Название тем по туберкулезу

Чем так опасен для всех туберкулез и как им не заболеть

Чем так опасен для всех туберкулез и как им не заболеть

Что такое туберкулез?

Это – инфекционное заболевание человека и животных, которое вызывается микобактерией туберкулеза (которую также называют палочкой Коха). Устаревшее название – чахотка – было связано с тем, что до открытия первых антибиотиков в середине XX века большинство больных погибало от поражения легких и других внутренних органов (к примеру, от туберкулеза скончались писатели Франц Кафка, Антон Чехов, Илья Ильф). Из-за широкого распространения туберкулеза была выделена целая область медицины, специализирующаяся на лечении этой болезни – фтизиатрия.

Правда ли, что туберкулезом болеют только неблагополучные люди — наркоманы, уголовники и бомжи?

Нет, туберкулезом болеют и вполне социально благополучные люди — в том числе врачи, учителя, бизнесмены и политики. Однако уровень заболеваемости среди людей, отбывавших тюремное заключение, пациентов со СПИД и тех, кто проживает в неблагополучных бытовых условиях, действительно выше. К примеру, в учреждениях уголовно-исправительной системы России заболеваемость туберкулёзом в 46 раз, а смертность — в 18 раз выше, чем в среднем по стране.

Такое явление объясняется тем, что у перечисленных групп населения снижен иммунитет, и они более восприимчивы к инфекции.

Почему мне в детстве делали пробу Манту, а теперь перестали? Жалеют препаратов на взрослых?

Пробу Манту делают только детям — начиная с года и до 15-16 лет. Это — не прививка, а способ диагностики инфекции, который во взрослом возрасте заменяется ежегодной флюорографией.

При пробе Манту ребенку внутрикожно вводится небольшое количество туберкулина — вещества, выделенного из бактерий возбудителя. У тех детей, в чьем организме уже есть туберкулезная палочка, процедура дает положительную реакцию: на месте укола образуется покраснение и уплотнение. Если инфекции нет, то следа от укола почти не остается.

Несмотря на опасения некоторых родителей, проба Манту не может заразить ребенка туберкулезом и вообще как-то навредить его здоровью. А вот отказ от диагностики опасен, ведь у ребенка, инфицированного туберкулезной палочкой, выше, чем у взрослого, риск заболеть туберкулезом.

Подождите, а как же прививки? Они что — не защищают от инфекции?

Защищают, но не на 100%. К тому же, если ребенок оказался инфицирован, прививать его бесполезно (поэтому пробу Манту обязательно делают перед каждой вакцинацией).

Прививку БЦЖ делают трижды: в первые несколько дней после рождения, затем в 7 и в 14 лет (на память об этой процедуре у нас у всех остаются маленькие рубчики на плече). К сожалению, уже к 14 годам многие дети инфицируются туберкулезом, поэтому мало кого из нас вакцинировали по полной схеме.

То есть, выходит, почти все мы уже заражены? А почему не болеем?

Даже если прививка помогла нам защититься от туберкулеза в первые годы жизни, большинство из нас заражается уже во взрослом возрасте.

Такое широкое распространение туберкулеза объясняется во многом тотальной неграмотностью в использовании антибиотиков: применение этих лекарств без назначения врача и самостоятельная отмена препаратов до окончания полного курса сделали нас весьма восприимчивыми к инфекциям, а бактерий — напротив, очень устойчивыми к лечению.

Однако иммунитет у большинства латентных носителей туберкулезной палочки достаточно силен, чтобы не дать микробу размножаться и вредить нашему здоровью. Поэтому при условии полноценного белкового питания и отсутствии тяжелых иммунодефицитов, болезнь скорее всего никогда не перейдет в активную форму. Кроме того, человек, инфицированный туберкулезом, не заражает окружающих, поэтому никаких специальных действий ему предпринимать не нужно.

Но если носители туберкулезной палочки никого не заражают, как тогда распространяется инфекция?

Ее разносят больные открытой формой туберкулеза: в их мокроте, моче, кале и других выделениях содержатся бактерии. Бывает и закрытая форма — когда человек болеет, но не опасен для окружающих.

Как бы то ни было, бояться больных туберкулезом не стоит: во-первых, большинство из нас и так инфицировано, поэтому от того, что рядом кто-то кашлянет или чихнет, вы не заболеете (разве только гриппом или ОРВИ, поэтому в любом случае чаще мойте руки). Во-вторых, как уже было сказано, основными факторами развития заболевания является недостаточное питание и слабый иммунитет.

Врачи-фтизиатры крайне редко болеют туберкулезом, хотя контактируют с пациентами ежедневно. Секрет прост: они плотно завтракают перед работой и регулярно проходят обследования.

А как я узнаю, что все-таки заболел туберкулезом? Начну кашлять кровью?

Начало у заболевания бессимптомное, поэтому-то так важно регулярно проходить флюорографию, которая поможет увидеть первые изменения в легочной ткани. Первые симптомы заболевания: необъяснимая слабость, слегка повышенная температура по вечерам и усиленное ночное потоотделение, увеличение лимфоузлов, похудение.

Кашель и кровохарканье — признаки запущенного туберкулеза. Если заболевание в первую очередь поражает не легкие, а другие органы (существует туберкулез кишечника, почек, позвоночника кожи и т.д), кашля с кровью может и вовсе не быть.

К сожалению, по статистике около 40% людей, у которых диагностируется туберкулез в России, имеют запущенную форму заболевания и являются распространителями инфекции. Если бы они своевременно делали флюрографию и обращались врачу при подозрительных симптомах, туберкулезом остальные заражались бы меньше.

Можно ли вылечиться от туберкулеза?

Да, но это непросто. Туберкулез лечится антибиотиками, но в последние десятилетия бактерии приобрели невосприимчивость к большинству препаратов. И снова Россия в авангарде: половина всех случаев лекарственной устойчивости у туберкулезной палочки в мире зарегистрированы в нашей стране, в Индии и в Китае. При этом почти в 10% случаев речь идет о широкой лекарственной устойчивости, когда микробы невозможно уничтожить почти никак .

Туберкулез — это опасно?

По данным ВОЗ, туберкулез является главной причиной смерти от инфекций в мире: в 2014 году от этой болезни умерло 1,5 миллиона человек. Кроме того, это заболевание — одна из основных причин смерти людей с ВИЧ: в 2015 году каждый третий летальный исход среди ВИЧ-инфицированных людей был вызван туберкулезом.

Эпидемия туберкулеза зафиксирована не только на территории Красноярского края, но и во всей стране. Однако в нашем регионе ситуация наиболее тревожная: если в России болеет один из 1850 человек, то в крае — один из 1100.

Есть и хорошие новости: благодаря усилиям врачей и сознательности пациентов в 2015 году уровень смертности от туберкулеза снизился на 47% по сравнению с 1990 годом. В планах у ВОЗ — окончательно покончить с заболеванием к 2030 году.

Я не хочу заболеть! Что делать?

Правила профилактики универсальны: регулярно делать флюорографию, ставить прививки детям, предохраняться от заражения ВИЧ-инфекцией, которая увеличивает шансы на развитие туберкулеза.

Разумеется, огромную роль в профилактике играет государство: улучшение условий содержания заключенных в тюрьмах, борьба с бедностью и профилактика распространения ВИЧ-инфекции гарантированно снижает уровень инфицирования туберкулезом среди населения в целом.

Лекарственно устойчивые штаммы туберкулёза возникают естественным путём в ходе спонтанного мутагенеза как ответная реакция на введение антибиотиков. Они, как правило, обладают слабым фитнесом, т.е. они медленнее растут, слабее размножаются, у них нет других преимуществ, за исключением устойчивости к антибиотикам. И, соответственно, первоначальная стратегия при столкновении с лекарственно устойчивыми штаммами заключалась в том, чтобы, во-первых, антибиотики, направленные на лечение туберкулёза, были изъяты из широкой сети обращения и использовались только в специализированных учреждениях и, во-вторых, курс лечения проводился особым образом: сначала больного лечили антибиотиками, потом делали перерыв, за это время оставшиеся лекарственно чувствительные штаммы начинали доминировать, соответственно вытесняя лекарственно устойчивые варианты, затем опять проводили химиотерапию, достигали хороших результатов, что снова приводило к появлению лекарственно устойчивых штаммов, снова делали перерыв и так до полного излечения. Но потом оказалось, и обнаружили это, прежде всего в Африке, что такие проблемы как СПИД, который поражает иммунную систему, приводят к значительному росту числа лекарственно устойчивых штаммов. Причём если раньше эти штаммы были в основном в лечебных учреждениях, то теперь они стали обнаруживаться во всей популяции. И наиболее распространённая на сегодняшний день теория, для которой находится всё больше и больше подтверждений, заключается в том, что для того, чтобы лекарственно устойчивые штаммы вырвались в популяцию, они должны пройти несколько циклов размножения в организме со слабой иммунной системой, а именно такими объектами являются, прежде всего, больные СПИДом. Далее обнаружилось, что в странах, где происходят колоссальные социальные пертурбации, где всё рушится, возникает большая прослойка бедных, социально дезориентированных людей, у которых доходы ниже прожиточного реального минимума и иммунная система ослаблена, и такие люди тоже становятся тем резервуаром, в котором лекарственно устойчивые штаммы могут адаптироваться и приобрести такие преимущества, которые позволяют им конкурировать с лекарственно чувствительными штаммами. Таким образом с появлением и распространением СПИДа в мире, а также с началом таких крупных социальных потрясений, как в бывших странах СНГ, появились две большие зоны, включающие Африку, Азию, страны СНГ, где лекарственно устойчивые штаммы стали стремительно распространяться.

И тогда первыми забеспокоились международные организации, потому что эпидемия любого заболевания, в том числе и туберкулёза, в одной стране, является проблемой многих. В данном случае это было связано и усугублялось миграцией, поскольку открылись все ворота, люди стали эмигрировать из бывшего Советского Союза, и в Западной Европе вдруг стали обнаруживать те генотипы туберкулёза, которые раньше там не регистрировались.

Несмотря на то, что со дня открытия туберкулёза прошло уже больше ста лет, микобактерия хорошо изучена, известен и расшифрован её геном, но, тем не менее, мы пока не имеем надёжных средств вакцинации от туберкулёза. Спектр имеющихся лекарственных препаратов из-за проблемы лекарственной устойчивости приходится постоянно расширять и модифицировать, и ещё одна большая проблема – это проблема ранней диагностики туберкулёза.

Кох, открыватель туберкулёза, получивший за это Нобелевскую премию, был уверен, что можно быстро справиться с этой инфекцией. Но оказалось, что вакцина Коха защиты не даёт. Тогда появилась другая вакцина, БЦЖ, но она защищает только детей, а после 14 лет – что её вводи, что ни вводи – защиты нет. Кроме того, эффективность использования этой вакцины значительно меняется в зависимости от географического региона. В некоторых странах она обеспечивает высокую защиту детей – до 80%, а в других – 0%. К этому могли привести очень многие факторы. БЦЖ отличается от диких штаммов туберкулёза, у неё отсутствует фрагмент генома, и соответственно, несколько десятков генов у БЦЖ нет. В каждой стране штаммы для производства вакцины свои, единого мирового стандарта нет. По утверждениям специалистов-фтизиатров, наблюдается неуклонный рост осложнений при вакцинации БЦЖ. В чём причины? Они могут быть разнообразными. Может быть, сам ребёнок и его состояние, потому что в последнее время возросло число патологий среди новорождённых. Может быть, вакцинный штамм. Вакцинные штаммы строго контролируют по всем стандартным микробиологическим параметрам, но эти параметры не позволяют учитывать генотипические варианты. Так, во Франции на сегодняшний день идентифицировано не менее четырех штаммов БЦЖ, которые используют для вакцинации, в России – около двадцати. Поскольку при производстве штамм контролируется не на генетическом уровне, то не исключено, что на генетическом уровне могут происходить изменения и некоторые из них могут привести к не очень хорошим свойствам, которые, в свою очередь, и приводят к осложнениям. Возможно. Этого никто не проверял. Мы готовы принять участие в таких исследованиях, и мы могли бы найти те нуклеотидные замены, которые не должны присутствовать в исходном штамме, и создать устройство, с помощью которого можно было бы контролировать штаммы в ходе производства. Это позволяло бы проводить более глубокий независимый внутренний производственный контроль. Это в любом случае необходимо делать и, безусловно, это будет сделано, потому что любые живые вакцины требуют такого контроля. Всё в этом мире меняется, хотим мы или нет, это естественный, неизбежный процесс, возникают мутации, приобретаются какие-то селективные преимущества, иногда эти селективные преимущества срабатывают в организме, и это может привести к осложнениям. Такие работы – составление генетических портретов вакцинных штаммов - необходимы для практического здравоохранения и весьма интересны с научной точки зрения.

Следующая проблема – диагностика. Для детей это – реакция Манту, для взрослых – флюорография или томография. В ходе наших исследований и в ходе общения с коллегами, мы поняли, что реакция Манту имеет весьма условное диагностическое значение. Во-первых, реакция Манту не однозначна и существенно зависит от иммунного статуса человека. Во-вторых, она не всегда обладает высокой специфичностью и чувствительностью и не может отличить иммунитет, полученный при вакцинации БЦЖ, от дикой бактерии. Ведь реакция Манту – это суммарные белки от БЦЖ, и если вы вакцинированы БЦЖ, то они пересекаются с белками, полученными при прививке, появляется папула, на основании чего возникает подозрение, и надо проводить исследования дальше, тщательно проверять, что же происходит в организме. Чувствительность реакции Манту очень высока, а специфичность очень низкая, по оценкам некоторых специалистов она составляет всего 8-20%. Если же ещё накладывается коассоциированная инфекция – ВИЧ, или гепатит, или респираторные заболевания, то это вносит ещё большую путаницу. Поэтому в случае положительной реакции Манту необходимо провести подтверждающие диагностические анализы с помощью более совершенных методов. Если же говорить о флюорографии или результатах томографических исследований, то они выдают уже патологию. Т.е. это, безусловно, очень нужная, но уже не ранняя диагностика.

В России Т-клеточные технологии пока не внедрены. А в мире эти технологии уже внедрены в Германии и США, в специализированных крупных центрах, что надо делать и нам. Там не только есть центры, но действует система иммунологического мониторинга и система мониторинга генотипов микобактерии туберкулёза. Это позволяет реально оценивать эффективность всех противотуберкулёзных мероприятий, позволяет изучать процессы, которые реально происходят с микобактерией туберкулёза, вовремя выявлять эпидемические очаги, а не работать, как это делали раньше, по территориям в целом.

В прошлом году 69 нижнекамцев заболели туберкулёзом, показатель заболеваемости составил 25 на 100 тыс. населения, это чуть меньше, чем по республике – 28,8 на 100 тыс. населения. Открытая форма туберкулёза обнаружена у 36,9% пациентов, туберкулёз с распадом лёгких выявлен у 38,7% пациентов. Среди заболевших оказались два ребёнка.

- Валентина Васильевна, наверное, самый популярный миф – туберкулёзом болеют осуждённые, бомжи, и вообще те, кто живёт в неблагоприятной обстановке.

- Туберкулёзом болеют разные слои населения. Потому что все взрослые уже инфицированы, то есть мы носим туберкулёзные палочки, которые попадают в наш организм с детского возраста. Заболеть может каждый человек, у которого резко снизился иммунитет. В этом случае активизируются свои же родные туберкулёзные палочки и начинается туберкулёзный процесс, чаще всего в лёгких.

Из-за чего снижается иммунитет? Из-за хронических заболеваний, одним из самых опасных является сахарный диабет. Также иммунитет подрывает гормональная терапия. Беременность и роды для организма женщины тоже являются большим стрессом – иммунитет физиологически снижается, и женщина после родов может заболеть туберкулёзом. Поэтому для молодой мамы важно пройти флюорографию в течение первых недель после родов, чтобы защитить своего ребёнка от заражения туберкулёзом.

- Ещё один миф – туберкулёз не лечится.

- Это тоже неправда. Если болезнь обнаружена на ранних стадиях, то пациента ждёт стопроцентное выздоровление. Но есть свои нюансы. В последнее время классического возбудителя туберкулёза мы видим мало. В основном, возбудитель туберкулёзна видоизменяется - мутирует, становятся лекарственно-устойчивым – и на него действуют не все препараты, которые мы обычно применяем для лечения. Такие пациенты получают очень эффективные и дорогостоящие препараты, но иногда с инфекцией справиться бывает невозможно и могут быть случаи летального исхода.

А в основном туберкулёз излечивается. Если пациент следует всем нашим советам и принимает всё, что назначено, то он выздоравливает.

- Третий миф – основным симптомом туберкулёза является кровохаркание.

- Туберкулёз в большинстве случаев протекает бессимптомно. В прошлом году у 65% пациентов туберкулёз был обнаружен во время флюорографии – ни один из них не жаловался на самочувствие.

Заболевание может начинаться по-разному. Иногда бессимптомно, иногда туберкулёз протекает как обычное простудное заболевание - вечерняя температура, ночная потливость, слабость. Обычно люди не обращают внимание на такие симптомы.

А кровохаркание, которое раньше считали основным признаком туберкулёза, бывает только при открытой тяжелой форме, когда в лёгких идёт процесс туберкулёзного воспаления с распадом лёгочной ткани и поражением кровеносных сосудов, бронхов и так далее. У нас есть пациенты, у которых уже начался распад лёгких, но не у всех из них появилось кровохаркание.

- Сколько по времени занимает курс лечения?

- В среднем основной курс лечения длится 9-12 месяцев при обычном классическом течении заболевания. Если возбудитель лекарственно-устойчив, то лечение длится несколько лет.

- Какая выживаемость при туберкулёзе?

- Тут раз на раз не приходится. Всё зависит от сопутствующих заболеваний. Ещё есть наркоманы, алкоголики и ВИЧ-инфицированные, чьи организмы ослаблены из-за алкоголя, наркотиков и ВИЧ. Огромную роль играет приверженность к лечению. Если пациент выдерживает основной курс лечения, то он вылечится. Но нерегулярное лечение, когда человек лечится месяца два, потом бросает, а позже всё равно обращается к нам, приводит к тому, что процесс становится хроническим и всё может закончиться летальным исходом.

- У вас были пациенты, которые бросали лечение?

- У меня таких пациентов не было, но у фтизиатров, которые лечат взрослых пациентов, конечно, есть. Врач в таком случае чувствует неудовлетворённость - он не смог донести до человека необходимость, важность лечения. Конечно, это обидно, ведь каждый врач отдаёт своему пациенту много моральных сил. Может, это прозвучит пафосно и громко, но врач и в самом деле вкладывает в пациента всю свою душу. Наша цель – вылечить больного, чтобы он жил как можно дольше и чтобы его жизнь была продуктивной.

- А как быстро может развиться туберкулёз?

- Считается, что туберкулёз развивается в среднем от двух месяцев до двух лет. Например, был случай, когда женщина прошла флюорографию в мае, лёгкие были чистыми, а в июле она поступила к нам с распространённой формой туберкулёза. Ещё был случай, когда в июле молодой человек прошёл флюорографию, у него всё было нормально. А через четыре месяца, в ноябре, он поступил к нам с распространённым туберкулёзом и распадом лёгких. То есть туберкулёз может развиваться бессимптомно, постепенно, но бывают и вот такие тяжёлые случаи быстрого прогрессирования в течение одного-двух месяцев.

- Как меняется режим человека, который лечится от туберкулёза?

- Во-первых, лечение должно быть комбинированным, контролируемым, длительным и полноценным. Важно, чтобы больной нормально питался, соблюдал здоровый образ жизни. Если говорить о стационаре, то у каждого свой индивидуальный режим, то есть кто-то получает терапию один раз в день, кто-то несколько раз. Лечение у всех протекает по-разному. После стационара больной долечивается в санатории и амбулаторно.

- То есть туберкулёз всегда разный?

- Конечно, он зависит от многих факторов – от типа возбудителя, массивности инфекции, насколько человек здоров, есть ли стрессовые моменты. Кстати, из-за стресса тоже снижается иммунитет. Человек переживает, уровень защиты снижается, туберкулёзные микробы начинают бурно размножаться и в итоге развивается заболевание.

- Перейдём к одной из больных тем – прививки.

- Существует профилактика туберкулеза неспецифическая и специфическая. Неспецифическая касается как детей, так и взрослых - это здоровый образ жизни, хорошее питание, занятие спортом, соблюдение принципов личной гигиены.

Профилактика же туберкулёза у детей начинается ещё до рождения малыша – всё окружение беременной женщины должно пройти флюорографию. Продолжается профилактика в родильном доме - здоровым новорождённым вводят вакцину против туберкулёза на третьи сутки после рождения. Вакцина предохранят детей раннего возраста от туберкулезного менингита, который приводит к летальному исходу.

Повторная прививка – ревакцинация - делается в 6-7 лет, обычно перед выпуском из детского сада или в первом классе школы.

Да, вопрос о прививках проблемный. Почему-то среди молодых людей наблюдается тенденция к отказу от прививок, не только от туберкулеза, но вообще всех. Конечно, прививка не защищает ребёнка от заражения, но привитые дети болеют малыми формами туберкулёза и выздоравливают в 100% случаев без осложнений. А для непривиого ребёнка, у которого нет иммунитета против туберкулёза, болезнь чревата развитием тяжёлых осложненных форм, которые требуют для длительного лечения.

- А как вообще обнаруживается туберкулёз?

- Источником инфекции чаще является больной человек. Заражение в 90% происходит воздушно-капельным путем, когда микробы в огромном количестве попадают в организм с капельками слизи и мокроты, которые выделяют больные туберкулёзом взрослые и подростки при чихании, кашли, разговоре. Реже заразиться можно при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулёзом животных.

У привитых детей проба Манту должна быть положительной, так как она определяет напряжённость иммунитета, который вырабатывается на прививку БЦЖ. С годами в норме динамика проба Манту уменьшается, так как действие вакцины БЦЖ к 6-7 годам заканчивается. Но если реакция Манту резко нарастает, это говорит о возможном заражении ребёнка возбудителем туберкулёза. Тогда этот ребёнок подлежит обследованию у фтизиатра.

- Почему родители отказываются от прививок и проб?

Есть родители, которые принципиально отказываются от всех прививок, в том числе от прививок против туберкулёза, боясь осложнений. Здесь большую роль играет Интернет, где зачастую совершенно неквалифицированные лица высказывают своё мнение, однозначно неверное.

- Кто-то напрямую связывает вакцину БЦЖ с аутизмом. Как вы можете это объяснить?

- Это однозначно не объяснишь. Всё зависит от того, каким ребёнок родился и вовремя ли выявлены те нюансы, которые являются отклонением в иммунном статусе. В каждом случае нужно разбираться. Я считаю, что здоровый ребёнок реагирует на прививку адекватно.

- В Нижнекамске были случаи, когда ребёнок получал какие-либо осложнения?

- У нас были единичные случаи осложнения после прививок, очень редко. Например, долго не заживает рубчик после вакцинации БЦЖ, воспаляется лимфатический узел в подмышечной и других близлежащих областей. Но тяжёлых или смертельных случаев у нас не было.

- Что делать родителям, которые всё-таки не хотят делать ребёнок прививку БЦЖ, но малыша уже пора отдавать в садик?

- Без прививки против туберкулёза ребёнка в детский сад примут. Но без обследования на туберкулёз путем постановки пробы Манту – нет, так как не обследованный на туберкулёз ребёнок может оказаться опасным для окружающих детей.

Таким родителям предлагаются альтернативные методы обследования на туберкулёз:

- сделать обзорный рентгеновский снимок грудной клетки в детской поликлинике;

- сделать коммерческие тесты (квантифероновый тест, T-SPOT-TB тест), которые делаются в лабораториях Нижнекамска.

Если ребёнка обследовали одним из этих способов и всё в порядке, то фтизиатр даёт справку, разрешающую посещение ребёнком детского учреждения.

- В прошлом году у нас заболели два ребёнка. Они были привитые?

- Да, это дети дошкольного возраста, они был привитые. Начиная с годовалого возраста, им регулярно делали пробу Манту. И отслеживая пробы, работники дошкольных учреждений увидели резкое нарастание реакции и оперативно направили к нам. Этих деток мы уже вылечили.

- А где проходят лечение дети?

- Детский стационар есть только в Казани в республиканском противотуберкулёзном диспансере, он один на всю республику. Заболевший ребёнок отстраняется от школы и детского сада на один год и направляется в стационар на лечение. Там дети проводят 3-6 месяцев, затем их направляют в республиканский туберкулёзный санаторий, там они долечиваются, учатся. В последующем каждого ребёнка мы наблюдаем 3-4 года и только после этого снимаем с наблюдения.

- В стационаре детки лежат одни?

- Да, начиная с годовалого возраста.

- Это ведь такой стресс для малышей…

- А когда в последний раз заболевали непривитые дети?

- В 2008 году двое детей полутора лет не были привиты по медицинским показаниям, оба заболели. Четыре года назад у нас заболел ребёнок, чьи родители отказались от прививки БЦЖ. Родители заметили увеличение лимфатических узлов, относительно долго лечились в стационаре, но эффекта не было. В последующем лимфатический узел был удален и гистологическое исследование показало наличие клеток, характерных для туберкулёзного поражения. Ребёнка вылечили, а с родителями мы нашли общий язык, теперь они делают пробу Манту и регулярно обследуются.

- У каждого врача есть своё кладбище. У вас оно большое?

- Слава богу, у меня его вообще нет. Я работаю с детьми, всех вылечиваем. Но, конечно, в тяжёлых случаях пациенты умирают, несмотря на адекватно назначенное лечение. Смертность зависит от многих факторов, о которых мы уже говорили – это и хронические сопутствующие заболевания, ВИЧ-инфекция, алкоголизм, наркомания, нерегулярное лечение и т.д. К каждому пациенту наши врачи относятся серьёзно, назначается индивидуальный режим лечения. Коллектив у нас квалифицированный, лечение и тактика ведения каждого пациента обсуждается на консилиуме.

- А как вы читаете художественную литературу, где герои болеют туберкулёзом – как врач или как обычный человек?

- Чаще как врач - анализирую симптомы болезни, описанные в книге. В прошлые времена лечили туберкулёз в основном климатотерапией, например, в России лечились в санаториях на южном берегу Крыма. Кто-то выздоравливал, кто-то не мог побороть эту инфекцию.

- Однозначно, это даже не обсуждается. Тот возбудитель мы бы побороли нашими обычными противотуберкулёзными препаратами.

- Осталось ли сегодня что-то неисследованное в туберкулёзе, над чем врачи ломают голову?

- Наука о туберкулёзе развивается. Сейчас мы уже можем определить тип возбудителя, от этого зависит, какими лекарственными препаратами мы будем лечить пациента, схема лечения назначается по лабораторным показаниям. Изучается вопрос разработки нового типа вакцин для профилактики туберкулёза. Изучаются и новые препараты – раз возбудитель более агрессивный, то и лекарства нужны соответствующие. Не все противотуберкулёзные препараты подходят детям, поэтому разрабатываются детские формы лекарств. Ещё один насущный вопрос – совмещение препаратов, которые применяются для лечения туберкулёза и ВИЧ-инфекции.

- Мы застанем время, когда туберкулёза не будет вообще?

- Сложно сказать. Палочку Коха из-за её устойчивости к воздействию лекарственных средств трудно убить. Поэтому больные туберкулёзом лечатся так долго. Но всё-таки надеюсь, что мы победим туберкулёз, как когда-то оспу, если все дети будут охвачены прививками, если всё население своевременно будет проходить обследование.

Туберкулез остается и в XXI веке опасной болезнью. Его возбудитель - палочка Коха - быстро вырабатывает резистентность. Но появился препарат для лечения особо сложных случаев.

Каждый год почти 9 миллионов человек по всему миру заболевают туберкулезом, почти полтора миллиона умирают от него. Одна из самых серьезных проблем здесь состоит в том, что возбудитель туберкулеза быстро вырабатывает резистентность, то есть устойчивость организма к воздействию медикаментов. Поэтому так важно, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, или FDA) одобрило новый препарат PA-824 (претоманид) для использования в лечении туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью в комбинации с двумя другими противотуберкулезными медикаментами – бедаквилином и линезолидом. Это третий противотуберкулёзный препарат, одобренный FDA за более чем 40 лет.

В чем сложность лечения туберкулеза?

"Лечить туберкулез с помощью одного препарата невозможно", - объясняет Себастьян Дитрих (Sebastian Dietrich) из организации"Врачи без границ" (Ärzte ohne Grenzen). "Когда в терапии используется только один медикамент, бактерии быстро становятся резистентны к лечению". В самом начале пациенту может стать лучше, однако вероятность развития устойчивости бактерий и их дальнейшего размножения в организме велика. Поэтому наиболее эффективно использовать сразу нескольких препаратов, чаще всего от трех до пяти, что значительно снижает риски.

Как немецкие врачи относятся к прививкам

Вакцинация детей - одна из самых болезненных тем в Германии. Какие проблемы волнуют сейчас немецких врачей? Мы решили разобраться. (05.04.2019)

День борьбы с туберкулезом: в РФ распространены самые опасные формы

В регионах РФ часто встречается сочетание трудно излечимого туберкулеза с ВИЧ на фоне наркозависимости. Из-за перерывов в лечении туберкулез вырабатывает устойчивость к лекарствам. (24.03.2016)

Почему в России растет смертность от ВИЧ-инфекции

Минздрав РФ насчитал почти 86 000 новых ВИЧ-инфицированных за 2018 год. Академик Вадим Покровский объяснил DW, почему эпидемию не удается остановить и при чем тут духовность и пропаганда. (03.08.2019)

Как Германия помогает Таджикистану бороться с туберкулезом

Семь тысяч случаев заболевания туберкулезом были зафиксированы в Таджикистане в минувшем году. Причиной тому врачи называют социально-экономическое положение граждан. Бороться с туберкулезом Таджикистану помогает ФРГ. (24.03.2011)

В Восточной Европе число ВИЧ-инфицированных выросло почти на треть

По данным ООН, в восточноевропейских странах смертность от ВИЧ с 2010 года выросла на 5%. При этом в мире резко увеличилось число инфицированных, получающих терапию. (16.07.2019)

Распознать и диагностировать туберкулез не так сложно. Но существует другая проблема: определить, резистентны ли микобактерии к тому или иному препарату, и соответственно - какое лечение окажется эффективным в каждом отдельном случае.

Туберкулез в России и Германии

Туберкулез - это инфекционная болезнь. Она широко распространена в бедных странах. Около 85 процентов новых случаев заболевания приходится на Африку, Южную Азию и западную часть Тихого океана. Однако количество заражений туберкулезом также высоко в таких странах как Грузия, Казахстан и Беларусь. Там также встречаются резистентные виды туберкулеза, очень трудно поддающиеся лечению. Почти половине всех пациентов медикаменты не помогают, то есть они остаются носителями инфекции и заражают других людей.

Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения о глобальной борьбе с туберкулезом за 2018 год, в списке стран с самыми высокими показателями туберкулеза Россия находится на 20 месте и при этом входит в первую тройку лидеров по числу больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. После развала СССР заболеваемость туберкулезом стала резко расти и в 2000 году достигла пика - 90,7 на 100 тысяч населения. Однако в последние десять лет ситуация улучшается: в прошлом году заболеваемость активным туберкулезом опустилась до 42 случаев на 100 тысяч человек.

И все равно это очень много. Для сравнения: в 2017 году, согласно данным Федерального статистического ведомства, в Германии насчитывалось 6,7 больных на 100 тысяч населения. "В сравнении с другими странами это число не так высоко, - говорит Гласмахер о ситуации в Германии, - однако любая цифра слишком велика, если речь идет о туберкулезе". Среди взрослых немцев чаще всего туберкулезом болеют люди в возрасте 80 лет и старше. Возможно, они заразились еще после Второй мировой войны. Антисанитария и скопление большого числа людей в маленьких помещениях - идеальные условия для распространения инфекции.

Как рассказывает Сюзанне Гласмахер (Susanne Glasmacher) из института Роберта Коха в Берлине, в группе риска в Германии - и дети, родственники которых живут в странах с наибольшим распространением туберкулеза. Хотя чаще всего для передачи инфекции необходим тесный и постоянный контакт, нельзя исключить вероятность заражения даже при более поверхностном взаимодействии.

1-е место: ученые-экономисты

Как выяснилось, в Германии самой полезной для здоровья является профессия ученого-экономиста. Ее представители болеют реже всех остальных. Всего лишь 7,6 дня в год отсутствуют они по болезни на рабочем месте. По данным головного объединения больничных касс Германии, наиболее часто ученые-экономисты страдают нервно-психическими заболеваниями, снижением остроты зрения, остеохондрозом.

2-е место: программисты

Специалисты по разработке программного обеспечения пропускают работу по болезни в среднем 7,8 дня в год. Специфика их работы такова, что им приходится трудиться за компьютером, да еще при искусственном освещении. Поэтому неудивительно, что многие представители этой профессии испытывают проблемы со зрением. Сидячая работа оборачивается кроме того болями в спине и предплечьях, а также простатитом.

3-е место: научно-техническая деятельность

8 дней в году отсутствуют на работе по бюллетеню инженеры и специалисты в области технических наук. Наиболее часто заболевшие жалуются на проблемы со зрением, психические расстройства, бессонницу.

4-е место: PR-специалисты

Синдром эмоционального выгорания, простудные заболевания, депрессии, - по таким причинам чаще всего берут больничный специалисты по связям с общественностью. Впрочем, проблемы со здоровьем они испытывают нечасто. В среднем они пропускают по болезни всего 8,2 рабочего дня в год.

5-е место: географы, геологи и метеорологи

Представители этих сфер деятельности наиболее часто страдают варикозным расширением вен, артритом, заболеванием голосовых связок, дерматитом, заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Однако на больничный садятся редко. Среднестатистический географ, геолог или метеоролог не выходит на работу по болезни 8,5 дня в год.

6-е место: преподаватели и научные сотрудники вузов

Тот, кто преподает и занимается научно-исследовательской деятельностью в вузе, пользуется большим уважением в Германии. Впрочем, такая работа не только престижна, но и полезна для здоровья. Всего 8,6 рабочих дня в год пропускают по болезни представители этой профессии. Наиболее частые причины - нервные срывы, сердечнососудистые заболевания, головные боли.

7-е место: математики и статистики

В среднем, 8,8 рабочего дня в год отсутствует на работе по бюллетеню среднестатистический представитель этой сферы деятельности. Из-за того, что специалисты по математике и статистике вынуждены много сидеть, им нередко приходится жаловаться на боли в спине, нарушения работы опорно-двигательного аппарата, варикозное заболевание.

8-е место: врачи-терапевты и стоматологи

По последним данным, в Германии среднестатистический врач-стоматолог или терапевт не выходит на работу по болезни 10,4 дня в год. Основные причины - простудные и инфекционные заболевания, нервные срывы, остеохондроз, боли в спине, поражения соединительной ткани.

9-е место: ветеринары

Согласно последним статистическим данным, 11,3 дня в год отсутствует на работе по бюллетеню среднестатистический представитель этой сферы деятельности. Вообще ветеринар - значительно более рискованная профессия, нежели врач, лечащий людей. Около 40 процентов ветеринаров по меньшей мере один раз за свою практику лечились от инфекций, полученных на работе. Чаще всего им передается стригущий лишай.

10-е место: менеджеры высшего звена

Это наиболее вредная из самых безвредных сфер деятельности. Один ее представитель пропускает по болезни в среднем 11,9 рабочего дня. Стремление быстро двигаться вверх по карьерной лестнице не проходит бесследно. Стресс и постоянные риски нередко приводят к гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической усталости, язвенной болезни и гастриту.