Отдаленные результаты лечения туберкулеза

Автореферат диссертации по медицине на тему Отдаленные результаты лечения туберкулеза почек и мужских половых органов в крупном промышленном регионе (на примере Свердловской обл.)

На правах рукописи

СКАЧКОВ ВЯЧЕСЛАВ ВИКТОРОВИЧ

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОЧЕК И МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ (НА ПРИМЕРЕ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2005 год

доктор медицинских наук, профессор Лавров Валерьян Николаевич Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Журавлев Владимир Николаевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Малиев Батырбек Мусаевич доктор медицинских наук, профессор Стаханов Владимир Анатольевич

заседании Диссертационного Совета Д. - 208040.06. Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова МЗ и CP РФ (127994, г. Москва, ул. Достоевского, д. 4).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ММА им. И.М. Сеченова (117418, г. Москва, Нахимовский проспект, 49).

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук

Марина Петровна Грачева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

С начала 90-х годов как в Российской Федерации в целом, так и в Уральском регионе отмечается значительное ухудшение ситуации по туберкулезу [О.Б. Нечаева, 2000], что проявляется ростом показателей заболеваемости и смертности населения. Но это касается только туберкулеза органов дыхания.

Если показатель общей заболеваемости населения туберкулезом в 19952000 гг. в РФ увеличился на 47,4%, то заболеваемость внелегочными формами (BJIT) не имела аналогичной тенденции и выросла только на 2,8% [В.Н. Журавлев, О.Б. Нечаева, 2001]. Несоответствие увеличения общего показателя заболеваемости населения туберкулезом легких и туберкулезом других локализаций можно объяснить недостатками выявления и диагностики ВЛТ [М.В. Шилова, 2000].

В последнее десятилетие в РФ в структуре ВЛТ как у впервые выявленных больных, так и в контингентах противотуберкулезной службы первое место (30 - 40%) практически во всех регионах занимает туберкулез мочевыде-лительной системы, а по данным мировой статистики урогенитальный туберкулез составляет не менее 50% от всех случаев ВЛТ [A.B. Васильев, 1997].

Эффективность лечения больных мочеполовым туберкулезом зависит от диагностики начальных проявлений заболевания и своевременно начатого адекватного лечения. Установлена высокая эффективность применения противотуберкулезных средств у больных с минимальной деструкцией почечной ткани. В то же время результативность медикаментозной терапии при кавернозных поражениях остается невысокой [Т.П. Мочалова, 1993; В И. Ткачук,

1970; J.K. Lattimer, 1965], что требует подключения хирургических методов лечения. При этом, больные мочеполовым туберкулезом трудоспособного возраста примерно в 70% случаев остаются трудоспособными и лишь около 30% переводятся на инвалидность [A.C. Кадыров, 1997].

Излечение от туберкулеза не всегда равноценно выздоровлению. Среди лиц, излеченных от туберкулеза, имеются нетрудоспособные и ограничено трудоспособные в связи с наличием у них различных посттуберкулезных заболеваний. Многие больные этой группы подлежат корригирующим пластическим операциям [Р.К. Ягафарова, 2000].

Следовательно, реабилитация этих больных и инвалидов остается на сегодняшний день чрезвычайно актуальной проблемой [A.C. Кадыров, 1997]. Такие больные требуют более пристального внимания и длительного наблюдения в противотуберкулезной службе после снятия с диспансерного учета.

Учет отдаленных результатов лечения у больных урогенитальным туберкулезом даст возможность прогнозировать возможные исходы процесса в зависимости от сроков выявления, клинической формы и методов лечения, а следовательно и объем реабилитационных мероприятий в дальнейшем.

Цель работы: изучить эпидемиологию урогенитального туберкулеза и отдаленные результаты лечения больных туберкулезом почек и мужских половых органов на примере крупного промышленного региона.

1. Оценить эпидемическую ситуацию по урогенитальному туберкулезу в Свердловской области за 1960-2002 годы.

2. Изучить отдаленные результаты лечения впервые выявленных в 1975-1997 годах больных туберкулезом почек и мужских половых органов.

3. Изучить влияние хирургических методов на отдаленные результаты лечения туберкулеза почек и мужских половых органов.

Научная новизна работы заключается в том, что в результате проведенного комплексного исследования впервые: изучены и оценены отдапен-

ные результаты лечения туберкулеза почек и мужских половых органов в зависимости от сроков выявления, клинических форм, объема лечения и их влияние на трудоспособность больных и объем реабилитационных мероприятий.

Научно-практическая значимость исследования определяется тем,

- оценена эпидемиологическая картина внелегочного туберкулеза в крупном промышленном регионе, выделены недостатки выявления больных с урогенитальным туберкулезом;

- описаны рентгенологические исходы и отдаленные результаты лечения урогенитального туберкулеза с выделением осложнений перенесенного туберкулеза и дана экспертная оценка нетрудоспособности у данной группы больных;

- оценено влияние хирургических методов на отдаленные результаты лечения туберкулеза почек, и их влияние на экспертизу нетрудоспособности.

Основные положения, выносимые на защиту:

- удельный вес впервые зарегистрированного ВЛТ в общей заболеваемости туберкулезом по муниципальным образованиям Свердловской области за 40 лет снизился в три раза и основной клинической формой в структуре внелегочных форм стал урогенитальный туберкулез;

- вследствие неполного и несвоевременного выявления ВЛТ, прежде всего наиболее значимой урогенитальной локализации, наблюдается заниженный уровень регистрируемой заболеваемости;

- на отдаленные результаты лечения влияют распространенность туберкулезного поражения урогенитальной системы, объем проводимой химиотерапии, а также комплекс лечебных мероприятий;

- при распространенных формах урогенитального туберкулеза период временной нетрудоспособности выше, а риск формирования стойкой нетрудоспособности увеличивается в 2 раза;

- хирургические методы лечения уменьшают риск развития обострений и рецидивов туберкулеза, не влияя на формирование стойкой нетрудоспособности.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 - в центральной печати.

Результаты исследования внедрены в практику работы противотуберкулезных учреждений Свердловской области.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 101 страницах компьютерной печати и состоит из введения, обзора литературы, описания методики и организации исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами, 11 рисунками, 21 диаграммами. Указатель литературы включает 96 наименований работ, из которых 88 принадлежит отечественным и 8 иностранным авторам.

Характеристика клинических наблюдений и методы исследования.

Для выполнения задач настоящего исследования был проведен анализ эпидемиологических показателей по Свердловской области с 1960 по 2002 г.г., в том числе показатели по внелегочному туберкулезу как в абсолютных цифрах, так и в перерасчете на 100 тыс. населения. Кроме того, рассчитывался удельный вес мочеполового туберкулеза в структуре всех больных внеле-гочным туберкулезом.

Изучена документация 427 больных мочеполовым туберкулезом, выявленных в 1975-1997 годах и повторно обследованных в 2000-2002 годах для оценки отдаленных результатов лечения. Минимально пятилетний срок с момента выявления взят из расчета срока диспансерного наблюдения для данной группы больных.

Обследование больных проводилось по единой методике, включающей клинический, лучевой, бактериологический, гистологический, архивный метод, выкопировку данных из официальных документов, монографический, аналитический, математико-статистический методы, метод экспертной оценки, графический метод и сплошное поперечное (одномоментное) и сплошное продольное (лонгитудинальное) выборочное наблюдение.

Общее клиническое обследование больных включало в себя анализ анамнеза болезни и жизни больного. В каждом случае обращалось внимание на методы выявления больных.

Диагноз подтверждался посевами мочи на МБТ, гистологически, а также клинико-рентгенологически. Посевы проводились на твердые среды Ле-венштейна - Йенсена и среды Мордовского (Новая). Для исследования использовали утреннюю порцию мочи, полученную после тщательного туалета наружных половых органов. Полученную мочу центрифугировали и сеяли осадок.

Исследование лекарственной чувствительности МБТ проводилось по не прямому методу исследования мочи при посеве на плотные питательные среды, в которые добавлялись определенные стандартные концентрации проти-

вотуберкулезных препаратов, так называемый метод абсолютных концентраций.

Туберкулиновая чувствительность определялась с помощью пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами ППД-JI.

Анализы мочи и крови проводились ежемесячно, однако при необходимости эти анализы делались в любой срок, особенно при развитии побочных реакций на химиопрепараты, появлении новых симптомов, нарастании интоксикации.

Все изученные процессы были подразделены на ограниченные и распространенные. К ограниченным процессам мы отнесли туберкулез паренхимы почек, односторонние туберкулезный папиллит и монокаверны. Распространенными процессами считались поликавернозный туберкулез почки, поражение двух и более органов, а также туберкулез единственной почки. Учитывались наличие осложнений и степень их выраженности.

Проанализированы протоколы лечения, количество получаемых противотуберкулезных препаратов, их переносимость, длительность курса, наличие патогенетического, симптоматического, неспецифического, инструментального лечения, а также проведенные операции.

У больных исследовалось наличие группы инвалидности, а также степень восстановления трудоспособности во время лечения и после него.

При обследовании в течение 2000-2002 годов оценивались рентгенологические исходы, последствия осложнений и сами осложнения, влияние их на трудоспособность больных и возможность реабилитации.

Обработка материала проводилась на ПВЭМ типа IBM PS\AT с процессором Intel Pentium-IV с использованием современных программных комплексов Microsoft Off is-2003.

Заболеваемость внелегочными формами (ВЛТ) в Свердловской области

остается практически стабильной с небольшими колебаниями последние 12

лет: 1991 г. - 2,8; 1996 г. - 3,8; 2001 г. - 3,3; 2002 г. - 2,4 на 100 тыс. населения. Доля BJIT в общей заболеваемости туберкулезом уменьшается: в 1991 г. - 9,6%, в 1996 г. - 4,5%, в 2001 г. - 3,3%, в 2002 г. - 2,3%. Аналогичная динамика наблюдается и по РФ в целом.

С 1995 г. в заболеваемость туберкулезом включают заключенных и подследственных, но они не оказывают существенного влияния на показатель заболеваемости BJIT. Если среди впервые заболевших больных туберкулезом органов дыхания в 2000-2002 гг. заключенных и подследственных было 25,4%, то среди больных с внелегочными локализациями - только 2,0%. За три года в местах лишения свободы заболело BJ1T всего 8 человек, а урогени-тальный туберкулез в заключении последние 10 легг не регистрируется.

Регистрируемая заболеваемость BJIT реальную ситуацию не отражает. Мы провели анализ заболевших BJ1T (форма отчетности № 8) по Свердловской области за 1990-2002 гг. За эти годы было впервые выявлено 2008 больных туберкулезом внелегочных локализаций, в том числе детей - 194. Наиболее часто регистрировался туберкулез мочеполовых органов (36,5%), периферических лимфатических узлов (31,7%), костно-суставной системы (15,9%) и глаз (6,6%). Редко отмечался туберкулез мозговых оболочек и ЦНС (3,3%), других органов (6,0%).

Наибольшая средняя заболеваемость BJ1T установлена в областном центре - г. Екатеринбурге (2,92 на 100 тыс. населения), где в противотуберкулезной службе работают врачи разных специальностей (фтизиоурологи, гинекологи, офтальмологи, лимфологи, остеологи) и есть три бактериологические лаборатории, квалифицированно выполняющие посевы на микобакте-рии туберкулеза (МБТ) мочи и других выделений человека. В структуре общей заболеваемости туберкулезом внелегочные формы составляют в среднем 5,0%, а среди них урогенитальная локализация регистрируется в 56,6% случаев.

В других крупных городах с населением более 100 тысяч человек заболеваемость ВЛТ несколько ниже, чем в столице области (2,79 на 100 тыс. населения), за счет урогенитальных локализаций. Туберкулез периферических лимфатических узлов и костно-суставной системы в крупных городах выявляется примерно одинаково часто, поскольку в противотуберкулезной службе есть специалисты - врачи-фтизиатры, специализирующиеся по внелегочному туберкулезу. Во всех крупных городах работают межрайонные бактериологические лаборатории В структуре общей заболеваемости туберкулезом внеле-гочные процессы составляют в среднем 3,2%, а среди них урогенитальный туберкулез определяется у половины больных - в 49,1%.

Врачей, являющихся специалистами по ВЛТ, в прочих муниципальных образованиях области нет. Больных с внелегочными локализациями туберкулеза и при подозрении на него консультируют общие врачи-фтизиатры, не имеющие специальной подготовки по внелегочному туберкулезу

В муниципальных образованиях области с населением менее 100 тыс. человек показатель заболеваемости ВЛТ еще меньше (2,65 на 100 тыс. населения), также за счет мочеполовой локализации. По сравнению с областным центром, заболеваемость населения малонаселенных городов и районов уро-генитальным туберкулезом ниже в 2,4 раза: 0,70 против 1,65 на 100 тыс. населения (разница показателей статистически значима, Р

Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Ходашова, Мария Львовна, автореферат

Актуальность проблемы. Туберкулез легких, вызываемый штаммами микобактерий туберкулеза, резистентными к действию противоп уберхулезных препаратов, получает все более широкое распространение, вследствие чего часто возникают препятствия для проведения эффективной этиотропной химиотерапии этого заболевания. Из-за отсутствия эффекта лечения больные, выделяющие лекарственно-резистентные микобактерии туберкулеза, длительное время остаются бактериовыделителями и могут заражать окружающих лекарственно устойчивым возбудителем. Чем больше число таких больных, тем выше риск распространения инфекции среди здоровых лиц и появления новых случаев заболевания с первичной резистентностью к * противотуберкулезным препаратам. По данным Центрального НИИ туберкулеза РАМН, у каждого второго, впервые выявленного и ранее не леченного противотуберкулезными препаратами больного, имела место первичная лекарственная устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам. При этом у 27,7% из них устойчивость была к двум основным средствам - изониазиду и рифампицину. При хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе частота вторичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза возрастает до 95,5% случаев [58]. Сведения о множественной лекарственной устойчивости МБТ в официальную государственную статистику Российской Федерации включены только с 1999г., и показатели множественной лекарственной устойчивости МБТ по отчетам регионов России значительно различаются, колеблясь от 0,7% до 80% в различных административных территориях [102]. Это служит еще одним важным свидетельством актуальности проблемы лекарственнолекарственно-устойчивого туберкулеза в Российской Федерации, недостаточно изученной в настоящее время.

Среди значительного количества научных исследований, посвященных проблеме лекарственно-устойчивого туберкулеза, подавляющее большинство посвящено вопросам лечебной тактики и анализу анамнеза и непосредственных результатов терапии. Исследования же отдаленных результатов лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом немногочисленны и анализируют клинико-эпидемнологическую ситуацию 1965-1995 годов, существенно отличавшуюся от современной [28,34,62]. Трудно переоценить значение исследований, в частности отечественных, посвященных молекулярно-генетическому анализу лекарственной устойчивости МБТ [63,83], однако в настоящее время их применение в условиях практических противотуберкулезных лечебных учреждений нашей страны зачастую связано со значительными трудностями. В то же время практическое здравоохранение на современном этапе нуждается в научно обоснованном совершенствовании тактики лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. Однако вопросы динамики бактериовыделения, клинико-реттенологических проявлений заболевания и отдаленные результаты лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом изучены в настоящее время в нашей стране недостаточно.

Наибольший уровень заболеваемости туберкулезом и смертности от него отмечается у социально дезадаптированных групп населения, мигрантов, лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исправительной системы, лиц без определенного места жительства; лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией; имеющих исходный иммунодефицит, в частности связанный с ВИЧ-инфекцией. Названные группы населения традиционно относятся к группам повышенного риска развития туберкулеза. В настоящее время как в нашей стране, так и за рубежом в этих группах усилены мероприятия по профилактике туберкулеза, выявлению больных и их лечению [7,96,146,181]. В то же время увеличение резервуара туберкулезной инфекции в целом, и в том числе лекарственно-устойчивой, в настоящее время привело к тому, что значительно возрос риск заболевания лекарственно-устойчивым туберкулезом социально адаптированных лиц, особенно жителей мегаполисов, что определяется многочисленными контактами, в том числе случайными, которые в крупном городе крайне разнообразны и официально не учитываются. Таким образом, число лиц из контакта с больными оказывается в 15 раз выше официально зарегистрированного и составляет до 50 человек в день. Значительный процент неучтенных, а потому наиболее опасных очагов инфекции увеличивает риск инфицирования лекарственно-устойчивыми формами МБТ и заболевания лекарственно-устойчивым туберкулезом практически любого человека, в особенности жителя крупного города [11,55]. В то же время проблема лекарственно-устойчивого туберкулеза именно у социально адаптированных больных изучена в настоящее время недостаточно.

Цель исследования. Оптимизация лечебного процесса и определение критериев прогноза результатов лечения социально адаптированных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. Задачи исследован—.

1. Изучение частоты лекарственно-устойчивых форм туберкулеза среди больных туберкулезом органов дыхания по материалам фтизиопульмонологического ц ентра ЦКБ МПС РФ.

2. Изучение длительности стационарного этапа лечения у социально адаптированных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом.

3. Изучение динамики бактериовыделения методом бактериоскопии и посева на фоне проводимого лечения у социально адаптированных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом.

4. Изучение динамики клинико-ренттенологических проявлений заболевания на фоне проводимого лечения у социально адаптированных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом.

5. Изучение отдаленных - пятилетних - результатов противотуберкулезной терапии у социально адаптированных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом и их сравнение с результатами лечения социально адаптированных больных, страдающих лекарственно-чувствительным туберкулезом органов дыхания. Научная иовнлна. Впервые изучена структура лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза на материале социально адаптированных больных туберкулезом органов дыхания. Впервые изучены особенности клинического течения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких у социально адаптированных больных, среди которых не было случаев перерывов в лечении, отказов от приема противотуберкулезных препаратов и нарушений режима, и, таким образом, влияние на результаты лечения субъективных факторов было нивелировано. Изучены особенности клинического течения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких в сравнении с клиническими характеристиками туберкулезного поражения, вызванного лекарственно-чувствительным возбудителем. Впервые проведен анализ клинического материала социально адаптированных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких в динамике. Выявлены особенности клинического течения специфического поражения легких у больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких, состоящие в первую очередь в том, что абациллирование мокроты в этой группе больных достигается реже и в более поздние сроки, а также - в более высоком показателе летальности и более частой хронизации туберкулезного процесса.

Впервые на материале отечественного фтизиопульмонологического центра установлено, что достижение конверсии мазка мокроты по завершении основного курса противотуберкулезной терапии, являющееся критерием излечения больных туберкулезом по определению ВОЗ, не являлись показателем стойкого излечения туберкулеза у больных, страдавших лекарственно-устойчивым туберкулезом легких. Установлено, что на пятом году наблюдения микобактерии туберкулеза обнаруживались в мокроте более чем у третьей части впервые выявленных больных с первичной устойчивостью МБТ, абациллированных в результате проведения основного курса химиотерапии в условиях стационара и более чем у половины всех больных, абациллированных в результате стационарного курса химиотерапии.

Впервые в нашей стране проведен пятилетний мониторинг бактериовыделения, клинико-рентгенологической динамики туберкулезного процесса среди впервые выявленных социально адаптированных больных с первичной лекарственной устойчивостью МБТ. Впервые установлено, что хотя уровень конверсии мазка мокроты у впервые выявленных социально адаптированных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких практически соответствует удовлетворительному уровню конверсии мокроты для новых случаев по критериям ВОЗ, тем не менее только у шестидесяти процентов больных этой группы удается ликвидировать активность специфического процесса.

Практическая значимость работы. Данные, полученные в результате анализа динамики бактериовыделения, динамики клинико-ренттенологических проявлений и отдаленных результатов лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких, позволяют предложить практическим врачам критерии прогноза заболевания и усовершенствовать тактику ведения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких. В качестве одного из критериев прогноза стойкой конверсии мазка и излечения туберкулезного процесса у больных лекарственно-устойчивым туберкулезом предлагается использовать данные о сроках сохраняющегося бацилповыделения на фоне проводимой терапии, так как результаты исследования показали, что шансы абациллироватъ больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, у которых к концу третьего месяца адекватной терапии сохраняется рост МБТ в мокроте, резко снижаются, а при сохранении МБТ в мокроте в течение полугода после коррекции лечения соответственно данным о характере устойчивости прогноз следует признать неблагоприятным. Рекомендуется выделение больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких в отдельную категорию диспансерного учета в связи с выявленными особенностями клинического течения и прогноза специфического процесса у этих больных. Практическим фтизиатрам рекомендуется удлинить сроки диспансерного наблюдения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких по сравнению с больными, туберкулезный процесс у которых вызван МБТ с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам.

1. В 1995-1997 г.г., по материалам Фтизиопульмонологического центра ЦКБ МПС РФ, у 61% социально адаптированных больных, страдавших туберкулезом легких с бактерновыделением, имелась лекарственная резистентность МБТ.

2. У социально адаптированных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких средняя длительность стационарного этапа лечения существенно превышает среднюю длительность стационарного лечения больных туберкулезом в целом.

3. Динамика абациллирования мокроты у социально адаптированных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких замедлена; в результате стационарного этапа лечения, несмотря на восьмидесяти процентный уровень негативации мокроты у впервые выявленных больных с первичной лекарственной устойчивостью МБТ, удается стойко абациллировагь лишь немногим более половины, всех социально адаптированных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких.

4. Эффективность противотуберкулезной терапии и показатель закрытия полостей в легких у больных лекарственно-устойчивым туберкулезом органов дыхания, даже социально-адаптированных, значительно ниже, чем у больных с сохраненной лекарственной чувствительностью МБТ.

5. Пятилетнее динамическое наблюдение показало, что у социально адаптированных больных, несмотря на высокую мотивацию к лечению и заинтересованность в результатах терапии этой группы пациентов, в случаях лекарственной устойчивости МБТ благоприятные результаты лечения туберкулеза наступали достоверно реже чем у больных с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя. Благоприятные результаты лечения были достигнуты лишь в случаях включения в терапевтическую схему не менее четырех противотуберкулезных препаратов, к которым имелась чувствительность микобактерий туберкулеза. Внедрение в практику. Разработанные на основании результатов исследования рекомендации по ведению больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких внедрены в практику Фгазиопульмонологического центра Центральной клинической больницы МПС РФ и системы фтизиатрической службы МПС РФ. Результаты исследования используются в процессе преподавания на кафедре фтизиопульмонологии Российской Медицинской академии последипломного образования МЗ РФ.

Цель исследования: изучить эффективность хирургического лечения больных туберкулезом легких и определить основные факторы риска возникновения реактивации туберкулезного процесса у оперированных больных

Методы исследования. Изучены отдаленные результаты (через 6-7 лет) хирургического лечения у 273 больных, оперированных в 2010-2011 гг Сформировано две группы: 1-я группа – больные, снятые с учета по выздоровлению, 2-я группа – больные, у которых отмечалась реактивация туберкулезного процесса после операции в виде рецидива или обострения Лиц, снятых с учета по другим причинам, в сравнительный анализ не включали

Результаты. Доказанная эффективность хирургического лечения туберкулеза легких в отдаленном периоде составила выше 90% Реактивация туберкулезного процесса была в 7,7% случаев, у лиц с наличием множественной и широкой лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (53,3%), наличием деструкции в легочной ткани (62%), фиброзно-кавернозного туберкулеза (33,3%), сопутствующей патологии (52,4%) и осложнений в раннем послеоперационном периоде (9,5%) Реактивация чаще была при объемных оперативных вмешательствах, в том числе с последующей корригирующей торакопластикой При наличии показаний для хирургического лечения оптимальнее решать вопрос об операции в течение первого года наблюдения

1. Вязкова Н. Н. Значение динамического диспансерного наблюдения для предупреждения развития рецидива туберкулеза органов дыхания из III группы диспансерного учета: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2008. – С. 28.

2. Гарифуллин З. Р., Аминев Х. К. Эффективность хирургического лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких в зависимости от длительности заболевания // Туб. и болезни легких. – 2009. – № 7. – С. 41-46.

3. Гиллер Д. Б. Шайхаев А. Я., Васильева И. А. Эффективность частичных резекций у больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью // Туб. и болезни легких. – 2008. – Т. 85, № 5. – С. 6-10.

4. Елькин А. В. Послеоперационные рецидивы туберкулеза легких: факторы риска, хирургическое лечение: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Санкт-Петербург, 2000.

5. Квасов Ю. В., Федорин И. М., Ковтун С. Ю., Колесник В. Н. История торакальной хирургии фтизиатрической службы Самарской области // Тольяттинский мед. консилиум. – № 5-6 . – 2014. – С. 101-104.

6. Комисcарова О. Г. Особенности течения процесса и эффективность лечения рецидивов туберкулеза легких у больных с различным уровнем генерации оксида азота в мононуклеарах и нейтрофилах крови: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2005.

7. Лаптев А. Н., Каратыш М. И. Отдаленные результаты раннего применения экстраплевральной торакопластики в комплексном лечении больных инфильтративным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью // Медицинская панорама, Белорусский государственный медицинский университет. – г. Минск. – 2010. – № 9. – С. 14-16.

8. Лебедева Н. О., Бородулина Е. А., Цыганков И. Л., Ковалев С. И., Орлов М. Е. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Самарской области // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2012. – Т. 14, № 5 (3). – С. 607-610.

9. Некрасов Е. В., Янова Г. В. Результаты хирургического лечения больных туберкулезом легких, выделяющих множественно лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2011. – № 2. – С. 75-77.

10. Шилова М. В. Туберкулез в России в 2012-2013 году // Монография. – М., 2014. – С. 244.

11. Яблонский П. К., Соколович Е. Г., Аветисян А. О., Алхасов А. Б., Атюков М. А., Багдасарян Т. Р., Багиров М. А., Баласанянц Г. С. и др. Торакальная хирургия. Национальные клинические рекомендации. ‒ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. ‒ 160 c.

12. Man M. A., Nicolau D. Surgical treatment to increase the success rate of multidrug-resistant tuberculosis // Eur. J. Cardio-Thoracic Surgery. – 2012. – Vol. 42, № 1. – Р. 9-12.

13. Orki A. et al. The value of surgical resection in patients with multidrug resistant tuberculosis. Thorac. Cardiovasc. Surg., vol. 12, no. 2, pp. 157-166.

14. Pomerantz B.J., Cleveland J.C.Jr., Olson H.K. et al. Pulmonary resection for multi drug resistant tuberculosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2001, vol. 121, pp. 448-545.

15. Shiraishi Y., Nakajima Y., Katsuragi N. et al. Resectional surgery combined with chemotherapy remains the treatment of choice for multidrug resistant tuberculosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2004, vol. 128, pp. 523-528.

16. Wang H., Lin H., Jiang G. Pulmonary resection in the treatment of multidrug resistant tuberculosis: a retrospective study of 56 cases. Ann. Thorac. Surg., 2008, vol. 86. pp. 1640-1645.

• Обратные ссылки не определены.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.