Особенности специфический возбудитель туберкулеза

Аннотация научной статьи по биотехнологиям в медицине, автор научной работы — Архипова Н.Д., Шатрубова Е.В., Айбыкова Ч.Т.

Похожие темы научных работ по биотехнологиям в медицине , автор научной работы — Архипова Н.Д., Шатрубова Е.В., Айбыкова Ч.Т.

PECULIARITIES OF DEVELOPMENT OF TUBERCULOSIS AGENT

The article highlights some features of the epizootology of this disease and the characteristics of the pathogen L-forms Mycobacterium bovis and Mycobacterium tuberculosis : conditions for the formation of L-forms, transformation, reversion, biochemical aspects of adhesion to the surfaces of biological objects and adaptation to environmental conditions, the importance of morphological changes on survival Mycobacterium populations and increasing the risk of their distribution and circulation. A set of measures aimed at combating tuberculosis the search for environmentally safe means, the use of a biological approach to solving the problem, the use of antagonistic relationships of microorganisms. The antagonistic activity of B.subtilis “TNP-5” against mycobacteria of tuberculosis was experimentally studied. Biologically active substances produced by B. subtilis inhibit the synthesis of cell exoproducts lipids, cell heteromorphism, and cause L-transformation of mycobacteria, which reduces their virulence and enzymatic activity. Studies were performed using the method of scanning electron microscopy. Mycobacteria produce exoproducts in the form of an intercellular matrix with the subsequent formation of powerful integuments.

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Ключевые слова: животноводство, инфекция, микробиология, туберкулез, окружающая среда, профилактика.

PECULIARITIES OF DEVELOPMENT OF TUBERCULOSIS AGENT

сandidate of Biological Sciences, Associate Professor, Associate Professor, Gorno-Altai State University.

сandidate of Veterinary Science, Associate Professor, Gorno-Altai State University, 89060705274. AYBYKOVA Ch.T.

сandidate of Biological Sciences, Associate Professor, Associate Professor, Gorno-Altai State University.

Essay. The article highlights some features of the epizootology of this disease and the characteristics of the pathogen L-forms - Mycobacterium bovis and Mycobacterium tuberculosis: conditions for the formation of L-forms, transformation, reversion, biochemical aspects of adhesion to the surfaces of biological objects and adaptation to environmental conditions, the importance of morphological changes on survival Mycobacterium populations and increasing the risk of their distribution and circulation. A set of measures aimed at combating tuberculosis - the search for environmentally safe means, the use of a biological approach to solving the problem, the use of antagonistic relationships of micro-

organisms. The antagonistic activity of B.subtilis "TNP-5" against mycobacteria of tuberculosis was experimentally studied. Biologically active substances produced by B. subtilis inhibit the synthesis of cell exoproducts - lipids, cell heteromorphism, and cause L-transformation of mycobacteria, which reduces their virulence and enzymatic activity. Studies were performed using the method of scanning electron microscopy. Mycobacteria produce exoproducts in the form of an intercellular matrix with the subsequent formation of powerful integuments.

Keywords: animal husbandry, infection, microbiology, tuberculosis, environment, prevention.

Введение. Правильный подбор микробов-антагонистов в противотуберкулезных мероприятиях снижает обсемененность патогенными микобактериями окружающей среды, является эффективным и экологически целесообразным подходом к решению фундаментальных и прикладных аспектов этой сложной проблемы

Республика Алтай является регионом с развитыми отраслями животноводства, обеспечивающих население продуктами питания, особенно молоком, мясом, яйцами, рыбой, коже-венно-меховым сырьем и т.д.

Особое внимание в Республике Алтай уделяется пантовому оленеводству - высокодоходной отрасли животноводства, продукция которой пользуется спросом на мировом рынке. Развитие этой отрасли сдерживается рядом факторов, среди которых определенное место занимает туберкулез пантовых оленей, наносящий специализированным хозяйствам ощутимый экономический ущерб. По данным В.Г. Луницина при туберкулезе снижается пантовая продуктивность в 1,4-7 раз, выход делового приплода на 15-20 %. При отсутствии профилактики туберкулеза возможны эпизоотические вспышки болезни, сопровождающие гибелью животных. Среди социально опасных зооноз-ных заболеваний в последние годы широкое распространение получил туберкулез. По данным ряда исследователей заболевание туберкулезом составляет около 70 % от всех инфекционных болезней животных.

Цель исследования: изучить характеристику L-форм возбудителя - Mycobacterium bovis и Mycobacterium tuberculosis: условия образования L-форм, трансформации, реверсии, биохимические аспекты адгезии к поверхностям биологических объектов и адаптации к условиям окружающей среды.

культивировали на мясоиептонном агаре и на среде Левенштейна-Иенсена. Тест-культуры Mycobacterium avium культивировали на среде Левенштейна-Иенсена. Среду готовили по общепринятой методике. Культуры микобактерий М. В-5 культивировали 2-3 суток, М. avium -7-8 суток. Все использованные в работе культуры бактерий обладали типичными культурально-биохимическими свойствами. В опытах использовали вегетативные клетки B.subtilis, которые высевали в МПБ или МПА и инкубировали при температуре 37°С в течение 24 часов.

Результаты исследования. Туберкулез -это хронически протекающее инфекционное заболевание, характеризующееся поражением различных органов и тканей с образованием в них множественных мелких специфических некротических узелков (туберкулов), подвергающихся творожистому распаду, обызвествлению и склонных больше к гнойному распаду у животных, а у маралов к гнойному расплавлению.

Возбудителем болезни являются микобакте-рии туберкулеза бычьего вида - Mycobacterium bovis, однако микобактерии туберкулеза человеческого вида - Mycobacterium tuberculosis также могут вызывать заболевание у пантовых оленей, которые восприимчивы к нему.

Важное значение в возникновении заболевания у животных имеют такие факторы как чрезмерное физическое напряжение, возраст, неполноценное и неправильное кормление, скученное содержание животных, отсутствие регулярных ветеринарно-санитарных мероприятий в хозяйствах или некачественное их выполнение, суровые зимы. Все это способствует снижению резистентности организма, что способствует развитию заболевания.

Микобактерии туберкулеза бычьего вида устойчивы в окружающей среде - в высохших фекалиях, на пастбище они сохраняются до 2 месяцев летом и до 5 мес. зимой; в навозе сохраняются свыше 10-12 мес., в почве до 3 лет, в проточной воде более года. Солнечный свет убивает бактерии через 2 часа при прямом воздействии, в остальных случаях до 40 дней. Ми-

кобактерии гибнут при температуре 65 °С через 25-40 мин, при 100 °С моментально. Имеют высокую устойчивость к дезинфицирующим веществам.

Источником возбудителя болезни являются больные туберкулезом пантовые олени, которые выделяют его в окружающую среду с мокротой, носовыми истечениями, фекалиями, мочой, в результате чего происходит инфицирование различных объектов оленеводческих ферм, парков и кормов. У беременных больных маралух могут быть случаи внутриутробного заражения плода через плаценту путем проникновения фильтрующейся L-формы бактерий, образуемой под воздействием некоторых лекарственных веществ или иных факторов, с последующей реверсией ее у родившегося мараленка в обычную форму.

Заражение взрослых животных происходит преимущественно аэрогенным путем, тогда как маралята и оленята заражаются чаще всего алиментарным путем при скармливании инфицированного корма. Также возможно заражение от больных туберкулезом людей.

Одним из факторов, способствующих распространению возбудителя туберкулеза, является его длительное циркулирование в окружающей среде и трудности с идентификацией.

Продолжительность срока от момента заражения маралов и пятнистых оленей до появления первых клинических признаков болезни существенно варьирует и составляет несколько месяцев и более года.

В настоящее время установлена способность к образованию L-форм возбудителя туберкулеза. При этом необходимо отметить, что трансформация микобактерий в L-форм усиливается под влиянием противотуберкулезных препаратов. Так в мокроте больных могут находиться L-формы микобактерий, способные длительное время пребывать в организме и в дальнейшем при благоприятных условиях реверсировать (приходить в исходное состояние) в палочковидную форму, тем самым вызывая заболевания как человека, так и животных. Заболевание проявляется не сразу после проникновения в организм возбудителя. Время от внедрения его в организм до появления первых признаков болезни называется инкубационным периодом.

Наиболее важными биологическими особенностями L-форм являются низкие обменные потребности и длительное нахождение в макроорганизме. В последнем случае острые инфекции переходят в хронические формы, L-формы при этом сохраняют потенциальную

способность реверсировать в исходную бактериальную форму с присущими ей вирулентными свойствами. Образование L-форм у микроорганизмов рассматривается как один из механизмов их персистенции, так как дефектность клеточной стенки с потерей пептидогликана делает возбудителя неопознаваемым для иммунной системы зараженного организма.

Клиническая картина болезни зависит от места локализации очагов поражения и степени их выраженности, что определяет функциональное состояние тех или других органов животных и физиологический статус всего организма. При туберкулезе легких у больных животных наблюдается рецидивирующая лихорадка, сухой непродолжительный кашель. Аппетит, упитанность и продуктивность вначале не нарушены, в дальнейшем по мере развития патологического процесса появляются признаки воспаления легких и плевры, кашель.

Вопрос об изучении L-форм микобактерий туберкулеза носит важный прикладной интерес, так как связан с проблемами диагностики, лечения и профилактических мероприятий по туберкулезу.

Менее изучены процессы адгезии бактерий на объектах окружающей среды. Известно, что адгезия микроорганизмов - основной элемент колонизации. По мере приближения к поверхности микроорганизмы притягиваются благодаря физико-химическим факторам. Несмотря на взаимное отталкивание разноименных зарядов, этот барьер преодолевается бактериями благодаря липофобности поверхностных структур и поверхностному натяжению силами Ван-дер-Ваальса. В период первой фазы адгезии происходит лигандрецепторное узнавание. Этот процесс универсален при взаимодействии любых биологических систем и происходит по типу ключ-замок, т.е. адгезины являются точным отпечатком рецептора.

Исследования дали возможность в экспериментальных условиях показать, что клетки патогенного штамма M.avium сцеплялись прочно с частицами комбикорма, зерен сои, скорлупе

Как известно, содержание свободных липи-дов у микобактерий различно и определяется индивидуальными особенностями вида, штамма, а так же условиями их культивирования. Свободные липиды клеточных стенок микобак-терий представлены миколовыми кислотами и гликопептидолипидами. Продукты жизнедеятельности клеток в виде покровов, основу которых составляют липиды, воска и эфиры трига-лозы, играют важную роль в выживании популяций патогенных микобактерий, а также в процессах их адгезии к объектам окружающей среды.

Проведенные нами исследования показали, что наличие трех основных факторов: питательного субстрата, влажности (50-60 %) и температуры окружающей среды +22-260С обеспечивали клеткам микобактерий возможность адгези-роваться к поверхностям биологических объектов с последующей колонизацией. Процесс колонизации сопровождался развитием покровов на поверхности колоний.

Общим для выживания популяций патогенных микобактерий в жидком субстрате явилось постепенная адаптация клеток в виде гетероморфизма с проявлением L-трансформации, что проявилось в поздние сроки наблюдения (10-12 мес.). При высеве таких культур на среду Ле-венштейна-Иенсена наблюдали типичный рост культуры M.avium, что свидетельствовало о реверсии клеток в исходную форму.

Перестройка биохимических процессов в популяции клеток микобактерий способствует адаптации их к меняющимся условиям окружающей среды. При этом одной из важнейших сторон перестройки возбудителя при изменении условий существования является ферментативная активность.

Выводы. Таким образом, нарушение экологического баланса привело к изменчивости биологических свойств многих бактерий, проявляющиеся в гетероморфизме с L - трансформацией клеток. Экспериментальные данные по-

казали приспосабливаемость бактерий на объектах окружающей среды. Это подтверждает наличие сапрофитической фазы развития, являющейся формой существования патогенных микроорганизмов.

Выживаемость микроорганизмов зависит от состава покровов. Одной из функций покровов является защита популяций клеток от воздействия абиотических и биотических факторов окружающей среды за счет гидрофобности липи-дов, входящих в состав клеток и покровов бактерий. В связи, с чем требуются разработки более эффективных дезинфицирующих средств в сложном соединении.

Использование биологически активных веществ (БАВ), продуцируемых многими споро-образующими бактериями, является одним из перспективных экологически безопасных способов борьбы с патогенными и потенциально патогенными бактериями.

Тем более, охрана окружающей среды требует новых подходов к санации различных объектов, включающих продукты питания, корма, вода, сточные воды, почва и др. Биологические подходы к решению этой проблемы, включающие микробов-антагонистов, являются наиболее безопасными и перспективными. Загрязнение окружающей среды ставит проблему изыскания новых, экологически безопасных средств борьбы с патогенными микроорганизмами.

Изучение механизма действия биологически активных веществ по разработанной в лаборатории методике, позволило выявить угнетение синтеза экзопродуктов клеток - липидов, гетероморфизм клеток и L-трансформацию, что свидетельствовало о возможности перехода патогенных микобактерий в атипичные формы. Полученные согласуются с исследованиями Г.М. Калины (1978), который указывал на то, что воздействие антагонистов-продуцентов БАВ приводит к неизбежности адаптивной изменчивости, сопровождающейся L-трансформацией бактерий с изменением таких важнейших свойств, как вирулентность, ферментативная активность.

Полученные данные свидетельствуют о том, что БАВы нарушают в клетках микобактерий синтез экзопродуктов липидной природы, что приводит к гетероморфизму с образованием очагов L-трансформации в виде клеток прото-пластного типа. Такие изменения в популяции,

основанные на угнетении гликопептидолипидов - основы корд-фактора, свидетельствуют о возможности перехода клеток патогенных мико-бактерий в атипичные формы.

Можно полагать, что при правильном подборе микроба-антагониста обсемененность патогенными микобактериями таких объектов окружающей среды как вода, почва, корма, навоз и т.д. будет снижаться.

Таким образом, способность патогенных микобактерий развиваться и выживать в окружающей среде представляет опасность их распространения и циркуляции, что обуславливает особое санитарно-эпизоотологическое и эпидемиологическое значение возбудителя туберкулеза и увеличивает потребность привлечения популяционно-экологических подходов к решению фундаментальных и прикладных аспектов этой сложной проблемы.

Список использованных источников

1. Абимульдина Е.Т., Байгазанов А.А. Устойчивость L - форм микобактерий к некоторым лекарственным веществам. - Семипалатинск: Зоотех.-вет. институт, 1992. - С. 75 - 77.

2. Архипова Н.Д. Выживание популяций Mycobacterium avium и Mycobacterium B-5 в объектах окружающей среды: дисс. . канд. биол. наук. - М., 2003. - 119 c.

3. Использование физико-химических и электронно-микроскопических методов в дифференциации микобактерий / A.A. Воробьев, A.B. Куликовский и др. // Доклады ВАСХНИЛ им. Ленина. - 1991. - № 5. - С. 48-52.

4. Глинникова З.А. Экспериментальное получение L-форм микобактерий. Совр. проб, профилактики зоонозных болезней и пути решения: материалы научно-практической конференции.

- Минск, 1997. - С. 83 - 85.

5. Грабов И.И. Естественная индуцированная изменчивость микроорганизмов // ЖМЭИ. -1988. - Т. 33. - С. 18-23.

7. Гусейнов П.К. Роль типовых микобактерий во взаимосвязи эпидемиологических и эпидемиологии туберкулеза // Сборник научных трудов. - Махачкала, 1996. - С. 48-50.

8. Данилова И.В. Образование и свойства внеклеточных полисахаридов азотбактерий: авто-реф. дисс. . на соиск. уч. степ. канд. биол. наук. - М., 1992. - С. 20-21.

9. Дитковский В.П., Панкратов Н.Д. Индикация микобактерий из объектов внешней среды: материалы учебно-методической и научно-практической конференции ин-та вет. мед. - Омский ГАУ, 1998. - С. 42-43.

10. Доронекова И.Р., Земенова З.С., Круду В.И. L-трансформация микобактерий в свете современной эпидемиологической ситуации по туберкулезу в мире // Вестник Рос. АМК. - 1995. -№ 7. - С. 30-33.

11. Павлова И. Б. Электронная микроскопия колоний бактерий на объектах внешней среды // Сборник трудов ВНИИВСГЭ. - С. 163.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЗАРАЗЕН И ОЧЕНЬ ОПАСЕН. В отличие от многих других инфекций, он имеет хроническое и часто скрытое течение, что повышает вероятность распространения туберкулеза больным человеком многократно. Считается, что за год больной "открытой" формой туберкулеза заражает в среднем 10-15 человек. После заражения в течение жизни примерно 8-10 % заразившихся заболевают той или иной формой туберкулеза. Заболевание, как правило, наступает не сразу: от заражения до проявления болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. Важную роль играет состояние защитных сил организма зараженного и в первую очередь иммунной системы. Поэтому чаще заболевают люди, имеющие те или иные факторы риска - факторы, снижающие противотуберкулезную защиту.

В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ, когда у значительной части населения ЗАЩИТНЫЕ СИЛЫ ОРГАНИЗМА серьезно ослаблены, а ВОЗБУДИТЕЛЬ приобрел ВЫСОКУЮ УСТОЙЧИВОСТЬ ко многим ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ПРЕПАРАТАМ, В УСЛОВИЯХ ПРЕНЕБРЕЖЕНИЯ К МЕРАМ ПРОФИЛАКТИКИ, туберкулез способен ПОРАЖАТЬ ВСЕ СЛОИ НАСЕЛЕНИЯ!

ВАЖНАЯ ОСОБЕННОСТЬ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА

После первичного заражения может не наступить никаких заметных проявлений болезни и в большинстве случаев заболевание не разовьется, однако, туберкулезная микобактерия может длительное время (годы, десятилетия) выживать в организме, не причиняя ему вреда, сохраняя свои свойства возбудителя туберкулеза. Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма (ухудшение социальных условий жизни, недостаточное питание, стрессовые ситуации, старение, сопутствующие заболевания). Вот почему, заразившись в детском (подростковом) возрасте, взрослый и даже пожилой человек (старше 60-ти лет) может заболеть туберкулезом, хотя инфицирование наступило полвека назад и более. Поэтому у детей и лиц молодого возраста заболевание, как правило, наступает вследствие попавшей извне инфекции, а у большинства взрослых и пожилых - чаще в результате реактивации инфекции, дремавшей в организме в течение длительного времени. Если детей, прежде всего, следует оберегать от свежего заражения, то пожилым людям необходимо, главным образом, предупреждать возможность снижения иммунитета и стараться выявить болезнь на возможно более ранней стадии. Однако роль внешнего заражения остается актуальной для людей любого возраста. ИСТОЧНИКОМ туберкулеза чаще всего является больной человек, который иногда даже не знает о болезни, т.к. туберкулез может протекать под видом обычной простуды, длительно не вылечивающейся пневмонии, а иногда без каких-либо проявлений, поэтому при туберкулезе ОСОБОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ проведение Профилактических осмотров И РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ туберкулеза.

КАК ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ?

МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА И ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Развитие и исход такого противостояния зависят от многих причин:

• массивность заражения (количество попавших в организм микобактерий туберкулеза);

• особенностей возбудителя - высокая или низкая жизнеспособность и агрессивность;

• степень восприимчивости организма к болезнетворному воздействию микроба.

При этом следует учитывать, что основу этого взаимодействия составляет организм человека и состояние его защитных систем и в первую очередь иммунитета. Факторы, способствующие снижению иммунитета, одновременно способствуют и заболеванию туберкулезом.

Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом

К факторам, способствующим заболеванию туберкулезом следует, прежде всего, отнести:

• наличие контакта с больными туберкулезом людьми или животными;

• наличие социальной дезадаптации; неудовлетворительные условия труда и быта;

• наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, хронические неспецифические болезни легких, иммунодефицитные состояния и заболевания).

В настоящее время, когда современная действительность изобилует стрессами, следует помнить, что хронический стресс способен существенно подавлять иммунитет. Существует множество вариантов взаимодействия микобактерий проникших в организм и самого организма.

Оттого, какова доза инфицирующего агента и состояние защитных сил организма, в значительной мере зависит развитие той или иной формы туберкулеза. Туберкулез по проявлениям болезни и её локализациям - одно из самых многообразных заболеваний. Туберкулезом может поражаться любой орган, любая система организма человека. Органы дыхания являются излюбленной локализацией туберкулезного процесса, однако частота внелегочных локализаций специфического поражения (кости, суставы, мочеполовые органы, глаза, мозговые оболочки, лимфатические узлы и др.) в последние годы возросла и продолжает увеличиваться. В развитых странах частота внелегочных локализаций составляет более трети всех случаев туберкулеза.

В деле предупреждения туберкулеза существенное значение имеет, с одной стороны, уменьшение риска передачи инфекции от больного человека к здоровому (санитарная профилактика) - с этой целью проводится работа в очагах инфекции, раннее выявление туберкулеза среди населения и особенно в группах повышенного риска; с другой стороны - устранение и уменьшение влияния факторов, обусловливающих снижение средств иммунной защиты человека (социальная профилактика), сокращение числа людей входящих в группы риска. Неотъемлемым элементом профилактики туберкулеза является санитарное просвещение. Пациенты должны быть подготовлены к трудной ежедневной работе над собой по выполнению предписаний врача и определенных правил гигиены. В этом главный залог успешного лечения.

Профилактические осмотры населения на туберкулез

Профилактические осмотры проводятся с целью раннего выявления больных туберкулезом на том этапе развития болезни, когда больной может быть сравнительно быстро и эффективно излечен от туберкулеза, а с другой стороны - благодаря раннему выявлению малосимптомных форм предотвращается распространение заболевания среди окружающих больного людей.

Существует два основных метода раннего выявления туберкулеза: у детей и подростков - это ежегодная массовая туберкулинодиагностика, а у подростков и взрослых это проверочная флюорография.

Туберкулинодиагностика проводится детям и подросткам ежегодно, в организованных коллективах по месту учебы или в детских садах, неорганизованному детскому населению в детской поликлинике по месту жительства.

Этот метод позволяет выявить факт инфицирования ребенка туберкулезом и предпринять необходимые действия. К этим действиям относятся углубленное обследование, с целью выявления минимальных проявлений туберкулеза на начальном этапе его развития и профилактическое или превентивное лечение с целью предотвращения перехода заражения в заболевание.

Флюорография должна проводиться всем лицам старше 15 лет не реже одного раза в два года, однако существуют так называемые декретированные группы населения, в которых флюорография должна проводиться чаще - раз в год или даже раз в шесть месяцев. Определение сроков зависит от той опасности, которую представляет туберкулез для тех или иных категорий людей.

Один раз в год флюорография проводится работникам детских и подростковых учреждений, людям, работающим в пищевои промышленности, а так же больным с заболеваниями, снижающими противотуберкулезную защиту Два раза в год флюорография выполняется военнослужащим срочной службы, сотрудникам родильных домов, лицам находящимся в местах лишения свободы, инфицированным вирусом иммунодефицита, а так же находящимся в контакте с больными туберкулезом.

Кроме этих методов выявления туберкулез обнаруживается при обращении за медицинской помощью по поводу жалоб подозрительных на туберкулез, поэтому всем необходимо знать первые проявления туберкулеза, чтобы обнаружив их у себя или близких вовремя пройти дообследование и своевременно начать лечение.

Туберкулез может начинаться достаточно быстро, а может протекать, совершенно не влияя на самочувствие больного, однако в большинстве случаев он развивается постепенно и для него характерны следующие проявления- БЫСТРАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ И ПОЯВЛЕНИЕ ОБЩЕЙ СЛАБОСТИ особенно в вечернее время СНИЖЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА; ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ, ОСОБЕННО в ночное время; ПОТЕРЯ ВЕСА;

НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА; ПОЯВЛЕНИЕ ОДЫШКИ ПРИ НЕБОЛЬШИХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ;

КАШЕЛЬ ИЛИ ПОКАШЛИВАНИЕ С ВЫДЕЛЕНИЕМ МОКРОТЫ, слизистой или слизисто-гнойной, как правило, в незначительном количестве, ВОЗМОЖНО С КРОВЬЮ

При появлении этих признаков у Вас или у Ваших знакомых необходимо немедленно обратиться к врачу!

Следует запомнить, что уклонение от обследования приводит к заражению окружающих, выявлению уже тяжелых форм заболевания, которые лечатся годами и могут заканчиваться инвалидностью и даже смертью, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть успешно излечен.

Очаг туберкулезной инфекции представляет собой место проживания больного туберкулезом и тех людей, которые там находятся и подвергаются риску заражения туберкулезом.

Эпидемическая опасность очагов туберкулезной инфекции может быть неодинаковой. Различают три группы очагов в зависимости от степени опасности распространения туберкулеза. Эта опасность оценивается по следующим критериям: массивность выделения бактерий у больного, наличие в семье детей и подростков, жилищные условия и соблюдение больным и членами его семьи санитарно-гигиенических норм.

Наибольшей опасности подвергаются люди, проживающие в очагах первой группы, это очаги, где проживают больные с обильным (умеренным или массивным) бактериовыделением. К этой же группе относятся очаги, в которых, даже при скудном выделении микобактерий туберкулеза, с больным проживают дети или подростки, а также при плохих жилищных условиях и при злоупотреблении алкоголем в семье.

Ко второй, менее опасной группе, относятся очаги, где проживают больные со скудным бактериовыделением и без детей. В наименее опасных очагах третьей группы проживают больные с возможным, но не обнаруженным бактериовыделением (после его прекращения в результате успешной терапии), считается эпидемически потенциально опасной. Необходимо иметь в виду, что больной активной формой туберкулеза всегда потенциально опасен в плане возможного заражения, даже если в его мокроте микобактерии не обнаруживаются современными методами. Только при устойчивом заживлении туберкулеза опасность заражения исчезает.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ

В очагах туберкулеза предусматривается проведение текущей и заключительной (после удаления из очага больного) дезинфекции, а также другие мероприятия по линии медицинской службы. Окружающие должны помнить: Очень важно госпитализировать бактериовыделителя для проведения полноценного курса противотуберкулезной терапии до прекращения выделения им микобактерий туберкулеза! Важность этого мероприятия, позволяющего оградить своих близких от возможного заболевания, должен осознавать и каждый больной!

• обеззараживание мокроты и плевательниц, посуды, остатков пищи;

• сбор, закладывание в мешки, хранение до обеззараживания белья;

• ежедневная влажная уборка помещения, где находится больной, а также мебели, предметов обихода, с которыми он соприкасается.

Обеззараживание проводится физическими и химическими способами и их сочетаниями. Плевательницу с мокротой следует кипятить в 2% содовом растворе в течение не менее 15 минут или выдерживать - в 5% растворе хлорамина в течение 6 часов. Возможно применение и других новых дезинфицирующих средств по рекомендации противотуберкулезного диспансера в соответствии с инструкциями по применению. Примерно также дезинфицируют и посуду, предметы ухода, белье, остатки пищи (кипячение или замачивание в тех же растворах).

Важным профилактическим мероприятием в очаге является периодическое:

■ обследование людей, находившихся в контакте;

■проведение превентивного (предотвращающего заражение и заболевание) лечения; решение вопросов о показании к вакцинации (ревакцинации) БЦЖ.

■ Эти вопросы решаются специалистами противотуберкулезного диспансера.

■ Больной туберкулезом и его близкие должны знать о тех возможностях излечения туберкулеза которые имеются на сегодняшний день и опасностях которые могут повлиять на результаты лечения.

О ЛЕЧЕНИИ туберкулеза

Успешное лечение больного, достижение прекращения бактериовыделения у него - это одно из важнейших эпидемиологических звеньев в деле снижения заболеваемости туберкулезом среди населения. Основой комплексного лечения больных туберкулезом является в настоящее время лечение противотуберкулезными препаратами - лекарствами, губительно воздействующими на микобактерии, находящиеся в организме больного. На сегодня это единственная возможность справиться с туберкулезом.

КАКИЕ ОСНОВНЫЕ УСЛОВИЯ УСПЕШНОЙ ТЕРАПИИ?

Непременным условием успешной химиотерапии является одновременное назначение нескольких препаратов (комбинированная терапия). Лечение одним препаратом (монотерапия) неэффективно, более того оно приводит к развитию устойчивости микобактерий туберкулеза к примененному лекарству. Так, при монотерапии стрептомицином или рифампицином устойчивость к ним развивается в течение 1-2 мес., а спустя 2-6 мес. регистрируется у 90% больных и более.

Вторым непременным условием успешного лечения является непрерывный длительный прием препаратов. Эти условия лечения определяются врачом индивидуально в зависимости от особенностей больного и его болезни.

КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ?

Лечение туберкулеза в зависимости от особенностей случая проводится в условиях стационара, санатория, дневного стационара или амбулаторно и его продолжительность не должна быть менее шести месяцев. У части больных возникает необходимость использования дополнительных лечебных воздействий - коллалсотерапии и хирургических вмешательств. Как правило, это происходит при недостаточной эффективности консервативного лечения при выявлении запущенных случаев.

ЧТО ТАКОЕ ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ?

У значительной части хронически больных формируется лекарственная устойчивость к микобактериям туберкулеза. Лекарственная устойчивость - ситуация, когда противотуберкулезные препараты не действуют на микобактерии туберкулеза. Лечение такого контингента в значительной части требует применения резервных препаратов и стоимость лечения значительно возрастает. Излечение этой категории больных представляет уже значительные трудности.

Главное - убедить больных неукоснительно следовать предписываемому режиму лечения - регулярно, беспрерывно, в течение рекомендованного срока принимать противотуберкулезные препараты. При возникновении явлений непереносимости лекарств, симптомов побочного их действия совместно с лечащим врачом следует стремиться преодо­леть их, пытаясь, насколько возможно, не прекращать курс лечения. От этого в значительной степени будет зависеть скорейшее выздоровление больного, исключение заражения его родных и близких. Кроме того, принимая препараты в должном объеме в течение надлежащего периода времени, больной способствует тому, что у него не появятся лекарствен­но устойчивые штаммы возбудителя, которые могут быть, переданы здоровым лицам, и вызвать новое заболевание с наличием лекарственной устойчивости. Это будет способствовать улучшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу в районе, городе, области, регионе, а в целом будет значительным вкладом в дело снижения бремени туберкулеза в России.

Успех или поражение в битве с туберкулезом более чем на половину зависит от самого пациента. Его воля, желание выздороветь несмотря ни на что - способны творить чудеса.

По любым вопросам - от питания до способов снижения токсического воздействия противотуберкулезных препаратов Вы можете получить консультацию у лечащего врача, либо в ближайшем противотуберкулезном диспансере.

(Согласовано с Московским городским научно-практическим центром борьбы с туберкулезом).