Оксолиновая мазь от туберкулеза

История появления средства

Оксолиновая мазь – один из самых популярных дерматологических лекарственных препаратов. Применяется для лечения широкого спектра заболеваний, таких как опоясывающий лишай, дерматозы, ринит и др. В современной медицине используется и как средство для профилактики гриппа и простуд у взрослых и детей. Казалось бы, Оксолиновая мазь – это то лекарство, которое не смогут заменить никакие аналоги.

На момент своего появления, в 1970 году, Оксолиновая мазь являлась прорывом в фармацевтике, так как людям было необходимо средство, способное противостоять вирусам и болезнетворным микроорганизмам. Кроме того, этот препарат должен был быть максимально безопасным для детей и вместе с тем оптимально действенным. Так чем заменить его?

В советский период это лекарство, показания к которому охватывали большинство примитивных недугов, стало просто незаменимым для профилактики практически всех вирусных заболеваний. Однако позднее оказалось, что эффективность его не доказана. Именно с этого момента возник вопрос создания действенных аналогов, которыми можно было бы заменить Оксолиновую мазь.

Фармацевтические компании по всему миру занимаются разработкой как новых препаратов, так и аналогов лекарств, разработанных ранее. При этом похожее средство может быть гораздо безопаснее и эффективнее, чем оригинальный препарат, и впоследствии не просто заменить его, а полностью вытеснить с рынка. Имеет ли Оксолиновая мазь аналоги и в чем разница между ними и оригинальным средством?

Что такое аналоговые препараты? Это лекарства, имеющие в своем составе то же действующее вещество, что и оригинальный препарат, но отличается добавками, при этом средство носит иное название и чаще всего имеет другую цену. К этой категории можно отнести и новинки, обладающие теми же свойствами, что и оригинальное лекарство, или более широким спектром действия, но меньшим количеством противопоказаний и побочных действий. Какие существуют аналоги Оксолиновой мази и чем можно заменить этот препарат?

Эффективные аналоги

1. Оксонафтилин – противовирусное средство в форме крема, производится с 2006 года. Страна производства – Украина. Действующее вещество – диоксотетрагидрокситетрагидронафталин. Обладает сильным противовирусным действием. Этот крем эффективен для профилактики и лечения простудных заболеваний, а также прекрасно борется с проявлениями герпеса, контагиозного моллюска и опоясывающего лишая.
2. Тетраксолин – еще один качественный заменитель, действующим веществом которого является диоксотетрагидрокситетрагидронафталин. Он признан прекрасным средством для устранения начальной стадии псориаза в комплексном лечении.
3. Виферон – наиболее современный аналог первоначальной формы Оксолина. Выпускается в виде геля. Прекрасно борется с поражениями слизистых оболочек. Иногда выпускается в форме свечек для детей. С 14 недели беременности средство могут использовать и будущие мамы.
4. Амиксин – противовирусный препарат, выпускаемый в виде таблеток. Показаниями являются вирусы герпеса и гриппа, показано лекарство для терапии туберкулеза, гепатитов А, В и С. Противопоказания – беременность на ранних сроках, возраст детей до 7 лет.

1. Теброфеновая мазь – максимально эффективный аналог из категории ранних заменителей, используется при лечении конъюнктивита. Иногда применяется как противовирусное средство.
2. Оциллококцинум – разработка французских фармацевтов. Прекрасное гомеопатическое средство, подходящее для борьбы с вирусами, применяемое в том числе и для профилактики. Разрешен для приема беременным женщинам и детям. Выпускается в форме гранул, помещенных в индивидуальную упаковку. Одна упаковка рассчитана на 1 дозу приема.
3. Панавир – заживляющий и обеззараживающий крем. Помимо использования для борьбы с вирусами гриппа и герпеса может входить в состав комплексной терапии при лечении таких заболеваний, как ВПЧ, клещевой энцефалит, простатит, ревматоидный артрит и др. Выпускается в форме раствора, суппозиториев, геля и спрея. Противопоказания – возраст до 18 лет.
4. Доктор Мом Колд Раб – крем для наружного применения, одна из новейших разработок, производится с 2013 года. Применяется для симптоматического лечения ОРЗ, насморка, иногда головных болей, болей в спине. Обладает ярким противовоспалительным и антисептическим эффектом.

Наиболее распространенные лекарства

1. Пиносол – выпускается в форме назальных капель, спреев и мазей. Препарат признан максимально эффективным средством для лечения ринита и показан при первых проявлениях ОРЗ. Можно использовать при ингаляциях в лечении заболеваний верхних дыхательных путей, тонзиллита, бронхита, ринита. В зависимости от формы выпуска может использоваться для лечения детей.

1. Мазь Туя – однокомпонентная мазь местного применения, используется для лечения ринита, гайморита, аденоидов. Продается во многих аптеках и имеет высокую эффективность. Противопоказана детям младше 16 лет.
2. Золотая звезда – всем известный, проверенный временем крем, в народе называемый Звездочкой. Тоже эффективный аналог Оксолиновой мази. На данный момент производится в нескольких лечебных формах: карандаш для ингаляций, мазь и бальзам для наружного применения. Этот лекарственный препарат имеет широкий спектр действия. Помогает при головных болях, рините, кашле, при укусах комаров и других насекомых, применяется для устранения зуда.
3. Интерферон – препарат, оказывающий противовирусное, иммуностимулирующее и антипролиферативное действие. Выпускается в форме жидкого раствора, лиофилизата для приготовления раствора и свечей. Помимо применения для профилактики гриппа и ОРЗ также используется для лечения таких серьезных заболеваний, как хронический активный гепатит В, меланома, почечно-клеточный рак, саркома Капоши и многих других.
4. Эваменол – относится к комбинированным препаратам. Обладает антисептическим, противовоспалительным действиями, способствует сужению кровеносных сосудов слизистой оболочки носовых ходов. Применяется при хроническом и остром рините. Ментол, входящий в состав препарата, оказывает местное анестезирующее действие и обладает антисептическими свойствами. Эвкалиптовое масло, которое тоже является ингредиентом лекарственного средства, имеет противовоспалительное и антисептическое действия, стимулирует рецепторы слизистых оболочек. Выпускается в форме крема. Противопоказания: препарат нельзя давать детям до 2 лет.

Насколько безопасно использовать альтернативные препараты

Приведен неполный список средств, которыми можно успешно заменить Оксолиновую мазь при лечении и профилактике заболеваний. Это говорит о том, что поиск альтернативного решения при выборе лекарства не составит труда.

Каждый год появляются новые препараты, фармакологические концерны усиленно работают над тем, чтобы новые разработки обладали большей эффективностью и имели меньше побочных действий.

Стоит ли отдавать дань традициям и использовать мазь, показания к применению и эффективность которой так и не были доказаны, несмотря на то, что она используется не одно десятилетие, или же лучше попробовать что-то новое из огромного количества лекарств, появившихся благодаря новым разработкам? Стоит ли в домашней аптечке заменить привычную всем Оксолиновую мазь каким-либо из приведенных выше средств? Каждый решает сам. Подумайте о том, что новые технологии позволяют разрабатывать лекарства, лечебные свойства которых максимально высоки, а побочные эффекты сведены к минимуму.

Это в особенности важно, если средство применяется для лечения и профилактики заболеваний у детей и беременных женщин. Часто цена аналогов Оксолиновой мази оказывается ниже стоимости оригинала, а эффективность новых препаратов в несколько раз выше.

Автореферат диссертации по медицине на тему Роль острых респираторных заболеваний в течении и исходах туберкулеза легких у подростков

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТУБЕРКУЛЕЗА

На правах рукописи УДК 616.24—002.5 : 616.211/.232—053.6/.7

РЫЖОВА Анна Петровна

РОЛЬ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ТЕЧЕНИИ И ИСХОДАХ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ПОДРОСТКОВ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза РАМН

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В. А. Фирсова

Научный консультант: кандидат медицинских наук Л. Г. Селина

доктор медицинских наук В. Ф. Разумовская доктор медицинских наук, профессор О. И. Король

Ведущее учреждение: Московский научно-исследовательский институт туберкулеза МЗ Российской Федерации

сов на заседании специализированного Совета Д 074.29.01 при Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза РАМН (107564, г. Москва, ул. Яузская аллея, дом 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института туберкулеза

Ученый секретарь специализированного Совета, доктор медицинских наук, профессор

В современных условиях отмечается тенденция к уволичояяо числа больных туберкулезом подростков с сопутствующей патологией /Н.К.Борисова, 1981; Р.П.Грачева, 1931; В.А.Фирсова, 1981; А.А.Янчевская и соавт., 1984/.

Особого внимания требуют часто болеициа подростки с различными заболеваниями легких /Р.П.Грачева, 1930; Л.Н.Мотанова, 1980; В.А.Фирсова, 1982; В.Ф.Цнм, 1984/.

По данным литературы известно, что сочетание туберкулеза с вирусными заболеваниями у взрослых больных нередко отрицательно влияет на течение туберкулезного процесса /К.Х.Суби и Я.Я. Карусоо, 1981/.

В литературе имеются указания на влияние ОРВИ на течение ряда неспецифических заболеваний у детей и подростков /В.И.Пы-шецхий и соавт., 1985/.

В то же время, влияние острых респираторных вирусных инфекций /ОРВИ/ на течение туберкулезного процесса у подростков с учетом особенностей реактивности их организма не изучены. Не уточнена этиология острых респираторных инфекций у подростков с учетом эпидемиологических особенностей в период подъема заболеваний. Недосоточно изучены клинические проявления, частота бак-териовыделеимя, рентгенологические изменения у больных туберку-леэом в период острой вирусной инфекции, а так же его течение и исходы в зависимости от частоты перенесенных ОРВИ.

При длительном лечении туберкулеза у подростков возникает внутрибольнячная инфекция в виде гриппа, парагриппа, респиратор-но-синцитиальиой, рииовирусной, свешанных ии^:акций, особенно в

пориод эпидемического подъема заболеваемости гриппом. Проблема внутрибольничных инфекций среди больных детских и подростковых отдв лвиий и их профилактика разработана недостаточно/ЕЛи Форд-Джонс, 1990/.

ЩШЬЮ ИССЛЕДОВАНИЙ я-лялось изучение течения туберкулеза у подростков при возникновении у них 0Ш1 в период лечения в противотуберкулезной стационаре, определение эффективности лечения в зависимости от кратности пере-нвсешшх острых респираторных заболеваний и выраженности их клинических проявлений.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить отиологкю острщс респираторных заболеваний и клинические проявления их у подростков больных туберкулезом легких,

2. Изучить особенности течения туберкулезного процесса у подростков, перенесших острые респираторные заболевания, по данник клинико-лабораторных и рентгенологических изменений.

3. Изучить исходы туберкулезного процесса в зависимости от перенесен—^х острых респираторных инфекций, их кратности и тяжести.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ЦНИИТ АШ /№ гос.рег. 0190.0007306 /.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые изучена особенности течения туберкулеза у подростков, перенесших острые респираторные заболевания. Изучены клинические троявленик острой респираторной вирусной ин&екции у подростков 6*. чьних туберкулезом и определена их этиология. Изучены исходы туберкулезного процесса в зависимости от кратности перенесенных ОРВИ и тячосги их клинических проявлений. •

ФАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Изучение клинических проявлений острых респираторных заболеваний дает возможность более раннего выявления их у подростков, больних туберкулезом и своевременного назначения лечения, а так жо проведения профилактических мероприятий в палате, где выявлен больной. Изучение клиники туберкулеза у подростков, перенесших острые респираторные заболевания, характера обострений специфического процесса способствует индивидуальному подходу к проведению специфической антибактериальной терапии и эо коррекции.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖИЛИ, ВЫИОШЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Острые респираторные заболевания у больных туберкулезом отрицательно влияют на его точение, вызывая обострения туберкулезного процесса /в 177, случаев/ ми замедление положительной динамики заболевания.

2. Острие респираторный заболевания возникают в основном з первые три месяца лечения в стационаре, их клинические проявления зависели аг этиологического фактора, эпидемиологической ситуации, состояния больного по основному туберкулезному процессу.

3. В период вспышки ОКШ в отделении необходимо проводить комплексное лечение и вместе с про т и в о туб еркул е я шли средствами назначать препараты, влияющие на вирусы и бактериальную ¡флору.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРЛК1ЖУ Результаты исследования внедрены в практику лечебно-диагностической работы детско-подроеткозого отдела ЦКИИТ РАМН.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ йатеряали диссертации доложены и обсуддо!ш на конференции детско-подросткового отдела Ц1ВМТ РАМН /1991г./', детской секции Московского Общества фтизиатров /1591г./, конференции ЦН.ыТ ГЛ!'Л /1991г.Л

По теме диссертации опубликовано три работа.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Работа излокена на jgg страницах машинописного текста, состоит из введения, ооэора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций л указателя литературы /120 отечественных и 45 иностранных авторов/. В диссертации имеется 23 таблицы и 40 рисунков.

Материалы и методы исследования С целыо изучения особенностей течения туберкулеза у подростков в зависимости от перенесенных острых респираторных заболевания и их влияния на эффективность лечения, возможность обострения туберкулезного процесса, обследовано 347 больных, поступивших на лечение с различными формами туберкулеза. Проанализированы истории болезни 147 подростков, часто болевших острыми рестфаторными заболеваниями до развития туберкулезного процесса. Детально обследованы ЮО подростков, переносивших острее респираторные заболевания в период лечения в стационаре /основная группа/ и 100 подростков не болевших острыми респираторными заболеваниями в период стационарного лечения /контрольная группа/.

Основная и контрольная группа по полу и возрасту больных были аналогичными.

Наибольшее число больных, как в основной, так и в контрольной группе, было с ин$ильтративным, очаговым туберкулезом, туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов и плевритом.

В клинике проводилось обследование вклпчающее: изучение анамнеза жизни, анамнеза болезни, наличие сопутствующих заболеваний, физикалыше исследования, клинические анализы крови, мочи, биохимические исследования в динамике. Иссл ковалось также функциональное состояние система органов дыхания при поступлении, а также в период заболевания острой вирусной инфекцией и в период реконвалесценции. Проводилось иммунологическое исследование.

Все больные подверглись рентгено-томографическоцу исследованию при поступлении, каждые 3 месяца в динамике и к моменту выписки. При наличии показаний /появление катаральных явлений в легких и др./ рентгенологическое исследование проводилось дополнительно. Для оценки состояния бронхиальной системы проводилось бронхологическое исследование.

У 93 больных /93?/ основной группы туберкулезный процесс был активным, у 38 из них сопровождался деструкцией легочной ткани, у 7 подростков-находился в стадии затихания.

46 подростков имела контакт с туберкулезными больными.

Из обследованных больных основной группы были вакцикчро-ваны БЦЗ почти все подростка /84/. Ревакцинация однократно проведена у 59 подростков, два раза - у 5. У 16 человек сведения

о вакцинации и рсь-акцянацик отсутствовали. Наличке одного рубрика отпечено у - 36, двух - у 25, трех - у 2, отсутствовали рубчики - у 37 человек.

При обследовании подростков основной группы у 75 больных опредслял"сь сккгдсш туберкулезной интоксикации. У 52 больных туберкулезная шгоксикация была значительно выражена, у 10 -умеренно варахзяа и у J3 - слабо шражена. Схндтскы интоксикация отсутствовала у 25 больных.

Изменения в геыогрглж- г виде ускоренного СОЗ, лейкоцитоза, язафопения, снижения гемоглобина определялись у - 87 человек яг 100.

Еактериовкделеяие в основной группе выявлено у 36 человек, причем у 7 подростков отмечен обкльнпй рост ишеобакгерий туберкулеза с устойчивостью к лекарств&нняк препаратам.

Катаральные изменения в легких выявлялись у 61 подростка из 100.

Ослох'лонгое течение заболевания имело место у 55 подростков. Основным осложнением было лиоражеиие бронхиального дерева /у 10 человек свицевая íopam туберкулеза бронхов/, у 7 человек - рубцовые изменения бронхов, у 10 - катаральный или гнойный эвдобронхит. У б подростков туберкулез вяутрлгруднах дша^ати- • ческих узлов о сложился ателбхтатически-днеийоничбским процессом, у 12 подростков - эассудаткБнцк плевритом.

Те же соотношения отмечались и в контрольной груше- Сопутствующие заболевания выявлены у 42 больных основной группа и у 35 - контрольной группы. Отмечалась патология ЛОР-органов /тонзиллиты, фарингиты, отиты/, заболевания желудочно-кишечного тракта, глистная инвазия. У 12"?- подростков выявлеш врецдаа привачхи, в соновнои - курение.

Эффективность проводимой терапия оценивалась по ясчэзнове-шю симптомов штоксихацаи, прекращению бактэриовкделения, положительной рентгенологической динамккз, характеру и выраженности остаточшх изменений.

В период лечения в стационаре подростки неоднократно переносили острые респираторные в:фусшз заболевания -л гр;гпп, особенно з период эпидемий, а тахяв з махэшздемическиЯ период. ¿со она вошли з первую, основ:гуд группу набладенкЗ. К часто бол_.о-цки относсны 55 подростков /болели ОРВИ 3 и более раз/, к рзд-ка болещкм

44 подростка /ОРВИ 1-2 раза/. Этиологии острых респираторных вирусных инфекций определяли с помощью катода им-мунофлворесцснцяи по Еунсу.

В нашей работа использовали прямой метод Кунса. Метод флюо-ресциругщих антител /ЗА/ позволяет шявкть ранние стадии впрус-ио.1 инфекции, в то время, когда еце отсутствуя? другао морфологические изменения клеток.

Следует учитывать, что заявление возбудителей острых респираторных заболеваний ИЗ-ыетодои оказывается успешным протру— ществэнно в первые дни болезни, когда наиболее обильна десква-мация пораженного эпителия дыхательных путей д мала концентрация постных антител з сохрэто слизястой оболочки.

Материалом-исследования явилась также данные бактериологического обследования. Непосредственным субстратом бактериологического исследования слушала мокрота, пазки из зева я носа.

Идентификации выделенных культур проводили по общепринятым методикам, а также используя производственные тест-системы. Ло-харствс.шуп чувствительность гздоленкых микроорганизмов определяла согласно "Методическим указаниям по определен;«) чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар

о использованием дисков" /Минздрав СССР, 1933/.

Все больные в отделении получали комплексное противотуберкулезное лечение. Использовали стандартнее схемы химиотерапии в зависимости от выраженности, распространенности процесса с учетом чувствительности микобактерий и переносимости препаратов.

Больным при присоединении острой респираторной инфекции назначались противовирусные препараты /интерферон, ремантадин, оксолиновая мазь/.

Результаты исследования оценивались во взаимосвязи с клиническим состоянием больных, динамикой процесса, наличием сопутствующих заболеваний.

Полученные результаты обрабатывали методом вариационной статистики с определением достоверности различий показателей по критерии Стьвдента.

Результаты исследования и их обсуждение.

Обсуждая результата исследования, преяде всего остановимся на группе больных, не болевших ОРВИ в период лечения в стационаре, так как она объективно отражает характеристику туберкулеза у подростков и его динамику в современных условиях.

Анализ материала показал, что в последние годы подростки поступают в стационар с выраженными распространенными, осложненными туберкулезными процессами с распадом легочной ткани /43л/ и бакторновыделением /35,0«/, Чаще у подростков уст&нав-'ИБчетея склонность х вредным привычкам /курение, употребление алкоголя/.

Иазболеа частая глюшчоск'.яга форока туберкулеза была: инфильтративная /36 чел./, очаговая /19 чел./ л туберкулез внутригруднах лимфатических узлов /16 чел./.

Клинические проявления заболевания туберкулезом и распространенность процесса находились в прямой зависимости от метода и срока выявления. Более тяжелые формы отмечалась у больных подростков, обратившихся в поликлинику с различными симптомами заболевания и у которнх туберкулез был выявлен в поздние сроки /44 чел./, более ранние первичные формы туберкулеза выявлялись при проведения туберкулинодиагностики /10 человек/. При флюорографии у 45 человек выявлялись различные форш туберкулеза и они были более ограниченными, чем у больных, выявленных по оо-рас;ешш. Выявление больного с казеозноЯ пневмонией пра обследовании по контакту указывает на недостатка п диспансерном наблюдении за подростками из контакта.

Острое начало заболевания у больных данной группы отмечено у 22 человек, подострое - у 31, бессшштомноа - у 47 больных. Наличие выраженной туберкулезной интоксикация выявлено у 10 больных, умеренно-выраженной у 23, незначительной у 30 и отсутствие интоксикации у 37 человек.

Туберхулиновал чувствительность по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л была выраженной у большинства больных /реакция на пробу Манту более 12 ш/.

Под влиянаеи противотуберкулезного леченая у подростков отмечалась положительная динамика. Однако, длительность точеная заболевания, его всходи зависала о? сроков качала лечения, распространенности процесса, наличия лекарственной устойчивости, переносимости препаратов и других причин. Симптомы интокси-

кациа исчезли у большинства больных /76,62/ к 6 месяцам лечения в только у 7,9« больных интоксикация сохранялась более 9 месяцев.

В последше года увеличивается чхело болыгых с лекарственной уотойчиввка ■ цикобажтерзяыа, что требует щдквидуального подбора противотуберкулезных препаратов.

Пг д влиянием комплексного лечения у 97? болыгд: отмечалось гладкое течение заболевания. У Зи больных волнообразное течение туберкулезного процесса, что связано с плохой переносимостью " ' ■ препаратов, лекарственной устойчивостью кмхобактерий.

Остаточные изменения завысили от давности заболевания и распространенности процесса к началу лечения. К окончании леченая у 2% больных остаточные изменения отсутствовали, у 8&? они были незначительными, у 8? уверенно выразкеншып, у 4* - Бмражен-ньдш.

Несколько кная динамика туберкулезного процесса наблвдалась 1 группа подростков болежцах ОРВИ.

Анализ материала показал, что подростка, часто боленпкв простудшаш заболезанняш, ОРВИ а гриппом до развития туберкулеза являются группой риска по заболеванию туйерзгулезои. Синение реактивности органязиз. есякдстезй поЕторшх заболеваний, приводит пра заражении туберкулезом z беле® тяяелга его преял-деиаяи, У зт"/л больнах вираж туберкулиновых реакций чаще протекает с гнперпрпгчесхой чувствительностью к туберкулину, у к:гх болез резко внрахена интоксикация, изменения в легких носят распространенны. осложненный характер; яолохатвльная дшииыка, как правило, замедленная.

При появлении ОРЗЯ в отделении проводилась изоляция больного в бокс в первое час.! болезни. Однако возникали нолыв случаи заболевания. В п«рвую очередь заболевали больные с активными распространениями формами туберкулеза, а такаа нмощив хронические заболевания носоглотки. Эта больные заболевали в первые месяцы после поступления, когда не била е^а проведена санация носоглотки. Установив этот факт, подросткам с хроническими заболеваниями носоглотки проводилась санация очагов ннфэкцми в первое недели поступления в стационар. Использовалась физиотерапевтические методы лечения, антибактериальные препараты, противовирусные препараты, ингаляции.

Этиология острых респираторных заболеваний определяли в первые дна болезни. Способность вирусов, вызывающих острые респираторные заболевания, поражать кдехки цилиндрического эпителия позволяет выявить антиген методом ик.:унофяюорвсценцаи /И5/ непо.редственно в мазках из носа больных. Доступность получения материала от больных в сочетании о преимуществами метода в отношении быстроты обнаружения антигена послужили основой для применения его в клинической практике. Однако, следует учитывать, чтовыявление возбудителей острых респн^раторных заболеваний ИФ—методом оказывается успешным преимущественно в первые дни болезни, когда наиболее обильна десквамзция пораженного эпителия дыхательных путей и мала концентрация местных антител в секрете едпистой оболочки. Нами определялись антигены вирусов гриппа А, В, парагриппа 2, 3 типа, респираторно-синцятиадь-чой инфекции методом шмунофлсорссценцк*. Кроме того, изучена бактериальная флора. Субстратом Зажтераологнчвского исследования служила мокрота, мазки из зева и носа.

Варуская и бактериальная природа заболеваний подтверждена у 82^ больних. Антигены вирусов гриппа Л, В, РС-инфекцаа, парагриппа 2, 3 типа выявлены у 30 вольных, чаг;е псчго определялся антиген вируса гриппа А - II больных, параграфа 3 типа - 9 больных, реже встречался грипп В. Смешанна я. взруеная анфсхцая выявлена у 9 больтах.

Бактериальная флора определена у 43 больных, у подавляющего большинства обнаружен (S'kxpjíy¿b&veeui aun¿c¿S

У З?,/^^ Соиш - У 2 больных, ■ - у 2 болькых,

смешанная «¡¡лора - у 2 больных.

Вчрусно-бактераальная флора определялась у 1/3 больных. Частота ОРВИ зависала от разных причин: эпадемтуацач по ОКШ в городе, заболеваемости сотрудников и больных отделения.

Следует отметить, что у ¿одьних, выделякцах S'ío.f /^/cccee¿¿J OJpvtui сиявдялись хроначвскао заболевания носоглотка: у 2а подростков хроначескчй тоызалдат, у 9 - хронический фгфШ5ги.т, у 3 - отит, у 4 - uub'jfopt&e ринит*.

Чтобы избавиться от туберкулеза, необходимо применять комплексное лечение, включающее четыре-пять видов препаратов, лекарственные травы и продукты пчеловодства

- Здравствуйте, Юрий Иванович! Звонит Татьяна Петровна из Киева. Я стала быстро уставать, по вечерам немного повышается температура. Как проверить, здорова ли я?

- Чтобы исключить любое заболевание, необходимо ежегодно проводить комплексное обследование. После осмотра и беседы с пациентом участковый врач обычно рекомендует общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар. При необходимости делают электрокардиограмму, дуоденальное зондирование и печеночные пробы, определяют в крови уровень холестерина, триглицеридов, калия, натрия. Также раз в год следует провести флюорографию, чтобы проверить состояние органов грудной клетки. Сегодня в нашей стране применяют цифровые флюорографы, разработанные украинскими специалистами. Эти современные аппараты имеют высокую разрешающую способность и дают маленькую лучевую нагрузку. Врач может вывести флюорограмму на экран дисплея, увеличить и подробно рассмотреть всю картинку или какой-то сомнительный участок.

- На какие признаки нужно обратить внимание, чтобы не пропустить начало туберкулеза?

- Беспокоит Наталья из Житомира. Почему не удается остановить эпидемию туберкулеза в Украине?

- В лечении применяют давно разработанные лекарства, к которым бактерии стали устойчивыми. Но еще больше привыканию способствовало то, что не соблюдались схемы лечения. С одной стороны, не все больные строго придерживались рекомендаций врачей, а с другой — в нашей стране были перебои с обеспечением лекарствами. С 1992 по 2000 год приходилось лечить туберкулез не по стандартам, а тем, что есть. Доступным было лишь одно лекарство

- Сегодня больному назначают сразу четыре-пять препаратов. Зачем это нужно?

- Это стандартная схема лечения. Каждый препарат действует на бактерии определенного возраста. Одни убивают старые палочки, но не влияют на молодые, другие стерилизуют размножающиеся бактерии, но бессильны против старых. Эффект будет, если одновременно воздействовать на все виды. Иначе выжившие бактерии передадут с генетическим кодом стойкость к тому или другому препарату следующему поколению.

- Звонит Ирина, киевлянка. Недавно Верховная Рада приняла законопроект, в котором предусмотрено, что по решению суда врачи будут принудительно лечить больного, который не желает этого делать, хотя имеет заразную форму туберкулеза. Не будет ли это нарушением прав человека?

- Если больной туберкулезом сознательно уклоняется от лечения, значит, он умышленно заражает окружающих. Бывает так: человека без определенного места жительства направили в диспансер лечиться. А он собрал вещи и ушел. К сожалению, одна из причин, которая подталкивает человека уклоняться от лечения, — наличие льгот. Например, больной активной формой туберкулеза имеет право получить бесплатную жилплощадь. Если он будет правильно лечиться, то через два месяца перестанет выделять бактерии, а значит, потеряет эту возможность В цивилизованных странах принято соблюдать права здорового человека. По решению суда больному предлагают добровольное (то есть он сам пойдет к врачу и будет лечиться) или принудительное лечение в специальном учреждении. Так предполагается делать и у нас. И если пациент самовольно прервет лечение и уйдет из медицинского учреждения, то милиция по решению суда обязана его найти и доставить назад.

- Приходилось слышать, что у больных туберкулезом появляется стремление заразить других

- Наталья из Чернигова. Семь лет назад я тяжело переболела гриппом. С тех пор у меня как будто ком в горле застрял, постоянно покашливаю. Анализы и результаты бронхоскопии в норме, поэтому мне не ставят точный диагноз. Можно ли пройти обследование в Институте фтизиатрии и пульмонологии?

- Пожалуйста. Можете обратиться в поликлинику нашего Института фтизиатрии и пульмонологии. Телефон регистратуры (044) 275-23-88. Адрес: ул. Николая Амосова (старое название — Протасов Яр), 10. Желательно иметь при себе снимки, выписки, в общем, всю медицинскую документацию.

- То, что вы описываете, скорее всего, проявления рецидивирующего бронхита. Но часто болеющие дети относятся к группе риска по заболеванию туберкулезом, потому что у них ослаблен иммунитет. Я рекомендую вам привести мальчика на консультацию в детское отделение нашего института.

- Добрый день! Людмила Павловна из Киева. Когда моему сыну было девять месяцев, у него под мышкой воспалился лимфоузел, образовалась горошина. Рентген показал, что это отложился кальцинат — следствие прививки против туберкулеза. Сейчас мальчику 2,5 года, анализы крови и проба Манту нормальные. Опасна ли образовавшаяся горошина?

- Если ребенок развивается нормально и пробы в порядке, то опасности нет. Нужно сказать, что прививка не предотвращает заболевание, но защищает от тяжелых генерализованных форм туберкулеза. Когда возникает реакция на вакцину, обычно проводят профилактическое лечение, как при туберкулезе. Думаю, что после приема препарата, назначенного фтизиатром, горошины могло бы не быть. Вам повезло, что наступило самоизлечение — такое бывает в 10 процентах случаев заболевания.

- Звонит Тамара из Киева. У моей дочери реакция Манту раньше была отрицательной, а недавно стала положительной. Почему это произошло?

- Это явление называется виражом туберкулиновой пробы и означает, что у ребенка был контакт с бактерией туберкулеза, произошло инфицирование. Однако это еще не заболевание. Но девочке необходимо наблюдаться у фтизиатра. Возможно, понадобится пройти профилактический курс лечения, если кто-то из ближайших родственников постоянно выделяет бактерии. Заболеет человек или нет, зависит от состояния его иммунной системы, количества бацилл, попавших в организм, длительности контакта с больным, а также от питания, бытовых условий, состояния нервной системы, физических нагрузок, генетической предрасположенности.

- Сергей, киевлянин. Противотуберкулезные препараты негативно действуют на желудок, печень, почки. Можно ли их заменить лекарственными травами?

- Нет, но многие травы широко применяют в комплексном лечении. Некоторые растения укрепляют иммунитет, например, алоэ. Его употребляют с медом, куриными яйцами, сливочным маслом, кагором. Применяют также эхинацею, корень женьшеня. Способствуют разжижению и лучшему отхождению мокроты мать-и-мачеха, багульник, листья земляники, ромашка. Полезны гепатопротекторы, которые ослабляют токсическое действие противотуберкулезных препаратов на печень.

- Как нужно питаться больным туберкулезом?

- Полноценно. Особенно полезны продукты, содержащие витамины А, В, С, D. Ими богаты орехи, рыбий жир, морковь, крупы. В течение дня можно съесть полтора десятка зернышек граната, один лимон, часть луковицы, пару зубков чеснока. Во время туберкулезного процесса разрушаются ткани организма, поэтому необходимо пополнять запасы белка. Нужны и жиры, например, сливочное масло, но гораздо более полезен наш национальный продукт — сало. Оно должно быть не жареным или вареным, а сырым, свежепосоленным. Дневная норма 20-25 граммов, то есть обычный бутерброд, желательно с чесноком. Сало защищает печень и кишечник от повреждения химиопрепаратами, а также препятствует развитию атеросклероза.

- Звонит Мария Степановна из Жмеринки. Правда ли, что страдающим чахоткой полезны мед и цветочная пыльца?

- Да, но у некоторых людей может быть аллергия на эти продукты пчеловодства.

- Как вы относитесь к зельям, которые рекомендует народная медицина против туберкулеза?

- С осторожностью. Скажем, древняя китайская медицина предлагала при чахотке применять порошок из растертых сушеных медведок. Кто-то это прочитал, а поскольку эта живность есть и на наших огородах, нас забросали вопросами. Мы провели эксперимент — в питательную среду поместили порошок из медведки и бактерии туберкулеза. Никакого влияния не обнаружили. И в рекламируемых барсучьем и собачьем жире мы не выявили веществ, непосредственно влияющих на палочку Коха. Зато приходилось лечить пациентов, у которых развился гепатит после неумеренного применения этих животных жиров.

ПРИЗНАКИ, КОТОРЫЕ МОГУТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О ЧАХОТКЕ

Кашель, длящийся дольше трех недель.

Повышенная температура, которая держится в течение недели и больше.

Одышка, боль в грудной клетке.

Постоянная слабость, утомляемость, резкое похудение, повышенная потливость.