Новое лекарство от туберкулеза революция в лечении

Научные прорывы в области создания вакцины от туберкулеза и препарата, который позволяет эффективно преодолевать лекарственную устойчивость заболевания, позволяют надеяться на то, что в ближайшие годы борьба с туберкулезом поднимется на качественно новый уровень.

Туберкулез был и остается одним из самых опасных инфекционных заболеваний в мире. Только лишь в прошлом году эта болезнь унесла жизни 1,6 миллионов человек, свыше 10 миллионов человек заболели. Ежегодная смертность от туберкулеза в мире превышает количество погибающих от СПИДа и малярии.

26 сентября в ООН прошло совещание высокого уровня, в котором приняли участие эксперты и министры здравоохранения из разных стран. Участники совещания согласовали глобальный план борьбы с туберкулезом на ближайшие годы.

Проблема недостатка финансирования программ по борьбе с туберкулезом была затронута на высоком совещании в ООН. По словам Китти ван Везенбеек, исполнительного директор Фонда по борьбе с туберкулезом KNCV, на медицинские исследования ВИЧ выделяется в десять раз больше средств, чем на исследования туберкулеза. Государства-члены ООН пообещали выделить дополнительные средства, которые помогут переломить ситуацию в течение следующих 15 лет.

Борьбе с туберкулезом была посвящена прошедшая с 24 по 27 октября 49-я Международная конференция в Гааге. Участие в мероприятии приняли более трех тысяч делегатов из восьмидесяти стран. Специалисты обсудили вопросы эффективной диагностики и лечения туберкулеза, разработки новых вакцин и лекарств.

Британская вакцина Aeras M72

Внимание специалистов из разных стран привлекла новая вакцина Aeras M72, разработанная британской фармацевтической компанией GlaxoSmithKline. Вакцина предназначена для применения людьми, которые уже заразились туберкулезом, но заболевание еще не перешло в активную форму. Клинические испытания, которые проводились в трех африканских странах, показали, что в 54% случаев принявшие вакцину пациенты вылечились от туберкулеза. В отличие от существующей вакцины БЦЖ, которую прививают детям, Aeras M72 может быть использована взрослыми.

Представитель компании GlaxoSmithKline Мари-Анже Демотти назвала британскую разработку настоящим прорывом, и заявила, что на вакцину возлагается много надежд. Задача в том, чтобы доставить лекарство туда, где в нем особенно нуждаются, заявила Демотти.

Бедаквилин

Специалистов также заинтересовал сенсационный доклад белорусской группы Республиканского научно-практического центра по пульмонологии и туберкулезу в Минске о применении лекарства бедаквилин для лечения больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом. Сочетая бедаквилин с антибиотиками белорусам удалось добиться полного излечения 92% пациентов. Для сравнения, применяемые в настоящее время препараты против лекарственно-устойчивого туберкулеза приводят к выздоровлению лишь в 55% случаев.

Адриан Томас, владелец патента на бедаквилин, заявил, что препарат может произвести революцию в лечении туберкулеза. Бедаквилин ингибирует активность фермента, который жизненно необходим для туберкулезной палочки. Разработанный в настоящее время курс лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза предусматривает восьмимесячный курс инъекций, при этом лекарства нередко вызывают серьезные побочные эффекты. Бедаквилин делает лечение менее тяжелым и более эффективным.

Скандал

Подводя итог

В то же время следует отметить, что борьба с туберкулезом до настоящего времени была недостаточно интенсивной. Об этом свидетельствует, например, десятикратная разница вложений в исследование ВИЧ/СПИД и туберкулеза.

Можно предположить, что причиной сложившегося положения дел является то, что экономически развитые страны в меньшей степени страдают от туберкулеза, чем бедные. Соответственно, у богатых стран меньше желания вкладываться, а у бедных нет такой возможности. Время покажет, удастся ли мировому сообществу в ближайшие годы переломить негативную ситуацию.

Сегодня в Российской Федерации уже зарегистрировано 11 ГИБП (по международным непатентованным наименованиям). Ряд препаратов готовится к регистрации. ГИБП - их также называют "биофармацевтические препараты", "биологические препараты", "биотерапевтические препараты" - существенно отличается от обычных синтетических лекарств. Их также нельзя смешивать с биологическими добавками, биопрепаратами технического и сельскохозяйственного назначения. Большинство из них представляют собой искусственные антитела (белки из группы иммуноглобулинов), по составу близкие к тем, которые вырабатываются у человека для защиты от вирусов и бактерий. Некоторые ГИБП - это созданные на основе компонентов антител искусственные регуляторные белки. В любом случае это очень сложные вещества, способные буквально на уровне отдельных молекул влиять на разные механизмы развития хронического иммунного воспаления. С широким внедрением биотерапии связаны успехи в лечении самых тяжелых больных и сама постановка цели достижения клинической ремиссии у большинства пациентов.

ГИБП отличаются от синтетических препаратов по способу производства. Эти огромные по размерам белковые молекулы синтезируются "живыми фабриками" - специальными культурами клеток, созданными с помощью генной инженерии. C одной стороны, эти препараты в чем-то более "естественные", близкие по происхождению к природным белкам, а с другой - их сложная структура и уникальное происхождение могут быть причиной некоторой нестабильности состава, что предъявляет особые требования к контролю качества и безопасности. Сложность процессов биосинтеза частично определяет свойства конечного продукта, поэтому процессы производства постоянно строго контролируются. Любые изменения - случайные или преднамеренные - могут привести к развитию у пациентов нежелательных реакций, которые возникают иногда через много месяцев после начала лечения.

Все ГИБП подавляют те или иные функции иммунной системы, связанные с воспалением. Поэтому они несколько снижают сопротивляемость инфекциям. Согласно статистике, частота инфекций нарастает, особенно это касается туберкулеза. Эти препараты вводят только внутривенно или подкожно, поэтому могут также возникать реакции на введение препарата, в том числе аллергические.

Еще одной особенностью ГИБП является иммуногенность - реакция собственной иммунной системы на чужеродный белок. Иногда в организме больного начинают вырабатываться антитела, которые инактивируют лекарство, развивается вторичная неэффективность лечения с последующим обострением.

Если ГИБП перестал помогать или вызывает нежелательную реакцию, проводится замена на другой препарат этой группы. Поскольку все они существенно различаются, врач имеет возможность подобрать препарат, который будет наиболее эффективен и который пациент будет переносить удовлетворительно.

Особое значение для безопасности и эффективности лечения имеет накопление и анализ данных, полученных в результате применения препаратов на практике. Это должно обеспечиваться фармаконадзором - планомерной деятельностью по выявлению, оценке, пониманию и предотвращению побочных эффектов и других проблем, связанных с лекарствами. Для ГИБП это особенно важно, поскольку для них характерно развитие отдаленных, не наблюдаемых в процессе клинических испытаний нежелательных явлений. Так было с проблемой активации туберкулезной инфекции, серьезность которой стала понятна в процессе широкого применения первых ГИБП. Другой яркий пример - биологический препарат, применявшийся для лечения псориаза. Он был снят с рынка из-за выявления целого ряда случаев прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Это крайне тяжелое неврологическое осложнение, риск которого был недооценен, пока широкое применение препарата не показало, что он слишком высок.

Существуют различные методы фармаконадзора, но наиболее часто во всем мире применяется сбор спонтанных (то есть направляемых врачами в регуляторные органы) сообщений о нежелательных реакциях. Российские врачи понимают важность сбора такой информации, однако загруженность рутинной работой зачастую мешает своевременно посылать сообщения. Оптимизация работы среднего медперсонала, внедрение электронных информационных систем и особенно регистров больных позволяют радикально улучшить ситуацию.

Ведение регистров пациентов является более совершенным методом. Они позволяют оценить не только нежелательные явления, но и другие проблемы лечения - такие как потеря эффекта, необоснованные отмены и прочее. В нашей стране в качестве инициативного проекта Ассоциации ревматологов России функционирует Общероссийский регистр больных артритом (ОРЕЛ), согласно которому частота отмен ГИБП из-за нежелательных реакций составила 16,9% среди всех причин отмены - чаще всего из-за инфекционных осложнений.

Для препаратов создаются также планы управления рисками, включающие оценку не только уже известных, но и потенциальных рисков, связанных с характеристиками препарата и популяций пациентов. Так, в стратегию лечения ГИБП включают оценку риска туберкулезной инфекции и меры по ее предотвращению - скрининговое обследование пациентов до назначения препарата, а также превентивное лечение противотуберкулезными средствами в случае выявления скрытой инфекции.

Биологическая терапия - это обоюдоострое оружие. Для достижения хороших результатов при достаточной безопасности она требует высокой квалификации врача и правильных методов контроля, надежной и эффективной системы фармаконадзора.

Мария Королева, медицинский директор компании "Сандоз":

- Показанием к применению биотерапевтических препаратов являются тяжелые заболевания, которые сами по себе могут существенно влиять на состояние пациента. Это осложняет установление причинно-следственной связи между применением препарата и возникновением нежелательной реакции.

Для обеспечения безопасности пациентов при применении биопрепаратов необходимо разрабатывать и внедрять в практику специальные мероприятия по фармаконадзору. Они должны включать в себя систему управления рисками и дополнительный мониторинг неблагоприятных последствий применения.

Анализ результатов такого мониторинга позволит сформировать основанную на реальной клинической практике картину соотношения "риск-польза" для этого класса препаратов и обеспечит врача информацией, необходимой при выборе наиболее подходящей терапии для пациента.

Первые испытания нового лекарства против туберкулёза показали, что болезнь можно победить всего за две недели.

Более того, препарат совместим со средствами против СПИДа, чего раньше добиться не удавалось.

Во Всемирной организации здравоохранения заявили, что новое средство может стать "революцией" в лечении заболевания, которое ежегодно уносит жизни полутора миллионов человек.

Однако для массового производства нового лекарства потребуются дополнительные испытания.

Комментировать

Все комментарии (6)

комментирует материал 26.07.2012 #

Цитата: "Новый препарат - а это смесь трех лекарств, . ".

Короче, взяли три препарата, таблеточки растолокли и в ступке перемешали - и вот, на тебе! Получили новый препарат! Чего еще ожидать от Конго.

Вы очень грамотный фармацевт,я рад за Вас.

Просто я от сюжета на такую тему - ожидал большего. А тут - никакой конкретики, размытые формулировки, абстрактный (не имеющий жесткой привязки к теме) видеоряд и полное отсутствие комментариев специалистов.

Под ту же видеонарезку легко можно положить текст на любую тему - начиная о лечении вич-инфицированных, неразвитости медицины и заканчивая просто очередным сюжетом про необустроенность жизни в африканских странах.

так они секрет препарата берегут, вот ты узнаешь из каких травок сделано лекарство , побежишь в конговский лесок. понаберёшь. растолчёшь, и будешь продавать за мильон

а чё раньше эти три травки не курили?

комментирует материал 05.08.2012 #

эра лекарств себя исчерпала

Авторы Гайдпарка

Попрание Конституционных прав

Общество, классы и мифы

США. Мобилизован спецотряд для возможной эвакуации Белого Дома

Скорость работы печатного станка ФРС США в сравнении с предыдущими QE-1-2-3

Введение режима ЧС не облегчит жизнь гражданам

Правительство разрешило лечить от коронавируса китайским лекарством

Во время эпидемии вырос спрос на некоторые препараты

Победившие печенегов и половцев

Кто прав в батле Уткина и Соловьева

Как в СССР остановили эпидемию чёрной оспы

За сутки 203284 посетителя
оставили 228 новостей и 12662 комментария

В соответствии с пользовательским соглашением редакция не несет ответственности за содержание материалов (новости, статьи, фото, видео, комментарии), которые размещают пользователи.
Для урегулирования спорных вопросов и претензий Вы можете связаться с редакцией и администрацией Newsland по вопросам контента и модерации.

Заказав эту услугу, Вас смогут все увидеть в блоке "Макспаркеры рекомендуют" - тем самым Вы быстро найдете новых друзей, единомышленников, читателей, партнеров.

Оплата данного размещения производится при помощи Ставок. Каждая купленная ставка позволяет на 1 час разместить рекламу в специальном блоке в правой колонке. В блок попадают три объявления с наибольшим количеством неизрасходованных ставок. По истечении периода в 1 час показа объявления, у него списывается 1 ставка.

Сейчас для мгновенного попадания в этот блок нужно купить 1 ставку.

Туберкулез остается и в XXI веке опасной болезнью. Его возбудитель - палочка Коха - быстро вырабатывает резистентность. Но появился препарат для лечения особо сложных случаев.

Каждый год почти 9 миллионов человек по всему миру заболевают туберкулезом, почти полтора миллиона умирают от него. Одна из самых серьезных проблем здесь состоит в том, что возбудитель туберкулеза быстро вырабатывает резистентность, то есть устойчивость организма к воздействию медикаментов. Поэтому так важно, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, или FDA) одобрило новый препарат PA-824 (претоманид) для использования в лечении туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью в комбинации с двумя другими противотуберкулезными медикаментами – бедаквилином и линезолидом. Это третий противотуберкулёзный препарат, одобренный FDA за более чем 40 лет.

В чем сложность лечения туберкулеза?

"Лечить туберкулез с помощью одного препарата невозможно", - объясняет Себастьян Дитрих (Sebastian Dietrich) из организации"Врачи без границ" (Ärzte ohne Grenzen). "Когда в терапии используется только один медикамент, бактерии быстро становятся резистентны к лечению". В самом начале пациенту может стать лучше, однако вероятность развития устойчивости бактерий и их дальнейшего размножения в организме велика. Поэтому наиболее эффективно использовать сразу нескольких препаратов, чаще всего от трех до пяти, что значительно снижает риски.

Как немецкие врачи относятся к прививкам

Вакцинация детей - одна из самых болезненных тем в Германии. Какие проблемы волнуют сейчас немецких врачей? Мы решили разобраться. (05.04.2019)

День борьбы с туберкулезом: в РФ распространены самые опасные формы

В регионах РФ часто встречается сочетание трудно излечимого туберкулеза с ВИЧ на фоне наркозависимости. Из-за перерывов в лечении туберкулез вырабатывает устойчивость к лекарствам. (24.03.2016)

Почему в России растет смертность от ВИЧ-инфекции

Минздрав РФ насчитал почти 86 000 новых ВИЧ-инфицированных за 2018 год. Академик Вадим Покровский объяснил DW, почему эпидемию не удается остановить и при чем тут духовность и пропаганда. (03.08.2019)

Как Германия помогает Таджикистану бороться с туберкулезом

Семь тысяч случаев заболевания туберкулезом были зафиксированы в Таджикистане в минувшем году. Причиной тому врачи называют социально-экономическое положение граждан. Бороться с туберкулезом Таджикистану помогает ФРГ. (24.03.2011)

В Восточной Европе число ВИЧ-инфицированных выросло почти на треть

По данным ООН, в восточноевропейских странах смертность от ВИЧ с 2010 года выросла на 5%. При этом в мире резко увеличилось число инфицированных, получающих терапию. (16.07.2019)

Распознать и диагностировать туберкулез не так сложно. Но существует другая проблема: определить, резистентны ли микобактерии к тому или иному препарату, и соответственно - какое лечение окажется эффективным в каждом отдельном случае.

Туберкулез в России и Германии

Туберкулез - это инфекционная болезнь. Она широко распространена в бедных странах. Около 85 процентов новых случаев заболевания приходится на Африку, Южную Азию и западную часть Тихого океана. Однако количество заражений туберкулезом также высоко в таких странах как Грузия, Казахстан и Беларусь. Там также встречаются резистентные виды туберкулеза, очень трудно поддающиеся лечению. Почти половине всех пациентов медикаменты не помогают, то есть они остаются носителями инфекции и заражают других людей.

Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения о глобальной борьбе с туберкулезом за 2018 год, в списке стран с самыми высокими показателями туберкулеза Россия находится на 20 месте и при этом входит в первую тройку лидеров по числу больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. После развала СССР заболеваемость туберкулезом стала резко расти и в 2000 году достигла пика - 90,7 на 100 тысяч населения. Однако в последние десять лет ситуация улучшается: в прошлом году заболеваемость активным туберкулезом опустилась до 42 случаев на 100 тысяч человек.

И все равно это очень много. Для сравнения: в 2017 году, согласно данным Федерального статистического ведомства, в Германии насчитывалось 6,7 больных на 100 тысяч населения. "В сравнении с другими странами это число не так высоко, - говорит Гласмахер о ситуации в Германии, - однако любая цифра слишком велика, если речь идет о туберкулезе". Среди взрослых немцев чаще всего туберкулезом болеют люди в возрасте 80 лет и старше. Возможно, они заразились еще после Второй мировой войны. Антисанитария и скопление большого числа людей в маленьких помещениях - идеальные условия для распространения инфекции.

Как рассказывает Сюзанне Гласмахер (Susanne Glasmacher) из института Роберта Коха в Берлине, в группе риска в Германии - и дети, родственники которых живут в странах с наибольшим распространением туберкулеза. Хотя чаще всего для передачи инфекции необходим тесный и постоянный контакт, нельзя исключить вероятность заражения даже при более поверхностном взаимодействии.

1-е место: ученые-экономисты

Как выяснилось, в Германии самой полезной для здоровья является профессия ученого-экономиста. Ее представители болеют реже всех остальных. Всего лишь 7,6 дня в год отсутствуют они по болезни на рабочем месте. По данным головного объединения больничных касс Германии, наиболее часто ученые-экономисты страдают нервно-психическими заболеваниями, снижением остроты зрения, остеохондрозом.

2-е место: программисты

Специалисты по разработке программного обеспечения пропускают работу по болезни в среднем 7,8 дня в год. Специфика их работы такова, что им приходится трудиться за компьютером, да еще при искусственном освещении. Поэтому неудивительно, что многие представители этой профессии испытывают проблемы со зрением. Сидячая работа оборачивается кроме того болями в спине и предплечьях, а также простатитом.

3-е место: научно-техническая деятельность

8 дней в году отсутствуют на работе по бюллетеню инженеры и специалисты в области технических наук. Наиболее часто заболевшие жалуются на проблемы со зрением, психические расстройства, бессонницу.

4-е место: PR-специалисты

Синдром эмоционального выгорания, простудные заболевания, депрессии, - по таким причинам чаще всего берут больничный специалисты по связям с общественностью. Впрочем, проблемы со здоровьем они испытывают нечасто. В среднем они пропускают по болезни всего 8,2 рабочего дня в год.

5-е место: географы, геологи и метеорологи

Представители этих сфер деятельности наиболее часто страдают варикозным расширением вен, артритом, заболеванием голосовых связок, дерматитом, заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Однако на больничный садятся редко. Среднестатистический географ, геолог или метеоролог не выходит на работу по болезни 8,5 дня в год.

6-е место: преподаватели и научные сотрудники вузов

Тот, кто преподает и занимается научно-исследовательской деятельностью в вузе, пользуется большим уважением в Германии. Впрочем, такая работа не только престижна, но и полезна для здоровья. Всего 8,6 рабочих дня в год пропускают по болезни представители этой профессии. Наиболее частые причины - нервные срывы, сердечнососудистые заболевания, головные боли.

7-е место: математики и статистики

В среднем, 8,8 рабочего дня в год отсутствует на работе по бюллетеню среднестатистический представитель этой сферы деятельности. Из-за того, что специалисты по математике и статистике вынуждены много сидеть, им нередко приходится жаловаться на боли в спине, нарушения работы опорно-двигательного аппарата, варикозное заболевание.

8-е место: врачи-терапевты и стоматологи

По последним данным, в Германии среднестатистический врач-стоматолог или терапевт не выходит на работу по болезни 10,4 дня в год. Основные причины - простудные и инфекционные заболевания, нервные срывы, остеохондроз, боли в спине, поражения соединительной ткани.

9-е место: ветеринары

Согласно последним статистическим данным, 11,3 дня в год отсутствует на работе по бюллетеню среднестатистический представитель этой сферы деятельности. Вообще ветеринар - значительно более рискованная профессия, нежели врач, лечащий людей. Около 40 процентов ветеринаров по меньшей мере один раз за свою практику лечились от инфекций, полученных на работе. Чаще всего им передается стригущий лишай.

10-е место: менеджеры высшего звена

Это наиболее вредная из самых безвредных сфер деятельности. Один ее представитель пропускает по болезни в среднем 11,9 рабочего дня. Стремление быстро двигаться вверх по карьерной лестнице не проходит бесследно. Стресс и постоянные риски нередко приводят к гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической усталости, язвенной болезни и гастриту.

— Социальный состав больных, которые проходят лечение в нашей больнице, — рассказывает главный врач Лариса Петровна Алексеева, — как нельзя лучше отражает влияние социальной составляющей в жизни человека на состояние его здоровья. Основной контингент — это социально дезадаптированные лица, почти 85 % — мужчины. К сожалению, самая деятельная возрастная группа населения, 30–49 лет, составляет более 60 % пациентов больницы.

Все пациенты делятся на четыре основные группы. Самая многочисленная — лица без определённого места жительства, половина из них — бывшие москвичи. В структуре впервые заболевших туберкулёзом они занимают значительное место: это каждый десятый больной. Среди данной группы больных больше половины имеют криминальное прошлое и хронические формы туберкулёза.

Вторая группа больных, которая незначительно отличается от бездомных по уровню социальной защищённости и обеспеченности, — нелегальные мигранты из стран ближнего и дальнего зарубежья. В третью группу мы выделяем лиц, приехавших в Москву, в основном на заработки, из различных субъектов федерации. В этих двух группах заболевание всегда протекает тяжело из-за позднего выявления (как правило, впервые) распространённых и остро прогрессирующих процессов. В силу специфики своего социального положения заболевшие стараются работать, пока могут держаться на ногах, иногда в течение нескольких месяцев. И четвёртая группа — безработные москвичи, страдающие хроническими формами туберкулёза, хроническим алкоголизмом или наркоманией, а также с криминальным прошлым. Больные с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в каждой группе составляют четверть.

По статистике, бездомные, иногородние и мигранты составляют почти половину от числа больных туберкулёзом в Москве.

— О масштабах задач, стоящих перед отделением, — говорит М.В. Мартынова, — свидетельствует такая статистика: ежегодно по вопросу восстановления документов к нам обращается в среднем 300 бездомных больных, столько же — по пенсионным вопросам; составляется и отправляется в официальные инстанции свыше полутора тысяч различных запросов. В год с нашей помощью оформляется на временное проживание и отправляется к постоянному месту жительства 200–250 человек по стране и около 20 — за рубеж. Юридическое сопровождение социальной реабилитации осуществляется для 400–450 человек в год.

Кроме пяти специалистов по социальной работе и юрисконсульта, в отделении работают четыре медицинских психолога. Их основная задача — выработать у больного мотивацию к лечению: заставить его прекратить бродяжничество, вернуться в семью и так далее, но самое главное — не прерывать лечения до прекращения бактериовыделения. Один бактериовыделитель, по данным ВОЗ, за год может заразить сорок человек! Но уже через два месяца правильного лечения этот процесс приостанавливается. Уменьшение, детерминация и контроль связей больного после выписки, привязка к определённому месту пребывания и к медучреждению для нестационарного долечивания позволяют сокращать городской очаг туберкулёза, формируемый мигрирующими больными, и потому важны даже минимальные достижения в области их ресоциализации. Надо отметить, что три четверти наших больных в прошлом году довели лечение до конца. С другой стороны, в течение года к нам возвращается каждый третий больной, ранее здесь побывавший.

— За прошлый год, — замечает главный врач Л.П. Алексеева, — случаев заболевания туберкулёзом в Москве стало на треть меньше, и мы можем считать, что здесь есть и наш большой вклад — за счёт той практики удержания больных для завершения основного курса лечения туберкулёза, которую мы проводим. Сейчас ставим вопрос на коллегию Департамента здравоохранения о создании механизма диспансерного наблюдения мигрантов и бездомных при нашей больнице; такое наблюдение должно стать ещё одной преградой на пути распространения туберкулёза.

В отделении анестезиологии-реанимации с каждым годом увеличивается не только количество пролеченных пациентов, но и постоянно повышаются качество интенсивной терапии и скорость диагностирования основных сопутствующих заболеваний у больных туберкулёзом и сочетанием туберкулёза с ВИЧ-инфекцией, и это при сочетании со сложными сопутствующими заболеваниями на фоне истощения и кахексии (заведующий — анестезиолог-реаниматолог Лев Николаевич Герасимов). Большое внимание в отделении уделяется лимфотропному введению антибиотиков, энтеральному и парентеральному питанию пациентов, назначению и продолжению антиретровирусной терапии (ВААРТ) на фоне тяжёлого иммунодефицита.

Непосредственное лечение зачастую начинается с эндоскопического отделения, заведующий — кандидат медицинских наук Иван Егорович Трефильев. «Эндоскопия, — отмечает он, — занимает очень важное место в лечении туберкулёза и устанавливает золотой стандарт в его диагностике. Современные методы эндоскопического исследования с использованием видеоэндоскопов с высокой разрешающей способностью позволяют выявлять на ранних стадиях патологию бронхиального дерева и желудочно-кишечного тракта у больных туберкулёзом и ВИЧ-инфицированных больных. Полученные визуальные и морфологические данные способствуют дифференциальной диагностике и назначению адекватного лечения, особенно оппортунистических заболеваний, в дополнение к противотуберкулёзной и антиретровирусной терапии.

В нашем арсенале имеются современные эндоскопические видеостойки, позволяющие проводить осмотр не только в белом цвете, но и в узком спектре, так называемом NBI-режиме. Именно такая технология обеспечивает раннюю диагностику — некоторые формы патологии в обычном режиме невидимы. Врачи имеют также возможность сделать фотоотчёт по каждому больному, так что при повторной госпитализации можно отследить состояние его бронхолёгочной системы или ЖКТ в динамике.

Следующее звено цепочки — отделение лёгочного туберкулёза для ВИЧ-инфицированных больных, заведующий — Александр Владимирович Петраков. «В 38 % случаев больные поступают в стадии либо казеозной пневмонии, либо чахотки — диссеминированного скоротечного туберкулёза. Тяжесть состояния заболевших туберкулёзом, — отмечает он, — в значительной степени определяется сопутствующей патологией. Нередко туберкулёз выявляется позже, чаще всего за медицинской помощью пациенты обращаются по поводу тяжёлых соматических и инфекционных заболеваний. Поэтому в прошлом году на койках интенсивной терапии пролечено 19 % больных туберкулёзом с тяжёлыми осложнениями болезни,

заболеваниями сердечно-сосудистой системы и другими, а от числа больных с ВИЧ-инфекцией — 28 %, в то время как в нынешнем году вторых уже около половины.

— И всё-таки основную массу пациентов мы вылечиваем, — добавляет Л.П. Алексеева. — По централизованной программе нам выделяется достаточно препаратов для проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции, которую у нас получают три четверти больных — за это Департаменту здравоохранения отдельное спасибо. В первом квартале нынешнего года мы спасли жизнь 85 % больных. Для примера: в Португалии говорят о 60 % умирающих при сочетании у них туберкулёза с ВИЧ-инфекцией…

Читайте также: