Патронаж детей до года при туберкулезе

Приложение N 1
к Рекомендациям по противоэпидемическим
мероприятиям в очагах туберкулеза

Классификация очагов туберкулеза, частота их патронажа и объем дезинфекционных мероприятий

Группа очагов	Характеристика источников микобактерий туберкулеза (МБТ) и очага туберкулеза	Периодичность посещения очагов			Объем текущей дезинфекции	Кратность заключите- льной дезинфекции
		фтизиатрической службой		Специалис- тами ЦГСЭН
		врачом- фтизиатром	медицинской сестрой	Специалис- тами ЦГСЭН
1	2	3	4	5	6	7
I. Очаги с наибольшим риском заражения	1. Больные туберкулезом органов дыхания с выделением МБТ: 1.1. проживающие с детьми, подростками и другими лицами с повышенной восприимчивостью к туберкулезу, 1.2. не соблюдающие санитарно-гигиенических правил, 1.3. проживающие в тяжелых бытовых условиях (общежитие, многонаселенная коммунальная квартира и т.д.), 1.4. пребывающие в детских, подростковых учреждениях, домах интернатах и других учреждениях закрытого типа	по показаниям, но не реже 1 раза в квартал	по показаниям, но не реже 1 раза в месяц	по показаниям, но не реже 1 раза в полгода	Обеззараживание объектов: плевательниц посуды, белья, мокроты, предметов уборки помещений. Ежедневная влажная уборка помещений с обязательным использованием дезинфицирующих средств при обработке мест общего пользования, а по показаниям - всей квартиры	1-2 раза в год
II. Очаги с меньшим риском заражения	Больные туберкулезом органов дыхания с выделением МБТ, проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков и выполняющие санитарно-гигиенический режим	по показаниям, но не реже 1 раза в полгода	по показаниям, но не реже 1 раз в квартал	по показаниям, но не реже 1 раз в год	Обеззараживание объектов (как в первой группе). Ежедневная влажная уборка помещений, а по показаниям - с использованием дезинфицирующих растворов при обработке мест общего пользования	1 раз в год
III. Очаги с минимальным риском заражения	1. Больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного выделения МБТ при взятии на учет, проживающие с детьми и подростками 2. Больные внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ с наличием язв и свищей	1 раз в год	1 раз в полгода	1 раз в год	Ежедневная влажная уборка помещений	По показаниям
IV. Очаги с потенциальным риском заражения	1. Больные активным туберкулезом органов дыхания, у которых в результате лечения прекратилось выделение МБТ (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. 2. Больные, не выделяющие МБТ, выбывшие (умершие)	по показаниям	по показаниям	по показаниям	Ежедневная влажная уборка помещений. Детям выделяется отдельная посуда, все предметы личной гигиены, постель Ежедневная влажная уборка помещений	Не проводится
V. Очаги зоонозного туберкулеза	Больные туберкулезом животные	не менее 1 раза в полгода	по показаниям	не менее 1 раза в полгода	В соответствии с ветеринарными правилами	В соответст- вии с ветеринар- ными правилами

>
N 2. Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза

Содержание
Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации".

БЦЖ, или "самая заметная прививка"

В 1919 г. французские ученые Альберт Кальметт и Камиль Герен впервые получили вакцину против туберкулеза, использовав для этого микобактерии (возбудители туберкулеза) бычьего типа. Методом повтороных пересевов был выведен ослабленный (аттенуированный) вид возбудителя, названный по имени авторов bacillus Calmette-Guerin (BCG). В русской транскрипции - БЦЖ.

Вакцина БЦЖ защищает от первичных форм туберкулеза и, особенно, от его тяжелых, распространенных и внелегочных форм (таких как менингит, поражение костей), диагностировать и лечить которые труднее всего. Если мама отказывается от прививки БЦЖ, она должна понимать, что подвергает ребенка очень высокому риску заражения туберкулезом и при этом быть абсолютно убеждена в отсутствии контактов ее малыша с больными.

Прививку против туберкулеза проводят в родильном доме на 3--7 сутки жизни. Для иммунизации используют два варианта вакцины БЦЖ и БЦЖ-М. В последней содержится вдвое уменьшенное количество антигена (белка определенного возбудителя).

Вакцину БЦЖ используют для вакцинации здоровых новорожденных с весом не менее 2500 г. БЦЖ-М вводят детям, имеющим противопоказания к использованию препарата БЦЖ. Например, недоношенным новорожденным с массой тела не менее 2000 г, новорожденным с гемолитической болезнью (заболеванием, развившемся из-за несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или группе крови), детям с поражениями центральной нервной системы, а также малышам, которые по различным причинам не были привиты в родильном доме при рождении.

Абсолютными противопоказаниями к вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М являются:

- наличие врожденного или приобретенного (вызванного ВИЧ-инфекцией) иммунодефицита у ребенка

- тяжелые, распространенные осложнения после противотуберкулезной вакцинации у братьев или сестер малыша

Не прививают и не ревакцинируют детей, перенесших туберкулез или инфицированных микобактериями, с положительной или сомнительной пробой Манту.

Можно ли уберечь детей и подростков от заболевания туберкулёзом и как сохранить их здоровье? Воспользуемся опытом работы многих поколений фтизиатров – врачей, ведущих постоянную профилактическую работу по предупреждению туберкулёза и его своевременному выявлению. Их 10 заповедями профилактики туберкулёза…
1 заповедь – Ребёнок рождается здоровым, свободным от туберкулёза. Необходимо предохранить детей от заражения и последующего заболевания туберкулёзом. Для этого при рождении ребёнка необходимо прививать против туберкулёза вакциной БЦЖ. Прививки вакциной БЦЖ проводят в родильных домах на 3-7 день от рождения и повторяют в последующие годы через 7 или 10 лет всем неинфицированным детям и подросткам. Поэтому при проведении плановых прививок против туберкулёза нельзя уклоняться от них, так как это предупредит Вас от опасной болезни.
2 заповедь: Окружение детей должно быть здоровым. С этой целью при выписке ребёнка из роддома все близкие родственники, и в первую очередь, тот, кто будет ухаживать за ребёнком, должны быть обследованы на туберкулёз.
3 заповедь: Раннее выявление случаев заражения или заболевания туберкулёзом. Для этого всем детям, начиная с 12 месячного возраста, и подросткам проводится туберкулинодиагностика. При достижении 15 лет подросток проходит флюорографическое обследование. Поэтому при проведении плановой постановки туберкулиновых проб не отказывайтесь от их выполнения, так как это один из надёжных методов раннего выявления туберкулёза. В случаях появления впервые положительной туберкулиновой пробы или увеличения её размера на 6 мм и больше по сравнению с предыдущей пробой, необходимо обследование в противотуберкулёзном диспансере.
4 заповедь: Детям и подросткам из семей, где есть больные туберкулёзом, необходимо проводить химиопрофилактику. В этих случаях назначают одно из противотуберкулёзных средств и нельзя забывать о его приёме.
5 заповедь: Необходимо быть внимательным к своему здоровью. При первых признаках заболевания в виде быстрой утомляемости, снижения успеваемости или трудоспособности, повышении температуры тела или появлении кашля, болей в грудной клетке, необоснованной одышки, следует обратиться в здравпункт по месту учёбы или работы, или в поликлинику. Поскольку в отдельных случаях при начале заболевания жалобы могут отсутствовать, подросткам следует 1 раз в год проходить флюорографическое обследование. Если у Вас появился кашель и выделяется хотя бы небольшое количество мокроты, её необходимо обследовать на микобактерии туберкулёза.
6 заповедь: При повторных простудных, вирусных и других заболеваниях органов дыхания, следует обследовать такого ребёнка или подростка на туберкулёз.
7 заповедь: Чтобы предохранить себя от заболевания туберкулёзом, необходимо вести здоровый образ жизни. Необходимо заниматься физкультурой, больше быть на свежем воздухе, регулярно питаться и не пренебрегать завтраками в школе. Следует помнить, что курение, приём алкоголя или наркотиков предрасполагают к развитию туберкулёза.
8 заповедь: Поскольку возбудитель туберкулёза длительно сохраняет жизнеспособность в запылённых и сырых помещениях, поэтому в школьных, учебных заведениях, офисах, клубах, на производстве и других общественных помещениях должна производиться влажная уборка, частое проветривание и кварцевание помещений.
9 заповедь: Пользуйтесь всегда индивидуальными предметами личной гигиены. Это особенно важно, если в семье есть больной туберкулёзом.
10 заповедь: Своевременно выявленный туберкулёз при рано начатом лечении полностью излечивается и не вносит, в последующем, затруднений в выборе жизненного пути.

Профилактика туберкулеза.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ

Возбудитель туберкулеза был открыт Р. Кохом в 1882 году, он и стал работать над профилактикой туберкулеза. Эпидемией туберкулез считается тогда когда болеет в каком-то регионе более 1% населения. В конце 19 века была пандемия туберкулеза. В 1907 году австрийский врач барон фон Пирке показал иммунологическими исследованиями что возбудителем является Mycobacterium tuberculosis, открыл явление аллергии, иммунногенность Mycobacterium tuberculosis. И.И. Мечников активно занимавшийся бактериологией показал в последующие годы, что Mycobacterium tuberculosis обладает определенными свойствами, одно из которых ярко выраженная изменчивость под действием различных факторов (облучение, культуры и т.д.). В первую очередь Mycobacterium tuberculosis меняет свою вирулентность (степень патогенности). На основе этого качества Mycobacterium tuberculosis французские ученые Кальмет и Жеррен поставили цель сделать так , чтобы возбудитель утратил свои патогенные свойства.. И в 1921 они закончили, сделав 233 пересева с одной среды на другую. Эта настойчивость увенчалась успехом. Кальметт проверил штамм на морских свинках (самое чувствительное животное к микобактерии). морские свинки после заражения не погибали, это было доказательством того что штамм утратил свою патогенность. У нас вакцина появилась в 20-х годах как подарок Кальмета НИИ туберкулеза. Официально эта вакцина была зарегстрирована в минздраве в 1936 году, тогда же был издан указ об обязательной вакцинации всего населения. В 1961 году зарегестривана новая сухая вакцина БЦЖ со сроком годности 12 недель и с этого времени проводится поголовная вакцинация детей уже в роддоме (на 5-7 день рождения).

После введения вакцины мать с ребенком выписывают домой и постепенно развивается реакция - возникает воспаление, припухлостьв центре припухлость появляется язвочка, которая заполняется грануляциями и постепенно заживает. Заживление продолжается 1.5 - 2 месяца, редко до 5 месяцев. На месте язвочки остается пигментная папулка, по которой судят о выполнении прививки.

Назначается гражданам контактировавшим или находящимися в контакте с больными туберкулезом.

Химиопрофилактика проводится противотуберкулезными препаратами, с учетом лекарственной чувствительности у больного туберкулезом.

Такая система помогает снизить заболеваемость туберкулезом.

САНИТАРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА.

Санитарная профилактика складывается из следующих моментов:

1. изоляция больных туберкулезом с бактериовыделением

2. правильная и систематическая дезинфекция мест нахождения больного

3. санитарная пропаганда

Дезинфекция широко применяется, не утратила свое значение. Проводится хлорамином, хлорной известью. Хлорамин в 1-2% растворе (применяется в лечебных учреждениях) не эффективен против Mycobacterium tuberculosis, поэтому используют большие концентрации. Проводят влажную уборку, 2 раза в день.

Текущая дезинфекция включает в себя также обработку посуды больного хлорамином (замачивание в течение 5 часов). Лучше кипятить в 2% растворе соды (горячий раствор убивает Mycobacterium tuberculosis моментально). Обычно советуют взять 60гр. соды на 3-х литровую банку. Постельное и нательное белье должно быть прокипячено. Желательно чтобы в помещении где живет больной не было ковров, потому что при кашле пылинки оседают на мебели, коврах.

Текущая дезинфекция проводится районным противотуберкулезным диспансером по месту жительства больного.

Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного в стационар городской Дезинфекционной стацией.

Заключительная дезинфекция проводится при изоляции больного - обрабатывается все помещение, вещи и одежда отправляется в дезкамеру.

СОЦИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА.

Прежде всего, эта работа лежит на властях.

1. каждый больной туберкулезом имеет право бесплатное лечение

2. право на больничный лист

3. все больные туберкулезом имели право на отпуск только в летний период

4. все больные туберкулезом на имеют право на бесплатное диетическое питание в условиях стационара постоянного или дневного пребывания

5. каждый больной туберкулезом имеет право санаторное лечение в течение 2-3 месяцев

В ЦТА мы не ставим вакцину БЦЖ. И мы не ставим прививки новорожденным (первые полгода жизни) - почему? Публикуем отрывок из книги автора наших лекций по вакцинации, педиатра высшей категории Юлии Викторовны Андронниковой "Вакцинация. Техника безопасности" (приобрести книгу можно в филиалах нашего Центра):

"Туберкулез и вакцина БЦЖ — это особая часть в Российском национальном календаре, которая вызывает больше всего споров. Обычно мы считаем, что если в данный момент какое-то заболевание не регистрируется, то и вакцинацию можно временно отложить. С туберкулезом, к сожалению, ситуация другая. Туберкулез в России есть и меньше его в ближайшее время не будет, потому что для туберкулеза очень важно социальное состояние страны, материальное благосостояние, и на сегодняшний день никаких серьезных улучшений для большей части населения страны в этом направлении не видно. Поэтому уровень заболеваемости туберкулезом не снижается. Не могу сказать, что он очень высокий. Если мы возьмем Москву, Петербург или другие крупные города, здесь наблюдается не очень высокий уровень заболеваемости, особенно, детским туберкулезом. Детский туберкулез в Москве по показателям близок к Европейским. Но, к сожалению, это характерно не для всей России, есть регионы очень неблагополучные, и в некоторых заболеваемость примерно такая же, как и в Африке. И если брать среднюю заболеваемость по стране, то, к сожалению, мы еще очень далеки от совершенства. Туберкулез есть и меньше его в ближайшее время не будет.

Немного истории

Вакцина создана очень давно — через несколько лет мы будем отмечать столетие создании вакцины БЦЖ. И ВОЗ лет 5-7 назад признала ее неэффективность при обычных формах туберкулеза, то есть от легочных форм данная вакцина не защищает.

Единственная существующая вакцина против туберкулеза (ТБ), Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), созданная в 1921 году, имеет неустойчивую защитную эффективность. ВОЗ рекомендует вакцинировать неинфицированных ВИЧ детей БЦЖ, так как она обеспечивает защиту от тяжелых внелегочных форм детского ТБ (1). Однако БЦЖ не обеспечивает надежной защиты от легочного ТБ, на который приходится основное бремя болезни в мире. Безопасная, эффективная и доступная по стоимости вакцина против ТБ могла бы стать значительным достижением в борьбе с этой болезнью.

Вакцина живая, она содержит огромное количество микробных клеток. Есть вакцина БЦЖ, есть также вакцина БЦЖ М. Вакцина БЦЖ М отличается только тем, что содержит в 2 раза меньше микробных клеток, но все равно это живые микробные клетки. Теоретически считается, что она защищает от тяжелых форм туберкулеза, которые, к счастью, случаются не так часто.

И представьте себе, что новорожденному ребенку мы вводим огромное количество живых микробронных клеток серьезного заболевания. И здесь может не только возникнуть осложнение на эту вакцину (слава Богу, не так часто это бывает, я бы сказала даже - это бывает крайне редко), мы вмешиваемся в формирование иммунитета, в формирование микрофлоры ребенка. И если мы говорим, что ребенок должен, особенно в первые 28 дней жизни, в период новорожденности, встретиться с окружающей средой, научиться с этой средой сосуществовать, научить свой организм с чем-то бороться, то здесь мы, конечно, очень ему мешаем. Потому что вводим чужеродные микробные клетки в огромном количестве, и иммунная система ребенка направлена на то, чтобы бороться с этими бактериями, а не с теми, с которыми мы встречаемся. Поэтому опасность этой вакцины и ее бесполезность лично для меня ставит ее в состояние ненужности. Чего нельзя сказать про большинство медицинских работников нашей страны - если вы в роддоме будете отказываться от вакцины БЦЖ, будет большой прессинг. На вас будет направлено большое количество эмоций, если не в роддоме, то на участке. Вакцина единственная, никаких альтернатив нет, она обязательно входит в отчеты. То есть, если на участке есть ребенок без БЦЖ - это очень большой минус доктору, который ведет данный участок.

Но еще раз повторюсь: эти вещи отчетные, социальные, они не должны влиять на наше мировоззрение, мы выбираем путь здоровья для ребенка, и в данном случае вакцина БЦЖ не является тем фактором, который принесет здоровье ребенку - это будет только минус здоровью, минус формированию иммунитета. А в первый год жизни могут встречаться и другие инфекции. Поэтому я не рекомендую делать вакцину БЦЖ новорожденному ребенку - нужно дать возможность этому иммунитету прийти в более-менее приличное состояние.

Во-первых , вакцинация БЦЖ никогда не предупреждала и не может предупредить инфицирования МБТ ребенка, если он оказался в контакте с больным туберкулёзом.
Во-вторых , без соответствующей диагностики состояния иммунной системы, с помощью БЦЖ мы разносим туберкулёз и накапливаем его в поколениях среди восприимчивых к МБТ людей, которые далеко не все находятся в неблагополучных социальных условиях.
В-третьих , все дети раннего возраста, независимо от факта вакцинации, если они восприимчивы к туберкулёзу и инфицированы в роддоме, обязательно заболеют туберкулёзом — при отсутствии своевременной диагностики и лечения. Примеров самоизлечения от туберкулёза в этом возрасте нет. Самоизлечение возможно, однако, лишь у детей старше 3-х лет.
В-четвёртых , показатель инфицирования МБТ к двум годам остаётся на уровне 0,005 — 0,01 %, т. е. 10:100 000. Всех этих детей возможно излечить, если диагностика проведена своевременно, а лечение — со всей тщательностью и долговременным наблюдением.
В-пятых , без БЦЖ в роддомах дети раннего возраста будут расти здоровыми! Отсюда, в том числе, массовое приобретение синдромов иммунодефицитного состояния (СПИДа), если не изначально, то активно приобретаемое как причинно-следственное развитие после БЦЖ, а также развитие других многочисленных симптомов общей патологии.

МБТ давно являются существенным фактором естественного отбора и встреча с ними (инфицирование человека) запрограммирована. Запрограммирована и ответная защитная реакция, прежде всего, со стороны лимфатической системы. Но если такая встреча произойдёт в виде вакцинации БЦЖ в период новорождённости, то можно ожидать нежелательных и очень тяжёлых последствий со стороны лимфатического аппарата — вплоть до лейкемоидных реакций и даже лейкозных

Страны, которые отказались от БЦЖ.

Первой отказалась Америка. Еще в 1964 году, при проведении исследования вакцинации, была выявлена ее малоэффективность. Но при этом обнаружено, что при вакцинации БЦЖ очень сильно затрудняется диагностика. И с середины 60-х годов они отказались от вакцинации. Это очень правильная позиция: для борьбы с туберкулезом, со смертностью от туберкулеза нам важна именно диагностика. Чем раньше проведена диагностика, чем качественнее она проведена, тем лучше для ребенка и для нас с вами. Американцы поняли, что введение живой вакцины БЦЖ в организм приводит к тому, что в течение первых трех лет туберкулиновыми пробами (которые у нас тоже существуют) они не могут определить, здоров ребенок, или он инфицирован, или это поствакцинальная аллергия (поствакцинальная реакция на введение вакцины БЦЖ). И действительно, если мы в течение первых двух-трех лет жизни у ребенка, который получил прививку БЦЖ в новорожденном периоде, проводим диагностику реакцией Манту — реакция, как правило, положительная. И невозможно понять, почему она положительная: то ли, потому что ребенок был привит, то ли потому, что он уже где-то встретился с инфекцией, и он инфицирован. Поэтому отсутствие БЦЖ, но обязательная диагностика, привели к тому, что американцы еще в 60-х годах очень успешно начали бороться с этой инфекцией.

На сегодняшний день диагностика туберкулеза представлена двумя вариантами:

инвитро (в пробирке);
инвиво (в организме).

В организме (проба, которая делается ребенку):

Реакция Манту устаревшая, очень часто дает ложноположительные реакции (иногда более чем у 30% обследуемых). И конечно, когда выявляется положительная реакция, родителям приходится вести ребенка в тубдиспансер, иногда даже получать профилактическую терапию препаратами, что не очень хорошо, потому что сейчас развиваются формы туберкулеза, обладающие устойчивостью и мультиустойчивостью к обычным препаратам, которые используются для лечения болезни. Реакция Манту на территории нашей страны остается основной.

Где-то 10-12 лет назад появился диаскинтест. Были проведены серьезные исследования, которые затрагивали очень большие регионы (например, в Татарстане проводилось большое исследование эффективности и безопасности диаскинтеста). Эти исследования показали, что тест очень эффективен, максимально безопасен и очень специфичен. Этот тест выявляет именно заболевших детей. Латентное заболевание или уже развернутое заболевание — диаскинтест очень чувствительный, очень специфичный. Поэтому на сегодняшний день он предпочтителен. С возраста 7 лет он рекомендован как основной тест. До 7 лет дети отбираются на вторичную вакцинацию БЦЖ которая проводится в 7лет , тем детям у которых в течение 2 лет были отрицательные реакции Манту. И сегодня, к сожалению, другого критерия нет. Поэтому детям до 7 лет в поликлиниках или детских садах рекомендуется реакция Манту.

Но есть диаскинтест — он чистый, специфичный, без побочных явлений, вы имеете право его поставить, и он абсолютно доказателен с любого возраста, даже у новорожденных. Повторюсь, не забывайте о том, что есть у вашего ребенка БЦЖ, или у него ее нет — мы живем в мире, где туберкулез есть, и от заболевания не застрахован никто — ни человек привитый, ни человек, у которого много денег. Ежегодно делается какой-то туберкулиновый тест детям. Обязательно рекомендую его, если вдруг что-то произошло, ребенок стал плохо есть, худеть (ребенок в принципе худеть не должен, он может вытягиваться и казаться более стройным, но терять в весе ребенок не должен), у него множественные увеличенные лимфоузлы, выраженная потливость, он встает утром мокрый (мокрая даже простыня) — это симптоматика интоксикации, не обязательно это туберкулез, но это симптоматика процесса, который вызывает интоксикацию в организме, и первое, что легко исключить — это туберкулез. Поэтому мы можем в данном случае сделать диаскинтест, чтобы хотя бы в этом направлении быть совершенно спокойными.

Кроме диагностики в организме – инвиво, существует диагностика инвитро. Это квантифированный тест и тест Т-Спот. Эти два теста достаточно специфичны, очень достоверны, признаны золотым стандартом диагностики туберкулеза, их единственное "но" - высокая цена. И еще не всегда в России доступны реактивы. Одно время у нас был квантифированный тест в легком доступе, сейчас Т-Спот есть, квантифированного нет. Тесты очень достоверны, могут использоваться в том случае, когда стоит задуматься, нет ли у нас туберкулеза (мало ли был какой-то контакт, есть клинические симптомы)".

Детский врач–фтизиатр занимается диагностикой и лечением туберкулеза у детей с рождения до 17 лет 11 мес. 30 дней, вопросами эпидемиологии туберкулеза, специфической профилактики (вакцинация), своевременного выявления клинических форм туберкулеза и их осложнений у детей и подростков.

Что важно знать о туберкулезе: почему так важна работа детского фтизиатра

Первая встреча с возбудителем туберкулеза (палочка Коха) может произойти именно в раннем детском или подростковом возрасте.

Опасность туберкулеза и его осложнений определяет важность работы детского фтизиатра. По результатам массовой туберкулинодиагностики (проба Манту, ДИАСКИНТЕСТ) выделяют детей, угрожаемых по развитию туберкулеза и нуждающихся в обследовании и/или профилактическом лечении. Этим также занимается детский фтизиатр.

Родителям не следует бояться направления на прием к детскому фтизиатру их привитого здорового ребенка. Цель оценки пробы Манту – это выявление детей из группы риска по развитию туберкулеза. Это не означает, что ребенок болен.

Профилактическая противотуберкулезная работа проводится со здоровыми детьми для исключения рисков болезни и правильного формирования иммунитета.

Детей направляет педиатр на прием фтизиатра после проведения реакции Манту в следующих случаях:

Впервые положительная реакция Манту (папула более 5 мм), которая не связана с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
Дети с усиливающейся реакцией на туберкулин
Увеличение папулы на 6 и более мм за последний год (по сравнению с прошлогодней пробой Манту);
Дети с гиперэргической реакцией на туберкулин
Инфильтрат 17 мм и более или везикуло-некротическая реакция на туберкулин любого размера и/или лимфангоит.

После того, как ребенок побывал на приеме фтизиатра, его родители или законные представители должны предоставить в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение от детского врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом. В противном случае ребенка могут не допустить в детскую организацию (на основании СП 3.1.2.3114-13 (п.5.7) от 25.07.2014г.).

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения от детского врача-фтизиатра об отсутствии заболевания после проведения обследования на туберкулез (проба Манту и др.)

При каких симптомах нужна консультация детского фтизиатра:

У детей до 1 года и детей раннего возраста (1 – 3 года) на первый план выступают симптомы общей интоксикации. Её проявления сходны с таковыми при ОРВИ, бронхитах или воспалении легких (пневмонии):
– Повышение температуры (субфебрильная или лихорадка);
– Вялость, слабость, снижение подвижности;
– Плохой аппетит, срыгивания;
– Рвота, диарея;
– Плохая прибавка в весе;
– Кашель (вплоть до коклюшеподобного с одышкой и битональностью).
У детей в возрасте старше 3х лет требуют внимания симптомы:
– Снижение веса, астенизация;
– Бледно–серый колорит кожи;
– Тени под глазами;
– Снижение эластичности и упругости кожи;
– Дистрофические изменения ногтей, плохая осанка;
– Увеличение периферических лимфоузлов в 4-5 группах (плотные, множественные);
– Параллельные изменения со стороны кожи и глаз, как при аллергии: эритема, рецидивирующие блефариты, конъюнктивиты.

Особое внимание стоит уделить данным симптомам у непривитых детей, детей с высоким риском контакта с больным туберкулезом в семье и т.д., дети с заболеваниями, при которых снижен иммунитет: сахарный диабет, бронхиальная астма, иммунодефицитные состояния.

Какими методами диагностики пользуется детский фтизиатр на консультации: платный прием детского фтизиатра

Оценка факторов риска и динамики туберкулиновых проб;
Общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, иммунограмма;
Рентгенография органов грудной клетки
Проводится на современных рентгенологических аппаратах фирм PHILIPS, SIEMENS, SHIMADZU;
С целью исключения локального туберкулеза или латентной туберкулезной инфекции, а также при положительном ДИАСКИНТЕСТе врач-фтизиатр в клинике может назначить компьютерную томографию (КТ)
КТ отличается точностью, высокой информативностью. Единственное, что требуется от малыша — это провести несколько минут спокойно, не двигаясь. Если это невозможно, то врачом-анестезиологом дается кратковременный безопасный наркоз. У нас эти исследования выполняются детям с рождения платно по направлению детского фтизиатра. Детям старшего возраста и подросткам выполняется МРТ (магнитно–резонансная томография).
Проба Манту с 2ТЕ;
ДИАСКИНТЕСТ.

Лечение туберкулеза, включая превентивную антибиотикотерапию проводится только в условиях специализированных стационаров, превентивное лечение возможно в санаториях противотуберкулезного профиля.

Детский фтизиатр в Нижнем Новгороде: Платный прием детского фтизиатра

Читайте также: