Пцр туберкулеза может ошибаться

УЗИ легких
УЗИ (ультразвуковое исследование) — это та процедура, которая не вызывает ни малейшего страха у пациентов, при ее назначении. Обычно пациенты с легкостью и без намека на малейшее сомнение, проходят данную процедуру. Ультразвуковое исследование является не только безболезненной и относительно комфортной процедурой, а также крайне безопасной, несмотря на всю серьезность данного метода исследования и точность результатов, которое оно выдает. Так как метод УЗИ не использует таких агрессивных факторов, как рентгеновские лучи или же другие вредные воздействия, которые могут привести, в частности, к онкологическим заболеваниям.
Несомненным достоинством этого метода на сегодняшний день является его доступность для широких масс пациентов, как в финансовом, так и в количественном плане. УЗИ любого органа, в том числе легких можно провести абсолютно в каждой поликлинике, медицинском центре, диспансере, а также в частном кабинете. Существует великое множество портативных УЗИ-аппаратов, которые зачастую используются в машинах скорой помощи, а также специальных укомплектованных автомобилях для выезда в сельскую местность.

К сожалению, у всего есть недостатки. И УЗИ в данном случае не является исключением. Данный метод не может похвастаться высокой точностью исследования. В особенности это еще более заметно, в случае проведения УЗИ легочной полости. Особенно в начале появления ультразвукового метода, многие врачи и ученые крайне негативно относились к УЗИ легких, часто даже отвергали его. А все дело в механизме исследования.

во-первых, ультразвуковая диагностика представляет собой высокочастотные механические колебания, которые могут просматривать внутренние органы, благодаря их плотной структуре, они способны отражать импульс, который передают в них. А легкие представляют собой ткань, заполненную воздухом, именно поэтому передаваемые
ультрачастоты не могут долго задерживаться, что соответственно влияет на их видимость не самым лучшим образом;
во-вторых. Кости не проводят ультразвук, а так как грудная клетка состоит из ребер (костей), то это еще больше затрудняет проведение процедуры. Создается эффект экранирования, как говорят доктора.
Показания к назначению
Чтобы более детально понимать, при каких показаниях пациентам назначают УЗИ легких, приведем список всех диагностируемых с помощью этого метода заболеваниях.

T-SPOT.TB - это иммунологический способ диагностики туберкулеза.

Название T-SPOT.TB расшифровывается так:
 литера T обозначает T-лимфоциты, клетки крови, на основе ответа которых производится исследование
 Слово SPOT это перевод с английского языка, означающий "пятно". В результате лабораторного опыта в лунке образуются пятна, каждое из которых маркирует Т-лимфоцит.
 TB это сокращенное международное обозначение туберкулеза.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 “Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания”

T СПОТ тб - диагностика туберкулеза методом t-spot.tb в СПб

T-SPOT.TB это иммунологический способ диагностики туберкулеза. Способ во многом похож на квантифероновый тест, он занимает 3-4 дня. Для его проведения нужна кровь исследуемого.

Внимание! Забор анализа на Т-СПОТ во время карантинных мероприятий будет осуществляться только по субботам.

Также сообщаем, что в связи проведением "дефектуры" тест-систем T-SPOT.tb в ближайшее время усложнится проведение этого анализа. К качестве альтернативы мы предлагаем проведение Квантиферонового теста, который по всем параметрам, включая стоимость исследования, не уступает T-СПОТ. Метод основан на количественном определении интерферона, высвобождаемого Т-клетками крови в ответ на внедрение туберкулезной палочки.

Название T-SPOT.TB расшифровывается так:

• литера T обозначает T-лимфоциты, клетки крови, на основе ответа которых производится исследование;
• Слово SPOT это перевод с английского языка, означающий "пятно". В результате лабораторного опыта в лунке образуются пятна, каждое из которых маркирует Т-лимфоцит;
• .TB это сокращенное международное обозначение туберкулеза.

В России использование методики Т-СПОТ утверждено в 2012 году ФЗ - 2012/648.

Этот способ определения носительства туберкулеза очень чувствителен и информативен, он позволяет исключить ложноположительные реакции на носительство микобактерии туберкулеза в случаях, когда большинство тестов ошибаются или неточны. По разным оценкам и в разных регионах земного шара чувствительность Т-СПОТ оценивается от 87 до 97%, информативность также доходит до 97%. Как вы знаете, диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных осложнена, а Т-СПОТ в этих случаях весьма информативен и надежен. Есть и другие случаи, в которых использование этого теста предпочтительно.

• у детей, привитых БЦЖ, у которых выявлено ложноположительная реакция Манту. В этом случае ценно сделать это малоинвазивное исследование до рентгенографии легких.
• у лиц с аллергическими и аутоимунными заболеваниями;
• у медицинских работников, людей, которые много путешествуют, военных, беременных;
• у заключенных или прибывших из мест заключения;
• у больных наркоманиями;
• у лиц, контактирующих с туберкулезными больными;
• у пациентов, проходящих терапию подавляющую иммунитет, как например, глюкостероидная или лучевая терапия, лечение с замещением функции почек;
• при наличии хронических заболеваний, сопровождающихся снижением или истощением иммунитета, как например, сахарный диабет, уже упоминавшийся ВИЧ, или пневмокониозы;
• при подозрении на внелегочные формы туберкулеза.

Внимание! Вакцинация БЦЖ не влияет на результаты теста T-SPOT.

Важно помнить, что Т-СПОТ является способом количественной диагностики наличия в организме туберкулеза, но не дает возможности отличить активную форму туберкулеза от латентной.

Этот тест у носителей ВИЧ имеет особое значение в диагностике туберкулеза. Вирус иммунодефицита поражает как раз те клетки, которые используются для диагностики в любом из IGRA-тестов, к которым относится и T-SPOT, т.е. клетки CD4. В ходе исследований обнаружилось, что даже на поздних стадиях развития ВИЧ, когда количество лимфоцитов CD4 уже не превышает ста на мм 3 , выявляемость туберкулеза при помощи Т-СПОТ остается очень высокой.

T-SPOT разрабатывался в Оксфордском Университете и первой на вооружение его приняла Европа, в 2004 году он официально включен в стандарты диагностики туберкулеза в Евросоюзе. США и Канада включили Т-СПОТ в официальную диагностику в 2005 году, Южная Корея в 2006, Тайвань в 2009, Китайская Народная Республика в 2010, Российская Федерация и Япония в 2012 году.

ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ Т-СПОТ ОТ ДИАСКИН-ТЕСТА И КВАНТИФЕРОНОВОГО ТЕСТА

C квантифероновым тестом T-SPOT во многом сходен, а вот с диаскин-тестом отличий много. Например, Диаскин-тест противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями, он лишен количественных параметров оценки, чаще бывает ложноотрицательным. Диагностика при помощи диаскин-теста невозможна при отсутствии у пациента иммунного ответа на туберкулин.

Квантифероновый тест также хорош и точен как T-SPOT, главное различие в том, что квантифероновый тест определяет гамма-интерферон, вырабатываемый в ответ на внедрение туберкулезной палочки, а Т-СПОТ определяет сами Т-клетки, которые вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулеза.

СРАВНЕНИЕ МАНТУ С ДИАСКИН-ТЕСТОМ И Т-СПОТ.ТБ

Что сравниваем	Манту	Диаскин-тест	Т-СПОТ.TB
Оценка данных	субъективная	субъективная	объективная, количественная
специфичность	низкоспецифичный	высокоспецифичный	высокоспецифичный
Противопоказания	много	есть	нет
Возможность ложного результата после БЦЖ	высокая	низкая	отсутствует
Как скоро после вакцинации можно проводить	через месяц и более	через месяц и более	сразу
Побочные реакции	есть	редко	нет
Способ исследования	внутрикожный тест	внутрикожный тест	забор крови
Ограничения в период ожидания реакции	много	есть	нет
Достоверность при иммунодефиците	низкая	низкая	высокая
Достоверность при латентной форме	низкая	низкая	высокая

Нас часто спрашивают, какой тест лучше, квантифероновый или Т-СПОТ. Разницы никакой, они одинаково чувствительны и информативны, потому что в одном случае мы определяем количество Т-клеток, а в другом количество гамма-интерферона, который они выделяют. Стоимость и сроки их проведения также очень похожи.

Интересно, что вирусологи нашли у вирулентной Микобактерии туберкулеза фрагмент генома, который отсутствует в БЦЖ, используемой для прививки.
Этот фрагмент, называемый RD1, был утрачен в процессе создания вакцины где то между 1908 и 1931 годами. Антигены к RD1 — ESAT-6 и CFP10 избирательно взаимодействуют только с теми Т-клетками, которые "знакомы" с фрагментом RD1. А мы помним, что этого фрагмента нет в обычной прививке. Выяснилось также, что его нет и у микобактерий, которые любят провоцировать ложно-положительную реакцию на туберкулез в здоровом организме, таких как Micobacterium kanzasii, M.marinum, M.szulgai и проч.

Все это позволило Т-СПОТ стать надежным и высокоинформативным методом диагностики как латентного, так и активного туберкулеза. Высокая точность диагностики позволяет избежать ненужных и, зачастую, вредных лечебных курсов и исследований.

Стоимость Т-СПОТ при этом не превышает стоимости квантиферонового теста, и записаться на него можно прямо здесь.

Кровь на Т-СПОТ можно сдать без записи в любом из девяти медицинских центров Лабтест в Санкт-Петербурге или даже вызвать медсестру для забора крови на дом. За два часа до исследования нельзя есть. Кровь забирают из вены. Актуальную стоимость исследования можно посмотреть на странице с прайс-листом.

ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТА АНАЛИЗА Т-СПОТ.ТБ

Результатом исследования могут быть три варианта ответа. Чтобы понять, что значит каждый из них мы приводим расшифровку анализа Т-СПОТ:

• Отрицательный - организм не инфицирован туберкулёзом
• Положительный - организм инфицирован туберкулёзом
• Сомнительный - довольно редкий вариант ответа. Необходимо наблюдение в динамике, понадобится повторная сдача анализа или дополнительные методы обследования, например, ПЦР или антитела к туберкулёзу с консультацией фтизиатра.

В лунках нулевого контроля пятна должны отсутствовать. При наличии пятен результат может быть расценен как сомнительный. Большее число пятен трактуется как сомнительный результат, если в лунках с антигеном А и антигеном В от 8 до 100 – как положительный. При этом учитывается количество в нулевом контроле, но это уже лишние подробности. Однако, фтизиатры, руководствуясь собственным опытом, могут трактовать результат Т-СПОТ.тб по-своему, опираясь на весь комплекс симптомов и анамнеза болезни. Такой подход можно и нужно считать более корректным и справедливым в интересах пациента.

Записаться на анализ в один из девяти медицинских центров Лабтест в Санкт-Петербурге можно по ссылке ФОРМА ЗАПИСИ или единому телефону +7 812 385-11-95. Хотя можно прийти на анализ Т-СПОТ в любой из наших центров и безо всякой записи. График работы Лабтест в Рождественские каникулы.

Кстати, в поисковых системах это исследование ищут по очень разнообразному числу запросов, в том числе нередко вводят сочетание тест пот или ти-спот, или теспот, и даже иногда спот тест. Мы любим всех наших клиентов, даже если кто-то не знает как правильно пишется Т-СПОТ.тб, это естественно, когда диагностика туберкулеза - не ваш бизнес. Чтобы нашу страницу можно было найти и по этим словосочетаниям, мы ввели в текст и его: Тест пот? Почему нет? Ти-спот? Пожалуйста! Теспот? Добро пожаловать!

Обратите внимание, в Лабтест можно заказать услугу забора крови для теста T-SPOT.tb на дому. Записаться на прием анализа можно через форму по этой ссылке.

Если желаете поделиться этой статьей, опубликуйте её на своей странице, выбрав кнопку нужной соцсети:

Ответ:
Здравствуйте Ирина!Все вакансии размещены на нашем официальном сайте, в разделе о диспансере-вакансии.

Ответ:
Уважаемая Юлия! Выездной флюорограф работал около ТЦ МегоГРИНН 15,16 октября 2019 года. В 2020 году планируется выезды передвижного флюорографа в указанный район по графику - ориентировочно весной. Вы можете пройти флюорографию в амбулаторном отделении для взрослых поликлиники ОБУЗ "ОКПТД" в любой, удобный для Вас день, по адресу: г. Курск, ул. Черняховского, д. 50-а, контактный телефон регистратуры 37-00-25.

Ответ:
Уважаемая Анна, флюорография является скриниговым методом диагностики и не всегда позволяет сразу поставить диагноз, а выявляет отклонения от нормы. Для уточнения диагноза необходимо углубленное рентгенологическое обследование, которое можно пройти по месту жительства, при подозрении на туберкулез обследоваться можно на базе амбулаторного отделения для детей поликлиники противотуберкулезного диспансера по направлению Вашего лечащего врача.

Ответ:
Уважаемый Сергей Михайлович! Информация о результатах исследования мокроты имеется и может быть предоставлена Вам при обращении в амбулаторное отделение для взрослых поликлиники к врачу-фтизиатру участковому или заведующему отделением Федосееву Владимиру Александровичу по адресу: г. Курск, ул. Черняховского, д. 50а. Необходимо учитывать, что результаты исследований мокроты методом посева на плотные питательные среды будут готовы через три месяца от момента сдачи анализа. В связи с тем, что данные сведения содержат персональные данные, то могут быть предоставлены Вам лично, либо по почте на основании официального запроса, сделанного Вами или медицинской организацией осуществляющей Ваше лечение в настоящее время.

Ответ:
Уважаемая Светлана! Заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания может быть выдано после проведения профилактического осмотра. При проведении профилактических медицинских осмотров у детей проводится иммунодиагностика или лучевая диагностика (рентгенография). Для проведения иммунодиагностики применяются проба Манту с 2ТЕ или проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (диаскинтест). ПЦР – диагностика и исследование мокроты не являются методами выявления латентной туберкулезной инфекцией.

Ответ:
Здравствуйте, Ирина! Отвечая на Ваш вопрос, хочется особенно отметить, что контакт с возбудителем туберкулезной инфекции не означает однозначное развитие активной формы туберкулеза, тем более. Из числа лиц, находившихся в длительном бытовом контакте с бактериовыделителем, заболевает в настоящее время не более 1%, а в описанном Вами случае, речь идет о единичном случае общения и риск развития туберкулеза еще меньше. В качестве основной меры обследования на туберкулеза у взрослых является флюорографическое обследование Вашего отца каждые 6 месяцев в течение года, далее один раз в год. Вам самой, как и большинству взрослых жителей Курской области, показано флюорографическое обследование не реже одного раза в год. Для детей основными методами профилактики развития активного туберкулеза будет реакция Манту или проба с АТР (Диаскин-тест). Помимо флюорографического обследования Вашему отцу, по показаниям, может потребоваться проведение дополнительных методов исследования, чаще всего, это общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии. Это обследование бесплатно. Пройти его можно как в поликлинике по месту жительства, так и в нашем учреждении, предварительно обратившись в регистратуру по телефону: 37-00-25.

Ответ:
Запись на приём в амбулаторное отделение поликлиники осуществляется при личном обращении в регистратуру или по телефонам: 53-30-18 - отделение для детей; 37-00-25 - отделение для взрослых.

Ответ:
Уважаемый Александр! При посещении фтизиатра для выдачи Вашему ребенку заключения достаточно иметь с собой амбулаторную карту ребенка, где указаны результаты последней и предыдущих туберкулиновых проб.

Ответ:
Уважаемая Татьяна! Вы с Вашим сыном можете обратиться в противотуберкулезную медицинскую организацию по месту жительства (детское или взрослое отделение, в зависимости от возраста) для более углубленного обследования, включая такие современные методы обследования как компьютерная томография и исследование мокроты для обнаружения микобактерий туберкулёза методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), люминесцентной микроскопии и посева на питательные среды.

Ответ:
Уважаемая Марина! Заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания может быть выдано после проведения профилактического осмотра. При проведении профилактических медицинских осмотров у детей проводится иммунодиагностика или лучевая диагностика (рентгенография). Для проведения иммунодиагностики применяются проба Манту с 2ТЕ или проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (диаскинтест). ПЦР – диагностика и исследование мокроты не являются методами выявления латентной туберкулезной инфекцией.

Ответ:
Уважаемая Елена! Вашему ребенку может быть выдано заключение врача - фтизиатра об отсутствии латентной туберкулезной инфекции после осмотра и проведения иммунодиагностической пробы Манту с 2ТЕ или пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (диаскинтест). Данные исследования для вашего ребенка совершенно безопасны и проводятся бесплатно.

Ответ:
Уважаемая Наташа! Вы можете получить консультацию любого специалистов противотуберкулезного диспансера по направлению вашего лечащего врача, с необходимым перечнем обследований в т.ч. и с результатами СКТ.

Ответ:
Уважаемая Оксана! Вашему ребенку необходимо диспансерное наблюдение у фтизиатра, с возможным профилактическим лечением, решение о необходимости назначения профилактического лечения может быть принято только после осмотра и обследования у врача-фтизиатра.

Ответ:
Уважаемая Галина! Мы заинтересованы во врачах-фтизиатрах. В Курском медицинском университете и Курском отделении Росздравнадзора можно пройти процедуру подтверждения диплома, если это необходимо. К сожалению, помочь с жильём мы не можем. Можем предложить работу фтизиатром в детском поликлиническом отделеении, в стационаре. Готовы ответить на более конкретные вопросы. С уважением, главный врач А.Ю.Черников

Ответ:
Наличие у ребенка тубконтакта подтверждает врач фтизиатр детского поликлинического отделения. В этом случае в отделении заводится амбулаторная карта (форма 025/у).Обращайтесь в детское отделение диспансера по адресу г.Курск,ул.3-яПушкарная,2а. С уважением, главный врач ОБУЗ "ОКПТД" А.Ю. Черников.

Ответ:
КТ легких в диспансере можно сделать бесплатно только по назначению врача рентгенолога диспансера и только тем пациентам, которые официально проходят обследование в нашем учреждении. В платные услуги КТ легких не входит. С уважением, главный врач ОБУЗ "ОКПТД" А.Ю. Черников.

Лечение туберкулёза остаётся проблемой и сегодня. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в настоящее время на Земле проживает около 25-30 млн. больных активным туберкулезом всех локализаций.

Одна треть населения всего мира инфицированы микобактериями, вызывающими туберкулез. Ежегодно вновь заболевают до 9 миллионов, а умирают более 3 миллионов человек. Туберкулез — медленно развивающаяся бактериальная инфекция, которая чаще всего начинается в легких и может распространяться в другие органы. Чаще наблюдается у детей и лиц старше 60 лет.

Пол и генетика значения не имеют. Не смотря на улучшение качества жизни и применение современных методов лечения, смертность от туберкулеза остается высокой и заметных сдвигов в сторону уменьшения количества больных не отмечается.

Возбудителями туберкулёза являются бактерии группы Mycobacterium tuberculosis complex (Палочки Коха), которые передаются воздушно-капельным, реже - контактным или алиментарным путём. Они отличаются высокой устойчивостью к окружающим воздействиям. Палочки Коха поражают все органы и системы, но чаще всего возникает туберкулез легких.

В клиниках Германии врачи фтизиаторы, кроме туберкулеза легких, также лечат туберкулезные поражения опорно-двигательного аппарата, лимфатических узлов, мочеполовой системы, лимфатических узлов, кишечника, кожи, глаз и головного мозга.

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу из 24 бактерий, из них только 8 способны вызывать туберкулез у человека. В Европе наиболее опасны 4 вида:

• Человечий возбудитель (М. tuberculosishumanis).
• Бычий возбудитель(M. Tuberculosisbovis).
• Промежуточный возбудитель.
• Птичий возбудитель.

Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устаревшее название – палочка Коха), в редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Микобактерии погибают под воздействием ультрафиолетового излучения и прямого солнечного света, но очень устойчивы к другим повреждающим факторам, и могут длительно сохраняются вне человеческого организма.

Главным источником и резервуаром заражения являются больные с открытой формой туберкулеза. Пациенты с закрытой формой туберкулеза могут быть опасны для окружающих только при тесном и длительном контакте. Также в сельскохозяйственных районах источником заражения могут быть коровы и домашняя птица, пораженные туберкулезом.

Большинство людей на протяжении жизни так или иначе инфицируется микобактериями туберкулеза, но проявления заболевания зависят от наследственной предрасположенности (конституции), плохих условий жизни (перенаселенность, недоедание, сырость), состояния иммунитета, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Классификация туберкулеза

Общепринятой является международная классификация туберкулеза (МКБ 10 ):

• А15-А16 Туберкулёз органов дыхания.
• А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически.
• А16 Туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бактериологически или гистологически.
• А17 Туберкулёз нервной системы.
• А18 Туберкулёз других органов и систем (внелёгочные локализации туберкулёза).
• А19 Милиарный туберкулёз.

Туберкулез может быть открытый с выделением микобактерий и закрытый -без выделения бактерий. Туберкулез может быть первичный и вторичный.

• Первичный в свою очередь может быть долокальным и локализованным.
• Вторичный туберкулез может быть легочным и нелегочным.

Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический.

Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему.

В качестве отдельных форм выделены:

• туберкулезный плеврит,
• эмпиема плевры.
• саркоидоз.

Вне легких туберкулез поражает:

• кишечник,
• брюшину,
• мезентериальные лимфоузлы,
• опорно-двигательный аппарат,
• мочеполовые органы, молочные железы,
• кожу и подкожную клетчатку,
• глаза,
• головной и спинной мозг, включая мозговые оболочки.

Симптоматика туберкулеза

Достаточно долго характерных для туберкулеза жалоб пациенты не предъявляют. Далее появляются симптомы общей интоксикации:

• слабость,
• апатия,
• вялость,
• ухудшение аппетита и сна,
• потеря массы тела,
• ночная потливость,
• стойкий субфебрилитет.

В дальнейшем, если лечение не начато, появляется симптоматика, связанная с поражением того, или иного органа. Чаще всего первичный очаг в легких, поэтому при туберкулезе легких это:

• кашель,
• одышка,
• боли в грудной клетке.
• кровохарканье.

При поражении других органов также есть характерные симптомы. При дальнейшем развитии туберкулеза резко нарастают симптомы интоксикации.

Резко снижается масса тела, появляется анемия, пациенты крайне слабы, отмечается стойкое повышение температуры тела, появляется характерный яркий румянец. Туберкулез легких может осложнится обильными легочными кровотечениями.

При туберкулезе органов пищеварительного тракта симптомы интоксикации сочетаются с диспепсией, болями в животе, нарушениями дефекации, кровью в каловых массах.

Крайне редко при поражении кишечника может развиться острая кишечная непроходимость.

При мочеполовом туберкулезе имеется симптоматика пиелонефрита, дизурические расстройства, гематурия (кровь в моче).

Одним из признаков туберкулезного поражения полового аппарата является бесплодие.

Туберкулез головного мозга и мозговых оболочек: развивается за 10-14 дней. К симптомам общей интоксикации прибавляются интенсивные головные боли со рвотой, далее появляется выраженная неврологическая симптоматика.

Туберкулез костей, суставов и позвоночника: характерны симптомы полиартрита и остеопении, возможны множественные переломы костей.

Методы диагностики туберкулёза в клиниках Германии

В немецких клиниках диагностика туберкулеза проводится на самом современном уровне с использованием новейшей аппаратуры и тест-систем.

• Сбор анамнеза, причем особое внимание уделяется вопросам о контактах с туберкулезными больными. Первичный осмотр фтизиатра.
• Общие анализы крови и мочи.
• Исследование функции дыхательных путей (плетизмография тела, спироэргометрия, анализ газового состава крови в покое и при нагрузке, дыхательная техника) .
• Иммуноферментные анализы крови на туберкулез.
• Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки в 2 проекциях.
• Компьютерная томография легких и других органов.
• УЗИ при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях.
• Кожный туберкулиновый тест (проба Манту).
• Квантифероновый тест, является отличной альтернативой кожным туберкулиновым пробам. Суть его заключается в проведении реакций крови вне организма (в пробирках) и определения в ней гамма-интерферона.
• Т – спот тест. Это способ определения носительства туберкулеза очень чувствителен и информативен, он позволяет исключить ложноположительные реакции на носительство микобактерии туберкулеза в случаях, когда большинство тестов ошибаются или неточны. По разным оценкам и в разных регионах земного шара чувствительность Т-СПОТ оценивается от 87 до 97%.
• Микроскопия мазка, чаще всего мокроты.Посевы мокроты, мочи, промывных вод и других материалов для выявления возбудителей туберкулеза.
• ПЦР диагностика.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) крайне высоко чувствительна. Это позволяет обнаружить в исследуемом материале единичные микобактерии и даже фрагменты их ДНК. Микробиологическая диагностика патоген-содержащего материала (мокрота, желудочный сок, бронхиальный секрет, моча (по БАЛ) и т.д.).
• Рентген грудной клетки.
• Бронхоскопия с различными видами биопсий (аспирационная, щеточная и др.).
• Фибробронхоскопия.
• Бронхография.
• Пункция плевральной полости и плевробиопсия.
• Трансторакальная биопсия легкого.
• Торакоскопия.
• Медиастиноскопию.
• Открытая биопсия легкого с последующими цитологическими, гистологическими и микробиологическими исследованиями полученного материала.
• Биопсия лимфоузлов.

Лечение туберкулёза в клиниках Германии

В немецких клиниках, в зависимости от течения заболевания и состояния пациента, лечение туберкулеза проводят и амбулаторно, и в стационарах.

Амбулаторно лечатся пациенты с закрытой формой неосложненного туберкулеза, без сопутствующих заболеваний. При открытой форме, вначале проводится стационарное лечение, с дальнейшим переводом на амбулаторное лечение.

Раньше для лечения использовались крайне токсичные препараты, которые необходимо было принимать длительными курсами до года и более. Такая терапия плохо переносилась пациентами и вызывала большое количество осложнений.

В последние годы в клиниках Германии применяется система лечения DOTS - новое слово в борьбе с туберкулезом.

DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course) - это общепринятая мировая стратегия в борьбе с туберкулезом, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Аббревиатура DOTS во всех странах используется в английском варианте и означает курс ускоренной амбулаторной терапии, проходящий под непосредственным наблюдением врачей. Применение этой стратегии гарантирует выздоровление 85% пациентов.

Другие лечебные программы дают эффективность не более 40%. Применение DOTS исключает возможность появления формы туберкулеза, не поддающейся лечению медикаментозными средствами. Курс лечения, предусмотренный стратегией DOTS, значительно снижает возможность развития у пациента лекарственно-устойчивых форм туберкулеза.

Лечение не требует госпитализации. Значительно продлевает жизнь ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом. Лекарственные препараты для системы DOTS:

• изониазид,
• рифампицин,
• пиразинамид,
• стрептомицин,
• этамбутол

- в соответствии с инструкциями ВОЗ по лечению туберкулеза обычно назначают больным на 6 или 8 месяцев при одновременном приеме.

В настоящее время в большинстве немецких клиник применяют модифицированную пятикомпонентную схему, добавляя к четырехкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, ципрофлоксацин. Это также гарантирует излечение устойчивых к лекарствам форм туберкулеза.

Хирургическое лечение туберкулеза легких

При неэффективности консервативной терапии переходят к оперативному лечению туберкулеза. Показания для хирургического лечения туберкулеза легких:

• Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с преимущественно односторонним поражением.
• Стенозы бронхов с ателектазом при туберкулезном поражении легкого.
• Прогрессирующие туберкулемы легких.
• Сочетание туберкулеза легких с бронхоэктазами и абсцессами.
• Эмпиема плевры с плевробронхиальным свищом, каверной в коллабированном легком и бацилловыделением.
• Казеозные пневмонии, не поддающиеся антибактериальной терапии.

В качестве относительного показания к операции, главным образом частичной резекции, служит наличие кавернозного туберкулеза.

Хирургические операции разного объема предусматривают удаление различных участков легкого. В ряде случаев приходится прибегать пневмэктомии – удалению одной или двух долей легкого либо всего органа целиком с последующей трансплантацией органа. При туберкулезе костей и почек также весьма широко применяются новейшие хирургические методики.

Выбор Германии для лечения туберкулёза лёгких - правильное решение!