необходима моральная поддержка близких; реально ограничивает контакты; снижает социальный и материальный статус больного; приводит к потребности в финансовой поддержке: сужает круг интересов; резко нарушает жизненные планы.
Лишившись основной работы или получив инвалидность, больные хроническим туберкулезом периодически занимаются неквалифицированным трудом и имеют низкий нестабильный доход. Часть больных инфильтративным туберкулезом, работающая в частных фирмах, лишаются работы. Круг интересов сужается в большей степени у больных с впервые диагностированным туберкулезом, т. е. хроники сумели в какой-то степени адаптироваться к ситуации болезни. Вера в возможность излечения характерна для большего числа больных инфильтративным туберкулезом.
У части больных заболевание приводит к изменению семейного положения, распаду семьи. Отсутствие эмоциональной поддержки, ощущение одиночества усугубляют реакцию пациента на болезнь. Туберкулез также сужает круг интересов, изменяет привычный образ жизни больных. Поэтому нужно помочь больному человеку провести переоценку ценностей, сформировать новые цели в жизни, научить способам достижения этих целей. Это возможно при проведении целенаправленной психологической коррекции. У многих пациентов болезнь привела к ухудшению материального состояния, они нуждаются в финансовой поддержке.
Каждый из обследованных параметров является для больного человека стрессогенным фактором, а наложение множества стрессогенных факторов приводит к развитию депрессивного состояния.
Известно, что депрессии могут сочетаться с психическими нарушениями другого характера, которые проявляются разными симптомами, в том числе немотивированным сопротивлением всякого рода инструкциям. Этим фактом можно объяснить низкую дисциплину лечения больных туберкулезом. По данным проведенного анкетирования, практически половина больных имеют желание прекратить лечение, и не удовлетворены им, а между тем практически все расценили свое заболевание как серьезное, а проводимое лечение как эффективное. Поэтому коррекция эмоционального состояния, сглаживание депрессивных реакций могут повысить дисциплину лечения, оптимизировать взаимоотношения с медицинским персоналом, создать новую позитивную мотивацию. Результаты показали, что больному туберкулезом недостаточно просто дать инструкцию о приеме препаратов, прием препаратов в присутствии медицинского персонала также вызывает немотивированное сопротивление в силу психических особенностей больного человека. Следовательно, необходима разработка методики психологического сопровождения медикаментозной терапии.
Таким образом, задача социального работника, психолога состоит в том, что больные туберкулезом нуждаются в целенаправленной психологической и социальной коррекции, повышении адаптации, которые должны проводиться с учетом психологических и социальных аспектов заболевания.
Болезнь как страдание человека имеет как социальное, так и индивидуальное содержание. Индивидуальное содержание болезни связано с возможностью переносить страдания, с возможностью устанавливать отношения с другими людьми по поводу переживаемого или пережитого страдания. Таким образом, на уровне индивидуального содержания болезнь связана с установлением межличностных отношений и отношения к самому себе.
Социальное содержание болезни, прежде всего, связано с необходимостью для других людей, которые не являются носителями болезни, заботиться о больном человеке, т. е. распределять между собой и больным человеком степень ответственности за характер и течение его болезни, за жизнь человека, переживающего страдание. Лечение болезни как избавление от страдания может быть предметом взаимодействия разных людей, как самого больного – страдающего, так и других людей, в профессиональные обязанности которых входит облегчение страданий. Это могут быть врачи, социальные работники, парламентарии, представители СМИ или научные сотрудники, занятые разработкой медицинских проблем, или представители промышленности, выпускающей медтехнику или предметы гигиены и ухода за больными.
Таким образом, социальная забота, социальное внимание к болезни может стать содержанием собственных переживаний, так как в лице представителей этих профессий прямо или опосредованно (через продукты их деятельности) человек получает социальное внимание, благодаря которому с него снимается та степень ответственности за течение болезни, которую он не может нести сам. Страдающий человек через видимое проявление своего страдания получает возможность воздействия на очень большие группы людей, что может привести к манипулированию другими с целью снять с себя некоторую ответственность за преодоление своего страдания. У больного может быть оправдательный мотив манипулирования, состоящий в возведении собственного страдания в ранг добродетели, требующей особых знаков внимания со стороны других людей. Возможности манипулирования используются теми больными, которые реализуют в концепцию сверхценности своего страдания по отношению ко всем другим мотивам существования, т. е. подменяют все цели жизни, которые возможны для реализации, только одной целью – целью потребления социального внимания как обязательного реагирования других людей на собственное существование.
Если воспользоваться классификацией типов реагирования на болезнь, в частности той, которую предлагают Р. Конечный и М. Боухал, то можно с ее помощью описать еще такие варианты реакций, как типы отношений к болезни:
- нормальное (соответствует объективной тяжести болезни);
- пренебрежительное (недооценка тяжести бо лезни);
- отрицающее (игнорирование факта болезни);
- нозофобное (имеет место понимание того, что опасения преувеличены, но преодолеть своих опасений больной сам не может);
- ипохондрическое (уже упомянутый уход в бо лезнь);
- нозофильное (больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от обязанностей);
- утилитарное (получение выгоды от болезни – моральной или материальной).
Каждый из этих вариантов воплощается в поведении и системе установок, ценностей, ожиданий человека, в готовности и возможности сотрудничать с врачом по преодолению болезни, вести внутренний диалог для создания отношения к своей болезни.
В работах отечественных психологов сформировался ряд критериев, по которым оцениваются изменения личности больного. Это следующие пять критериев:
- изменение содержания ведущего (главного) мо тива деятельности, формируется новый мотив, напри мер патологическая деятельность голодания при ано рексии;
- замена содержания ведущего мотива содержанием более низкого мотива, например мотив самообслуживания при ипохондрии;
- снижение уровня опосредованности деятельности, т. е. деятельность упрощается, целевая ее структура обедняется;
- сужение основного круга отношений человека с миром, обеднение мотивов;
- нарушение степени критичности и снижение уровня самоконтроля.
Цели и задачи социально-психологической реабилитации лиц больных туберкулезом практически не отличаются от общепринятых на сегодняшний день целей и задач в психологии развития личности. Но, учитывая, что личность больная туберкулезом и перенесенная болезнь в процессе совершенствования подвержена влиянию различных видов депривации, необходимо выстроить программу психологической реабилитации таким образом, чтобы охватить основополагающие аспекты этой личности, и направить реабилитационное воздействие на позитивное развитие ее когнитивной, эмоциональной и конативной (поведенческой) сфер.
Исходя из вышесказанного, попробуем сформулировать цели и задачи социально-психологической реабилитации лиц больных туберкулезом:
- Установление адекватной самооценки личности.
- Формирование способности к самореализации.
Для того чтобы наиболее эффективно реализовать поставленные цели, необходимо решить следующие задачи:
- Для развития личностно-мотивационной сферы:
- создать оптимальные условия и возможности для развития личностного и интеллектуального потенциала больного человека;
- создать оптимальные условия и возможности для развития личностного и интеллектуального потенциала больного челове ка, профилактика нежелательных негативных тенденций развития его личности;
- помочь в самоактуализации, самореализации его личности;
- помочь получить больному знания о собственной личности, ее развитии и раскрытии;
- развить его способность к целеполаганию;
- научить адекватно оценивать себя;
- Для развития эмоционально-волевой сферы:
- сформировать у больного индивидуальные механизмы психологической защиты, психологической толерантности в ситуа ции постоянно стрессирующего воздействия социальной среды;
- снять у него фобии, тревожности, повысить эмоциональную стабильность;
- сгладить неврозоподобную симптоматику, повысить адекват ность поведенческих реакций;
- найти внешние и внутренние ресурсы у больных для достижения целей;
- помочь преодолеть внутренние преграды и противоречия на пути к достижению желаемого результата;
- Для развития организационно-коммуникативной сферы:
- научить больного оценивать себя как личность;
- помочь выявить ему собственные способы и приемы взаимодействия с другими людьми;
- развить организационно-коммуникативные навыки;
- расширить круг интересов, повысить социально опосредованные ценностные ориентации;
- способствовать его более активному включению в общественную жизнь .
В работе с больными выделяют следующие формы:
- тестирование и обработка результатов;
- деловые и ролевые игры;
- консультирование;
- видеотренинг;
- индивидуальная и групповая терапия;
- дыхательная гимнастика, аутотренинг, релаксация;
- ассертивный тренинг.
Техники и подходы, с помощью которых осуществляется психо логическая поддержка:
- трансактный анализ;
- коммуникативный тренинг
- сказкотерапия;
- семейная терапия;
- АРТ-терапия;
- игротерапия;
- телесно-двигательная терапия.
Список литературы
Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно
Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года
Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru
Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.
 | |
|
08.02.2016 11.01.2016 28.12.2015 Петунова С.А. (Чебоксары, Россия)
|
