Отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МКБ-10 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ТУБЕРКУЛЕЗА

Применение Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) обеспечивает единство сбора и сопоставимость данных о здоровье населения, распространенности заболеваний и их эпидемиологии как в пределах одной страны, так и в разных странах мира. МКБ-10 дает возможность преобразовывать словесные формулировки диагнозов в буквенно-цифровые коды и обеспечивает компьютерное хранение и анализ информации. Применение МКБ-10 позволяет проводить всесторонний углубленный сравнительный анализ данных, в том числе оценить качество медико-санитарной помощи в различных регионах страны.

Основой МКБ-10 является использование алфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие четырехзначного кода, в котором первый знак обозначается буквой, три последующих - цифрами. Такая система позволяет увеличить возможности кодирования. Буква обозначает классы, которых в МКБ-10 21, две первые цифры, в основном, блок.

Применяемая в нашей стране клиническая классификация туберкулеза (см. Приложение N 2 к настоящему Приказу) требует адаптации к МКБ-10, включая разработку вариантов кодирования, удовлетворяющих как требованиям международной классификации, так и отечественной фтизиатрии.

Необходимость дополнительного кодирования заболеваний туберкулезом и проблем, связанных с ним, обусловлена тем, что в МКБ-10 не предусмотрена регистрация форм туберкулеза (особенно легких) и поражений туберкулезным процессом других органов, принятых в нашей стране. В МКБ-10 не учитываются деструктивные изменения, сочетанные поражения органов, осложнения заболевания, а также хирургические вмешательства, произведенные в процессе лечения больных туберкулезом. Кроме того, учет выделения микобактерий туберкулеза (МБТ) предусмотрен только при постановке диагноза туберкулеза органов дыхания.

Сведения о частоте заболевания туберкулезом органов дыхания и внелегочных локализаций в мире неполные. В соответствии с российской клинической классификацией туберкулеза при сочетанных поражениях органов в учетно-отчетных формах указывают локализацию с наиболее выраженными изменениями. ВОЗ рекомендует в подобных случаях учитывать больного по заболеванию туберкулезом легких или органов дыхания.

Для регистрации формы и локализации туберкулеза, наличия деструкции в тканях, сочетанных поражений органов, хирургических операций, осложнений туберкулезного процесса, а также выделения МБТ при внелегочном туберкулезе и диссеминированных (милиарных) процессах предлагается проведение кодирования с применением дополнительных знаков (с 5-го по 10-й).

Для облегчения кодирования туберкулеза различных локализаций и чтения шифров предлагается делать их одинаковой длины, сохраняя при этом за определенными разрядами цифр одну и ту же смысловую нагрузку. Исключение составляет 10-й знак, который применяется только при кодировании сведений о наличии или отсутствии микобактерий туберкулеза в рубриках A17 - A19.

Изменение кода производится после изменения диагноза или состояния или их уточнения.

Включены: инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis.

Исключены: врожденный туберкулез (P37.0)

пневмокониоз, связанный с туберкулезом (J65)

последствия туберкулеза (B90)

Рубрики. Шифр по МКБ-10	Формы туберкулеза и локализация
A16.7	Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
A15 - A16	ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
A15	Туберкулез МБТ+
A16	Туберкулез МБТ
A15.7; A16.7	Первичный туберкулезный комплекс
(P37)	Врожденный туберкулез
A15.7; A16.7	Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов первичный
A15.4; A16.3	Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов вторичный
A15.6; A16.5	Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема) вторичный
A15.7; A16.7	Туберкулезный плеврит первичный
A15.5; A15.8; A16.4; A16.8	Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки)
J65 (A15 - A16)	Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез)
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
A19.0 (часть);	Милиарный туберкулез легких
A15.0 - A15.3;	Очаговый туберкулез легких
A16.0 - A16.2	Инфильтративный туберкулез легких
Диссеминированный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ
A17.0+; A17.1+; A17.8+; A17.9+	Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы (см. раздел 2, код A17)
A18.0+	Туберкулез костей и суставов
A18.1+	Туберкулез мочевых, половых органов
A18.3	Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
A18.4	Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
A18.2	Туберкулез периферических лимфатических узлов
A18.5+	Туберкулез глаза
A18.6+ (Н67.0); A18.7+ (E35.1); A18.8+	Туберкулез прочих органов (см. раздел 2, код A18.6)
A19.0 (часть); A19.1; A19.2; A19.9	Милиарный туберкулез других локализаций

Дополнительный знак	Код, подлежащий дополнительному кодированию	Характеристика
5-й	A15 - A19	Форма и локализация туберкулеза
6-й	A15 - A19	Распад ткани, свищи и прочие деструктивные изменения
7-й	A15 - A18 A19 (часть)	Сочетанное поражение туберкулезом различных органов
8-й	A15 - A19	Хирургическое лечение
9-й	A15 - A19	Неосложненное или осложненное течение
10-й	A17 - A19	Наличие или отсутствие МБТ при туберкулезе внелегочных локализаций

Для обозначения соответствующих признаков в отечественной клинической классификации туберкулеза в соответствии с шифром МКБ-10 разработаны кодовые словари.

Дополнительному кодированию подлежат коды A15 - A19.

2 - распад (свищи, язвенные изменения, прочие деструкции)

3 - без упоминания о распаде

Дополнительному кодированию подлежат коды A15 - A18, A19.

1 - поражен один орган

2 - туберкулез органов дыхания + туберкулез внелегочных локализаций

3 - туберкулез внелегочных локализаций + туберкулез других внелегочных локализаций

Дополнительному кодированию подлежат коды A15 - A19.

1 - операция не проводилась

2 - операция проведена

Дополнительному кодированию подлежат коды A15 - A19.

1 - неосложненное течение

2 - осложненное течение

Дополнительному кодированию подлежат коды A17 - A19.

1 - МБТ+ подтверждено бактериоскопически, с наличием или отсутствием роста культуры

2 - МБТ+ подтверждено только ростом культуры

3 - МБТ+ подтверждено гистологически

4 - МБТ- при отрицательных бактериологических или гистологических исследованиях

5 - МБТ- без проведения бактериологических и гистологических исследований

6 - МБТ- без упоминания о бактериологическом или гистологическом исследовании МБТ или без указания метода

С целью удобства кодирования диагноза заболевания целесообразно соблюдать определенную последовательность при его формулировке, начиная с обозначения заболевания - "туберкулез":

a. туберкулез (1 - 3-й знаки);

b. локализация (4-й знак, в кодах A15 - A16 - частично);

c. форма туберкулеза или уточненная локализация (5-й знак);

d. наличие или отсутствие МБТ и метод исследования при туберкулезе внелегочных локализаций (10-й знак);

e. наличие или отсутствие деструктивных изменений (6-й знак);

f. сочетанное поражение органов туберкулезом (7-й знак);

g. наличие или отсутствие осложнения (9-й знак);

h. проведение хирургических операций (8-й знак).

Первые 4 знака означают основное кодирование, 5 - 10 знаки - дополнительное кодирование.

1. Туберкулез легких, очаговый, МБТ+ (метод посева), с распадом.

A15.

2. Туберкулез легких, инфильтративный, МБТ+ (метод посева), с распадом. Туберкулез кожи.

A15.

3. Туберкулез легких, очаговый, МБТ- (без упоминания об исследовании), без распада.

A16.

4. Туберкулез легких, казеозная пневмония, МБТ+ (метод микроскопии), с распадом. Туберкулез почек. Легочно-сердечная недостаточность.

A15.

5. Туберкулез легких фиброзно-кавернозный, МБТ+ (метод микроскопии). Кровохаркание. Туберкулез глаз.

A15.

6. Туберкулез легких фиброзно-кавернозный, МБТ+ (подтвержденный гистологически). Хирургическая операция.

A15.

7. Туберкулез легких, цирротический, амилоидоз.

A16.

8. Туберкулез легких диссеминированный, с распадом (хронический). Туберкулез мужских половых органов.

A16.

9. Туберкулез милиарный, генерализованный, МБТ-.

A19.

10. Туберкулез головного мозга, МБТ- (метод посева). Парезы нижних конечностей. Очаговый туберкулез легких.

A17.

11. Туберкулез позвоночника (с натечником), МБТ+ (гистологический метод), хирургическая операция. Туберкулез плевры.

A18.

12. Туберкулез почек (с каверной), МБТ+ (метод посева).

A18.

13. Туберкулезный иридоциклит. Туберкулез перифирических лимфатических узлов.

A18.

Последствия туберкулеза B90

B90.0 Отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы

B90.0.2 - учету не подлежат

B90.1 Отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов

B90.1.2 - учету не подлежат

B90.2 Отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов

B90.2.2 - учету не подлежат

B90.8 Отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органов

B90.8.2 - учету не подлежат

B90.9 Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания

B90.9.1 III ГУ для взрослых

B90.9.2 III-А ГУ	Для детей и подростков
B90.9.3 III-Б ГУ

B90.9.4 - учету не подлежат

R76.1.1 - подгруппа А - вираж (первичное инфицирование)

R76.1.2 - подгруппа Б - гиперергическая реакция

R76.1.3 - подгруппа В - нарастание размера туберкулиновой реакции

Y58.0 - осложнения от введения вакцины БЦЖ

Y58.0.1 - подкожный холодный абсцесс

Y58.0.2 - поверхностная язва

Y58.0.3 - поствакцинный лимфаденит

Y58.0.4 - келоидный рубец

Y58.0.5 - диссемированная БЦЖ инфекция

Y58.0.7 - пост-БЦЖ синдром

Z20.1.1 - контакт семейный с бактериовыделителем

Z20.1.2 - контакт семейный с больным туберкулезом, не выделяющим МБТ

Z20.1.3 - контакт профессиональный

Z20.1.4 - контакт производственный с бактериовыделителем

Z20.1.5 - контакт прочий

Z03.0.1 - туберкулез сомнительной активности

Z03.0.2 - дифференциальная диагностика

Для кодирования состояния выздоровления после применения хирургических методов лечения, т.е. после снятия диагноза активного туберкулеза, рекомендуется применять шифр Z54.0.

Для кодирования скринингового обследования с целью выявления больных туберкулезом органов дыхания рекомендуется применять шифр Z11.1.

В МКБ-10 применен термин "необходимость иммунизации против туберкулеза". Под этим термином следует понимать введение вакцины БЦЖ, т.е. проведение вакцинации и ревакцинации против туберкулеза.

Для кодирования выполнения этого мероприятия рекомендуется применять шифр Z23.2.

Непроведенная вакцинация БЦЖ

Для кодирования непроведенной иммунизации различными вакцинами применяют код Z28.

КОДИРОВАНИЕ НЕПРОВЕДЕННОЙ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА

Для кодирования непроведенной иммунизации против туберкулеза вводится 5-й знак - 1.

Z28.0.1 - иммунизация не проведена из-за медицинских противопоказаний

Z28.1.1 - иммунизация не проведена из-за отказа пациента по причине его убеждений или группового давления

Z28.2.1 - иммунизация не проведена из-за отказа пациента по другой или неуточненной причине

Z28.8.1 - иммунизация не проведена по другой причине

Z28.9.1 - иммунизация не проведена по неуточненной причине

Приложение N 4
к Приказу Минздрава России
от 21 марта 2003 г. N 109

Автореферат диссертации по медицине на тему Отдаленные результаты лечения туберкулеза почек и мужских половых органов в крупном промышленном регионе (на примере Свердловской обл.)

На правах рукописи

СКАЧКОВ ВЯЧЕСЛАВ ВИКТОРОВИЧ

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОЧЕК И МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ (НА ПРИМЕРЕ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2005 год

доктор медицинских наук, профессор Лавров Валерьян Николаевич Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Журавлев Владимир Николаевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Малиев Батырбек Мусаевич доктор медицинских наук, профессор Стаханов Владимир Анатольевич

заседании Диссертационного Совета Д. - 208040.06. Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова МЗ и CP РФ (127994, г. Москва, ул. Достоевского, д. 4).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ММА им. И.М. Сеченова (117418, г. Москва, Нахимовский проспект, 49).

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук

Марина Петровна Грачева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

С начала 90-х годов как в Российской Федерации в целом, так и в Уральском регионе отмечается значительное ухудшение ситуации по туберкулезу [О.Б. Нечаева, 2000], что проявляется ростом показателей заболеваемости и смертности населения. Но это касается только туберкулеза органов дыхания.

Если показатель общей заболеваемости населения туберкулезом в 19952000 гг. в РФ увеличился на 47,4%, то заболеваемость внелегочными формами (BJIT) не имела аналогичной тенденции и выросла только на 2,8% [В.Н. Журавлев, О.Б. Нечаева, 2001]. Несоответствие увеличения общего показателя заболеваемости населения туберкулезом легких и туберкулезом других локализаций можно объяснить недостатками выявления и диагностики ВЛТ [М.В. Шилова, 2000].

В последнее десятилетие в РФ в структуре ВЛТ как у впервые выявленных больных, так и в контингентах противотуберкулезной службы первое место (30 - 40%) практически во всех регионах занимает туберкулез мочевыде-лительной системы, а по данным мировой статистики урогенитальный туберкулез составляет не менее 50% от всех случаев ВЛТ [A.B. Васильев, 1997].

Эффективность лечения больных мочеполовым туберкулезом зависит от диагностики начальных проявлений заболевания и своевременно начатого адекватного лечения. Установлена высокая эффективность применения противотуберкулезных средств у больных с минимальной деструкцией почечной ткани. В то же время результативность медикаментозной терапии при кавернозных поражениях остается невысокой [Т.П. Мочалова, 1993; В И. Ткачук,

1970; J.K. Lattimer, 1965], что требует подключения хирургических методов лечения. При этом, больные мочеполовым туберкулезом трудоспособного возраста примерно в 70% случаев остаются трудоспособными и лишь около 30% переводятся на инвалидность [A.C. Кадыров, 1997].

Излечение от туберкулеза не всегда равноценно выздоровлению. Среди лиц, излеченных от туберкулеза, имеются нетрудоспособные и ограничено трудоспособные в связи с наличием у них различных посттуберкулезных заболеваний. Многие больные этой группы подлежат корригирующим пластическим операциям [Р.К. Ягафарова, 2000].

Следовательно, реабилитация этих больных и инвалидов остается на сегодняшний день чрезвычайно актуальной проблемой [A.C. Кадыров, 1997]. Такие больные требуют более пристального внимания и длительного наблюдения в противотуберкулезной службе после снятия с диспансерного учета.

Учет отдаленных результатов лечения у больных урогенитальным туберкулезом даст возможность прогнозировать возможные исходы процесса в зависимости от сроков выявления, клинической формы и методов лечения, а следовательно и объем реабилитационных мероприятий в дальнейшем.

Цель работы: изучить эпидемиологию урогенитального туберкулеза и отдаленные результаты лечения больных туберкулезом почек и мужских половых органов на примере крупного промышленного региона.

1. Оценить эпидемическую ситуацию по урогенитальному туберкулезу в Свердловской области за 1960-2002 годы.

2. Изучить отдаленные результаты лечения впервые выявленных в 1975-1997 годах больных туберкулезом почек и мужских половых органов.

3. Изучить влияние хирургических методов на отдаленные результаты лечения туберкулеза почек и мужских половых органов.

Научная новизна работы заключается в том, что в результате проведенного комплексного исследования впервые: изучены и оценены отдапен-

ные результаты лечения туберкулеза почек и мужских половых органов в зависимости от сроков выявления, клинических форм, объема лечения и их влияние на трудоспособность больных и объем реабилитационных мероприятий.

Научно-практическая значимость исследования определяется тем,

- оценена эпидемиологическая картина внелегочного туберкулеза в крупном промышленном регионе, выделены недостатки выявления больных с урогенитальным туберкулезом;

- описаны рентгенологические исходы и отдаленные результаты лечения урогенитального туберкулеза с выделением осложнений перенесенного туберкулеза и дана экспертная оценка нетрудоспособности у данной группы больных;

- оценено влияние хирургических методов на отдаленные результаты лечения туберкулеза почек, и их влияние на экспертизу нетрудоспособности.

Основные положения, выносимые на защиту:

- удельный вес впервые зарегистрированного ВЛТ в общей заболеваемости туберкулезом по муниципальным образованиям Свердловской области за 40 лет снизился в три раза и основной клинической формой в структуре внелегочных форм стал урогенитальный туберкулез;

- вследствие неполного и несвоевременного выявления ВЛТ, прежде всего наиболее значимой урогенитальной локализации, наблюдается заниженный уровень регистрируемой заболеваемости;

- на отдаленные результаты лечения влияют распространенность туберкулезного поражения урогенитальной системы, объем проводимой химиотерапии, а также комплекс лечебных мероприятий;

- при распространенных формах урогенитального туберкулеза период временной нетрудоспособности выше, а риск формирования стойкой нетрудоспособности увеличивается в 2 раза;

- хирургические методы лечения уменьшают риск развития обострений и рецидивов туберкулеза, не влияя на формирование стойкой нетрудоспособности.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 - в центральной печати.

Результаты исследования внедрены в практику работы противотуберкулезных учреждений Свердловской области.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 101 страницах компьютерной печати и состоит из введения, обзора литературы, описания методики и организации исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами, 11 рисунками, 21 диаграммами. Указатель литературы включает 96 наименований работ, из которых 88 принадлежит отечественным и 8 иностранным авторам.

Характеристика клинических наблюдений и методы исследования.

Для выполнения задач настоящего исследования был проведен анализ эпидемиологических показателей по Свердловской области с 1960 по 2002 г.г., в том числе показатели по внелегочному туберкулезу как в абсолютных цифрах, так и в перерасчете на 100 тыс. населения. Кроме того, рассчитывался удельный вес мочеполового туберкулеза в структуре всех больных внеле-гочным туберкулезом.

Изучена документация 427 больных мочеполовым туберкулезом, выявленных в 1975-1997 годах и повторно обследованных в 2000-2002 годах для оценки отдаленных результатов лечения. Минимально пятилетний срок с момента выявления взят из расчета срока диспансерного наблюдения для данной группы больных.

Обследование больных проводилось по единой методике, включающей клинический, лучевой, бактериологический, гистологический, архивный метод, выкопировку данных из официальных документов, монографический, аналитический, математико-статистический методы, метод экспертной оценки, графический метод и сплошное поперечное (одномоментное) и сплошное продольное (лонгитудинальное) выборочное наблюдение.

Общее клиническое обследование больных включало в себя анализ анамнеза болезни и жизни больного. В каждом случае обращалось внимание на методы выявления больных.

Диагноз подтверждался посевами мочи на МБТ, гистологически, а также клинико-рентгенологически. Посевы проводились на твердые среды Ле-венштейна - Йенсена и среды Мордовского (Новая). Для исследования использовали утреннюю порцию мочи, полученную после тщательного туалета наружных половых органов. Полученную мочу центрифугировали и сеяли осадок.

Исследование лекарственной чувствительности МБТ проводилось по не прямому методу исследования мочи при посеве на плотные питательные среды, в которые добавлялись определенные стандартные концентрации проти-

вотуберкулезных препаратов, так называемый метод абсолютных концентраций.

Туберкулиновая чувствительность определялась с помощью пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами ППД-JI.

Анализы мочи и крови проводились ежемесячно, однако при необходимости эти анализы делались в любой срок, особенно при развитии побочных реакций на химиопрепараты, появлении новых симптомов, нарастании интоксикации.

Все изученные процессы были подразделены на ограниченные и распространенные. К ограниченным процессам мы отнесли туберкулез паренхимы почек, односторонние туберкулезный папиллит и монокаверны. Распространенными процессами считались поликавернозный туберкулез почки, поражение двух и более органов, а также туберкулез единственной почки. Учитывались наличие осложнений и степень их выраженности.

Проанализированы протоколы лечения, количество получаемых противотуберкулезных препаратов, их переносимость, длительность курса, наличие патогенетического, симптоматического, неспецифического, инструментального лечения, а также проведенные операции.

У больных исследовалось наличие группы инвалидности, а также степень восстановления трудоспособности во время лечения и после него.

При обследовании в течение 2000-2002 годов оценивались рентгенологические исходы, последствия осложнений и сами осложнения, влияние их на трудоспособность больных и возможность реабилитации.

Обработка материала проводилась на ПВЭМ типа IBM PS\AT с процессором Intel Pentium-IV с использованием современных программных комплексов Microsoft Off is-2003.

Заболеваемость внелегочными формами (ВЛТ) в Свердловской области

остается практически стабильной с небольшими колебаниями последние 12

лет: 1991 г. - 2,8; 1996 г. - 3,8; 2001 г. - 3,3; 2002 г. - 2,4 на 100 тыс. населения. Доля BJIT в общей заболеваемости туберкулезом уменьшается: в 1991 г. - 9,6%, в 1996 г. - 4,5%, в 2001 г. - 3,3%, в 2002 г. - 2,3%. Аналогичная динамика наблюдается и по РФ в целом.

С 1995 г. в заболеваемость туберкулезом включают заключенных и подследственных, но они не оказывают существенного влияния на показатель заболеваемости BJIT. Если среди впервые заболевших больных туберкулезом органов дыхания в 2000-2002 гг. заключенных и подследственных было 25,4%, то среди больных с внелегочными локализациями - только 2,0%. За три года в местах лишения свободы заболело BJ1T всего 8 человек, а урогени-тальный туберкулез в заключении последние 10 легг не регистрируется.

Регистрируемая заболеваемость BJIT реальную ситуацию не отражает. Мы провели анализ заболевших BJ1T (форма отчетности № 8) по Свердловской области за 1990-2002 гг. За эти годы было впервые выявлено 2008 больных туберкулезом внелегочных локализаций, в том числе детей - 194. Наиболее часто регистрировался туберкулез мочеполовых органов (36,5%), периферических лимфатических узлов (31,7%), костно-суставной системы (15,9%) и глаз (6,6%). Редко отмечался туберкулез мозговых оболочек и ЦНС (3,3%), других органов (6,0%).

Наибольшая средняя заболеваемость BJ1T установлена в областном центре - г. Екатеринбурге (2,92 на 100 тыс. населения), где в противотуберкулезной службе работают врачи разных специальностей (фтизиоурологи, гинекологи, офтальмологи, лимфологи, остеологи) и есть три бактериологические лаборатории, квалифицированно выполняющие посевы на микобакте-рии туберкулеза (МБТ) мочи и других выделений человека. В структуре общей заболеваемости туберкулезом внелегочные формы составляют в среднем 5,0%, а среди них урогенитальная локализация регистрируется в 56,6% случаев.

В других крупных городах с населением более 100 тысяч человек заболеваемость ВЛТ несколько ниже, чем в столице области (2,79 на 100 тыс. населения), за счет урогенитальных локализаций. Туберкулез периферических лимфатических узлов и костно-суставной системы в крупных городах выявляется примерно одинаково часто, поскольку в противотуберкулезной службе есть специалисты - врачи-фтизиатры, специализирующиеся по внелегочному туберкулезу. Во всех крупных городах работают межрайонные бактериологические лаборатории В структуре общей заболеваемости туберкулезом внеле-гочные процессы составляют в среднем 3,2%, а среди них урогенитальный туберкулез определяется у половины больных - в 49,1%.

Врачей, являющихся специалистами по ВЛТ, в прочих муниципальных образованиях области нет. Больных с внелегочными локализациями туберкулеза и при подозрении на него консультируют общие врачи-фтизиатры, не имеющие специальной подготовки по внелегочному туберкулезу

В муниципальных образованиях области с населением менее 100 тыс. человек показатель заболеваемости ВЛТ еще меньше (2,65 на 100 тыс. населения), также за счет мочеполовой локализации. По сравнению с областным центром, заболеваемость населения малонаселенных городов и районов уро-генитальным туберкулезом ниже в 2,4 раза: 0,70 против 1,65 на 100 тыс. населения (разница показателей статистически значима, Р

Читайте также: