Н а шмелев и туберкулез

Шмелев Евгений Иванович

Шмелев Е.И. является крупным ученым, широко известным как в нашей стране, так и за рубежом. Ученики созданной им научной школы успешно претворяют на практике знания пульмонологии и фтизиатрии в различных медицинских центрах России и за ее пределами. Шмелев Е.И. – высокообразованный ученый, имеющий специальную подготовку по пульмонологии, фтизиатрии, аллергологии и иммунологии, гематологии и переливанию крови и внутренним болезням, что позволяет ему проводить научный исследования не только в рамках одной специальности, но и на стыках различных медицинских дисциплин.
Круг научных интересов проф. Шмелева Е.И. широк и включает в себя проблемы иммунологии легких, гранулематозных болезней легких, обструктивных болезней легких, туберкулеза легких в сочетании с неспецифическими болезнями легких, ожоговая травма дыхательных путей, разработка новых методических подходов к лечению болезней легких,

Большой цикл работ проведен Шмелевым Е.И. по совершенствованию методов лечения саркоидоза. Разработана методика применения плазмафереза и экстракорпоральных методов в лечении этого заболевания. Получены новые данные, демонстрирующие системные проявления саркоидоза с поражением помимо легких сердечно-сосудистой системы, нервной системы и др. органов.
Большое внимание Шмелевым Е.И. уделяется обструктивным болезням легких: хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме. Под его руководством выполнены работы по исследованию закономерностей формирования легочной гипертензии и легочного сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких. Установлена возможность снижения легочной гипертензии при применении плазмафереза и адекватной бронхидилатирующей терапии. Проведена сравнительная оценка разных способов доставки бронходилататоров. Показана эффективность раннего применения противовоспалительных средств: фенспирида и локальной вакцинации (поливалентные вакцины в аэрозоле) у больных хронической обструктивной болезнью легких. Разработана программа антибиотикотерапии инфекционных обострений бронхиальной астмы. Совместно с зарубежными соавторами создана русифицированная система (опросник) для оценки качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких. Шмелевым Е.И. успешно разрабатывается методика ингаляционного антибактериального лечения обострений хронической обструктивной болезни легких. Им проведены работы по изучению категории больных, сочетающих бронхиальную астму и хроническую обструктивную болезнь легких. Разработаны оптимальные программ по лечению этой микст-патологии. Шмелевым Е.И. ведется большая педагогическая работа по внедрению современных концепций хронической обструктивной болезни легких в повседневную практику пульмонологов и участковых терапевтов. Шмелев Е.И.является одним из инициаторов и исполнителей проведения образовательных программ по избранным главам пульмонологии среди участковых терапевтах в регионах РФ.
Шмелевым Е.И. проводятся широкомасштабные исследования по изучению микст-патологии: сочетанию туберкулеза и неспецифических заболеваний легких. Под его руководством разработана и внедрена программа компенсации бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких, существенно повышающая эффективность терапии туберкулеза легких. Установлен факт гиподиагностики неспецифических болезней легких в некоторых регионах России, проводятся организационные мероприятия по устранению этого недостатка.

Шмелевым Е.И. совместно с учеными НИИ скорой помощи г. Москвы проводятся работы по совершенствованию методов этапного лечения больных термоингаляционной травмой дыхательных путей. Первые результаты демонстрируют целесообразность сотрудничества комбустиологов и пульмонологов и проявляются повышением эффективности лечения этой тяжелой категории больных. Материалы этой работы будут доложены на Конгрессе Европейского респираторного общества в сентябре 2007 (приняты в виде доклада), что демонстрирует интерес международной общественности к этой проблеме. Шмелевым Е.И. опубликовано более 260 научных работ, 10 монографий, подготовлено 21 кандидат и 4 доктора медицинских наук. На разных этапах подготовки находятся 4 докторских и 6 кандидатских диссертаций.
Шмелев Е.И. талантливый организатор. Им в стенах Центрального научно-исследовательского института туберкулеза РАМН создан коллектив научных сотрудников и врачей, сочетающих знания по пульмонологии и фтизиатрии – отдел гранулематозных заболеваний легких. В клиниках отдела развернуты операционные для проведения экстракорпоральных методов лечения и практически все научные сотрудники, имея врачебные категории, в совершенстве владеют методами плазмафереза и гемафереза. Все это создало материально-техническую базу для успешного создания новых методов лечения и изучения отдельных звеньев патогенеза различных болезней легких. В своих научных исследованиях Шмелев Е.И. не ограничивается только потенциалом руководимого им отдела, а организует межинститутские и международные научные программы, что позволяет добиваться больших результатов.

Шмелев Е.И. с 1989 г. принимает активное участие в работе Российского научного общества пульмонологов. Шмелев Е.И. член правления Российского научного общества пульмонологов. С 1990 по 2001 гг. он составлял научные программы ежегодных национальных конгрессов пульмонологов. На каждом из ежегодных национальных конгрессах Шмелев Е.И. возглавляет от 3 до5 научных симпозиумов. В 2001 году Шмелев Е.И. был избран Президентом 11 Конгресса по болезням органов дыхания. Как член правления Российского научного общества пульмонологов, он является председателем Комитета по хронической обструктивной болезни легких. Шмелевым Е.И.ведется большая работа по созданию национальных клинических рекомендаций и стандартов лечения этого тяжелого заболевания. При его активном участии создан первый в РФ стандарт по лечению хронической обструктивной болезни легких. Он также входит в группу экспертов по бронхиальной астме и принимает участие в создании национального стандарта по этой болезни. В Российском обществе фтизиатров Е.И.Шмелев является предстателем проблемной комиссии по гранулематозным болезням легких.

Шмелев Е.И. – член редколлегий 5 научных журналов, посвященных проблемам фтизиатрии и пульмонологии. Им систематически проводится экспертная оценка и редактирование научных статей, поступающих в журналы.
Шмелев Е.И. более 10 лет является членом Европейского респираторного общества. На протяжении последних 5 лет результаты его научной работы ежегодно представляются на конгрессах этого общества. (2-3 доклада) и публикуются в приложении к журналу Европейского респираторного общества.
Шмелев Е.И. член 2 Советов по присуждению ученых степеней докторов и кандидатов наук. В Спецсовете при ГУ Центральном НИИ туберкулеза РАМН он является председателем комиссии по предварительному рассмотрению диссертаций по специальности 14.00.43 — пульмонология.

Шмелевым Е.И. проводится большая педагогическая работа. В своих еженедельных обходах в клиниках института он постоянно проводит публичные разборы наиболее сложных больных. На Национальных Конгрессах по пульмонологии Шмелев Е.И. систематически делится своим богатым клиническим и научным опытом, читая образовательные лекции и проводя разборы больных. Им на базе 11 гор. больницы Москвы организован постоянно действующий семинар для врачей Москвы и Подмосковья по проблеме хронической обструктивной болезни легких. Под его руководством прошли подготовку по пульмонологии врачи терапевтического отделения 11 гор. Больницы Москвы, что позволило организовать специализированное пульмонологическое отделение на базе этой больницы. Большая педагогическая работа по совершенствованию подготовки врачей общей практики по проблемам пульмонологии проводится Шмелевым Е.И. в Северном административном округе Москвы. Он систематически читает лекции и проводит семинары в лечебных подразделениях Северного административного округа. Под его руководством выполняется 2 диссертационных исследования практическими врачами этого округа. Педагогическая работа Шмелева Е.И. не ограничивается только пределами России. Дважды Шмелев Е.И. председательствовал и читал лекции для русскоговорящих врачей на Конгрессах Европейского респираторного общества.

Шмелевым Е.И. проводится большая образовательная работа в регионах РФ по актуальным проблемам пульмонологии. В течение последних 5 лет им проведены семинары и прочитаны лекции в основных областных центрах страны. Ежегодно Шмелев Е.И. выезжает в регионы по 6-8 раз с лекциями и докладами. Его активная педагогическая деятельность неоднократно отмечена почетными грамотами и избранием почетным академиком Смоленской медицинской академии. В настоящее время Шмелев Е.И. принимает участие в международной программе по повышению пульмонологической подготовки врачей общей практики. Он входит в состав международных экспертов по созданию унифицированных образовательных программ по хронической обструктивной болезни легких. Шмелев Е.И. неоднократно выступал по радио и телевидению по проблемам пульмонологии.

Профессор И. Р. Дорожкова – личность в современной микробиологии. Любовь к науке, профессионализм, активное участие в экспериментах, желание воплощать в жизнь прогрессивные идеи, ясность ума и живость мысли придают сотрудничеству с ней пользу и значимость, общению – особый интерес.
С профессором Инной Рафаиловной Дорожковой беседует врач и журналист Татьяна Мохрякова.

- Такие дипломы – большая редкость в научном мире. Их получение – признание международного уровня открытия.
- Это так. Наш диплом – номер 180. То есть за 60 лет советской власти, к 1976 году, когда мы получили его, в СССР было зарегистрировано всего 180 открытий во всех областях науки.

- Во фтизиатрии открытие такого уровня первое и единственное за все годы её существования. Поэтому хотелось бы узнать о нём подробнее.
- Наша академическая группа работала с БЦЖ (вакциной Кальметта – Герена) и установила, что микобактерии БЦЖ в организме вакцинированных детей трансформируются. Мы доказали, что длительно персистируя в организме привитых детей, ослабленные микобактерии БЦЖ в виде L-форм могут вызывать клеточные реакции, присущие вакцине БЦЖ. А при различных неблагоприятных для макроорганизма условиях они могут быть этиологическим фактором хронического вакцинального лимфаденита.
Так было открыто явление L-трансформации микобактерий БЦЖ в организме вакцинированных детей.
Изучение микобактерий БЦЖ было первым шагом в большом запланированном нами исследовании. Дальше мы должны были изучать явления L-трансформации микобактерий туберкулёза вместе с клиницистами.

- Что такое L-формы микобактерий?
- Это колонии видоизменённых микобактерий туберкулёза, которые в микроскоп выглядят как округлое тело или скопление округлых тел с зёрнами ДНК. Если их пропускать через фильтр, ДНК проходит. А значит, в дальнейшем их размножение возможно.

- По завершении изучения процесса L- трансформации вакцины БЦЖ в организме вакцинированных детей Ваши работы с микобактериями продолжились?
- Да. Мы перешли к изучению L- трансформации МБТ при разных формах течения туберкулёза и в организме инфицированных людей при их естественном заражении туберкулёзом, в организме больных различными лёгочными формами туберкулёза, при развитии реактивации туберкулёза в остаточных туберкулёзных изменениях, разработали питательные среды для культивирования L-форм МБТ, методы иммунофлюоресценции, молекулярно – генетической диагностики. На базе Центрального института туберкулёза РАМН было выполнено более 30 кандидатских и докторских диссертаций, посвящённых проблемам L- форм МБТ. Основные клинические исследования проводились под руководством Михаила Александровича Карачунского, патоморфологические – Зои Сергеевны Земсковой. Микробиологическими исследованиями руководила я.

К победам через… тернии

- Инна Рафаиловна, когда Вы стали Лауреатом Государственной премии СССР и за какое изобретение?
- В 1982 году мне вместе с группой учёных Центрального института туберкулёза АМН СССР: Александром Григорьевичем Хоменко, Зоей Сергеевной Земсковой и другими нам вручили в Кремле Государственную премию СССР за цикл работ по клиническому значению L - трансформации лекарственной устойчивости и количественных изменений микобактериальной популяции в процессе химиотерапии туберкулёза.
Тогда в Советском Союзе заболеваемость туберкулёзом и смертность от туберкулёза неуклонно снижались, и на фтизиатрию обращалось особое внимание.
К сожалению, после 1995 года в связи с социально - политическими потрясениями уровень заболеваемости туберкулёзом в России стал расти, и интерес к L-формам, которыми мы активно занимались, угас. Было уже не до L-форм: справиться бы с бактериальными.
Сегодня научный мир озабочен проблемой так называемого латентного туберкулёза и никто из исследователей не может доказать, что этиологическим агентом скрытого (латентного) туберкулёза является L-трансформированный возбудитель. Возможно, ознакомление с нашими работами послужит толчком к изучению L-форм МБТ.

Интерес к профессии

- Почему научный мир активно не занимался до Вас микробиологией L-форм при туберкулёзе?
- Единичные работы, как я уже сказала, были у испанского микробиолога Ксалабардера, американки Лиды Маттман.
В целом же патоморфология и микробиология туберкулёза в мире были слабо развиты из-за недостаточного оснащения лабораторий, в которых был микроскоп, единичные питательные среды и несколько методов окраски. Для микробиологии очень важна окраска возбудителя. Для дефектных по клеточной стенке L-форм она наиболее затруднена.
В Центральном институте туберкулёза мы много работали с цитологами. Галина Михайловна Николаева разработала специальную окраску, позволяющую микроскопически выделять L- формы в любом патологическом материале. К сожалению, эта окраска мало известна.
Надо сказать, что в то время недостаточно была развита дифференциальная диагностика неспецифических и специфических микроорганизмов, атипичных и типичных форм.

- Об атипичных формах микобактерий туберкулёза тогда уже знали?
- Да, профессор Марина Михайловна Дыхно, у которой я занималась в научном кружке Первого Московского медицинского института имени И.М. Сеченова, в это время работала над своей докторской диссертацией на эту тему. И я принимала участие в разработке одной из глав её докторской.

- Сколько же лет прошло с тех пор?
- В микробиологии я со 2- го курса мединститута, то есть с 1953 года…

- Уже больше 60 лет! С чего же начался Ваш интерес к микробиологии?
- Я всегда любила природу. Оканчивая первый курс мединститута, на экзамене по биологии, которой планировала заниматься, я рассказала про насекомоядное растение росянку, о которой много знала не по учебнику. Думаю, и вам будет интересно: клейкое вещество, вырабатываемое ворсинками на её листьях, оказывает паралитическое действие на насекомых. Волоски обнимают насекомое и обволакивают слизью. После этого насекомое погибает, растворяется, а росянка всасывает получившуюся кашицу. Видимо, я рассказывала всё это с таким интересом, что, выслушав меня, экзаменатор пригласил меня в научную экспедицию. Тогда бушевала двухволновая молочная лихорадка. Изучением этиологии этого заболевания занималась экспедиция Института вирусологии в Загорском районе Подмосковья.

- Какими, например?
- Тогда не было дифференциальной диагностики. Всё только разрабатывалось. Поэтому, будучи старшим лаборантом, я занималась дифференциальной микробиологической диагностикой туберкулёзных, нетуберкулёзных микобактерий, гноеродной микрофлоры, частично грибами. Вскоре, работая уже научным сотрудником, занималась микробиологией неспецифических микроорганизмов и грибов, научились выделять и дифференцировать типичные и атипичные микобактерии. Стала основателем и создателем подразделений микробиологической лаборатории неспецифической и грибковой флоры, которые до сих пор существуют в ЦНИИТ РАМН. И одна из моих учениц Любовь Григорьевна Селина сегодня заведует там лабораторией неспецифической флоры. По диагностике грибковой флоры мы активно сотрудничали с разными НИИ Москвы.

- А среды? Они были стандартными или как-то менялись со временем?
- Среда Левенштейна - Йенсена – американская, давно используется как международный стандарт. Но более эффективно выделяются и культивируются микобактерии на среде Финна - II, которая а России считается лучшей из плотных сред. Это изобретение было сделано в 70-е годы в СССР молдавским микробиологом Эммануилом Рувимовичем Финном. За рубежом материал засевают на 2 пробирки со средой Левенштейна – Йенсена. А в России используется одна пробирка со средой Левенштейна – Йенсена, а другая – со средой Финна- II.

- Что предполагала Ваша деятельность в журнале?
- Реферативный журнал был общесоюзным, выходил ежемесячно объёмом 400 машинописных страниц. Это колоссальный объём. Переводили статьи в основном референты – переводчики: фтизиатры, клиницисты, микробиологи. А я каждую неделю работала с иностранной литературой в Центральной научной медицинской библиотеке (ЦНМБ): просматривала и отбирала всю медицинскую литературу по туберкулёзу, полученную ЦНМБ за неделю для реферирования, а в дальнейшем – для печати. Кроме того, сама активно реферировала.

- Насколько доступна была зарубежная научная литература в СССР, где было особое отношение к западным изданиям и идеям во всех сферах жизни?
ЦНМБ выписывала большое количество иностранной медицинской литературы. Редакторы РМЖ приходили в библиотеку еженедельно в определённые дни. Все иностранные журналы по темам были уже приготовлены для нас сотрудниками библиотеки. В общий доступ зарубежные журналы и книги поступали только после нашего ознакомления с ними. Так что все владеющие иностранными языками учёные и врачи могли читать и реферировать оригинальные издания, а не владеющие знакомились с литературой через реферативные журналы.
К сожалению, после перестройки в стране все реферативные журналы закрылись.

- Какие иностранные журналы были наиболее ценными в то время?
- Аmerican Review of Tuberculosis, Review tuberculesis и многие другие. Иногда мы использовали материалы японских научных журналов, которые на английском давали резюме и таблицы.

- А журнал The Lancet?
- The Lancet и многие другие журналы посвящены больше общемедицинским вопросам. Мы переводили и реферировали в основном те журналы, где рассматривались проблемы туберкулёза. Менее значимые работы помещали в виде библиографических справок или использовались для аннотаций.

- В 1995 году, в такой непростой для страны период, Вы стали главным фтизиобактериологом Минздрава России.
- В 1995 году я перешла работать в НИИ фтизиопульмонологии руководить научным отделом и одновременно стала главным фтизиобактериологом Минздрава России: должна была проверять, обучать персонал лабораторий в стране, координировать и совершенствовать их работу. В России тогда было 600 микробиологических лабораторий и фактически не было единой методики обследования больных туберкулёзом (я имею в виду микробиологическую диагностику).

- Отличное знание профессии и английского языка привели Вас в это же время в ВОЗ, экспертом которой Вы были несколько лет.
- За время работы в ВОЗ я побывала более чем в 40 странах мира на рабочих конференциях, симпозиумах, семинарах, школах. Знакома со многими мировыми учёными, успехами и достижениями микробиологов разных стран.
Кроме этого, я принимала активное участие в написании Приказа № 109 от 21 марта 2003 года. В сотрудничестве с микробиологами ЦНИИТ РАМН мною разработано несколько приложений к Приказу № 109 как руководство к работе бактериологических лабораторий.

Новое в микробиологии

- Вы владеете не только английским, но и прекрасно освоили компьютер.
- Не могу сказать, что владею компьютером так же, как английским языком. Недавно мой внук установил мне VII версию Microsoft, к которой я до сих пор не могу привыкнуть. (Смеётся).
Считаю, что без компьютера и Интернета современному учёному и практикующему врачу сегодня невозможно: он ускоряет и упрощает во многом работу, а с другой стороны даёт возможность создавать новые направления анализа. Так, например, я принимала активное участие в создании программы для автоматизированной системы Bactec MGIT 960 , благодаря которой сегодня наша лаборатория анализирует среды и материалы пациентов со всей Москвы.

- Интересно, могли бы Вы поверить на старте научной карьеры, что такого уровня техника будет в руках микробиологов?
- Как воплощенная в практику фантастика воспринимался бы Bactec MGIT 960 в годы, когда я начинала заниматься наукой.

Инна Рафаиловна показывает мне систему и продолжает рассказ о ней.
Bactec сообщает исследователю о росте микобактерий: загорается лампочка и печатается протокол исследования и его результатов. Вынимая пробирку из аппарата, исследователь чётко знает всю информацию о материале: каково количество колониеобразующих единиц (КОЕ), достаточно ли их, чтобы определить лекарственную чувствительность к препаратам. Это занимает не 12 недель культивирования, как на плотной среде, а в среднем 12 суток. Если возникают сомнения, мы делаем дополнительный мазок и проверяем, чистая культура или нет. Одновременно в молекулярно – генетической лаборатории МНПЦ БТ проводится исследование, которое позволяет ускорить диагностику и определить характер и число мутаций, определяющих наличие лекарственной устойчивости.

- То есть достижения клиницистов – фтизиатров сегодня – это победы микробиологов и молекулярных генетиков?
- Ускорение процессов диагностики и уверенность в их результатах – да. Сегодня полный анализ присланного из клиники материала – от посева до ответа – и определение лекарственной чувствительности МБТ к препаратам I и II ряда мы, микробиологи Московского центра борьбы с туберкулёзом, осуществляем в среднем в пределах 30 суток.

- Как говорят исследователи, микроб идёт на шаг впереди учёных, вырабатывая устойчивость к антибиотикам и методично видоизменяется. Что Вы скажете о микобактерии?
- Микобактерия – не исключение из правил жизни микроооганизмов. Больше стало МБТ с множественной лекарственной устойчивостью.
Кроме того, микробиологу и клиницисту сегодня огромную помощь оказывает молекулярная биология. Раньше о выделении ДНК МБТ, об определении мутаций и устойчивости МБТ на ультратонком уровне можно было только мечтать. Сейчас при положительном результате молекулярно – генетических исследований можно получить информацию о наличии лекарственной устойчивости МБТ в течение 2 суток.

Коротко о разном

- Кто из фтизиатров особо уважаем Вами?
- Среди фтизиатров, с кем я общалась и у кого училась – это Николай Андреевич Шмелёв, Лев Константинович Богуш, Фреда Львовна Элинсон, Михаил Александрович Карачунский, Михаил Михайлович Авербах и Николай Иванович Герасименко и многие другие специалисты, с которыми я имела возможность общаться и у кого учиться.

- Что самое интересное для учёного?
- Осваивать новые методы, видеть результат работы: внедрять их в ежедневную практику. Для меня важно, что мои исследования нашли практическое применение. И, конечно, видеть преемственность поколений.

- Что бы Вы хотели пожелать молодым учёным, приходящим во фтизиатрию?
К сожалению, современная молодёжь, приходящая в науку, порой излишне самоуверенна. Далеко не все хотят глубоко вникать в ту или иную насущную проблему или решать поставленную задачу.
Хочу пожелать молодым учёным и врачам неподдельного интереса к профессии и внимания к каждому больному пациенту. Важно, чтобы исследование и каждодневный труд приносили реальную пользу людям и медицинскому сообществу.

Инна Рафаиловна, спасибо Вам за интересный диалог! От имени читателей журнала желаю Вам здоровья, интересных будней, воплощения задуманного, пытливых учеников!

Реферат. Цель исследования – изучение клинических, рентгенологических, функциональных показателей больных саркоидозом легких и внутригрудных лимфатических узлов в сочетании с ишемической болезнью сердца. Был проанализирован характер клинических, рентгенологических и функциональных проявлений саркоидоза легких в условиях наличия коморбидной кардиальной патологии. Материал и методы. В исследовании приняли участие пациенты с саркоидозом легких и внутригрудных лимфатических узлов, разделенные на две группы. Первую группу (основную) составили больные саркоидозом легких, имеющие в качестве сопутствующей патологии ишемическую болезнь сердца, вторая группа (сравнения) была представлена пациентами с саркоидозом легких без ИБС. Диагноз саркоидоза легких был установлен на основании клинических показателей, результатах лучевой диагностики (рентгенография грудной клетки, компьютерная томография органов грудной клетки). У части больных была проведена морфологическая верификация диагноза. Наличие ишемической болезни сердца подтверждалось характерными клиническими признаками, электрокардиографическими и эхокардиографическими изменениями. Для оценки функционального статуса проводился тест с 6-минутной ходьбой, спирометрия, бодиплетизмография, исследование диффузионной способности легких. Результаты и их обсуждение. Респираторная симптоматика у пациентов с ишемической болезнью сердца была более выражена и развивалась в более короткие сроки. Толерантность к физической нагрузке в этой группе была существенно ниже, чем в основной группе. Показатели спирометрии и бодиплетизмографии в обеих группах не отличались. Показатели диффузионной способности легких были существенно ниже в группе с ишемической болезнью сердца. Это может быть обусловлено развитием интерстициального отека и микроциркуляторными нарушениями на уровне альвеолярно-капиллярной мембраны. В обеих группах была выявлена умеренно выраженная легочная гипертензия, не имеющая существенного различия между группами. Выводы. Наличие ишемической болезни сердца у больных саркоидозом легких утяжеляет и ускоряет развитие респираторной симптоматики, приводит к существенному снижению переносимости физических нагрузок и вызывает более выраженные диффузионные нарушения.

Ключевые слова: саркоидоз легких, ишемическая болезнь сердца, спирометрия, диффузионная способность легких, легочная гипертензия.

Для ссылки: Особенности саркоидоза легких и внутригрудных лимфатических узлов, сочетающегося с ишемической болезнью сердца / А.Ф. Абубикиров, А.С. Зайцева, Е.И. Леонова [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т. 12, вып. 3. – С.7–15. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(3).7-15.

ЛИТЕРАТУРА

Иванова, Д.А. Поражение сердца при саркоидозе: клинические особенности, влияние стероидной терапии / Д.А. Иванова, С.Е. Борисов, А.В. Недоступ // Проблемы туберкулеза. – 2009. – No 2. – С.22–28.

Hoitsma, E. Association of small fifer neuropathy with cardiac sympathetic dysfunction in sarcoidosis/ E. Hoitsma, C.G. Faber, M.J. van Kroonenbung // Sarcoidosis Vasc. Diffuse Dis. – 2005. – Vol. 22, No 1. – P.43–51.

Визель, А.А. Саркоидоз: от гипотезы к практике: монография / А.А. Визель; под ред. А.А. Визеля. – Казань: ФЭН, 2004. – 348 с.

Schulte W. Cardiac involvement in sarcoidosis/ W. Schulte, D. Kristen, M. Drent, U. Costabel // Eur. Respir. – Monograph. – 2005. – Vol. 32. – P.130–149.

Patel, N. Risk of cardiovascular disease among patient with sarcoidosis: a population – based retrospective cohort study – 1976–2013 years / N. Patel, G. Apopa, P. Apora [et al.] // J. Am. Heart Assoc. – 2018. – Vol. 22, No 7(2); pii e007844. DOI: 10.1116/JAHA. 117.007844.

Rossman, M.D. State of the art lesson learned from ACCESS (A case Controlled Etiologic Study of Sarcoidosis)/ M.D. Rossman, M.E. Kreider //Proc. Am. Thorac. Soc. – 2007. – Vol. 4, No 5. – P.453–456.

Duong, H. Sarcoidosis-associated Pulmonary Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment / H. Duong, C.A. Bonham // Clin. Pulm. Med. – 2018. – Vol. 25 (2). – P.52–60.

Илькович, М.М. Легочная гипертензия при саркоидозе органов дыхания / М.М. Илькович, О.П. Баранова, А.А. Сперанский // Медицинский совет. – 2014. –No 4. – С.12–16.

Стабильная ишемическая болезнь сердца: клинические рекомендации. – М.: Медицина, 2016. – 51 с.

Агеев, А.Т. Сердечная недостаточность на фоне ИБС. Некоторые вопросы патогенеза и лечения / А.Т. Агеев, Н.А. Скворцов// Русский медицинский журнал. – 2000. – No 15. – С.622–626.

Laohaburanaki, P. Obstructive sarcoidosis / P. Laoha buranaki, A. Clan // Clin. Rev. Allergy Immunol. –2013. – Vol. 25, No 2. – P.115–130.

Bicanic, V. Functional diagnosis of pulmonary sarcoidosis / V. Bicanic [et al.] // Plucne Bolesti. – 2009. – Vol. 41, No 1-2. – P.18–21.

Борисов, С.Е. Морфологическая характеристика сар коидоза и особенности его диагностики при различных локализациях процесса / С.Е. Борисов, И.П. Соловьева, Е.В. Гончарова// Саркоидоз: от гипотезы к практике / под ред. А.А. Визеля. – Казань: ФЭН, 2004. – С.55–64.

Дмитриева, Л.И. Лучевая диагностика саркоидоза органов дыхания / Л.И. Дмитриева, А.Т. Сигаев, В.В. Романов // Проблемы туберкулеза. – 2001. – No 2. – C.56–61.