Медико социальная экспертиза при внутренних болезнях и туберкулезе органов дыхания

• Специальность ВАК РФ 14.01.16
• Количество страниц 169

• Скачать автореферат
• Читать автореферат

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Калуженина, Анна Андреевна

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Общая характеристика материалов и методов.

Глава 3. Факторы, приводящие к инвалидности и затрудняющие реабилитацию.

3.1 Оценка единичных факторов.

3.2 Комплексная оценка факторов приводящих к инвалидности и затрудняющих реабилитацию.

Глава 4. Медицинская реабилитация впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза легких.

Глава 5. Социально-трудовая реабилитация впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза легких.

Обсуждение результатов исследования.

Оценка и укрепление здоровья населения и профилактика инвалидности являются приоритетными направлениями государственной социальной политики на современном этапе. Анализ состояния здоровья населения Российской Федерации (РФ) доказывает их безусловную актуальность как фактора национальной безопасности и генеральной цели отечественного здравоохранения. В соответствии со стратегическим планом мероприятий развития здравоохранения, принятым в марте 2001 г. на заседании расширенной коллегии Минздрава России, получает развитие принципиально новое направление деятельности — переход от системы, ориентированной на лечение заболевания, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни и направленной на профилактику болезней и инвалидности (Пузин С.Н., Гришина Л .П., Кардаков Н.Л., 2006). Актуальность решения этой проблемы продолжает оставаться высокой в связи с тем, что, несмотря на отдельные позитивные тенденции, показатели здоровья и состояния здравоохранения в целом находятся на неудовлетворительном уровне. Сложные условия экономического и социального развития страны проявились, в частности, в крайне высоких показателях заболеваемости и смертности, низком уровне рождаемости, неудовлетворительном состоянии здоровья матери и ребенка, социально незащищенных слоев населения, в углублении социальной дифференциации, прогрессирующей нехватки сил и средств для обеспечения необходимого объема и качества медицинской помощи все более возрастающему контингенту больных и инвалидов (Вялков А.И., 2002; Шевченко Ю.Л., 2002; А.И. Осадчих и др., 2003; Щепин О.П., 2004).

Несмотря на значительный успех в диагностике и лечении, туберкулез остается наиболее распространенным инфекционным и в тоже время, социально значимым заболеванием. С 2003 года ухудшение эпидемической обстановки по туберкулезу в Российской Федерации приостановлено. При стабилизации показателя смертности отмечается незначительное, снижение общероссийского территориального показателя заболеваемости (Шилова М.В., 2005).

Обращает внимание, что широкое распространение алкоголизма, наркомании и ВИЧ-инфекции, постоянное пополнение контингента социально-дезадаптированных лиц из учреждений уголовно-исполнительной системы способствуют заметному смещению в эту группу заболеваемости туберкулезом, которая среди вышеперечисленных лиц в 18-30 раз выше, чем среди остального населения (Шилова М.В., 2005).

Туберкулезный процесс у таких больных характеризуется крайне неблагоприятной клинической структурой с преобладанием запущенных распространенных форм и чаще приводит к инвалидности (Уткин В.В.,1986; Коломиец В.М. и соавт.,1991; Корелин В.Н. и соавт.,1994; Рудой Н.М. и соавт.,1994; Ершов А.И.,1996). За счет малой эффективности терапии и частого уклонения от лечения такие лица становятся чрезвычайно опасными в эпидемиологическом отношении: заболеваемость взрослых из домашних очагов в 8,8 раз выше, чем постоянного взрослого населения (Шилова М.В., 2005).

Первичный выход на инвалидность среди больных туберкулезом ВО на протяжении последних лет продолжает увеличиваться. Причины этого во многом совпадают с факторами, влияющими на рост заболеваемости туберкулезом. Многообразие клинических форм туберкулеза, хроническое течение, функциональные нарушения и осложнения со стороны важнейших органов, снижение способности организма больных к репаративным процессам, нарушение современных принципов антибактериальной терапии при хронических инфекциях, низкий социально-экономический уровень и многое другое приводит к инвалидизации больных туберкулезом (Васильева A.M., Меметов С.С., Назарец О.В.; 2003).

В связи с этим изучение структуры, динамики первичной инвалидности вследствие туберкулеза, а также причин ведущих к инвалидизации больных, поиск путей предотвращения стойкой утраты нетрудоспособности и реабилитация больных туберкулезом, ставших инвалидами, является актуальной проблемой фтизиатрии.

Повышение эффективности лечения инвалидов вследствие туберкулеза легких посредством разработки мероприятий по медицинской и социальной реабилитации.

1. Изучить механизмы образования инвалидности и пути реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза легких.

2. Выявить медицинские и социальные факторы, влияющие как на признание лица инвалидом вследствие туберкулеза, так и затрудняющие его реабилитацию. Определить комбинации этих факторов.

3. Выявить зависимость полноты и скорости реабилитации от различных комбинаций медицинских и социальных факторов.

4. Изучить эффективность реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза в условиях амбулаторного и стационарного режимов лечения.

5. Разработать систему наблюдения (алгоритм), использование которой приведет к повышению эффективности медицинской реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза.

Впервые дана оценка комплексам факторов, имеющим наиболее сильное отрицательное воздействие на реабилитацию. Впервые дана оценка медицинской, социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом с впервые установленной группой инвалидности. В работе впервые изучено комплексное многофакторное воздействие на реабилитацию. больных впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза. Впервые проведен мониторинг эффективности лечения больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях и определено воздействие данных условий на реабилитацию.

Изучены закономерности частичной и полной реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза. Впервые определены и успешно апробированы мероприятия, направленные на повышение уровня их медицинской, социально-трудовой реабилитации.

Изучение биологических, клинических, социальных факторов, влияющих на реабилитацию больных туберкулезом легких и инвалидов, позволило определить наиболее значимые из них, что в свою очередь акцентирует внимание врачей на приоритетные направления в лечебной и реабилитационной, работе с каждым* конкретным пациентом. Выделение групп больных с определенным уровнем реабилитационного потенциала позволит прогнозировать полноту и быстроту реабилитации у каждого пациента. Группировка больных в зависимости от уровня возможной реабилитации, выявленные закономерности в характере течения туберкулеза легких, позволяет разработать комплекс реабилитационных мероприятий и очертить круг лиц, нуждающихся в пристальном фтизиатрическом внимании.

Данные проведенного исследования могут быть использованы клиницистами при ведении больных, находящихся на лечении в противотуберкулезных отделениях и диспансерах для достижения скорейшего возвращения пациента к полноценной жизни и труду.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Медико-социальные причины, приводящие к инвалидности и затрудняющие реабилитацию: позднее выявление, распространенность процесса, наличие бактериовыделения, деструкции легочной ткани, лекарственной устойчивости, сопутствующей патологии, недисциплинированности больных, алкоголизма.

2. Факторы, влияющие на реабилитацию, образуют комплексы. Совокупности социальных факторов приводящих к инвалидности и затрудняющих реабилитацию: наличие вредных привычек (наркомания, курение, алкоголизм), неудовлетворительные условия проживания, низкое образование. Совокупность медицинских факторов: наличие микобактерий туберкулеза (МВТ) в мокроте, наличие устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам (ПТП), наличие распада легочной ткани, распространенная форма туберкулеза, метод выявления по обращению и давность предыдущего флюорографического обследования более 2 лет.

3. Низкий уровень как частичной, так и полной реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза легких.

4: Как частичная, так и полная реабилитация выше при стационарном лечении, чем при амбулаторном.

5. Использование предложенной нами системы (алгоритма) наблюдения инвалидами приводит к повышению показателей реабилитации.

Внедрение результатов диссертационного исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику Волгоградского областного клинического противотуберкулезного диспансера и фтизиатрического бюро медико-социальной экспертизы по Волгоградской области.

Теоретические положения и практические рекомендации используются в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедре фтизиопульмонологии Волгоградского государственного медицинского университета.

Работа апробирована 02.06.2010 г. на совместного заседания проблемной комиссии кафедр факультетской терапии, клинической фармакологии, психиатрии, пропедевтики внутренних болезней, кафедры терапии и семейной медицины ФУВ, кафедры фтизиопульмонологии Волгоградского государственного медицинского университета.

По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, 5 из которых в журналах, включенных в Перечень ведущих рецензируемых изданий, рекомендуемых ВАК для публикации научных работ, отражающих содержание докторских и кандидатских диссертаций.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений,, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и трех приложений. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 20 рисунками. Библиография содержит 244 источника, из них 180 отечественных и 64 иностранных.

Войти через uID

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И ИНВАЛИДНОСТЬ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ

ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии туберкулеза (МВТ).

Эпидемиология.
Туберкулез является серьезной медико-биологической и социальной проблемой и представляет глобальную опасность. Эпидемиологическая ситуация в отдельных регионах планеты различна, но даже в высокоразвитых странах заболеваемость туберкулезом нередко достигает 10:100000 населения. Инфицированность МВТ в мире составляет около 2 млрд человек. Наблюдается рост полирезистентности микобактерии туберкулеза. В России в начале XXI в. отметилась некоторая стабилизация показателей, характеризующих эпидемиологию туберкулеза, однако они находятся на высоком уровне. Так, заболеваемость туберкулезом в 2001 г. составляла 87,7 на 100000 населения, почти каждый четвертый из числа впервые выявленных больных признавался инвалидом, преимущественно II и I группы; полная реабилитация не превышала 5-10%. Большую опасность представляют больные, находящиеся в пенитенциарных учреждениях, где заболеваемость и смертность от туберкулеза значительно превышает средний уровень по России. Участились случаи заболевания туберкулезом среди медицинских работников.

Этиология и патогенез.
Основное значение в развитии туберкулеза у людей придается человеческому типу возбудителя, который выявляется у 90-95% больных.

Наиболее частый путь заражения туберкулезом — аэрогенный, но возможен алиментарный, контактный путь, а также внутриутробное заражение плода от больной туберкулезом матери.

Клинико-морфологические проявления в результате первичного заражения микобактериями принято называть первичным туберкулезом, который развивается у 10-15% заразившихся. У остальных первичная инфекция манифестирует виражом туберкулезных реакций. В настоящее время первичный туберкулез проявляется не только первичным туберкулезным комплексом или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, но может протекать по типу милиарного туберкулеза, первичной казеозной пневмонии с образованием в легком туберкулем. экссудативного плеврита и т.п. По мере нарастания иммунного ответа размножение МБТ замедляется, уменьшается вызванная ими воспалительная реакция. Образование гранулемы следует рассматривать как иммунологическую реакцию организма на туберкулезную инфекцию.

Вторичный туберкулез, преимущественно органный, возникает в результате поступления МБТ из заживших послепервичных очагов (эндогенная реактивация) или повторного аэрогенного или алиментарного заражения (экзогенная суперинфекция). Для вторичного туберкулеза характерно наличие иммунитета, приобретенного при первичном инфицировании.

Факторы риска возникновения и прогресснровання заболевания туберкулезом. К медико-биологическим факторам риска следует отнести: хронические неспецифические заболевания легких, сахарный диабет, лимфогранулематоз, силикоз, язвенную болезнь, состояние после резекции желудка, психические заболевания, протекающие с депрессией, СПИД, наркоманию, алкоголизм, длительный прием глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, несбалансированное питание, особенно при низком содержании в продуктах белков и витаминов.

К социальным факторам риска относятся: неудовлетворительные материально-бытовые условия, одиночество, неустроенность жизни, стрессы, низкий образовательный и культурный уровень, вредные привычки, неблагоприятные условия и виды труда.

Риск заболевания туберкулезом повышается у лиц с гиперергической реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Классификация туберкулеза органов дыхания , (фрагмент к приложению №2 Приказа Минздрава России от 21.03.03 №109)

А. Основные клинические формы
Первичный туберкулезный комплекс.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Диссеминированный туберкулез легких.
Милиарный туберкулез.
Очаговый туберкулез легких.
Инфильтративный туберкулез легких.
Казеозная пневмония.
Туберкулема легких.
Кавернозный туберкулез легких.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Цирротический туберкулез легких.
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).
Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и др.
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.
Б. Характеристика туберкулезного процесса
Локализация и протяженность по долям и сегментам.
Фаза:
1. Инфильтрация, распад, обсеменение.
2. Рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.
Бактериовыделение:
1. С выделением микобактерий туберкулеза (МВТ+).
2. Без выделения микобактерий туберкулеза ( МВТ-).
В. Осложнения
Кровохарканья и легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.
Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания:
фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких, лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы и др.

В соответствии с клинической классификацией туберкулеза в диагнозе указывается клиническая форма туберкулеза, локализация поражения по долям или сегментам, фаза процесса, наличие (МБТ+) или отсутствие (МВТ-) бактериовыделения, осложнения.

Пример формулировки диагноза.
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+, Кровохарканье. Дыхательная недостаточность II ст.

С учетом Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра раздел туберкулеза органов дыхания выглядит следующим образом.

AI5-AI6 — Туберкулез органов дыхания
А15 — Туберкулез МБТ+
AI6 — Туберкулез МБТ-
В90.9 — Остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания

Лечение и профилактика туберкулеза.
При наличии активного туберкулеза легких следует применять одновременно несколько (3-5) химиопрепаратов, оказывающих подавляющий эффект на жизнедеятельность микобактерий как с высокой скоростью размножения (изониазид, рифампинин, этамбутол, стрептомицин), так и более медленной скоростью размножения (рифампицин, пиразинамид). В настоящее время не существует химиопрепаратов, оказывающих разрушающее действие на персистирующие варианты МВТ,

Специфическая терапия проводится на фоне гигиенического и диетического режима с максимальным использованием патогенетических средств. При лечении деструктивных форм туберкулеза легких возможно применение хирургических методов (резекция, торакопластика, плеврэктомия, кавернотомия, искусственный пневмоторакс). Комплексная терапия обеспечивает излечение большинства впервые выявленных больных (70-85%).

Профилактика туберкулеза включает:
а) санитарно-профилактические меры, направленные на источник бактериовыделения, на условия, в которых возможно заражение, на здорового человека, который подвергается опасности заражения и заболевания;

б) специфические, состоящие из вакцинации, ревакцинации БЦЖ, химиопрофилактики.

Временная нетрудоспособность. Временная нетрудоспособность и ее продолжительность у больных туберкулезом органов дыхания зависит от особенностей течения специфического процесса, в частности характера. распространенности морфологических изменений в легких, степени тяжести клинического течения, наличия МВТ в мокроте, вида осложнений, таких как нарушения функции дыхания и кровообращения.

кровохарканье; спонтанный пневмоторакс, амилоидов внутренних органов, торакальные и бронхиальные свищи и др. Сроки временной нетрудоспособности могут быть увеличены у лиц старше 50 лет, при наличии у больных тяжелых, сопутствующих заболеваний. Существенное влияние на продолжительность временной нетрудоспособности оказывают методы и виды лечения. Адекватная терапия, преемственность в лечебной тактике может способствовать сокращению сроков временной нетрудоспособности и возвращению больных к трудовой деятельности, сохранению их социального статуса. Эпидемиологические факторы, учитывающиеся при трудоустройстве больных, также могут повлиять на сроки временной нетрудоспособности.

Временную нетрудоспособность следует считать обоснованной как у больных с впервые выявленным специфическим процессом, так и с обострением хронических форм заболевания при наличии перспектив частичного или полного восстановления нарушенной болезнью трудоспособности после проведенного полноценного курса лечения.

Критерии эффективности лечения: клиническое излечение, т.е. ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с формированием по возможности минимальных изменений в пораженном органе; восстановление трудоспособности и социальной функции больных.

Особенности выдачи и продления листка нетрудоспособности больным туберкулезом
Выдача листков нетрудоспособности больным туберкулезом осуществляется в соответствии с законодательными актами, обеспечивающими возможность установления временной нетрудоспособности на период необходимого лечения. Листок нетрудоспособности до 12 месяцев может быть выдан ВК лечебно-профилактических учреждений до полного восстановления трудоспособности как впервые заболевшим туберкулезом, так и больным с рецидивами или редкими обострениями туберкулеза в случае благоприятного клинического и реабилитационного прогноза.

При ограниченных по протяженности процессах в легких с положительной клинико-рентгенологической динамикой на фоне лечения и при отсутствии противопоказанных факторов в трудовой деятельности бывает достаточным определение больным временной нетрудоспособности на 4-6 месяцев с последующим восстановлением трудоспособности.

ВК может продлить листок нетрудоспособности свыше 12 месяцев при наличии благоприятного трудового прогноза, однако, данмое решение ВК может осуществить лишь после заключения Бюро МСЭ о необходимости продолжения лечения.

При наличии у больного признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и необходимости социальной защиты в результате прогрессирования специфического процесса, несмотря на лечение, следует направлять больного в Бюро МСЭ до истечения предельного срока выдачи листка нетрудоспособности, установленного законодательными актами.

Противопоказанные виды и условия труда. При определении трудовых рекомендаций больным туберкулезом легких ВК и Бюро МСЭ учитывают правовые основы их трудоустройства, представленные в законодательных актах.

Трудоустройством больных, не являющихся инвалидами, должны заниматься ВК противотуберкулезных диспансеров, а вопросы трудового устройства инвалидов находятся в компетенции Бюро МСЭ, которые обязаны при установлении больному группы инвалидности разработать ИПР, включая конкретные рекомендации по его трудовому устройству.

К противопоказанным видам и условиям труда относятся:
1.Неблагоприятные метеорологические факторы, в частности низкая или высокая температура воздуха на рабочем месте, резкая смена температуры, сквозняки, повышенная влажность.
2.Загрязнение воздуха; наличие производственной пыли (металлической. минеральной, табачной, текстильной), паров кислот, щелочей, растворителей (хлор, фтор, сернистый газ, окислы азота и др.), токсических веществ (мышьяковистые соединения, окись углерода, бензол, пары ртути, марганца и др.).
3.Тяжелая физическая нагрузка или значительное нервно-психическое напряжение.
4.Факторы, нарушающие правильный режим труда и отдыха, сна и питания (ночные смены), работы в неурочное время, длительные или частые командировки и др.

5.Биологические факгоры (ферментные препараты, белково-витаминные препараты, грибы, возбудители инфекционных заболеваний и др.).

6.Больные, страдающие активным туберкулезом любой локализации, не могут работать в учреждениях, где возможен контакт с туберкулезной инфекцией (Приказ №90 Минздравмедпрома, 14.03.96).

Существует ряд профессий, в которых больные туберкулезом в зависимости от формы, фазы процесса, бактериовыделения работать не могут, так как они представляют эпидемиологическую опасность (Инструкция № 1142-а-73 МЗ СССР). К ним относятся профессии, связанные с обслуживанием:
а)детского населения;
б)пищевых предприятий, фармацевтических учреждений, водозаборных установок и др.;
в)больших контингентов населения (работники коммунально-бытовых предприятий и др.).

Подробный перечень профессий указан в Инструкции, где сформулированы также условия, при которых фтизиатрами и эпидемиологами может быть решен вопрос о возвращении больных туберкулезом на ранее занимаемые должности.

Показания для направления в Бюро МСЭ:
1.Продление сроков лечения свыше 12 месяцев со дня наступления нетрудоспособности при наличии у больного на ближайшее время благоприятног о трудового прогноза.

2.Наличие стойких, не менее, чем умеренно выраженных нарушений функций организма, вызванных специфическим процессом, которые, несмотря на длительное комплексное лечение, приняли необратимый или частично обратимый характер, в связи с чем больной нуждается в переводе на работу по другой, доступной по состоянию здоровья профессии более низкой квалификации, либо в уменьшении объема производственной деятельности.

3.Прогрессирующее течение специфического процесса, несмотря на лечение, возникновение тяжелых осложнений, сопутствующих заболеваний, в связи с чем, у больного наступает полная утрата способности к трудовой деятельности или возникает необходимость в постоянном уходе и посторонней помощи, в некоторых случаях возможно выполнение трудовой деятельности в специально созданных условиях.

4.Очередное переосвидетельствование, изменение причины инвалидности, определение времени наступления заболевания или инвалидности, получение автотранспорта, изменение или определение трудовых рекомендаций, определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и др.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеются:
Незначительные нарушения функции дыхательной системы при эффективном окончании основного курса лечения, в периоде потери активности (рубцевание, обызвествление) без признаков бактериовыделения (МБТ-), без остаточных явлений.
Отсутствие ДН или наличие ДН 1 степени.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Умеренные нарушения функции дыхательной системы при отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики на фоне химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза органов дыхания (локальный пневмофиброз, фиброзно-очаговые изменения) с ДН II степени, преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).
Наличие МБТ+ 6 и более месяцев.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Выраженные нарушения функции дыхательной системы при неэффективности химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза (пневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы).
Наличие ДН II, III степени и ХСН IIA стадии.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Значительно выраженные нарушения функций организма вследствие наличия тяжелых полиорганных осложнений (амилоидоз, декоменсированное хроническое легочное сердце, полисерозиты, кахексия и так далее).
Наличие ДН III степени и ХСН IIБ или III стадии.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются:
незначительные нарушения функции дыхательной системы при эффективном окончании основного курса лечения, в периоде потери активности (рубцевание, обызвествление) без признаков бактериовыделения (МБТ-), без остаточных изменений и осложнений.
Отсутствие дыхательной недостаточности или ДН I степени.

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается в случае, если у больного имеются:
- умеренные нарушения функции дыхательной системы при отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики на фоне химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза органов дыхания (локальный пневмофиброз, фиброзно-очаговые изменения). С ДН II степени, преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).
Наличие МБТ+ 6 и более месяцев;
- выраженные нарушения функции дыхательной системы при неэффективности химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза (пневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы) и осложнений.
Наличие ДН II, III степени и ХСН IIА стадии;
- значительно выраженные нарушения функций организма вследствие наличия полиорганных осложнений (амилоидоз, полисерозиты, кахексия и так далее).
Наличие ДН III степени и ХСН IIБ или III стадии.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Федорова Татьяна Николаевна

В статье представлен опыт работы службы медико-социальной экспертизы по организации комплексной реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний. Индивидуальная программа реабилитации пострадавшего помогает вернуть инвалида к полноценной жизни, обеспечить материальное благополучие, помочь в рациональном трудоустройстве. Для этого необходима координированная работа различных ведомств, осуществляющих свою деятельность в этом направлении.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Федорова Татьяна Николаевна

5. Добрынин В.А. Туберкулез легких в сочетании с внутренними болезнями. Томск, 1971.

6 Жингель И.П. Туберкулез и периферический рак легкого, локализующийся в одном бронхолегочном сегменте. / / Проблемы туберкулеза, 1982. - № 8.-С. 19.

7 Жингель И.П. Рак легкого в сочетании с туберкулезом органов дыхания М.1989.

8. Жингель И.П., Фрейдина Ь.А., Циммеринов И.Ь. Морфологические формы рака у больных с сочетанным поражением легких раком и туберкулезом. // Проблемы туберкулеза, 1984. - №5. - С.38.

9 Жингель И П., Фрейдина Б.А., Циммеринов И.Е. Течение туберкулеза органов дыхания при сочетании его с первичной карциномой легкого. // Проблемы туберкулеза, 1987. - №1. - С. 46.

10 Жук Н А. Приймак А А. Левченко М.В. Исаева Л.И. Калинина Е.Е. Общие проблемы фтизиатрии, онкологии и пульмонологии в выявлении бронхо-легочной патологии. / / Пульмонология. - 2000. - № 4 - С- - 6-9.

11 Малышева О К Выявление групп онкориска у больных инфильтративным туберкулезом легких. / Пульмонология № 1 - 1999г.

12. Полетаев С.Д., Упитар Н.Э., Румянцев В.Г. и др. Сочетание туберкулеза и первичного рака легкого по данным

| Главное управление социальной

! защиты населения Администрации

I Омской области

I УДК 613.62:616-036.885

В последние годы в нашей стране отмечается рост общей и профессиональной заболеваемости и инвалидности. особенно среди лиц трудоспособного возраста.

В настоящее время традиционные подходы государственной политики, связанные с решением проблемы инвалидности и инвалидов преимущественно путем использования социальных (материальных) принципов, утратили свою эффективность, поэтому в создавшихся условиях произошла постепенная смена приоритетов в отношении инвалидов. Главным и основным направлением этой политики стала комплексная (медицинская, профессиональная и социальная) реабилитация инвалидов. Именно

противотуберкулезных учреждений. // Проблемы туберкулеза, 1982.-№8.-С.23.

13. Пятночка И. Т. О риске заболевания раком легкого лиц, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере. / Проблемы туберкулеза №8-1989г.

14. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. - М., 1976.

15. Рейнвальд A.A. Туберкулез легких в возрасте старше 50 лет.-Л., 1973.

16. Стругов А. И. Морфология туберкулеза в современных условиях. - М. 1986.

17. Яблоков Д.Д., Габилина А.И. Туберкулез легких в сочетании с внутренними болезнями. Томск, 1976.

18. Radanov R. Tuberculosis and carcinoma of the lungs. -Acta med imst super medici. - Sofia, 1972.

ЛЫСОВ Анатолий Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой фтизиатрии и фтизиохирургии ОГМА.

РУДНЕВА Светлана Николаевна, заместитель главного

врача по лечебной работе ОКПТД.

КАЛ ЮЖНАЯ Елена Анатольевна, врач 1-го отделения

ИОВОВА Наталья Ивановна, врач-патологоанатом МСЧ-9.

комплексная реабилитация возвращает инвалида к полноценной жизни, в том числе обеспечивает материальное благополучие путем создания рационального трудоустройства. Она направлена также на создание достойных условий для жизни и деятельности инвалидов, на реализацию предоставленных им прав и свобод, на создание для инвалидов равных возможностей, обеспечивающих им эффективную интеграцию в общество.

РОЛЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОРГАНИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ_

В СТАТЬЕ ПРЕДСТАВЛЕН ОПЫТ РАБОТЫ СЛУЖБЫ МКДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ПРОФЕССИОНАОЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШЕГО ПОМОГАЕТ ВЕРНУТЬ ИНВАЛИДА К ПОЛНОЦЕННОЙ ЖИЗНИ, ОБЕСПЕЧИТЬ МАТЕРИАЛЬНОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ, ПОМОЧЬ В РАЦИОНАЛЬНОМ ТРУДОУСТРОЙСТВЕ. ДЛЯ ЭТОГО НЕОБХОДИМА КООРДИНИРОВАННАЯ РАБОТА РАЗЛИЧНЫХ ВЕДОМСТВ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ СВОЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ЭТОМ НАПРАВЛЕНИИ.

Без установления % утраты профессиональной трудоспособности

Реабилитация (разработка программы реабилитации пострадавшего)

Определены % утраты профессиональной трудоспособности

Улучшение качества жизни

Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Определена группа инвалидности и % утраты профессиональной трудоспособности

Трудоспособность стойко утрачена

проводимых реабилитационных мероприятий

Рис. 1 Схема организации работы бюро МСЭ по реабилитации больных с профессиональными заболеваниями.

ние организационной структуры бюро медико-социальной экспертизы позволило расширить возможности реабилитации. Одной из основных задач бюро МСЭ является разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов, содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов и оценка эффективности мероприятий. При этом при проведении освидетельствования оценивается степень выраженности нарушенных функций организма, наличие социальной недостаточности и необходимость в мерах социальной защиты, а также оценивается

Обращаемость пиц с профзаболеваниями или последствиями несчастных случаев на производстве в бюро МСЭ в период с 1997 г. по 2001 г.

Первичное освидетельствование Переосвидетельствование

1997 г. 369 чел. 1164 чел.

1998 г. 445 чел. 1255 чел.

1999 г. 444 чел. 1383 чел.

2000 г. 460 чел. 1251 чел.

2001 1. 525 чел. 1357 чел.

реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз. Специалисты реабилитационной группы определяют нуждаемость инвалида в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации и с учетом этого разрабатывают индивидуальную программу реабилитации. Психолог проводит психологическое обследование, при необходимости первичную психологическую коррекцию с целью повышения у освидетельствуемого мотивации к трудовой деятельности.

Особенность медико-социальной экспертизы лиц с профессиональными заболеваниями заключается в том, что эксперты решают вопрос о возможности продолжения пострадавшим работы в прежних условиях труда, а также должен ли он ее продолжать. При раннем выявлении профзаболевания, благоприятном клинико-трудовом прогнозе ограничений для трудовой деятельности в широком круге профессий нет, но данные конкретные условия труда, которые послужили причиной возникновения профзаболевания, могут быть абсолютно противопоказаны и исключают возможность продолжения работы в прежней профессии.

В результате профзаболеваний работники, обычно трудоспособного возраста, зачастую теряют основную, нередко единственную, профессию, а невозможность рационального и равноценного трудоустройства, невостребованность на рынке труда затрудняют их трудоустройство и заставляют обращаться за помощью к государству.

К сожалению, на сегодняшний день больные профзаболеваниями не имеют устойчивой мотивации к улучшению и даже сохранению здоровья. Это связано с тем, что принципы, на которых строится определение степени утраты профессиональной трудоспособности, зависят от выраженности патологического процесса - чем тяжелее проявление заболевания, тем больше выплаты. Это приводит к тому, что больной заинтересован в том, чтобы его состояние не улучшилось, иначе уменьшится размер компенсации Выходом из этой ситуации может быть не только изменение принципов определения компенсационных выплат. но и своевременная психологическая помощь, оказанная пострадавшему, а также организация диспансерного наблюдения за больными с профессиональной патологией и проведение курсов реабилитационного лечения в условиях профцентра и местного санатория с тем, чтобы пострадавший с момента определения степени утраты профессиональной трудоспособности и до переосвидетельствования не был предоставлен сам себе.

В Омской области разработка мероприятий по медицинской реабилитации проводится совместно с лечебно-профилактическими учреждениями, в частности с Омским территориальным центром профпатологии, которые при направлении на освидетельствование дают свои рекомендации по лечению и оздоровлению данного контингента. Мероприятия по профессиональной реабилитации разрабатываются в соответствии с трудовыми рекомендациями экспертов бюро МСЭ и предусматривают организацию рационального трудоустройства с учетом гигиенических критериев оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.

Рациональное трудоустройство - это процесс и система формирования и перспективного развития социальных связей, профессионального статуса и компенсаторных механизмов организма пострадавшего путем адаптации его индивидуальных биопсихосоциальных свойств к определенным видам труда и конкретным производственным условиям, направленным на восстановление трудоспособности и профилактику отрицательной динамики инвалидности. Рациональное трудоустройство означает адекватность условий и содержания труда психофизиологическим особенностям организма инвалида и социально-экономическую равноценность рекомендуемой ему профессиональной деятельности ранее выполняемой.

Таким образом, для организации полноценной комплексной реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний необходима координированная работа лечебно-профилактических учреждений, учреждений Государственной службы медико-социальной экспертизы и Регионального отделения Фонда социального страхования РФ.

1. Панина И.А., Левиков Г.В. // МСЭ и реабилитация. -2001.-№3.-С. 19-24.

2. О.С. Андреева // МСЭ и реабилитация. - 2000. - №. -С. 20-27.

3. А.И. Осадчих// МСЭ и реабилитация. -1999. - №1. -С. 7-9.

ФЕДОРОВА Татьяна Николаевна, ведущий специалист отдела организации медико-социальной экспертизы Главного управления социальной защиты населения Администрации Омской области.