Неблагополучные семьи и туберкулез

О случае туберкулеза у ребенка

В Пермском крае ситуация по туберкулёзу продолжает оставаться сложной. Кроме того, на 1 октября в Пермском крае выявлено 59 случаев туберкулёза у детей и подростков. Обращает на себя внимание, то что каждый второй заболевший (44%) это ребенок в возрасте до 3 лет, а у 10 детей отсутствовала вакцинация БЦЖ.

В городе Перми заболел 21 ребенок и подросток.

Вот один из примеров:

Заболел мальчик 1,5 лет из многодетной семьи. И этот случай заставил медиков Перми бить тревогу.

Ребёнок не был привит от туберкулёза. Кроме того, в семье из взрослых членов семьи никто не проходил флюорографию в течении нескольких лет.

Заболевание началось остро с повышения температуры и кашля. При рентгенологическом обследовании были выявлены изменения во внутригрудных лимфоузлах и лёгких.

Результат реакции Манту и пробы с диаскинтестом так же были впервые положительные.

Этот пример иллюстрирует позднюю диагностику туберкулёза у ребенка в результате не внимания родителей к требованиям законодательства об обязательном ежегодном флюорографическом обследовании.

Ребёнок не может заболеть сам по себе, его инфицируют больные безответственные взрослые. Порой не понимающие, что своими бездействиями и халатным отношением ставят под угрозу жизнь и здоровье ребенка.

У детей туберкулез протекает тяжелее, чем у взрослых, чем младше ребенок, тем менее совершенна его иммунная система, следовательно больше вероятность заражения в случае контакта с больным, меньше бактерий туберкулеза требуется для заражения, короче интервал между заражением и болезнью, болезнь протекает тяжелее.

В связи с этим напоминаем Вам:

что сразу после рождения ребёнка его мать и все, кто будет тесно контактировать с малышом (проживающие в одной квартире члены семьи, няни) должны сделать флюорографию, если они не делали её в течение года. Иначе вы ставите под угрозу здоровье своего малыша и членов семьи. Вы должны быть уверены, что все, кто будет жить вместе с вами и ребёнком, здоровы.
основное средство защиты от туберкулеза - прививка БЦЖ. Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем не привитые. Прививка защитит ребенка, прежде всего, от тяжелых, опасных для жизни форм болезни, например, туберкулезного менингита. Написав отказ от прививки, родители порой не до конца понимают – какую ответственность взваливают на свои плечи. Из-за личных убеждений и предрассудков вы оставляете ребенка не защищённым, а нестабильный детский иммунитет может усугубить эту ситуацию. Мама, думающая о здоровье своего ребёнка, которому предстоит жить в обществе, где ещё не искоренён туберкулёз, не откажется от вакцинации БЦЖ.

Дорогие мамы!

Мы хотим, чтобы в ваших семьях все были здоровы. В случае с туберкулёзом, здоровье своему ребенку вы обеспечите защитив его прививкой, либо своевременно узнав о заболевании взрослого проходя ежегодно флюорографию.

Надеемся, что вы сделаете всё возможное, чтобы в вашей семье и в окружении никто не болел туберкулёзом.

Продолжение:
Согласно Федеральному Закону от 18.06.2001 №77-ФЗ "О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" (с изменениями от 04.06.14 г):

"Глава 6. Статья 17
нарушающие права граждан при оказании им противотуберкулезной помощи действия и решения медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, могут быть обжалованы в соответствующие органы исполнительной власти в области здравоохранения или соответствующим должностным лицам медицинских противотуберкулезных организаций".

Действующим Законодательством РФ не предусмотрено никаких последствий отказа от пробы Манту, от вакцинации, от флюорографии, от рентгена, от посещения фтизиатра в виде ограничений в допуске к посещению детского сада или школы.

Ведомственные документы, противоречащие Федеральному Законодательству, ограничивающие права граждан, данные им Федеральными Законами, незаконны и исполнению не подлежат.

Ограничения для посещения ребёнком детского сада или школы возможны только с письменного Приказа руководителя учреждения при указании причин отстранения от занятий/посещений, основанные только на Федеральных Законах РФ, а не на внутри-ведомственных документах, противоречащих Федеральному Законодательству.

В Федеральном Законе от 29.12.2012 N 273-ФЗ (ред. от 21.07.2014) "ОБ ОБРАЗОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" говорится:

"Статья 43. Обязанности и ответственность обучающихся

4. За неисполнение или нарушение устава организации, осуществляющей образовательную деятельность, правил внутреннего распорядка, правил проживания в общежитиях и интернатах и иных локальных нормативных актов по вопросам организации и осуществления образовательной деятельности к обучающимся могут быть применены меры дисциплинарного взыскания — замечание, выговор, отчисление из организации, осуществляющей образовательную деятельность.

5. Меры дисциплинарного взыскания не применяются к обучающимся по образовательным программам дошкольного, начального общего образования, а также к обучающимся с ограниченными возможностями здоровья (с задержкой психического развития и различными формами умственной отсталости)".

Из текста закона совершенно ясно, что не существует никаких медицинских причин для временного отстранения ребенка от посещения образовательного учреждения.

Поэтому отказ родителей от обследования их здорового ребенка без клинических признаков и симптоматических проявлений туберкулеза также не может служить основанием для отстранения его от занятий или посещений учреждений дошкольного и школьного образования.

Подпись______ /__________________ Дата________

ОТКАЗ ОТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ

Я, (ФИО) отказываюсь от оказания моему ребенку (ФИО, дата рождения) противотуберкулезной помощи, включающей в себя согласно Федеральному Закону от 18.06.2001 N 77-ФЗ (ред. от 23.05.2016) "О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017):
"Глава I. Статья 1
противотуберкулезная помощь - совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию больных туберкулезом и проводимых при оказании медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях в порядке, установленном настоящим Федеральным Законом, другими Федеральными Законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации".

Противотуберкулезная помощь оказывается с добровольного согласия граждан:
"Глава III. Статья 7.
Пункт 1. Оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина"
Пункт 3. "Противотуберкулезная помощь несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет. оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из его родителей или иного законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального Закона и другими Федеральными Законами".
Диспансерное наблюдение согласно статье 9, обязательное обследование и лечение согласно статье 10 применяется к больным туберкулезом, то есть к людям с установленным диагнозом туберкулеза.

Согласно Приказу от 21 марта 2017 г. N 124н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА И СРОКОВ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ГРАЖДАН В ЦЕЛЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА":
"7. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача обследуемым или его законным представителем информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального Закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ".

Мне известно, что согласно Федеральному Закону от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 29.07.2017) "О САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ":
"Статья 28. Пункт 1.
В организациях отдыха и оздоровления детей, дошкольных и других образовательных организациях независимо от организационно-правовых форм должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по организации их питания, и выполняться требования санитарного законодательства".
Статья 29. Пункт 1.
В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан".
Эти статьи Федерального Закона не требуют от меня безусловного обследования моего ребенка для исключения у него туберкулеза, и сохраняют мое право на отказ от противотуберкулезной помощи при отсутствии клинических показаний.

Мне также известно, что согласно Постановлению Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. N 892 "О РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА "О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" (с изменениями на 9 августа 2017 года № 952) врач может направить моего ребенка для завершения обследования к фтизиатру только после обнаружения у него признаков возможного заболевания.
ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ:
"3. Диспансерному наблюдению подлежат следующие группы населения:
а) больные активной формой туберкулеза (в течение первых 3 лет после излечения);
б) больные с неуточненной формой активности туберкулезного процесса;
в) дети и подростки, впервые инфицированные микобактериями туберкулеза, с гиперергическими и нарастающими реакциями на туберкулин;
г) дети, у которых возникли осложнения на введение противотуберкулезной вакцины"
Таких признаков у ребенка выявлено не было. Также мой ребенок не относится ни к одной группе, подлежащей диспансерному наблюдению.

Мне известно, что в новых САНИТАРНО- ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛАХ СП 3.1.2.3114-13 "ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА" (зарегистрированы в Минюсте России 6 мая 2014 г. N 32182 ) прописан порядок организации раннего выявления туберкулеза у детей:

Далее в разделе V санитарных правил совершенно четко прописан порядок оказания профилактической противотуберкулезной помощи детям, родители которых дали свое добровольное на то согласие:
"Раздел V. Организация раннего выявления туберкулеза у детей
5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее — проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.
5.2. Проба Манту проводится 2 раза в год:
— детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;
— детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
— детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
— ВИЧ-инфицированным детям.
5.3. Постановка пробы Манту осуществляется средними медицинскими работниками детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций, прошедших обучение в противотуберкулезных медицинских организациях и имеющих справку-допуск.
Средние медицинские работники детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций проходят обучение в противотуберкулезных медицинских организациях не реже 1 раза в 2 года.
5.4. Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и подростковых организациях в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановка проб Манту проводится до профилактических прививок.
5.5. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр детей.
5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей:
— с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
— с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);
— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
— увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
— с гиперреакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более;
— при везикуло-некротической реакции и лимфангите.
5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.
Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран".

Все эти требования относятся, прежде всего, к медицинским работникам для выполнения ими своих должностных обязанностей при условии обязательного добровольного согласия родителей на оказание им профилактической противотуберкулезной помощи. В отношении моего ребенка я такого согласия не давала. К тому же наша семья не является социально-неблагополучной и нигде не состоит на учёте и, поэтому мой ребенок НЕ подлежит обязательному обследованию на туберкулез.

Далее в пункте 5.8. "Планирование, организация, своевременный и полный учет проведенных проб Манту (проводимых с целью раннего выявления туберкулеза и иммунизации против туберкулеза) по данным индивидуального учета детского населения, а также взаимодействие с медицинскими противотуберкулезными организациями по вопросу своевременной явки и обследования детей, направленных на дообследование к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики, обеспечивается руководителями медицинских организаций".

Это значит, что направление к фтизиатру может быть выписано только в этих случаях:
1. Которые описаны разделе III в пунктах 3.1, 3.2, 3.3
2. Которые описаны в разделе V в пунктах 5.7, 5.8
При условии, что родители детей дали свое согласие на оказание профилактической противотуберкулезной помощи.

Федеральным Законом от 18.06.2001 №77-ФЗ "О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" также предусмотрено оказание противотуберкулезной помощи при наличии согласия граждан.
С учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи, при отсутствии контакта с туберкулезным больным, родители (иные законные представители) ребенка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что в данном случае законодательно не может повлечь ограничение его права на посещение образовательного учреждения.

Также мне известно, что требование подвергнуть ребенка или его родителей флюорографическому (или рентгенографическому) обследованию вместо пробы Манту и направление к фтизиатру также противоречит моему праву на отказ от медицинского вмешательства в соответствии с Федеральным Законом "ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ ( ред.от 21.07.14 г.)

"Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства.
1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
3. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства".
Комплексное обследование узким специалистом, каковым является фтизиатр, может быть назначено участковым терапевтом/педиатром только при подозрении на болезнь. Участковый врач или педиатр также обязан указать в медицинской карте предварительный диагноз, выдать направление к по форме № 057/у-04, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. N 255 "О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ".
До тех пор, пока у человека не появятся какие-либо признаки недомогания или симптомы заболевания, он считается здоровым.

Рутинное назначение рентгенологического обследования также не допустимо.
Об этом имеется информация в методических рекомендациях "ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ И ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ":

"5. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ РЕНТГЕНОРАДИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР:
5.1. В основе выполнения условий радиационной безопасности пациентов и населения при проведении медицинских рентгенодиагностических исследований лежат два основополагающих принципа радиационной безопасности:
а) принцип обоснования; б) принцип оптимизации.
5.4. При назначении РЛИ лечащий врач должен:
а) обосновать проведение РЛИ таким образом, чтобы необходимость конкретной визуализации стала очевидной для рентгенолога, который несет ответственность за целесообразность проведения исследования;
б) указать предварительный диагноз (с записью в амбулаторной карте или истории болезни), при котором возможна визуализация патологического изменения в организме;
5.5. При назначении РЛИ лечащий врач должен руководствоваться следующими положениями:
а) данными клинического обследования;
б) лабораторными анализами;
в) историей болезни"

К тому же в Рекомендациях есть прямые указания о том, что профилактические исследования детей не проводятся:
"Приложение N 2.
11. Рентгенологические исследования детей до 14 лет должны проводиться с использованием методов диагностики с минимальными лучевыми нагрузками по строгим клиническим показаниям. Профилактические исследования детей не проводятся".

Кроме этих Рекомендаций в санитарных правилах СП 2.6.1.1192-03
"ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСТРОЙСТВУ И ЭКСПЛУАТАЦИИ РЕНТГЕНОВСКИХ АППАРАТОВ И ПРОВЕДЕНИЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ" есть прямое указание:
"7.21. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. Возраст детей, подлежащих профилактическим рентгенологическим исследованиям, может быть снижен до 12 лет лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки. Такое решение принимается областным, краевым (республиканским) управлением здравоохранения по согласованию с органом государственной санитарно-эпидемиологической службы".

На вопросы отвечает главный внештатный детский специалист, фтизиатр министерства здравоохранения Пермского края, зав. кафедрой фтизиопульмонологии ПГМУ им. академика Е.А.Вагнера доктор медицинских наук Александр Шурыгин.

Пермский край долгое время считался регионом с большим числом больных туберкулёзом. Какая ситуация сегодня?

Александр Шурыгин: Это уже давно не так. За последние десять лет в Прикамье, как и в России, сложилась положительная динамика. Если посмотреть статистику, то в 2010 г. было 101,9 заболевших на сто тысяч взрослых жителей. Сегодня эта цифра снизилась до 68,5 человек. Упал уровень и детской заболеваемости. В 2017 г. был выявлен 51 больной туберкулёзом ребёнок, в прошлом году – 45. В основном это дети дошкольного возраста. Чаще, ребята из неблагополучных семей, которые были в контакте с больными туберкулёзом взрослыми.
Конечно, огромную роль играет профилактика. Сегодня в крае вкладывают много денег в диагностику и лечение больных туберкулёзом.

– Может ли человек сам понять, что у него туберкулёз? Какие симптомы у больных?

– У больных наблюдается общая слабость, недомогание, потливость вечером и ночью, длительный (более 2 недель) кашель с мокротой, боль в грудной клетке при дыхании. Но бывает, что человек заболел и не чувствует этого.

– Как обезопасить себя?

– В основе борьбы с болезнью – вакцинация и профилактика. Всем новорождённым необходимо делать прививку (исключение – противопоказания). В последнее время участились случаи, когда родители отказываются от неё. А ведь тем самым они подвергают своих детей опасности.

Для профилактики болезни крайне важно проходить регулярные обследования. Так, согласно приказу Минздрава, детям до 7 лет надо ставить пробу Манту. Ребятам с 8 до 17 лет делают Диаскинтест, который пришёл на смену туберкулину у детей этой возрастной группы. В России его начали использовать с 2008 г. и Пермский край стал одним из первых регионов. Его основное преимущество в том, что он определяет наличие иммунного ответа на размножающуюся в организме микобактерию туберкулеза, и не фиксирует поствакцинную реакцию на БЦЖ и специфический иммунитет, который формируется после попадания бактерии в организм. К примеру, если десятилетним детям сделать реакцию Манту, то она выявит около 60-70% якобы заболевших, которых направят к фтизиатру. На деле же окажется, что у большинства просто выработался этот специфический иммунитет. А Диаскинтест выявит всего 4-5% с реальным заболеванием или латентной инфекцией (состояние, когда есть риск дальнейшего развития заболевания). С момента внедрения нового метода иммунодиагностики, намного меньше детей стали направлять к фтизиатру, потому что для этого нет повода.

Сегодня некоторые родители выбирают и альтернативные тесты. Но расходы на них не покрываются государством, а Манту и Диаскинтест делают бесплатно (они входят в обязательный профосмотр на туберкулёз).

У подростков, наравне с иммунодиагностикой, проводится флюорография.

Взрослым её нужно делать обязательно, но фактически обследование проходит 80% населения, в планах – увеличить эту цифру до 95 %, поэтому всё чаще в крае работает выездная флюорографическая служба.

При этом, флюорография выявляет изменения, которые характерны для болезни, а иммунодиагностика с такими современными препаратами как Диаскинтест и Т-спот, позволяет выявлять латентную туберкулезную инфекцию и предупредить развитие болезни. Все методы для выявления туберкулезной инфекции абсолютно безопасны.

24 марта, в День борьбы с туберкулезом пермяки смогут пройти бесплатное флюорографическое обследование в парке им. Горького и парке Чехова.

Организация
раннего выявления туберкулеза у детей и подростков

1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее - проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб. Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран.

2. Проба Манту проводится 2 раза в год: детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза; детям и подросткам, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом; детям и подросткам, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; детям и подросткам с онкогематологическими заболеваниями, детям и подросткам с ювенильным ревматоидным артритом; ВИЧ-инфицированным детям.

3. Постановка пробы Манту осуществляется средними медицинскими работниками детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций, прошедших обучение в противотуберкулезных медицинских организациях и имеющих справку-допуск. Средние медицинские работники детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций проходят обучение в противотуберкулезных медицинских организациях не реже 1 раза в 2 года. Обучение персонала фтизиатрами ЦРБ не допускается.

4. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются па консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства дети и подростки: с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза; с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с папулой 12 мм и более); с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей - увеличение папулы на 6 мм и более; с увеличением папулы менее чем на 6 мм, но с нарастанием до 12 мм и более; с гиперергической реакцией на туберкулин - инфильтрат 17 мм и более; везикуло-некротические реакции и лимфангит.

5. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

6. Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения иммунологической комиссии лечебно-профилактического учреждения. К работе комиссии привлекается врач- фтизиатр, оцениваются данные клинического и лабораторного обследования ребенка.

7. Планирование, организация, своевременный и полный учет проведенных проб Манту (проводимых с целью раннего выявления туберкулеза и иммунизации против туберкулеза) по данным индивидуального учета детского населения, а также взаимодействие с медицинскими противотуберкулезными организациями по вопросу своевременной явки и обследования детей, направленных на дообследование к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики, обеспечивается руководителями медицинских организаций.

8. В целях раннего выявления туберкулеза у подростков проводятся плановая ежегодная туберкулинодиагностика и периодические флюорографические осмотры. Между туберкулинодиагностикой и флюорографическим осмотром необходимо соблюдать интервал в 6 месяцев.

9. Руководителями медицинских организаций, осуществляющих профилактические медицинские осмотры населения в целях раннего выявления туберкулеза, обеспечивается ежеквартальный анализ работы специалистов по активному выявлению и профилактике туберкулеза среди подросткового населения и корректировка планов проведения обследований.

10. Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр подростков осуществляется в амбулаторно-поликлинической медицинской организации по месту нахождения образовательной организации или в амбулаторно-поликлинической медицинской организации по месту жительства.

11. Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр проводится лицам в возрасте 15, 16 и 17 лет. При отсутствии данных о проведении профилактических осмотров, флюорографический осмотр проводится во внеочередном порядке. Подросткам, состоящим на диспансерном учете в наркологических, психиатрических учреждениях, а также ВИЧ-инфицированным, флюорографическое обследование проводится 2 раза в год. В случае проведения лучевого обследования ранее достижения декретированного возраста, флюорографическое обследование проводится через 6 месяцев.

12. В течение 3 дней с момента выявления, патологии, подросток направляется в противотуберкулезный диспансер по месту жительства для завершения обследования.

13. Подростки с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом (легочные заболевания затяжного течения, экссудативный плеврит, подострый и хронический лимфаденит, узловатая эритема, хронические заболевания мочевыводящих путей), консультируются у фтизиатра.

>
Приложение 3

Содержание
Приказ Департамента здравоохранения Приморского края от 16 сентября 2014 г. N 798-о "О совершенствовании противотуберкулезных.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Читайте также: