Патологоанатомическая диагностика основных форм туберкулеза

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Смирнов А.В., Быхалов Л.С.

METHOD OF POST-MORTEM PATHOLOGICAL-ANATOMICAL DIAGNOSIS OF HIV/TUBERCULOSIS CO-INFECTION

Based on the multi-level research post mortem examination of patients with HIV/TB co-infection, supplemented by the results of immunohistochemical and electron microscopic studies, followed by computer morphometric analysis revealed the presence of structural, functional, including immunophenotypic regularities of pathologicalanatomical changes in HIV/TB co-infection. Based on this research, we developed a method for post-mortem pathologicalanatomical diagnosis of HIV/TB co-infection, which is proposed to be introduced in pathology departments of healthcare institutions.

8. Rasic-Markovic A., Stanojlovic O., Hrncic D. The activity of erythrocyte and brain Na+/K+ and Mg2+-ATPases in rats subjected to acute homocysteine and homocysteine thiolactone administration // Molecular and cellular biochemistry. - 2009. - Vol. 327, №. 1-2. - P. 39-45.

9. Streck E. L., Zugno A. I., Tagliari B., et al. Inhibition of Na+, K+-ATPase activity by the metabolites accumulating in homocystinuria // Metabolic brain disease. - 2002. - Vol. 17, № 2. - P. 83-91.

10. Sundström J., Vasan R. S. Homocysteine and heart failure: a review of investigations from the Framingham Heart Study // Clinical Chemical Laboratory Medicine. - 2005. - Vol. 43, №. 10. -P. 987-992.

11. Wang X., Cuib L., Josepha J., et al. Homocysteine induces cardiomyocyte dysfunction and apoptosis through p38 MAPK-mediated increase in oxidant stress // Journal of molecular and cellular cardiology. - 2012. - Vol. 52, № 3. - P. 753-760.

А. В. Смирнов, Л. С. Быхалов

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра патологической анатомии; Волгоградский медицинский научный центр

СПОСОБ ПОСМЕРТНОЙ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ КО-ИНФЕКЦИИ ВИЧ/ТУБЕРКУЛЕЗ

УДК 616.9, 616-091

Ключевые слова: патологоанатомическая диагностика, ВИЧ-инфекция, туберкулез.

A. V. Smirnov, L. S. Bykhalov

METHOD OF POST-MORTEM PATHOLOGICALANATOMICAL DIAGNOSIS OF HIV/TUBERCULOSIS CO-INFECTION

Based on the multi-level research post mortem examination of patients with HIV/TB co-infection, supplemented by the results of immunohistochemical and electron microscopic studies, followed by computer morphometric analysis revealed the presence of structural, functional, including immunophenotypic regularities of pathologicalanatomical changes in HIV/TB co-infection. Based on this research, we developed a method for post-mortem pathological-anatomical diagnosis of HIV/TB co-infection, which is proposed to be introduced in pathology departments of healthcare institutions.

Key words: pathological-anatomical diagnosis, HIV infection, tuberculosis.

Увеличение количества ВИЧ-инфицированных в мире и в различных регионах Российской Федерации [4], в частности в Волгоградской области, способствует замедлению темпов снижения заболеваемости туберкулезом. Распространение ко-инфекции ВИЧ/туберкулез привело к увеличению количества больных с данной патологией в Волгоградской области за исследуемый период (с 2004 по 2014 гг.) в 13 раз, инвалидов -в 15 раз, увеличению числа умерших (по данным патологоанатомических вскрытий) - в 20 раз.

Увеличение летальных случаев обусловлено ростом генерализованных форм туберку-

лёза при ВИЧ-инфекции, которые играли ведущую роль в танатогенезе в 59,2 %.

Среди заболевших и умерших от ко-инфекции ВИЧ/туберкулез, по результатам изучения медицинской документации и патолого-анатомических вскрытий в Волгоградской области, в 89 % случаев составили лица, имевшие инвалидность, в 52 % - лица с отсутствием приверженности к лечению, в 44 % - лица с хронической наркотической зависимостью, в 28 % - с хронической алкогольной зависимостью, а также лица получающие высокоактивную антиретровирусную терапию - 48 %.

Проведённое многоуровневое патоморфо-логическое исследование умерших при ко-инфекции ВИЧ/ТБ, дополненное результатами ИГХ-исследования с последующим проведением программного морфометрического анализа выявило наличие структурно-функциональных, в том числе иммунофенотипических различий, как в клеточном составе в зонах продуктивного гранулематозного воспаления, так в окружающих тканях, в частности, появление функционально незрелых МПО-позитивных гистиоцитов, при уменьшении количества CD3+ Т-лим-фоцитов и возрастании количества CD7+ функционально незрелых клеток, что носит, по-видимому, адаптивную направленность и подтверждено наличием значимых корреляционных связей. Полученные результаты свидетельствуют о дизрегуляции вторичного иммунного ответа, что проявляется в ослаблении клеточного иммунитета, а также в резком уменьшении содержания CD10+-лимфоцитов в тканях, отражающем снижение гуморального иммунитета.

Результаты проведенного исследования позволили нам обосновать и предложить к ис-

пользованию апробированный алгоритм пато-логоанатомической диагностики ко-инфекции ВИЧ/туберкулез.

Согласно предложенному диагностическому алгоритму (рис. 1) при работе патологоанатома или судебно-медицинского эксперта саутопсийным материалом, полученным в результате вскрытия по поводу ко-инфекции ВИЧ/ туберкулез, первым этапом является изучение и оценка медицинской документации, клинических данных, включающих социальный статус, характеристику прижизненного функционального состояния, результатов реабилитации, результатов биохимических, лучевых, прижизненных морфологических методов исследования (в том числе результатов цитологического исследования мазков мокроты, окрашенных по методу Циля-Нильсена для выявления кислотоустойчивых бактерий), характеристики иммунного статуса (в том числе количественное определение количества CD4(+)-лимфоцитов в 1 мкл крови), а также данных о вирусной нагрузке РНК HIV (ПЦР), бактериологических анализов мокроты в динамике и проведенном лечении.

Рис. 1. Схема алгоритма посмертной патологоанатомической диагностики ко-инфекции ВИЧ/туберкулез

Для установления непосредственных и первоначальных причин смерти и оформления медицинского свидетельства о смерти рекомендуется использование предложенных нами схем па-томорфоза ко-инфекции ВИЧ/туберкулез (рис. 24), поскольку имеется определенное соответствие ряда медико-социальных параметров, клинических данных, в том числе степени клини-ко-лабораторной выраженности иммунодефицита, с частотой тех или иных форм туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и распространенностью деструктивных изменений в органах.

Рис. 2. Схема патоморфоза ВИЧ/ТБ ко-инфекции у лиц с инъекционной наркотической зависимостью

На третьем этапе проводится микроскопическое исследование аутопсийного материала с описанием морфологических особен-

ностей строения органов и тканей, дифференциальная диагностика и оформление окончательного патологоанатомического диаг-

ноза на основе комплексной оценки результатов макро- и микроскопических методов исследования, в том числе иммуногистохимиче-ских, сопоставление патологоанатомических

данных и результатов клинико-лабораторных, а также числе микробиологических и молеку-лярно-биологических, методов диагностики ко-инфекции ВИЧ/туберкулез.

Рис. 3. Схема патоморфоза ВИЧ/ТБ ко-инфекции у лиц с хронической алкогольной зависимостью

Для дифференциальной диагностики заболеваний, характеризующихся развитием грану-лематозного воспаления: моно-инфекция - туберкулез, микобактериозы, саркоидоз, грибковые инфекции, а также для характеристики оппортунистических инфекций, требуется учет данных прижизненных исследований (микробиологические исследования, ИФА, ПЦР), традиционное окрашивание срезов аутопсийного материала гематоксилином и эозином, методом серебрения, окрашивание срезов из участков гранулематозного воспаления по методу Циля-Нильсена, проведение гистохимических и имму-ногистохимических реакций с широкой панелью антител, в том числе против миелопероксидазы, каспазы 3, CD7, CD10 (дополненное количественным исследованием), а также в отдельных

случаях - электронно-микроскопическое исследование. Важной составляющей патологоанато-мической диагностики ко-инфекции ВИЧ/ туберкулез является исследование результатов, как правило, прижизненного молекулярно-биоло-гического исследования (ИФА, иммунный блот-тинг, ПЦР), подтверждающего наличие ВИЧ и выраженность иммунодефицита, а также результатов микробиологических исследований, подтверждающих наличие микобактерий туберкулеза. Считаем необходимым при дифференциальной диагностике и оформлении клинико-патологоанатомического эпикриза указывать результаты всех проведенных микробиологических исследований, результаты исследований цито-кинового профиля, характеристику и эффективность проводимого лечения (принципиально

важной является указание информации о проведении антиретровирусной терапии и противотуберкулезной химиотерапии), реабилитационных мероприятий, что может влиять на результаты

сопоставления заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза, обнаружение дефектов оказания медицинской помощи.

Факторы социальной среды

Приверженность к лечению

Типичная гранулематозная реакция

реакций экссудативно-продуктивного типа

Г 1 Реакции альтеративно-некротического типа ^ л

фиброзно-кавернозных процессов в лёгких, инфильтративных форм с деструкцией

Высокая частота диссеминированных процессов в лёгких

Высокая частота генерализованных форм туберкулёза с множественной

Рис. 4. Схема патоморфоза ВИЧ/ТБ ко-инфекции у лиц на фоне АРВТ

В диагнозе указывают стадию ВИЧ-инфекции, метод лабораторной верификации заболевания и иммунный статус (содержание и соотношение CD4+ [хелперов] и CD8+ [супрес-соров и киллеров] Т-лимфоцитов) [3, 6].

Указаны характерные СПИД-ассоциирован-ные заболевания, прежде всего, инфекции (туберкулез, оппортунистические инфекции) и опухоли (саркома Капоши, лимфомы, рак шейки матки).

куда выносится ВИЧ-ассоциированная инфекция с указанием формы, локализации, распространенности и активности процесса. Здесь же фиксируются результаты дополнительных прижизненных и посмертных исследований, подтверждающих оппортунистическую инфекцию (бактериологическое, цитологическое, иммуногистохи-мическое исследования, данные ПЦР-диаг-ностики и пр.). Затем построение диагноза соответствует обычному стандарту. Основным заболеванием, конкурирующим или сочетанным, ВИЧ-инфекция может быть в Ш-М стадии (по классификации ВОЗ). На более ранних стадиях она может фигурировать в диагнозе как сопутствующее заболевание, но в качестве фонового заболевания она указана быть не может, что обусловлено требованиями МКБ-10 [3, 6, 7, 12].

Ниже приведены примеры патолого-анатомических диагнозов.

Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, ст. 4В, фаза прогрессирования, без ВААРТ (иммунный блот положит. №, дата; иммунный статус СД4, СД8, СД4/СД8, №, дата).

Вторичное заболевание: Генерализованный туберкулез в фазе прогрессирования с поражением легких (двусторонний диссеминирован-ный мелкоочаговый туберкулез, МБТ мокроты положит., бактериоскопич. иссл. №, дата), печени, почек, селезенки (милиарная диссеминация).

Осложнения: Отек легких. Кахексия.

Сопутствующие заболевания: Хронический вирусный гепатит С (ИФА крови положит., №, дата).

Медицинское свидетельство о смерти:

I. а) прогрессирование туберкулеза;

б) генерализованный туберкулез;

в) ВИЧ-инфекция (В20.0);

Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, стадия 5, фаза прогрессирования в отсутствие антиретровирусной терапии (иммунный блот положит, №, дата, CD4+ 50 кл/мкл).

Вторичные заболевания: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе прогрессирования: большие и средние хронические каверны в МИ сегментах обоих легких, бронхогенные очаги-отсевы во всех сегментах. Диффузный пневмосклероз. Облитерация плевральных полостей (МБТ мокроты положит., бактериоскопич. иссл. №, дата).

Фоновое заболевание: Хронический алкоголизм с полиорганными проявлениями: жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит.

Осложнения: Острое общее венозное полнокровие. Отек легких. Отек головного мозга. Кахексия.

Сопутствующие заболевания: Хронический вирусный гепатит В+С (анализ крови на маркеры гепатита №., дата).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) прогрессирование туберкулеза;

б) фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

в) ВИЧ-инфекция (В20.0);

II. Хронический алкоголизм ^10.2). ЛИТЕРАТУРА

1. Ерохин В. В., Земскова З. С., Шилова М. В. Патологическая анатомия туберкулеза. - М., 2000. - 149 с.

2. Ерохин В. В., Гедымин З. С., Земскова З. С., Лепеха Л. Н., Пархоменко Ю. Г., Зюзя Ю. Р., Бурцева С. А, Дюканова М. Я., Флигиль Д. М. Патоло-гоанатомическая диагностика основных форм туберкулеза (по данным секционных исследований). Методические рекомендации. - М., 2008. - 137 с.

3. Зайратьянц О. В., Кактурский Л. В. Формулировка и сопоставление клинического и патолого-анатомического диагнозов: справочник. 2-е изд., перераб. и доп.- М.: МИА, 2011.

4. Зюзя Ю. Р., Бархина Т. Г., Пархоменко Ю. Г., Черников В. П. Гистологические и ультраструктурные изменения в легких при ВИЧ-инфекции в сочетании с туберкулезом // Архив патологии. -2015. - Т. 77. - № 1. - С. 23-29.

6. Национальное руководство по патологической анатомии / Под ред. М. А. Пальцева, Л. В. Кактурского, О. В. Зайратьянца. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

7. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: В 3 т. // ВОЗ. - Женева, 1995.

8. Методическое пособие МЗ РФ. Патологоанато-мическая диагностика основных форм туберкулеза, его осложнений и исходов. - М., 2001.

9. Пархоменко Ю. Г., Зюзя Ю. Р. Патологоанатоми-ческая диагностика ВИЧ-ассоциированных инфекций: методические рекомендации. - М., 2012. - 72 с.

10. Пархоменко Ю. Г., Зайратьянц О. В., Макарова О. В. Сепсис. Инфекционный эндокардит: руководство для врачей. - М.: Группа МДВ, 2013. -104 с.

12. Сборник нормативно-методических документов и стандартов по патологоанатомической службе. Система добровольной сертификации процессов выполнения патологоанатомических исследований и патологоанатомических услуг в здравоохранении. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ. - М., Росздравнадзор, 2007.

13. Струков А. И., Соловьева И. П. Морфология туберкулеза в современных условиях. - М.: Медицина, 1986. - 228 с.

15. Фтизиатрия: национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с.

16. Цинзерлинг А. В., Цинзерлинг В. А Современные инфекции: патологическая анатомия и вопросы патогенеза: руководство. - 2 изд. исправл. и до-полн. - М.: Сотис, 2002. - 346 с.

17. Цинзерлинг В. А., Чухловина М. Л. Инфекционные поражения нервной системы: вопросы этиологии, патогенеза и диагностики: руководство для врачей. - Элби-СПб, 2005. - 447 с.

18. Diagnostic Pathology of Infectious Diseased/ ed. R. L. Kradin. - Saunders. Elsevier. - 2010. - 644 p.

19. Milner D. A., Pecora N., Solomon I., Soong T. R. Diagnostic Pathology. Infectious Diseases. Elsevier, 2015.

А. А. Спасов, А. Ю. Гетманенко, Л. И. Бугаева,

С. А. Лебедева, Т. М. Коржова, Е. А. Кузубова, М. С. Мальцев

Волгоградский государственный медицинский университет; Научно-исследовательский институт фармакологии; Волгоградский медицинский научный центр

ВЛИЯНИЕ АЛИМЕНТАРНОЙ ГИПОМАГНЕЗИЕМИИ НА ПРОЦЕССЫ РЕПРОДУКЦИИ КРЫС-САМЦОВ

В исследованиях на крысах-самцах с экспериментальной гипомагнезиемией установлены эффекты активизации процептивного полового поведения, но снижения рецептивного поведения и оплодотворяющей функции сперматозоидов. Со стороны сперматогенеза у данных самцов не обнаружено существенных нарушений в продукции семяродного эпителия гонад и индексе сперматогенеза, но при этом прослеживалось повышение числа канальцев со слущенным эпителием и снижение числа канальцев с 12-й стадией мейоза. В спермиограмме у самцов с экспериментальной гипомагнезиемией на фоне не измененного общего количества сперматозоидов фиксировалось повышение числа патологических и неподвижных форм.

Ключевые слова: эксперименты на крысах-самцах, алиментарный дефицит магния, репродуктивная функция, половое поведение, сперматогенез.

A. A. Spasov, A. Yu. Getmanenko, L. I. Bugaeva,

S. A. Lebedeva, T. M. Korjova, E. A. Kuzubova, M. S. Maltsev

INFLUENCE OF ALIMENTARY HYPOMAGNESEMIA ON PROCESSES OF REPRODUCTION IN MALE RATS

Sexual behavior and the condition of spermatogenesis in male rats with experimentally induced alimentary deficiency of magnesium have been studied. In sexual behavior, reduced receptive sexual motivation was registered. In spermatogenesis, an increased number of degenerative and immobile forms of spermatozoa, as well as degenerative processes in the epithelium of the seminiferous tubules (inhibition of meiotic activity, increased number of tubules with desquamated epithelium) and decreased spermatogenesis index were observed.

Key words: magnesium deficiency, reproductive function, sexual behavior, spermatogenesis.

В настоящее время актуальны исследования по оценке влияния микро- и макроэлемен-тозов на состояние организма. При этом известно, что магний, являясь одним из ключевых макроэлементов, принимает непосредственное участие в важнейших обменных процессах. В научной литературе достаточно широко представлены экспериментальные и клинические данные по развитию на фоне гипомагнези-

емии различных патологических изменений со стороны ЦНС (нарушение умственной работоспособности, нервные и психические расстройства [14]), сердечно-сосудистой системы (повышение риска ИБС, структурные изменения эндотелия сосудов [11]), иммунной системы [6, 10] опорно-двигательного аппарата (развитие остеопороза, мышечные судороги [1,13]) и пр. Менее освещены данные по влиянию дефицита

Оглавление диссертации Кондрашов, Дмитрий Львович :: 2006 :: Челябинск

Глава 1. Актуальные вопросы эпидемиологии, патологии и патоморфоза туберкулеза (аналитический обзор литературы).

1.1. Эпидемиология и патоморфоз туберкулеза.

1.2. Классификация, патоморфология и танатогенетические особенности туберкулеза.

1.3. Туберкулез по данным судебно-медицинских вскрытий.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Общая характеристика смертности при туберкулезе по данным судебно-медицинских вскрытий.

3.1. Место туберкулеза в структуре судебно-медицинских вскрытий.

3.2. Возраст, пол, социальный статус умерших.

Глава 4. Патологоанатомическая характеристика туберкулеза по данным судебно-медицинских вскрытий.

4.1. Структура форм туберкулеза.

4.2. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

4.3. Туберкулезная (казеозная) пневмония.

4.4. Патоморфология генерализованных форм туберкулеза по данным судебно-медицинских вскрытий.

Глава 5. Некоторые вопросы танатогенеза при туберкулезе по данным судебно-медицинской экспертизы. И

5.1. Туберкулез - основное заболевание.

5.2. Туберкулез в сочетании с другими заболеваниями.

5.3. Туберкулез в случаях насильственной смерти.

Глава 6. Особенности морфологической диагностики туберкулеза в судебно-медицинской практике.

6.1. Туберкулез и неспецифическая пневмония.

6.2. Туберкулез и острая алкогольная интоксикация.

6.3. Туберкулез и переохлаждение.

6.4. Туберкулез и гнилостные изменения.

Введение диссертации по теме "Патологическая анатомия", Кондрашов, Дмитрий Львович, автореферат

Все это расценивается отечественными патологами как эпидемия (Соловьева И.П., 1998), реверсия (Серов В.В., 1997), или негативная фаза патоморфоза (Гринберг Л.М., 1997, 1999). При этом различные термины не меняют сути происходящего процесса.

Если основные формы туберкулеза в традиционных условиях прошлых лет были достаточно хорошо изучены патологоанатомами, специалистами в области фтизиатрии (Пузик В.И., Уварова О.А.,1973; Чистович А.Н., 1973; Струков А.И, Соловьева И.П., 1976; 1986), то особенности современного патоморфоза изучены недостаточно (Гринберг Л.М., 1997,2005). Судебно-медицинские эксперты, в виду специфики своей деятельности, а также вследствие недостаточности работ и методических рекомендаций по современным патоморфологическим и танатогенетическим особенностям туберкулеза в судебно-медицинской практике, нередко испытывают затруднения в достоверной патоморфологической диагностике различных форм туберкулеза, оценке танатогенеза, построении судебно-медицинского диагноза и как следствие — допускают случаи гипо- или гипердиагностики этого заболевания. Между тем, именно судебно-медицинским экспертам приходится все чаще встречаться в своей практической деятельности с не диагностированными при жизни различными формами туберкулеза, что делает работу по изучению патологоанатомических, танатогенетических особенностей и патоморфозу туберкулеза в судебно-медицинской практике весьма актуальной.

Цель исследования - выявить современные патоморфологические и танатогенетические особенности туберкулеза в судебно-медицинской практике для совершенствования диагностики заболевания.

1. Определить место туберкулеза в структуре смертности в динамике за период 1992-2003гг. в Свердловской области, г.

Екатеринбурге, а также по данным архивных материалов Свердловского областного бюро судебно-медицинской экспертизы.

2. Выявить катамнестические особенности, структуру форм туберкулеза, а также критерии их диагностики в условиях судебно-медицинской экспертизы.

3. Определить варианты танатогенеза при туберкулезе в судебно-медицинской практике.

4. Выявить основные наиболее сложные ситуации, возникающие в процессе морфологической диагностики туберкулеза в судебно-медицинской практике, и наметить пути их решения.

5. Разработать практические рекомендации по достоверной диагностике различных форм туберкулеза и их танатогенетической оценке (алгоритмы построения диагноза) судебно-медицинскими экспертами.

Научная новизна исследования:

В результате изучения динамики смертности при туберкулезе в крупном промышленном центре России показана возрастающая роль судебно-медицинской экспертизы в посмертной диагностике заболевания.

Определена структура и дана патоморфологическая характеристика основных форм туберкулеза в современной судебно-медицинской практике. Показано, что, в отличие от данных патологоанатомических вскрытий, преобладают ^диагностированные при жизни остропрогрессирующие формы туберкулеза с высоким удельным весом туберкулезной (казеозной) пневмонии, генерализованного туберкулеза, туберкулезного перитонита и менингита, а прогрессирующие формы фиброзно-кавернозного туберкулеза составляют менее половины случаев.

Определены наиболее сложные ситуации при диагностике туберкулеза в судебно-медицинской практике - диагностика туберкулезной пневмонии, туберкулез и алкогольная интоксикация, туберкулез и переохлаждение. Предложены основные подходы для оценки танатогенеза (танатогенетические алгоритмы) и построения судебно-медицинского диагноза в этих случаях.

Показано, что при остропрогрессирующих формах туберкулеза по данным судебно-медицинских вскрытий преобладают некротические тканевые реакции, часто лишенные специфических морфологических признаков, что существенно затрудняет патоморфологическую диагностику заболевания.

Выявлено, что при генерализованном туберкулезе милиарные формы поражения встречаются менее чем в 1/3 случаев, а также определена частота поражения различных органов у умерших при генерализованной туберкулезной инфекции.

Практическая значимость работы.

Выявлены патоморфологические и танатогенетические особенности туберкулеза в судебно-медицинской практике, что будет способствовать совершенствованию диагностики заболевания.

Разработаны танатогенетические принципы (алгоритмы) построения диагноза при туберкулезе, в т.ч. в случаях сочетания его с другими нозологическими единицами при насильственной и ненасильственной смерти.

Показана высокая эффективность гистобактериоскопии с окраской препаратов по Циль-Нильсену при прогрессирующих формах туберкулеза и обоснована необходимость ее применения во всех случаях при подозрении на туберкулез в судебно-медицинской практике.

Выявленная высокая и растущая частота туберкулеза, ВИЧ-инфекции и их сочетания в практике судебно-медицинских вскрытий определяет необходимость внедрения строгих мер защиты медперсонала от возможного профессионального заражения. Апробация работы.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на заседаниях Свердловского отделения Всероссийского общества судебных медиков (2002 - 2003 гг), заседаниях кафедр судебной медицины, патологической анатомии и фтизиатрии Уральской государственной медицинской академии (2004г), 1 конференции заведующих ПАО Уральского федерального округа (Магнитогорск, 2004), на заседаниях Свердловской областной научно-практической конференции судебно-медицинских экспертов и Свердловской областной конференции патологоанатомов (Екатеринбург,2005), на 1 Всероссийской конференции патологоанатомов (Орел, 2005). Внедрение.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 работ.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Резкое ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России привело к значительному увеличению удельного веса случаев туберкулеза в структуре судебно-медицинских вскрытий, что определяет необходимость соответствующей подготовки судебно-медицинских экспертов.

2. В судебно-медицинской практике преобладают случаи смерти от не диагностированных при жизни остро прогрессирующих форм туберкулеза, морфологической особенностью которых, в подавляющем количестве случаев, является преобладание в воспалительном процессе экссудативно-некротической реакции без, или с минимально выраженной, специфической клеточной реакцией, что существенно затрудняет диагностику заболевания.

3. Туберкулез в сочетании с разными случаями насильственной -или ненасильственной смерти может выступать в качестве основного, фонового или сопутствующего заболевания. Использование в судебно-медицинской практике разработанного танатогенетического алгоритма при туберкулезе позволяет достоверно определить причину смерти, место туберкулеза в танатогенезе, а значит, правильно сформулировать судебно-медицинский диагноз.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 186 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Последний включает 265 работ, в том числе 184 отечественных источников и 81 иностранных. Работа содержит 29 таблиц и 37 рисунков.

В связи с карантином по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (COYID-2019) посещение гражданами отделений ГБУЗ МО Бюро СМЭ ограниченно!

Пути снижения смертности от туберкулеза

6 зачетных единиц (кредитов)

Инициатором проведения мероприятия стала Ассоциация СМЭ, пригласившая специалистов по фтизиатрии, патологической анатомии экспертизе. конференции приняли участие более ‒ судебно-медицинских экспертов.

На конференции обсуждались вопросы текущей ситуации по туберкулёзу Московской области. заместитель министра областного здравоохранения , несмотря заболевания, которое, невозможно обуздать приказами сверху, туберкулез, тем можно взять под жесткий контроль. необходимо мобилизовать специалистов, обеспечив им доступ информации уровень подготовки соответствующего реальному

Как пояснил главный специалист по фтизиопульмонологии Министерства здравоохранения Московской области д.м.н., заслуженный врач РФ, директор НИИ фтизиопульмонологии Первого Московского государственного медицинского университета , сейчас наблюдается негативная фаза патоморфоза туберкулеза, которая характеризуется стабилизаций снижением основных эпидемиологических показателей, однако это происходит наряду доли лекарственно устойчивых форм заболевания развитием эпидемии ситуации формулировка диагноза при туберкулезе заболеваний, при представляет собой весьма непростую задачу.

Еще более отчетливо проявления негативного патоморфоза туберкулеза выявляются материале, ‒ подчеркнул главный специалист по судебно-медицинской экспертизе Министерства здравоохранения Московской области . заметную долю умерших составляют те, которых при жизни противотуберкулезной службе известно связи врачам судебно-медицинским экспертам необходимо существенно расширить имеющиеся представления формирования новых групп больных, имеющих поражение несколькими инфекциями одновременно, что уже сегодня определяет и, видимо, будет определять проблемную часть больных туберкулезом, как так планах. актуальной фазы негативного патоморфоза болезни необходимо расширить подход экспертов построения судебно-медицинского диагноза при туберкулезе.

По данным Бюро, период Московской области зарегистрировано случаев направленных исследование. расхождение судебно-медицинского диагнозов выявлено в (66,7%). первая категория расхождения установлена случаях, вторая – случай отнесен категории расхождения. квартале случаев расхождение установлено

В нашем Бюро, подчеркнул докладчик, проводится большая работа по формированию достоверных статистических данных причин смерти смертности, числе, смерти

Основной акцент участники конференции сделали построения диагноза при туберкулезе, ВИЧ/туберкулез, что негативного патоморфоза приобретает все большее значение серьезную озабоченность как фтизиатров, так специалистов. взаимопонимания необходимо выработать единый медицинский подход базисных понятий, отвечающих сегодняшним реалиям, выводу пришли участники конференции сосредоточить свое внимание именно вопросах.

Рис. 3. заведующая централизованным патологоанатомическим отделением Московского городского научно-практического центра борьбы

Заведующие СМО (Жуковский), н (Красногорск) и (Лосино-Петровский) единодушно отметили, что условиях судмедэкспертам просто необходимо уверенное владение алгоритмами построения диагноза смерти больного туберкулезом. связи каждый подчеркнул, что в туберкулез, является случаем нечастым, всегда неожиданным ( ! ). усложнения патологии туберкулеза заболеваний, многие вопросы для судмедэксперта остаются открытыми при формулировании окончательного судебно-медицинского диагноза. Но, имея возможность получить актуальный материал комментарии такого компетентного специалиста как Юлия Рашидовна Зюзя, можно одной лекции увидеть весь спектр произошедших изменений, но полноценное пособие для дальнейшей практической деятельности.

В частности, этот призыв она адресовала врачам судебно-медицинским экспертам, которые ежедневной практике имеют высокий риск неожиданного столкновения новых случаев инфицирования туберкулезом почти 5% приходится судмедэкспертов.

Строго придерживаться правил самозащиты – вот что должно стать непреложным правилом при работе секционным материалом, заключила Наталья Антонова, одновременно предложив помощь диспансера комплектов специальных средств индивидуальной защиты всем заинтересованным участникам конференции.

Читайте также: