Организация выявления туберкулеза органов дыхания

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Выявление – составная часть борьбы с туберкулезом. Для выявления и диагностики туберкулеза применяются различные методы (туберкулинодиагностика, рентгено-флюорографические, бактериологические), но наиболее информативным, быстрым и экономичным является бактериоскопия мокроты по Цилю – Нельсену у лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез (кашель с выделением мокроты более 3 нед, кровохарканье, боли в грудной клетке, потеря массы тела) и рентгенография грудной клетки.

To detect tuberculosis is part of its control programme. For identification and diagnosis of the disease, different (tuberculin diagnostic, X-ray, fluorographic, and bacteriological) methods are used, but the most informative, rapid, and cost-effective ones are Ziehl-Neelsen’s sputum bacterioscopy in individuals with signs of suspected tuberculosis (over 3-week productive cough, hemoptysis, chest pain, weight loss) and chest X-ray.

В.В. Пунга — доктор мед. наук, руководитель отдела Центрального НИИ туберкулеза РАМН, Москва
V.V. Punga — MD, Head of Department, Central Research Institute of Tuberculosis, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

В ыявление – составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев туберкулеза в обществе. Выявление больных туберкулезом осуществляется медицинским персоналом учреждений общей лечебной сети при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью, а также при плановых профилактических обследованиях определенных групп населения.
Основными методами выявления туберкулеза остаются:
– туберкулинодиагностика;
– рентгенофлюорографические обследования;
– бактериологическая диагностика.
Все эти методы, каждый в отдельности или в комбинации, применяются у разных групп населения: туберкулинодиагностика – у детей и подростков; профилактические флюорографические обследования – у лиц старше 15 лет; бактериологические, рентгенологические обследования, туберкулинодиагностика – у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, находящихся на диспансерном учете, обращающихся в поликлиники и поступающих в стационар на лечение с симптомами заболевания, подозрительными на туберкулез. Туберкулез поражает различные органы и системы, поэтому для диагностики внелегочного туберкулеза применяются специальные методы обследования в зависимости от локализации заболевания.
Одним из приоритетных направлений в системе противотуберкулезных мероприятий в сложившихся социально-экономических условиях является выявление туберкулеза в учреждениях общей лечебно-профилактической сети среди лиц, обратившихся за медицинской помощью. У всех лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез органов дыхания (кашель с мокротой более 2 – 3 нед, боли в грудной клетке, потеря массы тела, субфебрильная температура, потливость, кровохарканье), необходимо исследовать мокроту на микобактерии туберкулеза (МБТ) методом микроскопии мазка по Цилю – Нельсену и провести рентгенографию (флюорографию) грудной клетки. Как показали исследования, проводимые в ряде территорий Российской Федерации (Ивановская, Томская области, республика Марий Эл), этот подход позволяет выявить более половины впервые заболевших туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением, наиболее опасных в эпидемиологическом отношении, сократить сроки диагностики туберкулеза и время от первого обращения больного в медицинское учреждение до начала противотуберкулезного лечения. Исследования мокроты методом микроскопии мазка по Цилю – Нельсену необходимо осуществлять во всех клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети. Больных, у которых выявлены МБТ, следует направлять в противотуберкулезные диспансеры для дообследования, подтверждения диагноза туберкулеза, лечения и постановки на учет.
Бактериоскопический метод прост, экономичен и позволяет при положительном результате исследования мазка мокроты установить диагноз туберкулеза органов дыхания. Бактериоскопическому обследованию подлежат обратившиеся в медицинское учреждение лица:
– с явными симптомами заболевания;
– с наличием продолжительного (более 3 нед) кашля с выделением мокроты, кровохарканьем и болями в грудной клетке;
– контактировавшие с бациллярными больными туберкулезом;
– имеющие рентгенологические изменения в легких, подозрительные на туберкулез.
Выявление больных туберкулезом легких бактериоскопическим методом должно осуществляться во всех клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений общей сети: взрослых и детских поликлиниках, республиканских, краевых, областных, городских и центральных районных больницах, клиниках научно-исследовательских институтов, участковых больницах и сельских врачебных амбулаториях, психиатрических больницах, медико-санитарных частях пенитенциарных учреждений и др. Как минимум 3 мазка мокроты необходимо исследовать в лаборатории методом микроскопии по Цилю – Нельсену на кислотоустойчивые бактерии. Первую и вторую пробы мокроты берут в присутствии медицинского работника в день обращения пациента (с промежутком 1,5 – 2 ч), затем ему выделяют посуду для сбора утренней мокроты перед вторым посещением врача. Для получения положительного результата важно правильно организовать сбор мокроты, который следует проводить в отсутствии посторонних людей в отдельной, хорошо проветриваемой комнате. Пациенту необходимо объяснить, как следует откашливать мокроту из более глубоких отделов легких. В поликлинике или больнице все медицинские сестры должны быть обучены методике сбора мокроты. Больной должен откашливать мокроту в присутствии медицинской сестры. Следует попросить больного сделать несколько глубоких вдохов и покашлять в емкость, после чего проверить наличие в емкости мокроты. Если больной не может откашлять мокроту или она отсутствует, материал для исследования можно получить с помощью раздражающих ингаляций, промывания бронхов и желудка.
В первый же день необходимо сделать рентгенографию грудной клетки. В отдельных случаях (например, когда больной живет далеко от лечебного учреждения или ему трудно добираться до него, или его состояние неудовлетворительное) пациента можно госпитализировать на 2 – 3 дня для обследования. В некоторых отдаленных населенных пунктах более целесообразно обучить фельдшеров или других медицинских работников правильному сбору мокроты, консервации и быстрой доставке ее в ближайшую клинико-диагностическую лабораторию; можно также обучить персонал приготовлению мазков мокроты, высушиванию, фиксации с последующей доставкой в ближайшую лабораторию для окрашивания и исследования. Необходимо исследовать не менее 100 микроскопических полей зрения. Если кислотоустойчивые бактерии не обнаружены в 100 полях зрения, необходимо исследовать дополнительно еще 100 полей.
У взрослых диагноз туберкулеза легких подтверждается обнаружением МБТ в мокроте. У детей до 10 лет в связи с трудностью получения мокроты исследуют промывные воды желудка или мазок из гортани. Процедуру проводят рано утром натощак, полученное содержимое собирают в стерильную посуду и направляют в лабораторию для бактериоскопического и культурального исследования.
Чтобы предупредить заражение туберкулезом при сборе мокроты, медицинский работник обязан быть в шапочке, маске, клеенчатом фартуке и резиновых перчатках. Меры предосторожности также должны применяться при хранении и доставке мокроты в лабораторию на исследование. Для хранения и перевозки используют специальные контейнеры или металлические биксы. Если первые мазки оказались положительными, а больной не пришел к врачу повторно, его следует срочно разыскать и вызвать для дообследования, установления диагноза и направления на лечение.
Кроме микроскопии мазка мокроты, окрашенного по Цилю – Нельсену, в лабораториях, оснащенных люминесцентными микроскопами, возможно исследование материала методом люминесцентной микроскопии. Необходимо обязательно проводить посев мокроты на питательные среды у всех больных, так как у части больных МБТ выявляются только культуральным методом. Посев мокроты или другого материала на выделение возбудителя туберкулеза осуществляют в специализированных лабораториях противотуберкулезных учреждений.
Посев мокроты или другого материала (крови, промывных вод желудка, бронхоальвеолярных смывов, плевральной жидкости) повышает число положительных результатов, которые становятся известными через 4 – 8 нед. В настоящее время существуют методы, которые позволяют сократить длительность выявления МБТ: применение сред для бифазного посева, системы БАКТЕК-460, сокращающие в среднем наполовину сроки роста МБТ. Использование системы БАКТЕК-460 технически просто и позволяет идентифицировать МБТ, определить их лекарственную чувствительность в течение недели.
Кроме прямых методов диагностики туберкулеза (бактериоскопия, культуральный метод), используют и непрямые, основанные на серодиагностике и определении в исследуемом материале нуклеиновых кислот МБТ (полимеразно-цепная реакция – ПЦР). Данные, касающиеся чувствительности и специфичности ПЦР, не позволяют еще в настоящее время использовать этот метод в широкой практике. Микроскопическое исследование патологического материала остается пока наиболее быстрым, чувствительным и дешевым методом, позволяющим установить диагноз туберкулеза.
Активный метод выявления туберкулеза, основанный на массовом рентгенофлюорографическом обследовании населения, для большинства территорий в настоящее время крайне затруднен вследствие его высокой стоимости, изношенности аппаратуры и недостаточной результативности. Проведенный в Ивановской области анализ соотношения стоимости – эффективности выявления случая туберкулеза показал, что на выявление больного по обращаемости затрачивается $ 1590, а при профилактическом осмотре – $ 4000. Сплошные профилактические флюорографические обследования всего населения в возрасте 15 лет и старше, проводимые в прежние годы, в настоящее время также могут быть осуществлены по эпидемиологическим показаниям и при достаточных ресурсах. Профилактические флюорографические обследования для активного выявления туберкулеза в настоящее время следует использовать среди отдельных групп населения, где наиболее часто выявляется туберкулез. Рентгенофлюорографический метод в основном позволяет выявить все случаи “абациллярного” туберкулеза легких (в настоящее время регистрируется 45 – 50% случаев).
Туберкулинодиагностика является основным методом раннего выявления инфицирования туберкулезом детей и подростков. Туберкулинодиагностика как специфический диагностический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез, а также в клинической практике для диагностики туберкулеза. Для этих целей используется единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина PPD-L. Ежегодная постановка пробы Манту с 2 ТЕ позволяет своевременно выявить лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, у которых высок риск заболевания, возможны начальные и локальные формы туберкулеза. Проба Манту считается положительной при размере папулы более 5 мм.
Массовую туберкулинодиагностику среди детей и подростков, посещающих детские ясли, сады, школы, колледжи, проводят специальными бригадами (2 медсестры и врач), сформированными при детских поликлиниках. Детям раннего и дошкольного возраста, не посещающим детские учреждения, пробу Манту ставят в детской поликлинике, а в сельской местности ее производят медицинские работники районных сельских больниц и фельдшерско-акушерских пунктов. При правильной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза ежегодно туберкулинодиагностикой должно охватываться 90 – 95% детского и подросткового населения административной территории.
Проба Манту с 2 ТЕ безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Противопоказаниями для постановки туберкулиновой пробы являются кожные заболевания, аллергические состояния, эпилепсия, острые инфекционные заболевания и хронические заболевания в период обострения. В условиях массовой внутрикожной вакцинации (ревакцинации БЦЖ) проба Манту 2 ТЕ выявляет как послевакцинную, так и инфекционную аллергию. Систематическое проведение детям и подросткам внутрикожных туберкулиновых проб позволяет установить первичное инфицирование и осуществлять поиск очага туберкулезной инфекции среди взрослых.
Таким образом, в настоящее время для выявления больных туберкулезом применяются различные методы. Наиболее информативными, простыми, достоверными и экономичными являются бактериоскопическое исследование мокроты у лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез (кашель с выделением мокроты более 3 нед, боли в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела), рентгенография грудной клетки и туберкулинодиагностика у детей и подростков.

1. Джон Крофтон, Норман Хорн, Фред Миллер. // Клиника туберкулеза. – М., 1996.
2. Диагностика туберкулеза легких бактериоскопическим методом. Метод указания МСБТЛЗ. – Париж, Франция, 1995.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Егорова Н. А.

В статье показаны особенности выявления, диагностики и лечения туберкулеза легких у заключенных на современном этапе на уровне краевой туберкулезной больницы следственного изолятора г. Краснодара. Выполнено сравнительное исследование групп заключенных больных с этой патологией, разделенных по месту выявления и диагностики заболевания. Полученные результаты позволяют оценить эффективность различных диагностических методов, разработать алгоритм ранней и своевременной диагностики туберкулеза легких у контингентов следственного изолятора .

FEATURES OF THE DETECTION, DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PULMONARY TUBERCULOSIS IN A SPECIALIZED INSTITUTION FOR THE MODERN STAGE

In the article the features of detection, diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis in prisoners at the present stage, at the level of the regional tuberculosis hospital investigative isolator g. Krasnodar. Carried out a comparative study groups of prisoners of patients with this pathology, divided on the detection and diagnosis of diseases. The obtained results allow to estimate the efficiency of different diagnostic methods, to develop an algorithm of early and timely diagnosis of pulmonary tuberculosis in populations investigatory insulator.

Морфологические изменения слизистой оболочки края и дна хронических язв

Гистологические признаки Группы пациентов

1-я группа (n=51) 2-я группа (n=64)

Фовеолярная гиперплазия 51 (100,0) 33 (51,6)*

Фиброз 32 (62,7) 41 (64,0)

Атрофия 28 (54,9) 51 (79,6)*

I тип 12 (23,5) 5 (7,8)*

II тип 4(7,8) 15 (23,4)*

слабая 3(5,8) 4 (6,2)

умеренная 0 6 (9,3)*

тяжёлая 0 25 (39,0)*

Примечание: * - р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Автандилов Г. Г., Купрюшина Н. В. Компьютерная микроскопия предраковых заболеваний желудка на основе дан-

особенности выявления, диагностики и лечения

ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИх В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ УЧРЕЖдЕНИИ

НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

□ □□ тт □ □ пглтггт тгггтг н гтггглггл ггггтгт гтпггл птппг-т шш ггггп 1111111 гппггггт ш □

□ ШЩ, 127473, □ н гшщ Ш □ГГПШШЩ 20/1. П-таП: mgmsu@mail.ru, ego-na@mail.ru

Кубанский научный медицинский вестник № 5 (128) 2011 УДК 61624-002.5-07-085

Кубанский научный медицинский вестник № 5 (128) 2011

Ключевые слова: заключенные больные туберкулезом, выявление и диагностика, следственный изолятор.

FEATURES OF THE DETECTION, DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PULMONARY TUBERCULOSIS IN A SPECIALIZED INSTITUTION FOR THE MODERN STAGE

Phthisiopulmonology department of Moscow state medical and dental university,

Russia, 127473, Moscow, ul. Delegatskaya, 20/1. E-mail: mgmsu@mailru, ego-na@mail.ru

Carried out a comparative study groups of prisoners of patients with this pathology, divided on the detection and diagnosis of diseases. The obtained results allow to estimate the efficiency of different diagnostic methods, to develop an algorithm of early and timely diagnosis of pulmonary tuberculosis in populations investigatory insulator.

Key words: prisoners with tuberculosis, detection and diagnosis, investigative isolator.

Во многих странах туберкулез считается типичной болезнью в тюрьмах, которые стали резервуаром инфекции, в том числе и лекарственно устойчивых форм (A. C. Кононец, 1999; А. Г. Хоменко, 1998; R. Coninx и соавт., 2000, и др.). При этом туберкулез является актуальной проблемой не только для пенитенциарной системы, но и для всего общества в целом, поскольку люди, находящиеся в местах лишения свободы, выходят на свободу и затем вновь могут попасть в исправительные учреждения. За один день в мире в места заключения попадают около 10 миллионов человек (V. Stern, 2001; R. Coninx, 2000). Многократные незавершенные курсы противотуберкулезной терапии, прерывание лечения при освобождении приводят к развитию форм заболевания с множественной лекарственной устойчивостью, которые, по оценкам экспертов, к настоящему времени в тюрьмах достигают 20% (Е. П. Какорина, Л. А. Михайлова, Ю. В. Михайлова и др., 2006). В связи с этим туберкулез превращается из надежно излечимой болезни в заболевание с дорогостоящим лечением и частым фатальным исходом (М. В. Шилова, Т. С. Хрулева, 2005). Следственные изоляторы предварительного содержания, тюрьмы, образно говоря, выполняют роль фильтра, так как более 70% больных активными формами туберкулеза органов дыхания не знают о своем заболевании и не состоят на учете в гражданских противотуберкулезных диспансерах. Именно из них более 40% уже страдают туберкулезом и выделяют лекарственно устойчивые микобактерии туберкулеза (В. С. Гавриленко, Т. С. Хрулева, 1997; Н. М. Рудой, 1996; Б. Н. Бубочкин, П. Н. Новоселов, 1999; L. P. Ormerod, R. J. Prescott, 1991; S. E. Weis et al.,1994).

Цель исследования - изучение возможностей совершенствования диагностических методов выявления туберкулеза на уровне краевой туберкулезной больницы следственного изолятора г. Краснодара.

Материалы и методы исследования

Поступившие в СИЗО лица в течение 3 суток осматриваются врачом и проходят рентгенологическое об-

следование в медицинской части изолятора, оснащенной стационарным флюорографом.

При подозрении на активный туберкулез легких заключенные из карантинного отделения СИЗО направляются в туберкулезно-легочное отделение туберкулезной больницы, в диагностическую бокс-камеру.

Всем больным при поступлении в отделение проводится трехкратное исследование утренней мокроты бактериоскопическим методом по Циль-Нильсену. Сбор мокроты осуществляется в специализированной кабине для сбора мокроты под обязательным наблюдением медсестры.

При анализе общей медицинской документации за 10 лет отобраны 308 историй болезни, при этом 294 мужчины и 14 женщин, больных активным туберкулезом органов дыхания. Все больные разделены на 3 группы, которые сопоставимы по возрасту, полу, социальному статусу, клиническим формам туберкулеза и распространенности процесса в легких. Учитывались также группа диспансерного наблюдения и применяемое им в прошлом лечение.

1-ю группу составили больные, у которых туберкулез легких впервые выявлен в СИЗО, - 136 человек; данные лица ранее не лечились от туберкулеза. Во 2-ю группу вошли больные, ранее леченные, но не состоящие на учете противотуберкулезного диспансера в настоящее время, или больные с поздними рецидивами туберкулеза легких - 73 человека. В 3-ю группу были включены больные, ранее леченные, состоящие на учете противотуберкулезного диспансера, или больные с активно текущим туберкулезом легких, их группа составила 99 человек. Результаты исследования подвергнуты статистической обработке, достоверность значений определяли по ^критерию Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Наибольшую группу составили больные с туберкулезом легких, впервые выявленные в СИЗО, - 136, при этом из них 119 (87,5%) были лица в возрасте от 31 до 40 лет, рецидивы судимостей имели 97 (71,3%), употребляли алкоголь и наркотики 85 (62,5%), не имели

постоянного места работы 84 (62%), являлись лицами без определенного места жительства 8 (6%).

Во второй группе с поздними рецидивами туберкулеза легких из 73 человек наибольшее количество больных - 27 (37%) - в возрасте от 31 до 40 лет, рецидивы судимостей имели 70 (96%), употребляли алкоголь и наркотики 64 (88%), не имели постоянного места работы 43 (59%), являлись лицами без определенного места жительства - 3 (4%).

Третью группу составили 99 человек с активно текущим туберкулезом легких, по данным запросов из туберкулезных диспансеров, состоящих на диспансерном учете. При этом из них 33 (33,5%) были в возрасте от 31 до 40 лет, рецидивы судимостей имели 42 (42,4%), употребляли алкоголь и наркотики -55 (55,5%), не имели постоянного места работы 57 (57,5%), являлись лицами без определенного места жительства - 4 (4%).

Примечательно то, что в первой группе 113 (83%) больных страдали хроническими болезнями органов дыхания: 110 (97,3%) - хроническим бронхитом, 3 (2,6%) - бронхиальной астмой. По структуре туберкулеза легких 29 (21,3%) больных с диссеминированным процессом, 28 (20,5%) - с очаговым, 70 (51,5%) - с ин-фильтративным, 3 (2,2%) - с фиброзно-кавернозным, 6 (4,4%) имели туберкулемы. Односторонняя локализация отмечена в 72%, двусторонняя - в 28% случаев. Ограниченные поражения в пределах 1-2 сегментов наблюдались в 66,2%, распространенные более 3 сегментов - в 33,8%. По характеру клинических проявлений туберкулезного процесса наибольшее количество жалоб предъявляли больные с инфильтративным и диссеминированным туберкулезом: на кашель -38 (38,3%), выделение мокроты - 14 (14,1%). При фи-зикальном исследовании регистрировались сухие и влажные хрипы у 75 (75,7%) пациентов. Предыдущее флюорографическое обследование в данной группе не проводилось более 2 лет у 127 (93,4%).

Среди второй группы больных с поздними рецидивами 35 (48%) страдали хроническими болезнями органов дыхания: 28 (80%) - хроническим бронхитом, 1 (2,9%) - бронхиальной астмой, 6 (17,1%) - часто рецидивирующими острыми респираторными заболеваниями. По структуре туберкулеза легких 16 (22%) больных - с диссеминированным процессом, 10 (13,6%) - с очаговым, 28 (38,3%) - с инфильтративным, 6 (8,2%) - с фиброзно-кавернозным, 13 (17,8%) имели туберкулемы. Односторонняя локализация отмечена в 53,4%, двусторонняя - в 46,6% случаев. Ограниченные поражения в пределах 1-2 сегментов наблюдались в 65,7%, распространенные более 3 сегментов -в 34,3%. По характеру клинических проявлений туберкулезного процесса наибольшее количество жалоб предъявляли больные с инфильтративным и диссеминированным туберкулезом: на кашель - 23 (52,3%), выделение мокроты - 7 (15,9%). При физикальном исследовании регистрировались сухие и влажные хрипы у 28 (63,6%) пациентов. Предыдущее флюорографическое обследование в данной группе не проводилось более 2 лет у 58 (79,4%).

В третьей группе больных 17 (17,2%) страдали неспецифическими заболеваниями органов дыхания, у всех диагностирован хронический бронхит. По структуре туберкулеза легких 28 (28,3%) больных - с диссеминированным процессом, 14 (14,1%) - с очаговым, 22 (22,2%) - с инфильтративным, 7 (7%) - с фиброз-

но-кавернозным, 28 (28,3%) имели туберкулемы. Односторонняя локализация отмечена в 51,5%, двусторонняя - в 48,5% случаев. Ограниченные поражения в пределах 1-2 сегментов наблюдались в 60,6%, распространенные более 3 сегментов - в 39,4%.

По характеру клинических проявлений туберкулезного процесса наибольшее количество жалоб предъявляли больные с инфильтративным и диссеминированным туберкулезом: на кашель - 20 (40%), выделение мокроты - 8 (16%). При физикальном исследовании регистрировались сухие и влажные хрипы у 33 (66%) пациентов. Предыдущее флюорографическое обследование в данной группе не проводилось более 2 лет у 5 (5%).

Из анамнеза установлено, что из общего количества больных у 130 (42,2%) длительность заболевания туберкулезом легких была более 2 лет, у 42 (13,64%) - более 6 лет, у остальных заболевание диагностировано впервые.

В первой группе из 136 пациентов бактериовы деление зарегистрировано у 22 (16,2%), что составило 41% от всех бактериовыделителей. Во второй группе из 73 больных микобактерии выделяли 14 (19,2%) и 26% соответственно, в третьей из 99 с положительными анализами мокроты зарегистрированы 18 (18,2%), то есть 33,3% от общего количества КУМ положительных. По характеру бактериовыделения наибольшей массивностью отличилась первая группа: 15 (4,9%) с КУМ 3+.

Следовательно, из всех больных бактериовыде-ление методом микроскопии зарегистрировано у 54 человек, что составило 71% от числа больных с деструктивным туберкулезом. По нашему материалу, из 308 пациентов выделено 76 (24,6%) с кавернами в легочной ткани. В первой группе из 136 деструкция легких выявлена у 37 (27,2%), что составило 48,6% от общего количества больных с распадом 76. Вторую группу составили 18 (24,6%) и 23,6% соответственно. В третьей группе зарегистрировано 15 (15,2%) больных с деструктивным туберкулезом, что составило 19,7% от общего количества деструктивного процесса в легких.

Прекращение бактериовыделения через 3 месяца у больных первой и второй групп отмечено в 100%, в третьей группе - в 77,8%. Закрытие полостей распада в первой группе - в 97,2%, во второй - в 44,4%, в третьей - в 33,3%.

По результатам нашего исследования установлено, что наблюдаемые группы больных отличаются по выявлению и лечению своего заболевания и имеют неодинаковую эпидемическую опасность.

Наиболее активно лечатся лица, выявленные впервые в СИЗО, несмотря на то что до заключения эти пациенты не являлись пациентами

Кубанский научный медицинский вестник № 5 (128) 2011

противотуберкулезных учреждений. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные, состоящие на учете в противотуберкулезных диспансерах, ранее леченные с имеющимся активным туберкулезом органов дыхания.

Известно, что лица с длительно текущим заболеванием в легких, ведущие асоциальный образ жизни, не обращаются за медицинской помощью. Однако данный факт свидетельствует и о недостаточном привлечении к флюорографическим осмотрам на терапевтических участках.

Неоднократные прерывистые курсы химиотерапии, образ жизни, неполноценное питание, повторные стрессовые ситуации, миграция больных туберкулезом между пенитенциарными учреждениями и территориальным здравоохранением являются причинами высокого распространения туберкулеза и создают крайне сложные условия для инволюции туберкулезного процесса и его лечения, приводят к замедлению репара-тивных процессов.

Отличительной особенностью лечения в условиях режима пенитенциарной системы следует отметить обязательный контролируемый прием противотуберкулезных препаратов, чем обуславливается высокий процент излечения больных из первой группы наблюдения.

Налаженная нами интеграция между гражданским и пенитенциарным секторами здравоохранения существенно помогает в преемственности и непрерывном лечении больных туберкулезом, облегчает дифференциальную диагностику заболевания, тестирование лекарственной устойчивости МБТ у бактериовыдели-телей, позволяет осуществлять контроль за туберкулезом на всей административной территории.

Современная цифровая рентгеновская аппаратура позволяет вести динамическое наблюдение и обеспечивает возможность контролировать эффективность проводимого лечения.

С учетом значения следственного изолятора в обследовании социально значимых групп населения и в связи с широким распространением лекарственно устойчивого туберкулеза в настоящее время целесообразно оснастить туберкулезную больницу бактериологической лабораторией, в частности, современным анализатором ВАСТЕС для ускоренного обнаружения бакте риовыделителя.

3. Аксенова К. И., Мишин В. Ю., Чернышев С. И., Орлова Н. В. Значение ФЛГ в раннем выявлении туберкулёза в следственных изоляторах ФСИН РФ: Материалы XVI национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб, 2006. - С. 167.

4. Белиловский Е. М., Борисов Е., Дергачев А. В. с соавт. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. - 2003. - № 7. - С. 4-11.

5. Бубочкин Б. П. Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в исправительно-трудовых учреждениях // Проблемы туберкулёза. - 1995. - № 3. - С. 7-10.

7. Какорина Е. П., Михайлова Л. А., Михайлова Ю. В. и др. Туберкулез в Российской Федерации. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2006. - 126 с.

8. Леонов В. П., Ижевский П. В. Применение статистики в медицине и биологии: анализ публикаций 1990-1997 гг. Деп. ВИНИТИ 23.01.98X9 179-В98/ГНЦ РФ - Институт биофизики. - М., 1998. - № 10.

9. Лямина Е. Л., Рогожина Н. А., Гурьянов В. И. Туберкулез легких у лиц, бывших в заключении // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. - 2003. - № 4. - С. 44-46.

10. Нечаева О. Б. Туберкулёз органов дыхания у лиц, находящихся в исправительно-трудовых учреждениях // Проблемы туберкулёза. - 1994. - № 1. - С. 8-10.

11. Перельман М. И. Туберкулез в России // Consilium Medi-cum. - 2001. - Т. 3. № 12. - С. 564-568.

12. Пунга В. В., Ковалева С. И., Жукова М. П. и др. Совре-

менные проблемы выявления и лечения больных туберкулезом // Пробл. туб. - 1997. № 5. - С. 7-9.

13. Пунга В. В. Выявление туберкулёза в современных условиях // Русский медицинский журнал. - 1998. - Т. 6. № 17. - С. 7-10.

14. Пунга В. В., Павлов Ю. А., Щудрова М. А., Новиков Д. А. Влияние заболеваемости туберкулезом на показатели здоровья спецконтингента уголовно-исполнительной системы // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. - 2005. - № 5. - С. 3-8.

15. Репик Б. И., Чуканов В. И. Актуальные проблемы туберкулеза органов дыхания: эпидемиология, 71. С. В. Сырку, В. П. Дегтярев, Е. И. Аксентий и соавт. Проблемы выявления и учёта больных туберкулёзом в следственных изоляторах // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. - 2005. - № 5. - С. 10-12.

16. Скотникова О. И., Соболев А. Ю., Исаева И. П. Лабораторная диагностика туберкулеза / Под ред. В. И. Литвинова, A. M. Мороза. - М., 2001. - С. 84-86.

17. Худушина Т. А., Маслакова М. Г. Характеристика туберкулёзного процесса у вновь выявленных больных из различных социальных групп в зависимости от методов выявления заболевания // Проблемы туберкулёза. - 1998. - № 1. - С. 12-14.

18. Шилова М. В., Хрулева Т. С. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этапе // Пробл. туб. - 2005. -№3. - С. 3-11.

Читайте также:

Организация выявления туберкулеза органов дыхания

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Егорова Н. А.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Егорова Н. А.

FEATURES OF THE DETECTION, DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PULMONARY TUBERCULOSIS IN A SPECIALIZED INSTITUTION FOR THE MODERN STAGE