Нцпт национальный центр проблемы туберкулеза
В 1932 году по решению Партии и Советского Правительства в Казахстане был создан научно-исследовательский туберкулезный институт, который стал руководящим центром по борьбе с туберкулезом в молодой Казахской республике и школой по подготовке кадров, организованный на базе Алма-Атинского туберкулезного диспансера в соответствии с решением Коллегии Наркомздрава КАССР от 9 марта 1932 года.
Центре имеются следующие подразделения:
- Приемно-консультационное отделение
В отделении проводится комплексное квалифицированное обследование и госпитализация на бесплатной основе пациентов, прибывших по направлению и на платной основетех, кто обратился самостоятельно.
- Отделение для лечения детей и подростков ТБ и МЛУ ТБ
Отделение является организационно-методическим центром по вопросам диагностики, лечения и профилактики туберкулеза среди детей и подростков. Наличие в структуре клиники средней школы позволяет сочетать процесс лечения с учебой.
- Отделения легочного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью
- Отделение для лечения больных туберкулезом легких
Работа всех трех терапевтических отделений центра направлена на лечение больных с легочным туберкулезом с сохраненной чувствительностью, с множественной и широкой устойчивостью.
- Отделение хирургического лечения внелегочного туберкулеза с ТБ и МЛУ ТБ
Отделение является единственным в республике центром по оказанию специализированной хирургической помощи больным с внелегочными формами туберкулеза.
- Отделение хирургического лечения легочного туберкулеза с ТБ и МЛУ ТБ
Основным направлением научно-практической деятельности отделения является разработка новых подходов и методов хирургического лечения больных с распространенными и осложненными формами туберкулеза легких с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.
- Отделение дифференциальной диагностики и лечения больных ТБ на 40 коек
В отделении получают лечение больные туберкулезом легких без бактериовыделения, и находятся больные, направляемые на дифференциальную диагностику.
- Отделение анестезиологии и реанимации
В настоящее время в отделение реанимации развернуто на 10 коек, из которых 6 хирургических и 4 терапевтических. В задачи отделения входит консультация и лечение тяжелых больных, анестезиологическое обеспечение торакальных операций, операций на опорно-двигательном аппарате, органах брюшной полости. В настоящее время в отделении широко применяется плазмаферез у больных туберкулезом с сопутствующими токсическими, лекарственными гепатитами, печеночной и почечной недостаточностью.
- Отделение лучевой, инструментальной, функциональной диагностики и лечения
Отделение диагностики объединяет целый ряд подразделений:
- рентгенологическое, включая компьютерную томографию, флюорографию и УЗИ;
- инструментальную и функциональную диагностику;
- физиотерапевтическое, где проводится обследование на рентгенологическом и компьютерно-томографическом оборудовании для осуществления широкого спектра исследований, включая рентгенофункциональные и рентгеноконтрастные, такие, как ангиография почек, спинно-мозгового канала, ангиопульмонография, бронхография и бронхоскопия, гистеросальпингография, цистопиелография.
Для проведения комплекса лечебно-диагностических мероприятий в отделении функционируют:
- Кабинет ингаляции
- Кабинет ЛОР
- Кабинет эндоскопии
- Кабинет стоматолога
- Кабинет исследования функций внешнего дыхания
- Кабинет УЗИ и КТ диагностики
- Кабинет гинеколога
- Кабинет ЭКГ
За последний квартал сразу в четырех областях Казахстана произошли случаи заражения туберкулезом, что немало взволновало общественность. Однако представители Национального центра проблем туберкулеза (НЦПТ) на прошедшей в Алматы в четверг пресс-конференции заверили: показатели заболеваемости туберкулезом заметно снижаются, опасности нет. Вместе с тем в розыске в стране с конца 2014 года находятся 55 бывших заключенных, больных туберкулезом.
В прошлом году зарегистрировали 589 человек, больных туберкулезом, которые освободились из мест заключения и 
должны были продолжить лечение на территории своего нахождения, - комментирует врач-эпидемиолог центра санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга комитета защиты прав потребителей Министерства национальной экономики Иосиф КУКЛИНОВСКИЙ (на снимке). - Но мы столкнулись с такой проблемой: заключенный не закончил лечения в УИС, но освобождается, и при этом называет ложный адрес. По этому адресу мы потом его не находим. А значит, он находится в обществе и предоставляет угрозу заражения в том случае, если форма болезни открытая. На 55 больных экс-заключенных в апреле мы должны получить новые данные и продолжить поиски совместно с правоохранительными органами. Согласно новому Уголовному кодексу, даже несмотря на то, что бывшие заключенные не являются бациллярными, то есть заразными, после освобождения из мест заключения они должны привлекаться к принудительному лечению.
Прокомментировали представители НЦПТ и случай в Мугалжарском районе Актюбинской области, где сразу 10 школьников заболели туберкулезом, причем семь из них учились в одном классе. Только после появления этой информации в СМИ (!) была назначена комиссия в составе трех человек, которая выехала на место. По словам внештатного 
главного специалиста Национального центра по борьбе с туберкулезом Кагаз СЕРИКБАЕВОЙ (на снимке), больным детям оказали помощь, обследовали как учащихся, так и работников школы. Только у одного ребенка выявилась заразная форма. Источником заражения стал его отец. После этого случая акиму Мугалжарского района рекомендовали установить контроль за соблюдением нужного температурного режима в классах, провести капитальный ремонт школы. По данным актюбинского акимата, на эти цели из местного бюджета выделили 158 миллионов тенге. В этой же области в детском саду № 25 произошел вопиющий случай - помощница воспитателя умерла от тяжелой формы туберкулеза. Родители воспитанников детсада были возмущены, однако через некоторое время вздохнули спокойно: зараженных детей среди воспитанников нет. Проведенный представителями НЦПТ и СЭС анализ показал, что во время течения болезни у помощницы воспитателя не было контакта с детьми и работниками данного сада - здание находилось на капитальном ремонте, а сама сотрудница была в отпуске.
По информации НЦПТ, за последние 10 лет в республике снижены показатели заболеваемости туберкулезом на 54,9 процента, смертности от этой болезни - на 77, 4 процента. В 2014 году показатель заболеваемости в стране по сравнению с 2013 годом снизился на 9,5 процента и составил 66,4 процента, показатель смертности сократился с 5,6 до 4,7 процента на 100 тысяч населения. По стране наблюдается сокращение стационарных коек в больницах - в 2014-м году их стало на 6,7 процента меньше, чем в 2013-м. Директор Национального центра проблем туберкулеза 
министерства здравоохранения и социального развития Тлеухан АБИЛДАЕВ (на снимке) объясняет такое снижение цифр результатом реализации принятого комплексного плана борьбы с туберкулезом на 2014-2020 годы. В феврале этого года миссия экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по оценке эпидемиологического надзора за туберкулезом оценила доступность и качество методов выявления, диагностики и регистрации случаев туберкулеза в нашей стране.
Во всех регионах республики имеется ускоренный метод диагностики теста, который в течение двух часов дает возможность выявить не только болезнь, но и устойчивость к лекарствам. А ведь когда-то мы ждали подобных результатов в течение двух-трех месяцев! - отметил он.
Между тем качество лечения осложняется другими проблемами. Одна из них - недостаточное ограждение противотуберкулезных диспансеров. Больные выходят за территорию больницы, тем самым представляя опасность для здорового населения. Такие заведения инфекционного характера должны находиться на расстоянии не менее 500 метров от населенных пунктов, уточнил Тлеухан Абилдаев.
Это требование относится к строительству новых объектов при составлении проектно-сметной документации. А к старым не имеет отношения. Мы не отрицаем, ограждения диспансеров во многих городах требуют иного подхода. Забор должен быть не менее 2-2,5 метра в высоту, должна быть задействована охрана. Также многие диспансеры по республике не оснащены вентиляцией и требуют капитального ремонта, мы это тоже признаем.
Екатерина ТИХОНОВА, фото Романа ЕГОРОВА, Алматы
Свежее
Среди участников кортежа, грубо нарушавших правила дорожного движения и режима чрезвычайного положения, оказался высокопоставленный сотрудник полиции
Жителям Усть-Каменогорска разрешили ездить на дачи, минуя блокпосты, которые выставлены по периметру города.
Ежедневный прирост инфицированных коронавирусом граждан в отдельных регионах Казахстана сегодня достигает 60 процентов
Как уберечь себя и своих детей от негативных последствий самоизоляции
Используйте материалы только с согласия редакции и с активной ссылкой на источник
Авторы: Т. Абилдаев, Г.Мусабекова, Б. Каупбаева, Р. Туманова
Резюме
Данная статья посвящена вопросам повышения качества различных аспектов противотуберкулезных мероприятий в связи с внедрением по всей стране системы мониторинга и оценки на индикаторной основе.
Описаны цель, задачи, индикаторы мониторинга и оценки, критерии отбора индикаторов, а также приведены данные по индикаторам стратегических вмешательств по выполнению Комплексного Плана по борьбе с туберкулезом на 2014-2020 годы по итогам 2015 года.
Показано влияние надлежащего мониторинга на достижение целевых показателей здравоохранения и на повышение эффективности, полноты, своевременности оказания медицинских услуг населению.
Ключевые слова: оценка качества, мониторинг,индикаторы, туберкулез.
История создания системы мониторинга и оценки в противотуберкулезной программе Республики Казахстан, какие результаты были достигнуты после внедрения МиО и дальнейшие перспективы по повышению качества фтизиатрической службы явились целью данной статьи.
В противотуберкулезной службе Республики Казахстан для оценки качества оказания противотуберкулезной помощи населению Приказом МЗ РК от 23 апреля 2007 года №245 создана вертикальная мультидисциплинарная система мониторинга и оценки: учрежденческий уровень – районный – региональный – областной (городской) – национальный [5]. Целью мониторинга является улучшение внедрения Национальной противотуберкулезной программы на всех уровнях, основной задачей - определение степени соответствия между выполнением программы и установленными стандартами, что позволяет выявить оперативные проблемы, которые возникают в процессе деятельности медицинских работников на местах.
Национальным центром проблем туберкулеза Республики Казахстан (далее – НЦПТ РК) разработаны и утверждены методические рекомендации по МиО, контрольные листы или чек-листы, положение о группах МиО, функциональные обязанности специалистов группы МиО и учебные программы по подготовке специалистов МиО [6]. В дальнейшем контрольные листы с индикаторами измерения качества выполнения мероприятий по выявлению, диагностике, регистрации и учету, лекарственному обеспечению, лечению, когортному анализу, инфекционному контролю были обновлены и разработаны совершенно новые, не имеющие аналогов в мире, контрольные листы для оценки качества мероприятий по контролю за туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (далее – М/ШЛУ ТБ).
За период с 2007 по 2014 годы при финансовой поддержке Гранта Глобального фонда по борьбе с малярией, СПИД и туберкулезом (8 и 10 раунд) проводилось обучение специалистов ПТО по МиО и по МиО МЛУ ТБ. В процессе тренинга участники получали информацию о понятии качества в здравоохранении, о целях, задачах, методах и определениях мониторинга и оценки, требованиях к индикаторам, обучались навыкам работы с чек-листами, по составлению отчета по МиО.
Для того, чтобы непосредственно или опосредованно измерить изменения и оценить степень достижения программных целей и задач, используются контрольные листы с индикаторами, обращалось особое внимание к индикатором - инструментам измерения качества выполнения. Все индикаторы должны соответствовать критериям, указанным в таблице 1.
Таблица 1 - Критерии отбора индикаторов
Характеристика
Описание
Показатели должны измерять условия или события, для измерения которых эти показатели предназначены
Показатели должны быть объективными, давать одинаковые результаты, когда проводится более одного измерения одинаковых условий или событий. Все должно быть эквивалентным (например, должны использоваться одинаковые методы/приборы/инструменты).
Показатели должны измерять одни и те же условия или события.
Показатели должны отражать изменения условий или событий в процессе наблюдения.
Показатели должны быть соизмеримы с определениями, которые разработаны и тестированы на уровне программы.
Стоимость измерения показателей должна быть разумной
Должна иметься возможность осуществлять сбор предложенных данных при нормальных условиях работы
Показатели должны быть измерены объективно
Показатели должны быть сопоставимы по времени и по различным географическим зонам
Во всех противотуберкулезных организациях (далее - ПТО) областного, городского, регионального уровней были организованы группы МиО в составе от 3 до 5 человек, работа которых контролируется и анализируется специалистами группы МиО Национального центра проблем туберкулеза РК (далее – НЦПТ РК). На национальном уровне группа МиО состоит из координаторов по лечению, лекарственному обеспечению, информатике, лабораторной службе, по миграции, по ТБ/ВИЧ, межведомственному взаимодействию. При необходимости, привлекаются сотрудники НЦПТ РК, курирующие вопросы инфекционного контроля, фтизиопедиатрии, фтизиохирургии, санитарно-просветительной работы. На учрежденческом и районном уровнях мониторинг проводимых мероприятий осуществлялся в форме самооценки с использованием стандартных контрольных листов.
Во время мониторинга используются все методы: наблюдение, интервью с медицинскими работниками, с пациентами, обзор и изучение документации.
Как один из методов мониторинга в противотуберкулезной программе используется система динамического и комплексного слежения за эпидемическим процессом туберкулеза (далее – ТБ) на всей территории РК в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий по ТБ. На уровне страны проводится непрерывный сбор, передача и анализ эпидемиологически значимой информации по ТБ, постоянная диагностическая оценка эпидемиологической ситуации и тенденций ее развития, разработка на этой основе оптимальных управленческих решений.
На национальном уровне помимо ежемесячного мониторинга данных электронного Регистра больных туберкулезом (ЭРБТ), проводятся плановые мониторинговые визиты специалистов Министерства здравоохранения РК, НЦПТ РК, Департамента защиты прав потребителей (ДЗПП), Комитета уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел (КУИС МВД) во все регионы не менее 1 раза в год в соответствии с планом, утвержденным МЗ РК. Визиты областных команд по мониторингу в районные противотуберкулезные программы осуществляются в соответствии с планом, утвержденным в Управлении здравоохранения на год, не реже 1 раза в 4-6 месяцев.
Во время МиО визитов проводитсяоценка выполнения противотуберкулезных мероприятий за текущий и предыдущий отчетные периоды по следующим 11 аспектам:
- Выявление случаев туберкулеза на уровне ПМСП среди групп риска и среди лиц с подозрением на туберкулез.
- Лабораторная диагностика туберкулеза.
- Система регистрации и отчетности по туберкулезу.
- Профилактика и лечение туберкулеза.
- Лекарственное обеспечение больных туберкулезом.
- Инфекционный контроль.
- Санитарно-просветительная работа.
- Тренинги, обучение медицинских работников ПТО и ПМСП.
- Оказание социальной помощи больным туберкулезом.
- Мероприятия по ТБ/ВИЧ.
- Межведомственное взаимодействие.
Результаты выполнения предыдущих рекомендаций, а также основные проблемы, выявленные во время Республиканского мониторингового визита, и пути их решения доводятся до сведения заместителей Акимов областей, курирующих вопросы здравоохранения, а также до руководителей управления здравоохранения. Краткий отчет по визиту с принятыми решениями, с указанием ответственного исполнителя и временных рамок выполнения рекомендаций, согласовывается на заключительной встрече.
Кроме того, в последний день мониторингового визита проводятся конференции с участием специалистов Управлений здравоохранения, Департамента уголовно-исполнительной системы, областных противотуберкулезных диспансеров (далее – ОПТД), руководителей городских и районных ПМСП и ПТО, где доводятся до внимания присутствующих основные успехи и недостатки, выявленные во время МиО и за отчетный период, а также республиканские показатели за прошедший год в сравнении с предыдущим годом.
Выполнение рекомендаций предыдущего года по итогам МиО контролируются кураторами регионов - специалистами группы МиО НЦПТ РК на ежеквартальной основе.
Официальным форматом распространения информации после МиО является письменный отчет (бумажный и в электронном варианте), который с практическими рекомендациями представляется в течение 10 дней после окончания МиО визита по электронной почте в вышестоящие уполномоченные органы с обязательным уведомлением о его получении. При написании отчета по мониторингу проводится сравнительный анализ с данными предыдущих визитов специалистов НЦПТ РК, отражается динамика процесса и выполнение практических рекомендаций. В случае отсутствия положительной или наличия отрицательной динамики, подробно описываются причины этого.
В результате внедрения мониторинга и оценки различных аспектов противотуберкулезных мероприятий с использованием утвержденных индикаторов, были достигнуты успехи и положительные перемены по многим оцениваемым показателям. Так, заболеваемость туберкулезом в 2014 году составила 66,4 на 100 тысяч населения против 126,4 в 2007 году, смертность – 4,7 и 18,1 на 100 тысяч соответственно. Охват адекватным лечением больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью достиг стандарта ВОЗ (не менее 85%) впервые в 2012 году (86,9%) и составляет не менее 99% с 2013 года против 33% в 2007 году. Эффективность лечения больных с чувствительными формами туберкулеза соответствует стандартам излечения – не менее 85%. Показатель эффективности лечения больных МЛУ ТБ является одной из высоких в мире – 74,9% (стандарт ВОЗ не менее 75%). Достигнуты стандарты по бесперебойному обеспечению больных туберкулезом противотуберкулезными препаратами (далее – ПТП) первого, второго и третьего ряда, а также по обеспечению работников ПТО респираторами высокой степени защиты. Выделение финансовых средств из местного бюджета на оказание социальной поддержки больным туберкулезом увеличилось с 65,6 млн. тенге в 2007 году до 553,6 млн. тенге в 2014 году.
Прогресс по многим аспектам противотуберкулезных мероприятий в сравнении с результатами предыдущей расширенной оценки реализации Национальной противотуберкулезной программы Республики Казахстанбыл озвучен в отчете Миссии ВОЗ в Казахстане, состоявшейся в мае 2012 года [7]. Миссией ВОЗ отмечен значительные улучшения во всех аспектах профилактики, контроля и лечения туберкулеза в нашей стране, в частности выявление туберкулеза путем ежегодного скрининга в группах риска, доступность всех противотуберкулезных препаратов, наличие электронной базы данных на всех больных туберкулезом хорошего качества, а также проведение мониторинга и оценки на всех уровнях.
Таблица 2 - Индикаторы стратегических вмешательств Мониторинга и Оценки реализации Комплексного плана по борьбе с ТБ в Казахстане на 2014-2020 годы
В работе преДоставлены результаты исслеДования пациентов со свищевыми формами специфического спонДилита, гДе клинически изучены Действия растворов серебра на вторичную флору и быстрое заживление свищей, тем самым сокращается время преДоперационной поДготовки и сроки консервативного лечения.
В настоящее время одним из актуальных вопросов остается лечение свищевых форм внелегочного туберкулеза (ВЛТ), а именно спондилита специфической этиологии. Так, как в последние годы на фоне неблагоприятной эпидемиологической ситуации отмечается значительный рост тяжелых, распространенных и запущенных форм внелегочного туберкулеза. Среди впервые выявленных больных ВЛТ, удельный вес туберкулезного спондилита составляет 55¿ (1,2).
В некоторых источниках литературы свищи при туберкулезном спондилите встречаются в 18-22¿ случаев (3,4). В многолетнем опыте отделении хирургического лечения внелегочного туберкулеза Национального центра проблем туберкулеза (ОХЛ ВЛТ НЦПТ МЗ РК) данный показатель достигает до 20-25¿ случаев. Свищ при костносуставном туберкулезе является следствием прорыва через кожные покровы образовавшегося натечного абсцесса. Последнее - это распространение туберкулезного процесса из костного очага по мягким тканям, как вторичный туберкулез мягких тканей с последующим образованием свищей.
Долгое время изучение свищевых форм костно-суставного туберкулеза позволило выяснить, что пусковым фактором повторного прогрессирования заболевания после радикальной операции является стенка свища, состоящая из нескольких слоев. Стенка длительно незаживающих свищей в связи с глубоким нарушением васкуляризации препятствует проникновению в их просвет антибиотиков и химиопрепаратов. В просвет свища присоединяется вторичная инфекция, которая изменяет характер содержимого абсцесса и вызывает местное воспаление тканей и общее изменение организма. Патогенная микрофлора свищей оказывает негативное влияние на прогноз и лечение. Малоактивный туберкулезный гной, под влиянием проникающей в него вторичной инфекции вызывает усиление воспалительных изменений и разрушение костей. По результатам анализа исследования вторичной флоры, стафилококковая инфекция в несколько раз чаще встречается, чем стрептококковая. Наличие одного вида бактерий (моноинфекция), протекает более благоприятнее, чем ассоциация двух, трех и более бактерии (полиинфекция) и поэтому важное прогностическое значение имеет изучение микрофлоры с количественной и качественной стороны, а также её устойчивость к лекарственным препаратам.
В связи с широким применением хирургических методов лечения при свищевых формах спондилита принципиальное значение имеет правильный выбор консервативного местного лечения, в плане числа и изысканий новых комбинаций антибактериальных средств (5,6). По данному способу в качестве протеолитических ферментов на рану наносят лидазу или ронидазу и дополнительно на рану наносят раствор серебряной воды. В качестве физического фактора на рану воздействуют электрофорезом или диадинамофорезом, причем нанесение на рану фермента или серебряной воды с последующим воздействием электрофорезом или диадинамофорезом производят поочередно через день в течении 10-15 дней. (Получен патент). Механизм действия серебра на микробную клетку, заключается в том, что ионы серебра, сорбируются клеточной оболочкой, при этом клеточная оболочка выполняет защитные функции, а сама клетка остается жизнеспособной, хотя нарушается некоторые функции, например деление (бактериостатический эффект). Как только на поверхности клетки сорбируется избыточное количество серебра, последнее проникает внутрь клетки и задерживается цитоплазматической мембраной. В последнем расположены основные ферментные системы клетки, серебро блокирует бактериальные ферменты в результате, клетка гибнет (бактерицидный эффект). Серебро, вступая в связь с РЭС, видоизменяется или входит в состав вырабатываемых его веществ, обладающих способностью поражать возбудителя.
В отделении по данной методике пролечено более 80 больных, средний возраст которых составлял 23-60 лет. Все больные были с туберкулезным спондилитом различным уровнем локализации. При поступлении производился бактериальный посев на МТ и вторичную флору. У всех больных высевалось вторичная флора, преимущественно стафилококк и стрептококк. Всем больным производилось промывание свищевых ходов раствором антисептиков и раствором серебра с последующим электрофорезом с 6¿ раствором серебра(-) и раствором изониазида (Á).
При поступлении в отделение состояние больной средней тяжести, t-37,80С, выраженный болевой синдром. Эр. - 3,15 Ä 1012; Нв - 102 г/л; L-9,4Ä109; СОЭ – 45-54 мм/час.
Локально: В подвздошной области справа имеется наружный свищевой ход с обильным гнойным отделяемым.
На фистулограмме поясничных позвонков от 27. 01. 2014 г. межпозвонковая щель не прослеживается, разрушены тела L2-L3, контрастные вещества распространяются по гнойным затекам. (Рисунок 1).
Производилось промывание свищевого хода растворами серебра в течение 10 дней.
28.01.2014г. произведена операция – некрэктомия тел L2-L3, фистулэктомия свищевых ходов с отключением внутреннего свищевого хода. Во время операции выявлено, что полость m. ilieopsoas и свищевые ходы содержали жидкий гной и грануляционную ткань, позвонки разрушены, имелись множественные очаги деструкции с наличием секвестров и казеозных масс. Произведена некрэктомия тел L2-L3, внутреннее свищевое отверстие отключено и ушито, наружное свищевое отверстие иссечено и ушито, вставлена дренажная трубка.
При патоморфологическом исследовании послеоперационного материала обнаружены грануляционная ткань, участки казеоза и клетки Пирогова – Лангханса.
На контрольной рентгенограмме от 02.04.2014 г. отмечается костной блок между телами L2-L3. (Рисунок 2).
18.06.2014 г. больная выписана в удовлетворительном состоянии для дальнейшего реабилитационного лечения по месту жительства.
В ходе лечения у всех больных наступила санирование и закрытие свищей за короткий промежуток времени, что позволило сократить время предоперационной подготовки для больных, идущих на оперативное лечение.
Выводы: Таким образом, данная методика позволяет усилить действия раствора серебрянной воды и антибиотиков, тем самым сократить время предоперационной подготовки и сроки консервативного лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Статистический сборник по туберкулезу в Республике Казахстан / Под ред. Т.Ш. Абилдаева.- Алматы, 2011. - Астана. - С.65
- Ахметов А.А. Хирургия туберкулеза позвоночника. - Алматы: 1999. - С. 45-49.
- Ракишев Г.Б., Дюсембаев К.А., Аманжолова Л.К. Вопросы современной диагностики и лечения внелегочного туберкулеза //Материалы I (V) съезда детских врачей РК. - Астана: 2001. - С. 222.
- Гарбуз А.Е. Современные практические и научные вопросы внелегочного туберкулеза //Внелегочный туберкулез - актуальная проблема здравоохранения: Тр.Всерос. науч.-практ. конф. - СПб.: 1997. - С. 11-13.
- Олейник В.В. Хирургическое лечение туберкулезного спондилита у больных генерализованным и полиорганным туберкулезом: Автореф. дис…. д-ра мед. наук: 14.00.26. - Л.. 2001. - 38 с.
- Wimmer C.. Ogon M.. Sterzinger W.. Landauer F.. Stuckl B. Conservative treatment of tuberculous spondylitis: a long-term follow-up study //Spinal Disorders. - 1997. - Vol. 10. N5. - P. 417-419.
 |
